Gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) findes i de største mængder i nyrerne, leveren, bugspytkirtlen og tarmene. Enzymet er placeret i cellemembranen. Undersøgelsen af gamma-GT gør det muligt at vurdere lever- og galdevejssygdomme. I ca. 70% af tilfældene gør analysens resultater det muligt at identificere kronisk alkoholisme samt at overvåge alkoholindholdets afholdenhed under behandlingen. Dets antal i cellerne kan stige under påvirkning af forskellige lægemidler (phenytoin, barbiturater, østrogener) og alkohol (specielt forbruges regelmæssigt). Under påvirkning af disse stoffer kan mængden af gamma-GT øges fra celler i blodet.
Biokemisk analyse
Koncentrationen af gamma-GT informerer os om tilstanden i leveren, nyrerne, bugspytkirtlen og prostata. Vi finder ud af, hvad der er standarderne for GGT.
Biokemisk analyse af GGT udføres ved diagnose af lever og galdeveje. Resultaterne af undersøgelsen afhænger af flere faktorer. Overvej værdierne af normer og afvigelser.
Normen for kvinder er 10-66 U / l, og for mænd - 18-100 U / l. Forhøjede niveauer af GGT - fra 120 til 1000 U / l.
Hvis testresultaterne er unormale
Det skal bemærkes, at de værdier, der er taget som norm for GGT i forskellige laboratorier og forskellige litteraturkilder, kan variere meget signifikant, selv flere gange. I den forbindelse er det nødvendigt at sammenligne dit eget resultat med laboratoriernes normer, hvor du donerede blod til analyse. Gamma-GT øges i blodet i sygdomme i forskellige organer og systemer: lever, nyrer, lunger og bugspytkirtlen.
Leversygdomme
Den øgede aktivitet af dette enzym kan medføre en lang række leversygdomme. Disse omfatter:
1. Alkoholisk leversygdom. En stigning i niveauet af enzymet observeres, gamma-GT øges 10 gange fra normens øvre grænse. Afbrydelse af alkoholindtagelse medfører ikke et automatisk og hurtigt fald i stoffets niveau. Det tager cirka 4 uger for enzymniveauerne at gå ned til grænserne for det normale interval.
2. Blokerer udskillelsen af galde eller galdekanal (kolestase). Også i dette tilfælde dominerer væksten af gamma-GT aktivitet blandt biokemiske ændringer (især med ekstrahepatisk kolestase). Måske endda mere end 10 gange kan det overskride normen. Galde produceres af leveren celler, går først til galdeblæren, og derefter til tarmene. Blokerende udstrømning (eller udskillelse af celler) kan have forskellige årsager:
- sygdom i fordøjelseskanalen;
- galsten sygdom;
- levercirrhose
- galdeblære sygdom;
- brugen af visse lægemidler
- hævelse;
- cyster;
- infektion.
Et typisk symptom på cholestase er en signifikant stigning i alkalisk fosfataseaktivitet (alkalisk phosphatase), såvel som bilirubinkoncentration.
3. Alkoholfri leverstatosis. I dette tilfælde er væksten af gamma-GT som regel relativt svagere (2-3 gange mere end normens øvre grænser). De mest sårbare er mennesker med fedme, type 2 diabetes, hyperlipidæmi. Dette kan føre til fibrose og levercirrhose.
4. Hepatitis C manifesteres oftest gennem vira: HAV, HBV, HCV. Mængden af gamma-GT i serum kan øges ved leverbetændelse. Imidlertid er der i akut hepatitis først og fremmest en stor forøgelse af aminotransferaseaktiviteten.
5. Levercirrose. Ud over at øge aktiviteten af gamma-GT, kan denne sygdom manifestere sig ved forhøjede niveauer af ammoniak, bilirubin, alkalisk fosfatase og undertiden øget protrombin og reducerede niveauer af albumin. Det er værd at huske, at i tilfælde af cirrhosis er aminotransferasernes aktivitet ofte i det normale område.
6. Levertumorer kan forårsage en signifikant (flere gange højere øvre grænse for normen) stigning i gamma-GT-aktivitet. Aktivering af dette enzym i blodet kan forårsage primær leverkræft og metastaser af dette organ fra tumorer placeret andre steder.
Andre faktorer, der påvirker GGT
Bukspyttkjertelbetændelse og bugspytkirtelkræft øger GGT-niveauerne.
Mange lægemidler kan forårsage en forøgelse af aktiviteten af gamma-GT i serum, selv i mangel af tegn på skade på nogen af organerne. Disse omfatter phenobarbital, phenytoin, warfarin, østrogener. Alkohol kan have en lignende virkning.
anbefalinger
Gamma-GT analyse udføres normalt på en tom mave om morgenen, det vil sige, at patienten ikke skal spise noget otte timer før undersøgelsen. Til analyse tages blod fra en finger eller ulnar ven.
Fortæl altid din læge om eventuelle medicin eller kosttilskud, du tager, før du tager testen.
Gamma GT steg: Diagnose af enzymet og mulige sygdomme
Flere typer af forskellige blodprøver bruges til at bestemme sundhedstilstanden i den menneskelige krop og identificere forskellige sygdomme. En af dem er en test for gamma-glutamyltransferase eller gamma GT. Denne type analyse kan også betegnes som GGT, såvel som nedbrydning af gamma-glutamyltranspeptidase.
Denne type analyse bruges oftest sammen med andre typer af prøver og undersøgelser til vurdering af helbredstilstanden eller diagnosticering af en sygdom, men en ændring i GGT-normen angiver ret klart for nogle sygdomme og tilstande. For eksempel forårsager kronisk alkoholisme alvorlige ændringer i niveauet af dette enzym, som afspejles i testresultaterne.
Gamma GT: enzymbeskrivelse og diagnose
GGT: værdi, formål, forberedelse og analyse procedure
Gamma-glutamyltranspeptidase, eller GGT, er et enzym, der findes i leverceller og i galdevejen. Det tjener til at stimulere en række biokemiske processer og er ikke direkte i blodet.
Dette enzym indtræder kun i blodbanen efter celledbrydelse, så niveauet af GGT svinger konstant, men inden for det normale område. Hvis der er nogen patologi, øges processen med celledødelæggelse, og mængden af enzymet i blodet stiger dramatisk. Spidsstigninger af gamma GT indikerer tilstedeværelsen af alvorlige sygdomme og hjælper i deres diagnose.
Til analyse tages blod fra en blodår, og blodserum undersøges. Testen tages om morgenen på en helt tom mave.
Reglerne for forberedelse til analysen er enkle og adskiller sig ikke fra kravene til andre typer blodprøver, men de skal overholdes.
Inden du udfører en blodprøve, skal du holde op med at spise mindst en halv dag. Du bliver nødt til at afstå fra at ryge en time før analysen. Alkoholholdige drikkevarer, selv lavalkoholiske, skal overlades en dag før de besøger laboratoriet - selv en ringe mængde alkohol vil påvirke resultatet korrekt. Som med andre typer blodprøver anbefales det at bevare følelsesmæssig ro og ikke at overstyre fysisk.
Nyttig video - Leversygdomme: Udviklings- og behandlingsmetoder.
Tildele en sådan analyse i følgende tilfælde:
- At bestemme status og niveau af leverskade.
- Sporing af udviklingen af levercancer, bugspytkirtlen og prostata.
- Påvisning af alkoholisme og sporing af virkningen af behandling på kroniske alkoholikere.
- Vurdering af de farlige virkninger af lægemidler på leveren.
Om tilstedeværelsen af en række krænkelser i de indre organers arbejde, siger resultatet af analysen, hvor GT's rækkevidde er steget.
Afkodning: normal
I en voksen mand er gamma GT forhøjet i forhold til en kvinde af samme alder, da dette enzym indeholder et sådant specifikt mandorgan som prostata. Gennem hele mands liv forbliver GGT-niveauerne stabile.
I nyfødte er GGT ekstremt høj, men normaliseres normalt i løbet af de første måneder af livet. Værdierne af dette enzym er endnu højere hos premature babyer.
Årsager til at øge enzymet
Høje enzymniveauer: mulige årsager
Hvis det efter analysen viser sig, at gammaet af HT er forhøjet i det, kan det betyde betydelige ændringer i de indre organers funktion. Men hvis en person indtager alkohol, kan dette påvirke resultatet af testen, så anbefalingerne til forberedelse af testen understreger behovet for at forlade alkoholholdige drikkevarer på forhånd.
På grund af denne egenskab af GGT bliver denne analyse vejledende for at bestemme tilstanden for kronisk alkoholisme. En person, der har drukket vodka eller en anden alkoholholdig drik, bliver efter nogle tid indikatorerne for gamma GT reduceret til normal, og hos en alkoholiker forbliver de forhøjede, nogle gange ret betydelige. Et stort antal GT'er kan også indikere en tilstand af akut alkoholforgiftning.
Ud over at diagnosticere alkoholafhængighed anvendes denne analyse til at kontrollere kvaliteten af behandlingen til mennesker, der lider af kronisk alkoholisme.
Det konstante fald i indikatorer og deres stabilisering på et normalt niveau tyder på, at behandlingen virker effektivt, og personen genopretter. Analyse af GGT med høje resultater tyder på, at patienten har en række sygdomme. Blandt dem kan være en alvorlig trussel mod patientens helbred og liv.
GGT: abnormalitet - mulige sygdomme
Forhøjede gamma GT'er indikerer tilstedeværelsen af følgende sygdomme:
- Pancreas læsioner. Det kan være diabetes mellitus, pankreatitis i akut eller kronisk form, ledsaget af forskellige ugunstige tilstande, for eksempel dannelsen af en cyste eller anden godartet tumor. Meget højt antal overstiger GGT-normen kan indikere tilstedeværelsen af kræft i bugspytkirtlen.
- Leversygdom. Der er mange af dem: En komplikation efter Botkins sygdom, hepatitis B og C, cholecystitis, sten i galdeblæren og kanaler, komplikationer af gallsten sygdom, herunder efter kirurgi, cirrose, herunder alkoholinduseret galde cirrhose, godartet og maligne levertumorer, obstruktiv gulsot, fremkaldt ved at klemme galdekanalerne og manglende evne til at transportere galde. Metastaser til leveren fra andre organer i tilfælde af kræftlæsioner (oftest i kræft i bryst og lunger). Primær scleroserende cholangitis er en autoimmun sygdom forbundet med svækkelse af galdekanaler.
- Infektiøs mononukleose er en akut virussygdom ledsaget af høj feber, svær inflammation i svælg, forstørrede og betændte lymfeknuder. Ofte har en negativ indvirkning på leveren.
- Nyresygdom. Disse omfatter: akut pyelonefritis, kronisk pyelonefritis i dets akutte stadium, glomerulonefritis, nyretumorer, herunder maligne.
- Prostatacancer.
- Autoimmun sygdom - systemisk lupus erythematosus. Med denne sygdom opfatter humane immunitetsantistoffer deres eget væv som fremmed og angriber dem og forårsager sygdommen.
- Hjertesvigt.
- Myokardieinfarkt, men ikke i det akutte stadium, men i sekundær inddragelse af leveren på grund af forøget hjerteinsufficiens.
- Øget funktion af skjoldbruskkirtlen - hyperthyroidisme.
Foruden sygdomme kan et højt niveau af GGT påvirkes af visse lægemidler, f.eks. Ascorbinsyre, aspirin, barbiturater, antibiotika, antidepressiva, hormoner, svampeægemidler og meget mere.
Gamma-GT-analysen er ikke altid informativ nok til nøjagtigt at bestemme en eksisterende sygdom alene fra denne prøve. Det bliver normalt en del af en omfattende diagnose af sygdomme.
Gamma GT steg i mænd
GGT (gamma-glutamyltransferase) er et enzym, som primært akkumuleres i det humane ekskretionssystem og afspejler dets tilstand. Testen for GGT tages ofte i kombination med andre laboratorietests for kompetent diagnosticering af sygdomme.
Hvad er GGT?
I medicinsk praksis er GGT kendt som et andet navn - GGTP (gamma-glutamyltranspeptidase). I blodet er gamma-GT ikke indeholdt, men går ind i blodbanen under celledestination. Denne proces forårsager konstante svingninger i enzymets værdi (især en stigning).
GGT's hovedopgave er at stimulere kroppens biokemiske processer, såsom leverafgiftning. Ved at tage en prøve er det således muligt pålideligt at bestemme tilstedeværelsen af en patologisk proces i følgende organer:
- nyre;
- leveren;
- milt;
- prostatakirtlen
- galdeblæren.
I sygdomme hos andre organer stiger også GGT.
Årsager til at øge enzymet
Den øgede værdi af GGT-enzymet taler primært om organernes patologiske processer. Men der er en advarsel: Hvis en person indtog alkohol i løbet af dagen før testen blev taget, er det 100% sandsynligt, at det vil påvirke resultaterne af testen.
Sensibiliteten for enzymet gamma-GT giver dig mulighed for nøjagtigt at genkende kronisk alkoholisme.
GGT-prøven er ikke stabil, konstant. Ændringen i enzymindekset er ofte midlertidig og vender tilbage til normal, når grundårsagen er elimineret. Overvej alle faktorerne separat.
Når GGT stiger lidt og midlertidigt?
Hvis andre indikatorer for laboratorieforskning ikke angiver udviklingen af patologi, er der ingen grund til bekymring. Resultatet af testen påvirkes af alkoholindtag samt andre faktorer:
- medicin, tykkere galde;
- lav fysisk aktivitet
- fedme;
En moderat stigning i GGT indikerer allerede inflammatoriske processer i kroppen. Hvis resultatet af testen oversvømmes 2-3 gange, udelukker sygdomme i galdevejen og PZHZH (pancreas).
Prøveresultater påvirkes af:
- hepatotoksiske lægemidler (NSAID'er, barbiturater, orale præventionsmidler, antipsykotika, antibiotika);
- mononukleose;
- neurologiske sygdomme;
- forbrændinger;
- traumer;
- hepatitis;
Laboratorieresultater bekræftes af karakteristiske symptomer for hver specifik sygdom.
Hvorfor vises kritiske gamma-gt parametre?
Kritiske værdier af GGT-resultater (10-faldig afvigelse fra normen) fremkalder alvorlige kroniske sygdomme:
- myokardieinfarkt;
- hjertesvigt
Langsigtet brug af alkohol øger GGT-indekset med 10-30 gange! For at bringe gamma-GT til normal, vil det tage fra flere dage til flere uger med fuldstændig ophør af alkohol.
Årsagerne til stigningen i gamma-GT hos mænd er oftere forårsaget af en prostatatumor eller kronisk alkoholisme.
Varigheden af nyttiggørelsesperioden påvirkes af:
- varighed og hyppighed af brug
- type alkoholholdig drik, anvendelsesmængde
- lever tilstand og generelle tilstand af kroppen.
I fremtiden skal man ved hjælp af GGTP-analysen overvåge effektiviteten af behandlingen og genoprettelsesgraden af det berørte organ.
Niveauerne for værdierne for gamma-GT
Normalt er gamma-GT til stede i cytoplasmatiske og membranstruktur af celler. Samtidig bemærkes det, at kvinder har en normal sats 2 gange lavere, i modsætning til mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen af en prostata hos mænd.
I nyfødte er værdien af GGT ekstremt høj, men normaliseres i de første måneder af livet. Yderligere indikatorer er angivet i tal.
Gamma GT er forhøjet hos kvinder
Biokemisk analyse af blod giver værdifulde oplysninger om tilstanden af menneskers sundhed. En af de vigtige indikatorer for biokemi hos kvinder er GGTP eller gamma-glutamyltransferase.
Hvad er GGTP?
Under gamma-GT (synonymer - gamma-glutamyltranspeptidase, GGT, gamma-glutamyltransferase) forstår enzymet, der produceres af en række biokemiske processer. Dette stof er involveret i metabolisme af aminosyrer, findes regelmæssigt i membraner i celler og inde i dem. Mest af alt er det til stede i sådanne organer:
- leveren;
- nyre;
- prostata;
- pancreas.
Hvis gamma-GT er forhøjet, kan årsagerne til kvinder skyldes sygdommene i disse organer. Da damerne ikke har prostata, vil niveauet af gamma-GT normalt være lavere end hos mænd. I små mængder findes gamma-glutamyltransferase i andre organer, men dets værdi er ikke afgørende.
En stigning i indekset passerer aldrig uden spor, det signaler altid om den ugunstige organisme. De fleste GGTP i leveren væv bør derfor udelukke deres nederlag.
Hos kvinder betragtes værdien på 6-32 IE / liter eller 10-66 enheder / liter (afhængig af måling i et bestemt laboratorium) som normen.
Til sammenligning er mænden 18-100 enheder / liter hos børn, det varierer efter alder. Det er værd at nævne de mest almindelige grunde til væksten i kvinder:
En blodprøve tages på tom mave, den er forberedt inden for 24 timer. Efter at lægen konkluderer om de mulige forudsætninger for at øge enzymet.
Sådan registreres en stigning i gamma-gt?
Med en række symptomer kan man mistanke om, at graden af gamma-GT hos kvinder er forhøjet. Kun en lille stigning i det kan ikke give et klinisk billede. Normalt er der i alle patologier i det hepatobiliære system, der ledsager væksten af gamma-GT, en stagnation af galde. Denne betingelse kan manifestere sig:
- gulsot hud, yellowing sclera;
- sværhedsgrad, smerte i leveren
- skarp smerte efter at have spist
Ikke mindre ofte har patienten dyspeptiske lidelser - kvalme, opkastning, diarré. I nogle tilfælde forekommer forstoppelse i stedet for diarré. Da selv hjertesygdom kan være en årsag til GGT-forøgelse, kan brystsmerter, lak, besvimelse, åndenød ledsage dem.
Kolestase - hovedårsagen til væksten
Med patologier i hepatobiliærsystemet forekommer kolestase - denne tilstand betyder, at galle reducerer udskillelseshastigheden. Årsagen er både ophør af sin transport langs galdekanalerne og aftagelsen af produktionen i leveren.
Koncentrationen af gamma-GT hos kvinder øges oftest på grund af leversygdom.
Blokering af galdens udstrømning kan observeres i fremskredne stadier af cirrose, med alvorlig grad af fed hepatose. Hvis parallelle niveauer af ASAT og ALAT hæves i leveren, kan viral hepatitis A og B muligvis mistænkes. Uden for den inflammatoriske proces øges niveauet af gamma-glutamyltransferase med giftig leverskade, forgiftning, skleroserende cholangitis. Alle disse sygdomme forårsager intrahepatisk cholestase, som også ledsages af en stigning i bilirubin.
Ekstrahepatisk cholestase kan producere de samme konsekvenser, når arbejdet i kanalerne uden for leveren er forstyrret. Dette betyder at galdeblæren er påvirket af sådanne sygdomme:
- sten i orgelet;
- slange syndrom (fortykkelse af galde);
Alle disse patologier forårsager ofte en samtidig stigning i alkalisk fosfatase i blodet. Behandling vil sigte mod at forbedre galdestrømmen og blokere inflammation.
Tumorprocesser
Leverkræft og andre organer i hepatobiliært system er primær og metastatisk. Hvis kræftceller formineres i organerne, begynder leverfunktionstest og gamma-GT at blive frigivet i et forbedret volumen. For store tumorer ved afkodning af analysen er der et alvorligt overskud af indikatoren - 10 gange eller mere.
I de første faser af onkologi kan overskuddet af enzymet være moderat.
En bukspyttkjertumor er blandt andet i stand til at forårsage ændringer i analyserne. Dette organ er ansvarlig for at producere en række aminosyrer, der omfatter gamma-glutamyltranspeptidase.
Andre mulige årsager
Det anbefales at foretage regelmæssige undersøgelser og blodprøver for alle, der gennemgår langvarige behandlinger. Mange tabletter forårsager cytolyse (celledød) i leveren. Dette fremkalder et stort antal leverenzymer i blodet. Hos kvinder er det ofte tilfældet med at tage østrogen, kortikosteroider. Den samme effekt er givet af:
- stoffer til tuberkulose;
- et antal antibiotika, især tetracycliner;
Til behandling bør undergå et forløb for at modtage hepatoprotektorer - Essentiale, Heptral. Giftig virkning på leveren har alle giftstoffer, såvel som alkohol. Ved kronisk alkoholisme kan mængden af enzymet altid øges, og selv efter at have givet op til alkohol, går det ikke straks tilbage til normal. Af de sjældnere årsager til gamma-GT-vækst hos kvinder bør det nævnes:
- systemisk lupus erythematosus;
I nogle tilfælde hæves enzymet i thyrotoksikose, en hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen. Alle disse patologier går ikke videre uden yderligere symptomer og registreres let under undersøgelsen.
Hvorfor er Gamma GT forhøjet?
Biokemiske blodprøver kan fortælle meget om tilstanden af den menneskelige krop. En af de vigtigste indikatorer er Gamma GT. Den har andre navne: gamma-glutamyltransferase, GGTP og gamma-glutamyltranspeptidase.
Hvad er det?
GGTP er et mikrosomalt enzym involveret i metabolisme af aminosyrer. Det er til stede i membraner og cytoplasma af celler. Dens betydelige koncentrationer findes i leveren, bugspytkirtlen, nyrerne og prostata hos mænd. Da kvinder ikke har prostata, er Gamma-GT-aktiviteten 2 gange lavere i dem. Små mængder af dette enzym findes i andre væv udover muskelvæv.
Normerne for forskellige forskningsmetoder adskiller sig, men afhænger af personens alder og køn. Forøgelse af Gamma GT er altid et tegn på problemer. Indikatoren er af afgørende betydning for diagnosen leversygdomme, men med andre organers patologi kan enzymaktiviteten også øges.
Hovedårsagerne til stigningen i GGTP-aktivitet er:
- galstasis - kolestase;
- levercellernes død - cytolyse;
- virkningen af alkohol
- medicin;
- udvikling af kræftprocessen
- skade på andre organer.
Alle disse ændringer kan skyldes ekstern påvirkning, såvel som interne årsager, der fører til skade på leveren og andre organer.
Cholestasis syndrom
Bakpatologien er ofte præget af stagnation af galde. Kolestase er den mest almindelige årsag til øget gamma-GT aktivitet. Samtidig kan indikatoren øges med 5 eller flere gange i forhold til normen. Cholestase er karakteriseret ved nedsat galdedannelse og dets eliminering fra galdesystemet ind i tolvfingertarmen.
Hvis disse lidelser er forbundet med patologien i leveren selv, så taler de om intrahepatisk cholestase. Dets årsager kan være:
- viral hepatitis;
- levercirrhose
- primær og sekundær skleroserende cholangitis;
- giftige skader (alkoholiske, medicinske).
Hvis stagnationen er forbundet med en overtrædelse af fjernelse af galde fra de ekstrahepatiske kanaler, kaldes denne tilstand ekstrahepatisk cholestase. Hovedårsagerne er:
- galsten sygdom;
- tumorer i galdekanalerne;
- kræft i bugspytkirtlen eller maven, hvilket fører til kompression af den fælles galdekanal.
Under galdesyrernes virkning frigives enzymer fra cellemembraner, inklusiv gamma-HT. Det hele begynder at strømme ind i blodet. Huden bliver gul, kløe. Der vises en række andre symptomer. I blodet ud over en stigning i GGTP er der et overskud af alkalisk phosphatase, kolesterol, galdesyrer. Urobilinogen forekommer i urinen. AlAT og AsAT hæves i mindre grad.
For at bekæmpe kolestase skal du først fjerne årsagen. Hvis disse er sten eller svulster, skal de fjernes. Om nødvendigt anvendes hepatoprotektorer. For at forbedre dannelsen og udstrømningen af gald er foreskrevet cholagogue præparater:
- ursodeoxycholsyre (Ursosan);
- Hofitol;
- flamen;
- Gepabene;
- leverafgifter.
Cytolysesyndrom
Levercellernes død ledsages af frigivelsen af dem og indtrængningen i blodbanen af enzymer, herunder gamma-GT. Cytolyse observeres i viral og giftig leverskader (alkohol, stoffer, toksiner). Det er også muligt autoimmun læsion i systemiske sygdomme, for eksempel i systemisk lupus erythematosus. Samtidig produceres der antistoffer mod levervævet, hvilket medfører negative ændringer.
Men hovedrollen er spillet af hepatitis B og C-vira, som i lang tid måske ikke manifesterer sig. Ændringer i den biokemiske analyse af blod registreres tilfældigt, og efter en række yderligere undersøgelser er diagnosen kronisk viral hepatitis etableret. Hvis processen er akut, øges gamma-GT i blodet før aminotransferaser (AlAT, AsAT). På sygdommens højde bliver dens aktivitet mindre, men denne indikator normaliserer også meget længere.
Leverskader kan forårsage Epstein-Barr-virus, hvilket er årsagen til udviklingen af infektiøs mononukleose. Samtidig er inflammation af et svælg, stigning i lymfeknuder og feber karakteristisk.
Hepatotoksiske giftstoffer har en alvorlig skadelig virkning:
- toadsiner blegede toadstools;
- arsen;
- cyanider;
- phenol og dets derivater;
- pesticider;
- bakterielle toksiner.
For at forbedre tilstanden af leveren og bringe enzymerne tilbage til normal, er det nødvendigt at finde ud af og eliminere årsagen til sådanne ændringer. I denne situation kommer hepatoprotektorer til undsætning, takket være, at cellemembraner af hepatocytter genoprettes, og leverens funktion normaliseres.
Til behandling kan anvendes:
- essentielle phospholipider - Essentiale, Essliver;
- essentielle phospholipider med glycyrrhizinsyre - Phosphogliv;
- ademetionin - Heptor, Heptral;
- ursodeoxycholic acid - Ursosan, Ursofalk;
- Herbal præparater - Carsil, Silibinin, Legalon.
Effekt af alkohol
Alkohol stimulerer produktionen af GGTP. Dette er i tillæg til den direkte toksiske virkning. Hos mennesker, der drikker meget og ofte, afhænger graden af stigning i denne indikator klart af mængden af anvendt ethylalkohol. Denne test kan med succes bruges til at identificere alkoholisme, samt at overvåge behandlingen. Hvis du nægter alkoholholdige drikkevarer i 10 dage, reduceres aktiviteten af gamma-GT i blodet med 50%.
Anbefalingen her er en stop med at drikke alkoholholdige drikkevarer. Ellers udvikles alkoholisk leversygdom, der manifesteres ved dens fede infiltration (fedt hepatose) med efterfølgende atrofi af leverceller. Det næste trin er alkoholisk cirrhose. Og disse er uoprettelige ændringer.
Indflydelse af stoffer
Mange lægemidler, der har en hapatotoksisk virkning, har en virkning på stigningen i enzymdannelsen. Disse omfatter:
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - paracetamol, indomethacin, nimesulid, aspirin, diclofenac;
- antibiotika - amoxiclav, tetracyclin, doxycyclin, clarithromycin, levofloxacin, nitrofuraner, sulfonamider, cephalosporiner;
- TB-stoffer - isoniazid, rifampicin;
- hormonelle midler - østrogener, androgener, anabolske steroider, kortikosteroider;
- antipsykotika - aminazin, haloperidol;
- barbiturater - phenobarbital;
- antikonvulsiva midler - benzonal, carbamazepin, diazepam;
- anticancer lægemidler;
- antifungale midler - amphotericin, griseofulvin, ketoconazol, fluconazol;
- midler til anæstesi - estere, halothan, chloroform;
- kardiovaskulære lægemidler - antikoagulantia, nifedipin, captopril, diuretikum, enalapril, amiodaron, losartan, antianginal, statiner;
- Andre grupper - azathioprin, allopurinol, methotrexat.
Dette er ikke hele listen. Induktion af leverenzymer kombineres ofte med direkte toksiske virkninger og kolestase. Hvis der i løbet af behandlingen opdages en stigning i leverenzymaktivitet, afbrydes lægemidlet og erstattes med et andet. Hepatoprotektorer hjælper med at genoprette nedsat leverfunktion.
Tumor læsion
En signifikant stigning i GGTD observeres med levercancer, både primært og med udseende af metastaser. Enzymaktivitet kan øges i kræft i bugspytkirtlen såvel som i prostata hos mænd. Denne indikator falder i remissionstiden, stiger med sygdommens progression.
Forøgelsen i gamma-GT skyldes mange faktorer: celledød, stagnation inde i kanalerne og toksiske virkninger på baggrund af kræftforgiftning.
Der er kun en vej ud - behandling af kræft ved kirurgi eller kemoterapi. Men kemoterapi i sig selv kan forårsage en stigning i leverenzymaktiviteten.
Andre grunde
Da enzymet er til stede i de fleste organer, kan dets stigning observeres i forskellige sygdomme:
- Betændelse i bugspytkirtlen - pankreatitis.
- Diabetes mellitus, som ofte er forbundet med pankreas patologi.
- Hyperthyroidisme - thyrotoksicose.
- Alvorligt hjertesvigt, hvor overbelastning udvikler sig, og levercirrhose er dannet.
- Nyresygdom: glomerulonephritis med nefrotisk syndrom, pyelonefritis, nyresvigt.
- Neurologiske sygdomme.
- Skade.
- Hjernesygdomme
- Forbrænding (peak gamma-GT stigning efter ca. 10 dage).
- Accept af hormonelle præparater til skjoldbruskkirtlen.
Men definitionen af gamma-GT er den mest følsomme test for leverpatologi, endnu mere informativ end andre markører: AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase. Og hvis den stiger, skal sagen først og fremmest søges. Overvågning af denne indikator kan bruges til at vurdere effektiviteten af behandlingen.
Hvorfor niveauet af gamma GT er øget: normen og afvigelser forårsager
Bestemmelse af niveauet af enzymet gamma glutamyltransferase i blodet er for nylig blevet udbredt i diagnosen af patologier i leveren og bugspytkirtlen. På trods af den enorme rolle gamma glutamyltransferaser spiller i sygdommens diagnose, er næsten ingenting kendt for et bredt publikum. I denne artikel vil vi se på, hvad der skal gøres, hvis HT-gammaet øges, årsagerne til stigningen og hvordan det bestemmes.
Hvad er GGT
Gamma glutamyltransferase (GGT) - et enzym af protein natur, er en specifik katalysator for biokemiske reaktioner, der forekommer inde i celler. Dens andet navn er gamma glutamyl transpeptidase. I et stort antal findes i sammensætningen af de funktionelle celler i alle parenkymale organer (lever, nyre, pankreas, prostata, milt og andre organer). I en sund person er dette enzym praktisk taget uopdageligt i blodet. Dette skyldes, at det er involveret næsten helt i processen med cellefornyelse.
Det blev konstateret, at bestemmelsen af stigningen i niveauet af dette enzym i blodet mest pålideligt indikerer ødelæggelsen af cellerne i de ovennævnte organer sammenlignet med den traditionelle måling af niveauet af ALT (og lanina aminotransferase) og AST (og spartataminotransferase) i en biokemisk blodprøve. I klinisk praksis blev testen til bestemmelse af koncentrationen i blodet GGT angivet i listen over obligatoriske leverfunktionstest. Siden denne test var den mest følsomme over for situationer, hvor der er galstasis i leveren. Desuden er stigningen i gamma GT i blodet præget allerede i de tidlige stadier af sygdommen. En stigning i enzymkoncentrationen er især indicative for leverenes alkoholiske læsioner.
Hvis gamma af HT bestemmes i blodet i store mængder, indikerer dette en proces med cellulær destruktion, som hurtigt foregår i kroppen og massefrigivelsen af dette enzym i blodplasmaet.
Gamma GT enzym anses for at være hovedmarkøren for ødelæggelsen af lever- og bugspytkirtelceller, da den er indeholdt i den største mængde i disse celler. Derfor sendes patienter med mistænkt dysfunktion af disse organer til GGT-studiet.
Disse mistanker opstår, når der er klager fra patienten:
- en følelse af udbrud og smerte i den rigtige hypokondrium;
- at reducere eller mangel på appetit
- hud yellowness;
- alvorlig generel svaghed
- øget træthed
- Tilstedeværelse af kvalme og opkastning.
Hvor produceres
Et gamma af HT produceres i næsten alle celler af parenchymatiske organer, især i celler med høj adsorption (i stand til at øge koncentrationen af stoffet) og sekretorisk funktion. Den højeste koncentration af GGT-enzymet blev påvist i nyrecellerne (700 gange indholdet i blodplasmaet). Der er det ødelagt og udskilles derefter i urinen. Det er lidt indeholdt i celler i leveren og bugspytkirtlen (200-500 mere end i blodplasmaet).
Tilstedeværelsen af enzymproduktion er også bemærket:
- i tarmceller
- i cellerne i milten;
- i cellerne i hjertemusklen;
- i medulla
- i striated muskelceller;
- i prostata.
En funktion af dette enzym er dets evne til at handle ikke inde i cellemembranen, men på deres overflade. Så snart som inflammatoriske processer i væv i organer begynder, kommer det straks ind i blodplasmaet.
funktioner
Hovedfunktionen af gamma GT-enzymet er deltagelse i proteinmetabolismen (gamma-glutamylpeptidoverførselskatalysator af gamma-glutamylresten). Det fremskynder processen med overførsel og udveksling af forbindelser af aminosyrer i kroppens membranmembraner.
- deltager i processerne af aminosyre metabolisme (regulerer transport af aminosyrer gennem cellemembranen);
- det er en katalysator for gamma glutaminpeptidet, regulerer produktionen af aminosyren glutamin;
- deltager i inaktivering af exotoksiner og endotoksiner (giftige stoffer dannet i kroppen);
- deltager i hormonel metabolisme;
- involveret i processen med at opbygge cellemembraner.
Hvad påvirker
Da gamma glutamyltranspeptidase er involveret i mange vigtige metaboliske processer i menneskekroppen, påvirker dette enzym næsten alle dets organer og væv.
Effekter af enzymet:
- påvirker de metaboliske processer i cellerne i nervesystemet;
- har antiinflammatorisk og anti-allergisk virkning
- deltager i neutralisering af giftige stoffer
- deltager aktivt i opbygningen af cellemembraner;
- påvirker følsomheden af cellemembraner og insulin;
- regulerer væksten af bindevævsceller
- deltager i implementeringen af filtreringsfunktionen af nyrepitelet.
Hvordan er bestemt i blodet
Bestem aktiviteten af glutamattransferaseserum. Kapillært eller venøst blod indsamles til analyse. Det tages fra patienten om morgenen, altid på tom mave. Før du donerer blod til analyse, er det forbudt ikke kun at spise, men også at drikke. Dette skyldes, at alle enzymer i fordøjelsesprocessen øger aktiviteten.
Forberedelse til undersøgelsen:
- fjern indtagelse af fødevarer med højt indhold af fedt og stegt tre dage før undersøgelsen;
- Det sidste måltid skal være mindst 12 timer;
- udelukkelse af manuel arbejdskraft på tærsklen til undersøgelsen
- eliminere stress og psykisk stress
- Røg ikke før du giver blod til analyse
- hvis der er en sådan mulighed, skal vi afstå fra at tage medicin og fortælle lægen også, hvilken medicin du tager
- Andre undersøgelser (CT, MR og andre) og fysioterapi på denne dag anbefales ikke.
Hvis patienten opfylder disse enkle anbefalinger, vil dette sikre de mest pålidelige resultater. Dette vil have en gavnlig effekt på den nøjagtige diagnose og recept på effektiv behandling af sygdommen.
Princippet om fremgangsmåden til bestemmelse af enzymaktiviteten er den fotometriske påvisning af koncentrationen af nitroanilin, som dannes, når den interagerer med et specielt protein under virkningen af gamma GT. Dens aktivitet er defineret i internationale enheder (E / L).
Den temperatur, hvor testreaktionen fandt sted, er også meget vigtig, det skal angives på analysen inden resultatet. Dette gøres for at undgå en fejl i beregningerne, og den normale værdi blev ikke taget for patologi. Resultaterne af reaktionen udført ved forskellige temperaturer kan variere signifikant. For at lave beregninger bruger laboratorieteknikere en speciel koefficient. Derfor bør patienten selv ikke forsøge at dechiffrere analysens resultater.
Afkodningsresultater
Denne undersøgelse har sine egne specifikke opgaver.
Glutamyltranspeptidasebestemmelse er foreskrevet i sådanne tilfælde:
- bekræftelse af tilstedeværelsen af leversygdom eller dens kanaler
- mistænkt galsten sygdom med blokerede kanaler;
- i behandlingen af alkoholisme overvåge effektiviteten af behandlingen;
- diagnose af primær galde cirrhose;
- påvisning af scleroserende cholangitis;
- identifikation af årsagerne til øget alkalisk phosphatase;
- kontrol af niveauet af gamma GT i sygdomme med dets stigning.
Fortolkningen af resultaterne af analysen af niveauet af blodplasma gamma GT udføres kun af en certificeret laboratorielæge. Og det er nødvendigt at præcisere, at resultaterne afhænger af de anvendte reagenser.
Værdierne kan variere for analyser foretaget i forskellige laboratorier. Det accepteres normalt at gå ud over grænserne for den fysiologiske norm, at uddele resultatet på en eller anden måde og angive grænserne for den fysiologiske norm inden for parentes. Lægen kan ordinere yderligere undersøgelser for at afklare diagnosen, hvis indikatorerne ikke passer ind i det kliniske billede.
normer
Gamma GT's normer for mænd og kvinder er forskellige, hos mænd er de altid højere end hos kvinder. Og de afhænger også af alder.
Normale værdier af gamma GT er præsenteret i tabellen:
Årsager til øget gamma-GT hos kvinder og mænd, hvordan man normaliserer?
Gamma-glutamyltransferase (gamma-glutamyltranspeptidase) er en af leveren og bugspytkremenzymerne involveret i visse biokemiske reaktioner. Direkte i blodet kan GGT være indeholdt i minimale mængder, da cellerne konstant fornyes, og deres nedbrydningsprodukter trænger ind i blodbanen.
En stigning i niveauet af GGT over normen (en specifik indikator for forskellige aldersgrupper og køn) er dog altid tegn på en patologisk proces i leveren, bugspytkirtlen og nyrerne.
Gamma GT opgraderet - hvad betyder det?
Den største aktivitet af gamma-GT observeres i nyrerne, galdekanalerne, leveren, men i andre organer og systemer findes enzymet i minimale mængder (i hjernens, hjerte, skeletmuskel, tarm, milt, prostata).
Når værdien af mængden af GGT i blodet stiger kraftigt, kan der være flere grunde til dette:
- kolestase (stagnation af galde);
- cytolyse (død af leverceller);
- alkohol eksponering
- tager medicin;
- onkologiske processer;
- patologier af andre organer.
I nogle tilfælde (alkohol- eller stofforgiftning) er forhøjede niveauer af GGT midlertidige og kan normalisere uden behandling. Derfor anbefales det at foretage gentagne undersøgelser af GGT.
Hvornår er analysen tildelt GGTP
Mængden af enzym i serum er det mest informative, når:
- diagnose af patologier i leveren, galdeblære, galdekanaler;
- overvågning af onkologiske processer
- overvågning af behandling af sygdomme i hepatobiliærsystemet
- overvågning af alkoholisme
- identifikation af årsagerne til forhøjet alkalisk phosphatase (alkalisk phosphatase);
- udseendet af symptomer på leverskader, galdekanaler, galdeblære (gulsot, kløe, mørk urin osv.).
Det er vigtigt! GGT-analyse kan også anvendes til diagnosticering af ekstrahepatiske patologier som et af elementerne i en omfattende undersøgelse.
Gamma GT opgraderet - årsager
Diagnose af sygdommen, der forårsagede en ændring i niveauet af GGT, er specialprægologien, men overskridelse af normen er altid et signal til kroppen om den dårlige tilstand af leveren.
Så overskridelsen af GGT niveauet er 5 gange observeret, når:
- tager visse lægemidler
- drikker alkohol
- post-infarkt tilstand
- kongestiv hjertesvigt.
5-10 gange - med:
- hepatitis;
- skrumpelever;
- andre læsioner i leveren og galdevejen.
10 gange højere - med:
- hepatitis, cirrose, cholangitis;
- levercancer
- alkoholforgiftning
- blokering af intrahepatiske galdekanaler eller galdekanaler
- leversvigt.
Med alle mulige mulige patologiske tilstande diagnostiseres kun få af dem i de fleste tilfælde.
Cholestasis syndrom
Stagnation af galde kan skyldes forstyrrelser på et hvilket som helst niveau i hepatobiliærsystemet.
Der er 2 hovedvarianter af denne tilstand:
- Intrahepatisk kolestase - udvikler sig i galdekanalernes patologi inde i leveren eller nedsat funktion af cellerne selv. I disse tilfælde kan stagnation af galde skyldes en forstyrrelse af galdedannelsesprocessen samt en stigning i gyllekapillernes permeabilitet;
- Ekstrahepatisk kolestase - observeres, når der er mekanisk obstruktion i de store galdekanaler (sten, parasitter, tumorer) eller når de presses eksternt (kræft, cyste, akut pankreatitis). Andre mulige årsager til den patologiske tilstand kan være postoperative cicatricial sammentrækninger eller medfødte patologier i galdekanalerne.
De karakteristiske symptomer på kolestase (fordøjelsesbesvær, kløende hud, mørk urin, forstørret lever osv.) Kan have varierende grader af sværhedsgrad afhængigt af sværhedsgraden af den underliggende sygdom (hepatitis, cirrose, alkohol eller stofforgiftning, sarkoidose osv.).
behandling
Ved valg af en behandlingsstrategi udføres omfattende diagnostik (blodbiokemi, urinalyse, ultralyd i abdominale organer, undersøgelser af galdeveje og grad af skade).
Den generelle behandlingsplan består af flere obligatoriske punkter:
- Hvis det er muligt, fjern årsagen til patologien.
- Særlig kost, der giver forbrug af en vis mængde neutrale fedtstoffer;
- Ved afsløring af overtrædelse af permeabilitet af cellulære membraner anvendes Geptral, Metadoxyl, antioxidanter;
- For at normalisere sammensætningen af galde er Rifampicin og ursodeoxycholsyre præparater ordineret;
- Cortikosteroider kan anvendes som cellemembranstabilisatorer.
Naloxon eller Ondansetron, vitaminerne A, E, K, samt D-vitamin samtidig med calciumpræparater er ordineret som et middel til symptomatisk behandling og i kronisk forløb af sygdommen.
cytolyse
Levercelle død kan gå ubemærket i lang tid og kan kun udtrykkes ved sidets symptomer på en implicit ætiologi:
- bitterhed i munden;
- kvalme;
- flatulens;
- tyngde i området af maven eller højre hypochondrium, især udtalt efter at have spist
- forstoppelse eller diarré.
I de fleste tilfælde starter processen med cytolyse, når:
- usund kost
- alkoholmisbrug
- viral hepatitis (type B og C);
- autoimmune sygdomme;
- parasitiske invasioner (ascariasis, giardiasis, echinococcosis);
- ukontrolleret indtagelse af hepatotoksiske lægemidler.
behandling
Som i tilfælde af cholestasis syndrom er det første og hovedpunktet af terapi eliminering af årsagen til den patologiske tilstand:
- Antivirale lægemidler (Ribavirin, Viferon);
- Antiparasitiske lægemidler (mebendazol);
- Afvisning af at drikke alkohol
- Seponering af hepatotoksiske lægemidler
- Immunsuppressiv terapi.
For at normalisere tilstanden er det muligt at anvende hepatoprotektorer (Heptral, Kars), afgiftningsopløsninger, sorbenter, vitaminer.
Det er vigtigt! Særlig betydning er knyttet til kosten: fraktioneret ernæring, afvisning af skadelig mad (fedtholdig, salt, sød, sur, etc.), saltrestriktion, stigning i væskeindtag.
Alkoholeksponering
Udgivelsen af GGT er direkte relateret til brugen af alkohol - selv ved bestemmelse af de oprindelige høje niveauer af enzymet i blodet reducerer afvisningen af alkohol GGT-indholdet med 2 gange om 10 dage.
Hvis GGT-niveauet efter en måned vender tilbage til normal, betyder det, at der ikke er patologi. Hvis du er tæt på at overskride normen, er det værd at tænke på en fuldstændig afvisning af alkohol, fordi det er han, der forårsager alkoholisme og så alvorlige tilstande som cirrose, skader under beruset, delirium tremens.
GGT-testen, der er lavet i forbindelse med andre studier af leverenzymer (ALT, AST), er i stand til at bestemme ikke kun alkoholisme, men også alkoholisk steatohepatitis - en inflammatorisk proces med parallel dannelse af nekrose under indflydelse af metaboliske produkter af ethanol. Med andre ord tendensen til spiritus, som endnu ikke er udviklet til alkoholisme.
Det er vigtigt! I nogle virksomheder blev en sådan test obligatorisk for at gennemføre en lægeundersøgelse, og i tilfælde af et positivt resultat bliver det en grund til at anerkende faglig uegnethed.
Tager medicin
Når diagnosen ikke registrerer de patologiske årsager til forhøjet GGT i blodet, kan de overskydende enzymer udløses ved at tage visse lægemidler, der har forårsaget levertoksicitet. Disse kan være stoffer fra følgende grupper:
- Antibiotika, antivirale, antifungale;
- NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
- bedøvelsesmidler;
- antikoagulanter;
- Hypotoniske midler;
- diuretika;
- Statiner mv
Listen over disse lægemidler er langt fra fuldstændig. Det er muligt at bestemme, hvilken af dem der forårsagede ændringer i blodsammensætningen, baseret på patientens oplysninger om hvilke lægemidler der blev taget af ham dagen før. Mere præcise oplysninger vil blive givet ved at gennemføre yderligere blodprøver.
onkologi
Dannelsen af tumorer i leveren medfører en stigning i niveauet af GGT flere gange højere end normalt. Primær leverkræft, såvel som metastaser fra andre berørte organer, kan detekteres ved at aktivere GGT i blodet.
Andre grunde
Nogle gange viser en biokemisk blodprøve en afvigelse fra normen i retning af at øge GGT i andre patologier:
- Pankreatitis (betændelse i bugspytkirtlen);
- Thyrotoxicose (forhøjet thyroidhormon niveauer);
- Diabetes mellitus;
- Hjertesvigt
- Nyresvigt, glomerulonefritis, pyelonefritis;
- Neurologiske sygdomme;
- Patologiske forhold i hjernen;
- traumer;
- Brænde læsioner;
- Hormonale lægemidler til behandling af skjoldbruskkirtlen.
Forhøjet Gamma GT i kvinder
GGT regulatoriske indikatorer for kvinder kan øges lidt i følgende tilfælde:
- onkologiske formationer i brystkirtlen;
- brugen af hormonelle præventionsmidler eller lægemidler til at understøtte balancen mellem kvindelige hormoner;
- under graviditet.
Under alle omstændigheder er behandlingsregimen den behandlende læge afhængigt af størrelsen af overskuddet af GGT såvel som sværhedsgraden af den primære sygdom.
Først og fremmest er grundårsagen elimineret, efterfulgt af streng overholdelse af diæt og lægemiddelstøtte til leveren. I de mest ekstreme tilfælde er kirurgisk indgift angivet (i onkologi).
Forhøjet Gamma GT hos mænd
For mænd er listen over kønsspecifikke grunde til at øge GGT oftest begrænset til følgende punkter:
- Prostatacancer;
- Alkoholafhængighed.
Dette skal tage højde for det faktum, at de normative indikatorer for mænd overstiger kvindelige standarder på grund af indholdet af enzymet i prostata.
Behandling af den identificerede patologi afhænger af sygdomsfasen og udføres kun under lægens vejledning. I tilfælde af en enkelt alkoholforgiftning er en periode med afholdenhed tilstrækkelig til, at indikatorerne vender tilbage til det normale.
Hvordan er blodprøven for gamma gt?
Biokemisk analyse af blod til GGT er altid tildelt til test for følsomhed overfor alkohol.
Undersøgelsen kan dog udføres i en række andre tilfælde:
- med præoperativ forberedelse
- ved diagnosticering af leverproblemer
- når patienten har angstsymptomer: kvalme, opkastning, svaghed, smerte i den rigtige hypochondrium;
- når tegn på cirrose eller hepatitis forekommer
- at bekræfte detekterede onkologi.
Hvordan tilberedes?
Som regel trækkes blod ud af en blodåre til analyse.
For at opnå det korrekte resultat skal patienten overholde flere anbefalinger:
- da blod tages på tom mave, skal du tage mad senest 8 timer før analysetiden
- udelukke fra kosten alkohol og fødevarer med et højt fedtindhold i 2-3 dage før undersøgelsen
- udsæt ikke kroppen for øget fysisk anstrengelse
- midlertidigt nægte at tage medicin efter forudgående samtykke fra lægen
- Yderligere undersøgelser (ultralyd, røntgen osv.) og fysioterapiprocedurer skal udføres efter analysen.
norm
Gennemsnitlige standarder er:
- til mænd - op til 49 U / l;
- for kvinder - op til 32 O / l.
Hos børn er normative indikatorer afhængige af alder og gradvist faldende. Det højeste niveau af GGT - hos nyfødte. Op til 12 år er indikatorerne for drenge og piger omtrent det samme, så begynder puberteten, og standarden for drenge stiger gradvist.
video
udskrift
Korrekt fortolkning af forskningen kan kun udføres af en kvalificeret specialist (terapeut, gastroenterolog osv.).
Afhængigt af de opnåede resultater, samt i betragtning af andre blodparametre og yderligere faktorer (alder, køn, race osv.), Læger en konklusion og udarbejder en ordning for efterfølgende behandling.