International navn: Oxymetazolin (oxymethazolin)
Doseringsform: næsedråber, næsedråber [til børn], næsespray
Farmakologisk virkning: Alpha-adrenostimuliruyuschy-middel til lokal anvendelse. Har en vasokonstriktor effekt. Ved intranasal administration nedsættes hævelsen.
Indikationer: Rhinitis af allergisk og infektiøs inflammatorisk etiologi, bihulebetændelse, eustachitis, høfeber. Konjunktivivalødem, allergisk konjunktivitis.
Berberil H
International navn: Tetrizolin (Tetryzolin)
Doseringsform: Øjedråber, næsedråber, næsedråber [til børn]
Farmakologisk virkning: Alpha-adrenostimulyator, har en vasokonstrictor og decongestant effekt. Vasokonstrictor effekt uden sekundær reaktiv hyperæmi.
Indikationer: Konjunctivaltødem, sekundær hyperæmi i allergiske sygdomme i øjet, irritation af bindehinden, katarrale konjunktivitis. Hævelse af slimhinden.
Betadrin
International navn: Diphenhydramin + Naphazolin (Diphenhydramin + Naphazolin)
Doseringsform: Øjedråber
Farmakologisk virkning: Betadrin - et kombineret lægemiddel, har antihistamin (diphenhydramin) og vasokonstrictor (naphazolin) virkning. Reducerer conjunctival ødem, har en svag bakteriedræbende og fungicid virkning (på grund af borsyre).
Indikationer: Allergisk conjunctivitis.
Brizolin
International navn: Xylometazolin (Xylometazolin)
Doseringsform: nasal gel, næsedråber, næsedråber [til børn], næsespray, næsespray [til børn], doseret næsespray, næsespray doseret [til børn], næsespray doseret [med mentol og eukalyptus]
Farmakologiske virkninger: Alpha-adrenostimulyator, komprimerer blodkarrene i næseslimhinden, eliminerer ødem og hyperæmi i slimhinden. Gør det nemt.
Indikationer: Akut allergisk rhinitis, akut respiratorisk sygdom med symptomer på rhinitis, bihulebetændelse, pollinose; otitis media (for at nedsætte hævelsen af slimhinden i nasopharynx). Forbereder patienten til diagnostiske manipulationer i næsepassagerne.
groft
International navn: Tetrizolin (Tetryzolin)
Doseringsform: Øjedråber, næsedråber, næsedråber [til børn]
Farmakologisk virkning: Alpha-adrenostimulyator, har en vasokonstrictor og decongestant effekt. Vasokonstrictor effekt uden sekundær reaktiv hyperæmi.
Indikationer: Konjunctivaltødem, sekundær hyperæmi i allergiske sygdomme i øjet, irritation af bindehinden, katarrale konjunktivitis. Hævelse af slimhinden.
Vibrocil
International navn: Dimetinden + Phenylylein (Dimetinden + Phenylylein)
Doseringsform: næsegel, næsedråber, næsespray
Farmakologisk virkning: Vibrocil er et kombineret præparat til symptomatisk lokal behandling af rhinitis. Fenylephrin - alpha adrenerge, når det anvendes topisk har.
Indikationer: Akut rhinitis (herunder med "kolde" sygdomme); allergisk rhinitis (herunder under høfeber); vasomotorisk rhinitis; kronisk rhinitis;.
Vizin
International navn: Tetrizolin (Tetryzolin)
Doseringsform: Øjedråber, næsedråber, næsedråber [til børn]
Farmakologisk virkning: Alpha-adrenostimulyator, har en vasokonstrictor og decongestant effekt. Vasokonstrictor effekt uden sekundær reaktiv hyperæmi.
Indikationer: Konjunctivaltødem, sekundær hyperæmi i allergiske sygdomme i øjet, irritation af bindehinden, katarrale konjunktivitis. Hævelse af slimhinden.
Vic Synex
International navn: Oxymetazolin (oxymethazolin)
Doseringsform: næsedråber, næsedråber [til børn], næsespray
Farmakologisk virkning: Alpha-adrenostimuliruyuschy-middel til lokal anvendelse. Har en vasokonstriktor effekt. Ved intranasal administration nedsættes hævelsen.
Indikationer: Rhinitis af allergisk og infektiøs inflammatorisk etiologi, bihulebetændelse, eustachitis, høfeber. Konjunktivivalødem, allergisk konjunktivitis.
Vistosan
International navn: Phenyllephrine (Phenylylein)
Doseringsform: Øjedråber
Farmakologisk virkning: Den har en markant stimulerende virkning på postsynaptiske alfa-adrenerge receptorer, har ringe virkning på hjertebeta- adrenoreceptorer. Det har.
Indikationer: Iridocyclitis (til forebyggelse af forekomst af posterior synechiae og reduktion af ekssudation fra iris); for udvidelsen af eleverne med ophthalmoskopi.
Alpha-adrenomimetiske lægemidler - Liste over stoffer og medicin
Beskrivelse af den farmakologiske virkning
Alpha adrenomimetika er en gruppe af lægemidler, der virker på alpha-adrenoreceptorer, som er proteiner placeret på overfladen af membranerne i alle celler i kroppen. Disse receptorer er følsomme for adrenalins virkning og stoffer, der ligner struktur og funktion. Adrenalin har følgende virkninger: indsnævrer blodkar, øger blodtrykket, øger hjertefrekvensen, bronkierne udvides, mange muskler kontraherer, blodglukoseniveauer stiger, blodgennemstrømningen gennem nyrerne stiger, og der dannes mere urin. Alva-adrenomimetika har en stimulerende virkning svarende til adrenalin på disse receptorer, og som følge heraf afhænger de af forskellige typer af lægemidler, at de har forskellige virkninger på kroppen. Der er imidlertid en kompleks klassificering af adrenoreceptorer, som kan variere meget i deres virkninger, så effekten af adrenerge mimetika på dem kan varieres. For eksempel, Clafilin, der vedrører adrenomimetika, ikke forårsager en indsnævring, men en udvidelse af blodkar, derfor indeholder denne gruppe en enorm mængde lægemidler i den komplicerede handling, som kun en specialist kan forstå. På grund af de komplekse processer og bivirkninger, der opstår ved indførelsen af disse systemiske lægemidler, anvendes de kun i genoplivning og intensiv pleje. En anden ting er adrenomimetika af systemisk virkning, for eksempel lægemidler til forkølelse, der reducerer hævelse og hyperæmi i næseslimhinden, forbedrer vejrtrækningen.
Drug søgning
Forberedelser med farmakologisk virkning "Alpha-adrenomimetisk"
- den
- Vizin Classic (øjendråber)
- Vizofrin (øjendråber)
- D
- Galazolin (Næsegel)
- Galazolin (næsedråber)
- og
- Irifrin (øjendråber)
- K
- Xymelin (næsedråber)
- Xymelin (Spray nasal)
- M
- Mezaton (Injektionsvæske, opløsning)
- H
- Nazivin (næsedråber)
- Nazivin (Spray nasal)
- Nazivin Sensitive (Nasal drops)
- Nazivin Sensitive (Spray nasal)
- Nazik (Spray nasal)
- Nasik til børn (næsespray)
- Nasol (Spray nasal)
- Naphazolin-Ferein (næsedråber)
- Naphthyzinum (stofpulver)
- Naphthyzinum (spray nasal)
- Naphthyzinum (næsedråber)
- Neosinefrin-POS (øjendråber)
- Nesopin (Spray nasal)
- Noradrenalin Agetan (koncentrat til opløsning til intravenøs administration)
- Nosolin (næsedråber)
- Nosolin balsam (næsedråber)
- C
- Snoop (Spray nasal)
- T
- Tizin Xylo (Spray nasal)
- Tizin Xylo BIO (Spray nasal)
- F
- Fazin (næsedråber)
- C
- Cyclo 3 (Cream)
- Cyclo 3 fort (kapsel)
Advarsel! Oplysningerne i denne medicineringsvejledning er beregnet til læger og bør ikke danne grundlag for selvbehandling. Beskrivelser af lægemidler er givet til fortrolighed og er ikke beregnet til udnævnelse af behandling uden deltagelse af en læge. Der er kontraindikationer. Patienterne har brug for ekspertrådgivning!
Hvis du er interesseret i andre alfa-adrenomimetiske midler og præparater, skal deres beskrivelser og brugsvejledninger, synonymer og analoger, information om sammensætning og form for frigivelse, indikationer for brug og bivirkninger, anvendelsesmåder, doseringer og kontraindikationer, noter om medicin børn, nyfødte og gravide kvinder, pris og anmeldelser af medicin eller du har andre spørgsmål og forslag - skriv til os, vi vil helt sikkert forsøge at hjælpe dig.
Adrenomimetika - virkningsmekanisme og indikationer for anvendelse, klassificering og medicin
I dag anvendes adrenomimetiske midler i vidt omfang i farmakologi til behandling af sygdomme i kardiovaskulære, åndedrætssystemer og mave-tarmkanalen. Biologiske eller syntetiske stoffer, der forårsager stimulering af alfa- og beta-receptorer, har en betydelig indvirkning på alle større processer i kroppen.
Hvad er adrenomimetika
Kroppen indeholder alfa- og beta-receptorer, som er placeret i alle organer og væv i kroppen og er specielle proteinmolekyler på cellemembraner. Eksponering for disse strukturer forårsager forskellige terapeutiske og under visse omstændigheder toksiske virkninger. Medicin i den adrenomimetiske gruppe (fra det latinske adrenomimetikum) er stoffer, adrenerge receptoragonister, som har en stimulerende effekt på dem. Reaktionen af disse midler med hvert af molekylerne er komplekse biokemiske mekanismer.
Når receptorer stimuleres, sker en spasme eller udvidelse af karrene, ændringer i udskillelsen af slim, excitabilitet og ledningsevne i funktionelle muskel- og nervefibre ændres. Desuden kan adrenerge stimulanter accelerere eller bremse metaboliske, metaboliske processer. De terapeutiske virkninger medieret af virkningen af disse stoffer er forskellige og afhænger af den type receptor, der stimuleres i dette særlige tilfælde.
Klassificering af adrenomimetika
Alle alfa- og beta-adrenomimetika ved hjælp af virkningsmekanismen for synaps er opdelt i stoffer med direkte, indirekte og blandet virkning:
Eksempler på stoffer
Selektive (direkte) adrenomimetika
Direktevirkende adrenomimetika indeholder adrenoreceptoragonister, der virker på den postsynaptiske membran på en måde svarende til endogene catecholaminer (adrenalin og noradrenalin).
Mezaton, Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin.
Ikke-selektive (indirekte) eller sympatomimetika
Ikke-selektive midler har en virkning på vesiklerne af den presynaptiske adrenoreceptor-membran ved at øge syntesen af naturlige mediatorer i den. Desuden skyldes disse agens adrenomimetiske virkning på grund af deres egenskab at reducere deponering af catecholaminer og at hæmme deres aktive genoptagelse.
Efidrin, Phenamin, Naphthyzinum, Tyramin, Kokain, Pargilin, Entakapon, Sidnofen.
Blandede lægemidler er begge agonister af adrenoreceptorer og mediatorer for frigivelsen af endogene catecholaminer i a- og p-receptorerne.
Phenylylein, Metazon, Norepinephrin, Epinephrin.
Alpha adrenomimetika
Lægemidler af den alfa-adrenomimetiske gruppe er repræsenteret af stoffer, der virker på alfa-adrenoreceptorer. De er både selektive og ikke-selektive. Den første gruppe af stoffer indbefatter Mezaton, Ethylephrine, Midodrin, etc. Disse lægemidler har en stærk anti-chok effekt på grund af en stigning i vaskulær tone, krampe af små kapillærer og arterier, derfor er de ordineret til hypotension og sammenbrud af forskellige ætiologier.
Indikationer for brug
Alfa-receptorstimulerende midler er indiceret til brug i følgende tilfælde:
- Akut vaskulær insufficiens af infektiøs eller toksisk etiologi med alvorlig hypotension. I disse tilfælde anvendes norepinephrin eller mezaton intravenøst; Efedrin intramuskulært.
- Hjertesvigt. I dette tilfælde er det nødvendigt at indføre adrenalinopløsning i hulrummet i venstre ventrikel.
- Anfald af bronchial astma. Om nødvendigt intravenøs injiceret adrenalin eller efedrin.
- Inflammatoriske læsioner af slimhinderne i næse eller øjne (allergisk rhinitis, glaukom). Lokalt dråber af Naphthyzinum eller Galazolin opløsninger.
- Hypoglykæmisk koma. For at accelerere glycogenolyse og forøge koncentrationen af glucose i blodet administreres epinephrinopløsning intramuskulært sammen med glucose.
Handlingsmekanisme
Ved indgivelse til kroppen binder alfa-adrenomimetika til postsynaptiske receptorer, hvilket medfører reduktion i glatte muskelfibre, en indsnævring af blodkarets lumen, en forøgelse af blodtrykket, et fald i kirtelsekretionen i bronchi, næsehulen og udvidelse af bronchi. Penetrering gennem hjernens hematoencephaliske barriere reducerer frigørelsen af mediatoren i det synoptiske hul.
præparater
Alle stoffer i den alfa-adrenomimetiske gruppe er ens i deres virkninger, men varierer i styrke og varighed af virkningerne på kroppen. Lær mere om de vigtigste egenskaber ved de mest populære stoffer i denne gruppe:
Adrenomimetik: grupper og klassificering, lægemidler, virkningsmekanisme og behandling
Adrenomimetika udgør en stor gruppe farmakologiske lægemidler, der har en stimulerende virkning på adrenoreceptorer placeret i de indre organer og vægge i blodkar. Effekten af deres indflydelse bestemmes af excitationen af de tilsvarende proteinmolekyler, hvilket forårsager en ændring i metabolisme og organers og systems funktion.
Adrenoreceptorer findes i alle væv i kroppen, de er specifikke proteinmolekyler på overfladen af cellemembraner. Virkninger på adrenoreceptorer af adrenalin og norepinephrin (kroppens naturlige catecholaminer) forårsager en række terapeutiske og endog toksiske virkninger.
Når adrenerg stimulering kan opstå som en spasme og udvidelse af blodkar, afslapning af glatte muskler eller omvendt sammentrækning af striated. Adrenomimetika ændrer slim sekretion af kirtelceller, øger ledningsevnen og excitabiliteten af muskelfibre mv.
Virkningerne medieret af adrenomimetikernes virkning er meget forskellige og afhænger af den type receptor, der stimuleres i en bestemt sag. Kroppen indeholder α-1, α-2, β-1, β-2, β-3 receptorer. Influensa og interaktion mellem adrenalin og noradrenalin med hvert af disse molekyler er komplekse biokemiske mekanismer, som vi ikke vil stoppe med kun at specificere de vigtigste virkninger af stimulering af specifikke adrenoreceptorer.
A1-receptorerne er overvejende placeret på små arter af arterietypen (arterioles), og deres stimulering fører til vaskulær krampe, et fald i permillabiliteten af kapillærvæggene. Resultatet af virkningen af lægemidler, som stimulerer disse proteiner, er en stigning i blodtrykket, et fald i ødem og en intensitet i det inflammatoriske respons.
α2 receptorer har en lidt anden betydning. De er følsomme for både adrenalin og norepinephrin, men at kombinere dem med en mediator forårsager den modsatte virkning, det vil sige ved at kontakte receptoren, forårsager adrenalin et fald i sin egen sekretion. Påvirkningen af α2 molekyler fører til et fald i blodtryk, dilation af blodkar, øger deres permeabilitet.
Den overvejende lokalisering af β1-adrenoreceptorer anses for at være hjertet. Derfor vil effekten af deres stimulering bestå i at ændre sit arbejde - forøgelse af sammentrækninger, der øger pulsen og fremmer ledningen langs myocardiumets nervefibre. Resultatet af β1 stimulering vil også være en stigning i blodtrykket. Udover hjertet er β1-receptorer placeret i nyrerne.
β2-adrenoreceptorer er i bronchi, og deres aktivering forårsager ekspansion af bronkialtræet og fjernelse af spasmer. β3-receptorer er til stede i fedtvæv, bidrager til nedbrydning af fedt med frigivelse af energi og varme.
Der findes forskellige grupper af adrenomimetika: alfa- og beta-adrenomimetika, blandede lægemidler, selektive og ikke-selektive.
Adrenerge mimetika selv kan binde til receptorer, der fuldt ud reproducerer effekten af endogene mediatorer (epinephrin, norepinephrin) - lægemidler med direkte virkning. I andre tilfælde virker stoffet indirekte: det fremmer produktionen af naturlige mediatorer, forhindrer ødelæggelse og genoptagelse, hvilket bidrager til en stigning i koncentrationen af mediatoren på nerveenderne og til forbedring af dens virkninger (indirekte handling).
Indikationer for udnævnelse af adrenomimetika kan være:
- Akut hjertesvigt, chok, pludselige blodtryksfald, hjertestop;
- Bronchial astma og andre sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af bronchospasme; akut betændelse i næseslimhinden og øjnene, glaukom;
- Hypoglykæmisk koma;
- Udfør lokalbedøvelse.
Ikke-selektive adrenomimetika
Ikke-selektive adrenomimetika er i stand til at excitere både alfa- og beta-receptorer, hvilket forårsager en lang række ændringer i mange organer og væv. Disse omfatter adrenalin og norepinephrin.
Adrenalin aktiverer alle typer adrenoreceptorer, men betragtes som overvejende en beta-agonist. Dens hovedvirkninger er:
- Vasokonstriktion af huden, slimhinderne, abdominale organer og en forøgelse af lumen i blodkarrene i hjernen, hjertet og musklerne;
- Forøget myokardial kontraktilitet og puls
- Udvidelsen af bronchial lumen, der reducerer dannelsen af slimbronkirtler, reducerer ødem.
Adrenalin anvendes hovedsagelig for at yde akut og akut pleje til akutte allergiske reaktioner, herunder anafylaktisk shock, hjertestop (intrakardial), hypoglykæmisk koma. Adrenalin tilsættes til anæstetiske lægemidler for at øge varigheden af deres virkning.
Effekterne af norepinephrin ligner meget adrenalin, men mindre udtalte. Begge betyder ligeledes indflydelse på de glatte muskler i de indre organer og metabolisme. Norepinephrin øger myokardial kontraktilitet, komprimerer blodkar og øger blodtrykket, men hjertefrekvensen kan endda falde på grund af aktivering af andre receptorer i hjertecellerne.
Hovedforbruget af norepinephrin er begrænset af behovet for at hæve blodtrykket i tilfælde af chok, skade, forgiftning. Men man bør være forsigtig på grund af risikoen for hypotension, nyresvigt med utilstrækkelig dosering, hudnekrose på injektionsstedet på grund af indsnævring af de små kar i mikrovaskulaturen.
Alpha adrenomimetika
Alfa adrenomimetika er repræsenteret af lægemidler, der primært virker på alfaadrenoreceptorer, og de er selektive (kun for en type) og ikke-selektive (de virker på α1 og på α2-molekyler). Ikke-selektive lægemidler anses for at være norepinephrin, som også stimulerer beta receptorer.
Selektivt alfa1-adrenomimetikam indbefatter mesaton, ethylephrin, midodrin. Lægemidler i denne gruppe har en god anti-chok effekt på grund af en stigning i vaskulær tone, krampe af små arterier og er derfor ordineret til alvorlig hypotension og chok. Lokal anvendelse af dem ledsages af vasokonstriktion, de kan være effektive til behandling af allergisk rhinitis, glaukom.
Alfa2 receptoropløselige midler er mere almindelige på grund af muligheden for overvejende topisk applikation. De mest kendte repræsentanter for denne klasse af adrenomimetika er naphthyzin, galazolin, xylometazolin, vizin. Disse lægemidler anvendes meget til at behandle akut betændelse i næse og øjne. Indikationerne for deres udnævnelse er allergisk og infektiøs rhinitis, bihulebetændelse, conjunctivitis.
På grund af den hurtige påbegyndelse af effekten og tilgængeligheden af disse midler er de meget populære som narkotika, som hurtigt kan slippe af med et så ubehageligt symptom som nasal overbelastning. Du bør dog være forsigtig, når du anvender dem, fordi der ikke blot udvikles resistens mod narkotika, men også atrofiske ændringer i slimhinden, som kan være irreversibel. Med en immoderat og langvarig begejstring for sådanne dråber.
Muligheden for lokale reaktioner i form af irritation og atrofi af slimhinderne samt systemiske effekter (forhøjet tryk, ændring af hjerterytme) tillader ikke, at de bruges i lang tid, og de er også kontraindiceret til spædbørn, personer med hypertension, glaukom, diabetes. Det er klart, at både hypertensive patienter og diabetikere stadig bruger de samme næsedråber som alle andre, men de skal være meget forsigtige. For børn fremstilles specielle produkter, der indeholder en sikker dosis adrenomimetisk, og mødre bør være forsigtige med, at barnet ikke får for mange af dem.
Selektive alpha2-adrenomimetika af central virkning har ikke blot en systemisk virkning på kroppen, de kan passere gennem hemato-encephalisk barriere og aktivere adrenoreceptorer direkte i hjernen. Deres hovedvirkninger er som følger:
- Lavere blodtryk og puls
- Normaliser hjerterytmen;
- De har en beroligende og udtalt analgetisk virkning;
- Reducer udskillelsen af spyt og tårevæske;
- Reducer udskillelsen af vand i tyndtarmen.
Methyldopa, clonidin, guanfacin, catapresan, dopegit, som anvendes til behandling af arteriel hypertension, er bredt fordelt. Deres evne til at reducere sekvensen af spyt, giver en bedøvelsesvirkning og beroligende gør det muligt for dem at blive anvendt som ekstra lægemidler under anæstesi og som anæstetika til rygsøjlebedøvelse.
Beta-adrenomimetika
Beta-adrenoreceptorer findes overvejende i hjertet (β1) og de glatte muskler i bronchi, livmoderen, blæren og væggene i blodkar (β2). β-adrenomimetika kan være selektiv, der kun påvirker en type receptor og ikke-selektiv.
Mekanismen for beta-adrenerge virkninger er forbundet med aktiveringen af beta-receptorer i de vaskulære vægge og indre organer. De vigtigste virkninger af disse lægemidler er at øge hyppigheden og styrken af hjertesammentrækninger, øge trykket, forbedre hjerteledningen. Beta adrenomimetika slapper effektivt af i de glatte muskler i bronchi, livmoderen og anvendes derfor med succes til behandling af bronchial astma, truslen om abort og øget uterintone under graviditeten.
Ikke-selektive beta-adrenomimetika omfatter izadrin og orciprenalin, der stimulerer β1 og β2-receptorer. Izadrin bruges til akut kardiologi for at øge hjertefrekvensen med stærk bradykardi eller atrioventrikulær blok. Tidligere blev det også foreskrevet for bronchial astma, men nu er det på grund af sandsynligheden for bivirkninger fra hjertet, at foretrække selektive beta2-adrenomimetika. Isadrin er kontraindiceret i iskæmisk hjertesygdom, og denne sygdom ledsager ofte bronchial astma hos ældre patienter.
Orciprenalin (alupente) er ordineret til behandling af bronchial obstruktion i astma, i tilfælde af akut hjertebetingelser - bradykardi, hjertestop, atrioventrikulær blokade.
Selektiv beta1-adrenerge agonist er dobutamin, der anvendes til akutte forhold i kardiologi. Det er angivet i tilfælde af akut og kronisk dekompenseret hjertesvigt.
Selektive beta-2-adrenostimulerende midler er blevet anvendt i vid udstrækning. Forberedelserne af denne handling slapper primært af de glatte muskler i bronchi, derfor kaldes de også bronchodilatorer.
Bronchodilatorer kan have en hurtig effekt, så de bruges til at lindre astmaanfald og giver dig mulighed for hurtigt at lindre astmasymptomer. Den mest almindelige salbutamol, terbutalin, fremstillet i indåndingsformer. Disse midler kan ikke anvendes kontinuerligt og i høje doser, fordi sådanne bivirkninger som takykardi, kvalme er mulige.
Langvirkende bronkodilatatorer (salmeterol, volmax) har en betydelig fordel i forhold til de ovennævnte stoffer: De kan foreskrives i lang tid som en grundlæggende behandling af astma, give en langvarig virkning og forhindre forekomsten af dyspnø og astmaangreb selv.
Salmeterol har den længste virkning og når 12 timer eller mere. Lægemidlet binder til receptoren og er i stand til at stimulere det mange gange, så ingen høj dosis salmeterol er påkrævet.
For at reducere livmoderens tone med risiko for for tidlig fødsel, krænkelse af dets sammentrækninger under sammentrækninger med sandsynligheden for akut hypoxi hos fosteret udpeges ginipral, der stimulerer beta-adrenoreceptorer af myometrium. Bivirkninger af ginipral kan være svimmelhed, rysten, hjerterytmeforstyrrelse, nyrefunktion, hypotension.
Indirekte adrenomimetik
Ud over de midler, der binder direkte til adrenoreceptorer, er der andre, der indirekte har deres virkning ved at blokere nedbrydning af naturlige mediatorer (adrenalin, norepinephrin), der øger deres sekretion og reducerer genoptagelsen af "overskydende" mængde adrenostimulerende midler.
Blandt de indirekte virkende adrenoagonister, ephedrin, imipramin og lægemidler fra gruppen af monoaminoxidasehæmmere anvendes. Sidstnævnte er ordineret som antidepressiva.
Efedrin i sin virkning ligner meget adrenalin, og dets fordele er muligheden for oral anvendelse og en længere farmakologisk virkning. Forskellen ligger i den stimulerende virkning på hjernen, som manifesteres ved excitation, en stigning i respiratorisk centrets tone. Efedrin er ordineret til at lindre angreb af bronchial astma, med hypotension, chok, måske lokal behandling for rhinitis.
Evnen hos nogle adrenomimetikere til at trænge ind i blod-hjernebarrieren og udøve direkte indflydelse, gør det muligt for dem at blive anvendt i psykoterapeutisk praksis som antidepressiva. Bredt administrerede monoaminoxidaseinhibitorer forhindrer ødelæggelsen af serotonin, norepinephrin og andre endogene aminer, hvorved deres koncentration på receptoren øges.
Til behandling af depression anvendes nialamid, tetrindol og moclobemid. Imipramin, der tilhører gruppen af tricykliske antidepressiva, reducerer genoptagelsen af neurotransmittere, hvilket øger koncentrationen af serotonin, norepinephrin, dopamin på transmissionsstedet af nerveimpulser.
Adrenomimetik har ikke kun en god terapeutisk virkning under mange patologiske forhold, men også meget farlige bivirkninger, herunder arytmier, hypotension eller hypertensive kriser, psykomotorisk agitation osv. Derfor bør præparater af disse grupper kun anvendes som foreskrevet af en læge. Med ekstrem forsigtighed bør anvendes på personer, der lider af diabetes, alvorlig atherosklerose af cerebrale fartøjer, arteriel hypertension, patologi af skjoldbruskkirtlen.
Adrenomimetika - hvad er disse stoffer, virkningsmekanismen og indikationer for brug
Adrenomimetika er en temmelig stor gruppe farmakologiske midler, der stimulerer adrenoreceptorer lokaliseret i væggene i blodkar og organers væv.
Effekten af deres indflydelse er excitationen af proteinmolekyler, hvilket fører til ændringer i metaboliske processer og abnormiteter i funktionen af individuelle organer og strukturer.
Hvad er adrenoreceptorer?
Absolut alle væv i kroppen er sammensat af adrenoreceptorer, som er specifikke proteinmolekyler på cellemembraner.
Når de udsættes for adrenalin, stenose eller aneurisme i vaskulærvægge, øget tone eller afslapning af glatte muskelvæv kan forekomme. Den adrenerge mimic hjælper med at ændre udskillelsen af slim fra kirtlerne, forbedre ledningsevnen af elektriske impulser og øge muskelfibre tone osv.
Den komparative effekt af adrenomimetika på adrenoreceptorer er angivet i tabellen nedenfor.
Klassificering af adrenomimetika ved hjælp af virkningsmekanismen
Klassificeringen af adrenomimetiske er fremstillet af virkningsmekanismen af lægemidler på menneskekroppen.
Følgende typer af dem kendetegnes:
- Direkte handling - selvstændigt handle på receptorer, som catecholaminer, produceret af menneskekroppen;
- Indirekte handling - medfører udseende af catecholaminer, som producerer kroppen selv;
- Blandet handling - kombinere begge ovennævnte faktorer.
Derudover har direktevirkende adrenomimetika deres egen klassificering (alpha og beta), som hjælper med at adskille dem ved adrenoreceptorstimulerende lægemiddelkomponenter.
Lægemiddel liste
Indikationer for brug
De vigtigste faktorer for hvilke adrenomimetika er ordineret er:
- Betændelse af slimhinderne i nasale bihuler, øjne, glaukom;
- Patologi i åndedrætssystemet med bronchokonstriktion og bronchial astma;
- Lokalbedøvelse
- Afslutning af kontraktilitet i hjerte strukturer;
- Pludseligt fald i blodtrykket;
- Shock stater;
- Hjertesvigt
- Hypoglykæmisk koma.
Hvad er særlige adrenomimetiske lægemidler med indirekte virkning?
Ikke alene betyder, at der er direkte relateret til adrenoreceptorer, de er også forskellige, har en indirekte virkning, blokkerer processerne adrenalin og noradrenalin, og reduktionen af overskydende adrenomimetika.
De mest almindelige lægemidler med indirekte virkning er imipramin og efedrin.
Ifølge effekten af stoffet sammenlignes epinephrin med efedrin, hvis fordele er muligheden for at anvende direkte i mundhulen, og effekten er meget længere.
Et karakteristisk træk ved adrenalin er stimulering af receptorer i hjernen, som skyldes væksten i tone i respiratorisk center.
Denne medicin er ordineret til forebyggelse af bronchial astma under reduceret tryk, chokbetingelser, og anvendes også i rhinitis til lokal terapi.
Nogle typer af adrenomimetika kan trænge ind i blod-hjernebarrieren og have en lokal effekt på dem, hvilket gør det muligt at anvende dem i psykoterapi som antidepressiva.
Monoaminoxidasehæmmere er blevet tildelt en højere prævalens, der forhindrer deformering af endogene aminer, norepinephrin og serotonin, hvilket øger deres antal på adrenoreceptorer.
Photoshop af bronchodilatorvirkningen af adrenerge mimetika
Tetrindol, Moclobemid og Nialamid bruges til at behandle depression.
Hvad er ikke-selektive adrenomimetika?
Forberedelser af denne form har egenskaben af excitation og alfa- og beta-receptorer, hvilket fremkalder et antal abnormiteter i de fleste væv i kroppen. Et ikke-selektivt adrenergt efterligne er adrenalin såvel som norepinephrin.
Den første, adrenalin, stimulerer alle typer receptorer.
Dets hovedhandlinger, der påvirker en persons struktur er:
- Indsnævring af hudvæskernes vaskulære vægge og slimhinder, udvidelsen af hjerneskibens vægge, muskelvæv og blodkar i hjertestrukturen;
- En stigning i antallet af kontraktil funktion og styrke af sammentrækninger af hjertemusklen;
- Forøgelse af bronkiernes dimension, faldet i dannelsen af slimhindeafgivelser ved kirtlernes kirtler, fjernelse af hævelse.
Denne ikke-selektive adrenerge efterligning anvendes til tilvejebringelse af førstehjælp i perioden med allergi, chokstater, ved ophør af hjertekontraktioner, et koma af hypoglykæmisk natur. Adrenalin tilsættes anæstetiske midler for at øge varigheden af deres eksponering.
At gøre effekten af norepinephrin, for det meste, ligner effektiviteten af adrenalin, men dens sværhedsgrad er lavere. Begge stoffer har samme virkning på glat muskelvæv og metaboliske processer.
Norepinephrin hjælper med at øge kraften i sammentrækningen af hjertemusklen, trange blodkar og øge blodtrykket, men antallet af myokardiekontraktioner kan falde, hvilket skyldes stimulering af andre cellulære receptorer af hjertevæv.
De vigtigste faktorer, hvor norepinephrin anvendes, er chokstater, traumatiske situationer og toksiner forgiftning, når blodtrykket falder.
Men forsigtighed skal tages, da der er risiko for progression af hypotonisk anfald, nyresvigt (overdosis), hudvæv, der dør af på injektionsstedet, en konsekvens af lille kapillær stenose.
Adrenalin og norepinephrin
Hvilken effekt har alpha adrenomimetisk behandling?
Denne undergruppe af stoffer er stoffer, der primært påvirker alpha-adrenoreceptorer.
Her er der opdelt i to yderligere undergrupper: selektive (påvirker 1 arter) og ikke-selektive (påvirker begge typer af alfa-receptorer).
Ikke-selektive lægemidler indbefatter norepinephrin, som, foruden alfa-receptorer, stimulerer beta-receptorer.
Medikamenter, der udløser initiering af alpha-1-adrenerge receptorer, indbefatter Midodrin, Ethylephrin og Mezaton. Disse værktøjer har en god effekt på stødstilstande, øger fartøjets tone, indsnævrer små fartøjer, hvilket fører til deres brug under reducerede tryk- og stødtilstande.
Lægemidler, der forårsager excitation af alfa-2-adrenoreceptorer, er ret almindelige, da det kan anvendes topisk. De mest almindelige: Vizin, Naphthyzinum, Xylometazolin og Galazolin.
De bruges til behandling af akut betændelse i bihuler og øjne. Indikationer for anvendelse er rhinitis infektiøs eller allergisk oprindelse, conjunctivitis, bihulebetændelse.
Disse lægemidler er i stor efterspørgsel, da effekten kommer hurtigt nok og lindrer patienten fra næsestop. Men med langvarig brug, eller overdosis kan være vanedannende og atrofi af slimhinderne, som ikke længere kan ændres.
Da der ved anvendelse af disse lægemidler kan være lokal irritation og atrofi af slimhinderne samt en forhøjelse af blodtrykket, forstyrrelser i rytmen af hjertesammentrækninger, er det forbudt at anvende dem i længere tid.
For spædbørn, hypertensive patienter, patienter med diabetes og glaukom, har disse lægemidler kontraindikationer.
Til børn laves specielle dråber med en lavere dosis adrenomimetika, men det er også vigtigt at anvende dem i overensstemmelse med den anbefalede dosis.
Selektiv alfa-2 centralt virkende adrenomimetika har en systemisk virkning på kroppen. De er i stand til at passere gennem blod-hjernebarrieren og stimulere hjernens adrenoreceptorer.
Blandt disse lægemidler er de mest almindelige Clofelin, Kapapresan, Dopegit, Methyldop, der anvendes til behandling af hypertension.
De har følgende virkning:
- Reducer produktionen af vand i tyndtarmen;
- Har en beroligende og smertestillende virkning;
- Reducer tryk og puls;
- Gendan hjertetrytmen;
- Reducer produktionen af spyt og tårer.
Hvad er de særlige beta adrenomimetika?
Beta receptorer er i højere grad lokaliseret i hjertekaviteten (beta-1) og i glatmuskelvæv i bronchi, vaskulære vægge, blære og livmoder (beta-2). Denne gruppe kan virke på både en receptor (selektiv) og ikke-selektiv - stimulerende adskillige receptorer samtidigt.
Adrenalstimulerende midler i denne gruppe har en sådan virkningsmekanisme - de aktiverer de vaskulære vægge og organer.
Effektiviteten af deres handlinger er at øge antallet og styrken af sammentrækninger af alle de strukturelle komponenter i hjertet, øge blodtrykket og forbedre ledningsevnen af elektriske impulser.
Medikamenter i denne gruppe slapper effektivt af i livmoderen og bronchiens glatte muskelvæv, og de anvendes derfor ret effektivt til behandling af forøget muskeltonus i livmoderen i løbet af barnebæreperioden, risikoen for abort og behandling af astma.
Selektiv beta-1 adrenomimetisk - Dobutamin, der anvendes i kritiske forhold i hjertesystemet. Det bruges til akut eller kronisk hjertesvigt, som kroppen ikke kan kompensere for sig selv.
Selektive beta-2 adrenomimetika har opnået tilstrækkelig popularitet. Medikamenter af en sådan plan hjælper med at slappe af det glatte muskelvæv af bronchi, hvilket giver dem navnet bronkodilator.
Narkotika i denne gruppe kan karakteriseres ved hurtig effektivitet og anvendes til behandling af astma, som hurtigt lindrer symptomer på luftskarphed. De mest almindelige lægemidler er terbutalin og salbutamol, der fremstilles som inhalatorer.
Disse stoffer kan ikke bruges i lang tid og i store doser, som kan udvikle hjertearytmier, kvalme og gagreflekser.
Forberedelser af langvarig eksponering (Volmax, Salmeterol) har et signifikant plus i sammenligning med de ovennævnte stoffer: de kan bruges til et langt kursus og har en profylaktisk virkning på at forhindre indtrængen af symptomer på luftmangel.
Den længste effekt har Salmeterol, som er gyldig i tolv timer eller mere. Værktøjet har egenskaben for adrenorceptorens multiple stimulering.
For at reducere tone i musklerne i livmoderen med risiko for fødsel for tidligt, er overtrædelsen af dens kontraktile funktion under sammentrækninger med risikoen for fostrets akutte iltstød, udpeget Ginipral. Bivirkninger kan omfatte svimmelhed, tremor, nedsat rytmicitet af hjertesammentrækninger, nyrefunktion og lavt blodtryk.
Ikke-selektive beta-adrenomimetika er isadrin og orciprenalin, som stimulerer både beta-1 og beta-2 receptorer.
Den første af disse, Izadrin, bruges til akut behandling af hjertesygdomme for at øge hyppigheden af hjertesammentrækninger med stærkt nedsat tryk eller blokering af den atrioventrikulære bane.
Tidligere blev lægemidlet ordineret til astma, men nu er det på grund af risikoen for bivirkninger på hjertet, at selektive beta-2 adrenomimetika foretrækkes. Det er kontraindiceret i hjerteets iskæmi, og denne patologi er forbundet med astma hos ældre.
Den anden af dem, Ortsiprenalin, er ordineret til behandling af bronchial obstruktion i astma, til akut behandling i hjertepatologier - et patologisk reduceret antal hjertekonstruktioner, blokering af atrioventrikulære veje eller hjertestop.
Langvarige stoffer
Hvordan introduceres adrenomimetika i kroppen?
Forberedelser af denne gruppe har en direkte eller indirekte virkning på hele organerne i den menneskelige krop, i hvilken struktur der er muskelvæv.
Indtast stoffer ind i kroppen på forskellige måder:
- Indførelsen af adrenalin i muskelen øger blodtrykket effektivt;
- Lokal administration af lægemidler er brugen af sådanne typer: øjendråber, aerosoler, sprøjter, salver mv.
Intravenøse administrationer er lige så almindelige, især når der er et presserende behov for at bruge medicinen.
Ofte kombineres lægemidler fra denne gruppe med anæstetika til deres langsigtede handling.
Hvilke bivirkninger kan forekomme?
Hvis der anvendes forkert, overdosering eller langvarig brug af adrenerge blokkere, kan bivirkninger forekomme, herunder:
- Psykomotorisk agitation;
- Reduceret tryk
- Afhængighed af stoffets komponenter og manglende effektivitet;
- Hjerterytmeforstyrrelser;
- Hypertensive krise.
Forebyggelse af forbedring af effektiviteten
Det anbefales at udføre følgende handlinger:
- Korrekt ernæring;
- Bevar vandbalancen
- Mere aktiv livsstil;
- Aktiv sport;
- Vælg dosen hos din læge;
- Undersøg regelmæssigt under behandlingen.
Video: Adrenomimetik.
konklusion
Narkotika i denne gruppe har en fremragende effekt som en terapi til en bred vifte af patologier. Narkotika har dog separate bivirkninger, så adrenomimetik bør kun bruges efter udnævnelsen af en kvalificeret specialist.
Særlig forsigtighed bør anvendes på patienter, der lider af diabetes, udtalte atherosklerotiske forekomster i karrene i hjernehypertension og skjoldbruskkirtelpatologier.
Før du tager medicinen, skal du kontakte din læge.
Må ikke selvmedicinere og være sund!
ALPHA ADRENOMIMETICS
TA Zatsepilova, lektor, Institut for Farmakologi, Pharmacy, MMA opkaldt IM Sechenov
Alpha adrenomimetik ?? stoffer, der exciterer de adrenerge receptorer i de udøvende organer. Adrenoreceptorer er lokaliseret i forskellige væv, heterogene og opdelt i?1-adrenoreceptorer og?2-adrenerge receptorer.
en1-adrenoreceptorer er postsynaptiske, a2-adrenoreceptorer ?? presynaptisk, postsynaptisk og ekstrasynaptisk.
adrenerge receptorer
Glatte muskelbeholdere
Urogenitale sphincter
Radial muskel i iris
Glatte muskelbeholdere
Adrenerge nerveender
Mindsket udskillelse af norepinephrin
Adrenoreceptorer med G-proteiner er forbundet med forskellige effektorproteiner og regulerer deres aktivitet.
en1-adrenoreceptorer af Gq-Protein forøger aktiviteten af membranfosfolipaser og permeabilitet af Ca 2+ kanaler, hvilket fører til dannelsen af actomyosin og reduktionen af glatte muskler.
en2-adrenoreceptorer af Gjeg-Protein reducerer aktiviteten af adenylatcyklase og reducerer syntesen af cAMP.
Klassificering af adrenomimetika
Narkotika i denne gruppe spænder a1-adrenoreceptorer lokaliseret i vaskulære områder. Deres vigtigste farmakologiske virkninger ?? vasokonstrictor, forhøjet blodtryk.
Phenylylephinhydrochlorid (Mezaton) er ikke en catecholamin og er praktisk taget ikke ødelagt af enzymet catechol-o-methyltransferase. Det har en langvarig virkning og er effektiv, når den tages oralt. Phenylylephinhydrochlorid forårsager en indsnævring af arteriolerne og en stigning i blodtrykket (med mulig udvikling af refleks bradykardi). Lægemidlet forårsager dilaterede elever (uden at påvirke indkvartering) og nedsætter intraokulært tryk. Mydriatic effekt varer flere timer. Phenylylephinhydrochlorid bruges til at øge blodtrykket under sammenbrud og hypotension (intravenøs, subkutan og intramuskulær). Er trykpåvirkningen på intravenøs administration i 20 minutter og 40-50 minutter? med subkutan administration. Lægemidlet bruges til at forlænge virkningen af lokale anæstetika, såvel som for vasokonstriktion og nedsættelse af inflammation i rhinitis. På grund af vasokonstrictorvirkningen reduceres følelsen af næsestop. Det er en del af kombinationsmedierne Anacold, Vibrocil, Coldact, Coldrex, Polydex med phenylephrin, Rinza, Rinopront, Theraflu og andre. Bivirkninger ved brug af phenylephrinhydrochlorid kan være hjerterytmeforstyrrelser og forhøjet blodtryk. Lægemidlet er kontraindiceret i hypertension, alvorlig atherosklerose, en tendens til spasmer i koronarbeholderne.
Midodrin (Gutron) er farmakologisk svarende til phenylephrinhydrochlorid. Det anvendes hovedsageligt til at øge blodtrykket i forskellige hypotoniske tilstande. Midodrin kan bruges til spontan vandladning, fordi det stimulerer a1-adrenoreceptorer sphincter i blæren og urinrøret og øger deres tone. Det skal tages i betragtning, at midodrin henviser til dopingmidler og er forbudt til brug hos atleter.
2) a2-adrenomimetika (stimulanter a2-adrenoceptor)
Xylometazolin (Galazolin, For læberne, Xymelin, Otrivin), Nafazolin (Naphthyzinum, Sanorin), Oxymetazolin (Nazivin, Nazol), Tetrizolin (Tizin).
Narkotika i denne gruppe ophidser postsynaptisk a2-adrenoreceptorer af vaskulær glat muskel. Deres primære farmakologiske virkning ?? vasokonstriktor. Påfør lokalt i form af dråber og næsespray. Ved intranasal administration reduceres svulmningen i slimhinden i næsepassagerne og paranasale bihuler, lette nasal vejrtrækning. Ved kemisk struktur er de imidazolinderivater. Har en længere lokal vasokonstrictor effekt end phenylephrin hydrochlorid. Afhængig af doseringsformen og andre komponenter, der er inkluderet i den, varer deres handling fra 6-8 timer til 10-12 timer. Brug ikke disse stoffer mere end tre gange om dagen, som muligt udseendet af takykardi og forhøjet blodtryk. Narkotika er kontraindiceret i hypertension, takykardi, alvorlig aterosklerose.
International ikke-proprietært navn
Farmakologisk gruppe - Alpha adrenomimetika
Undergruppepræparater er udelukket. gøre det muligt for
beskrivelse
Ved at forbinde med postsynaptisk alfa1-adrenerge receptorer i vaskulaturen, de (phenylephrin osv.) forårsager en reduktion i glatte muskler, en indsnævring af blodkar og en stigning i blodtrykket (se hypertensive stoffer). Clonidin, guanfacin, methyldopa og andre tilhører samme gruppe. Penetrering gennem BBB stimulerer de præsynaptiske alfa2-adrenoreceptorer af det vasomotoriske centrum af hjernen, reducere frigørelsen af mediatoren i det synaptiske klet og reducere strømmen af sympatiske impulser fra centralnervesystemet, hvilket fører til et fald i blodtrykket. En anden alfa-effekt1-adrenomimetika (indanazolin, xylometazolin, naphazolin osv.) er et fald i udskillelse i næsekaviteten og lindring af nasal vejrtrækning (se. Anti-congestants).
præparater
- Førstehjælpskasse
- Online butik
- Om virksomhed
- Kontakt os
- Forlagets kontakter:
- +7 (495) 258-97-03
- +7 (495) 258-97-06
- E-mail: [email protected]
- Adresse: Rusland, 123007, Moskva, st. 5th Mainline, 12.
Selskabets officielle hjemmeside radar ®. Den vigtigste encyklopædi af narkotika og apotek varer rækkevidde af det russiske internet. Lægemiddelbogen Rlsnet.ru giver brugerne adgang til vejledning, priser og beskrivelser af lægemidler, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer for anvendelse, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, anvendelsesmåde for lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelbogen indeholder priserne på lægemidler og varer fra det farmaceutiske marked i Moskva og andre byer i Rusland.
Overførslen, kopiering, distribution af information er forbudt uden tilladelse fra LLC RLS-Patent.
Når der henvises til informationsmaterialer, der er offentliggjort på webstedet www.rlsnet.ru, henvises der til informationskilden.
Mange mere interessante
© REGISTRERING AF LÆGEMIDLER I RUSLAND ® Radar ®, 2000-2019.
Alle rettigheder forbeholdes.
Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.
Information er beregnet til læger.
Alfa adrenomimetiske lægemidler
Alfa adrenomimetika er stoffer, som stimulerer α-adrenoreceptorer, hvilket fører til vasokonstrictor (vasokonstrictor) og anti-kongestive virkninger.
Narkotika i denne gruppe øger aktiviteten af a-adrenoreceptorer. Vasokonstrictorvirkning på slimhinderne i næse og øjne, hvilket fører til et fald i sværhedsgraden af ødem og hyperæmi, indsnævring af eleven.
Når det anvendes lokalt, absorberes naphazolin i den systemiske cirkulation. Passerer ikke gennem blod-hjernebarrieren.
Oxymetazolin med lokal intranasal anvendelse har ingen systemiske virkninger. Begynder at handle inden for få minutter. Virkningen af lægemidlet fortsætter - ca. 12 timer.
Tetrizolin absorberes praktisk taget ikke, når den påføres topisk. Lægemidlets varighed er 4-8 timer.
- Akut rhinitis.
- Allergisk rhinitis.
- Bihulebetændelse.
- Otitis medier (for at reducere hævelse af næseslimhinden).
- Evstahiit.
- Forberedelse til diagnostiske procedurer i næsepassagerne.
Tetrizolin anvendes som en del af kompleks terapi til behandling af øjenlidelser forårsaget af allergiske, kemiske og fysiske faktorer (røg, støv, chloreret vand, lys, kosmetik, kontaktlinser, reflektion af lys fra sne- og vandflader, fra strålende skærme af skærme).
- Overfølsomhed.
- Hypertension.
- Takykardi.
- Åreforkalkning.
- Glaukom.
- Atrofisk rhinitis.
- Hyperthyreose.
- Samtidig administration af MAO-hæmmere.
- Graviditet.
- Børnenes alder (op til 1 år).
Tetrizolin anvendes ikke til børn under 3 år.
- Systemiske reaktioner:
- Kvalme.
- Opkastning.
- Hovedpine.
- Øget blodtryk.
- Takykardi.
- Søvnforstyrrelser
- Lokale reaktioner på slimhinderne i næse og øjne:
- Irritation.
- Hyperæmi.
- Brændende fornemmelse.
Med langvarig brug af naphazolin udvikles tolerance til dette lægemiddel gradvist, så efter 5-7 dages behandling er det nødvendigt at tage en pause.
Recept af lægemidler fra denne gruppe samtidig med MAO-hæmmere og tricykliske antidepressiva kan føre til en stigning i blodtrykket.
Naphazolin nedsætter absorptionen af lokalbedøvelsesmidler.