Antiphospholipid syndrom og graviditet

Antiphospholipid syndrom (APS) er en kombination af kliniske og laboratorie tegn forårsaget af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod fosfolipider og phospholipidbindende proteiner i kroppen. Fosfolipider er grundlaget for cellemembranen. Antistoffer mod dem reagerer med disse stoffer og beskadiger cellevæggene. Som følge heraf udvikles et tegnskilt, herunder:

• obstruktion (trombose) af vener eller arterier
• Abort og anden obstetrisk patologi;
• fald i antallet af blodplader i blodet (trombocytopeni).

Årsagerne til denne tilstand er ukendte. Der er noget forhold til tidligere infektionssygdomme. Der er en genetisk forudsætning for udviklingen af ​​APS. Dette syndrom kan komplicere forløb af systemisk lupus erythematosus eller omvendt forud for dens udvikling.

Lad os tale om, hvordan antiphospholipid syndrom og graviditet er relateret.

Klinisk billede

Ofte, kun gentagne spontane aborter gør en mistanke om denne alvorlige sygdom. Overvej hvilke symptomer der kan hjælpe med at diagnosticere APS før graviditet. Det er nødvendigt at starte behandlingen i tide og forhindre fosterdød.

Det mest almindelige symptom på sygdommen er venøs trombose. Ofte påvirker de dybe vener i underekstremiteterne. Men nogle gange påvirkes overfladiske vener såvel som skibe i leveren, binyrerne og andre organer. Deep venetrombose ledsages af smerte og hævelse af lemmerne, en stigning i temperaturen. I denne tilstand kan en farlig komplikation udvikles - lungeemboli. Det kan manifestere vedvarende hoste, hæmoptyse, åndenød. I mere alvorlige tilfælde er der en skarp smerte i brystet, alvorlig åndenød, cyanose i huden. Pulmonal tromboembolisme kan føre til patientens død.

Med udviklingen af ​​en ung kvindes slagtilfælde, forbigående iskæmisk angreb, episoder med alvorlig svimmelhed, anfald, er det altid nødvendigt at udelukke trombose forårsaget af hjernearterien forårsaget af APS. I nogle tilfælde kan arteriel trombose manifestere sig som migræne eller endda akutte mentale lidelser.

Hos patienter kan det kardiovaskulære system blive påvirket. Når ekkokardiografi opdages, skiftes ventiler med dannelsen af ​​vækst - vegetationer. Der er tegn på hjertesygdomme eller infektiv endokarditis. Udseendet af umotiveret åndenød, svaghed, ødem, hjertebanken og hypertension hos en ung kvinde bør være en grund til grundig undersøgelse og udelukkelse af APS.

Hudlæsionen er ret karakteristisk - maske lever, hudsår, purpura, rødme i sålerne og palmerne (erytem).

I patienternes blod finder man et fald i antallet af blodplader. Tværtimod kombineres trombocytopeni med hæmolytisk anæmi. Blødningstendens er ukarakteristisk og sker oftest med en overdosis af antikoagulantia.

Obstetrisk patologi hos APS

Hos kvinder kan APS manifestere sig som sædvanligt abort, spontane tilbagevendende spontane aborter. Efter tre spontane aborter øges risikoen for abort i tidlig graviditet til 45%.

Udviklingsforsinkelse eller fosterdød af fosteret udvikler sig, der er fænomener præ-eclampsia. Graviditeten ophører oftest i II og III trimesterne. Uden behandling observeres et sådant kedeligt resultat hos 90-95% af patienterne. Ved rettidig korrekt behandling er sandsynligheden for en negativ udvikling af graviditeten op til 30%.

Varianter af graviditetens patologi:

• uforklarlig død af et sundt foster hele graviditeten
• død af et sundt foster på grund af præ-eclampsia, eclampsia eller placenta insufficiens ved op til 34 uger graviditet
• mindst tre spontane aborter i perioden op til 10 uger graviditet i mangel af kromosomale abnormiteter hos forældre, hormonelle eller anatomiske lidelser i kønsorganerne i moderen.

Funktioner af graviditet

Under graviditetsplanlægningen bør en kvinde undersøges grundigt af en reumatolog, kardiolog og andre specialister.

Månedlig ultralyd overvågning af fostrets udvikling er nødvendig under graviditeten. Placental cirkulation bør vurderes ved hjælp af Doppler. I III trimesteren er det nødvendigt at udføre kardiotokografi regelmæssigt for ikke at gå glip af begyndelsen af ​​iltfostret af fosteret på grund af placentainsufficiens.

Bestemmelsen af ​​antistoffer mod phospholipider udføres ved 6 ugers graviditet og før den planlagte fødsel.

Blodkoagulationsparametre, herunder de efter fødslen, skal regelmæssigt bestemmes. Dette vil medvirke til at reducere risikoen for trombotiske komplikationer.
Med ændringer, der angiver øget blodkoagulation, skal dosen af ​​heparin, som patienten modtager, øges.

Heparin, herunder lavmolekylvægt, kræver forlængelse af amning. Dette er tilfældet, når truslen mod moderens sundhed og liv er uomgængeligt højere end nogen konsekvenser for barnet under kunstig fodring.

Behandling af antiphospholipid syndrom under graviditet

Hvis en kvinde er blevet diagnosticeret med APS før graviditet, er der ingen klinisk manifestation af sygdommen, og det manifesteres kun ved laboratorieændringer. Behandling kan kun omfatte acetylsalicylsyre i en dosis på op til 100 mg om dagen, men fordelene ved denne behandling er ikke defineret endeligt.

En anden behandlingsmulighed for asymptomatisk APS er brugen af ​​hydroxychloroquin. Dette lægemiddel er specielt indikeret, når en kvinde har tilknyttede bindevævssygdomme, herunder systemisk lupus erythematosus. Ved risiko for trombose hos asymptomatiske patienter (operation, langvarig immobilitet) ordineres heparin i en profylaktisk dosis.

Vigtige faktorer for forebyggelse af trombotiske komplikationer hos asymptomatiske patienter er rygestop og normalisering af kropsvægt.

I mangel af graviditet er warfarin det vigtigste middel til at forhindre komplikationer af APS, som forhindrer udviklingen af ​​trombose. Under graviditeten er det imidlertid kontraindiceret. Dens brug i denne periode fører til udviklingen af ​​det såkaldte warfarinembryopi (fostrets nederlag). Det manifesteres i forringet udvikling af skeletsystemet, næseseptum og neurologiske lidelser.

Hos kvinder med sædvanligt abort er behandling med heparin indiceret. Undersøgelserne viste ikke nogen fordele ved lavmolekylære hepariner over ufraktionerede. Imidlertid er hepariner med lav molekylvægt mere bekvem, men dyrere. Behandling med lavmolekylære hepariner i kombination med lave doser acetylsalicylsyre er foreskrevet. Sådan terapi øger chancen for at bære en graviditet og føde en sund baby to til tre gange. Den mest almindeligt anvendte Enoxiparin i en dosis på 20 mg pr. Dag subkutant. Dette lægemiddel trænger ikke ind i moderkagen og beskadiger ikke det ufødte barn.

Brugen af ​​glukokortikosteroidhormoner til dette formål er langt mindre effektiv. Mange forskere anbefaler dog at bruge lave doser glucocorticoider (5-10 mg i forhold til prednisolon) ud over heparinpræparater.

Glukokortikosteroider anvendes nødvendigvis i udviklingen af ​​sådanne komplikationer under graviditeten som katastrofale mikroangiopati. Samtidig foreskrives antikoagulantia, plasmaferes, administration af frosset plasma og humant immunglobulin.

Gennemført lægemiddelbehandling med det formål at forhindre placentainsufficiens.

Efter fødslen ordineres en kvinde med APS for livslang warfarinbehandling.

Veronika Ulanova, direktør for Family Source Center, taler om, hvordan man diagnosticerer og behandler antiphospholipid syndrom under graviditet:

APS syndrom og graviditet: behandling og diagnose

Antiphospholipid syndrom er en autoimmun trombofil (med tendens til trombose) en tilstand, der skyldes tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet - APA.

Disse antistoffer genkender og angriber proteiner bundet til cellemembranerne og beskadiger cellemembranerne selv. Maniferet APS udvikling af trombose eller graviditetskomplikationer. Graviditet med antiphospholipidsyndrom uden behandling i planlægningsfasen og under graviditeten har ofte katastrofale konsekvenser.

Tilstedeværelsen af ​​antiphospholipidantistoffer i blodet uden kliniske symptomer er ikke et antiphospholipid-syndrom.

APS syndrom er klassificeret i:

• sekundær (udvikler sig på baggrund af en anden autoimmun sygdom - SLE - systemisk lupus erythematosus eller infektiøs inflammatoriske sygdomme - infektiøs mononukleose, HIV, parasitære sygdomme);
• primær (i fravær af reumatologisk sygdom);
• katastrofal APS er en multiorgan akut trombose, der udvikler sig på meget kort tid, og på trods af behandlingen kan det være fatalt.

Indholdet

1. Årsager til antiphospholipidsyndrom
2. APS og graviditet
3. Diagnose af antiphospholipid syndrom under graviditet
4. Behandling af APS under graviditet
5. Behandlingsregimer
6. Behandling af APS under graviditetsplanlægning
7. Forvaltning taktik efter fødslen

Oprindelsen og årsagerne til ASF

Som mange autoimmune sygdomme er antifosfolipid syndromets etiologi ikke helt kendt, men der er flere teorier af sin oprindelse:

1. Passiv transplacental transmission under graviditeten af ​​antifosfipolipidantistoffer mod fostret (fra blodbanen af ​​en gravid kvinde ind i barnets blodbanen), som fremkalder en sygdom hos en nyfødt baby.
2. Genetisk natur antyder familie tilfælde af APS.
3. Fosfolipider er almindelige i naturen af ​​humane vævsceller og mikroorganismer - vira og bakterier. Ødelæggelsen af ​​mikroorganismer, der er kommet ind i kroppen, ledsages af ødelæggelsen af ​​værtscellerne i vores tilfælde. Fænomenet hedder - "Virkningen af ​​efterligning." Det vil sige, at immunreaktioner med det formål at ødelægge infektionen fører til lancering af autoimmune processer.
4. Hovedrollen i udviklingen af ​​APS er tildelt gent polymorfisme. Ved udviklingen af ​​antiphospholipidsyndrom under graviditeten er der mere opmærksomhed mod antistoffer 1 domæne beta-2-glycoprotein. Dette er et protein, der er indlejret i cellemembranen og udfører sin funktion - tromboresistance. At være i blodplasmaet, kan proteinet ikke binde til antistofferne, men så snart det er knyttet til phospholipiderne i membrancellerne, bliver det tilgængeligt for at angribe APL-antistofferne. Et kompleks af glycoprotein med antistoffer dannes, som udløser de fleste af de patologiske reaktioner, der opstår i APS syndrom, inklusiv under graviditet.

Mutation i genet kodende for dette beta-2-glycoproteinmolekyle får molekylet til at blive mere antigenisk, autosensibilisering opstår, og antistoffer mod dette protein forekommer.

Antiphospholipid syndrom og graviditet

Alle de patologiske processer af APS eksponering for graviditet reduceres til 4 hovedprocesser:

• begyndelsen af ​​blodpropper i blodårerne og arterierne;
• udvikling af en inflammatorisk kaskade;
• aktivering af apoptose (programmeret celledød);
• indvirkning på trofoblast - et lag af celler i embryoet, hvorigennem fødevaren leveres fra moderorganismen

Ved implantationstrinnet overtager antifosfolipidantistoffer egenskaberne af embryonceller og strukturen af ​​trophoblastceller, hvilket varer hele implantationsperioden, hvilket fører til et fald i dybden af ​​penetrationen af ​​trophoblast ind i endometrium og en stigning i trombotiske processer.

Antiphospholipid antistoffer kan forårsage progesteronmangel, som i sig selv kan forårsage abort af graviditet og yderligere fostertabsyndrom.

Disse processer forekommer generaliseret (i alle menneskelige organer) og lokalt (lokalt) - i livmoderendometrium. Og for vellykket implantation og graviditet skal endometrium være sund. Derfor er hyppige komplikationer af graviditet med antiphospholipid syndrom:

• spontan ophør af tidlig graviditet
• ikke-udviklende graviditet
• intrauterin vækst retardation af fosteret indtil dets død i 2. og 3. trimester;
• præeklampsi.

Kliniske manifestationer af APS under graviditet og diagnose

Alle symptomer og manifestationer af APS kan opdeles i 2 grupper:

1. Fra moderen.
2. Fra fostrets side.

Før graviditetens begyndelse manifesteres APS ved infertilitet af uklar genetik, implanteringsnedskæringer i de naturlige og kunstige cykler af befrugtning. Dette er svaret på spørgsmålet: Forstyrrer antiphospholipid syndromet graviditet. Opfattelsen er ekstremt vanskelig. Der er også en øget risiko for trombotiske komplikationer før graviditet.

Under graviditeten er de alvorlige komplikationer af APS syndrom:

• Eclapsia og præeklampsi. Risikoen for præeklampsi hos gravide kvinder med APS er 16-21%, mod 2-8%, som observeres i befolkningen.
• For tidlig afmontering af en normalt lokaliseret placenta observeres i 10% af tilfældene. Hyppigheden af ​​komplikationer i befolkningen - 1%.
• Trombocytopeni - en komplikationsrate på 20%.
• Venøse tromboemboliske lidelser.
• Katastrofalt antiphospholipidsyndrom, som i 70% af tilfældene ender i døden. Dens hyppighed hos gravide kvinder med APS er 1%.

Efter fødslen er antiphospholipid syndrom farligt for venøse tromboemboliske lidelser og katastrofalt antiphospholipidsyndrom.

APS under graviditet for et barn har følgende komplikationer:

• Almindelig abort. APS 'bidrag til udvikling af graviditetstab er 15% mod 1-2% i befolkningen.
• For tidlig fødsel - 28%.
• Stillbirth eller fosterdød - 7%.
• Fostrets vækstretablering 24-39%.
• Fostertrombose (føtal trombose).

Efter fødslen af ​​en nyfødt forekommer følgende komplikationer:

• Tromboser.
• Risikoen for neurokirurgisk trombose stiger - 3%. De fleste af disse lidelser ledsages af autisme.
• Asymptomatisk cirkulation af antistoffer mod phospholipider i 20% af tilfældene.

APS syndrom og behandling under graviditet

Guldstandarden i behandling af graviditet hos kvinder med APS er recepten på lavmolekylære hepariner og lave doser acetylsalicylsyre.

Det er bevist, at hepariner med lav molekylvægt kan:

• direkte binde APL antistoffer og derved reducere deres koncentration i blodet;
• inhiberer (hæmmer) bindingen af ​​antistoffer med trophoblast;
• forhindre trofoblastcelle død ved at øge syntesen af ​​anti-apoptotiske proteiner;
• har antikoagulerende virkning (antikoagulerende) effekt - forhindre en stigning i blodpropper og blodpropper
• blokere produktionen af ​​stoffer, der udløser mekanismerne i det inflammatoriske respons.

Behandlingsregimer for APS syndrom under graviditet

Standard anbefalede regimer for behandling af APS under graviditet:

• I APS syndrom uden trombotiske komplikationer med graviditetstab på op til 10 uger tidligere anvendes en kombination af LMWH (lavmolekylær heparin) og acetylsalicylsyre. Clexan administreres subkutant i 40 mg 1 gang pr. 24 timer.
• For APS hos gravide kvinder uden trombotiske komplikationer med et tab af graviditet efter en periode på 10 uger i historien anbefales kun LMWH-Clexane til 40 mg pr. Dag.
• I tilfælde af antiphospholipidsyndrom med trombotiske komplikationer og graviditetstab når som helst i historien, anvendes Clexane i en dosis på 1 mg pr. 1 kg vægt hver 12 time.

Med forringelsen af ​​koagulogram og livmoderblodstrømmen ordineres terapeutiske doser.

Behandling af APS under graviditetsplanlægning

Tag medicin - lav fraktioneret heparin (oftest anvendt Clexane, Enoxiparin) og acetylsalicylsyre i lave doser er nødvendig, selv i planlægningsfasen af ​​graviditeten. Med forbedring af blodet og dets koagulationssystem (test udføres - koagulogrammer, hemostasiogram), forbedring af livmoderblodstrømmen (estimeret ved doplerometri), læger "løser" graviditeten.

Indførelsen af ​​antikoagulantia stopper ikke og fortsætter til levering. På planlægningsstadiet af graviditet foreskrev også:

• vitaminer - folsyre i en dosis på 400 mikrogram pr. dag
• omega-3 flerumættede fedtsyrer;
• Utrozhestan.

Standardmetoden til behandling af APS med tilbagevendende abort giver dig mulighed for at redde graviditeten i 70% af tilfældene. 30% af gravide kvinder med APS kan ikke opnå positive resultater. I disse tilfælde anvendes plasmaferes, kaskade-plasmafiltrering. Opgaven med disse procedurer er at fjerne fra APS-antistofferne i blodet og et antal stoffer, der deltager i kaskade af inflammatoriske trombusdannende processer.

Før den planlagte kejsersektion suspenderes terapi for at forhindre blødning og muligheden for epiduralbedøvelse. Annullering af stoffer produceret pr. Dag. Til spontane fødsler og katastrofesituation er situationen kompliceret, men hvis LMWH blev administreret om 8-12 timer, er epiduralbedøvelse mulig.

I betragtning af sådanne vanskeligheder med terapi, fra den 37. uge af graviditeten, afbrydes en kvinde af hepariner med lav molekylvægt og foreskrevet unfractioneret heparin, er effekten mere kortsigtet. Accept af standard heparin er ikke en kontraindikation for epidural analgesi af arbejdskraft.

Til akut kejsersnit anvendes generel anæstesi.

Antiphospholipid syndrom efter fødslen

Efter fødslen genoptages antikoagulationsbehandling af antiphospholipidsyndrom efter 12 timer. Med høj risiko for trombotiske komplikationer - efter 6 timer. Behandlingen fortsætter i 1,5 måneder efter fødslen.

Antiphospholipid syndrom og graviditet

Antiphospholipid syndrom (APS) er en tilstand, hvor kroppen producerer antistoffer mod sine egne celler. Under graviditeten kan denne patologi forårsage ophør og andre alvorlige komplikationer i denne periode.

grunde

Antiphospholipid syndrom er påvist hos 2-4% af alle gravide kvinder. De nøjagtige årsager til denne patologi er stadig ikke kendt. Specifikke antiphospholipidantistoffer findes i en lang række betingelser, herunder nogle infektionssygdomme. Hvorfor i nogle kvinder fører et sådant fænomen til udviklingen af ​​graviditetskomplikationer, mens det i andre er ubemærket, det er ikke muligt at finde ud af det.

APS betragtes som en arvelig sygdom. Det er kendt, at hos kvinder, der lider af denne patologi, opdages nogle specifikke HLA-systemgener oftere. Det er disse gener, der fører til immunsystemets svigt. Som et resultat begynder kroppen at producere aggressive antistoffer, der ødelægger deres egne celler.

Specifikke antistoffer virker direkte på fosfolipider - komponenter i cellemembraner. Endotelet (indre foring) af karrene lider mest. Udvikling af endoteldysfunktion fører til forstyrrelse af forskellige processer i hæmostatisk system. Blodpropper øges, risikoen for trombose stiger. Trombusdannelse i placentas kar kan føre til abort, placentabrudd og andre alvorlige komplikationer af graviditet.

Risikofaktorer for udvikling af ASF:

• autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, scleroderma, Sjogren syndrom og andre);
• smitsomme sygdomme (viral hepatitis, HIV, Epstein-Barr virus);
• onkologiske processer (ovarie tumorer, blodkræft);
• tager visse lægemidler (hormoner og andre).

symptomer

At anerkende antiphospholipid syndrom under graviditet er ikke så let. Sygdommen har ingen specifikke symptomer, der gør det muligt for lægen at diagnosticere efter den første undersøgelse af patienten. Med udviklingen af ​​APS har en kvinde en række patologiske tegn forbundet med dannelsen af ​​blodpropper. Manifestationer af sygdommen vil afhænge af lokaliseringsprocessen.

Sandsynlige symptomer på APS:

• hævelse af benene
• langsigtede uhelte sår på underekstremiteterne;
• følelsesløshed i lemmerne;
• kravlende følelse;
• hovedpine;
• åndenød;
• føler sig utilpustet
• intense brystsmerter
• synshandicap
• nedsat hukommelse og opmærksomhed;
• højt blodtryk.

Alle disse tegn tales kun om den mulige udvikling af trombose af en eller anden lokalisering. Trombusdannelse forekommer i en bred vifte af patologier, og antiphospholipidsyndrom er kun en af ​​sygdommene i denne lange liste. For at finde årsagen til øget blodkoagulering skal du undersøges af en specialist.

Antag tilstedeværelsen af ​​APS bør være hos alle kvinder med infertilitet og abort. Dannelsen af ​​aggressive antistoffer fører til, at embryoet ikke fuldt ud kan klæbe til livmoderen. Hans implantation er nedsat, hvilket i sidste ende fører til abort. I nogle kvinder udvikler infertilitet sig på baggrund af APS.

Suspicion of APS hos kvinder vises i følgende situationer:

• ufrugtbarhed;
• tilbagetrækning af graviditet
• 2 eller flere spontane aborter i de tidlige stadier (hvis andre årsager til ophør af graviditet er udelukket);
• spontan abort efter 10 uger;
• Fosterfosterdød (med for tidlig fødsel, alvorlig præeklampsi eller placentainsufficiens);
• dødfødsel;
• tilfælde af trombose hos en kvinde under 45 år (hjerteanfald, slagtilfælde, cerebrovaskulær ulykke, retinal trombose).

I alle disse situationer er det nødvendigt at gennemgå en hel undersøgelse af en specialist for at udelukke eller bekræfte antiphospholipid syndromet.

Graviditetskomplikationer

Antiphospholipid syndrom kan forårsage følgende komplikationer under graviditeten:

Spontan abort

Afslutningen af ​​graviditeten i APS forekommer enten i de tidligste stadier eller i en periode efter 10 uger. I det første tilfælde er der en krænkelse af embryoets implantering, hvilket fører til dets afvisning og død. Abort forekommer i de første 2-3 uger af graviditeten, ofte før forsinkelsen af ​​menstruationen. En kvinde kan ikke engang vide, at hun var gravid. Med lange og mislykkede forsøg på at opfatte et barn er det absolut nødvendigt at blive testet på APS.

Abort efter 10 uger er forbundet med nedsat blodgennemstrømning i formningsplacenta. Dannelsen af ​​blodpropper i moder-placenta-fostersystemet fører til chorionisk frigørelse, blødning og abort. Afslutning af graviditeten i anden trimester kan også være forbundet med antiphospholipidsyndrom.

For tidlig arbejdskraft

Afslutning af graviditeten i en periode på 22-36 uger kaldes for tidlig fødsel. Antiphospholipid syndrom er en af ​​de almindelige årsager til denne patologi. I begyndelsen af ​​arbejdet forud for tiden viste udseendet af følgende symptomer:

• lavere mavesmerter
• smerte i nedre ryg;
• oplysning og forkortelse af livmoderhalsen;
• udledning af slimplug;
• udgydelse vand.

For tidlig fødsel fører til fødslen af ​​en for tidlig nyfødt. Jo kortere graviditeten er, jo sværere vil det være for barnet at tilpasse sig tilværelsen uden for moderens livmoder. Pleje for tidlige babyer foregår i en specialiseret enhed. I nogen tid er den nyfødte i hætten - en speciel enhed, der understøtter barnets vitale aktivitet. Eksponeringshjem er kun muligt, når barnet fuldt ud tilpasser sig de nye livsbetingelser.

Placentiel insufficiens

Øget blodkoagulation fører uundgåeligt til dannelsen af ​​talrige blodpropper i placenta. Som følge heraf forstyrres blodstrømmen i moder-placenta-fostersystemet. Placental insufficiens udvikler sig - en tilstand, hvor barnet lider ganske stærkt. Fosterblod modtager ikke nok næringsstoffer, hvilket fører til en forsinkelse i dens udvikling. Betragteligt forsinket i udviklingen af ​​en baby kan forårsage alvorlige helbredsproblemer efter fødslen.

Placental insufficiens fører uundgåeligt til en anden komplikation af graviditet - kronisk hypoxi. Med denne patologi modtager babyen ikke tilstrækkelig ilt til sin fulde udvikling. Hypoxi påvirker primært føtal nervesystemet. Langvarig hypoxi kan forårsage cerebral parese og andre sygdomme i nervesystemet.

præeklampsi

Gestosis er en specifik patologi, der kun opstår under graviditeten. Det antages, at hovedårsagen til udviklingen af ​​præeklampsi i APS er endoteldysfunktion og en regelmæssig krænkelse af tilpasningen af ​​en kvindes krop til graviditeten. Øget trombose fører til en kraftig stigning i blodtrykket op til udvikling af eclampsia. Alvorlig gestosis er en af ​​årsagerne til for tidlig fødsel og forfødt fødselsdød.

For tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta (PONRP)

PONRP er en ekstremt alvorlig komplikation af graviditet. Dannelsen af ​​blodpropper og nedsat blodgennemstrømning i placenta efter 20 uger kan føre til aftagning fra livmodervæggen og massiv blødning. Denne betingelse er farlig for livet for en kvinde og hendes baby. I tilfælde af alvorligt blodtab udføres en katastrofesektion, uanset graviditeten.

HELLP syndrom

Sjælden og ekstremt farlig patologi i obstetrik, hvor sandsynligheden for død af en kvinde og foster er meget høj. HELLP syndrom forekommer i tredje trimester, oftest på sigt efter 34 uger. Med denne patologi, blodpropper, blodpropper, efterfulgt af blødning. HELLP syndrom betragtes som en ekstrem grad af multipel organsvigt, der opstår, når kroppen ikke tilpasser sig graviditeten.

• kvalme og opkastning
• smerter i den epigastriske region
• smerte i højre bryst;
• hævelse;
• hovedpine;
• gulsot;
• opkastning af blod;
• blødninger på injektionsstederne.

Symptomer er ret uspecifikke og kan forekomme i en lang række sygdomme. Med udviklingen af ​​patologi udvikles svær leverinsufficiens, kramper og koma. HELLP syndrom er en direkte indikation for akut kejsersnit og intensiv behandling.

diagnostik

Bekræft AFS muliggør detektering i blodet af sådanne elementer:

• lupus antikoagulerende middel;
• anticardiolipin antistoffer;
• antistoffer mod phospholipider.

De taler om antiphospholipid syndromet, hvis de angivne stoffer blev fundet i blodet af en kvinde to eller flere gange i træk. Undersøgelser udføres med mellemrum på 6-8 uger. En enkelt detektion af antistoffer er ikke vejledende. Sådanne stoffer kan forekomme forbigående, det vil sige i en kort periode. Den forbigående tilstedeværelse af antistoffer fører ikke til infertilitet og udvikling af graviditetskomplikationer.

Indikationer for testning:

• screening for infertilitet
• forberedelse til graviditet efter abort eller regression
• mistænkt APS under graviditet
• tilfælde af trombose i fortiden (hjerteanfald, slagtilfælde, forstyrrelser i cerebral kredsløb);
• belastet arvelighed (trombose i nærmeste familie under 45 år).

Blod til antistofbestemmelse er taget fra en vene om morgenen på tom mave. På tærsklen til undersøgelsen anbefales det at afholde sig fra at spise i 8-12 timer. Før du giver blod, kan du drikke rent vand.

Principper for behandling

Når APS opdages, skal en gravid kvinde overvåges af en gynækolog, læge og hæmatolog. Hvis det er nødvendigt, tilslut kask kirurg og kardiolog. Under hele graviditeten skal den forventede mor regelmæssigt besøge lægen og gennemgå alle prøver i god tid. Med forværringen af ​​tilstanden eller udviklingen af ​​komplikationer udføres medicinsk terapi.

Indikationer for adgang til hospitalet:

• forværring af kvinden og fosteret under behandlingen
• moderat og alvorlig præeklampsi
• svær svækket blodgennemstrømning i moderkagen
• blødning;
• trombose af enhver lokalisering.

Til behandling af virkningerne af antiphospholipidsyndrom anvendes to grupper af lægemidler:

Antiplatelet midler hjælper med at reducere blodpladeaggregering og derved reducere blodkoagulering. Inddelt indenfor kursus i 3 uger. Doseringen bestemmes af lægen.

Antikoagulanter hæmmer blodkoagulationssystemets aktivitet og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Udpeget subkutant i 10 eller flere dage. Doseringen af ​​antikoagulantia udvælges individuelt.

Under behandling er en vurdering af fosteret påkrævet. Dopplerometri udføres hver 3-4 uger. Denne metode gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømningen og bemærke sine forskellige krænkelser i tide. Om nødvendigt korrigering af placentainsufficiens og forsinket fosterudvikling.

Uafhængig arbejdskraft ved terminering af graviditeten er mulig i en tilfredsstillende tilstand af kvinden og fosteret. Med udviklingen af ​​komplikationer af APS er ikke udelukket kejsersnitt. Valget af metode og varighed af leverancen afhænger af graviditeten og sværhedsgraden af ​​manifestationer af antiphospholipidsyndromet.

Specifik forebyggelse af APS eksisterer ikke. En foreløbig undersøgelse inden graviditetsplanlægning vil medvirke til at mindske risikoen for komplikationer. Ved detektion af antiphospholipid antistoffer anbefales det at observere en læge og en langsigtet medicin, der reducerer blodviskositeten. Denne tilgang gør det muligt at reducere sandsynligheden for et negativt resultat under graviditeten med APS.

Planlægning for graviditet med antiphospholipidsyndrom. Funktioner af graviditetsstyring med antiphospholipidsyndrom. Behandling af antiphospholipid syndrom under graviditet

Kvinder, der har en række mislykkede graviditeter i historien, skal undersøges for forekomsten af ​​antiphospholipid syndrom (APS) eller Hughes syndrom. Denne autoimmune lidelse er uforenelig med graviditet, men hvis du ordinerer den nødvendige behandling, vil kvinder have en chance for at blive mor.

Antiphospholipidsyndrom: Årsager til udvikling og klinisk billede

Antiphospholipid syndrom - et sæt kliniske og laboratorie symptomer, hvis forekomst er forårsaget af væksten af ​​antistoffer mod phospholipider (disse er forbindelser der danner cellemembraner). Patologi opstår, når der opstår en fejl i immunfunktionen. Kroppen begynder at producere antistoffer for at "ødelægge" phospholipider, da det begynder at opfatte dem som fremmedlegemer. Dette forårsager problemer med blodpropper, øger risikoen for blodpropper, blokering af vener. På baggrund af patologi falder antallet af blodplader i blodet kraftigt, abort forekommer, og forskellige obstetriske patologier kan danne sig.

Officiel medicin fremsætter flere mulige årsager til udviklingen af ​​APS, men det er umuligt at finde et præcist svar på spørgsmålet om, hvad der fremkalder en sådan fiasko af immunitet.

Sandsynlige faktorer for udviklingen af ​​ASF:

• genetisk disposition (forekommer, hvis der var tilfælde af APS i familiens historie);
• alvorlige infektionssygdomme i historien. Fosfolipider er til stede i cellerne af vira og bakterier, og for at ødelægge mikroorganismer udløser immunsystemet syntesen af ​​antistoffer, som til tider holder op med at genkende "dårlige" phospholipider, og i stedet for dem ødelægger mennesker
• langtidsbehandling med potente stoffer (hormonbehandling, psykotrope stoffer osv.);
• passiv overførsel af antistoffer til phospholipider - overførslen af ​​moderne antistoffer mod fostret er mulig, hvilket forårsager APS i det nyfødte;
• lupus erythematosus (ASF udvikler sig ofte på baggrund af systemiske sygdomme);
• onkologiske processer.

APS er ofte asymptomatisk, men udviklingen af ​​specifikke symptomer er ikke udelukket. En af dem er venetrombose. En kvinde har årer i benene, hævelse af væv, trofasår.

Men APS kan manifestere sig ikke kun af eksterne tegn. Ofte diagnosticeres patienter med kvinder med skader på indre organers kar og blodårer. Lever, hjerte, optisk nerve, nyrer kan påvirkes. Afhængig af graden af ​​veneskader forekommer følgende symptomer:

• Hvis den patologiske proces påvirker lungerne, udvikler lunge-tromboembolismen, som ledsages af betydelig åndenød, smertefulde fornemmelser bag brystet, hæmoptyse, hoste.
• Hvis tegn på iskæmisk angreb, anfald, psykiske lidelser, hyppig svimmelhed, forekommer migræne, er det nødvendigt at udelukke skader på cerebral arterier.
• Hypertension, tegn på endokarditis, abnormiteter i ekkokardiografi kan indikere en global læsion af det kardiovaskulære system.
• Visuel svækkelse, kører "fluer" før øjnene indikerer APS 'indflydelse på en kvindes visuelle apparater.

Det er vigtigt! Et specifikt symptom på APS kan kaldes "vaskulær mesh". Det kan ses på hofterne, anklene, fødderne.

Funktioner i løbet af antiphospholipid syndrom under graviditet

APS udvikler sig i 5% af befolkningen, blandt hvilke kvinder dominerer. Hvad er farligt AFS under graviditet? Faktum er, at der opstår placenta i dannelsen af ​​mange skibe. Antistoffer, at den kvindelige krop producerer haste til moderkagen og fremkalder vaskulær okklusion, hvilket forårsager alvorlige komplikationer, herunder abort og fosterdød hos barnet.

Som regel opstår alle komplikationer efter 12 ugers svangerskab. Desværre er et ugunstigt resultat angivet i 90% af tilfældene. Hvis diagnosen blev etableret rettidigt, falder dette tal til 30%.

Tip! Det er muligt at mistanke om APS hos en kvinde efter tre tilfælde af abort af graviditet i træk.

Patologi kan manifestere sig i forskellige former:

• Fødsels pludselige død i livmoderen uden nogen åbenbar grund;
• udviklingen af ​​alvorlig præeklampsi eller placenta insufficiens, hvilket førte til barnets død
• mere end tre spontane aborter (i de første 10 uger), der ikke var forårsaget af kromosomale abnormiteter, kvindelige sygdomme og andre indlysende årsager.

Disse patologiske processer af sygdommens virkning på graviditet kan opsummeres som følger:

• produktionen af ​​antistoffer aktiverer massiv trombose;
• inflammation udvikler sig som reaktion på den hurtige destruktion af fosfolipidproteiner;
• Som et resultat af vaskulær læsion og inflammatorisk proces udløses cellens selvdestruktionsmekanisme (apoptose);
• under moderat tilstand af moderkagen påvirkes trofoblasten (specielle celler i embryoet, der udfører sin implantation og ernæring).

APS under graviditet forårsager mange komplikationer. Antiphospholipidlegemer forstyrrer ofte den fuldstændige fiksering af ægget i endometrium og reducerer progesteronniveauet. Disse to grunde forårsager oftest abort. Hertil kommer, at APS kan bremse fostrets udvikling, hvilket forårsager dets fading (død) i en hvilken som helst periode af svangerskab.

Kliniske manifestationer af antiphospholipid syndrom under graviditet

At forstå, at en kvinde kan have ASF ved primær ufrugtbarhed af en ubestemt karakter, der manifesterer sig som en krænkelse af implantation, både naturlig og ekstrakorporal. Men det er ikke altid muligt at foretage den korrekte diagnose med det samme.

Hvis en kvinde bliver gravid, med stigningen i svangerskabsperioden, vil hun have visse tegn:

• Progressiv præeklampsi, som i de fleste tilfælde går til sidste fase - præeklampsi. Risikoen for denne sygdom hos kvinder med APS er mere end 20%.
• Pludselig for tidlig frigørelse af placenta, som fuldt ud fungerede indtil dette punkt. Frekvensen af ​​patologi - 10%.
• Alvorlig trombocytopeni (forekommer hos 20% af gravide kvinder med APS).
• Ærternes nederlag med blodpropper. Dette er den mest almindelige komplikation. Hovedsageligt ramte ben.

Advarsel! 1% af kvinderne har en katastrofal AFS. Det er ikke berettiget til korrektion, så det kan være fatalt.

Hvad angår fosteret, er den negative virkning af APS udvidet til ham. Der kan være dødsfald, embryofading, udviklingsforsinkelse, føtal trombose.

Diagnose af antiphospholipid syndrom under graviditet

Diagnosen bekræftes på basis af laboratorieundersøgelser. En enzymimmunoassay udføres for at bestemme antiphospholipidantistofferne i serum venøst ​​blod. Derudover er lupus antikoagulant detekteret i blod (APS og lupus erythematosus er ofte konjugerede). Hvis begge tests er positive, bekræftes diagnosen endelig.

Antiphospholipidsyndrom - Graviditetsstyring

En kvinde diagnosticeret med antiphospholipidsyndrom bør undersøges i graviditetsplanlægningsfasen for at justere behandlingen. Det bør undersøges af en reumatolog, en immunolog, såvel som andre specialister.

Efter vellykket opfattelse er kvinden under omhyggelig observation:

• Månedlig ultralyd med Doppler udføres for at vurdere fostrets udvikling og placenta status.
• Fra og med 3. trimester udføres kardiotokografi regelmæssigt. Dette er nødvendigt i tide for at lægge mærke til hypoxi og kompensere for det.
• Kontrolbestemmelse af niveauet af antistoffer mod phospholipider udføres ved 6 svangerskabs uger og før afgivelse.
• For at forhindre trombotiske lidelser hos kvinder undersøges graden af ​​blodkoagulation ofte. Hvis blodet tykker stærkt, skal du overveje behovet for at tage heparin for at forhindre dannelse af blodpropper.

Det er vigtigt! Hvis en kejsersnit er planlagt, suspenderes behandlingen af ​​APS for at udelukke gennembrudsblødning. Aflysning af lægemidler udføres 24 timer før operationen.

Antiphospholipid syndrom og graviditetsbehandling

• I de tidlige stadier af udviklingen af ​​APS er behandlingen ret simpel og består i at tage acetylsalicylsyre (op til 100 mg dagligt). Men hundrede procent effektiv terapi er ikke anderledes.
• En mere moderne tilgang til behandling af APS er recepten for hydroxychloroquin. Dette lægemiddel inhiberer væksten af ​​antistoffer mod phospholipider, især hvis en kvinde også har lupus erythematosus.
• Heparin er tilladt. Det forhindrer trombose, hvis kvinden har for tykt blod, eller hun kan ikke helt bevæge sig, for eksempel hvis hun ligger på væggen.
• Et vigtigt punkt i behandlingen bevarer en normal vægt. Dette kræver en gennemgang af ernæring og en aktiv livsstil.
• Til forebyggelse af trombose foreskrevet warfarin. Men dette værktøj bruges kun uden for graviditeten på grund af dets embryotoksiske virkning.
• For at øge effekten af ​​heparin, ordineres glukokortikosteroider (prednison) i små doser. Deres modtagelse er berettiget, når en katastrofal mikroangiopati opstår i en kvinde.

Det er vigtigt! Under graviditeten udføres profylaktisk behandling for at forhindre føtal hypoxi på grund af moderkreftens underlegenhed.

Antiphospholipid syndrom i graviditetsplanlægning

Ved planlægning af en baby tager en kvinde med ASF en lav fraktioneret heparin (dette er Clexane eller Enoxiparin), som kombineres med en lille mængde acetylsalicylsyre. Dette behandlingsregime øger opfattelsen 30-40 gange, da alle blodtællinger vender tilbage til det normale.

Derudover anbefales kvinden at tage folsyre, omega-3 syrer, og hvis det er bekræftet progesteronmangel - utrozhestan.

Hvis denne behandling ikke giver resultater, får kvinden plasmaferese, hvilket gør det muligt at reducere koncentrationen af ​​antistoffer mod fosfolipider.

Antiphospholipid syndrom forhindrer en kvinde i at blive gravid og have en baby. Men det er en af ​​de sygdomme, der kan holdes under kontrol, hvilket gør det muligt for dig at udføre barnet. Det vigtigste er at gennemgå den nødvendige behandling og tro på succes.

Infertilitet med antiphospholipid syndrom

På trods af at kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af antiphospholipid syndrom udvikles af reumatologer, er det direkte relateret til obstetrik. Antiphospholipid syndrom under graviditet fører til sædvanligt abort, hvilket indebærer barnløshed hos parret.

Hvad er denne sygdom

Antiphospholipid-syndrom eller APS er en patologi, der er kendetegnet ved tilbagevendende venøs, arteriel, mikrocirkulatorisk thrombose, graviditetspatologi med fostertab og syntese af antiphospholipidantistoffer (afl): cardiolipinantistoffer (aLC) og / eller lupus-antikoagulant (VA)))). antistoffer mod beta2-glycoprotein Ⅰ. APS er en variant af hyppigt erhvervet thrombofili.

ICD-koden 10 revision - D68.8.

Grundlaget for patogenesen af ​​antiphospholipidsyndromet er et angreb af cellemembraner af antistoffer. Ofte udvikler antiphospholipid syndrom hos kvinder - 5 gange oftere end hos mænd.

Manifestationen af ​​syndromet forekommer med forekomsten af ​​trombose, abort. Ofte har kvinder, før udviklingen af ​​svangerskabet, mistænkt forekomsten af ​​denne patologi og tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet.

klassifikation

Der er flere varianter af antiphospholipid syndrom. Deres vigtigste klassificering er som følger:

1. Primær - forbundet med arvelige defekter af hæmostase.
2. Sekundær APS optrådte på baggrund af autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus), vaskulitis, organspecifikke patologier (diabetes mellitus, Crohns sygdom), kræftprocesser, lægemiddeleksponering, infektioner (HIV, syfilis, malaria) i den sidste fase af nyresvigt.
3. Andre muligheder AFS:

• antistof-negative
• katastrofale
• andre mikroangiopatiske syndromer (DIC, HELLP).

Årsager til abort

Patogenese af udviklingen af ​​obstetrisk patologi i APS.

Effekten af ​​APS i udviklingen af ​​sådanne graviditetskomplikationer er bevist:

• infertilitet af ukendt oprindelse;
• tidlige præ-embryonale tab;
• mislykket IVF;
• miscarriages på forskellige tidspunkter;
• fosterfosterdød;
• postpartum føtal død;
• føtal vækst retardation syndrom;
• præeklampsi og eclampsia;
• trombose under graviditet og efter fødslen
• føtal misdannelser.

I postpartumperioden har barnet også konsekvenser af antiphospholipid syndromet: trombose, neurocirkulationsforstyrrelser med dannelsen af ​​autisme i fremtiden. 20% af børn født til mødre med APS har antiphospholipid antistoffer uden symptomer i deres blod, hvilket indikerer intrauterin transmission af aFL.

Det patogenetiske grundlag for udviklingen af ​​alle manifestationer af APS under graviditeten er placental decidual vaskulopati, hvilket skyldes mangel på prostaglandinproduktion, placenta-trombose og en krænkelse af implantationsmekanismen. Alle disse mekanismer forhindrer graviditet.

Kriterier for diagnose

Kriterier sondres ved, hvor diagnosen "antiphospholipid syndrom" er etableret. Blandt de kliniske kriterier er følgende:

1. Vaskulær trombose af lokalisering: både venøs og arteriel, bekræftet af visuelle forskningsmetoder. Ved anvendelse af histologisk undersøgelse i biopsi bør prøver være fraværende tegn på inflammation i vaskulærvæggen.
2. Graviditet komplikationer:

• en eller flere episoder af døden hos et normalt udviklende foster efter 10 ugers svangerskab eller
• en eller flere episoder med for tidlig fødsel op til 34 uger på grund af signifikant præeklampsi, eclampsi, placenta insufficiens eller
• tre eller flere på hinanden følgende tilfælde af spontane aborter i løbet af mindre end 10 uger, i mangel af patologier af livmoderanatomien, genetiske mutationer, kønsinfektioner.

Laboratoriekriterierne er som følger:

1. Antistoffer mod cardiolipinimmunoglobuliner af klasse G og M i medium og høje titere blev detekteret i blodet mindst 2 gange i 12 måneder.
2. Antistoffer til b2-glycoprotein I klasser G og / eller M i medium eller højt titere, mindst 2 gange om året.
3. Plasma lupus antikoagulant BA blev bestemt i 2 laboratorieforsøg i et interval på mindst 12 måneder. Det er muligt at mistanke om forekomsten af ​​VA i blodet ved at øge APTT i coagulogrammet med 2 eller flere gange.

Antistoffet vurderes at være yderst positiv - 60 IE / ml, det gennemsnitlige positive respons er 20-60 IE / ml, og den lave positive er mindre end 20 IE / ml.

Diagnosen af ​​antiphospholipidsyndrom kræver tilstedeværelse af et klinisk og et laboratoriekriterium.

symptomer

Det vigtigste symptom på antiphospholipid syndrom er trombose. Hos kvinder er denne patologi manifesteret ved abort. Ud over sådanne indlysende tegn kan kvinder vise yderligere kliniske kriterier:

• mesh live;
• historie af migræne, chorea;
• trofiske sår i underekstremiteterne;
• endokarditis og så videre.

Den katastrofale form for antiphospholipid syndromet er meget vanskelig. Det ledsages af en klinik med akut nyresvigt, åndedrætsbesværssyndrom, leversvigt, nedsat cerebral blodgennemstrømning, trombose af store fartøjer, herunder lungearterien. Uden uopsættelig hjælp til at leve med denne formular i lang tid er det umuligt.

behandling

Mange specialister beskæftiger sig med behandling af APS: reumatologer, hæmatologer, obstetrikere og gynækologer, kardiologer, hjertekirurger og andre.

Den første gruppe af patienter

Patienter, der ikke har laboratorieskilt eller kliniske symptomer, behøver ikke konstant laboratorieovervågning og kontinuerlig antikoagulant terapi. I denne gruppe af patienter udføres standard profylakse af venøs trombose.

Anden gruppe

Patienter med en høj titer lupus antikoagulant og / eller antiphospholipid antistoffer på over 10 IE / ml uden trombose kræver udpegning af specifik profylakse - Aspirin i en dosis på 75-100 mg en gang dagligt.

Tredje gruppe

Disse mennesker har negative antistofprøver, men der er bekræftede tilfælde af trombose og en høj risiko for dannelsen. Disse patienter behandles med antikoagulanter af heparin med lav molekylvægt i terapeutiske doser. Umiddelbart efter diagnosen er brugt:

• Dalteparin 100 IE / kg 2 gange om dagen;
• Nadroparin 86 IE / kg eller 0,1 ml pr. 10 kg 2 gange dagligt subkutant;
• Enoxaparin 1 mg / kg 2 gange om dagen subkutant;
• Fra anden dag foreskrives warfarin med 5 mg dagligt.

I denne gruppe af patienter udføres heparinbehandling i mindst 3 måneder. Ved behandlingens begyndelse overvåges INR hver 4-5 dage for at opretholde en målværdi på 2,0-3,0.

Fjerde gruppe

Denne gruppe omfatter mennesker, hvis trombose forekommer på baggrund af forhøjede titere af lupus antikoagulerende og antiphospholipid antistoffer. I denne kategori af patienter er warfarin ordineret og en lavdosis (75-100 mg) acetylsalicylsyre. Patienter med høj risiko bør have livslang antikoagulant terapi.

Pregravid-præparat

Forberedelse til graviditet med APS udføres i 2 på hinanden følgende trin. I første fase vurderer de koagulogrammet, bestemmer blodets antigene komponenter, fjerner de smittefarlige foci og gør det rene.

Anden fase er direkte forberedelse til graviditet og dets ledelse. Dette kræver antikoagulant terapi. Det udføres individuelt i 1-2 menstruationscyklusser. For at gøre dette skal du inkludere en kvinde i en af ​​følgende grupper:

1. Seronegativ variant af APS med en historie af obstetriske manifestationer af syndromet. Kun antistoffer mod beta2-glycoprotein I kan detekteres i serum. I denne gruppe fremstilles præparater under anvendelse af sådanne præparater:

• en af ​​præparaterne af heparin 1 mg / dag subkutant (dalteparin (Fragmin) 120 antiXa IE / kg eller enoxaparin (Clexane) 100 antiXa IE / kg;
• fiskeolie 1-2 kapsler 3 gange / dag;
• folsyre 4 mg / dag;

1. Hvis lupus antikoagulant er fraværende, men APLA er til stede uden trombose og obstetriske kliniske manifestationer:

• Ved moderat titer tildeles APLA til Aspirin 75-100 mg / dag, og hvis graviditeten udvikler, afbrydes den med udskiftning med dipyridomol 50-75 mg / dag;
• Ved høje og moderate titere antiphospholipidantigen kombineres acetylsalicylsyre 75 mg / dag og subkutant lavmolekylært heparin en gang dagligt;
• fiskeolie 1-2 kapsler 3 gange om dagen;
• folinsyre 4 mg / dag.

1. Hvis der ikke er nogen lupus antikoagulant i blodet, men der er en høj eller moderat mængde antiphospholipidantigen, og der er en klinik med trombose og obstetriske komplikationer:

• en af ​​NMG (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) 1 gang om dagen subkutant;
• Aspirin 75 mg / dag med afskaffelse i udviklingen af ​​graviditet og udnævnelse af Dipyridamole 50-75 mg / dag;
• fiskeolie 1-2 kapsler 3 gange om dagen;
• folinsyre 4 mg / dag.

1. AFLA blev detekteret i plasma af kvinden, og lupus-antikoagulanten VA bestemmes fra 1,5 til 2 konventionelle enheder. Indtil normalisering af VA bør afstå fra graviditet. For normalisering af VA mindre end 1,2 usd gælder:

• Clexane 100 antiXa IE / kg eller Fragmin 120 antiXa IE / kg en gang om dagen subkutant;
• anbefalet human immunoglobulin intravenøst ​​25 ml hver anden dag 3 doser, gentag indførelsen af ​​lægemidlet ved 7-12 ugers graviditet, ved 24 uger og den sidste injektion inden fødslen;
• Efter etablering af VA inden for det normale område er Acetylsalicylsyre 75 mg / dag ordineret før graviditeten begynder.
• Clexan eller Fragmin en gang om dagen subkutant i tidligere doser;
• fiskeolie 1-2 cap. 3 gange om dagen
• folinsyre 4 mg / kg.

1. Hvis BA i blodet er mere end 2 standard enheder, så udtænkes opfattelsen i mindst 6-12 måneder. Risikoen for trombose hos disse kvinder er meget høj. Målværdien af ​​VA er 1,2 brugte enheder. Terapi udføres i mindst 6 måneder.

Laboratoriediagnostik og undersøgelse under graviditetsplanlægning omfatter nødvendigvis følgende blodkoagulationsindikatorer:

• blodplader - 150-400 * 10 9 / l;
• fibrinogen - 2-4 g / l;
• INR - 0,7-1,1;
• nedbrydningsprodukter af fibrinogen og fibrin - mindre end 5 μg / ml;
• d-dimerer - mindre end 0,5 μg / ml;
• opløselige fibrinmonomerkomplekser bør være fraværende;
• protein C - 69,1-134,1%;
• antithrombin Ⅲ - 80-120%;
• blodpladeaggregering med adenosindifosfatsalt - 50-80% med adrenalinhydrochlorid - 50-80%;
• anticardiolipin antistoffer - alle klasser af immunoglobuliner mindre end 10 IE / ml;
• VA - negativ eller mindre end 0,8-1,2 anvendt;
• hyperhomocysteinæmi - negativ;
• FV (Leiden) mutationen af ​​genet, der er ansvarlig for syntese af faktor V, eller G20210A-mutationen af ​​genet, der er ansvarligt for syntesen af ​​faktor II, er fraværende;
• urinalyse for hæmaturi
• overvågning af udviklingen af ​​infektionssygdomme: lymfocytter, ESR.

Gennemføre graviditet med APS

For at forhindre trombose og tab af fosteret under graviditeten er der behov for forebyggelse - ikke-medicin og stof.

• fysisk aktivitet stimulerer sit eget vævsplasminogen;
• elastisk medicinsk strikkevarer klasse 1-2 kompression;
• En kost med mange vegetabilske olier, rødder, svesker, figner, bananer, fordi disse produkter har en afføringsvirkning - det er vigtigt, at når du har en tarmbevægelse, skaber ikke øget tryk på venerne på venerne.

Narkotikaforebyggelse af trombose under graviditet

Der er flere muligheder for forebyggelse afhængigt af antiphospholipid syndromets forløb.

1. Der er ingen serologiske markører af BA og anticardiolipin antigen, trombotiske komplikationer, antistoffer mod beta2-glycoprotein I.

• I første trimester er Clexane eller Fragmin ordineret i dosering for optimal vedligeholdelse af d-dimerer og folsyre 4 mg / kg.
• Den anden og tredje trimester - Frigmin eller Clexane til normalt antal d-dimerer, fiskeolie, Aspirin 75-100 mg / kg med forhøjet blodpladeaggregering, FFP 10 ml / kg eller antithrombinkoncentrat med et fald i antithrombin 3 mindre end 80%.
• Før fødslen afbrydes aspirin i 3-5 dage, aftendosis af HMG ændres til FFP 10 mg / kg med heparin 1-2 enheder pr. Ml FFP.
• Ved levering blev det normale niveau af D-dimerer på FFP 10 mg / kg, med et højt niveau før operationen - FFP 5 ml / kg plus heparin 1 U pr. 1 ml FFP eller antithrombinkoncentrat 3 under operationen FFP 5 ml / kg.

1. I tilstedeværelsen af ​​blod APLA og trombose eller uden dem er der ingen lupus antikoagulant.

• 1 trimester - Klesan eller Fragmin for at opretholde et normalt niveau af d-dimerer + folsyre 4 mg / dag.
• 2 og 3 trimestere - Clexan eller Fragmin i individuelle doser + Aspirin 75 mg / dag + fiskeolie 1-2 caps 3 gange dagligt, med et fald i antithrombin 3 mindre end 80% aktivitet - FFP 10 ml / kg eller antithrombinkoncentrat Ⅲ - 10- 50 IE / kg, med stigende d-dimerer mere end 0,5 μg / ml - forøgelse af doseringen af ​​LMWH.
• Før fødslen - Aspirin afskaffes inden for 3-5 dage, erstattes LMWH med FFP 10 ml / kg + UFG 1-2 U for hver ml FFP med en stigning i antiphospholipidantistoffer Prednisolon (methylpred) administreres intravenøst ​​1-1,5 mg / kg.
• Ved levering, hvis normale D-dimerer er FFP 10 ml / kg; hvis d-dimerer er forhøjet, skal der under operationen - FFP på 5 ml / kg, med en signifikant stigning i antistoffer - Prednisolon 1,5-2 ml / kg + UFG 1 enhed for hver ml CPG eller antithrombin 3 koncentreret kg intravenøst.

1. Med en stigning i VA fra 1,5 til 2 srv.ed.

• 1 trimester - basalt indtag af Fragmin eller Clexane i en dosis, som i den tidligere version + folinsyre + human immunoglobulin 25 ml hver anden dag 3 doser om 7-12 uger. Hvis der er en stigning i VA over 1,5 tjenester i første trimester, skal graviditeten opsiges.
• 2 og 3 trimester - Fragmin og Clexane i dosering til normal vedligeholdelse af d-dimerer + Aspirin 75 mg + fiskeolie 1-2 cap 3 gange om dagen med reduceret antithrombin - FFP 10 ml / kg eller antithrombinkoncentrat Ⅲ 10-50 IE / kg v / v med en stigning i D-dimerer - øg dosen af ​​LMWH, immunoglobulin 25 ml efter 1 dag 3 gange om 24 uger, hvis VA er forøget fra 1,2 til 2 konventionelle enheder - Prednisolon 30-60 mg / dag ind / i Fra 13 til 34 uger er det muligt at overføre til Warfarin under kontrol af INR.
• Før fødslen, hvis warfarin var til stede, afbrydes det i 2-3 uger, overføres til NMG. Aspirin afbrydes 3-5 dage før fødslen, FFP 10 ml / kg + NFG 2 enheder for hver ml plasma Prednisolon - 1,5-2 ml / kg IV, med reduceret antithrombin Ⅲ - koncentreret antitrombin 10-30 IE / kg.
• Ved fødslen, før operationen, FFP 500 ml + NFG 1000 IE under operationen - FFP 10 ml / kg Prednisolon 1,5-2 mg / kg IV.

1. Med en stigning i VA over 2 srv.ed.ne bør graviditeten afbrydes.

Hvis en kvinde har udviklet et katastrofalt antiphospholipid- eller HELLP-syndrom, kan plasmaferes eller plasmafiltrering ordineres.

Postpartum periode

Efter fødslen skal tromboembolismeprofylaksen genoptages efter kun 8-12 timer med Fraxiparin (Nadroparin) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparin) 100 IE / kg, Fragmin (Dalteparin) 120 IE / kg, hvis der ikke er blødning.

Hvis en kvinde havde en historie med thrombose, er terapeutiske doser af disse midler ordineret: Fraxiparin - 0,1 ml / 10 kg 2 gange dagligt, Clexane - 100 IE / kg 2 gange om dagen, Fragmin - 120 IE / kg 2 gange om dagen.

Brug af LMWH skal fortsættes i mindst 10 dage. Og hvis der var en episode af bevist tromboembolisme, anvendes antikoagulanter i mindst 3-6 måneder.

Forøgelse af koncentrationen af ​​antigener i blodet kræver rådgivning hos en hæmatolog eller en reumatolog for at løse problemet med hormonbehandling.

Prisanalyse

For at identificere APS kan du få en diagnose på gebyrbasis. Mange private laboratorier tilbyder et panel til bestemmelse af antiphospholipid antistoffer. Priserne ved udgangen af ​​2018 i Invitro Laboratoriet i Moskva er som følger:

• påvisning af immunglobuliner G og M for cardiolipin koster 1990 gnidning;
• diagnose af sekundær AFS - prisen på 3170 rubler;
• en omfattende serologisk undersøgelse ved APS - 4200 rubler;
• Laboratoriekriterier APS - 3950 rubler.

I Synevo laboratoriet i Moskva afviger priserne for analyser af dette panel noget:

• immunglobulin G og M til cardiolipin - 960 rubler;
• antistoffer mod beta2-glycoprotein 1-720-rubler;
• klasse G antistoffer mod phospholipider - 720 rubler;
• klasse M antistoffer mod fosfolipider - 720 rubler.

Ca. sådanne priser kan tilbydes af andre private laboratorier i byerne Rusland.