EKG: transkript hos voksne, normen i tabellen

Elektrokardiografi - en metode til måling af forskellen i potentialer, der opstår under påvirkning af hjerteets elektriske impulser. Resultatet af undersøgelsen præsenteres i form af et elektrokardiogram (EKG), som afspejler faser af hjertesyklusen og hjertets dynamik.

Efter myokardiums sammentrækning fortsætter impulserne i hele kroppen i form af en elektrisk ladning, hvilket resulterer i en potentiel forskel - en målbar mængde, som kan bestemmes ved hjælp af elektroder fra en elektrokardiograf.

Funktioner af proceduren

Ved optagelsen bruger elektrokardiogrammer ledninger - påsætning af elektroder i henhold til en speciel ordning. For fuldt ud at vise det elektriske potentiale i alle dele af hjertet (for-, ryg- og sidevægge, interventrikulære skillevægge) anvendes 12 ledninger (tre standard, tre forstærkede og seks bryst), hvor elektroderne er placeret på arme, ben og visse områder af brystet.

Under proceduren registrerer elektroderne styrken og retningen af ​​de elektriske impulser, og optageanordningen registrerer de resulterende elektromagnetiske svingninger i form af tænder og en retlinie på specialpapir til optagelse af EKG ved en bestemt hastighed (50, 25 eller 100 mm pr. Sekund).

På papirregistreringsbåndet benyttes to akser. Den vandrette X-akse viser tid og er angivet i millimeter. Ved hjælp af tidsintervallet på grafpapir kan du spore varigheden af ​​afslapningsprocesser (diastole) og sammentrækninger (systole) af alle myokardområder.

Den lodrette Y-akse er et mål for styrken af ​​impulserne og er angivet i millivolt - mV (1 lille celle = 0,1 mV). Ved at måle forskellen i elektriske potentialer bestemmer patientens patologi.

Også på EKG er angivet ledninger, hvor hver af hjernens arbejde skiftevis registreres: standard I, II, III, thorax V1-V6 og forstærket standard aVR, aVL, aVF.

EKG-aflæsninger

De vigtigste indikatorer for elektrokardiogrammet, der karakteriserer myokardiet, er tænderne, segmenterne og intervallerne.

Tænderne er alle skarpe og afrundede fremspring optaget langs den vertikale Y-akse, som kan være positive (opadgående), negative (nedadgående) og tofasede. Der er fem hovedtænder, der nødvendigvis er til stede på EKG-grafen:

• P - optaget efter forekomsten af ​​en puls i sinusnoden og den successive sammentrækning af højre og venstre atria;
• Q - optaget når en puls fra interventricular septum;
• R, S - karakteriserer sammentrækningen af ​​ventriklerne;
• T - angiver processen for afslapning af ventriklerne.

Segmenter kaldes sektioner med lige linjer, der angiver tidspunktet for stress eller afslapning af ventriklerne. I elektrokardiogrammet er der to hovedsegmenter:

• PQ - varigheden af ​​excitering af ventriklerne;
• ST - afslapningstid.

Et interval er et elektrokardiogramområde bestående af en tand og et segment. I undersøgelsen af ​​intervallerne PQ, ST, QT tages hensyn til tidspunktet for udbredelse af excitation i hvert atrium, i venstre og højre ventrikel.

Norm EKG hos voksne (bord)

Ved hjælp af tabellen over normer er det muligt at foretage en sekventiel analyse af tænder, intervaller og segmenters højde, intensitet, form og længde for at identificere mulige afvigelser. På grund af det faktum, at passerende impulser spredes gennem myokardiet ujævnt (på grund af hjertekamreens forskellige tykkelse og størrelse), identificeres de grundlæggende parametre for normen for hvert kardiogramelement.

Baseret på de oplysninger, der er opnået under EKG-dekodning, kan der drages konklusioner om hjertemuskelens egenskaber:

• normal sinus node arbejde;
• arbejde ledende system;
• puls og rytme
• myokardie tilstand - blodcirkulation, tykkelse i forskellige områder.

EKG-dekodningsalgoritme

Der er et EKG-dekodningssystem med en konsekvent undersøgelse af hjertets hovedaspekter:

• sinusrytme;
• Hjertefrekvens
• rytme regularitet;
• ledningsevne;
• EOS;
• analyse af tænder og intervaller.

Sinusrytme - En ensartet rytme af hjerteslag, på grund af udseendet af en puls i AV-noden med en faset reduktion af myokardiet. Tilstedeværelsen af ​​sinusrytmen bestemmes ved afkodning af EKG på parametrene for P-bølgen.

Der er også yderligere kilder til ophidselse i hjertet, der regulerer hjerteslag, når AV-noden forstyrres. Ikke-sinusrytmer vises på EKG som følger:

• Atrielle rytme - P tænderne er under konturen;
• АV-rytme - på P-elektrokardiogrammet fraværende eller gå efter QRS-komplekset;
• Ventrikulær rytme - i EKG er der ikke noget mønster mellem P-bølgen og QRS-komplekset, og hjertefrekvensen når ikke 40 slag pr. Minut.

Når forekomsten af ​​en elektrisk impuls reguleres af ikke-sinusrytmer, diagnosticeres følgende patologier:

• Extrasystoles - for tidlig sammentrækning af ventrikler eller atria. Hvis der forekommer en ekstraordinær P-bølge på EKG, såvel som deformitet eller en ændring i polariteten, diagnostiseres atriale premature beats. Med nodal extrasystoles er P nedad, fraværende eller mellem QRS og T.
• Paroxysmal takykardi (140-250 slag pr. Minut) på et EKG kan repræsenteres som et P-T overlag, der står bag QRS-komplekset i II og III standardkabler, såvel som udvidet QRS.
• Bevæbninger (200-400 slag per minut) af ventriklerne er kendetegnet ved høje bølger med vanskelige at skelne elementer, mens atrielle fladder kun QRS-komplekset frigives, og der er savetandformede bølger til stede ved P-banen.
• Flimmer (350-700 slag pr. Minut) på EKG udtrykkes i form af uensartede bølger.

Hjertefrekvens

EKG i hjertet indeholder nødvendigvis pulsindikatorer og er optaget på båndet. For at bestemme indekset kan du bruge specielle formler afhængigt af optagehastigheden:

• med en hastighed på 50 millimeter per sekund: 600 / (antallet af store firkanter i intervallet R-R);
• med en hastighed på 25 mm pr. sekund: 300 / (antallet af store firkanter mellem R-R),

Også det numeriske indeks for hjerteslag kan bestemmes af de små celler i R-R-intervallet, hvis EKG-båndoptagelsen blev udført med en hastighed på 50 mm / s:

• 3000 / antal små celler.

Normal puls i en voksen varierer fra 60 til 80 slag pr. Minut.

Rytme regularitet

Normalt er R-R intervallerne det samme, men en stigning eller et fald på ikke mere end 10% af gennemsnittet er tilladt. Ændringer i rytmets regelmæssighed og forhøjede / nedsatte hjertefrekvenser kan skyldes forstyrrelsen af ​​automatisme, excitabilitet, ledning, kontraktilitet i myokardiet.

Når automatikken er forringet i hjertemusklen, observeres følgende intervallværdier:

• takykardi - puls er inden for 85-140 slag per minut, en kort afslapningsperiode (TP interval) og et kort RR interval;
• bradykardi - hjertefrekvensen falder til 40-60 slag per minut, og afstanden mellem RR og TP øges;
• arytmi - mellem hjertens hovedintervaller er der forskellige afstande.

ledningsevne

For hurtigt at overføre en puls fra excitationskilden til alle dele af hjertet er der et specielt ledende system (SA- og AV-noder, såvel som His-bundtet), hvis overtrædelse kaldes en blokade.

Der er tre hovedtyper af blokader - sinus, intraatriel og atrioventrikulær.

Med en sinusblok vises en nedsat impulsoverførsel til atria i form af periodisk prolaps af PQRST-cyklusser på EKG, og afstanden mellem R-R'erne øges markant.

Intra atrial blokade udtrykkes som en lang P-bølge (mere end 0,11 s).

Atrioventrikulær blok er opdelt i flere grader:

• I grad - forlængelse af intervallet P-Q mere end 0,20 s;
• Grade II - periodisk tab af QRST med ujævnt tidsforandring mellem komplekserne;
• Grade III - ventrikler og atria kontrakt uafhængigt af hinanden, som følge heraf er der ingen forbindelse mellem P og QRST i EKG.

Elektrisk akse

EOS viser sekvensen af ​​impulsoverførsel langs myokardiet og kan normalt være vandret, lodret og mellemliggende. Ved EKG-dekodning bestemmes hjerteets elektriske akse ved placeringen af ​​QRS-komplekset i to ledninger - aVL og aVF.

I nogle tilfælde er der en afvigelse af aksen, som i sig selv ikke er en sygdom og opstår som følge af en stigning i venstre ventrikel, men samtidig kan det tyde på udviklingen af ​​patologier i hjertemusklen. Som regel afviger EOS til venstre på grund af:

• iskæmisk syndrom;
• patologi af ventilapparatet i venstre ventrikel;
• arteriel hypertension.

Hældningen af ​​akse til højre observeres med en stigning i højre ventrikel med udviklingen af ​​følgende sygdomme:

• pulmonal stenose;
• bronkitis;
• astma;
• tricuspid ventil patologi;
• medfødt defekt.

afvigelser

Overtrædelse af varigheden af ​​intervaller og bølgens højde er også tegn på ændringer i hjertets arbejde, på grundlag af hvilke en række medfødte og erhvervede sygdomme kan diagnosticeres.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

For en fejlfri fortolkning af ændringer i analysen af ​​EKG er det nødvendigt at overholde dekodningssystemet som angivet nedenfor.

Den generelle ordning med EKG-dekodning: Dekodning af kardiogrammet hos børn og voksne: Generelle principper, læsning af resultaterne, et eksempel på dekodning.

Normal elektrokardiogram

Enhver EKG består af flere tænder, segmenter og intervaller, hvilket afspejler den komplekse procentsprog for ekspitationsbølgen gennem hjertet.

Formen af ​​elektrokardiografiske komplekser og tændernes størrelse er forskellige i forskellige ledninger og bestemmes af størrelsen og retningen af ​​fremspringet af momentvektorerne af EMF'en i hjertet på aksen for en eller anden ledning. Hvis fremspringet af drejningsmomentvektoren er rettet mod den positive elektrode af denne bly, registreres en afvigelse fra de isolin-positive tænder - på EKG. Hvis fremspringet af vektoren vender mod den negative elektrode, registreres en afvigelse ned fra isolinen på EKG-negative tænder. I det tilfælde, hvor momentvektoren er vinkelret på blyens akse, er dens fremspring på denne akse nul, og ingen afvigelser fra isolinen registreres på EKG. Hvis, under excitationscyklusen, ændrer vektoren sin retning i forhold til polerne på lederens akse, bliver tanden tofaset.

Segmenter og tænder af et normalt elektrokardiogram.

Tand R.

Spidsen P afspejler processen med depolarisering af højre og venstre atria. I en sund person er P altid positiv i leder III og aVL, V det kan være positiv, tofase eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ. I ledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Interval Q-Q (R).

Interval Q-Q (R) afspejler varigheden af ​​atrioventrikulær ledning, dvs. Tid for udbredelse af excitation langs atrierne, AV-node, hans bundt og dets grene. Varigheden af ​​dens 0,12-0,20 s og i en sund person afhænger hovedsageligt af hjertefrekvensen: jo højere hjertefrekvensen er, desto kortere er intervallet Q-Q (R).

Ventrikulært kompleks QRST.

Ventrikulært kompleks QRST afspejler den komplekse spredningsproces (QRS-kompleks) og udryddelse (RS-T-segment og T-bølge) excitation langs det ventrikulære myokardium.

Tand Q.

Normal Q kan registreres i alle standard og forstærkede enkeltpolede leder fra ekstremiteterne og i brystkasserne fører V-V. Amplituden af ​​en normal Q-bølge i alle ledninger, undtagen aVR, overstiger ikke højden af ​​R-bølgen, og dens varighed er 0,03 s. I ledelsen aVR i en sund person kan en dyb og bred Q-bølge eller endog et QS-kompleks blive løst.

Tand R.

Normalt kan R-bølgen optages i alle standard og forstærkede ledninger fra ekstremiteterne. I føringen aVR er R-bølge ofte dårligt defineret eller fraværende helt. I brystkasserne øges amplitude af R-bølgen gradvist fra V til V, og falder derefter lidt i V og V. Sommetider kan r-bølgen være fraværende. tand

R afspejler spændingen af ​​excitation langs interventrikulær septum, og R bølger gennem musklerne i venstre og højre ventrikel. Intervallet for intern afvigelse i led V overstiger ikke 0,03 s og i bly V - 0,05 s.

Tand S.

I en sund person varierer amplitude af S-bølgen i forskellige elektrokardiografiske ledninger over et bredt område, der ikke overskrider 20 mm. I normal position af hjertet i brystet i lederne fra lemmerne er amplitude S lille, bortset fra bly aVR. I brystkasserne falder S-bølgen gradvist fra V, V til V, og i ledninger V, V har en lille amplitude eller er helt fraværende. Lighed mellem R og S tænder i brystledningerne ("overgangszone") registreres normalt i bly V eller (mindre ofte) mellem V og V eller V og V.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks overstiger ikke 0,10 s (sædvanligvis 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T-segmentet i en sund person i lederne fra ekstremiteterne er placeret på isolinen (0,5 mm). Normalt kan der i V-V brystledningerne ses et lille skifte af RS-T segmentet fra konturlinjen (højst 2 mm) og i V-ledninger nedad (ikke mere end 0,5 mm).

T. T.

Normalt er T-bølgen altid positiv i lederne I, II, AVF, V-V, med T> T og T> T. I ledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I føringen aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T Interval (QRST)

Q-T-intervallet kaldes elektrisk ventrikulær systole. Dens varighed afhænger primært af antallet af hjerteslag: jo højere rytmfrekvensen er, desto kortere er det korrekte Q-T interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen: Q-T = K, hvor K er en koefficient svarende til 0,37 for mænd og 0,40 for kvinder; R-R - varigheden af ​​en hjertesyklus.

Electrocardiogram analyse.

Analyse af ethvert EKG bør begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​dets registreringsteknik. For det første skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en række interferenser. Interferens under EKG-registrering:

a - oversvømmelsesstrømme - netværk, der sigter mod regelmæssige oscillationer med en frekvens på 50 Hz

b - "svømning" af en isolin som følge af elektrodens dårlige kontakt med huden;

i - målet skyldes en muskel tremor (de forkerte hyppige udsving er synlige).

Interferens under EKG-registrering

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplitude af kontrol millivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje skal du vurdere hastigheden af ​​papiret under EKG-registreringen. Ved optagelse af EKG ved en hastighed på 50 mm med 1 mm på papirtape svarer det til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Den generelle ordning (plan) for EKG-dekodning.

I. Analyse af puls og ledning:

1) en vurdering af hjertefrekvens regularitet

2) tæller antallet af hjerteslag;

3) bestemmelse af excitationskilden;

4) evaluering af ledningsevnefunktionen.

II. Bestemmelse af hjerte drejer omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertet vender om længdeaksen;

3) bestemmelse af hjertet vender om den tværgående akse.

III. Analyse af en atriel tand af R.

IV. Analyse af det ventrikulære kompleks QRST:

1) analyse af QRS-komplekset,

2) analyse af RS-T segmentet,

3) Q-T interval analyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

I.1) Regelmæssig hjertefrekvens vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R intervaller mellem successivt registrerede hjertecykler. R-R-intervallet måles normalt mellem R-tænderne. En regelmæssig eller korrekt hjerterytme er diagnosticeret, hvis varigheden af ​​den målte R-R er den samme, og variationen af ​​de opnåede værdier overstiger ikke 10% af den gennemsnitlige R-R-varighed. I andre tilfælde betragtes rytmen som uregelmæssig (uregelmæssig), som kan observeres med ekstrasystol, atrieflimren, sinusarytmi etc.

2) Med den rigtige rytme bestemmes hjertefrekvensen (HR) med formlen: HR =.

Med en unormal EKG-rytme i en af ​​lederne (oftest i anden standardledning) registreres den længere end normalt, for eksempel i 3-4 år. Derefter beregnes antallet af QRS-komplekser registreret i 3s, og resultatet multipliceres med 20.

I en sund person ligger hvilepulsfrekvensen fra 60 til 90 pr. Minut. En stigning i puls kaldes takykardi, og et fald kaldes bradykardi.

Evaluering af rytme og puls regelmæssighed:

a) den korrekte rytme b) c) forkert rytme

3) For at bestemme excitationskilden (pacemakeren) er det nødvendigt at evaluere eksitationsforløbet langs atrierne og etablere forholdet mellem R-bølgerne og de ventrikulære QRS-komplekser.

Sinusrytmen er karakteriseret ved: tilstedeværelsen i II-standard-bly af positive H-bølger, der foregår forud for hvert QRS-kompleks; Konstant samme form af alle P-tænder i samme bly.

I mangel af disse tegn diagnosticeres forskellige varianter af ikke-sinusrytme.

Atriytrytmen (fra de nedre dele af atrierne) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​negative P- og P-tænder og de uændrede QRS-komplekser der følger dem.

AV-forbindelsens rytme er kendetegnet ved: fraværet af en P-bølge på EKG, som fusionerer med det sædvanlige uændrede QRS-kompleks eller tilstedeværelsen af ​​negative P-tænder placeret efter de sædvanlige uændrede QRS-komplekser.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er karakteriseret ved: langsom ventrikulær rytme (mindre end 40 slag pr. Minut); tilstedeværelsen af ​​udvidede og deformerede QRS-komplekser; fraværet af en regelmæssig forbindelse af QRS-komplekser og P.

4) For en grov foreløbig vurdering af ledningsfunktionen er det nødvendigt at måle varigheden af ​​P-bølgen, varigheden af ​​P-Q (R) -intervallet og den samlede varighed af det ventrikulære QRS-kompleks. En stigning i varigheden af ​​disse tænder og intervaller indikerer en afmatning af ledningen i den tilsvarende del af hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse. Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjerteets elektriske akse:

Bailey's seks-akse system.

a) Bestemmelse af vinklen grafisk. Beregn den algebraiske sum af amplituden af ​​tænderne på QRS-komplekset i en hvilken som helst to ledninger fra ekstremiteterne (normalt anvendes I og III standardkabler), hvis akser er placeret i frontplanet. En positiv eller negativ værdi af den algebraiske sum på en vilkårligt valgt skala deponeres på den positive eller negative del af aksen af ​​den tilsvarende ledning i Bailey-seksakse koordinatsystemet. Disse værdier er fremskrivningerne af den ønskede elektriske akse i hjertet på I- og III-akserne af standardledere. Fra enderne af disse fremskrivninger genoprettes perpendikulærerne til lederens akse. Krydsningspunktet mellem perpendikulærerne er forbundet med midten af ​​systemet. Denne linje er hjerteets elektriske akse.

b) Visuel bestemmelse af vinklen. Giver dig mulighed for hurtigt at vurdere vinklen med en nøjagtighed på 10 °. Metoden er baseret på to principper:

1. Den maksimale positive værdi af den algebraiske sum af tænderne i QRS-komplekset observeres i blyen, hvis akse omtrent falder sammen med placeringen af ​​hjerteets elektriske akse parallelt med den.

2. Et kompleks af type RS, hvor den algebraiske sum af tænder er nul (R = S eller R = Q + S), registreres i bly, hvis akse er vinkelret på hjerteets elektriske akse.

I den normale position af hjerteets elektriske akse: RRR; i ledninger III og aVL er tænderne på R og S omtrent ens med hinanden.

Med en vandret position eller afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre: Højtænderne af R er fastgjort i ledninger I og aVL med R> R> R; Deep Prong S er optaget i bly III.

Med en lodret position eller afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: de høje tænder af R registreres i leder III og aVF med R R> R; dybe tænder S registreres i ledninger I og aV

III. P-bølgeanalysen omfatter: 1) måling af P-amplituden; 2) måling af varigheden af ​​P-bølgen 3) bestemmelse af polariteten af ​​P-bølgen; 4) bestemmelse af formen af ​​tand R.

IV.1) Analyse af QRS-komplekset omfatter: a) evaluering af Q-bølgen: amplitude og sammenligning med amplitude R, varighed; b) evaluering af R-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; Varigheden af ​​intervallet af interne afvigelser i ledninger V og V; mulig opdeling af en tand eller udseendet af en yderligere c) evaluering af S-bølgen: amplitude, sammenligning med amplituden R; mulig udvidelse, serration eller splittelse af tanden.

2) Ved analyse af RS-T-segmentet er det nødvendigt: at finde krydset punktet j; måle dens afvigelse (+ -) fra konturen måle offset for RS-T-segmentet, så konturlinjerne op eller ned ved et punkt fra punktet j til højre ved 0,05-0,08s; bestemme form for en mulig forskydning af RS-T segmentet: vandret, skråt, kosovosudyaschy.

3) Ved analyse af en T-bølge bør man: bestemme polariteten af ​​T, vurdere dens form, måle amplituden.

4) Q-T interval analyse: varighedsmåling.

V. Elektrokardiografisk konklusion:

1) kilden til hjerterytmen

2) hjertets rytme regelmæssighed

4) positionen af ​​hjerteets elektriske akse

5) Tilstedeværelsen af ​​fire elektrokardiografiske syndrom: a) hjertearytmi b) ledningsforstyrrelser c) hypertrofi af myokardiet i ventriklerne og atria eller deres akutte overbelastninger d) myokardiebeskadigelse (iskæmi, degeneration, nekrose, ardannelse).

Elektrokardiogram for hjertearytmi

1. Overtrædelser af SA-nodens automatisme (nomotoparytmi)

1) Sinus takykardi: en stigning i antallet af hjerteslag til 90-160 (180) pr. Minut (forkortelse af R-R intervaller); bevarelse af den korrekte sinusrytme (korrekt vekselvirkning af P-bølgen og QRST-komplekset i alle cyklusser og en positiv P-bølge).

2) Sinus bradykardi: et fald i antallet af hjerteslag til 59-40 pr. Minut (en stigning i varigheden af ​​R-R intervaller); opretholdelse af den korrekte sinusrytme.

3) Sinusarytmi: svingninger i varigheden af ​​R-R intervallerne, der overstiger 0,15 s og er forbundet med respirationsfaserne; bevarelse af alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (vekselvirkning af P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Sinoatriale knude svaghed syndrom: vedvarende sinus bradykardi; periodisk udseende af ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen af ​​SA-blokade bradykardi-takykardie syndrom.

a) EKG hos en sund person b) sinus bradykardi c) sinusarytmi

2. Extrasystole.

1) Atriel ekstrasystol: For tidlig ekstraordinært udseende af P'-bølgen og følgende komplekse QRST '; deformation eller ændring i polariteten af ​​ekstrasystoles P-bølge; tilstedeværelsen af ​​uændret ekstrasystolisk ventrikulært kompleks QRST ', der ligner form til normale normale komplekser; Tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause efter atriel ekstrasystolen.

Atriel ekstrasystol (II standard bly): a) fra de øvre sektioner af atria; b) fra de midterste sektioner af atrierne c) fra de nedre dele af atrierne d) blokerede atrielle premature beats.

2) Extrasystoler fra en atrioventrikulær forbindelse: For tidligt ekstraordinært udseende på EKG med uændret ventrikulært kompleks QRS ', der svarer til de andre QRST-komplekser af sinus-oprindelse; negativ prong P 'i ledninger II, III og aVF efter et ekstrasystolisk QRS-kompleks eller fraværet af en P'-bølge (sammenflydelse af P' og QRS '); Tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: For tidlig ekstraordinært udseende på EKG af et modificeret ventrikulært kompleks QRS '; betydelig ekspansion og deformation af et ekstrasystolisk QRS-kompleks '; placeringen af ​​RS-T'-segmentet og T-bølgen af ​​ekstrasystolerne er uoverensstemmende for retningen af ​​hovedbølgen af ​​QRS-komplekset; fraværet af en P-bølge før en ventrikulær ekstrasystol; Tilstedeværelsen i de fleste tilfælde efter at de ventrikulære ekstrasystoler fuldender kompenserende pause.

a) venstre ventrikulær b) højre ventrikulær ekstrasystol

3. Paroxysmal takykardi.

1) Atriel paroxysmal takykardi: en pludselig opstart og et pludseligt endeangreb af en stigning i hjertefrekvens på op til 140-250 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes tilstedeværelsen før hvert ventrikulært kompleks QRS 'reduceret, deformeret, bifasisk eller negativ P-bølge; normale uændrede ventrikulære QRS-komplekser; i nogle tilfælde er der en forringelse af atrioventrikulær ledning med udviklingen af ​​atrioventrikulær blok I-grad med periodisk udfældning af individuelle QRS-komplekser (ikke-permanente symptomer).

2) Paroxysmal takykardi fra en atrioventrikulær ledd: En pludselig indtræden og ophører pludselig angreb af en stigning i hjertefrekvens på op til 140-220 pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes. tilstedeværelsen i fører II, III og aVF af negative tænder af P ', der ligger bag QRS'-komplekserne eller fusionere med dem og ikke optaget på EKG'et; de normale ikke ændrede ventrikulære QRS-komplekser '.

3) ventrikulær paroxysmal takykardi: en pludselig opstart og et pludseligt endeangreb af en stigning i hjertefrekvensen op til 140-220 pr. Minut, mens de i de fleste tilfælde opretholder den korrekte rytme deformation og ekspansion af QRS-komplekset over 0,12 s med et uoverensstemmende arrangement af RS-T-segmentet og en T-bølge; tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær dissociation, dvs. fuldstændig adskillelse af den hyppige ventrikulære rytme og normal atrialrytme med lejlighedsvis registrerede enkelt normale uændrede QRST-komplekser af sinusoprindelse.

4. Atriell fladder: Tilstedeværelsen på EKG af hyppig - op til 200-400 pr. Minut - regelmæssigt, som ligner hinanden atrielle bølger F, som har en karakteristisk savlignende form (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfælde korrekt, regelmæssig ventrikulær rytme med lige F-F intervaller; tilstedeværelsen af ​​normale uændrede ventrikulære komplekser, som hver fortil er forudset af et vist antal atrielle F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1 osv.).

5. Atriafibrillering (fibrillation): Fraværet af en P-bølge i alle ledere; tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige f-bølger af forskellig form og amplitude gennem hele hjertesyklusen; f bølger optages bedst i ledninger V, V, II, III og AVF; uregelmæssighed af ventrikulære komplekser QRS - unormal ventrikulær rytme; tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, der i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende.

a) en stor bølgende form b) let bølget form.

6. Ventrikulær fladder: hyppig (op til 200-300 pr. Minut) regelmæssige og identiske rystenbølger, der svarer til form og amplitude, ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (fibrillation) af ventriklerne: hyppig (fra 200 til 500 pr. Minut), men uregelmæssige bølger, der adskiller sig fra hinanden i forskellige former og amplituder.

Elektrokardiogram for ledningsdysfunktioner.

1. Sinoatrial blokade: periodisk tab af individuelle hjertesykluser; forhøjelsen på tidspunktet for tabet af hjertepause cykler mellem to tilstødende P eller R tænder er næsten 2 gange (mindre ofte 3 eller 4 gange) sammenlignet med de sædvanlige P-P eller R-R intervaller.

2. Intra atrial blok: en stigning i varigheden af ​​P-bølgen over 0,11 s; splittelse af en tand af R.

3. Atrioventrikulær blok.

1) I grad: En forøgelse af varigheden af ​​intervallet P-Q (R) på mere end 0,20 s.

a) atriel form: udvidelse og opdeling af P-bølgen QRS normal form.

b) nodular form: forlængelse af P-Q (R) segmentet.

c) distal (tre-beam) form: udtalt QRS-deformitet.

2) Grad II: prolapse af individuelle ventrikulære QRST-komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlængelse af intervallet P-Q (R) med det efterfølgende tab af QRST. Efter en forlænget pause - igen normal eller lidt langstrakt P-Q (R), hvorefter hele cyklen gentages.

b) Mobitz II type: tab af QRST ledsages ikke af en gradvis forlængelse af P-Q (R), som forbliver konstant.

c) Mobitz III-type (ufuldstændig AV-blok): hver anden (2: 1) eller to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser (blok 3: 1, 4: 1 osv.).

3) Grad III: fuldstændig adskillelse af atriale og ventrikulære rytmer og et fald i antallet af ventrikulære sammentrækninger til 60-30 pr. Minut eller mindre.

4. Blokering af benene og grenene af hans bunds bund.

1) Blokering af højre ben (gren) af hans bunds bund.

a) Komplet blokade: Tilstedeværelsen i højre bryst fører V (mindre ofte i ledninger fra ekstremiteterne III og aVF) af QRS-komplekser af typen rSR 'eller rSR' med et M-formet udseende med R '> r; Tilstedeværelsen i venstre bryst fører (V, V) og fører jeg, aVL bred, ofte hakket tand S; en stigning i varigheden (bredden) af QRS-komplekset på mere end 0,12 s; Tilstedeværelsen i bly V (mere sjældent i III) af en depression af RS-T-segmentet med en bule vendt opad og en negativ eller tofaset (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufuldstændig blokade: Tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks af typen rSr 'eller rSR' i led V, og i ledninger I og V - en svagt udvidet S-bølge; varigheden af ​​QRS-komplekset er 0,09-0,11 s.

2) Blokering af hans bunds venstre forkant: En skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre (vinkel a -30 °); QRS i fører I, aVL af typen qR, III, aVF, II af typen rS; total varighed af QRS-komplekset 0,08-0,11 s.

3) Blokering af den venstre bageste gren af ​​hans bundt: en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (vinkel α120 °); QRS-kompleksformen i ledninger I og aVL af typen rS og i leder III, aVF - af type qR; varigheden af ​​QRS-komplekset i intervallet 0,08-0,11 s.

4) Blokering af hans venstre bundle: i fører V, V, I, aVL, bred deformerede ventrikulære komplekser af type R med en splittet eller bred apex; i ledninger V, V, III, aVF, brede deformerede ventrikulære komplekser, der har form af QS eller rS med en split eller bred spids af S-bølgen; en stigning i den samlede varighed af QRS-komplekset på mere end 0,12 s; tilstedeværelsen i ledningerne V, V, I, aVL uoverensstemmende med hensyn til QRS-offset-segmentet RS-T og negative eller tofasede (- +) asymmetriske T-bølger; Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre ses ofte, men ikke altid.

5) Blockade af tre gren af ​​hans bundt: Atrioventrikulær blok I, II eller III grad; blokade af to grene af hans bundt.

Electrocardiogram for atrial og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: en splittelse og øge amplitude af tænderne P (P-mitrale); en forøgelse af amplituden og varigheden af ​​den anden negative (venstre atrial) fase af P-bølgen i bly V (mindre ofte V) eller dannelsen af ​​en negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) prong P (ikke-permanent symptom); stigning i den samlede varighed (bredde) af P-bølgen - mere end 0,1 s.

2. Hypertrofi af højre atrium: I ledninger II, III, aVF, P-tænder er høj amplitude med en spids apex (P-pulmonale); i ledninger V er P-bølgen (eller i det mindste dens første højre atriale fase) positiv med en spids spids (P-pulmonale); i fører jeg, aVL, V en lav-amplitude P-bølge, og i aVL kan det være negativt (ikke-permanent symptom); varigheden af ​​P tænder overstiger ikke 0,10 s.

3. Venstre ventrikulær hypertrofi: En stigning i ampliteten af ​​R og S. tegn på hjertet vender om længdeaksen mod uret; skiftet af hjerteets elektriske akse til venstre; forskydningen af ​​RS-T-segmentet i lederne V, I, aVL under konturen og dannelsen af ​​en negativ eller tofaset (- +) T-bølge i ledninger I, aVL og V; en forøgelse af varigheden af ​​intervallet af QRS interne afvigelse i venstre brystledninger på mere end 0,05 s.

4. Hypertrofi i højre ventrikel: Ændringen af ​​hjerteets elektriske akse til højre (vinkel α er mere end 100 °); en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i V og S-bølgen i V; udseende i bly V af QRS-komplekset af rSR'en eller QR-typen; tegn på hjerter vender om længdeaksen i retning med uret; skiftet af RS-T segmentet ned og udseendet af negative T tænder i ledninger III, aVF, V; en stigning i varigheden af ​​intervallet for intern afvigelse i V mere end 0,03 s.

Elektrokardiogram for koronar hjertesygdom.

1. Det akutte stadium af myokardieinfarkt er kendetegnet ved hurtig inden for 1-2 dage dannelsen af ​​et patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, et skift af RS-T-segmentet over isolinen og sammenfletning med det i begyndelsen af ​​en positiv og derefter negativ T-bølge; Efter et par dage nærmer RS-T-segmentet isolinen. Ved den 2-3. uge af sygdommen bliver RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronare T-bølge dykker skarpt og bliver symmetrisk, spids.

2. I det subakutiske stadium af myokardieinfarkt registreres en unormal Q-bølge eller QS-kompleks (nekrose) og en negativ T-koronar T-bølge (iskæmi), hvis amplitude gradvist falder fra 20-25 dag. RS-T-segmentet er placeret på konturen.

3. Det cicatricial stadium af myokardieinfarkt er karakteriseret ved persistens over en årrække, ofte i hele patientens liv, en patologisk Q-bølge eller et QS-kompleks og tilstedeværelsen af ​​en lidt negativ eller positiv T-bølge.

EKG-fortolkning - algoritme til læsning af værdier, normtabel

Metoden for elektrokardiografi er den mest populære og overkommelige måde at vurdere hjerteets arbejde på. Det bruges til rutineundersøgelser hos børn og voksne, ambulance læger bruger det til hurtigt at diagnosticere og redde patienten. EKG er en budgetoplysende procedure, men det er svært at dechiffrere sit resultat alene.

Hvad er et EKG

Dette er en metode til optagelse af elektriske impulser, der opstår, når hjertet arbejder.

EKG viser organets struktur, myokardiumets kontraktile aktivitet, afslører iskæmi, det nøjagtige område af nekrose under et hjerteanfald.

Hvis der ikke er afvigelser på kardiogrammet, men patienten har klager, udpeges de:

• EKG med en belastning - registrering af hjertets funktion på løbebånd eller motionscykel.
• Daglig overvågning (holter) - elektroder er monteret på brystet, patienten bærer enheden med ham. I uklare diagnostiske tilfælde udføres proceduren kontinuerligt i en uge.

Kernen i teknikken

Patienten ligger på sofaen, elektroder er fastgjort til lemmer og bryst. Gennem dem fanger enheden elektriske impulser (potentialer) der opstår i forskellige dele af hjertet under deres sammentrækning og afslapning. Enheden behandler oplysningerne og viser den som en graf på papir.

Hvad viser et hjerte EKG?

Kardiogram udføres under rutinemæssig diagnostik eller før operationen, med besvimelse, åndenød, smerte, støj bag brystet, ustabil puls. Efter afkodningen modtager lægen oplysninger om hjertets struktur, myokardiet. EKG viser:

• puls (HR), deres regelmæssighed;
• natur, kraft af blodgennemstrømning i myokardiet
• tykkelsen og strukturen af ​​de atriale kamre og ventrikler
• positionen af ​​hjerteets elektriske akse
• oplysninger om vaskulær ledningsevne.

Elektrokardiogramstruktur

Enheden giver resultatet på papirbånd med millimeter markeringer. På EKG-billedet kan du se 3 vandrette grafer med høje og lave tænder, der går op og ned. Der er indikatorer for normen, de grundlæggende parametre for patientens hjerte og EKG-konklusionen udstedt af enheden.

Det færdige elektrokardiogram kræver dekodning og kommentarer fra lægen.

Hvad er EKG-ledninger

Stier af impulser mellem zoner af sammentrækning og afslapning af myokardiet viser hjertets elektriske aktivitet. De spores gennem elektroder, der er placeret på venstre halvdel af brystet, øverste og nederste led. Så lægen ser alle retninger, hvor impulserne passerer. Total ledelse 12:

• Standard (håndled i begge hænder, venstre ankel) - I, II, III.
• Forstærket (duplikatstandard) - aVL, aVF, aVR.
• Bryst - V1-6.

Hver af dem har sin egen tidsplan og viser, hvordan en elektrisk impuls passerer gennem en separat del af hjertet. Når dechifterer kardiogrammet, læger lægen aflæsningerne og ser regelmæssigheden af ​​udladninger, hindringer på sporene. Ifølge ledelsen vurderes hjerteets placering, det atriale myokardiums struktur og tykkelse og ventrikler.

Hvad betyder tænderne

Koncentrationsgraden af ​​hjertet kaldes systole og starter øverst i myokardiet, går ned, påvirker atrierne, nervenoderne og ventriklerne. Efter alle afdelingerne slapper af - det er diastol. Når hjertet ikke spredes pulser, vises en vandret linje på EKG-grafen.

Momentet med sammentrækning er afvigelser fra det, der kaldes prongs.

Ser ned er negativ, og op er positiv. Afvigelser på EKG og deres intervaller:

• P - øjeblikket for sammentrækning og afslapning af atrierne
• PQ - horisontal isolin sænkes udledningen gennem den atrioventrikulære knudepunkt;
• Q - negativ, kan være fraværende;
• QRS-ventrikulært kompleks, har stor betydning ved dekodning til diagnose af hjertesygdomme;
• R - excitering (depolarisering) af ventriklerne, altid positiv, den højeste;
• S - negativ, myokardiel afslapning (repolarisering);
• T - udryddelse af elektriske impulser i ventriklerne;
• ST - myokardisk genopretning før en ny sammentrækning;
• U - svagt udtrykt bølge, kan normalt være fraværende.

Sådan dechifreres EKG-indikatorer

Resultatet læses af en kardiolog eller akutlæge. Ved dechiffrering af indikatorer på papir sammenlignet med den etablerede norm. Tænder og ledninger studeres særskilt, så omfattende. Fortolkning af hjertets kardiogram udføres i faser:

1. Vurder afstanden RR er en indikator for hjertefrekvens. Med pulser fra sinusknudepunktet er det det samme. En variation på 10% er tilladt.
2. Beregn hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet.
3. Bestem positionen af ​​hjerteets elektriske akse i overensstemmelse med højden af ​​elementet R over isolinet: normalt er det lige over S.
4. Undersøg alle intervaller og deres elementer, sammenlignet med de etablerede normer. At være opmærksom på positionen af ​​P-bølgen - altid før QRS, med samme form. Afstanden P-P svarer til længden af ​​R-R.

Kardiogram af en sund person

Et normalt EKG har en kode på 1-0. En voksen og et barn over 12 år har sinusrytme, puls er i området 60-90 slag / min, men lavere værdier er tilladt for atleter. Leader I og aVL, III og aVF overlapper hinanden. R-R afstand er altid den samme.

Gravide kvinder skiftes til hjerteets elektriske akse.

Normen for intervaller og tænder på et EKG måles i sekunder:

• QRS - 0,06-0,1 s;
• P - 0,07-0,11 s;
• PQ - 0,12-0,2 s;
• Q - 0,03 s;
• T - 0,12-0,28 s.

Tegn på patologi på elektrokardiogrammet

Et myokardieinfarkt indikeres af QRS-komplekset, som udviser et flag, en bred og dyb Q-bølge, og ST afgår fra isolinen til en højde på mere end 2 mm ned eller op. Akut tilstand - afvigelser T og R flettes. En meget høj T-bølge ses under iskæmi, overbelastning af hjertet. Andre abnormiteter på EKG:

• forskellige intervaller mellem tænderne R - atrieflimren, ekstrasystol, svag sinus node;
• langstrakt PQ segment - atrioventrikulær blok;
• afvigelsen af ​​R øverst har en bøjning i form af bogstavet M-blokade af bunden af ​​hans gren;
• der er ingen huller mellem QRS-ventrikulær fibrillation, paroxysmal takykardi;
• QRS-komplekset er udvidet - blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi.
• element P er delt i halv, bredere og højere end 5 mm - atrierne er fortykkede;
• på I, II, V2-6 P-bølge er fraværende - rytmen er ikke sinus;
• element S dybt eller skævt på leder III, V1-2, aVF - venstre ventrikulær hypertrofi;
• ST-segment depression (skift ned) - iskæmi i hjertemusklen;
• foran QRS-komplekserne ser linjen ud som en savklinge - atriel flimmer;
• næsten flad positiv bølge U - elektrolyt ubalance;
• HR mindre end 60 slag / min - bradykardi;
• Puls over 90 slag / min - takykardi.

Bestemmelse af hjertefrekvens fra EKG

For at dechiffrere pulsen skal du kigge på kardiogramoptagelseshastigheden. Ved 25 mm / s er 1 kvadrat på papir 0,04 sekunder og ved 50 mm / s - 0,02 sekunder.

Afvigelse fra den normale hjertefrekvens kan forekomme hos atleter, under søvn, efter stress, fysisk anstrengelse ved en temperatur.

Overvej pulsen på EKG'en i I-III-lederne på følgende formler:

1. Med en kardiogramoptagelseshastighed på 50 mm / s fordeles 600 med det gennemsnitlige antal store celler mellem elementerne i R. Ved en hastighed på 25 mm / s bliver dette tal halveret.
2. Beregn afstanden R-R i millimeter. Brug formlen 60 / ((R-R) * n), hvor n er 0,02 ved en registreringshastighed på 50 mm / s eller 0,04 ved en hastighed på 25 mm / s.

EKG-funktioner hos børn

Et barns hjerte vokser op til 12 år, så kardiogramindekserne ændres. Dekodning EKG hos børn udføres i henhold til standardordningen, men normerne er forskellige. På grund af den høje puls har QRS-komplekset værdier på 0,06-0,1 s, PQ - 0,2 s og QT mindre end 0,4 s. Hertil kommer, i børnenes EKG:

• negative elementer af T på ledninger V1-3, som varer op til 12-16 år;
• spændingen i det ventrikulære QRS-kompleks er højere end for voksne;
• ofte er der en udtalt sinusarytmi.

Når dechifterer et barns kardiogram hos nyfødte, afbøjes den elektriske akse til højre ved 180 grader, hos spædbørn op til et år - med 160 grader. I et barn under 6 år hersker venstre ventrikel over højre: S-elementet er dybt i fører V1-2. HR (slag / minut) falder med alder:

• nyfødte - 160-180;
• spædbørn - 130-135;
• en årig børn - 120-125;
• 1-3 år - 110-115;
• 3-5 år - 105-110;
• 5-8 år - 100-105;
• 8-10 år gammel - 90-100;
• 10-12 år gammel - 80-85.

Algoritmer til EKG-diagnostik

Algoritmer til EKG-diagnostik

EKG-analysesæt og standarder

Hjertefrekvens- og ledningsanalyse

Regelmæssighed: Korrekt rytme - samme R-R ± 10% af den gennemsnitlige R-R.

HR = 60: R-R / min (med den rigtige rytme), takykardi (TC) ≥ 90 / min, bradykardi (BC) ≤ 60 / min.

Pacemakeren: sinusrytme - i II, III huller. før hver QRS (+) R.

Konduktivitetsevaluering: Bestem varigheden af ​​θ (norm 0.10 s), Р-Q (R) (norm 0.12-0.20 с), QRS (norm 0,08-0,10 с), interval int. Fra. i V₁(norm ≤ 0,03 s) og V₆(norm ≤ 0,05 s).

Bestemmelse af EOS position (vinkel )

Normal - fra + 30 ° til + 69 °

Lodret - fra + 70 ° til + 90 °

Vandret - fra 0 ° til + 29 °

Aksens afvigelse til højre - fra + 91 ° til + 180 °

Venstre akseafvigelse - fra 0 ° til -90 °

Bestemmelse af sving omkring længdeaksen (bestemm QRS formen i V₆og lokalisering af overgangszonen - PZ)

Analyse af P-bølgen (bestemm ampl'en, varigheden, polariteten og formen af ​​P i I, II, III og V₁)

Norm: QRS = 0,08-0,10 s; Q≤0 tand, OZ s og T_IIIog t_V6> T_V1;

Analyse af Q-T-intervallet (sammenlign Q-T med den korrekte værdi Q-T = K √ (R-R) ved K = 0,37 (for mænd) eller 0,40 (for kvinder).

Sinusarytmi - fluktuationer i R-R> 0,15 s; bevarelse af CA-rytmen. Respiratory sinus arytmi er en variant af normen, ikke-respiratorisk er oftere en patologi.

Langsomt (erstatning) glidekomplekser - uregelmæssig rytme, separate ektopiske komplekser (fra atria, AV-forbindelser eller ventrikler); R-R før dem forlænges, den efterfølgende R-R forkortes.

Langsom (udskiftning) glidende rytmer - enhver korrekt ektopisk rytme med hjertefrekvens ≤ 60 / min.

Accelererede ektopiske rytmer (ikke-paroxysmal TC) - enhver utilgængelig korrekt ektopisk rytme med en puls på 90 til 130 pr. Minut.

Extrasystole (ES) - enhver for tidlig ektopisk kompleks

Nedre forudindstillet ES: QRS ≤ 0,10 s P_ESi II m. (+) eller (-); ufuldstændig kompenserende pause (KP).

ES fra AV-forbindelse: QRS ≤ 0,10s; P no eller (-) P_ES- efter QRS; ufuldstændig KP.

Ventrikulær ES: QRS> 0,12 c, deformeret; RS-T og T er uoverensstemmende QRS; nej P; fuld gearkasse.

Bigeminiya - skiftende sinus QRS og QRS_ES. Trigeminia - sinus. QRS -sinus. QRS - ES - sinus. QRS - sinus. QRS - ES.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi (SVTK) - den korrekte ektopiske rytme af atria eller AV-forbindelsen med en puls på 120-250 / min; QRS ≤ 0,10 s; P tænder ikke identificeret.

Atrielle fladder - ofte korrekte rytme, ORS ≤ 0,10 s; Sædtand regelmæssige atrielle bølger (F) med en frekvens 2-3 gange lavere end ventrikulærrytmen (2: 1, 3: 1, etc.).

Atrieflimren (fibrillation) er en unormal ventrikulær rytme; P er fraværende; hyppige bølger af atrieflimren f (op til 350-700 / min); QRS ≤ 0,10 s.

Paroxysmal ventrikulær takykardi (GIT) - Den korrekte ventrikulære ektopiske rytme med en hjertefrekvens på 140-250 / min; QRS ≥ 0,14 s, deformeret og uoverensstemmende RS-T og T; QRS, RS-T og T er identificeret.

Bevæbning af ventrikler er næsten den rigtige rytme fra hjertefrekvens til 200-300 / min; QRS, RS-T og T er ikke identificeret, der er en fladbølgeform af samme form (sinusformet kurve).

Flimmer (fibrillation) af ventriklerne er uregelmæssige tilfældige bølger (200-300 / min) af forskellige former → asystol.

Myokardieinfarkt (MI)

Typiske ændringer er patologiske Q (≥ 0,04 s og> 1/4 af det efterfølgende R) eller QS-kompleks, RS-T forhøjelse, negative (koronar) T og gensidige (spejl) ændringer i ledninger, der er modsatte af myokardieinfarkt.

Algoritme til hurtig analyse af et elektrokardiogram

EKG i fem minutter

(metodisk vejledning for distriktsterapeuter)

Novosibirsk, 2005

Forfattergruppe

Afdeling for terapi FPK og PPS NGMA:

Lektor af instituttet, Ph.D. Guseva Irina Aleksandrovna

Lektor af instituttet, Ph.D. Bliznevskaya Elena Vladimirovna,

Lektor af instituttet, Ph.D. Nikolskaya Inna Nikolaevna,

Afdelingsassistent, ph.d. Aronov Evgeny Anatolyevich

Afdelingsassistent, ph.d. Ermakova Emma Nikolaevna,

adjungeret professor Tretyakova Tatiana Viktorovna,

Afdelingsassistent, ph.d. Hromova Olga Mikhailovna,

Lektor, Ph.D. Naumova Evgenia Nikolaevna

Redigeret af Prof. Dr. med. Shabalina A.V.

Kontakt telefoner:

(383) 229-38-15, 229-38-30

Guseva Irina Aleksandrovna

Adresse for korrespondance:

Novosibirsk by, Vladimirovsky nedstigning, 2A

NGUZ Road Clinic Hospital ved st. Novosibirsk - vigtigste "

Afdelingen for korrektion af komplekse hjertearytmier og pacing

630102, Novosibirsk, postboks 109

Guseva Irina Aleksandrovna

EKG-analysekredsløb

I. I første omgang er det nødvendigt:

1. Bestem spændingen (kontrol millivolt).
2. Bestem båndets hastighed (skala).

II. Sekvens af EKG-analyse:

1. Estimering af hjertefrekvensregelmæssighed;

2. Bestemmelse af rytmens kilde;

3. Beregning af puls

4. Bestemmelse af EOS (hjerteets elektriske akse);

5. Bestemmelse af tænder og intervaller (2 spsk. Bly).

6. Bestemmelse af amplituden (højden) af tænderne, deres fase og form.

7. Evaluering af EKG-ændringer

8. Syndromal EKG - konklusion.

EKG-optagelse

Standard fører (I, II, III) og forstærkede ledninger fra lemmerne (avR, avL, avF):

Den røde elektrode er den højre hånd,

Gul elektrode - venstre hånd,

Den grønne elektrode er det venstre ben,

Den sorte (ligegyldige, "jord") elektrode er det højre ben.

Thoracic fører:

V₁ - 4 intercostal plads på højre kant af brystbenet;

V₂ - 4 intercostal plads på venstre kors af brystbenet;
V₃ - 4 kant på venstre parasternal linje
V₄ - 5 intercostal plads på venstre midclavicular linje
V₅ - 5 interkostale rum på venstre forreste aksillær linje
V₆ - 5 intercostal plads på venstre mid-axillær linje.

Optag fører til himlen:

- Rød elektrode - II intercostal plads på højre kant af brystbenet;

- Grøn elektrode - ved punkt V₄ (ved hjertepunktet)

- Gul elektrode - 5. interkostale rum på den bageste aksillære linje.

Switch cardiograph leads:

I - D (dorsalis) - bagvæg;

II - A (anterior) - anterolateral væg;

III - I (ringere) - høje sektioner af forvæggen.

Slapak - Partillo blyoptagelse:

- Gul elektrode - installeres permanent i området med den apikale impuls langs den bageste aksellinje;

- Rød elektrode - før optagelse af hver ledningsbevægelse i det andet interkostale rum til venstre:

SpI - i venstre bryst af brystbenet;

SpII - midt i afstanden mellem punkterne SpI og SpIII;

SpIII - på midclavikulær linje

SpIV - på den forreste aksillære linje.

Alle blydata registreres på en kardiograf i positionen af ​​omskifter I. Disse ledninger afspejler de processer, der forekommer i den venstre væg af venstre ventrikel.

STRUKTUR AF HJÆLPETS HJÆLPESYSTEM

ALMINDELIGE BESTEMMELSER.

Kardiocyklernes elementer:

Tanden betegner excitering af myokardiet i første omgang højre, og derefter

venstre atria (deres komponenter er delvist lagdelt på hinanden, hvilket danner et enkelt kompleks). Varigheden af ​​P-bølgen er op til 0,1 s, amplituden må ikke overstige 2,5 mm.

PQ-intervallet svarer til tidspunktet for excitation, der passerer gennem atria, AV-node, His-bundtet og dets grene til det ventrikulære myokardium. Varigheden af ​​PQ-intervallet varierer fra 0,12 til 0,20 s, og i en rask person afhænger hovedsageligt af hjertefrekvensen: jo højere hjertefrekvensen er, desto kortere er PQ-intervallet.

QRS-komplekset er et ventrikulært kompleks, det registreres under excitering af ventriklerne. Kompleksets bredde er normalt 0,06-0,09 s (op til 0,1 s) og angiver varigheden af ​​intraventrikulær ledning.

Q-bølgen registreres under excitationen af ​​den venstre halvdel af interventricular septum. Normalt registreres q bølge i I og aVL, eller i II, III, aVF. Q-tanden skal være tilgængelig i lederne V4-6. Registrering af selv en lille amplitude i ledninger V1-3 er som regel en patologi. Normalt bør Q-bølgens bredde ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude i hver ledning skal være mindre end ¼ af amplituden af ​​den næste R-bølge i samme ledning. Når disse parametre overskrides, betragtes det som patologisk. En normal q-tand bør ikke hakkes.

R-bølge skyldes hovedsagelig excitering af ventriklerne. I brystledninger bør R-bølgen stige i amplitude fra V1 til V4, og derefter falde en smule i V5 og V6. Nogle gange kan r-bølgen i V1 mangle.

S-bølge skyldes hovedsagelig den endelige excitation af basen af ​​venstre ventrikel. I brystkassens ledninger observeres den største amplitude af S-bølgen sædvanligvis i V1 eller V2. Så falder amplituden af ​​bølgen fra V1, V2 til lederne V5, V6, hvor den kan være fraværende. I nærvær af bredden i disse ledninger må ikke overstige 0,04 sekunder.

Et brystlednings EKG, hvor amplituden af ​​R- og S-tænderne er omtrent det samme, kaldes overgangszonen. I de fleste tilfælde er overgangszonen noteret i bly V3, mindre ofte - V4.

ST-segmentet svarer til perioden med fuld excitationsdækning af begge ventrikler. Normalt er S-T-segmentet i standard og forstærkede ledninger fra ekstremiteterne placeret på isolinen, og forskydningen op eller ned fra den overstiger ikke + 0,5 mm. I brystet fører V1 - V2, kan et let skift af ST-segmentet opad fra konturlinjen (højst 2 mm) af en konkave natur ses konvexitet nedad og i lederne V4, V5, V6 - nedad (højst 0,5 mm).

T-bølgen afspejler processen med hurtig repolarisering af det ventrikulære myokardium. Normalt er T-bølgen altid positiv i fører I, II, AVF, V2 - V6. I ledninger III, aVL og V1 kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ.

I føringen aVR er T-bølgen normalt altid negativ.

Q-T-intervallet (QRST) måles fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset (Q eller R-bølge) til slutningen af ​​T-bølgen. Q-T-intervallet kaldes den elektriske ventrikulære systole. Under elektrisk systole er alle dele af hjertets ventrikler begejstret. Varigheden af ​​Q-T-intervallet afhænger primært af antallet af hjerteslag: jo højere rytmfrekvensen er, desto kortere er det korrekte Q-T interval. Den normale varighed af Q-T-intervallet bestemmes af Bazett-formlen.

Varigheden er omvendt proportional med hjertefrekvensen; spænder sædvanligvis fra 0,30-0,46 s. QT_c = QT / ÖRR, hvor QT_c - korrigeret QT interval normal qt_c 0,46 for mænd og 0,47 for kvinder.

måling:

EKG-tændernes bredde måles i sekunder, amplituden - i mm.

1 mm papir ved V = 25 mm / s (EKG-båndhastighed) er 0,04 s;

5 mm ved V == 25 mm / s - 0,2 s;

1 mm ved V = 50 mm / s - 0,02 s;

5 mm ved V = 50 mm / s - 0,1 s.

Hjertets elektriske akse:

- normogram: RI RIII;

- levogram: RI> RII> RIII og SIII> SI;

- gram: RIII> RII> RI og SI> SIII.

II. RHYTHMENS REGULARITET

Regelmæssig rytme (RR intervaller er lig med hinanden eller RR = RR):

· Supraventricular (supraventricular) rytme

· Idioventrikulær (ventrikulær eller ventrikulær) rytme

· Rhythmisk atrial fladder;

· Fredericks syndrom (kombination af komplet AV-blok og atrieflimren og / eller atrial fladder).

Uregelmæssig rytme (RR-intervaller adskiller sig fra hinanden eller RR ≠ RR):

· Migration af supraventriculær (supraventricular) pacemaker

· SA eller AV blokade 2 af artiklen

· Urytmisk form for atrieflotter.

Tilstedeværelsen af ​​tanden "P"

A) Sinusrytme:

registrerede tænder "P" af sinus oprindelse.

Tegn på sinusrytme:

· Tilgængelighed af en tand af "P"

· Positiv prong "P" i I, II, aVF, V2 - V6;

· Negativ prong "P" i aVR

Sinusarytmi (SA) er en unormal sinusrytme præget af perioder med øget rytme og fald i rytmen. Der er respiratoriske og ikke-respiratoriske former for sinusarytmi.

EKG - tegn på åndedrætsform:

1. Respiratoriske svingninger af varigheden af ​​intervallerne R - R, der overstiger 0,15 s.

2. Bevarelse af sinusrytmen.

3. Forsinkelse af arytmi under åndedrætshold.

EKG - tegn på ikke-respiratorisk form af CA:

1. Gradvis (periodisk form) eller spasmodisk (aperiodisk form) ændring i varigheden af ​​R - R (mere end 0,15 s).

2. Bevarelse af sinusrytmen.

3. Bevarelse af arytmi under åndedrætsbesiddelse.

B) Atrielrytme:

"P" tænder med ikke-sinus oprindelse registreres (sinusrytmens P-tænder i ledningerne svarer ikke til den rigtige polaritet), PP-intervallerne er ens, PQ-intervallerne (når AV-ledningsevne er uændret) er også de samme.

B) Migration af supraventriculær pacemaker:

tænder "P" med forskellig amplitude, polaritet, på forskellige afstande fra hinanden registreres (tænder P, intervaller P - P og intervaller PQ adskiller sig fra hinanden), fordi der er flere pacemakere, der bevæger sig langs atrium / pits, er nu tættere og længere fra AV-forbindelsen.

D) Atriær ekstrasystol:

optaget for tidlig ectopic prong "P" ikke-sinus oprindelse:

- ekstrasystolen udføres på ventriklerne:

· Hvis QRS-komplekset efter en prematur ektopisk "P" -prong er smal (der er ingen tegn på en overtrædelse af intraventrikulær ledning);

· Hvis QRS-komplekset efter en tidlig ektopisk "P" -prong er bred og deformeret (der er krænkelser af intraventrikulær ledning) - afvigende ledning;

- ekstrasystolen udføres ikke på ventriklerne:

hvis QRS-komplekset efter den tidlige ektopiske tine "P" er fraværende, dvs. ekstrasystole uden at holde ventriklerne - blokeret atriel ekstrasystol. En ekstrasystolisk atriel impuls fører til en AV-forbindelse i fasen med absolut refraktoritet og kan ikke båret til ventriklerne, derfor registreres en atriel ekstrasystol på et EKG uden et ventrikulært kompleks der følger efter det.

D) AV-forbindelsens rytme med den tidligere excitering af ventriklerne:

QRS-komplekset er registreret, umiddelbart efter hvilket eller hvor den negative tand på P. er registreret.

Bredde og varighed af en tand af "P":

-
højde (amplitude) af "P" -benet> 2-2,5 mm - myokardial hypertrofi i højre atrium ("P-pulmonale");