Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Fra operationsstedet er koronarlejet opdelt i fire dele: venstre hovedkaronararterie (bagagerum), venstre anterior nedstigende arterie eller den forreste interventrikulære gren (LAD) og dens grene, den venstre omkreds kranspulsåren (OB) og dens grene, den højre kranspulsårer (PAN) ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Den venstre omkreds og højre kranspulsårer er involveret i dannelsen af ​​arterielringen, der passerer langs den atrioventrikulære sulcus. Den forreste nedadgående arterie fra systemet i den venstre kranspulsårer og den nedre nedadgående, fra systemet i den højre kranspulsårer eller fra systemet i den venstre kranspulsårer - fra den venstre omkredsarterie i den venstre dominerende blodtilførselstype er involveret i dannelsen af ​​hjertets arterielle løkke. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsår (højre kranspulsårer) afgår fra højre sinus af Valsalva og passerer i koronal (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene giver den umiddelbart den første gren - kanten af ​​arteriekeglen (konusarterien, konusafsnittet, CB), som føder infektibulum i højre ventrikel. Andet er det en grenarterie sinusknude (S-A node arterie, SNA), forlader den højre kranspulsåre tilbage vinkelret ind i mellemrummet mellem aorta og væggen af ​​det højre atrium, og derefter på sin væg - til sinusknude. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre konvolutarterie. Og i 3% af tilfældene er der blodtilførsel til de to arteries sino-atriale knudepunkt (fra både højre og konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Derefter vender arterien tilbage, ligger i ryggen af ​​koronar sulcus og når "korset" af hjertet (skæringspunktet mellem hjernens bageste interventrikulære og atrioventrikulære sulci).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kernen. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover skelnes der også en afbalanceret type blodforsyning, hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent lige stort bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "fremherskende type blodtilførsel til hjertet", skønt betinget imidlertid baseret på den anatomiske struktur og fordelingen af ​​kranspulsårerne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronar angiografi er at definere koronaranatomi og graden af ​​forsnævring af lumen i kranspulsårerne. Indhentet under proceduren omfatter bestemmelse lokalisering længde, diameter og kranspulsåre kredsløb, tilstedeværelsen og omfanget af coronarobstruktion karakteristisk natur obstruktion (herunder tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plak, thrombe dissektion, spasme eller myocardial bro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.
De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kraniale 20
WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.
LAO 60, kraniale 20.
Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.

4. Venstre front skråt med kaudal vinkling (edderkoppespindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter af LAD og OB

5. For at bestemme det anatomiske forhold udføres venstre side projektion.

For den rigtige koronararterie udføres undersøgelser i følgende standardfremskrivninger.

1. Venstre skrå fremspring uden vinkling.
LAO 60, stright.
Det proximale og midterste segment PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midterste segment af PKA og den bageste nedadgående arterie.

3. Højre skrå uden vinkling.
RAO 30, stright.
Det midterste segment af PKA, gren af ​​arteriekeglen, posterior nedadgående arterie.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

Egenskaber ved anatomien af ​​koronararterierne

Kranspulsårerne er de to hovedkanaler, gennem hvilke blod strømmer til hjertet og dets elementer.

Et andet almindeligt navn på disse fartøjer er koronar. De omgiver den kontraktile muskel udefra, nærende dets strukturer med ilt og nødvendige stoffer.

To kranspulsårer går til hjertet. Lad os overveje deres anatomi mere detaljeret. Den højre nærer ventrikel og atrium placeret på sin side, og bærer også blod til den del af den venstre væg på venstre ventrikel. Den afviger fra den forreste sinus Vilsava og er placeret i tykkelsen af ​​fedtvæv til højre for lungearterien. Så går skibet rundt om myokardiet langs den atrioventrikulære sulcus og fortsætter til organets bagvæg til den langsgående ende. Hjertets apex, den højre koronararterie når også. Gennem sin længde giver den en gren til højre ventrikel, nemlig til dets forreste, bakre væg og papillære muskler. Dette fartøj har også grene, der strækker sig til den sinuarikulære knudepunkt og den interventrikulære septum.

Blodtilførslen til venstre og delvis til højre ventrikel tilvejebringes af den anden kranspulsårer. Den afviger fra Valsavys bageste venstre sinus og går mod den langsgående anterior sulcus, der ligger mellem lungearterien og venstre atrium. Derefter når det hjertepunktet, bøjer sig over det og fortsætter langs organets bagside.

Dette fartøj er bredt nok, men samtidig kort. Dens længde er ca. 10 mm. Udgående diagonale grene leverer blod til de forreste og laterale overflader af venstre ventrikel. Der er også flere små grene, der afviger fra fartøjet i en spids vinkel. Nogle af dem er septal, der er placeret på den forreste overflade af venstre ventrikel, perforerer myokardiet og danner det vaskulære netværk på næsten hele interventricular septum. Den øvre del af septal-grenene strækker sig til højre ventrikel, den forreste væg og dens papillarmuskulatur.

Den venstre kranspulsår giver 3 eller 4 store grene, der er vigtige. Hovedparten af ​​dem er den forreste nedadgående arterie, som er en fortsættelse af venstre koronar. Det er ansvarligt for fodring af den forreste væg i venstre ventrikel og den højre del samt myokardens toppunkt. Den forreste nedadgående gren trækkes gennem hjertemusklen og nogle steder synker den ind i den og passerer så gennem det epikardiale fedtvæv.

Den anden vigtige gren er kuvert arterien, som er ansvarlig for at fodre den venstre overflade af venstre ventrikel, og gren der adskiller fra den bærer blod til dets laterale dele. Dette fartøj afviger fra den venstre kranspulsår i begyndelsen i en vinkel, løber i den tværgående sulcus i retning af hjertens kedelige kant og bøjer sig om den, strækker sig langs den venstre væg af venstre ventrikel. Det bevæger sig derefter til den nedadgående posteriorarterie og fortsætter til apexen. Kuvert arterien har flere væsentlige grene, der bærer blod til de papillære muskler, samt væggene i venstre ventrikel. En af grene føder sinoarikulære knudepunkter.

Kardonarteriens anatomi er ret kompleks. Munden til højre og venstre skib afgår direkte fra aorta, der ligger bag sin ventil. Alle hjerteår er forbundet med koronar sinus, som åbner på den højre side af det højre atrium.

Arteri patologier

På grund af det faktum, at coronary vessels giver blodtilførsel til hovedorganet i den menneskelige krop, fører deres nederlag til udvikling af koronar sygdom såvel som myokardieinfarkt.

Årsagerne til forringelsen af ​​blodgennemstrømningen i disse fartøjer er atherosklerotiske plaques og blodpropper, der danner i lumen og indsnævrer det, og nogle gange forårsager delvis eller fuldstændig blokering.

Hjertets venstre ventrikel udfører den primære pumpefunktion, så dårlig blodgennemstrømning til det fører ofte til alvorlige komplikationer, handicap og endda død. Hvis en af ​​de kranspulsårer, der leverer det, er blokeret, er det afgørende at udføre stenting eller omgå kirurgi med det formål at genoprette blodgennemstrømningen. Afhængigt af hvilket fartøj der fodrer venstre ventrikel, er disse typer blodforsyning kendetegnet:

1. Ret. I denne stilling modtager den bageste overflade af venstre ventrikel blod fra den højre kranspulsårer.
2. Venstre. Med denne type blodforsyning spilles hovedrollen af ​​den venstre kranspulsårer.
3. Balanceret. Den venstre væg i venstre ventrikel er lige fodret af begge kranspulsårer.

Efter etablering af blodtilførselstypen kan lægen bestemme hvilken af ​​de kranspulsårer eller dets grene der er blokeret og skal rettes omgående.

For at forhindre udviklingen af ​​stenose og okklusion af blodkar i blodet, er det nødvendigt at gennemgå en regelmæssig diagnose og behandle en sådan sygdom som aterosklerose i rette tid.

Struktur og træk ved kranspulsårerne

Kranspulsårerne er de skibe, der giver hjertemusklen den nødvendige ernæring. Patologier af disse fartøjer er meget almindelige. De anses for at være en af ​​hovedårsagerne til død blandt ældre mennesker.

Egenskaber

Diagram af koronararterier forgrenet. Netværket omfatter store grene og et stort antal små fartøjer.

Grene af arterierne starter fra aorta pærer og bøjes rundt om hjertet, hvilket giver forskellige dele af hjertet med tilstrækkelig blodgennemstrømning.

Skibene består af endotel, muskelfibre lag, adventitia. På grund af tilstedeværelsen af ​​et sådant antal lag kendetegnes arterier med høj styrke og elasticitet. Dette gør det muligt for blodet at bevæge sig normalt gennem skibene, selvom belastningen på hjertet øges. For eksempel under træning, når atleter blod flytter fem gange hurtigere.

Typer af kranspulsårer

Hele arterielle netværk består af:

Sidstnævnte gruppe omfatter sådanne kranspulsårer:

1. Ret. Det er ansvarlig for blodstrømmen til hulrummet i højre ventrikel og septum.
2. Venstre. Med hendes blod går til alle afdelinger. Det er opdelt i flere dele.
3. Konvolut gren Den afviger fra venstre side og giver mad til septum mellem ventriklerne.
4. Anterior nedad. Takket være hende kommer næringsstoffer til forskellige dele af hjertemusklen.
5. Subendokardiale. De passerer dybt ind i myokardiet og ikke på overfladen.

De første fire typer er placeret over hjertet.

Typer af blodgennemstrømning til hjertet

Der er flere muligheder for blodgennemstrømning til hjertet:

1. Ret. Dette er den dominerende art, hvis denne gren forlader den højre arterie.
2. Venstre. Denne ernæringsmetode er mulig, hvis grenen af ​​circumflex fartøjet er den bageste arterie.
3. Balanceret. Denne type udskilles, hvis blodet kommer samtidigt fra venstre og højre arterie.

De fleste mennesker har den rigtige type blodforsyning.

Mulige sygdomme

Kranspulsårerne er de skibe, der giver det vitale organ tilstrækkeligt med ilt og næringsstoffer. Patologier i dette system betragtes som en af ​​de farligste, da de gradvist fører til mere alvorlige sygdomme.

Angina pectoris

Sygdommen er karakteriseret ved astmaanfald med alvorlige brystsmerter. Denne tilstand udvikler sig, når skibene er påvirket af aterosklerose, og der er ikke nok blod i hjertet.

Smerter forbundet med ilt sulten i hjertemusklen. Fysisk og psykisk stress, stress og overspisning forværre symptomerne.

Myokardieinfarkt

Dette er et farligt problem, hvor visse dele af hjertet dør. Tilstanden udvikler sig, når blodgennemstrømningen er helt stoppet. Dette sker normalt, hvis hjertens hjertearter er tilstoppet med blodpropper. Patologi har lyse manifestationer:

• svære smerter i brystet, der spredte sig til andre dele af kroppen
• vejrtrækning bliver tung og begrænset
• svaghed mærkes i musklerne, sveden øges;
• stærkt reduceret tryk
• kvalme med opkastning;
• der er en stærk frygt og panik.

Det sted, der var tilbøjeligt til at nekrose, kan ikke længere falde, men resten af ​​hjertet virker som før. På grund af dette kan det skadede område briste. Manglen på lægehjælp fører til patientens død.

Rytmen er brudt

Hvis en spasme eller ikke-ledning af koronarbeholderne forekommer i arterien, hvilket gør impulsen vanskelig, samler hjertet sig i et forkert tempo.

• det ser ud som om hjertet stopper eller hopper;
• svimmel, mørk i øjnene;
• vejrtrækning bliver hårdt;
• træthed følges konstant;
• pres i brystet, der kan vare i lang tid.

Rytmeforstyrrelser kan forekomme med mange andre problemer.

Hjertesvigt

Kardonarteriens anatomi viser, at disse kar har en vigtig effekt på orgelet. Når patologiske processer i dem er umulige, den normale strøm af blod ind i hjertet, der ledsages af en lang række farlige konsekvenser.

Hjertesvigt er sagt, når kroppen ikke kan pumpe blod, hvilket gør hele kroppen værre.

Patologi kan være forbundet med arytmier, hjerteanfald, myokardie svækkelse.

En akut form for patologi udvikler sig, når giftige stoffer kommer ind i kroppen efter skader eller andre sygdomme.

I denne tilstand er det vigtigt at behandle hurtigt. Det har karakteristiske manifestationer:

• rytmen af ​​sammentrækninger er forstyrret;
• vejrtrækningsbesvær og hoste
• mørkere i øjnene;
• hævede åre i nakken;
• hævelse og ømme ben
• bevidstheden er forstyrret
• bekymret for stærk svaghed.

Dette akkumulerer væske i hulrummene og øger leveren.

Koronar insufficiens

Koronar insufficiens betragtes som den mest almindelige variant af iskæmiske lidelser. En sådan diagnose er lavet, hvis kredsløbssystemet ikke kan forsyne de koronære blodkar med blod.

Denne tilstand har en negativ indvirkning på menneskers sundhed:

• alvorlig smerte opstår i brystet til venstre;
• urin udskilles stærkt, og den får en gennemsigtig farve;
• huden bliver blege;
• lungernes svære funktion
• salivation stiger
• der er et ønske om at kaste op.

Den akutte form ledsages af en pludselig hypoxi på grund af en spasm i arterien. Den kroniske form er forbundet med et stort antal aterosklerotiske plaques.

Myokardiebro

Denne patologi bidrager til udviklingen af ​​iskæmisk sygdom. Den muskulære bro i koronararterierne er en medfødt anomali. I dette tilfælde er skibene ikke placeret over hjertet, men som om de dykker ind i det og dukker op. Dette problem påvirker ikke blodgennemstrømningen negativt, men kan undertiden ledsages af slagtilfælde.

Årsager til skade

I de fleste tilfælde er skade på koronararterierne forbundet med utilstrækkelig opmærksomhed på deres eget helbred.

Hvert år fører sådanne overtrædelser til millioner af mennesker over hele verden. Samtidig er de fleste mennesker beboere i udviklede lande og er ganske godt ude af drift.

De provokerende faktorer, der bidrager til overtrædelserne er:

1. Tobakbrug. Det er skadeligt ikke blot at ryge, men også at indånde cigaretrøg.
2. Misbrug af mad indeholdende store mængder kolesterol.
3. Vægtproblemer. Fedme skaber en ekstra belastning på fartøjerne.
4. Utilstrækkelig mobil livsstil
5. For stort blodsukker.
6. Konstant følelsesmæssig stress.
7. Konstante udsving i trykket i arterierne.

Ikke mindre vigtig indflydelse er aldersrelaterede ændringer, arvelig disposition, køn. Sådanne sygdomme i akut form påvirker mænd, så de dør meget mere af dem. Kvinder er mere beskyttede på grund af østrogenes påvirkning, derfor er et kronisk kursus mere karakteristisk for dem.

Anatomi af koronararterierne: Funktioner, struktur og mekanisme for blodforsyning

Hjertet er det vigtigste organ for at opretholde menneskets liv. Gennem sine rytmiske sammentrækninger spreder det blod gennem hele kroppen og giver næring til alle elementerne.

Koronararterier er ansvarlige for oxygenation af selve hjertet. Et andet almindeligt navn er coronary vessels.

Koronar er en hel gruppe skibe, der leverer blod til hjertemusklen (myokardium). De bringer iltrige blod til alle dele af hjertet.

Udstrømningen, udtømt af dets indhold (venøs) blod, udføres på 2/3 af en stor ven, medium og lille, som er vævet ind i en enkelt omfattende beholder - den koronare sinus. Resten er udledt af anterior og tebesian vener.

Ved sammentrækningen af ​​hjerteets ventrikler er den arterielle ventil indhegnet. Koronararterien på dette tidspunkt er næsten fuldstændig blokeret, og blodcirkulationen i dette område stopper.

Blodstrømmen genoptages efter at arterierne er åbnet. Fyldningen af ​​aorta bihulerne skyldes umuligheden af ​​at returnere blod til hulrummet i venstre ventrikel efter afslapning siden på dette tidspunkt overlapper flapperne.

Det er vigtigt! Koronararterier er den eneste mulige blodkilde til myokardiet, derfor er enhver krænkelse af deres integritet eller arbejdsmekanisme meget farlig.

Diagram af strukturen af ​​koronarbeholderne

Koronarnetværkets struktur har en forgrenet struktur: flere store grene og mange mindre.

Arterielle grene stammer fra aorta-pæren, umiddelbart efter aortaklappen og bøjer rundt om overfladen af ​​hjertet, udfører blodforsyningen til forskellige afdelinger.

Disse hjerteskibe består af tre lag:

• Primærendotelet;
• Muskelfibre lag;
• Adventitia.

Et sådant flerlag gør væggene i blodkarene meget elastiske og holdbare. Dette bidrager til den korrekte blodgennemstrømning selv under betingelser med høj belastning på hjerte-kar-systemet, herunder med intensiv motion, hvilket øger blodbevægelsens hastighed op til fem gange.

Typer af kranspulsårer

Alle de fartøjer, der udgør et enkelt arterielt netværk, baseret på de anatomiske detaljer af deres placering, er opdelt i:

1. Major (epikardial)
2. Vedhæftede filer (andre grene):

• Højre kranspulsårer. Hendes vigtigste pligt er at fodre den rigtige hjerteventrikel. Delvis leverer ilt til venstre ventrikulærvæg og fælles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det udfører blodgennemstrømning til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere dele, hvoraf antallet afhænger af en bestemt organismes personlige egenskaber.
• Konvolut gren Det er en offshoot fra venstre side og føder septum af den tilsvarende ventrikel. Det er genstand for forbedret udtynding i nærvær af den mindste skade.
• Anterior nedadgående (stor interventrikulær) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grundlaget for tilførslen af ​​næringsstoffer til hjertet og septumet mellem ventriklerne.
• Subendokardiale arterier. De betragtes som en del af det fælles koronarsystem, men de er placeret dybt i hjertemusklen (myokardiet) og ikke på overfladen selv.

Alle arterier er placeret direkte på selve hjertefladen (undtagen for de subendokardiale kar). Deres arbejde styres af deres egne interne processer, som også styrer det nøjagtige blodvolumen, der leveres til myokardiet.

Overordnede blodtilførselsindstillinger

Dominerende, der fodrer den bageste nedadgående gren af ​​arterien, som kan være både højre og venstre.

Bestem den generelle type blodforsyning til hjertet:

• Den rigtige blodforsyning er dominerende, hvis denne gren bevæger sig væk fra det tilsvarende fartøj;
• Den venstre type ernæring er mulig, hvis den bakre arterie er en gren fra circumflex fartøjet;
• Blodbanen kan betragtes som afbalanceret, hvis den kommer samtidigt fra højre bagagerum og fra omkredsforgreningen i den venstre kranspulsårer.

Hjælp. Den overvejende strømkilde bestemmes ud fra den samlede forsyning af blodgennemstrømning til den atrioventrikulære knudepunkt.

I det overvældende flertal af tilfælde (ca. 70%) observeres en dominant af den korrekte blodforsyning hos mennesker. Equal arbejde af begge arterier er til stede i 20% af befolkningen. Venstre dominerende ernæring gennem blodet manifesteres kun i de resterende 10% af tilfældene.

Hvad er koronar hjertesygdom?

Iskæmisk hjertesygdom (CHD), også kaldet koronar hjertesygdom (CHD), refererer til enhver sygdom forbundet med en kraftig forringelse af blodtilførslen til hjertet på grund af utilstrækkelig koronar systemaktivitet.

IHD kan være både akut og kronisk.

Ofte manifesteres det på baggrund af aterosklerose af arterier, der skyldes den generelle udtynding eller krænkelse af skibets integritet.

En plaque dannes på skadestedet, som gradvist øges i størrelse, indsnævrer lumen og derved forhindrer normal blodgennemstrømning.

Listen over koronar sygdomme omfatter:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvigt
• arteritis;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrængning;
• Død på grund af hjertestop.

For iskæmisk sygdom karakteriseres bølge-lignende hopp i den generelle tilstand, hvor den kroniske fase hurtigt går ind i den akutte fase og omvendt.

Hvordan bestemmes patologier?

Koronar sygdomme manifesteres af alvorlige patologier, hvis oprindelige form er angina. Derefter udvikles det til mere alvorlige sygdomme, og til angreb af angreb kræver ikke længere en stærk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er sådan en manifestation af CHD undertiden kaldt "padden på brystet." Dette skyldes forekomsten af ​​astmaanfald, som ledsages af smerte.

Indledningsvis får symptomerne sig i brystet og spredes derefter til bagsiden af ​​ryggen, scapula, kraveben og underkæben (sjældent).

Smertefulde fornemmelser er resultatet af myokardies ilt sult, hvis forværring sker under fysisk, mentalt arbejde, spænding eller overspisning.

Myokardieinfarkt

Hjerteinfarkt er en meget alvorlig tilstand, ledsaget af visse dele af myokardiet (nekrose). Dette skyldes fuldstændig ophør eller ufuldstændig blodstrøm i kroppen, som oftest forekommer på baggrund af dannelsen af ​​en blodpropp i koronarbeholderne.

Koronararterieblokering

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Akut smerte i brystet, som er givet til de tilstødende områder;
• Tyngde, stivåndethed;
• Bevæbning, muskelsvaghed, sved;
• Koronært tryk er stærkt reduceret;
• Opkast af kvalme, opkastning;
• Frygt, pludselige panikanfald.

Den del af hjertet, der har gennemgået nekrose, udfører ikke sine funktioner, og den resterende halvdel fortsætter deres arbejde i samme tilstand. Dette kan forårsage brud på det døde afsnit. Hvis en person ikke yder akut lægehjælp, er risikoen for død høj.

Hjerterytmeforstyrrelse

Det er fremkaldt af krampaktige arterier eller utrolige impulser, der er opstået på baggrund af en krænkelse af koronarbeholderens ledningsevne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Følelse af stød i hjertet;
• Skarp fading af hjertemuskel sammentrækninger;
• Svimmelhed, vaghed, mørke i øjnene;
• Alvorlighed af vejrtrækning
• Usædvanlig manifestation af passivitet (hos børn);
• Sløvhed i kroppen, konstant træthed;
• Tryk og langvarig (undertiden akut) smerte i hjertet.

Rhythm fiasko manifesteres ofte på grund af langsommere metaboliske processer, hvis det endokrine system er ude af orden. Også dets katalysator kan være langvarig anvendelse af mange lægemidler.

Hjertesvigt

Dette begreb er definitionen af ​​hjertets utilstrækkelige aktivitet, på grund af hvilken der er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan udvikle sig som en kronisk komplikation af arytmi, hjerteanfald, svækkelse af hjertemusklen.

Akut manifestation er oftest forbundet med indtræden af ​​giftige stoffer, skader og en kraftig forringelse i forbindelse med andre hjertesygdomme.

En sådan tilstand kræver akut behandling, ellers er sandsynligheden for død høj.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Åndedrætsbesvær
• Hoste af hoste;
• Sløret og mørkere i øjnene;
• Hævelse af venerne omkring halsen;
• Ødem i benene ledsaget af smertefulde fornemmelser;
• Deaktivering af bevidsthed
• Stor træthed.

Ofte er denne tilstand ledsaget af ascites (akkumulering af vand i bughulen) og en forstørret lever. Hvis en patient har vedvarende hypertension eller diabetes, er det umuligt at foretage en diagnose.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulær insufficiens er den mest almindelige type iskæmisk sygdom. Det diagnosticeres, hvis kredsløbssystemet helt eller delvis ophører med at levere blod til kranspulsårerne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Stærke smerter i hjertet;
• Følelse af "mangel på plads" i brystet;
• Urin misfarvning og øget udskillelse;
• Pallor af huden, skiftende skygge;
• Sværhedsgraden af ​​lungens arbejde
• Sialorea (intensiv salivation);
• Kvalme, ætselstrøm, afvisning af sædvanlig mad.

I akut form er sygdommen manifesteret af et angreb af pludselig hjertehypoxi forårsaget af en spasm i arterierne. Kronisk kursus er mulig på grund af angina pectoris i nærvær af aterosklerotiske plaques.

Der er tre stadier af sygdommen:

1. Indledende (mild);
2. udtrykkes;
3. Svært stadium, som uden ordentlig behandling kan føre til døden.

Årsager til vaskulære problemer

Der er flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​CHD. Mange af dem er manifestationer af utilstrækkelig pleje af deres helbred.

Det er vigtigt! I dag er kardiovaskulære sygdomme ifølge den medicinske statistik den største dødsårsag i verden.

Hvert år dør mere end to millioner mennesker af koronararteriesygdom, hvoraf de fleste er en del af befolkningen i "velstående" lande med en behagelig stillesiddende livsstil.

Hovedårsagerne til koronar sygdom kan overvejes:

• Tobak ryger, inkl. passiv indånding af røg
• Spiser kolesterol overmættet;
• Tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt (fedme);
• Hypodynamien som følge af en systematisk mangel på bevægelse;
• Overskydende blodsukker
• Hyppig nervespænding;
• Hypertension.

Der er også faktorer, der er uafhængige af den person, der påvirker fartøjernes tilstand: alder, arvelighed og køn.

Kvinder er mere varige sådanne lidelser, og derfor er de præget af en lang sygdomskurs. Og mænd er mere tilbøjelige til at lide lige fra den akutte form for patologier, der slutter i døden.

Metoder til behandling og forebyggelse af sygdommen

Korrektion af tilstanden eller fuldstændig helbredelse (i sjældne tilfælde) er først mulig efter en detaljeret undersøgelse af årsagerne til sygdommen.

For at gøre dette skal du gennemføre de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Derefter udarbejder de en behandlingsplan, hvis basis er stoffer.

Behandling indebærer brug af følgende medicin:

Et specifikt lægemiddel og hvor meget dagligt det skal indtages, vælges kun af en specialist.

Antikoagulanter. Thins blodet og derved reducerer risikoen for trombose. De bidrager også til fjernelse af eksisterende blodpropper.

Nitrater. De lindrer akut anginaangreb ved at udvide koronarbeholderen.

Betablokkere. Reducer antallet af hjerteimpulser pr. Minut, hvilket reducerer belastningen på hjertemusklen.

Diuretika. Reducer det totale volumen af ​​væske i kroppen ved at fjerne det, hvilket letter myokardiet.

Fibratory. Normalisere kolesterolniveauer, forhindre plaque formation på væggene i blodkar.

Kirurgisk indgreb er ordineret i tilfælde af manglende traditionel behandling. For at bedre næring af myokardiet anvendes coronary artery bypass surgery - de koronære og ydre vener er forbundet, hvor det intakte område af karrene er placeret.

Koronararterie bypass kirurgi er en kompleks metode, der udføres på et åbent hjerte, derfor bruges den kun i vanskelige situationer, når det er umuligt at gøre uden at erstatte de trange områder af arterien.

Fortynding kan udføres, hvis sygdommen er forbundet med hyperproduktion af arterielvægslaget. Denne indgriben involverer indførelsen i karrets lumen af ​​en speciel ballon, som udvider den på steder af en fortykket eller beskadiget skal.

Hjertet før og efter dilatationskamre

Reduktion af risikoen for komplikationer

Egnede forebyggende foranstaltninger mindsker risikoen for CHD. De minimerer også negative virkninger i rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De mest enkle tips er tilgængelige for alle:

• Giver op dårlige vaner
• Balanceret ernæring (særlig opmærksomhed på Mg og K);
• Dagligt går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontrol af sukker og kolesterol i blodet;
• Hærdning og lyd søvn.

Koronarsystemet er en meget kompleks mekanisme, der kræver omhyggelig behandling. Den gang manifesterede patologi udvikler sig stadigt, akkumulerer nye symptomer og forværrer livskvaliteten, og derfor kan vi ikke ignorere anbefalingerne fra specialister og overholdelse af grundlæggende sundhedsstandarder.

Den systematiske styrkelse af det kardiovaskulære system vil gøre det muligt for kroppen og sjælen at opretholdes i mange år.

Collateral cirkulation af koronararterierne

Anatomi af koronararterierne

Den vigtigste kilde til blodforsyning til hjertet er kranspulsårerne (figur 29). Hjertets arterier - aa. coronaria dextra et sinistra, koronararterier, højre og venstre, starter fra bulbus aortae under øvre kanter af semilunarventiler. Derfor, under systole, er indgangen til kranspulsårerne dækket af ventiler, og arterierne selv komprimeres af hjertets kontraherede muskel. Som følge heraf nedsættes blodtilførslen til hjertet under blodet: blod ind i koronararterierne under diastolen, når indløbene af disse arterier, der er placeret i aorta munden, ikke lukkes af semilunarventilerne. Højre kranspulsår, a. coronaria Dextra, forlader aorta halvmåneklappen henholdsvis højre klap og ligger mellem aorta og den højre forkammer, udad fra hvilken den omslutter kanten af ​​højre hjerte koronar sulcus og fortsætter til sin bagside. Her fortsætter den ind i interventionsafdelingen, g. Interventricularis posterior. Sidstnævnte træder ned langs den bageste interventrikulære sulcus til hjertepunktet, hvor den anastomoserer med gren af ​​venstre kranspulsårer. De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af den forreste væg og hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum septum, den tredje bageste interventrikulært septum, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel. Venstre kranspulsår, a. coronaria sinistra, der kommer ud af aorta ved sin venstre lunate klap, ligger ligeledes i coronal sulcus anterior til venstre atrium. Mellem lungekroppen og venstre øre giver den to grene: en tyndere anterior, interventricular, ramus interventricularis anterior og en større venstre, konvolut, ramus circumflexus. Den første går ned langs den forreste interventrikulære sulcus til hjertepunktet, hvor den anastomoserer med gren af ​​højre kranspulsår. Den anden, der fortsætter hovedstammen i den venstre kranspulsår, bøjer sig om det koronare sulcus hjerte fra venstre side og forbinder også med den højre kranspulsårer. Som et resultat dannes en arteriel ring placeret i et vandret plan langs hele koronar sulcus, hvorfra grene til hjertet vinkelret afviger. Ringen er en funktionel enhed til hjerteets cirkulære cirkulation. Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre, atrium, hele forvæggen, og det meste af den venstre ventrikel bageste væg af højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Forskellige varianter af udviklingen af ​​koronararterierne observeres, hvilket resulterer i forskellige forhold mellem blodforsyningspooler. Fra dette synspunkt er der tre former for hjerteblodforsyning: ensartet med samme udvikling af både kranspulsårer, venstre og højre koronar. Ud over koronararterierne kommer "ekstra" arterier fra bronchiale arterier fra den nedre overflade af aortabuen nær arteriel ligamentet til hjertet, hvilket er vigtigt at tage hensyn til for ikke at beskadige dem under operationer på lungerne og spiserøret og ikke forringe blodtilførslen til hjertet.

Intraorganiske arterier i hjertet: atrielle trunker (rr. Atriales) og deres ører (rr. Auricularer), ventrikels grene (g. Ventrikulærer), septal-grene (rr. Septales anteriores et posteriores ). Efter at have infiltreret i myokardiet, grener de efter antallet, placeringen og arrangementet af dets lag: først i det ydre lag, derefter i gennemsnit (i ventriklerne) og endelig i det indre, trænger de derefter ind i papillære muskler (aa. Papillares) og endog i atrialen ventrikulære ventiler De intramuskulære arterier i hvert lag følger løbet af muskelbundterne og anastomosen i alle lag og dele af hjertet. Nogle af disse arterier har et højt udviklet lag af ufrivillige muskler i deres vægge, med deres reduktion forekommer en fuldstændig lukning af karrets lumen, hvorfor disse arterier kaldes "lukning". En midlertidig spasme af "lukning" arterierne kan medføre, at blodgennemstrømningen ophører til dette område af hjertemusklen og forårsage myokardieinfarkt

Fig. 29. Blodforsyningssystemet.

Ved en alder af 15-18 er diameteren af ​​koronararterierne tæt på den for voksne. I en alder af 75 år er der en lille stigning i diameteren af ​​disse arterier, hvilket er forbundet med et tab af de elastiske egenskaber af arterievæggen. For de fleste er diameteren af ​​venstre kranspulsår større end den rigtige. Antallet af arterier, der strækker sig fra aorta til hjertet, kan falde til 1 eller øge til 4 på grund af yderligere koronararterier, som ikke er normale. Den venstre kranspulsår (LCA) stammer fra aorta-pærens bageste sinus, passerer mellem venstre atrium og LA, og efter ca. 10-20 mm er opdelt i de forreste interventrikulære og omklekse grene. Den forreste interventrikulære gren er en direkte fortsættelse af LCA og løber i den tilsvarende firkant i hjertet. De diagonale grene (fra 1 til 4) afviger fra den forreste interventrikulære gren af ​​venstre lance, som deltager i blodforsyningen til LV's laterale væg og kan anastomere med LV's omkredsfilial. LCA giver op fra 6 til 10 septal grene, der leverer de forreste to tredjedele af interventricular septum. Den forreste interventrikulære gren af ​​venstre lane når hjertets apex og forsyner den med blod. Undertiden forreste nedadgående gren overgår til diafragma overflade af hjertet, anastomoziruya med posterior interventricular arterie af hjertet, realisere sikkerheder blodgennemstrømning mellem venstre og højre koronararterier (til højre eller afbalancerede typer blodforsyning til hjertet). Den højre marginale gren blev kaldt arterien af ​​den skarpe kant af hjertet - ramus margo acutus cordis. Den venstre marginale gren er grenen af ​​hjertets blanke kant - ramus margo obtus cordis, da det veludviklede LV myocardium i hjertet gør kanten afrundet, stump). Således lever LCA's forreste interventrikulære gren til den anterolaterale væg af LV, dens toppunkt, det meste af interventrikulære septum samt den forreste papillarmuskulatur (på grund af diagonalarterien). Konvolutafdelingen, der afgår fra LKA, ligger i AV (koronar) bor, bøjer rundt om hjertet til venstre, når skæringspunktet og den bageste interventrikulære sulcus. Konvolutten kan enten ende ved hjerteblanken eller fortsætte i den bageste interventrikulære sulcus. Passerer i coronary sulcus sender konvolutbranchen store grene til LV's side og bagvægge. Derudover afviger vigtige atriale arterier (herunder nodi sinoatrialis) fra omkredsafgreningen. Disse arterier, især sinusnoders arterie, rigeligt anastomose med grene af den højre kranspulsår (PKA). Derfor har grenen af ​​sinusknudepunktet en "strategisk" værdi i udviklingen af ​​aterosklerose i en af ​​hovedarterierne. PKA begynder i den fremre indre sinus af aortabæren. Afgang fra den forreste overflade af aorta, RCA er placeret på højre side af coronary sulcus, nærmer sig den skarpe kant af hjertet, bøjer sig om det og sendes til SCW og derefter til den posterior interventricular sulcus. I området af krydset mellem den bageste interventrikulære og koronar sulci (cxx) giver PKA den bageste interventrikulære gren, som går mod den distale del af den forreste interventrikulære gren, anastomoserer med den. Sjældent slutter PKA ved den skarpe kant af hjertet. PKA med sine grene forsyner højre atrium, en del af den forreste og hele den bageste overflade af LV, den interatriale septum og den tredje del af interventrikulær septum. Blandt de vigtige grene af PKA skal grenens kegles kegle, sinusknudeafsnittets gren, grenens højre kant, den bageste interventrikulære gren noteres. Grenen af ​​keglen i lungestammen anastomoser ofte med den koniske gren, der afgår fra den forreste interventrikulære gren, der danner Viessen-ringen.

Anatomi af hjertets hjertearterier

Kirurgiske anatomi af de koronære arter.

Den udbredte anvendelse af selektiv koronarangiografi og kirurgiske indgreb i hjertets hjertearterier i de senere år har gjort det muligt at studere de anatomiske egenskaber ved en levende persons koronarcirkulation for at udvikle den funktionelle anatomi af hjertets arterier i forhold til revaskulariseringsoperationer hos patienter med iskæmisk hjertesygdom.

Interventioner på kranspulsårer med diagnostiske og terapeutiske mål stiller øgede krav til undersøgelse af skibe på forskellige niveauer under hensyntagen til deres muligheder, udviklingsmæssige anomalier, kaliber, udslipningsvinkler, mulige sikkerhedsforbindelser samt deres fremskrivninger og forhold til de omgivende formationer.

Ved systematisering af disse data tog vi særlig vægt på information fra koronararteriens kirurgiske anatomi, baseret på topografisk anatomi, som anvendt på operationsplanen med opdeling af hjertets hjertearterier i segmenter.

De højre og venstre koronararterier blev traditionelt opdelt i henholdsvis tre og syv segmenter (figur 51).

I den højre koronararterie er der tre segmenter: I - et segment af en arterie fra munden til en filialseparation - en arterie af den akutte kant af hjertet (længde fra 2 til 3,5 cm); II - arterieområde fra gren af ​​den akutte kant af hjertet til udtømning af den bageste interventrikulære gren af ​​højre kranspulsårer (længde 2,2-3,8 cm); III - posterior interventrikulær gren af ​​højre kranspulsår.

Den indledende del af den venstre kranspulsår fra munden til opdelingsstedet i hovedgrenerne betegnes som I-segment (længde fra 0,7 til 1,8 cm). De første 4 cm af den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår er adskilt.

Fig. 51.Segmentel opdeling af koronar

Og - den rigtige kranspulsårer; B - venstre kranspulsårer

ind i to segmenter på 2 cm hver - • II og III segmenter. Den distale del af den forreste interventrikulære gren var IV segment. Konvolutten i den venstre kranspulsår til det sted, hvor den blanke kant af hjertet er placeret, er V-segmentet (1,8-2,6 cm lang). Den distale del af omkredsafgreningen i den venstre kranspulsårer blev oftest repræsenteret ved arterien af ​​den blanke kant af hjertet - VI segmentet. Og endelig, den diagonale gren af ​​venstre kranspulsår - VII segment.

Anvendelsen af ​​segmentafdeling af koronararterierne er som anbefalet i en sammenlignende undersøgelse af den kirurgiske anatomi af koronarcirkulationen ifølge selektiv koronarangiografi og kirurgiske indgreb for at bestemme lokaliseringen og spredningen af ​​den patologiske proces i hjertens arterier, praktisk værdi ved valget af en kirurgisk indgreb i tilfælde af koronar sygdom hjerte.

Fig. 52. Den usikre type koronarcirkulation. Veludviklede posterior interventrikulære grene

Begyndelsen af ​​koronararterierne. Sinus af aorta, hvorfra kranspulsårene afgår, foreslår James (1961) at kalde den højre og venstre koronar sinus. Munden af ​​kranspulsårerne er placeret i den stigende aortas pære i niveauet af de frie kanter af aortaens semilunarventiler, eller 2-3 cm højere eller lavere end dem (V.V. Kovanov og T. I. Anikina, 1974).

Topografi af koronararterier, som A. Zolotukhin (1974) påpeger, er anderledes og afhænger af strukturen i hjertet og brystet. Ifølge M. A. Tikhomirov (1899) kan kranspulsårernes mund i aorta bihulerne befinde sig under ventilens frie kant "unormalt lav", således at semilunarventiler presset mod aortas væg lukker munden eller på ventilens frie kant eller over væggen af ​​den stigende del af aorta.

Mundens placering er af praktisk betydning. Med en høj placering på tidspunktet for venstre ventrikulær systole er munden

under blæse af en strøm af blod, der ikke er dækket af kanten af ​​halvlange ventilen. Ifølge A. V. Smolyannikov og T. A. Naddachina (1964) kan dette være en af ​​grundene til udviklingen af ​​koronar sklerose.

Den rette kranspulsår hos de fleste patienter har en stor form for opdeling og spiller en vigtig rolle i hjertets vaskularisering, især dens posterior membranoverflade. Hos 25% af patienterne i myokardieblodforsyningen fandt vi en dominans af den højre kranspulsårer (figur 52). N. A. Javakhshivili og M. G. Komakhidze (1963) beskriver begyndelsen af ​​den højre kranspulsår i området med aortas fremre højre sinus, hvilket tyder på, at dens høje adskillelse sjældent observeres. Arterien kommer ind i koronar sulcus, der ligger bag bunden af ​​lungearterien og under øre af højre atrium. Området af arterien fra aorta til den akutte kant af hjertet (I segmentet af arterien) støder op til hjertevæggen og er helt dækket af subepicardial fedt. Diameteren af ​​I-segmentet i højre koronararterie varierer fra 2,1 til 7 mm. Langs stammen af ​​arterien på den forreste overflade af hjertet i coronal sulcus er dannet fold af epicardium fyldt med fedtvæv. Rigeligt udviklet fedtvæv er noteret langs arterien fra den akutte kant af hjertet. Aterosklerotisk modificeret arteriel stamme i denne længde er godt palperet som en streng. Påvisning og isolering af I-segmentet i højre kranspulsår på den forreste overflade af hjertet giver normalt ikke vanskeligheder.

Den første gren af ​​højre koronararterie, arteriekeglearterien eller fedtarterien trækker sig direkte i begyndelsen af ​​koronarsulcusen, fortsætter ned til højre for arteriekeglen og udleverer keglens grene og lungekammerets væg. Hos 25,6% af patienterne observerede vi en fælles begyndelse med den højre kranspulsårer, munden var placeret ved mundingen af ​​den højre kranspulsårer. Hos 18,9% af patienterne var mundingen af ​​keglens arterie placeret tæt på koronararterien, der ligger bag sidstnævnte. I disse tilfælde begyndte skibet direkte fra den stigende aorta og var kun lidt ringere i kaliber til bagagerummet i den højre kranspulsårer.

Fra I-segmentet i højre kranspulsårer til højre hjerteklemlens grene afgår. 2-3 skibe ligger tættere på epikardiet i bindevævsmuffer på laget af fedtvæv, der dækker epicardiet.

En anden mest signifikant og permanent gren af ​​den højre kranspulsår er den højre marginalarterie (gren af ​​den skarpe kant af hjertet). Hartens skarpe kant, en konstant gren af ​​den højre kranspulsårer, bevæger sig væk i hjertet af den skarpe kant af hjertet og falder langs hjerteets overflade til dets top. Det leverer blod til den forreste-laterale væg i højre ventrikel, og nogle gange til diafragma-delen af ​​den. I nogle patienter var diameteren af ​​lumen i arterien omkring 3 mm, men oftere var den 1 mm eller mindre.

Fortsætter langs koronar sulcus går den højre kranspulsår omkring den skarpe kant af hjertet, passerer til den bageste membranoverflade af hjertet og slutter til venstre for den bageste interventrikulære sulcus, der ikke når hjertens kedelige kant (hos 64% af patienterne).

Den terminale gren af ​​den højre koronararterie, den bageste interventrikulære gren (segment III), befinder sig i den bageste interventrikulære sulcus, der falder ned langs hjertepunktet. V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) skelner mellem tre varianter af dens fordeling: 1) i den øverste del af foråret med samme navn; 2) igennem denne fure til hjertepunktet; 3) den bageste interventrikulære gren strækker sig til hjertets forreste overflade. Ifølge vores data nåede kun 14% af patienterne

apex of heart, anastomosering med forreste interventrikulær gren af ​​venstre kranspulsår.

Fra ryggen af ​​interventrikulær gren i interventrikulær septum afviger vinkelret fra 4 til 6 grene, der forsyner hjerteledningssystemet med blod.

I den højre sidede type blodforsyning i blodet strækker 2-3 muskelgrener sig parallelt med hjertets membranoverflade fra den højre kranspulsår og løber parallelt med den højre koronararteries bakre interferens.

For adgang til II og III segmenterne i den højre kranspulsår er det nødvendigt at løfte hjertet op og flytte det til venstre. Det andet segment af arterien er placeret i koronar sulcus overfladisk; det kan nemt og hurtigt findes og fremhæves. Den bageste interventrikulære gren (III-segmentet) er dybt i interventionssporet og er dækket af subepicardial fedt. Når der udføres operationer på II-segmentet i den højre kranspulsår, er det nødvendigt at huske at væggen på højre ventrikel på dette sted er meget tynd. Derfor er det nødvendigt at manipulere omhyggeligt for at undgå dens perforering.

Den venstre kranspulsår, der deltager i blodtilførslen til størstedelen af ​​venstre ventrikel, interventrikulær septum og den forreste overflade af højre ventrikel dominerer blodforsyningen til hjertet hos 20,8% af patienterne. Begyndende i venstre sinus af Valsalva, er den rettet fra den stigende aorta til venstre og ned ad coronoid sulcus i hjertet. Den oprindelige del af den venstre kranspulsår (I-segment) til bifurcationen har en længde på mindst 8 mm og ikke mere end 18 mm. Udvælgelsen af ​​hovedstammen i venstre kranspulsår er vanskelig, da den er skjult af pulmonalarteriens rod.

Den korte stamme af venstre kranspulsårer med en diameter på 3,5 til 7,5 mm vender til venstre mellem lungearterien og bunden af ​​venstre øre af hjertet og er opdelt i de forreste inter ventrikulære og omklekse grene. Den forreste interventrikulære gren (II, III, IV segmenter i den venstre kranspulsår) er placeret i hjertets anterior interventricular sulcus, som sendes til hjertepunktet. Det kan ende i hjertet af hjerte, men normalt (ifølge vores observationer i 80% af patienterne) fortsætter den membranoverflade i hjertet, hvor den møder terminale grene af den bageste interventrikulære gren af ​​højre kranspulsår og deltager i vaskularisering af hjertets membranoverflade. Diameteren af ​​det andet segment af arterien varierer fra 2 til 4,5 mm.

Det skal bemærkes, at en væsentlig del af den forreste interventrikulære gren (II og III segmenter) ligger dybt dækket af subepicardial fedt, muskulære broer. Isolering af arterien på dette sted kræver stor omhu på grund af faren for mulig skade på musklerne og vigtigst af alt, septal grene fører til interventricular septum. Den distale del af arterien (segment IV) er sædvanligvis placeret overfladisk, klart synlig under et tyndt lag af subepipardvæv og udskilles let.

Fra II-segmentet af venstre kranspulsår ind i dybden af ​​myokardiet afviger fra 2 til 4 septal-grene, der er involveret i vaskularisering af hjertets interventionsseptum.

Gennem den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår flyttes 4-8 muskelgrene til myokardiet i venstre og højre ventrikel. Grenene til højre ventrikel er mindre i kaliber end venstre, selv om de er de samme i størrelse som muskelgrenene fra den højre kranspulsårer. Signifikant flere grene går til den forreste-laterale væg i venstre ventrikel. Funktionelt er diagonale grene (2, nogle gange 3), der strækker sig fra segmenter II og III i den venstre koronararterie, særligt vigtige.

Når man søger efter og isolerer den forreste interventrikulære gren, er en vigtig retningslinje den store hjerteår, som er placeret i den forreste interventrikulære sulcus til højre for arterien og let registreres under et tyndt epikardiumblad.

Konvolutten i venstre koronararterie (V-VI-segmenter) afviger vinkelret på hovedkroppen af ​​venstre kranspulsårer, der er placeret i venstre koronarspor, under venstre øre af hjertet. Dens konstante gren - grenen af ​​hjertens kedelige kant - falder en betydelig afstand langs hjertets venstre kant, noget bagved og i 47,2% af patienterne når hjertepunktet.

Efter at grenene har nået den blanke kant af hjertet og den bageste overflade af venstre ventrikel, fortsætter kuvertgrenen af ​​venstre kranspulsår hos 20% af patienterne langs koronar sulcus eller bageste væg på venstre atrium i form af en tynd stamme og når sammenløbet af den underordnede p-ven.

Let registreret V segment af arterien, som er placeret i den fede membran under øre i venstre atrium og dækket af en stor vener i hjertet. Sidstnævnte skal undertiden krydses for at få adgang til arteriel bagagerum.

Den distale del af grenens kuvert (VI-segment) er sædvanligvis placeret på hjerteets overflade og om nødvendigt kirurgisk indgreb på det løftes hjertet og trækkes tilbage til venstre samtidig med, at det trækker ned i venstre hjerte af hjertet.

Den diagonale gren af ​​den venstre kranspulsår (VII-segmentet) går langs den forreste overflade af venstre ventrikel ned og til højre og derefter kaster ind i myokardiet. Diameteren af ​​dens indledende del er fra 1 til 3 mm. Med en diameter på mindre end 1 mm er beholderen dårligt udtrykt og betragtes hyppigere som en af ​​muskelgrenene af den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsårer.

Anatomi af koronararterierne

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Fra operationsstedet er koronarlejet opdelt i fire dele: venstre hovedkaronararterie (bagagerum), venstre anterior nedstigende arterie eller den forreste interventrikulære gren (LAD) og dens grene, den venstre omkreds kranspulsåren (OB) og dens grene, den højre kranspulsårer (PAN) ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Den venstre omkreds og højre kranspulsårer er involveret i dannelsen af ​​arterielringen, der passerer langs den atrioventrikulære sulcus. Den forreste nedadgående arterie fra systemet i den venstre kranspulsårer og den nedre nedadgående, fra systemet i den højre kranspulsårer eller fra systemet i den venstre kranspulsårer - fra den venstre omkredsarterie i den venstre dominerende blodtilførselstype er involveret i dannelsen af ​​hjertets arterielle løkke. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsår (højre kranspulsårer) afgår fra højre sinus af Valsalva og passerer i koronal (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene giver den umiddelbart den første gren - kanten af ​​arteriekeglen (konusarterien, konusafsnittet, CB), som føder infektibulum i højre ventrikel. Dens anden gren er arterien af ​​sinus-atrialenoden (S-A node arterie, SNA). forlader fra højre koronararterie tilbage i en ret vinkel ind i mellemrummet mellem aorta og væggen på højre atrium og derefter langs væggen - til sinus-atrialenoden. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre konvolutarterie. Og i 3% af tilfældene er der blodtilførsel til de to arteries sino-atriale knudepunkt (fra både højre og konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Derefter vender arterien tilbage, ligger i ryggen af ​​koronar sulcus og når "korset" af hjertet (skæringspunktet mellem hjernens bageste interventrikulære og atrioventrikulære sulci).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Anatomi af koronararterierne.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Fra operationsstedet er koronarlejet opdelt i fire dele: venstre hovedkaronararterie (bagagerum), venstre anterior nedstigende arterie eller den forreste interventrikulære gren (LAD) og dens grene, den venstre omkreds kranspulsåren (OB) og dens grene, den højre kranspulsårer (PAN) ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Den venstre omkreds og højre kranspulsårer er involveret i dannelsen af ​​arterielringen, der passerer langs den atrioventrikulære sulcus. Den forreste nedadgående arterie fra systemet i den venstre kranspulsårer og den nedre nedadgående, fra systemet i den højre kranspulsårer eller fra systemet i den venstre kranspulsårer - fra den venstre omkredsarterie i den venstre dominerende blodtilførselstype er involveret i dannelsen af ​​hjertets arterielle løkke. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsår (højre kranspulsårer) afgår fra højre sinus af Valsalva og passerer i koronal (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene giver den umiddelbart den første gren - kanten af ​​arteriekeglen (konusarterien, konusafsnittet, CB), som føder infektibulum i højre ventrikel. Dens anden gren er arterien af ​​sinus-atrialenoden (S-A node arterie, SNA). forlader fra højre koronararterie tilbage i en ret vinkel ind i mellemrummet mellem aorta og væggen på højre atrium og derefter langs væggen - til sinus-atrialenoden. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre konvolutarterie. Og i 3% af tilfældene er der blodtilførsel til de to arteries sino-atriale knudepunkt (fra både højre og konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Derefter vender arterien tilbage, ligger i ryggen af ​​koronar sulcus og når "korset" af hjertet (skæringspunktet mellem hjernens bageste interventrikulære og atrioventrikulære sulci).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner den bageste stigende gren. Her er det ofte anastomoser med de terminale grene af den bageste interventrikulære arterie - gren af ​​den højre kranspulsåre.

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover er der også en afbalanceret type blodforsyning. hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent ens bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "fremherskende type blodtilførsel til hjertet", skønt betinget imidlertid baseret på den anatomiske struktur og fordelingen af ​​kranspulsårerne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

1. proximal - fra afgangsstedet for MALV fra stammen til den første septal-perforator eller 1DV.

2. Mellem - fra 1 til 2 dage.

3. distal - efter udledning af 2DV.

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

1. proximal - fra mundingen af ​​S til 1 VTC.

3. distal - efter udledning 3 BTD.

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

1. Proximal - fra munden til 1 FOC

2. medium - fra 1 wok til den skarpe kant af hjertet

3. distal - før PKA bifurcation til posterior nedadgående og posterolaterale arterier.

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronar angiografi er at definere koronaranatomi og graden af ​​forsnævring af lumen i kranspulsårerne. Indhentet under proceduren omfatter bestemmelse lokalisering længde, diameter og kranspulsåre kredsløb, tilstedeværelsen og omfanget af coronarobstruktion karakteristisk natur obstruktion (herunder tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plak, thrombe dissektion, spasme eller myocardial bro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.

De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.

RAO 30, kraniale 20

WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.

LAO 60, kraniale 20.

Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.