En procedure kaldet ablation bruges til at fjerne unormale ledende områder i hjertet. Dens princip er at ødelægge vævsdele ved stråling. Laser- eller radiofrekvensbølger har en effekt på cellerne, hvilket fører til deres afvisning.
Anvendelsen af denne procedure stammer fra det sidste århundrede. I 80'erne. centrum for nekrose blev skabt kunstigt ved hjælp af forskellige fysiske faktorer: elektriske impulser, laser energi.
Proceduren blev udført på området af nervegrenene, som er ansvarlige for at sende signalet til ventriklerne fra atrierne. Der blev skabt en kunstig atrioventrikulær blok, som forhindrede forekomsten af impulser under hjerteafspændingsfasen.
Yderligere undersøgelser blev udført, hvilket gjorde det klart, at det var nødvendigt at opfinde en metode med en målt effekt på hjertemuskulaturens væv, da dette ikke påvirker de strukturer, der ligger i nærheden, negativt. Derefter begyndte æra med radiofrekvensablation.
Punktelektroden har kun en virkning i stedet for dens anvendelse. På grund af dette er der en blokade af impulsen, hvor cauterization af myokardvæv og baner blev lavet.
Dette fører ikke til patologiske ændringer, da der ikke er nogen krænkelse af evnen til at reducere og udføre en nerveimpuls. Det kan konkluderes, at ablation er en højteknologisk medicinsk procedure med det mindste antal komplikationer. Den øgede effektivitetsgrad af denne metode er ikke sat spørgsmålstegn ved.
Indikationer og kontraindikationer
Når hjertet arbejder, passerer elektriske impulser gennem ledende stier. Dette forårsager rytmiske sammentrækninger af myokardiet.
Det skal forstås, at denne procedure ikke er en valgmulighed i tilfælde af rytmeforstyrrelser. Det udføres i følgende tilfælde:
- lægemiddelbehandling af arytmi giver ikke resultater;
- medicin giver alvorlige bivirkninger;
- patienten har en arytmi, der reagerer godt på ablation, for eksempel Wolff-Parkinson-White syndrom;
- høj risiko for arytmi komplikationer (pludselig hjertestop).
Ablation har kontraindikationer:
- patientens alvorlige tilstand på grund af patologiske processer
- vand- og elektrolytforstyrrelser, der kan føre til arytmier;
- infektiv endokarditis;
- sub- og dekompenseret hjertesvigt;
- høj temperatur;
- akut respiratorisk svigt
- konstant stigning i blodtrykket
- allergisk over for radioaktive stoffer
- overfølsomhed over for jod;
- fattige blodtællinger;
- alvorlig nyresvigt.
Driftsfordele
Ablation har mange fordele i forhold til abdominal operationer:
- Nem bærbarhed af operationen. Med radiofrekvensablation bruger patienten normalt 1-3 dage på hospitalet. Dette er meget forskelligt fra det åbne indgreb, hvor kroppens og kredsløbets integritet er forstyrret, på grund af hvilken patienten bruger flere uger på hospitalet.
- Lav invasivitet. Proceduren udelukker udførelsen af brede abdominale indsnit. Specialudstyr indsættes ved hjælp af et kateter gennem en lille punktering i lårbenet.
- Ingen smerte Efter en åben operation føler patienten en masse smerte, så han får smertestillende midler. Ablation eliminerer dette punkt. En person føler et lille pres i brystet, som passerer inden for et par timer, hvorfor det ikke er nødvendigt at bruge yderligere medicin.
- Kosmetisk effekt. Ved ablation foretages en punktering på nogle få millimeter, hvorfra sporet går meget hurtigt. Dette er signifikant anderledes end abdominal kirurgi, hvor et snit er lavet på brystet.
klassifikation
I dag er der flere metoder til proceduren:
- Radiofrekvens ablation af hjertet. Essensen af proceduren er brugen af katetre, som er elektroder-prober, der indsættes i det ønskede kavitet og cauterize det nødvendige væv. Operationen er effektiv til rytmiske forstyrrelser i hjertet. Efter implementeringen genopretter patienten hurtigt og vender tilbage til det normale liv i en kort periode. Han må ikke tage medicin med tilladelse fra lægen. Før ablation gennemgår en person en grundig undersøgelse. Hvis der f.eks. Påvises iskæmi eller misdannelser, udføres yderligere diagnostiske manipulationer. I overgangsalderen er kvinder bedre til at undgå denne procedure, fordi der anvendes antikoagulanter i processen, hvilket kan føre til livmoderblødning.
- Laserablation En lavfrekvent laser bruges til at fjerne uønsket væv fra overfladen af kar og organer.
Der findes andre former for ablation, der anvendes til behandling af sygdomme, der ikke er direkte relateret til det kardiovaskulære system: nålagtige, kolde plasma. Alle hjælper med at forbedre patientens helbredstilstand, forudsat at de følger lægens anbefalinger.
Forberedelse af proceduren
12 timer før proceduren ikke kan spise og spise. Lægen skal vide, hvilken medicin patienten tager, da det kan være nødvendigt at stoppe med at tage dem. Uafhængigt afvise narkotika og begynde at bruge noget, kan det ikke.
Alle nødvendige instruktioner skal gives af en læge. Hvis patienten har en implanterbar cardioverter defibrillator eller en kunstig pacemaker, kan der være behov for forholdsregler. Derfor skal lægen kommunikere alle de sundhedsmæssige detaljer - det vil hjælpe med at undgå eventuelle komplikationer.
Regnskabsmæssig ablation
Proceduren udføres i operationsrummet under lokalbedøvelse. Før du starter, installeres et kateter, der giver dig mulighed for hurtigt at indtaste de nødvendige lægemidler. Patienten kan få beroligende midler, så han ikke bekymrer sig. Når de virker, udføres lokalbedøvelse af den opererede del af kroppen.
Derefter indsættes et rør i venen, og et kateter passeres gennem det, som skal nå hjertet. Gennem det serveres et specielt farvestof - et kontrastmiddel. Sådan kan du med røntgenbilleder se de områder, der kræver behandling.
Ved kateterets ende er der elektroder, der tillader ablation. Når lægen finder de berørte områder i hjertet, sendes de der. Den frigivne energi forårsager ardannelse af det unormale væv og blokerer elektriske signaler for at stoppe arytmen.
Hele proceduren tager fra 3 til 6 timer. Hvis der opstår komplikationer, kan tiden øges. Under udførelsen af denne operation føles patienten ikke smerte, kun et lille ubehag med indførelsen af et kontrastmiddel og energiens gennemgang. Hvis en person føler sig under vejrtrækning eller smerte i processen, er det nødvendigt at informere den læge, der udfører operationen om det.
Efter ablation
Efter proceduren overføres patienten til afdelingen for genopretning. Det skal ligge stille i flere timer, dette vil medvirke til at forhindre blødning på det sted, hvor kateteret blev indsat. Også blodtryk og hjertefrekvens overvåges for første gang.
En patient kan få lov til at gå hjem på dagen for ablation eller den næste - det hele afhænger af hans tilstand. I sjældne tilfælde er længden af hospitalsopholdet øget til 3 dage. Hvis lægen tillader afladning samme dag, kan personen ikke komme bagved hjulet. Efter operationen kan der mærkes en let ømhed, men dette vil passere maksimalt i en uge. Livets normale rytme genoprettes efter et par dage.
Komplikationer og konsekvenser
På trods af alle fordelene ved ablation kan undertiden komplikationer forekomme.
- Blødning. Med kvalificeret lægehjælp kan denne komplikation ikke skade patienten.
- Utilsigtet skade på hjertevæv.
- Dannelsen af blodpropper.
- Skader på blodkarrene.
- Skader på nyrerne på grund af kontrastmiddel.
Disse komplikationer er sjældne og løses af kvalificeret lægehjælp. Alt i alt går alt uden negative konsekvenser og giver gode resultater, selvfølgelig, hvis patienten selv overholder alle anbefalinger og beskytter sundheden.
Heart ablation: indikationer for operation, komplikationer, rehabilitering
Det menneskelige hjerte skal slå rytmisk, og fejl i sit arbejde er kontraindiceret. Moderne mennesker hele tiden har travlt, fører en forkert livsstil og overvåger ikke deres helbred. Alle disse årsager kan føre til hjertearytmi.
Denne patologi er et hyppigt og ubehageligt fænomen. Med sygdommens fremgang kan lægen ordinere hjertets ablation. Ved hjælp af den valgte procedure fjerner en specialist unormale områder.
Mange patienter, der har gennemgået ablation, slap af hjerteproblemer og dermed forlænger deres liv. Hvis du skal gennemgå denne procedure, så er dette materiale til dig. Her vil du lære, hvad der er ablation af hjertet, hvordan man forbereder, hvordan man opfører sig efter operationens afslutning og hvilke komplikationer der er mulige.
Ablation af hjertet - hvad er det
Ablation af hjertet er en af de typer kirurgiske indgreb, der anvendes til behandling af arytmier. Hjerterytmeforstyrrelser fordobler risikoen for dødelige konsekvenser hos patienter. Med arytmi er der en forudsætning for dannelsen af blodpropper, udviklingen af slagtilfælde, hjertesvigt.
Utvivlsomt bør arytmier gennemgå rettidig behandling. Brugen af ablation begynder i 80'erne af det 20. århundrede, hvor et kontrolleret fokus på nekrose på myokardiet blev skabt under anvendelse af virkningerne af forskellige fysiske faktorer. Den såkaldte kunstige AV-blokade skabes.
Dette er nødvendigt for at forhindre spredning af patologiske impulser under arytmier, der forekommer uden for den tilsvarende fase af sammentrækningen af hjertet og forstyrre dets arbejde. I dag anvendes metoden til radiofrekvensablation, hvor kirurgen giver en punktlignende effekt på områderne i hjerteledningssystemet ved hjælp af en speciel elektrode.
I området med sparsomhed er spændingen af excitationspulsen blokeret. Samtidig er arbejdet i hjertemusklen omkring det dannede ar ikke forstyrret, og hjerteimpulsens rytme genoprettes. Denne minimalt invasive højteknologiske operation giver dig mulighed for effektivt at påvirke arytmiens forløb.
Brugen af hjertets ablation begynder i det sidste århundrede - i 80'erne. Ablationen af den tid var en sådan operation, hvor et nekrose center blev kunstigt skabt (et afsnit af dødt myokardvæv). Dette blev muligt på grund af at forskellige fysiske faktorer blev brugt - laser energi, elektriske impulser mv.
Dette område af nekrose var nødvendig for at skabe på det sted, hvor nervegrenene, der var ansvarlige for transmissionen af signalet fra atria til ventriklerne. Det betyder, at det er nødvendigt at skabe en kunstig atrioventrikulær blok.
Som følge heraf forhindrer det forekomsten af de impulser, der falder på hjerteafslapningsfasen (diastol), som ikke forstyrrer hjertets normale funktion. Yderligere undersøgelser inden for ablation af hjertet kogte ned til det faktum, at det var nødvendigt at opfinde en sådan metode, der har en målt effekt på myokardvævet og heller ikke påvirker de nærliggende strukturer negativt.
Således begyndte æra med radiofrekvensablation. I dette tilfælde giver brugen af en punktelektrode dig mulighed for kun at have en effekt i stedet for dens anvendelse. Dette fører til en blokade af impulsen på det sted, hvor forbrændingen af myokardvævet og de veje der passerer der blev lavet.
Fordelen ved metoden er, at der i det område, der ligger i nærheden, ikke forekommer patologiske ændringer - deres kontraktilitet er ikke forstyrret, samt evnen til at udføre en nerveimpuls. Derfor henviser brugen af radiofrekvensablation af hjertet til højteknologisk lægehjælp, som har det mindste antal komplikationer kombineret med høj effektivitet.
Typer af procedure
Normal hjertefrekvens genoprettes under ablation ved cauterization af et lille område af hjertet ved hjælp af forskellige fysiske faktorer og dermed skaber AV blokade: fordi dette område blokerer for ledningen af pulsen og hjerte muskelvævets funktionsmåde er ikke forstyrret, takykardi stopper.
Denne teknik blev aktivt brugt i kirurgi tilbage i 80'erne, og allerede i 90'erne blev radiofrekvensablation brugt for første gang. Moderne hjerteoperation er "bevæbnet" med flere typer ablation.
Radiofrekvens ablation af hjertet. Det udføres ved hjælp af kombineret anæstesi og repræsenterer følgende aktionsrækkefølge: Efter at den lokale og intravenøse anæstesi er blevet udført, leveres et kateter gennem et af karrene til patientens hjerte (derfor er denne kirurgiske procedure også kaldt "kateterablation").
Dernæst vil installationen af endokardieprober-elektroder (de udfører permanent pacing samt midlertidig stimulation af højre ventrikel) og for det andet installation af en ablationselektrode i det højre atrielle område.
Den næste fase af operationen er diagnostikken af His bundlets aktivitet ved hjælp af flere permutationer af elektroderne og den efterfølgende højfrekvente virkning med en høj temperatur på 40-60 ° C for at ødelægge det fokus, som genererer patologiske elektriske impulser, der fører til takykardi.
Den opnåede komplette kunstige AV-blokade kræver vedligeholdelse af hjerterytmen ved midlertidigt at stimulere den højre ventrikel ved anvendelse af de ovennævnte endokardiale elektroder. Hvis effekten er stabil, slutter RF ablation med implantationen af en permanent pacemaker - hvis der er et sådant behov.
Alle trin i operationen, som varer fra 1,5 til 6 timer, passerer under konstant kontrol af det nødvendige elektrofysiologiske udstyr og røntgen-tv. Lignende ødelæggelse af det patologiske fokus kan også udføres af andre fysiske påvirkninger, ifølge hvilke andre former for ablation udmærker sig:
- Laserablation
- Ultralyd ablation.
- Kryodestruktion, dvs. ablation under anvendelse af lave temperaturer.
I øjeblikket betragtes brugen af højfrekvent elektrisk energi til at skabe en AV-blokade under takykardi den sikreste og samtidig den mest effektive metode. Derfor forbliver kateter kirurgisk ablation den mest "populære" type ablation af hjertet.
Indikationer for kirurgi
De vigtigste indikationer for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser af typen af takykardi eller takyarytmi. Disse omfatter:
Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor de atriale muskelfibre samler sig individuelt, isoleret fra hinanden og ikke synkront som i en normal rytme.
Dette skaber en mekanisme for cirkulationen af pulsen, og der er et patologisk fokus på excitation i atrierne. Denne excitation strækker sig til ventriklerne, som også begynder at indgå i kontrakt ofte, hvilket medfører en forringelse af patientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minut, nogle gange mere.
Kontraindikationer for hjertets ablation
Som med enhver operation og invasiv indgreb har ablationen af hjertet dets kontraindikationer. Kendskab til disse kontraindikationer minimerer antallet af uheldige resultater af dette kirurgiske indgreb. De kan kun bestemmes efter en detaljeret klinisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse af patienten.
De vigtigste kontraindikationer er:
- patientens alvorlige tilstand, som skyldes forskellige patologiske processer
- infektiv endokarditis, det vil sige den inflammatoriske proces, som er karakteriseret ved læsioner af endokardiet (indre lag af hjertet);
- vand- og elektrolytforstyrrelser, der kan føre til arytmier (i dette tilfælde fører korrektionen af de krævede overtrædelser til genoprettelsen af hjerterytmen, som forhindrer en urimelig operation);
- alvorlig utilstrækkelig hjertefunktion (sub- og dekompensation af hjertesvigt)
- akut respiratorisk svigt af forskellig oprindelse
- øget temperatur, hvilket kræver en præcisering af arten af dens forøgelse samt den efterfølgende behandling af denne patologiske tilstand (mod baggrund af feber øges risikoen for svigt flere gange);
- en signifikant permanent stigning i blodtrykket, hvilket ikke er acceptabelt for lægemiddelkorrektion
- Tilstedeværelsen af allergisk intolerance af det radioaktive stof, der anvendes under hjerteablation (dette er en relativ kontraindikation, da det er muligt at anvende et andet lægemiddel);
- individuel overfølsomhed overfor jod, som er en del af mange røntgenmidler;
- alvorlig nyresvigt
- et signifikant fald i hæmoglobin i blodet osv.
Forberedelse af proceduren
For en vellykket radiofrekvensablation af hjertet før patienten skal patienten gennemgå en række diagnostiske undersøgelser:
- blodprøver: klinisk, biokemisk, blodgruppe og rhesusfaktor, test for hepatitis B og C, HIV, Wasserman reaktion;
- EKG med 12 ledere;
- daglig Hallter EKG;
- stress test;
- Ekkokardiografi;
- MRI i hjertet.
Efter etablering af fokus for udvikling af arytmi kan datoen for radiofrekvensablation indstilles. Før proceduren modtager patienten detaljerede anbefalinger fra lægen om korrekt forberedelse af proceduren:
- stop med at tage visse lægemidler 2-3 dage før proceduren (antiarytmiske lægemidler, hypoglykæmiske midler osv.);
- Det sidste måltid og væske før proceduren skal holdes natten før (før proceduren skal bestå mindst 12 timers sult);
- fjern håret fra adgangszonen til arterien (i lysken eller i armhulen) før testen;
- før undersøgelsen for at udføre en rensende enema.
Risici forbundet med proceduren
Hjerteablation bærer nogle risici, herunder:
- Blødning på stedet, hvor kateteret er indsat.
- Skader på blodkar under kateterets fremskridt.
- Tilfældig skade på hjertevæv under ablation.
- En forstyrrelse i hjertets elektriske system, som kan forværre arytmi og kræver installation af en pacemaker.
- Dannelsen af blodpropper (blodpropper), som kan spredes gennem blodkarrene, forårsager hjerteanfald eller slagtilfælde.
- Indsnævring af vener, der bærer blod mellem lungerne og hjertet (lungens stenose).
- Skader på nyrerne på grund af et farvestof, der injiceres under proceduren.
Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten lider af diabetes, blødningsforstyrrelser eller nyresygdom. Risikoen for komplikationer ved hjertets ablation betragtes som meget høj hos patienter ældre end 75 år.
Hvordan udføres proceduren
Proceduren for radiofrekvensablation af hjertet udføres efter patientens indlæggelse. I specialiserede driftsrum skal følgende udstyr være til stede for at udføre denne minimalt invasive operation:
- hjerte kateterisering instrumenter;
- kateterelektroder;
- system til radiografi eller fluoroskopi
- instrumenter til overvågning af vitale kropsfunktioner
- en indretning til optagelse af intrakardiale og overflade-elektrogrammer;
- udstyr til genoplivning.
Før proceduren er patienten sederet og lokalbedøvelse i området med punktering. Næste er radiofrekvens ablationen af hjertet:
- Til arteriel adgang kan højre eller venstre lårarterie eller radiale arterier vælges. Arealet af fartøjets punktering steriliseres under anvendelse af en antiseptisk opløsning og dækket med sterilt materiale.
- En særlig nål med en ledning med den krævede længde indsættes i beholderen. Dernæst introducerer lægen under røntgenkontrol en kateterelektrode ind i arterien gennem hæmostatisk introduktionskappe, som leveres til hjertet.
- Efter anbringelse af endokardiale kateterelektroder i hjertets kamre forbinder lægen dem med EKG-registreringsudstyr, udfører intrakardisk elektrokardiologisk forskning og etablerer et arytmogent center for dannelse af en patologisk impuls, der fremkalder en arytmi. Om nødvendigt kan patienten testes for at provokere arytmier.
- Ablation kan udføres i AV-knudepunktet, lungerne i munden eller i en anden del af ledningssystemet. Efter udsættelse for en ablativ elektrode opvarmes hjertevævet til 40-60 grader, der dannes mikrorammer på dem, og der skabes en kunstig AV-blokade.
- Under kunstig AV-blok anvendes tidligere indtastede endokardiale elektroder til at opretholde hjerterytmen.
- For at vurdere effektiviteten af effekten af ablationselektroden på det arytmogene fokus udføres en gentagen elektrokardiologisk undersøgelse.
I fravær af den ønskede virkning i dette trin af operationen kan om nødvendigt radiofrekvensablation kombineres med implantation af en pacemaker, og hvis resultatet er tilfredsstillende, bliver operationen afsluttet, og katetre og elektroder fjernes.
Varigheden af radiofrekvensablation af hjertet kan være fra 1,5 til 6 timer (afhængig af dybden af det arytmogene fokus i tykkelsen af myokardiet og stedet for dets lokalisering). Udladning af patienten udføres på 2-5 dage efter proceduren.
Essensen af metoden
Radiofrekvens ablation af hjertet er en intervention, der udføres for at eliminere arytmier. For at normalisere hjertets rytme er dets site, der fremkalder en arytmi, cauterized, hvorfor AV-blokade er skabt. Hjertet i hjertet, hvor kvælden blev udført, blokerer impulsens passage.
I dette tilfælde er funktionerne i hjertevævet, som støder op til aret dannet under RFA, ikke overtrådt, og arytmen stopper. Inden der træffes beslutning om RFA, bør patienten undersøges grundigt. Alle mennesker med atrieflimren eller andre typer af rytmeforstyrrelser bør gennemgå en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.
Dette er en procedure, hvis essens er registrering af biologiske potentialer fra hjertets indre overflade. Elektroder katetre forbundet til optageren bruges til dens udførelse. Også undersøgelsen af hjertet før operationen omfatter:
- elektrokardiografi, herunder daglig overvågning
- ekkokardiografi;
- laboratorie blodprøver;
- magnetisk resonans billeddannelse af hjertet.
Ikke mindre end 8 timer før RFA, bør patienten ikke tage mad og medicin. Radiofrekvensablation udføres med indføring af en kombineret anæstesi. For det første administreres patienten topisk og derefter intravenøst. Derefter fortsæt til RFA:
- Et specielt kateter passeres gennem karret til hjertet. Det giver dig mulighed for at fjerne de nødvendige oplysninger om hjertets tilstand og at overvåge proceduren.
- Patienten er installeret sonder-elektroder, som giver kontinuerlig kardiostimulering og stimulering af venstre ventrikel. En ablationselektrode er installeret i anteropartikeldelen i højre atrium.
- På dette stadium undersøger RFA Hans bundtets funktion: i dette øjemed udføres en multipel permutation af elektroderne og en højfrekvente effekt på arytmikilden. Eksponering udføres ved en temperatur på ca. 60 grader.
- Efter oprettelsen af AV-blokken er en midlertidig elektrisk stimulering nødvendig. Hvis den normale rytme er stabil, slutter hjertets ablation, men om nødvendigt kan pacemakeren implanteres ind i patienten.
RFA ved atrieflimren varer op til 6 timer. Ud over radiofrekvens er der andre typer ablation:
- kriodistruktivnaya;
- laser;
- ultralyd.
Imidlertid anses ablation af hjertet med dannelsen af AV-blokaden, dømt efter patienternes vurderinger, som den sikreste måde at behandle atrieflimren på.
Laserablation af hjertet
Denne metode har endnu ikke fået meget udvikling i de post-sovjetiske lande, men der er allerede medicinske centre, der udfører sådanne operationer. Laserablation, som radiofrekvens, er designet til at slukke for arytmogene områder i hjertet, mens der i modsætning til RFA anvendes laserstråling her.
Ifølge statistikker falder hyppigheden af komplikationer i anvendelsen af laseren ikke, men her falder derimod ofte frekvensen af tilbagefald som regel. Også i modsætning til RFA beskadiger laser mere selektivt den nødvendige skæbne, og derfor er skader på hjertemuskelen fortsat minimal, og rehabiliteringsperioden er derfor noget kortere.
Men desværre er denne operation meget dyrere for patienten. Yderligere information kan fås hos din læge.
RF-kateterablationsteknik
Pre-patient indlagt. Fremgangsmåden udføres i røntgenoperationsrummet, hvor følgende enheder og instrumenter skal være tilgængelige:
- kateterelektroder;
- hjerte kateterisering apparater og instrumenter;
- instrumenter til overvågning af organets funktioner
- røntgen systemer;
- en indretning til optagelse af elektrogrammer (overfladisk, intrakardisk);
- alle nødvendige redskaber og forberedelser til genoplivning.
Normalt udføres interventionen under lokalbedøvelse med yderligere sedation (for eksempel med Relanium). Behandlingen varer i 1-6 timer (som regel ikke mere end 4 timer), hvilket afhænger af antallet af patologiske foci og deres placering. Sekvensen af lægehandlinger og de tre assistenter under RFA er som følger:
- Kirurgen vælger at få adgang til arterien på låret (højre eller venstre) eller en af de radiale arterier (mindre ofte - den subklave arterie).
- Huden i venerne behandles med antiseptisk og anæstetisk, dækket af et særligt sterilt materiale.
- Arterien er punkteret - en speciel nål indsættes i den med en ledning af den ønskede længde.
- Brug af den resulterende punktering udføres i en beholder gennem et hæmostatisk introducerelektrodekateter.
- Elektroden injiceres i hulrummet i hjertet og udfører alle manipulationer under røntgenkontrol.
- Når elektroden allerede er i hjertet, udføres en organtest - et EFI (intrakardiært kardiogram) - for at identificere arytmogene zoner. Derved fremkalder lægen takykardi, for kun på denne måde vil det patologiske område blive fundet (normalt er det placeret i lungerne, AV-node).
- Arrytmiens fokus er påvirket af en ablationelektrode, der opvarmer vævet til 40-60 grader og derved skaber en kunstig atrioventrikulær blok. For at opretholde rytmen i denne periode er arbejdet i de indsatte elektroder nødvendigt.
- Efter 20 minutter skal du gøre EFI igen for at vurdere effektiviteten af den udførte procedure. Om nødvendigt gentages alle manipulationer igen, eller i mangel af et positivt resultat er en kunstig pacemaker implanteret.
- Fjern katetre, elektroder, læg tryk på bandageområdet.
- En patient efter en operation kan ikke bøje benene, hvis en punktering af lårbenet er blevet udført, om dagen (undertiden 12 timer) og heller ikke gå ud af sengen (strenge sengelukker) i samme periode.
Driftsfordele
Denne moderne metode til behandling af arytmier har mange fordele i forhold til åbne hjerteinterventioner:
- Lav invasivitet - når der udføres radiofrekvensablation, anvendes ikke store abdominale indsnit og adganger. Indførelsen af specialudstyr ved at bruge et tyndt kateter gennem en punktering i låret.
- Meget lettere tolerance af patientens procedure - hvis i en åben operation er kroppens integritet signifikant forstyrret, kredsløbssystemet virker, og patienten bruger flere uger på hospitalet, bliver patienten indlagt i nogle få dage under radiofrekvensablation.
- Kosmetisk effekt - under mavekirurgi anvendes en midterlinje-laparotomi som en adgang til hjertet, hvor et snit er lavet midt på den forreste overflade af brystet.
Naturligvis forbliver et stort ar efter operationen, og under ablation er snittet ikke udført. Der er ikke spor af punktering på få millimeter i låret efter et par uger.
Manglende smerte - uden tvivl under en traumatisk åben operation, føler en patient i den postoperative periode alvorlige smerter, der kræver brug af stærke bedøvelsesmidler.
Med radiofrekvensablation kan patienten kun mærke en lille følelse af tryk i brystet, som går over et par timer. Smertepiller er ikke ordineret.
Radiofrekvensablation af hjertet er en moderne og radikal metode til behandling af arytmier.
Mulige komplikationer
Radiofrekvensablation tilhører kategorien af procedurer med en lav grad af risiko: sandsynligheden for, at der opstår negative konsekvenser, overstiger ikke 1%. Komplikationer er mere almindelige hos patienter, der lider af blødningsforstyrrelser, diabetes og overvandt den 75-årige aldersgrænse.
Blandt de sandsynlige komplikationer af radiofrekvensablation er der risiko for udvikling:
- blødning på stedet for arterie punktering;
- krænkelse af vaskulærvæggenes integritet under ledning eller kateterets fremskridt
- dannelsen af blodpropper og deres overførsel med blodgennemstrømning;
- abnormiteter af myokardvæv under ablation;
- stenose af lungevene
- svigt i hjertets ledningssystem, forværrende arytmi og kræve implantation af en pacemaker;
- Blødning fra et punkteret fartøj - forekommer oftest i den første postoperative periode, der er ikke mange årsager til blødning:
- blødningsforstyrrelse
- ukorrekt pålægning af postoperativt trykforbindelse
- Ukorrekt opførsel af patienten efter operationen, er det nødvendigt ubetinget at følge kirurgens anbefalinger.
- Nedsat nyrefunktion - da kontrast udskilles via nyrerne, og det er ret giftigt, kan der derfor forekomme akut nyresvigt i forhold til den oprindelige nyresygdom;
- Tromboemboliske komplikationer - på grund af behovet for at annullere blodkoagulationsmidler (warfarin) før kirurgi, kan trombi udvikle sig i de fartøjer, der kan komme ud og forårsage forskellige tromboemboliske komplikationer;
- Hjertesympestørrelse - udviklingen af nye typer arytmier er mulig, og der er mange grunde til dette;
- Dette er ikke alt, men kun de vigtigste mulige komplikationer af proceduren, du kan lære mere af din kirurg;
- Med udviklingen af komplikationer forlænges rehabiliteringsperioden efter rcha.
Rehabiliteringsperiode
Komplikationer efter hjertets RFA er yderst sjældne: sandsynligheden for negative virkninger af ablation overstiger ikke 1%. Derfor er RFA rangeret som en lavrisikokategori af operationer. For at forebygge komplikationer er der imidlertid taget en række særlige foranstaltninger på hvert trin i påvisning og behandling af takykardi.
Blandt risiciene forbundet med RFA er følgende sandsynlige komplikationer:
- Blødning i området med indførelsen af kateteret.
- Krænkelse af blodkarens integritet under kateterets fremskridt.
- Tilfældig krænkelse af integriteten af hjertemuskulaturens væv på ablationstidspunktet.
- Forstyrrelser i hjertets elektriske system, forværring af hjerteslagsforstyrrelser og krav om implantation af en pacemaker.
- Dannelsen af blodpropper og deres fordeling i blodkarrene, der truer døden.
- Stenose i lungerne, dvs. indsnævring af deres lumen.
- Skader på nyrerne af farven anvendt i RFA.
Risikoen for sådanne komplikationer stiger i tilfælde, hvor patienten er diabetiker, hvis hans blodkoagulation er nedsat, og også hvis han har krydset den 75-årige aldersgrænse. I den postoperative periode observeres patienten i nogen tid af lægen, som kontrollerer sin generelle tilstand.
Umiddelbart efter operationen kan den opererede patient opleve ubehag forbundet med trykfølelsen ved det kirurgiske incisionssted. Denne tilstand varer dog sjældent mere end 25-30 minutter. Hvis denne følelse fortsætter eller forværres, skal patienten informere lægen om det.
Generelt varer rehabilitering efter RFA flere måneder, hvor patienten kan blive ordineret antiarytmiske lægemidler (for eksempel Propafenon, Propanorm osv.), Herunder dem, som patienten tog før ablation.
Sengestøtte med kontrol af hjertefrekvens og blodtryk vises kun til patienten den første dag efter operationen, hvor der hurtigt opnås stabilisering af patientens generelle generelle trivsel. Behovet for re-RFA, som praksis viser, er yderst sjældent for opererede patienter, især hvis patienten genovervejer sin sædvanlige livsstil:
- Begræns forbrug af drikkevarer med alkohol og koffein;
- Reducer mængden af salt i din kost;
- Vil holde sig til den rette diæt
- Vælg den optimale tilstand af fysisk aktivitet;
- Stop med at ryge og opgive andre dårlige vaner.
Det er således sikkert at tale om følgende ubestridelige fordele ved radiofrekvensablation af hjertet i sammenligning med traditionelle invasive hjerteoperationer:
- Lav invasiv, hvilket eliminerer behovet for betydelige nedskæringer.
- Den let tolerance af operationen af patienten, organismens integritet og deres kredsløbs funktion er ikke signifikant svækket.
- Reduktionen af den postoperative rehabiliteringsperiode er op til 2-7 dage.
- Kosmetisk effekt - fraværet af signifikante ar efter punktering af huden til indføring af katetre.
- Smerteløs genopretning i postoperativ periode, hvilket eliminerer behovet for smertestillende medicin.
Disse fordele er de vigtigste argumenter til fordel for omkostningerne ved RFA: prisen på en operation kan variere afhængigt af dens kompleksitet.
Hvis man efter RFA følger alle de nødvendige regler og anbefalinger fra lægen, så genoprettes hjertet og hele kroppen hurtigst muligt. For at undgå blødning fra punkteringsstedet blandt konsekvenserne af interventionen, bør man ikke komme ud af sengen i den tidlige postoperative periode under nogen påskud.
En person udledes sædvanligvis 2-5 dage efter radiofrekvensablation, og hele tiden er han under konstant lægeovervågning. Mens der på hospitalet udføres regelmæssig overvågning af hjerteslag, hvor der foretages en EKG hver 6. time på den første dag, måles tryk, kropstemperatur, diurese og hjerte-ultralyd foretages 1-2 gange.
Hvis der efter 30 minutter efter proceduren stadig er ubehagelige fornemmelser i brystet, skal du straks informere din læge: Det kan være nødvendigt at injicere nogle lægemidler. Generelt kan den første uge være ubehagelige fornemmelser, uregelmæssigt hjerteslag, men så forsvinder denne tilstand spontant.
Rehabilitering efter RFA varer 2-3 måneder. På dette tidspunkt vil patienten have brug for antiarytmiske lægemidler såvel som indirekte antikoagulantia og andre lægemidler ifølge indikationer. Under rehabilitering er det også muligt at udføre behandlingen af tilknyttede sygdomme og somatiske patologier.
Der er tip, hvis gennemførelse vil give patienten mulighed for hurtigt at genoprette deres helbred:
- eliminere alkohol, rygning fra dit liv;
- nægter at forbruge store mængder salt
- forsøge at reducere vægten ved at normalisere kosten, reducere fedt og animalsk mad i kosten;
- drik ikke kaffe og stærk te;
- reducere fysisk anstrengelse, men det er nødvendigt at udføre en særlig øvelse.
Hvis behandlingen blev udført af en kvalificeret læge, og alle postoperative anbefalinger blev fulgt, er sandsynligheden for komplikationer og tilbagefald af patologien ret lav.
Livsstil og prognose efter operationen
Livsstil efter operationen skal overholde følgende principper:
På grund af det faktum, at hovedårsagen til hjertearytmi er hjertesygdom, bør du stræbe efter forebyggende foranstaltninger, som reducerer niveauet af skadeligt kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets deponering på væggene i blodkar, der fodrer hjertemusklen.
Den vigtigste af disse begivenheder er at reducere forbruget af animalske fedtstoffer, fastfoodprodukter, stegte og saltede fødevarer. Korn, bælgfrugter, vegetabilske olier, magert kød og fjerkræ, mejeriprodukter er velkomne.
Forskere har længe vist, at rygning og alkohol ikke kun beskadiger blodkarets væg og hjertet indefra, men kan også have en direkte arytmogen virkning, det vil sige provokerende paroxysmale takyarytmier.
Derfor er ophør af rygning og afvisning af stærke alkoholholdige drikkevarer i store mængder forebyggelse af rytmeforstyrrelser.
Afslutningsvis skal det bemærkes - på trods af at RFA er et kirurgisk indgreb i kroppen, er risikoen for komplikationer forholdsvis lille, men fordelene ved operationen er utvivlsomt. Størstedelen af patienterne vurderer ved anmeldelser at stoppe med at opleve ubehagelige symptomer og har mindre risiko for vaskulære ulykker forbundet med paroxysmale takyarytmier.
Hvad er kateterablation af hjertet?
Kateterablation (CT) markerede fremkomsten af praktiske kirurgi i begyndelsen af 80'erne af det sidste århundrede. I dag er denne procedure den valgte metode og frelsens kreds for patienter med atrieflimren og WPW syndrom. Med hjælp fra CT udføres mange åbne hjerteoperationer på en lidt traumatisk måde, hvilket forenkler rehabilitering og patienternes længere levetid efter operationen betydeligt.
Praktiserende kardiologer betragter kateterablation som en ikke-kirurgisk teknik, da der ikke er nogen nedskæringer, forbliver der kun få punkter på stederne for kateterindsættelse.
Et vigtigt punkt i forberedelsesfasen til CT er at nøjagtigt bestemme den nøjagtige placering af det patologiske fokus. For at gøre dette skal du bruge metoden til EFI - elektrofysiologisk forskning baseret på intrakardial introduktion af diagnostiske katetre.
Videokateterablation for arytmier
Kateter Ablation Typer
Ablation eller ødelæggelse af et ektopisk fokus kan gøres på flere måder. Til dette benyttes forskellige metoder til fysisk eksponering. Hver har sine egne negative og positive sider, men der bruges ofte dem, fordi de tillader at løse problemet med yderligere måder med højeste kvalitet og pålideligt.
Typer af kateterablation
- Destruktion ved hjælp af elektrisk strøm.
- Ødelæggelse af yderligere stier ved lave temperaturer
- Ablation af laser.
- Ultralyd ødelæggelse.
- Radiofrekvensablation.
Sidstnævnte metode anvendes mest i dag, og dets fælles navn er radiofrekvens kateter ødelæggelse. Dens ekstraordinære fordel ved andre metoder er den maksimale bevarelse af de omgivende væv, der betragtes som normale, men på grund af nærheden til det patologiske fokus er de ofte beskadiget ved udførelse af andre ablationsmetoder.
Kateter ødelæggelse for i dag den mest effektive teknik. Mere end 90% af patienterne med forskellige former for arytmi efter ødelæggelsen af patologiske foci føler ikke længere angrebene af rytmeforstyrrelser. Kun i nogle tilfælde skal patienterne efter destruktionen tage stoffer og derefter i en lavere dosis end før proceduren.
Den lave effektivitet af kateterablation observeres i følgende tilfælde:
- placeringen af det ektopiske fokus er ikke præcist defineret;
- patienten har en multipel dannelse af arytmogene foci;
- patologisk dannelse bestemmes af en stor størrelse, som ofte observeres efter myokardieinfarkt;
- Påvirkningsenergien var utilstrækkelig, hvilket ikke tillod ødelæggelsen af fokuset korrekt.
Hvorfor har du brug for kateterablation? På trods af den ubetydelige procentdel af mislykkede operationer er CT sammenlignet med andre behandlingsmetoder mest berettiget. Desuden kan den vellykkede implementering af proceduren fuldstændig helbredes af rytmeforstyrrelser.
Forberedelse til kateterablation
Klinikken skal som regel modtages natten før eller morgen på CT scanningsdagen. I alt skal du blive på hospitalet i mangel af komplikationer for en dag eller to. Inden proceduren udføres, udføres der en række undersøgelser, der bidrager til at udføre ødelæggelsen mere succesfuldt. Fra rutinemæssig forskning:
- elektrokardiografi;
- blodprøve.
En samtale med en læge er et af de vigtige stadier af forberedelse til kateterablation. Under en samtale kan du stille alle dine spørgsmål og få standardinformationen til alle patienter, der forbereder CT. Det beskriver især procedurens forløb, det forventede resultat og mulige komplikationer. I slutningen af kommunikationen med lægen underskrives alle nødvendige dokumenter, hvor patienten accepterer operationen.
Før interventionen er forberedelse af kateterindsættelsesstedet påkrævet. Det er oftest lystgrænsen, men et stort skib på nakke, arm eller skulder kan bruges. For at forebygge infektion rager det positionerede område og rengøres. Derefter placeres et kateter på armen, hvilket er nødvendigt for at lette indførelsen af de krævede lægemidler.
Hvad skal der gøres før proceduren?
- Et par dage før den planlagte dato afholdes et møde med lægen, CT-scanningen og andre nuancer er fastsat.
- Når du tager antiarytmiske lægemidler, skal du stoppe det et par dage før operationen. Dette giver mulighed for en mere præcis diagnose af ektopiske foci.
- Hvis du har en allergi over for medicin eller dårlig blodkoagulation, bør du informere din læge.
- For et normalt ophold på hospitalet skal du indsamle ting på forhånd: et badekåbe, pyjamas, hjemmesko, personlige ejendele og hygiejneartikler.
- Sørg for at registrere alle lægemidler, der tages med angivelsen af doseringen.
- Ca. 6-8 timer før starten af CT må du ikke spise eller drikke. Hvis det er nødvendigt at tage en tabletteret medicin, så kan den tages med et par vandtanker.
- Langvarig operation involverer indsættelse af et urinkateter, hvilket ikke tillader bekymring for tømning af blæren.
De præsenterede generelle punkter udføres normalt i alle klinikker med speciale i CT. Ikke desto mindre er nogle ændringer i standardforberedelsen til proceduren tilladt, hvis der er gode grunde til dette.
Video Radio Frequency Ablation Operations
Gennemførelse af kateterablation
Der er flere stadier af CT, som skal udføres så omhyggeligt som muligt og fuldt ud.
1. En patient på en mobil seng eller i en kørestol transporteres til en elektrofysiologisk afdeling, hvor han overføres til et røntgenbord. Til undersøgelse er der placeret en røntgenenhed og en skærm i nærheden for at overvåge kateterforløbet gennem karrene. Derudover installeres en hjerteovervågning og andre enheder, der skal bruges under operationen.
Driftsgruppen består af følgende lægepersonale: en elektrofysiolog, hans assistent, en sygeplejerske, en ingeniørtekniker.
2. Patienten er anbragt på bordet, monitorer og andet udstyr er forbundet, og derefter dækket med sterile ark. Medicinsk personale bærer også passende, med obligatorisk brug af sterile handsker, masker, kapper.
3. Proceduren selv begynder efter indsættelse af kateteret gennem lårbenet eller beholderen placeret på nakken, armen eller skulderen. Et bedøvelsesmiddel bruges til at forhindre udseende af smertefulde fornemmelser på stedet for kateterindsættelse.
4. Til indføring af et kateter laves der et lille snit, hvorefter der foretages en punktering af en blodåre eller et andet blodkar. Et kateter, en eller flere, indføres gennem den opnåede adgang, som udfører impulser fra både hjertet og organet.
Fremskridtet af katetre overvåges ved anvendelse af en røntgenmaskine. Når en hjertekateterisering udføres, anvendes en hjerteovervågning.
5. Til ablation anvendes en speciel destruktiv kateterelektrode, som indsættes i det ønskede hjertehulrum og fodres til det atopiske fokus. Ved enden af kateteret er en lille elektrode, som som et resultat af anvendelsen af en radiofrekvenspuls ødelægger en lille del af myokardiet. Før det var det naturligvis nødvendigt at etablere den nøjagtige lokalisering af det patologiske fokus.
Standardmetoden for kateterablation kan anvendes i nogle modifikationer, hvilket afhænger af form for arytmi og det kliniske forløb af rytmeforstyrrelser.
- Atrioventrikulær reentry takykardi behandles med CT ved anvendelse af følgende skema: Det patologiske område bestemmes, en ablativ kateterelektrode påføres den, hvorefter det ønskede område af reentrysløjen ødelægges.
- Wolff-Parkinson-White syndrom elimineres ved pre-mapping, som lokaliserer yderligere stier. Herefter ødelægges det patologiske område af en destruktiv kateterelektrode.
- Atrieflimren elimineres ved ødelæggelse af AV-noden. Dette giver dig mulighed for at eliminere strømmen af patologiske impulser, som i rigelige mængder følger til ventriklerne. I fremtiden falder hjertefrekvensen ofte, hvilket er en indikation for implantationen af en pacemaker.
- Ventrikulær takykardi er acceptabel til terapi ved kortlægning og derefter kateterablation af det ektopiske fokus. Som følge heraf går de patologiske impulser ikke som normalt, og det hurtige hjerterytme stopper.
På trods af standardplanerne for kateterablation af hjertet, anvendes en individuel tilgang til hver patient, hvilket resulterer i en positiv effekt.
Forudsigelse af operationen
Ikke alle patienter, der sigter mod kateterablation, ved hvad man kan forvente af operationen. Selvom proceduren anses for at være lav indvirkning, er der stadig nogle nuancer, der ikke tillader at slappe af under selv en så sikker drift.
Det er vigtigt at vide, at patienten er fuldt bevidst under interventionen, medmindre en stærk takykardi vil forekomme under påvirkning af elektropulsundersøgelsen, som vil bidrage til besvimelse. Dette kan ske, men ekstremt sjældent.
Trykket kan mærkes under kateterets indsættelse og fremføring gennem karrene. Men hvis du oplever smerte, åndenød, hjertebanken, skal du straks kontakte lægen og rapportere tegn på sundhedsforringelse. Hvis du har en udsat stilling i lang tid, kan du også opleve generel ubehag og en træthed, men efter proceduren går den generelle tilstand i de fleste tilfælde hurtigt tilbage til normal.
Elektropulsstimulering er ofte ikke følt. Kun i nogle tilfælde fremgår de ovennævnte tegn på rytmeforstyrrelse og forringelse af trivsel. Forekomsten af arytmi oftest ikke forårsager bekymring, men hvis det fortsætter i lang tid, stopper ikke sig selv, eller der er et tab af bevidsthed, så kardioversion udføres.
Sikkerhedsprocedure
Blandt alle eksisterende typer hjerteoperationer i dag betragtes kateterablation som den sikreste. Når det udføres, minimeres risikoen for infektion, da der ikke er dissektion af kropsvæv, og alle manipulationer udføres under sterile forhold. Gennem brugen af en røntgenenhed styres processen med at bevæge kateteret med elektroden gennem karrene.
På trods af procedurens rimelighed og tilgængelighed forbliver kateterablation en invasiv behandlingsmetode, så der er visse risici forbundet med komplikationer:
- Mild hæmatomdannelse på grund af ukorrekt bevægelse af kateteret gennem karret.
- Alvorlig - beskadigelse af hjertevæggen, et stort skib, forekomsten af blodpropp eller udvikling af infektion.
I nogle tilfælde beskadiger kateterablation ikke kun det patologiske område, men også hjerteledningssystemet. Derfor kan resultaterne af operationen kræve implantation af en pacemaker.
Livet efter kateterablation
Post-ablationsperioden kan opdeles i to hovedperioder: efter proceduren og efter hjemkomst.
Efter proceduren trykkes punkteringsstederne og i denne tilstand er op til 20 minutter. I nogle tilfælde suges snitstedet med ubesværede sømme. Så skal der være et par dage i den postoperative afdeling, hvor de regelmæssigt forbindes. Tilladelse til at spise og drikke er undertiden givet øjeblikkeligt, i andre tilfælde skal du vente et stykke tid.
De første timer efter operationen skal ligge på ryggen og bøje ikke dine ben og dermed undgå blødning. Hvis dette stadig er afsløret, skal du straks rapportere hændelsen til sygeplejersken. Obligatorisk læge kontrollerer puls og blodtryk. En særlig enhed er installeret til overvågning af hjerteaktivitet. Samme dag eller næste vil være en lægeundersøgelse.
De fleste patienter efter kateterablation går hjem på den første eller anden dag. I sjældne tilfælde kræves længere observation og yderligere foranstaltninger. Det sidste besøg hos lægen før afskrivning indeholder ofte anbefalinger om generel livsstil og motion. Lægemidler anbefales også, hvilket kan være nødvendigt i de kommende uger.
Det er vigtigt at huske, at selv med trivsel bør patienter efter kateterablation straks undersøges af en kardiolog.
Når du er kommet hjem, bør du begrænse fysisk aktivitet, du ikke kan løfte vægte, du skal også flytte moderat. I nogle tilfælde, efter proceduren, forbliver der hævelse eller hæmatom, som med passende pleje af skadestedet passerer om to til tre uger.
Det er vigtigt at finde ud af den behandlende læge, hvilke ting der ikke skal gøres, og når det er muligt at vende tilbage til den sædvanlige livsstil.
Første gang patienter efter kateterablation bliver ofte forstyrret af hjerteslag og nedsat hjerteaktivitet. Dette bør ikke være bange, da disse symptomer i de fleste tilfælde forsvinder efter et stykke tid. Med narkotika skal du være forsigtig, fordi nogle af de tidligere taget skal opgives, mens de krævede forbliver på recept. Sådanne spørgsmål forklares af en kardiolog, og det er afgørende, at patienten overholder andre anbefalinger fra lægen.
Video Slip af arytmier uden nedskæringer og bedøvelse?