Analysen af lupus antikoagulant (VA) er en specifik metode til forskning af et biomateriale designet til at detektere antiphospholipid syndromet og at bestemme de faktorer, der fremkalder forskellige typer af trombose. Denne type diagnose refererer til test for blodkoagulering.
Læger siger, at en sund person ikke bør have en VA indikator i deres blod. Hvis analysen bekræftede dets tilstedeværelse, indikerer dette en tendens til dannelsen af patogene blodpropper og dysfunktion i kredsløbssystemet.
For at vurdere det overordnede kliniske billede og foretage den korrekte diagnose, er patienten foreskrevet en henvisning til andre test og instrumentelle undersøgelser.
funktion
Lupus antikoagulant - hvad er det? Med dette udtryk betyder læger specifikke antistoffer produceret af immunsystemet for at ødelægge komplekse fedtstoffer.
Også i international medicin, såkaldt en af testene beregnet til diagnose af antiphospholipid syndrom. I essensen er denne forbindelse en immunoglobulin G.
Indikatoren blev opkaldt efter den blev først fundet hos en person, der lider af systemisk lupus erythematosus.
Læger kan mistanke om tilstedeværelsen af VA hos en patient, selv før dechifreringen af analysen. Det er muligt at antage tilstedeværelsen af et stof ved den lange klumpdannelsestid efter indtagelse af reagenset.
Faren for en forbindelse i blodet er, at det øger risikoen for blodpropper i dybe årer. Desuden kan patologi forårsage hjerteanfald, abort i sen graviditet.
Principen for drift af disse antistoffer er, at de blokerer de negative fosfolipider - proteiner, der er involveret i blodkoagulationsprocessen. Under interaktionen øges tromboplastintiden.
Hvis der er et for stort indhold af lupus antikoagulant i biomaterialet, vil det binde sig til kapillærvæggene og fremkalde blodkoagulering, hvilket resulterer i dannelsen af blodpropper vil begynde.
Eksperter hævder, at det høje niveau af antistoffer i hver persons legeme manifesteres forskelligt.
I nogle patienter begynder en spindelvener og små sår at forekomme på tungen, mens andre har vævsnekrose, oftest vises det på fingertupperne.
Det skal huskes, at graden af manifestation af symptomer for det meste afhænger af, hvor alvorligt skadede karrene. Hvis skaden på kapillærerne er signifikant, kan patienten udvikle kroniske sygdomme.
Når analysen er tildelt
Denne blodprøve i dag er en af de mest populære, læger ordinerer det i følgende tilfælde:
- problemer med blodtilførsel til hjernen (risiko for at udvikle et slagtilfælde);
- blodplade tæller under normal
- diagnose af autoimmune patologier;
- tromboemboli;
- blokering af dybe vener og kapillærer ved blodpropper
- patologi under graviditet (risiko for fosterdød, risiko for for tidlig fødsel, sandsynligheden for placentaabruption);
- alvorlig form for rosacea
- ødelæggelse af røde blodlegemer.
Mange eksperter anbefaler, at man kontrollerer tilstedeværelsen af lupus antikoagulant i en blodprøve, hvis:
- en kvinde bruger lungepræparater i længere tid (mere end 1 år);
- patienten er ordineret hormonbehandling
- langvarig brug af indirekte antikoagulantia
- Under diagnosen blev patienten identificeret aflange APTT.
Hvis undersøgelsen viser et forøget indhold, skal patienten genoptage biomaterialet efter 3 måneder og undergå en anden diagnose. Først derefter vil lægen bekræfte eller nægte den foreløbige diagnose.
Det er værd at bemærke, at hæmatologen er involveret i at dechiffrere analysen. Hvis der ikke findes en sådan specialist i klinikken, kan terapeut, gynækolog eller resuscitator udføre dekrypteringen.
normer
Det endelige resultat af undersøgelsen vil være klar efter screening og yderligere test. Oplysninger er udtrykt i vilkårlig enheder, hvilket viser, hvilken periode processen med koagulering er.
Hos raske mennesker (både mænd og kvinder) er normfrekvensen fra 0,8 til 1,2 enheder. Hvis testen viser en øget værdi, er det presserende at begynde at reducere indikatoren.
Norm for gravide kvinder
I modsætning til de fleste andre tests er de optimale værdier for denne test for gravide ikke anderledes end for andre patienter, herunder dem for det stærkere køn.
Det betyder, at normen for kvinder i stilling også ikke er mere end 1,2 s. Hvis værdien øges, foreskrives en screening, en særlig diæt og visse lægemidler.
Ofte spørger fremtidige mødre, om der er en norm for uger under graviditeten. Læger svarer negativt på dette spørgsmål og sikrer, at der ikke findes sådanne tabeller.
Hvis den forventede mor ikke har nogen sundhedsmæssige problemer, skal værdien være negativ. Hvis testen gav et positivt resultat, indikerer det en patologi.
Ved planlægning af graviditet er det nødvendigt at tage denne test flere gange for at forhindre udvikling af komplikationer. En sådan diagnose vil medvirke til at undgå abort og fosterdød på grund af manglende ernæring.
Hovedårsagerne til værdiforøgelsen
Læger hævder at denne indikator kun kan stige på grund af den negative virkning af visse sygdomme, så en erfaren specialist kan påtage sig diagnosen efter at have set formularen med resultaterne af hæmostest.
Antistoffernes niveau i blodet stiger normalt, hvis der er:
- tilstedeværelse af systemisk lupus erythematosus
- reumatoid arthritis
- antiphospholipid syndrom;
- tilstedeværelsen af godartede eller ondartede tumorer
- komplikationer med analfabeter valgt terapi.
Det er umuligt at foretage en diagnose til patienten, idet man kun starter ud fra de opnåede resultater i løbet af en given hæmotest. For at vurdere den overordnede situation og vælge den passende behandlingsmetode er det nødvendigt at udføre tredjeparts diagnostiske undersøgelser.
symptomatologi
Tegn på høj lupus antikoagulant i blodet af hver person manifesterer sig forskelligt afhængigt af organismens individuelle karakteristika.
Ofte klager patienterne over tilstedeværelsen af sådanne afvigelser:
- Udseende af edderkopper (kapillærer kan vises helt på alle dele af kroppen, op til ansigtet);
- udseendet af små sår på epidermis;
- døende væv ved hånden;
- valvular læsion (deformitet, spænding);
- levercirrhose (udvikler kun hvis karrene er påvirket af mere end 50%);
- Alzheimers sygdom (forekommer også i svære former for patologi).
Som medicinsk praksis viser, hos kvinder er manifestationen af symptomer mere udtalt, og tegnene kan mærkes allerede i en ung alder.
Forberedelse og udførelse af hæmotest
For at analysen skal kunne vise pålidelige resultater, skal patienten følge visse medicinske anbefalinger. Læger siger, at indikatoren er meget modtagelig for eksterne forhold, så hvis du ignorerer præparatet, kan resultatet være upåliteligt.
For at forhindre ukorrekt dekryptering skal du følge disse regler:
- På dagen for donation af blod skal du stoppe med at bruge mad (den sidste dosis skal være senest 8 timer før proceduren);
- et par timer før analysen er forbudt at ryge
- På testdagen er det nødvendigt at udelukke te og kaffe, det er tilladt at forbruge vand;
- 3 dage før testning er det nødvendigt at udelukke brugen af alkohol, fedtstoffer og stegte fødevarer;
- Hvis patienten tager medicin, skal du informere lægen.
Biomaterialet opsamles fra en vene på en tom mave. Det resulterende blod hældes i et reagensglas og sendes straks til laboratoriet til forskning.
Dekryptere resultatet
Mange patienter er interesserede i den behandlende læge, om indikatoren kan sænkes. Eksperter siger, at nej. Lupus antikoagulant er en af blodkomponenterne, som en sund person skal mangle. Et negativt resultat er et tegn på, at der ikke er problemer med blodcirkulationen.
- Hvis VA er mindre end 1,2 enheder, har patienten intet at bekymre sig om. Dette resultat siger, at kroppen er sund.
- Værdi fra 1,2 til 1,5 y. E. - lav aktivitet indikator
- Fra 1,5 til 2 y. e. Resultatet betragtes ikke som kritisk, men taler om unormal koagulation.
- 2 y. e. - Indikatorens værdi overstiger normen og angiver en øget sandsynlighed for dannelsen af blodpropper.
For et svagt positivt resultat indikeres retesting efter nogle få uger.
Graviditetstest
For at forhindre udviklingen af patologi må forventede mødre udføre et koagulogram og en bekræftende test for fraværet af AA i blodet hver trimester. Eksperter hævder, at en sådan diagnose er ret effektiv og hjælper med at forhindre blødning under fødslen.
Hvis en gravid kvinde har en øget hastighed, er dette et tegn på følgende patologier:
- præeklampsi (en kompliceret form for toxæmi) ledsaget af svær hævelse af benene;
- tilstedeværelsen af urinprotein
- højt blodtryk
- dyb venetrombose;
- antiphospholipid syndrom (diagnosticeret hos ca. 50% af patienterne med for tidlig fødsel).
Hvis analysen blev udført i strid med reglerne, eller kvinden ikke fulgte de forberedende foranstaltninger, og lægerne ikke kunne identificere en høj sats rettidigt, øges sandsynligheden for yderligere komplikationer til 70%. Hvis en kvinde ikke er ordineret til et ordentligt behandlingsregime, vil sandsynligheden for at tabe barnet være over 90%.
behandling
Hvis testen har afsløret forekomsten af patogene antistoffer i blodet, skal deres niveau umiddelbart reduceres. I de fleste tilfælde ordineres patienter med medicinsk behandling.
Følgende lægemidler har anbefalet sig bedst mod denne patologi:
- Warfarin og Aspirin (ved detektering af antiphospholipidsyndrom);
- Prednisolon, Dexamethason og andre kortikosteroider;
- Plasmaferese er en metode til oprensning af plasma fra overskydende antistoffer og immunstoffer.
For hurtigt at komme af med VA skal patienten spise rigtigt, holde op med at ryge og bruge så meget filtreret vand som muligt.
Minimumsvarigheden af en sådan behandling er 3 måneder. Hvis indikatoren vender tilbage til normal efter denne periode, afbrydes behandlingen.
Bestemmelse af lupus antikoagulant i blodet - den vigtigste hæmostest, som skal gøres med en vis frekvens. Hvis analysen viser et positivt resultat, skal patienten nøje følge de anbefalede anbefalinger og regelmæssigt besøge lægen for en diagnose for at kunne identificere udviklingen af en bestemt patologi i rette tid.
Hvad betyder tilstedeværelsen af lupus antikoagulant i en blodprøve?
Artikel offentliggørelsesdato: 06.28.2018
Dato for artiklen opdatering: 12/19/2018
Forfatteren af artiklen: Dmitrieva Julia (Sych) - en praktiserende kardiolog
Lupus antikoagulantprøven er en del af blodkoaguleringstestgruppen.
Blodkoagulation er en vigtig biologisk proces, der forekommer i menneskekroppen. I tilfælde af krænkelse af blodkarens integritet dannes blodplader (hovedblodceller) blodpropper på gennembrudssiden og tilstoppes.
Dette sker, når aktiveringen af phospholipider - komplekse fedtstoffer, der findes i sammensætningen af blodplader.
Lupus antikoagulant henviser til stoffer, der ikke bør være i kroppen. Dens tilstedeværelse indikerer en overtrædelse af fosfolipidernes funktioner og en stigning i koaguleringstiden.
Hvad er det?
Udtrykket "lupus antikoagulant" henviser til specielle antistoffer i blodet, der tilhører immunoglobulin klasse G.
Disse er plasmaproteinforbindelser dannet i immunsystemet som reaktion på indførelsen af vira ind i kroppen. Antistoffer deaktiverer phospholipider, som er ansvarlige for hæmostase.
Som et resultat opstår aktivering af blodkoagulationssystemet, og processen med den patologiske dannelse af blodpropper på væggene i blodkar begynder. På trods af blodets tendens til trombose er dens koagulationstid stigende.
Tilstedeværelsen af VA i kroppen påvises af en forøget periode af dannelse af en blodprop, når et reagens kommer ind i blodet.
For første gang blev disse antistoffer detekteret hos personer med lupus erythematosus, dermed navnet.
Tilstedeværelsen af BA i blodet indikerer muligheden for tilstedeværelsen af autoimmune patologier i patienten.
De opdages også under følgende forhold:
- HIV er aktivt;
- onkologi;
- antiphospholipid syndrom.
Den øgede værdi af indikatoren observeres oftere hos kvinder end hos mænd. Kvinder er mere tilbøjelige til patologier forbundet med venøs trombose.
Virkningen af VA på kroppen
Ved virusangreb producerer en persons immunitet særlige proteiner, der undertrykker infektionen (immunoglobulin G). Deres opgave er at identificere viruset og beskytte kroppen mod bakterier.
Autoimmune sygdomme forstyrrer dette system. I fravær af en tilstrækkelig beskyttende reaktion af systemet, efter at kroppen er smittet, initieres processen med at deaktivere ens egne celler.
Kroppen øger niveauet af lupus antikoagulant, som angriber fosfolipider.
Antistoffer giver ikke protrombinam-blodproteiner, transformeret til thrombin. På grund af dette øges blodets koagulationstid. Antiphospholipidkroppens syndrom udvikler sig. De vigtigste manifestationer af denne patologi er dannelsen af blodpropper i dybe årer og arterier.
Trombier forekommer i forskellige dele af vaskulærsystemet, hvilket forårsager obstruktion af vener i underekstremiteterne, kranspulsårerne og skibe, der fører til hjernen.
Som følge heraf udvikles følgende sygdomme:
- pulmonal tromboembolisme;
- slagtilfælde;
- hjerteanfald;
- iskæmi;
- hjerneemboli.
Blodprøvning for AA er vigtigt, når der registreres autoimmune sygdomme i de tidlige stadier. Denne analyse bruges til at diagnosticere antiphospholipid syndrom.
Betydningen af diagnosen ved planlægning af graviditet
Gravide kvinder er en gruppe mennesker, for hvem en rettidig diagnose af sygdomme er yderst vigtig. En positiv analyse på VA angiver mulige problemer med at opfatte og bære et barn. Hvis en kvinde ikke kan blive gravid i lang tid, skyldes det måske den øgede værdi af VA.
Udseendet af antistoffer i blodet hos en kvinde, der planlægger en graviditet, er en risiko ikke kun for hende, men også for barnet. Desuden er denne patologi arvet.
Overskydende lupus antikoaguleringsniveau fremkalder følgende betingelser:
- ufrugtbarhed;
- tilbagevendende miscarriages;
- abort abort;
- fosterdød.
Screening under graviditetsplanlægning og under den udføres i følgende tilfælde:
- kroppens manglende evne til at bære barnet (hyppige miskarrierer);
- kritisk stigning i blodtrykket hos gravide kvinder, hvilket udgør en trussel for livet;
- venøs trombose.
Lægen bør være særlig opmærksom på patienter, der havde 3 eller flere uudviklede graviditeter i de første 6 uger.
Gravide kvinder med antiphospholipid syndrom er registreret hos en hemostasiolog for at kontrollere niveauet af VA.
De får injektionerne Hemapaksana subkutant under hele tiden før levering. De tager også lavdosis aspirin.
Hvornår er analysen tildelt til dens definition?
Testen for VA er ikke en screening (planlagt) undersøgelse. Den behandlende læge leder analysen, hvis han har mistanke om nedsat hæmostase.
Dette gøres i sådanne tilfælde:
- at bekræfte tilstedeværelsen af lupus antikoagulant i patientens blod;
- lavt antal blodplader;
- at etablere syndromet af antiphospholipidlegemer
- i tilfælde af mistanke om lupus erythematosus
- at detektere tilstedeværelsen af anti-kardiolipin antigener;
- trombose, thrombophlebitis;
- myokardieinfarkt;
- hjerterytmeforstyrrelse;
- vaskulitis (immunopatologisk betændelse i blodkarrene);
- marmor hud syndrom (patologi af huden med blødning ud af blodkarrene);
- falsk positiv Wassermann reaktion;
- ved planlægning af graviditet, IVF;
- hyppige miscarriages;
- med en øget koagulationshastighed.
Tilstedeværelsen af VA kan indikere en øget ESR (erythrocytsedimenteringshastighed). Hvis lægen mistænker forekomsten af antiphospholipidsyndrom, er en analyse for VA obligatorisk. I dette tilfælde kan patienten ikke have tegn på tromboembolisme, men der er nedsat hæmostase.
I sygdomme i autoimmunsystemet med dannelse af antistoffer, der ødelægger deres eget væv, er oprettelsen af lupuslignende proteiner en regelmæssig proces. Sådanne patienter har brug for profylaktiske foranstaltninger for at forhindre trombose.
Forberedelse til undersøgelsen
De eksterne faktorer (fødeindtagelse, stofbrug) påvirker BA-indikatoren, derfor er det nødvendigt at forberede sig på bloddonation. På grund af overtrædelsen af betingelserne for forberedelse til test bliver resultaterne nogle gange opnået fejlagtigt positive eller fejlagtigt negative. Samt at sænke værdien kan fejl i undersøgelsen i laboratoriet.
Blod er taget fra patientens vene.
Forberedelse omfatter følgende handlinger:
- Det er nødvendigt at tage en antikoagulantanalyse på tom mave, fødeindtagelse skal kasseres 12 timer før levering. Du kan kun drikke vand;
- dagen før blodprøveudtagningen skal du udelukke fedtholdige fødevarer og alkohol fra menuen;
- man bør afstå fra at ryge en time før testen afleveres
- to uger skal stoppe med at tage coumarin gruppe lægemidler;
- inden for 48 timer holder de op med at tage medicin fra heparinklassen;
- I løbet af dagen anbefales det ikke at anvende acetylsalicylsyre, antiinflammatoriske lægemidler;
- nødt til at afstå fra at løfte vægte, fysisk anstrengelse.
For at bekræfte syndromet af antiphospholipidlegemer, tages analysen mindst to gange.
Hvis en falsk positiv Wasserman-reaktion detekteres, gentages lupus-antikoagulant-testen.
Hvordan er en blodprøve for VA?
At bestemme VA'en anvendte tre-trins taktik.
- Screening test.
- Bekræftende test for korrektion af den første analyse.
- Den endelige analyse.
Hvis de første to prøver viser negative resultater, betyder det ikke, at AA ikke er i patientens blod. For at bekræfte dets fravær i biomaterialet skal du gøre mindst to undersøgelser.
For at bestemme den lupuslignende antikoagulantype, brug Lupus test kit.
- reagenser (kaolin, thromboplastin);
- kompenserende phospholipider;
- calciumchlorid.
Følgende værktøjer bruges til at gennemføre undersøgelsen:
- koagulometer;
- torsionsskalaer;
- porcelæn mørtel med en pind;
- pipetter, reagensglas.
Inden testning laves reagensopløsninger og calciumchlorid.
Forskningsproceduren omfatter følgende trin:
- patienten tager blod fra den cubitale vene;
- Hæld i et reagensglas indeholdende natriumcitratopløsning;
- Isoleret biomateriale centrifugeres i syv minutter;
- Det blodpladerige plasma centrifugeres igen, hvorefter den blodpladefattige væske frigives.
I undersøgelsen anvendtes kun biomateriale med et lavt antal blodplader.
Derefter blandes plasmaet med reagenserne i en bestemt rækkefølge og opvarmes i et vandbad. Derefter injiceres calciumchlorid, og blodkoagulationstiden måles med stopur.
Centrifugering udføres umiddelbart efter patientens blod er opsamlet. Forskning af biomaterialet taget fra patienten for mere end to timer siden er ikke tilladt.
Afkodningsresultater
En sund person har ikke AA i hans blod, så denne indikators hastighed hos kvinder og mænd er et negativt resultat.
Laboratorierne bruger forskellige metoder til at bestemme BA. På grund af dette varierer værdierne eller enhederne nogle gange.
For eksempel registreres den normale værdi som 31-44 sekunder, eller 0,8 - 1,2. For at kunne analysere dataene korrekt skal du vide, hvilken metode der blev brugt til undersøgelsen.
negativ
Dekryptering af afslutningen af testen i tilfælde af et negativt resultat er simpel - der er ingen lupus antikoagulant i blodet.
I tilfælde af en positiv total registreres indikatorens digitale værdi.
positiv
Afkodningen af den positive analyse viser tabellen:
Normer og behandling af forhøjet lupus antikoagulerende middel
Da der i processen med at bære et barn, meget i kroppen ændres, kan skjulte sygdomme blive mere aktive og intensivere. Nogle af dem uden behandling kan føre til fosterdød. Dette gælder for autoimmune sygdomme, som kan formodes at være antaget af en blodprøve for lupus antikoagulant.
Hvad er lupus antikoagulant
Lupus antikoagulant er en gruppe af antistoffer der forstyrrer reproduktionen af visse mikroorganismer og neutraliserer toksiner. Specifikt hører disse antistoffer til immunoglobulingruppen G og er rettet imod uchargede phospholipider (komplekse fedtstoffer).
Indikationer for undersøgelse:
- trombocytopeni (lav trombocytkoncentration);
- tromboembolisme (blokering af karret med blodpropper);
- livedo reticularis ("marmor hud");
- tidlig arteriel eller venøs trombose;
- kredsløbssygdomme i hjernen;
- iskæmisk slagtilfælde
- abort, abort, fosterdød;
- graviditetsplanlægning
- før behandling med indirekte antikoagulantia.
Kontroller antallet af VA er nødvendigt i tilfælde, hvis det fuldstændige blodtal viser en afvigelse fra blodplader fra normen i nærvær af symptomer på trombose. Forskning er vist ved vasospastisk frustration (især ved identifikation af et vaskulært mønster på huden).
Lupus antikoagulant giver dig mulighed for at vurdere risikoen for blodpropper, især hos patienter med systemiske autoimmune sygdomme. For at klarlægge diagnosen udføres testen for BA med en positiv og falsk positiv Wasserman-reaktion, da både lupus og syfilis forårsager lupus-antikoagulanter til dannelse.
Det anbefales at kontrollere blodet til BA på tidspunktet for forberedelsen til befrugtning. Tilstedeværelsen af lupus koaguleringsmiddel i blodet hos gravide kvinder viser en risiko for spontan abort, så testen for BA er påkrævet til diagnosticering af antifosfolipidsyndrom. Analysen skal udføres hos kvinder med vedvarende abort og hyppige aborter.
Forberedelse til analyse
Blod er taget til analyse på tom mave om morgenen og mindst 8 timer efter et måltid. Undersøgelsen udføres på venøst blod. Inden du donerer blod, skal du annullere nogle lægemidler, der kan påvirke resultaterne: kumarin (2 uger) og heparin (2 dage).
Sådan udfører du forskning
Definitionen af lupus antikoagulant er inkluderet i koagulogrammet (blodprøve for koagulering). Blodplasma undersøges ved anvendelse af natriumcitrat 3,8%. Under blodprøven vurderer laboratorieteknikeren tidspunktet for koagulationsdannelse efter tilsætning af opløsningen. Hvis lupus antikoagulant er til stede i blodet, vil dannelsen af en blodpropp overstige normen. Dette skyldes, at VA kan neutralisere stoffer, der er involveret i blodkoagulationsprocessen, selv om tilstedeværelsen af VA øger tendensen til at danne blodpropper.
Lupus-antikoagulantprøven er mere specifik for VA end standardprøven for aktiveret partiel tromboplastintid, det vil sige koagulationstid. Det omfatter screening og bekræftelse. Screening kit har en mindste koncentration af phospholipider, hvilket er tilstrækkeligt for følsomheden af testen til VA. Bekræftelsessættet indeholder en høj koncentration af phospholipider, hvilket er nødvendigt for at neutralisere antikoagulanten. Neutralisering udtrykkes i reduktionen af blodkoagulationstiden.
Ved screeningstrinnet afhænger forlængelsen af koagulationstiden af mange faktorer, derfor er det bekræftelsen af effekten af lupus antikoagulant, der er påkrævet. Laboratorieassistenten estimerer koaguleringstiden efter tilsætning af et reagens med en høj koncentration af phospholipider. Den positive test er, at der er fosfolipider, der neutraliserer VA, og koaguleringstiden normaliseres (forholdet mellem koagulering i screeningen og bekræftende prøve er mere end 1,2).
Hvis der ikke forekommer normalisering af koagulering på bekræftelsestiden, er det nødvendigt at kontrollere andre faktorer. En dybtgående undersøgelse er vist ved forlængelsen af den aktiverede partielle tromboplastiske tid uden indlysende grunde og en falsk positiv Wasserman-reaktion.
Norms lupus antikoagulerende middel
BA-satsen er 0,8-1,2 USD Hvis resultatet er positivt, angiver desuden koncentrationen af lupus antikoagulant (lidt, moderat, signifikant).
Testresultater:
- svagt positiv (1,2-1,5 cu), lav aktivitet af VA;
- moderat (1,5-2 cu), øget risiko for trombose;
- signifikant (fra 2 cu), høj risiko for trombose.
Et positivt resultat for lupus antikoagulant er ikke nok til en diagnose. Det er nødvendigt at foretage en generel undersøgelse og differentieret diagnose for at identificere den egentlige årsag til stigningen i VA.
Hvilke sygdomme kan have et positivt resultat:
- antiphospholipid-syndrom (forhøjet blodkoagulation forårsaget af antiphospholipidantistoffer);
- systemisk lupus erythematosus (immunokompleks læsion af bindevæv og derivater);
- ulcerativ colitis (kronisk inflammation i tyktarmens slimhinde);
- reumatoid arthritis (beskadigelse af små fartøjer);
- myelom (plasmacellekræft);
- tumor.
Øget BA-koncentration kan observeres i virale og bakterielle infektioner. Et falsk positivt resultat er muligt med en overdosis af visse lægemidler. Lupus koagulant påvises hos en tredjedel af patienterne, der tager lang tid i fenothiazin.
Hos 40% af patienterne med lupus erythematosus er AA detekteret i blodet. Tilstedeværelsen af lupus antikoagulerende midler og antistoffer mod cardiolipin samt en tendens til thrombose indikerer risikoen for udvikling af hjertesvigt sygdom. I dette tilfælde skyldes alvorlige læsioner af ventilerne deres deformation ved trombotiske masser.
VA med antiphospholipid syndrom
Overskydende lupus antikoagulant er et karakteristisk træk ved antiphospholipid syndromet. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at yderligere undersøge antistoffer mod fosfolipiderne IgM og IgG, såvel som cardiolipin IgM og IgG. Som en del af diagnosen antiphospholipidsyndrom udføres en lupus koagulant test hos alle patienter med manifestationer af hyperkoagulering (trombose, hudnekrose).
Det kliniske billede af antiphospholipidsyndrom kan variere hos forskellige patienter. Måske udseendet af det vaskulære netværk, sår, død hud på huden. Med alvorlige vaskulære læsioner opstår komplikationer fra de relevante organer (cirrose, hjerteanfald, Alzheimers sygdom).
Iskæmiske lidelser og VA
Lupus antikoagulant kan detekteres hos mennesker med iskæmiske kredsløbssygdomme i hjernen. Næsten halvdelen af de unge patienter med abnormiteter i karrene viser antistoffer mod fosfolipider. 75% af dem finder lupus antikoagulant i blodet, og 60% har antistoffer mod cardiolipin. Begge er til stede i analysen hos 50-70% af patienterne med forkert cirkulation.
Underernæring af hjernen, der skyldes tilstedeværelsen af antistoffer i blodet i fosfolipider, registreres oftere hos kvinder i en ung alder. Ofte gentager kredsløbssygdomme, især hos personer med iskæmisk slagtilfælde.
Behandling af forhøjet lupus antikoagulerende middel
Det er umuligt at påvirke VA specifikt, det er nødvendigt at identificere årsagen og eliminere den. For at kontrollere resultaterne kan lægen foreskrive en reanalyse et par uger efter den første test. Dette eliminerer muligheden for fejl eller virkningerne af tidsfaktorer. Hvis der opdages lupus antikoagulant, er det nødvendigt at bestemme årsagen korrekt.
Først og fremmest bør du besøge en terapeut, der vil give en henvisning til en reumatolog høring. Det er denne læge, der beskæftiger sig med autoimmune patologier i bindevævet. Yderligere høring af en gastroenterolog eller onkolog kan være påkrævet.
Terapi af sygdomme af denne type er baseret på et fald i immunitetens aktivitet og et fald i blodpladeaggregering ved hjælp af glukokortikoider. Disse er steroidhormoner, der produceres naturligt af binyrene. De er designet til at fjerne inflammation, allergier og endog chok. Glucocorticoider ved at påvirke enzymet phospholipase kan klare inflammatoriske processer i antiphospholipid syndromet.
Tag lægemidler, du har brug for under en læges vejledning. Det er umuligt at ændre dosis eller hyppighed af administration af kortikosteroider, det kan forårsage alvorlige komplikationer (kritisk undertrykkelse af immunitet, progression af associerede sygdomme, hæmning af det endokrine system).
Ifølge en læge vidnesbyrd kan tilføje til udnævnelsen cytostatika (kræftmidler). At reducere risikoen for trombose ved anvendelse af antimalariale lægemidler (hydroxychlorokin). Vi må dog huske på, at de er farlige for gravide og ammende kvinder.
Hvis patienten oplever generel ubehag, er plasmaferese ordineret. Proceduren giver dig mulighed for at rydde blodplasmaet fra et overskud af antiphospholipidantistoffer. Det er således muligt i nogen tid at slippe af med symptomerne og forbedre patientens tilstand.
Plasmaferese er fjernelsen af plasmaholdige toksiner og metabolitter. Der er forskellige metoder til proceduren (hardware, membran, centrifuge og andre). I et specielt apparat er blod opdelt i celler og plasma. Ved at fjerne plasma, returneres cellerne til blodbanen sammen med plasma erstatningsopløsninger for at genoprette blodvolumen. På det tidspunkt tager plasmaferese 1,5-2 timer, så dette er ikke den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode.
For at forbedre mikrocirkulationen i de indre organer udføres detoxificeringsterapi. Intravenøse infusioner af isotoniske opløsninger er vist for alle patienter, men kun i små mængder. Det hjælper med at tynde blodet og reducere risikoen for trombose.
Lupus antikoagulant under graviditet
Da et forhøjet niveau af lupus antikoagulant indikerer tilstedeværelsen af en alvorlig sygdom, vil en kompetent læge anbefale, at patienten udskyder graviditeten. Nogle gange er det for sikker udformning tilstrækkeligt at sænke niveauet af VA, men hvis der opdages en autoimmun sygdom, er det muligvis ikke muligt at grave.
Blodkoagulation under graviditeten kan øges for at beskytte mod overdreven blødning under fødslen. Dette skal tages i betragtning ved koagulogrammet. En signifikant stigning i koncentrationen af lupus-antikoagulant i blodet hos en gravid patient kan indikere alvorlig patologi. Systemiske sygdomme er farlige, fordi de kan påvirke svangerskabsprocessen negativt og fostrets tilstand.
De svage manifestationer af sådanne sygdomme omfatter hævelse af benene, præeklampsi, tilstedeværelsen af protein i urinen og en stigning i blodtrykket. I svære tilfælde udvikler en gravid kvinde venøs trombose af moderkagen, hvilket forårsager for tidlig fødsel og fødselsdød. For at undgå disse komplikationer skal du reducere niveauet af VA før graviditet.
I 30-40% tilfælde af ikke-respiration udviser en kvinde antiphospholipidsyndrom. Hos sådanne patienter når hyppigheden af komplikationer under graviditet og fødsel 80%. Uden tilstrækkelig behandling forekommer fosterdød i 90% af tilfældene.
Hos gravide kvinder kan ikke holde en standard behandlingsregime. I dette tilfælde foreskrive små doser af heparin. Gravide kvinder med forhøjet BA er i fare, de har brug for særlig opmærksomhed.
Bestemmelse af lupus antikoagulant hjælper med at evaluere arbejdet i blodkoagulationssystemet. Prøven afslører ikke den nøjagtige årsag til lidelsen, men hjælper med at mistanke om forekomst af en systemisk sygdom. Derfor, når AA detekteres i blodet over normen, er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse og behandle årsagen. Graviditet med forhøjet niveau af lupus antikoagulant kan være farligt for både mor og barn.
Værdien af lupus antikoagulant i diagnose
Vedligeholdelse af dit helbred er selvets ansvar, at skifte det til andre, han har ingen ret. Hvis det skete, at en sygdom dukkede op, så skal du prøve at finde ud af så mange oplysninger om det som muligt for at bruge den viden, der er opnået til en mere effektiv behandling. Denne publikation fokuserer på sygdommen - lupus antikoagulant.
Hvad er det
Lupus antikoagulant er et antistof i blodet, der produceres af immunsystemet, til bekæmpelse af fosfolipider (komplekse fedtstoffer), som er inkluderet i cellevæggene i kroppen. BA er et immunoglobulin G. Det fik navnet, efter at det først blev identificeret hos en patient med en diagnose af systemisk lupus erythematosus (SLE).
Læger kan mistanke om tilstedeværelsen i blodprøven af en AA, når de udfører diagnostik for en øget koageldannelsestid efter at reagenset er blevet anvendt.
Ved udførelse af denne analyse neutraliseres phospholipid-proteinkomplekser og phospholipider involveret i blodkoagulationsprocessen af lupus-antikoagulerende midler. Som følge heraf øges koaguleringstiden (APTT). På trods af dette indikerer tilstedeværelsen af BA i blod en høj mulighed for dannelse af dyb venetrombose, mekanismen til dannelse, som endnu ikke er blevet undersøgt.
De mest tilbøjelige til dannelse af blodpropper hos patienter med autoimmune sygdomme - antiphospholipid syndrom (APS), lupus erythematosus og andre. Derudover angiver øget BA i blodet af gravide kvinder muligheden for et kortfødt foster. At bestå testen for AA er et element i den moderne diagnose af blod APS.
vidnesbyrd
- Iskæmisk slagtilfælde, tromboembolisme, patologi i hjernehemodynamikken, ikke-alders venøs og arteriel trombose.
- Tilbagevendende for tidlig abort: miskram, fødselsdød, fødsel af en livløs baby.
- Marmor læder.
- Forhøjet APTT.
- Falsk positiv Wasserman reaktion.
- Under graviditetsplanlægning.
- Trombocytopeni (trombocytmangel).
- På tærsklen til indirekte antikoagulationsforløb.
uddannelse
Niveauet af VA er etableret under analysen af blod for dets evne til at koagulere. En sådan blodprøve for lupus antikoagulant kan udføres af ethvert Invitro medicinsk laboratorium. En indikator for VA er blodkoagulogram.
Blod skal tages på tom mave, før dette ikke skal spise mindst otte timer. På tærsklen til testen udskydes administrationen af foreskrevne lægemidler, hvilket kan påvirke resultaterne af resultaterne:
- To uger før levering, coumarin gruppe lægemidler;
- To dage før levering - lægemidler af heparin-gruppen.
Til test bliver blod taget fra en vene. I plasmastudier anvendes et antikoaguleringsmiddel (3,8% natriumcitrat).
udskrift
Ifølge resultaterne af test for IA kan der være to konklusioner:
- Positiv - i tilfælde af detektion i blod BA. Der kan tilføjes noter: væsentligt, moderat eller svagt.
- Negativ - i mangel af BA i blodet.
Når lupus antikoagulant detekteres i blodet, ser transkriptionen af blodprøven sådan ud:
- Ved analyse af graden af tilstedeværelse af lupus antikoagulant anses data som normen - fra 0,8 til 1,2 konventionelle enheder (enheder).
- Fra 1,2 til 1,5 y. e. - Resultatet er svagt positivt (angiver tilstedeværelsen af et lille antal VA og dets lave aktivitet).
- Fra 1,5 til 2,0 y. E. - moderat VA (der er risiko for dannelse af thrombose).
- Fra 2,0 y. e. - Signifikant indhold af BA (høje risici ved dannelse af thrombose).
Stigning i rente
Forøgelse af mængden af lupus antikoagulerende middel er i stand på grund af behandlingsforløbet med medicinske lægemidler. Mulige diagnoser med et positivt testresultat: APS, SLE, ulcerøs colitis, reumatoid arthritis, myelom, tumorer.
Næsten 40% af patienterne med lupus erythematosus og 32% af patienterne, der har brugt phenothiazin i lang tid, har lupus antikoagulant i deres blod. Ofte har mennesker med falske positive reaktioner fra Wasserman positiv VA.
Overstepping VA er et karakteristisk træk ved APS. Men for installationen af konklusionen er "antiphospholipid syndrom" ikke nok. I dette tilfælde udføre yderligere test på reaktionen af antistoffer mod cardiolipin IgM, IgG og phospholipider IgM, IgG.
Ca. 70% af patienterne med APS har antistoffer mod VA og cardiolipin i blodet sammen.
For at diagnosticere APS (antifosforsyndrom) udføres analysen af blod for tilstedeværelsen af lupuskoagulant i det hos alle patienter, der lider af trombose, hudnekrose og anden hyperkoagulerbarhed, selv med normal AHV.
symptomer
I kroppen udtrykkes symptomerne på lupus antikoagulant på forskellige måder. Visuelt kan det ligne kapillærnet, sår på hudfladen eller døde hudområder på fingrene. I tilfælde af alvorlige vaskulære læsioner udvikler man i egnede organer alvorlige sygdomme som myokardieinfarkt, levercirrhose, Alzheimers sygdom og andre. Klinisk med APS kan hæmoragiske manifestationer være fraværende, men der er en klar disposition for dannelsen af blodpropper.
Organ skade i lupus erythematosus
Ophold i blodet BA og antistoffer mod cardiolipin, tendenser til dannelsen af trombose og tromboembolisme er forbundet med udseende af valvulær hjertesygdom, deres nederlag som et resultat af deformation og strækning ved trombotiske masser.
Hos unger kan tilstedeværelsen af antistoffer mod fosfolipider i blodet være grundlaget for udviklingen af iskæmisk hæmodynamisk patologi i hjernen. Antallet af sådanne patienter er ca. 46%. Af patienterne med antistoffer mod fosfolipider i blodet, i 75% ud over disse antistoffer, er BA detekteret og i 60% af antistoffer mod cardiolipin. Sammen findes to typer antistoffer i 50-70% af tilfældene.
Særtræk ved de kliniske manifestationer af hæmodynamiske patologier i hjernen, der er forbundet med dannelsen af antistoffer mod fosfolipider i blodet:
- Oftere opdaget hos kvinder.
- Begynd at dukke op i en ung alder.
- Har fokus på tilbagefald.
Hyppigst (op til 70%) tilbagefald forekommer hos patienter med iskæmisk slagtilfælde. De ordineres indirekte antikoagulantia og antiplatelet midler, med obligatorisk overvågning af mængden af antistoffer mod fosfolipider.
behandling
Når lupus antikoagulant detekteres i blodet, bør behandlingen være under tilsyn af en læge. Først og fremmest er det nødvendigt at finde ud af årsagen til VA. For at gøre dette, gå til receptionen til terapeuten. Han vil enten uafhængigt engagere sig i diagnosen og behandlingen af lupus antikoagulant, eller han vil sende til en anden specialist. Normalt er det en reumatolog, der beskæftiger sig med abnormiteter forbundet med autoimmun skade på bindevævet.
Hovedopgaven med sådanne diagnoser er at fjerne den inflammatoriske proces og reducere immunsystemets aktivitet. Dertil lægger lægen glukokortikosteroider og i visse situationer cytostatika. Brugen af disse lægemidler udføres under tilsyn af en læge og ifølge en særlig ordning. Forkert brug af glukokortikosteroider kan forårsage alvorlige komplikationer.
For at reducere muligheden for venetrombose, er hyperklorokin og plasmaferese ofte ordineret.
Kontrol under graviditet
Kontrol af lupus antikoagulant under graviditet er en af de vigtigste betingelser for sikker fødsel.
Coagulogram norm tabel under graviditet
Under graviditeten udfører en kvinde mange tests, herunder en blodprøve for blodpropper. I løbet af en sådan periode øges størkningen normalt for at beskytte kroppen mod blodtab under fødslen. Hvis en gravid kvinde har en høj VA i hendes blod, kan det være en trussel mod en sikker levering. I dette tilfælde vil det være held og lykke, hvis en kvinde går af med gestose med hævede lemmer, urinprotein og højt tryk. I værste fald - fosterets tidligere fødsel eller død.
Ifølge statistiske data har 30-40% af kvinderne i arbejde med tilbagevendende abort, APS. Af disse er 80% i den generiske periode komplikationer opstået. Uden behandling forekommer fosterdød i livmoderen i 90% af tilfældene.
Under graviditet og spædbarnsfodring kræver kvinder med VA øget deltagelse. I løbet af denne periode forbudt medicin. Som profylakse kan små doser heparin angives.
Lupus antikoagulant: hastighed, abnormiteter og behandling
Mange fremtidige moms undrer sig over, hvad der er en lupus antikoagulant? VA er en klynge af autoantistoffer. De produceres af immunsystemet. Kroppen er således beskyttet mod sine egne fosfolipider. For første gang blev sådanne antistoffer diagnosticeret hos en person, der led af lupus erythematosus.
Hvad er analysen af lupus antikoagulant?
Analysen af lupus antikoagulant er nødvendig for at identificere årsagerne til blødningsforstyrrelser.
Et antikoagulerende assay er en blodprøve, der udføres for at identificere antiphospholipid syndromet og kilderne til dets udseende. Sådanne årsager provokerer ofte abort, tilfælde af trombose er ikke sjældne. En sådan blodprøve er normalt ordineret af praktiserende læger, gynækologer, reumatologer, immunologer, kardiologer og reproduktionologer i IVF-processen.
Resultaterne af antikoagulantprøver omfatter indikatorer for blodkoagulation. I tilfælde af et positivt resultat, og VA er til stede i blodet, skal lægerne planlægge en undersøgelse af patienten.
Hvis lupus antikoagulantprøven er positiv, er der stor sandsynlighed for trombose i nogen del af kredsløbssystemet.
VA, der er til stede i kroppen, nedsætter signifikant aktiviteten af prothrombin. Han er ansvarlig for evnen til blodkoagulering. Imidlertid er de vigtigste faktorer for forekomsten af antistoffer endnu ikke kendt. Som lægerne selv foreslår, omfatter disse problemer, forstyrrelser, der er forbundet med immunsystemet eller tilstedeværelsen af infektionssygdomme.
Hvornår skal jeg tage analysen?
Blod til antikoagulant bør doneres til patienten, da han modtog en henvisning til en gynækolog, en reumatolog og også en læge, en kardiolog. En sådan analyse er en rutinemæssig undersøgelse, der er nødvendig for at bestemme blodets sammensætning.
Hvis resultatet af analysen viste en langstrakt APTT (aktiveret partiel tromboplastintid), er dette et tegn på, at lupus antikoagulant kan være til stede i blodet. Det betyder, at tiden for dannelse af blodpropper umiddelbart efter indførelsen af reagenset øges.
Norm ACTV fra 21 til 35 sekunder.
Paradokset forbundet med trombose hos personer med astma er endnu ikke blevet løst. Det ser ud til, at tiden for blodkoagulation øges, og trombose fremstår stadig. Selvom det vides at blodpropper forekommer på grund af tykt blod. Hvordan og hvorfor det sker, ved lægerne stadig ikke.
- Symptomer på venøs, arteriel trombose, funktionsfejl i kredsløbssystemet, iskæmisk slagtilfælde.
- Reducer indholdet af blodplader i knoglemarven.
- Fostrets abort i de fleste tilfælde, hyppige aborter, såvel som fosterdød af barnet.
- Forøget lydstyrke APTT.
- Antiphospholipid syndrom (screening).
- Hvis anticardiolipin antistoffer blev detekteret.
I tilfælde af overskud af lupus antikoagulant i patientens blod er der sandsynlighed for, at det ikke er muligt at bære babyen yderligere.
Norm og svagt positivt resultat
Hvis lupusantistoffer er til stede, indikerer dette sandsynligheden for udseendet af antiphospholipidsyndromet. En sådan alvorlig patologi fremkalder det øgede udseende af blodpropper!
Der er ikke nogen enkelt analyse. At udføre analyser anvendte flere forskningsmetoder. Derfor kan resultaterne være med forskellige værdier. Norm er tiden fra 31.00 til 44.00 sekunder. En sådan indikator betragtes undertiden som en konventionel enhed.
Hvis lupus antikoagulant er negativ, betyder det at der ikke er nogen ingrediens i blodet. Hvis der i løbet af forsøgene ikke blev fundet AA, er antiphospholipid syndromet og autoimmune sygdomme fuldstændigt fraværende. Et negativt resultat er det bedste. Det betyder, at en kvinde kan bære en baby og føde den uden komplikationer.
Hvis lupus antikoagulanten er svagt positiv, varierer satsen fra 1,3 til 1,5 cu. Denne værdi viser, at der er en BA i blodet, men i en lille mængde. Hans aktivitet er lav.
Hvad betyder positiv lupus antikoagulant i test?
En positiv antikoagulant er en indikator for tilstedeværelsen af følgende sygdomme og komplikationer:
- systemisk lupus erythematosus;
- APS syndrom;
- reumatoid arthritis
- tumorer af forskellig art
- ulcerativ colitis;
- multiple myelom;
- komplikationer efter at have taget visse lægemidler
- forskellige infektiøse patologier.
Hvis lupuskoagulanten er positiv i barnets periode, kan lægerne foreslå en abort. Fødsel med sådanne analyser kan slutte meget desværre.
Falsk positivt resultat
Som allerede kendt kan komplikationer efter at have taget visse lægemidler vise et positivt resultat, når man tager et assay for VA. Disse resultater kan dog være falske positive. For eksempel, hvis en patient undergår antikoagulationsbehandling (heparin eller heparin-erstatning) og testes for lupus-antikoagulant, kan resultatet være falskt positivt. Derfor skal du stoppe med at tage (hirudin, danaparoid eller argatroban) for at opnå resultaterne, før du tager testen.
Advarsel! Stop med at tage medicin kun med tilladelse fra lægen! Dette er meget vigtigt. At træffe uafhængige beslutninger kan føre til alvorlige konsekvenser!
Opfattelse, svangerskab og fødsel med positiv VA
Positiv VA i en kvinde betyder tilstedeværelsen af APS (antiphospholipid syndrom). Hvis denne patologi er opdaget før befrugtning, så kan du efter graviditeten blive gravid og ikke være bange for komplikationer. Planlægning af en graviditet giver dig mulighed for korrekt at forberede dig på graviditet og undgå risici. Forsig ikke denne mulighed.
Hvis en kvinde planlægger at blive en mor, der skal testes for tilstedeværelsen af lupus, er antikoagulant nødvendig. Denne analyse er også nødvendig for IVF. En sådan analyse er altid tildelt forventede mødre, hvis følgende tilfælde er opstået:
- Frosset graviditet.
- Aborter.
- Over lange perioder med fostrets død.
- Føl konstant migræne.
- Fallende syn.
- Blå, følelsesløshed i fingerspidserne.
Under graviditeten begynder kroppen at omorganisere anstrengende som forberedelse til fremtidig fødsel. Imidlertid begynder en stigning i blodproppens hastighed.
Hvis en kvinde har et positivt resultat i VA, så afspejles dette som følger:
- placentas nederlag begynder;
- fosteret kan udvikle hypoxi;
- fosterdød kan forekomme.
Kvinden begynder irreversible processer, der er forbundet med det kardiovaskulære system. Derudover er sandsynligheden for slagtilfælde, nyresvigt, pulmonal tromboembolisme. Derfor bør det så hurtigt som muligt at starte behandlingen. Træk med behandling kan ikke være.
behandling
Varigheden af behandlingen er i gennemsnit 3 måneder. Efter at have gennemført behandlingsforløbet, bestå kontrolprøver. Hvis terapien var vellykket, stoppes den. For at behandlingen skal være effektiv, skal patienten forlade den etablerede livsstil og livsstil. Først og fremmest skal du give op med at ryge, fede fødevarer, du skal spise mere væske.
Antikoagulant terapi er ordineret:
- Hvis APS blev diagnosticeret, vil heparin, warfarin og aspirin blive ordineret.
- Når der opdages reumatoid sygdom, vil dexamethason og prednison blive ordineret.
- Derudover udfører blodrensning ved hjælp af plasmaferese.
Hvis der er overskydende vægt, er det nødvendigt at løse dette problem. Du bør være opmærksom på, at der er fødevarer, der indeholder en masse vitamin K. Ved overdreven brug af dette vitamin øges sandsynligheden for trombose mange gange. Hvis du tilføjer tilstedeværelsen af lupus antikoagulant i kroppen, er det endog farligt. Derfor er det vigtigt at følge en diæt i løbet af behandlingen aftalt med din læge. Det er nødvendigt at udelukke fra kosten svesker, tørrede abrikoser, grønne, bagt kartofler, kål.
Glem ikke de gode egenskaber ved motion. Sport er livet! Du behøver ikke at skynde dig for skralde eller håndvægte og chikanere dig selv med grusomme timers træning. Det er nok at gå med et hurtigt skridt i frisk luft 2-3 gange om ugen i 40-50 minutter. Svømning anbefales specielt. En aktiv livsstil forbedrer blodets tilstand, dets viskositet og koagulering betydeligt.
Skriv i kommentarerne dine indikatorer BA. Hvilken behandling blev du ordineret? Vores specialister vil kunne kommentere din behandling eller give råd. Glem ikke at bedømme artiklen stjerner. Del denne artikel i dine sociale netværk med venner. Tak for besøget. Lad ikke dine analyser forstyrre dig. Vi ønsker dig et godt helbred.