aneurisme

Aneurysm (A.) - er en begrænset blodfyldt taskeagtig bulge dannet ud fra en blodkars væg. Aneurysmer er resultatet af svækkelse af vaskulærvæggen og kan bestemmes som en arvelig tilstand såvel som erhvervet sygdom. I komplicerede tilfælde er de et fokus for blodpropper (trombose) og embolisering.

Aorta-aneurysmer forårsagede, at ca. 152.000 patienter døde i 2013 sammenlignet med 100.000 i 1990 som angivet i GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17. december 2014).

Da størrelsen af ​​aneurysmen stiger, øges risikoen for brud, hvilket fører til blødning. A. kan dannes i ethvert blodkar, men den største dødelighed observeres med udviklingen af ​​aneurysm i hjernen, aortaaneurisme, thorax aortaaneurisme og aneurisme i abdominal aorta. A. Kan forekomme i hjertet efter et hjerteanfald, som kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Aneurysm video: "time bomb"

klassifikation

Aneurysmer er opdelt efter morfologiske træk, placering og mekanismer for udvikling.

Klassificering af aneurisme efter sted:

• Arteriel og venøs, selvom arteriel sorten er mere almindelig.
• Hjerte, herunder kranspulsår-aneurysmer, ventrikulære aneurysmer, Valsalva sinus aneurysmer og aneurysmer, der opstod efter hjertkirurgi.
• Cerebral, herunder cerebrale aneurismer, bær-aneurismer og Charcot-Bouchard aneurysmer.
• Aorta aneurysmer, herunder aneurysmer af thoracale aorta og abdominal aorta aneurysmer.
• Aneurysmer af underekstremiteterne, herunder popliteale arterier.
• Renal aneurisme, herunder nyrearterieaneurisme.
• Capillær aneurisme.

Ved morfologi, under hensyntagen til størrelsen og makroskopisk form er aneurysmer opdelt i:

Saccular aneurysmer, der er sfæriske i form. Når de dannes, er kun en del af karvæggen involveret i den patologiske proces. Deres størrelser varierer fra 5 til 20 cm i diameter, og de bliver ofte fyldt helt eller delvis med blodpropper.

Fusiform aneurysmer, kendt som fusiform. De varierer både i diameter og i længde. Diameteren af ​​en sådan aneurisme kan nå 20 cm. De dannes ofte på aorta, abdominal aortas stigende og tværgående bue, og mindre ofte på iliacarterierne.

Også isolerede navicular aneurysmer, cylindriske og dissektion aneurysmer.

Formen af ​​aneurysmen er ikke strengt specifik, derfor kan patologisk dannelse forekomme i forskellige sygdomme.

Ifølge mekanismen for udvikling af aneurisme er der to typer:

Sandt - inkludere alle tre lag af arterievæggen (intima, midterdel og adventitia). Ægte aneurysmer er aterosklerotiske, syfilitiske og medfødte A. såvel som A. ventrikler, der udvikler sig som følge af transmuralt myokardieinfarkt (aneurysmer, som påvirker alle lag af svækket hjertevæg, anses også for sandt).

False eller pseudoaneurysmer er blod, som lækkede fra en arterie eller vener og var begrænset til væv, der ligger nær skibet. I fremtiden bliver en sådan dannelse eller omdannet til blodpropp eller ødelægger det omgivende væv.

grunde

Aneurysmer dannes under påvirkning af flere interagerende årsager.
De vigtigste etiologiske faktorer omfatter:

1. Åreforkalkning. Med udviklingen af ​​denne sygdom svækkes væggene i blodkarrene. Under blodets gennemstrømning gennem beholderen forekommer der yderligere degenerering af vaskulærvæggen.
2. Hypertensive hjertesygdom. Forværrer ofte dannelsen af ​​aneurisme og fremskynder dens ekspansion. På samme tid, jo mere A. udvider, jo mere spændingen på vaskularvæggen stiger. Blodtryk i en ekspanderende aneurisme kan også skade blodkarrene, der leverer arterien, hvilket yderligere svækker beholdervæggen. Uden behandling vil disse aneurysmer til sidst udvikle sig og briste.
3. Infektionssygdomme. Leder til udviklingen af ​​mykotisk aneurisme, som opstår som et resultat af en infektiøs proces, der påvirker arterievæggen. En person med mykotisk aneurisme har en bakteriel infektion i arterievæggen, hvilket fører til dannelsen af ​​en aneurisme. Sådanne formationer påvirker normalt arterierne i underlivet, låret, halsen og arme. I alvorlige tilfælde kan det føre til sepsis eller dødelig blødning, hvis aneurysmbrud. Mindre end 3% af abdominal aorta aneurysmer er mykotiske aneurysmer.
4. Syfilis. Under tredje fase af sygdommens udvikling kan der dannes en aorta-aneurisme, hvilket skyldes tabet af fartøjets adventitietone.
5. Kobbermangel. Et lille antal aneurysmer er forårsaget af kobbermangel, hvilket fører til et fald i aktiviteten af ​​enzymet lysyloxidase, som påvirker elastin, en nøglekomponent af beholdervæggene. Kobbermangel fører til udtynding af karvæggen og fører således til døden hos patienter med denne patologi.

Det er værd at bemærke, at pseudoaneurysmer er dannet på grund af skade, som gennemsyrer arterien (for eksempel kniv- og kuglesår). De kan også forekomme på baggrund af perkutane kirurgiske indgreb, såsom koronarangiografi eller intra arteriel injektion.

En tidligere dannet aneurisme kan briste, og dette sker af følgende årsager:

1. En kraftig stigning i blodtrykket (hypertensive krise).
2. Øget fysisk stress.
3. Graviditet og fødsel.
4. Stærk stress.

Risikofaktorer

• sukkersyge
• fedme
• hypertension
• rygning
• alkoholisme
• Højt kolesteroltal
• Kobbermangel
• Avanceret alder
• Infektion i form af tertiær syfilis.

Infektionssygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​aneurysm:

• Progressionen af ​​syfilis, hvilket fører til syfilitisk aortitis og aorta-aneurisme.
• Tuberkulose, der forårsager Rasmussen's aneurisme.
• Hjerneinfektioner, der stimulerer udviklingen af ​​infektiøse intrakranielle aneurysmer.

Nogle aneurysmer er forbundet med genetiske faktorer. For eksempel diagnostiseres aneurisme af arterien af ​​Willis-cirklen, der er forbundet med en autosomal dominerende polycystisk nyresygdom. Familie aneurysmer af thoracale aorta er også bestemt.

De mest almindelige aneurysmer vil blive overvejet, ifølge type A. arterier i hjernen, A. aorta, A. hjerter.

Cerebral arterie aneurisme

Det forekommer ret ofte, da størstedelen af ​​befolkningen lider af hypertensive sygdomme, og dette er en direkte trussel mod den øjeblikkelige udvikling af A. Når den dannes i hjernens arterier, dannes en lokal ekspansion. I svære tilfælde er A. kompliceret af blødning, som fører patienten til døden. Når bruddet af A. arterier i hjernen forbliver kun halvdelen af ​​patienterne levende, så bliver de fleste af dem handicappede.

A. cerebrale arterier er vanskelige at diagnosticere, fordi det ofte opfattes som en tumor. Mindre end en fjerdedel af patienter med migrænelignende hovedpine føler sig under udvikling.

Cerebrale aneurismer, også kendt som intrakranielle eller cerebrale aneurysmer, findes mest i den fremre cerebrale arterie, som er en del af Willis-cirklen. Dette kan medføre alvorlige skader, der resulterer i døden. De næste mest almindelige sider af hjerneaneurisme er den indre halspulsårer.

Video Aneurysme af cerebral fartøjer

Aorta aneurisme

En farlig tilstand, der hurtigt kan føre en patient til døden. Hvert år sætter en sådan diagnose som aortaaneurisme over 50 tusind mennesker. Også i 7% af dem, der døde af en anden årsag, er A. aorta bestemt.

A. aorta manifesterer sig i sjældne tilfælde og oftest i de senere stadier. Samtidig føler patienterne knusende smerter i forskellige dele af kroppen.

Aorta er det største skib i menneskekroppen, som er opdelt i forskellige dele. Med udviklingen af ​​A. angiver den afdeling, hvor den blev dannet. Især er der A. thorax aorta, abdominal osv. A. aortas forløb kan være anderledes. For eksempel, når A. mavesektionen ofte mærkes smerte, hvilket er mere udtalt i tynde patienter eller når man klemmer ryggen på rygmarven.

Hjernens aneurysme

Ofte opstår efter myokardieinfarkt, når væggen i venstre ventrikel er strakt eller svækket. Dette sker i 35% af tilfældene umiddelbart efter et hjerteanfald, selv om det sker, at det tager flere måneder efter et hjerteanfald, og først da bestemmes aneurysmen.

Blandt patienter med myokardieinfarkt er hyppigheden af ​​aorta-aneurisme 5-20%.

Enhver type aneurisme er farlig for helbredet og endda patientens liv, og derfor skal alle foranstaltninger træffes for at yde lægebehandling.

klinik

Aneurysm manifesterer næsten ikke sig selv, hvis den er lille eller ikke klemmer nogen nervefibre. Hvis et aneurysmbrud opstår, udvikler følgende kliniske billede:

• Hovedpine (hovedsageligt observeret med cerebral aneurisme). Ofte virker det sygt som et pludseligt slag, ret skarpt og pulserende i nakken. I nogle tilfælde bliver smerten buet og brændende.
• Kvalme, der ledsages af gentagen opkastning.
• Øget kropstemperatur.
• Dårlig opfattelse af lys og støj.
• Psykomotorisk omrøring.

Klinikken med cerebral aneurisme er mest udtalt, da dets brud beskadiget vigtige motorfølsomme centre i hjernen. I denne patologi observeres følgende symptomer:

• Træthed og svaghed
• Forringet opfattelse
• Balanceforstyrrelse
• Tale problemer
• Dobbelt vision

Stiv nakke - et vigtigt diagnostisk symptom, der er manifesteret af halsmuskulaturens hypertonicitet, på grund af hvilken patienten ikke kan føre hovedet til brystet i ryglinjen. Synes med nederlaget af meningeal membranerne, derfor sammen med andre tegn på meningeal syndromet.

I alvorlige tilfælde kan patienten opleve konvulsive tilstande og endog tab af bevidsthed, selv koma.

diagnostik

Definition af klager og fysisk undersøgelse af patienten (herunder auskultation, trykmåling og neurologisk undersøgelse) skal suppleres med instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Først og fremmest udføres angiografi - dette er "guldstandarden" til bestemmelse af aneurysmen på ethvert sted. Om nødvendigt kombineres denne diagnostiske metode med magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. Hvis der er problemer med diagnosen, skal du bruge andre metoder til forskning:

• Ultralyd af abdominal aorta og andre dele af kroppen.
• Positron emission tomografi (gør det muligt at bestemme svækket eller forøget blodcirkulation).
• Lumbal punktering (sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken vurderes, hvor blodet vil blive bestemt, når cerebral aneurysmen bryder sig).

behandling

Medicinsk terapi for aorta aneurysmer indbefatter streng kontrol af blodtrykket. Dette gælder ikke for en aorta-aneurisme som sådan, men at kontrollere hypertension under betingelser for at holde blodtrykket inden for acceptable grænser kan reducere ekspansionshastigheden af ​​aneurysmen.

Medicinsk behandling af patienter med små aneurysmer antyder:

• rygestop
• blodtryk kontrol
• brug af statiner og nogle gange betablokkere;
• regelmæssig ultralyd (dvs. hver sjette eller tolv måneder) for at overvåge aneurysmens størrelse.

Kirurgisk behandling

En hurtigt voksende aneurisme bør under normale omstændigheder fjernes så hurtigt som muligt, da der er stor risiko for brud. Langsomt voksende aorta-aneurysmer kan ledsages af rutinemæssig diagnostisk testning (dvs. CT eller ultralyd).

For abdominale aneurysmer foreslår nuværende anbefalinger til behandling af abdominal aortaaneurysmer en planlagt kirurgisk operation, især hvis diameteren af ​​aneurysmen overstiger 5 cm. Imidlertid viser nyligt opnåede data på patienter i alderen 60-76 år at en abdominal aneurisme skal behandles i den alder. med en diameter på mindre end 5,5 cm.

Beslutningen om at genoprette et aorta-aneurisme er baseret på en balance mellem risikoen for aneurysmbrud uden behandling og risikoen ved selve behandlingen. For eksempel er en lille aneurisme hos en ældre patient med en alvorlig hjerte-kar-sygdom ikke tilrådeligt at fjernes kirurgisk. Sandsynligheden for en lille aneurysmbrud er mindre end risikoen for hjertekomplikationer fra den kirurgiske procedure.

Operationen ledsages af følgende risici:

1. Der er risiko for problemer under og umiddelbart efter selve proceduren ("periprocedural" komplikationer).
2. Det er nødvendigt at overveje effektiviteten af ​​proceduren, nemlig om denne operation effektivt beskytter patienten mod brud på aneurisme på lang sigt, og om proceduren er så pålidelig, at gentagelser ikke er nødvendige.

Disse problemer er vigtige og skal overvejes, når man vælger mellem forskellige behandlingsmuligheder. En mindre invasiv procedure (for eksempel endovaskulær okklusion af aneurysmen) kan være forbundet med færre kortvarige risici for patienten (færre komplikationer i peri-proceduren), men sekundære procedurer kan være nødvendige for langsigtet opfølgning.

Den endelige behandling af aneurysmen på et hvilket som helst sted udføres ved at udføre en åben operation eller endovaskulær okklusion. Bestemmelse af omfanget af kirurgisk indgriben er en vanskelig beslutning, der træffes fra sag til sag.

Risikoen for brud på aneurysmen sammenlignes med procedurelle risici. Diameteren af ​​aneurysmen, dens væksthastighed, tilstedeværelsen eller fraværet af Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom eller lignende bindevævssygdomme og andre associerede sygdomme er vigtige faktorer ved generel behandling.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde skal aneurismen fjernes kirurgisk, da risikoen for brud er høj. Kun små aneurismer kan forblive under langvarig observation, især hvis patienten har svære comorbiditeter.

Med udelukkelse af risikofaktorer eller minimering af deres indvirkning er prognosen for små aneurysmer relativt gunstig.

Efter aneurysmbruddet bestemmes graden af ​​konsekvenser, der påvirkes:

• patientens alder
• lokalisering af aneurisme
• sværhedsgrad
• hastigheden af ​​lægehjælp.

I tilfælde af levering af hurtig lægehjælp i tilfælde af A. brud samt gennemførelse af en effektiv operation, rehabiliteres patienterne med næsten ingen konsekvenser i form af flere uger til et par måneder.

aneurisme

Aneurysme af hjernens blodkar, som også ofte kaldes intrakraniel aneurisme, er en lille formation på karret, der fyldes med blod og meget hurtigt øger i størrelse.

Faktisk er aneurisme en patologi af hjernens mur, hvor den mest konvekse del af formationen kan presse nerverne eller det omgivende hjernevæv. Ikke desto mindre er en sådan sygdom særlig farlig, fordi bruddet af en aneurisme kan forekomme bogstaveligt til enhver tid, og overtrædelsen fører altid til alvorlige konsekvenser. Således går blod i det omgivende væv, når en vaskulær mur brydes, og derved fremkalder en stigning i intrakranielt tryk, hvilket fører til alvorlige neurologiske komplikationer op til et fatalt udfald.

Visse typer af aneurysmer, især hvis dannelsen er af relativt lille størrelse, er ikke i stand til at føre til komplikationer eller blødninger i hjernen. Men hvis væggens patologi bliver stor, er risikoen for brud og efterfølgende problemer meget høj. Aneurysme kan udvikles i et hvilket som helst segment af hjernen, men oftest opdages en sådan dannelse mellem bunden af ​​kraniet og den nedre overflade af hjernen på et sted, hvor de mindre grene af karrene falder tilbage fra arterien.

Årsager til aneurisme

Vaskulær aneurisme kan forekomme med medfødte abnormiteter i væggene i blodkar. Desuden diagnosticeres meget ofte en intrakraniel aneurisme hos mennesker, der har visse genetiske lidelser - for eksempel bindevævssygdomme, kredsløbssygdomme, polycystisk nyresygdom, medfødt arteriovenøs sygdom mv.

Blandt de mere sjældne årsager til vaskulær aneurisme er det værd at nævne et sår eller hovedskader, infektionssygdomme, højt blodtryk, aterosklerose og en tumor. Det omfatter også andre sygdomme i kredsløbssystemet og dårlige vaner - alkohol, stofmisbrug og rygning. Ifølge nogle forskere kan oral præventionsmedicin øge risikoen for aneurisme.

Patologi af denne type kan forekomme uanset en persons alder. Denne sygdom udvikler sig imidlertid ofte hos voksne (fra 30 til 60 år) end hos børn. Statistikker bemærker også, at kvinder er mere tilbøjelige til at have aneurysmer oftere end mænd. Personer med genetiske lidelser har en højere risiko for at udvikle en sådan patologi.

Risikoen for brud på den berørte karvæg og efterfølgende blødning til hjernen er høj for alle typer af aneurysmer. I overensstemmelse med statistikken forekommer der således ca. 10 registrerede tilfælde af aneurysmbrud for hver 100.000 mennesker om året. Slidede vaner, hypertension og volumenerne af selve aneurysmen kan bidrage til bruddet af vaskulærvæggen og efterfølgende komplikationer som blødning.

Aneurysmer, der udvikler sig på baggrund af en infektiøs læsion, kaldes inficeret, og patologierne i de vaskulære vægge på grund af kræft er ofte forbundet med primære eller metastaserede tumorer. Narkotikamisbrug, især kokain, fører ofte til vaskulære læsioner, som senere kan forårsage aneurisme.

Typer og former for sygdommen

Moderne medicin identificerer de tre mest almindelige typer af cerebrale vaskulære læsioner:

• - Bagular aneurisme, der ligner en pose fyldt med blod, som er fastgjort af bunden eller halsen til arterien eller til udskillelsesstedet for mindre fartøjer. Denne form for patologi er den mest almindelige og forekommer oftest nøjagtigt i arterierne, der kører i hjernebasis. I de fleste tilfælde udvikler denne type aneurisme hos voksne;
• - Lateral aneurisme, der ligner en tumor, der er opstået på et af skibets vægge;
• - Spindelformet aneurisme - dannet på grund af den patologiske udvidelse af vaskulærvæggen i en af ​​sektionerne af kredsløbssystemet.

Desuden klassificerer eksperter også denne patologi afhængigt af dens størrelse: En gruppe små læsioner omfatter formationer med en diameter på mindre end 11 mm, mellemstore aneurysmer - inden for 11-25 mm. Desuden diagnostiseres en kæmpe aneurisme, når størrelsen af ​​den patologiske formation på mere end 25 millimeter er.

Kliniske tegn på aneurisme

Faren for denne patologi er, at den ofte fortsætter uden nogen symptomer og kun diagnosticeres, når en aneurisme når en særlig stor størrelse, eller hvis den går i stykker. En lille formation på skibsvæggen, hvis dimensioner ikke ændrer sig, manifesterer normalt ikke tegn, mens store og gradvist voksende aneurysmer kan skabe tryk på nærliggende organer og væv, hvilket igen fører til udseendet af visse tegn på patologi i patienten.

De mest opdagede symptomer på en hjerneaneurisme omfatter:

• - smerte i øjet
• - svaghed eller lammelse af nerverne på den ene side af ansigtet;
• - sløret syn
• - dilaterede elever;
• - følelsesløshed i ansigtet.

Hvis der er opstået et brud på en patologisk formation, kan en person pludselig pludselig have meget intens hovedpine, kvalme, opkastning, dobbelt vision, stiv nakke, bevidsthedstab. Normalt i en sådan situation beskriver patienten hovedpine som "den værste følelse i sit liv", præget af intensitet og skarphed. I sjældne tilfælde, før den øjeblikkelige ruptur af aneurysmen, kan patienten fremkomme med advarselshovedpine, der varer flere dage eller endda et par uger før selve angrebet.

Andre tegn på aneurysmbrud i hjernen omfatter opkastning og kvalme, hængende øjenlåg, øget følsomhed overfor sollys, svær hovedpine, ændringer i mental tilstand eller angstniveau. Hos nogle patienter forekommer kramper, kortsigtet bevidstløshed er muligt, og i meget sjældne tilfælde - koma. Derfor skal folk, der regelmæssigt lider af hovedpine, især på baggrund af alle de andre symptomer, der er beskrevet ovenfor, straks konsultere en læge.

Patologi diagnose

At diagnosticere en sådan sygdom i den moderne udvikling af medicinsk teknologi er ikke et problem. Men da et aneurisme ikke manifesterer sig i de fleste tilfælde, indtil dets brud opstår, er det sjældent diagnosticeret målrettet. Så normalt er denne patologi af de vaskulære vægge detekteret ved en tilfældighed i processen med at gennemføre undersøgelser relateret til andre forhold hos patienten.

Ved brug af nogle moderne diagnostiske metoder får specialisten pålidelige oplysninger om tilstanden af ​​aneurysmen og baserer på de opnåede data den mest effektive behandlingsmetode. Undersøgelser af denne type udføres sædvanligvis efter subarachnoid blødning for at bekræfte den oplagte diagnose - brud på cerebral karters aneurisme.

Vaskulær aneurysme: mulig behandling

Bryder i den berørte blodkarvæg forekommer ikke hos alle patienter med denne patologi. Patienter med diagnosticeret aneurisme anbefales permanent medicinsk observation, som gør det muligt at bestemme dynamikken i væksten af ​​aneurysmen og udviklingen af ​​dens yderligere symptomer. Konstant overvågning i dette tilfælde gør det muligt at starte intensiv kompleks behandling i tide.

Hvert tilfælde af en sådan patologi er unik, derfor betragtes det af lægerne individuelt. Valget af behandlingsmetode, som er passende i hvert enkelt tilfælde, påvirkes af mange faktorer - typen af ​​patologi, dens størrelse og placering, sandsynligheden for bruddet, patientens alder og generel sundhed, sygdommens historie, arvelige faktorer og risici forbundet med en bestemt behandlingsmetode.

Til behandling af aneurisme er der to muligheder for kirurgisk behandling - okklusion og klipning af aneurysmen. Operationer af denne type tilhører kategorien af ​​de mest komplekse og risikable kirurgiske procedurer, da der i deres ledelsesproces er muligt at beskadige andre fartøjer, er der risiko for gendannelse af aneurysmet og postoperativt angreb.

Et alternativ til sådanne farlige operationer kan kaldes endovaskulær embolisering, som kan udføres endnu mere end én gang i patientens levetid.

Udviklingsforebyggelse

Desværre er moderne medicin stadig ukendt mulige metoder til forebyggelse af udviklingen af ​​aneurisme. Personer med en sådan diagnose skal nøje overvåge deres helbred og blodtryk, holde op med at ryge og bruge stoffer.

Desuden bør patienter med aneurysm separat rådføre sig med din læge om muligheden for at tage aspirin eller andre blodfortyndere. Kvinder skal separat diskutere med deres sundhedsudbyder muligheden for at tage orale præventionsmidler.

Nyttigt at se

Aneurysme af cerebral fartøjer ved overførsel af Elena Malysheva.

En interessant transmission om sygdommen.

Hvilke sygdomme kan føre til udvikling af aneurisme?

Svar: Nogle arvelige sygdomme, hypertension og patologier i vaskulære vægge, der har vist sig på baggrund af smitsomme sygdomme, samt fedme, kan føre til udviklingen af ​​en sådan patologi.

Da sygdommen opdages meget sjældent i forbindelse med specialdiagnostik, og som oftest er fundet ved en tilfældighed hos en patient, bør regelmæssige lægeundersøgelser udføres regelmæssigt, og tilstanden af ​​deres helbred bør overvåges nøje. Kun på denne måde kan du identificere mange sygdomme, der ikke afslører symptomer i de tidlige stadier og begynder deres behandling i tide.

aneurisme

grunde

Risikofaktorer for udvikling af aneurisme kan være medfødte eller erhvervet. Førstnævnte omfatter arvelige patologier af bindevævets struktur (Marfan syndrom, elastinmangel, fibrøs dysplasi osv.). Samtidig bliver arterievæggen mindre modstandsdygtig over for ydre påvirkninger, og derfor forekommer aneurysmal ekspansion på steder med det største tryk. Medfødte abnormiteter fører ofte til brud på strukturen af ​​blodkarrene i hjernen eller aorta.

Erhvervede aneurysmer udvikles som følge af inflammatoriske, traumatiske eller iskæmiske ændringer i vaskulær eller hjertevæg. De mest almindelige årsager til denne tilstand er følgende sygdomme:

• myokardieinfarkt og kardiosklerose efter infarkt er hovedårsagen til udviklingen af ​​hjerteaneurisme;
• postoperativ eller posttraumatisk ændring af vægstrukturen fører også ofte til dannelsen af ​​et patologisk fremspring;
• inflammatoriske ændringer af en bakteriel, autoimmun eller viral karakter (arteritis, myocarditis) er ikke den sidste i strukturen af ​​etiologiske faktorer;
• aflejringen af ​​kolesterol med dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques gør skibsvæggen mere modtagelig for bivirkninger.

Det er nødvendigt at tage højde for hypertension, hvor blod under tryk påvirker væggene i arterierne eller hjertet og fører til dannelsen af ​​en aneurisme.

klassifikation

Aneurysmer kan dannes på alle arterier eller i hjertevæggen, mens de farligste er læsioner af blodkarrene i hjernen og aorta. Dette skyldes det faktum, at når det bryder op, udvikler livstruende forhold, der kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Aneurysmer af cerebral fartøjer er:

• Forskellige størrelser (fra miliær mindre end 3 mm til kæmpe der overstiger 25 mm);
• saccular eller spindelformet, hvor den førstnævnte forekommer i mere end 90% af tilfældene;
• enkelt eller flere.

Aorta aneurisme er opdelt i:

• abdominal og thorax (stigende, nedadgående, bue) dele;
• ukompliceret og eksfolierende, når aortas lumen bliver dobbelt.

Hjertesystemer i hjertet udvikler sig normalt i venstre ventrikel, hvor blodpropper ofte dannes i hulrummet.

Om dannelsen af ​​en falsk aneurisme snakker i tilfælde, hvor hendes ydervæg ikke er dannet af fartøjet og de omgivende væv. Det udvikler sig normalt som et resultat af en traumatisk brud eller efter operation.

Tegn af

Som regel begynder arterieaneurismen at manifestere sig kun, når dens størrelse er signifikant, eller når komplikationer udvikler sig (brud, stratificering). Med en stor udvidelse af hjerneskibene afhænger symptomerne af den specifikke placering og ligner tegn på tumorvækst. Da det oftest er lokaliseret inden for det optiske chiasm, udvikles et fald i skarphed, tab af synsfelter og oculomotoriske forstyrrelser.

En undtagelse er hjerte- aneurisme, da der i dette tilfælde er betydeligt reduceret LVEF imidlertid udvikle hjertesvigt ved først på en stor (ødem, venøs overbelastning af indre organer, klyngen af ​​væske i pleura og bughule) og derefter den lille (lunge og hjerte ødem astma) blodcirkulation.

Når aorta dissekerer aneurysm, kommer smertsyndrom og blodforsyningsforstyrrelser i de indre organer som et resultat af dannelsen af ​​et falsk kursus først.

Aneurysmer af hjernen arterier er hovedårsagen til ikke-traumatisk subarachnoid og intracerebral blødning. Samtidig observeres lokale (parese) og generelle (svimmelhed, hovedpine) neurologiske symptomer.

Når et hjerte eller aorta brister, kardiogent chok, bevidsthedstab og patientens død fra massiv blødning eller tamponade forekommer ret hurtigt. Når isoleringen af ​​blodpropper, som ofte linje hulrummet i aneurismen emboliske komplikationer, som omfatter lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt, og nyre samt koldbrand i ekstremiteterne.

diagnostik

For at diagnosticere aneurisme på et hvilket som helst sted, brug følgende instrumentelle metoder:

1. Doppler ultralyd, som gør det muligt at fastslå faktumet af tilstedeværelsen af ​​unormal fremspring af fartøjet og bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i den. Du kan også registrere blodpropper eller vægopdeling.
2. CT med kontrast, hvor skibene bliver tydeligere skelnelige. Denne undersøgelse giver os ret til at bedømme størrelsen og forholdet mellem aneurysmen og omgivende væv.
3. Angiografi (aortografi, ventrikulografi) er en metode, hvor et kontrastmiddel injiceres direkte i det berørte område, og derefter undersøges et problemområde under røntgenstråler. Udover diagnostiske formål kan denne teknik også anvendes til behandling af aneurysmer.

behandling

Narkotikabehandling for aneurisme er rettet mod at eliminere symptomerne på sygdommen samt risikofaktorer for udvikling af komplikationer:

• antihypertensiv behandling er ordineret for at reducere sandsynligheden for brud;
• til forebyggelse af trombose - antikoagulantia
• i hjertesvigt, diuretika og ACE-hæmmere.

Men den eneste radikale behandling for aneurisme er kirurgi. Det kan gøres på en åben måde:

• aorta proteser;
• udskæring af apex i venstre ventrikel;
• klipning af cerebrale aneurismer.

I de senere år er mini-invasive metoder, der udfører gennem en punktering i et fartøj, blevet udbredt:

1. I en aorta-aneurisme er der installeret et specielt rør (graft) med uigennemtrængelige vægge i stedet for udvidelsen. Som følge heraf slukker det sig fra blodbanen.
2. I tilfælde af udvidelse af cerebral arterier, fyldes sædvanligvis hulrummet med små spiraler. Derefter dannes blodpropper omkring dem, og dermed lukker hulrummet helt.
3. Med hjerteaneurisme er det kun muligt at minimere invasive operationer med sin septal lokalisering. I dette tilfælde er den såkaldte occluder installeret, hvilket i det væsentlige er en patch.

Prognosen for aneurisme afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces, men er normalt ugunstig. Dette skyldes, at de har tendens til at stige i størrelse, hvilket før eller senere fører til udvikling af dødelige komplikationer (massiv blødning, slagtilfælde, hjerteanfald, kardiogent shock).

Aneurysme af cerebral fartøjer. Årsager, typer, symptomer og manifestationer af patologi

Hvad er en cerebral aneurisme?

Aneurysme af cerebral fartøjer er den farligste patologi, og i tilfælde af sen diagnostik og behandling er det forbundet med et højt niveau af dødelighed eller handicap hos patienten. Aneurysme er en patologisk udvidelse af et eller flere blodårer i hjernen. Det vil sige, det er en slags fremspring af væggene i blodkar, der ligger i et af hjernens områder og har en natur, enten medfødt eller erhvervet. Når det dannes, danner aneurysmen skade på væggene i blodkar (i de fleste tilfælde arterier). Derfor er der stor sandsynlighed for brud, hvilket medfører udvikling af intrakraniel blødning. Disse blødninger kan igen forårsage neurologiske lidelser og kan i alvorlige tilfælde være dødelige.

Incidensen af ​​cerebral aneurisme er meget vanskelig at vurdere. Årsagen til dette er vanskelighederne med at diagnosticere denne sygdom såvel som karakteristika for dets kliniske kursus og symptomer. Men på baggrund af forskellige kliniske og statistiske data kan man hævde, at cerebrale aneurysmer forekommer hos 10 til 12 patienter blandt 100.000 mennesker. Dataene fra morpatologiske undersøgelser (obduktioner) viser, at næsten 50% af aneurisme, der ikke eksploderede, blev fundet ved en tilfældighed, da de ikke forårsagede nogen symptomer.

Den største trussel forårsaget af cerebral fartøjs aneurisme er en høj sandsynlighed for brud, hvilket fører til intrakraniel blødning (blødning i subarachnoidrummet eller subarachnoidblødning), som kræver akut lægehjælp. Statistikker fra udenlandske hospitaler viser, at 10% af patienter med subarachnoid blødning dør næsten øjeblikkeligt, med undtagelse af muligheden for medicinsk intervention. Ca. 25% af disse patienter dør i den første dag og en anden 40-49% - i de første 3 måneder. Sandsynligheden for et fatalt udfald med aneurysmbrud er således ca. 65%, med en dominans af dødelig udgang i de første par timer / dage efter bruddet.

I den moderne medicin er den eneste og mest effektive behandling for vaskulær aneurisme i hjernen kirurgi, men på trods af den progressive neurokirurgi og den fremskyndede udvikling af medicin i dag udelukker det ikke et fatalt udfald. Det er værd at bemærke, at sandsynligheden for død fra en pludselig ruptur af en aneurisme er næsten 2-2,5 gange højere end de risici, der er forbundet med operationen.

Statistisk set findes den højeste frekvens af cerebrale aneurismer (ca. 20 tilfælde pr. 100.000 indbyggere) i Japan og Finland. Aneurysme af cerebral fartøjer er næsten 1,5 gange oftere fundet hos kvinder. Også blandt kvinder, sammenlignet med mænd, dominerer kæmpe aneurysmer (de opstår ca. tre gange oftere). Af særlig fare er sådan uddannelse hos gravide kvinder.

Årsager til cerebral aneurisme

Dannelsen af ​​aneurisme i ethvert fartøj er næsten altid et resultat af en forstyrrelse i vaskulærvægens normale struktur. I tilfælde af arterier består væggen af ​​tre hovedlag. Skader på mindst en af ​​dem fører til et lokalt tab af vævsstyrke. Da hjernen er forsynet med blod fra halspulsåren, er blodtrykket her ret højt. Hjernens substans bruger meget energi i livets proces og har konstant brug for næringsstoffer. Måske forklares det, at aneurysmer generelt dannes mere ofte i aortas arterier (på forskellige niveauer) eller i hjernen. Det er i disse fartøjer, at trykket er højt nok.

Arterievæggen består af følgende membraner:

• Intima. Denne skal linjer indersiden af ​​fartøjet. Det er meget tyndt og følsomt overfor forskellige skader. Disse skader er ofte ikke mekaniske. De kan skyldes toksiner, antistoffer eller infektioner, der kommer i kontakt med intima celler. Funktionen af ​​denne kuvert er at sikre normal blodgennemstrømning (uden turbulens og dannelse af blodpropper).
• Medier. Den midterste skal medfører fartøjets elasticitet. Det indeholder muskelceller, der kan få arterien til at indsnævres eller udvides. Dette regulerer i høj grad blodtrykket (når fartøjet indsnævres, øges det). Denne shell er sjældent beskadiget først. Oftere på det patologiske processer fra en intim udvidelse.
• Adventitia. Skibets ydre skal er den mest holdbare. Der er mange fibre og celler i bindevæv. Når denne skall er beskadiget, opstår der næsten altid opsvulmning af de underliggende skaller med dannelsen af ​​en aneurysmal sac.

Alle tre skaller, hvis de ikke er beskadiget af patologiske processer, næsten aldrig udgør en aneurisme. Normalt er der skader på en af ​​dem, hvilket kombineret med en kraftig stigning i tryk fører til dannelsen af ​​en aneurisme. Det skal bemærkes, at disse processer ikke er så meget årsagen til aneurismen, som en mekanisme. Årsagerne anses for at være de faktorer og patologier, der beskadiger væggene i blodkar i hjernen. I praksis kan sådanne grunde være meget.

Følgende patologier kan være årsagerne til dannelsen af ​​cerebrale aneurysmer:

• Skade. Lukkede kraniocerebrale skader er normalt resultatet af alvorlige slag i hovedet. Under påvirkning kan adskillelse af beholdervæggen forekomme, hvilket resulterer i, at dets styrke og elasticitet vil svække. Dette sted skaber gunstige betingelser for udvikling af aneurisme. Det skal bemærkes, at aneurysmen kan forekomme enten umiddelbart efter skaden eller efter et stykke tid. Faktum er, at skader kan være af forskellige typer og være ledsaget af en række forskellige lidelser (ikke kun på niveau med cerebral fartøjer).
• Meningitis. Meningitis er en betændelse i meninges, der kan forårsages af forskellige infektioner. I dette tilfælde er patogenerne bakterier, vira eller svampe (sjældent - parasitter og andre protozoer). Hjernens arterier ligger tæt ved hjernen, så den infektiøse proces kan beskadige skibets ydre beklædning. Den mest almindelige årsag til meningitis er meningococcus (Neisseria meningitidis), men nogle gange kan det skyldes tuberkulose, herpes eller andre infektioner. Patientens tilstand direkte under meningitis er normalt alvorlig, så det er næsten umuligt at isolere symptomerne på aneurysmen. Men efter at infektionen er blevet helbredt, er de mangler, der er dannet i væggene af karrene, nogle gange fundet, som i sidste ende bliver til aneurysmer.
• Systemiske infektioner. En anden måde at forurene vaskulær skade på er blod. Nogle infektioner kan cirkulere med det gennem hele kroppen, der påvirker forskellige skibe og organer. Hjernearterier kan for eksempel beskadiges, når syfilis forsømmes. Nogle gange kommer en infektion fra andre foci ind i blodet. For eksempel med bakteriel endokarditis er infektionen lokaliseret i hjertet (hovedsagelig på ventilerne). Periodisk ind i blodet og spredes gennem kroppen. Hvis intima af hjernearterierne påvirkes, kan en lokal defekt også danne sig, hvilket vil blive til aneurisme.
• Medfødte sygdomme. Der er en række medfødte sygdomme, hvor bindevæv svækkes eller andre forudsætninger skabes for udvikling af aneurisme. I Marfan syndrom eller nedsat syntese af collagen af ​​tredje type er vaskulærvæggen svag fra fødslen, og en stigning i blodtryk fører let til dannelsen af ​​aneurysmer. Ved tuberøs sklerose eller neurofibromatose af den første type kan lokale strukturændringer i hjernens væv og kar observeres. Da disse sygdomme udvikler sig, stiger risikoen for aneurysmdannelse. Også nogle undersøgelser har vist en øget risiko for aneurysmdannelse i sådanne sygdomme som seglcelleanæmi, Ehlers-Danlos-syndrom, autosomal dominerende medfødt polycystisk nyresygdom, systemisk lupus erythematosus. Disse sygdomme er meget sjældne og skyldes delvis medfødte genetiske mutationer.
• Arteriel hypertension (hypertension). Højt blodtryk er den vigtigste faktor, der bidrager til dannelsen af ​​aneurysm. Lokale defekter i vaskulærvæggen, uanset hvad de er forårsaget, danner ikke selve aneurysmen. Den er dannet på grund af det indre tryk i karret ved at bøje væggen på et svagt sted. Derfor er hypertension fundet hos langt de fleste patienter med aneurisme. Det er ikke så vigtigt, hvad arten af ​​hypertension er. Blodtrykket kan øges på grund af hjertesygdom, nyresygdom, hormonforstyrrelser, genetisk prædisponering osv. Det er vigtigt, at alle disse sygdomme øger risikoen for cerebrale aneurismer, såvel som deres indirekte årsager.
• Arteriesygdom. I en række sygdomme kan den inflammatoriske proces selektivt påvirke arterier, herunder de i kraniumhulen. Oftest forekommer dette i autoimmune (reumatologiske) sygdomme. Immunsystemet danner de såkaldte autoantistoffer, som fejlagtigt angriber kroppens egne celler. Som et resultat opstår inflammation, hvilket eventuelt kan føre til aneurisme i karret.
• Åreforkalkning. I øjeblikket diskuteres rollen af ​​cerebral aterosklerose i dannelsen af ​​aneurysmer og udviklingen af ​​slagtilfælde. Med denne sygdom danner de såkaldte plaques fra kolesterolindskud på væggene i arterierne. De begrænser ikke kun fartøjets lumen (øger trykket i det), men svækker også vaskulærvæggen gradvist. Årsagerne til atherosklerose er ikke fuldt kendte, men det antages, at usund kost, rygning og hypertension spiller en bestemt rolle.
• Andre grunde. I sjældne tilfælde kan andre årsager, der påvirker dannelsen af ​​aneurysmer forekomme. En af de sjældne sygdomme er for eksempel cerebral amyloid angiopati. I denne sygdom deponeres det patologiske protein amyloid i blodkarrene i hjernen (lille i diameter). Dette påvirker blodgennemstrømningen og kan forårsage små aneurismer. Der er også rapporter om aneurysmer, der formentlig har udviklet sig som komplikationer af ondartede tumorer (kræft). I dette tilfælde kan du som en årsag overveje nogle varianter af paraneoplastisk syndrom. Tumoren er ikke nødvendigvis i hjernen. Det kan være i enhver del af kroppen, og vaskulær skade er kroppens reaktion på forekomsten af ​​en ondartet neoplasma. Men i praksis er disse årsager ekstremt sjældne og kombineres normalt med andre mere almindelige faktorer.

Således kan årsagerne til hjerneaneurysmer være mange. Det er vigtigt for læger og patienter at forstå, at for nogen af ​​dem er der lokal skade på skibsvæggen (dens svækkelse) og en kort eller lang stigning i blodtrykket. Disse faktorer kan også føre til den mest alvorlige komplikation - ruptur af aneurysmen med udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde.

Er en cerebral vaskulær aneurisme arvet?

Den cerebrale aneurisme selv er ikke en separat sygdom, der kan arves. Ikke desto mindre er der en vis forudsætning for dets forekomst blandt blodrelaterede. Dette skyldes imidlertid overførslen af ​​strukturelle abnormiteter eller andre genetiske sygdomme, der under visse omstændigheder vil føre til dannelsen af ​​en aneurisme.

Overførslen af ​​enhver defekt eller sygdom er arvet som følger. Alle strukturelle stoffer, der danner legemsvæv, kodes af et sæt gener i DNA-molekyler. Blodfamilier har mange identiske gener. Følgelig er sandsynligheden for at have nogen defekte gener øget. For eksempel er der gener ansvarlig for stoffet af bindevæv (celler, proteiner, bindevævsfibre osv.). Fejl i dette gen fører til, at det menneskelige bindevæv ikke er så stærkt, og derfor er vaskulæren lettere at strække under blodtrykket. Defekter af andre gener kan forårsage andre lidelser.

Generelt kan man sige, at udsættelse for følgende sygdomme kan arves:

• hypertension;
• aterosklerose;
• genetiske sygdomme forbundet med bindevæv (Marfan syndrom og andre);
• nogle autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus).

Derudover er der nogle medfødte strukturelle abnormiteter, der arves, ligesom fødselsmærker eller hårfarve overføres. Disse er som regel medfødte aneurysmer. Således kan aneurysmer sjældent arves. Imidlertid overføres sygdomme, der øger risikoen for aneurysmdannelse i løbet af livet, oftere. Derfor er et af de obligatoriske problemer i diagnosen tilstedeværelsen af ​​aneurysmer (eller hæmoragiske slagtilfælde) hos blodrelaterede. Strokes kan også angive lignende problemer, da et slagtilfælde ofte er et resultat af en brudt, udiagnostiseret aneurisme. Efterhånden er det næsten umuligt at opdage, om en patient havde en aneurisme eller et normalt skib bristet.

Typer af cerebral aneurisme

I medicin er der i princippet en ret omfattende klassificering af vaskulære aneurysmer. Det gælder for cerebrale aneurysmer i hjernen, men har i dette tilfælde sine egne egenskaber. Sådanne aneurysmer kan klassificeres efter en række kriterier, herunder placering, form, udseende, etc. Ved diagnosticering forsøger læger at dække det bredest mulige udvalg af kriterier. Dette hjælper til mere præcist at vælge behandlingen og foretage en mere detaljeret prognose.

Formen af ​​cerebral aneurisme er opdelt i følgende typer:

• Bagular aneurisme. Det er den mest almindelige type, hvis du kun betragter hjernens aneurisme. Dens funktioner vil blive beskrevet nedenfor.

• Spindelformet aneurisme. Det er en hyppig form, når den ligger på aorta, men på hjerneskibene er meget mindre almindelig. I form ligner den en cylinder og er en forholdsvis ensartet udvidelse af beholdervæggene med en stigning i dens diameter.
• En dissekerende aneurisme. Også fundet i hjernen mindre ofte. Formen er et langsgående hulrum i beholdervæggen. Det dannes mellem lagene på væggen, hvis sidstnævnte skyldes patologiske processer løst er forbundet. Separationsmekanismen - dannelsen af ​​en lille defekt i intima. Blod strømmer ind i det under tryk, hvilket forårsager delaminering og hulrumdannelse. Imidlertid er blodtrykket i hjernens blodkar ikke så stort som for eksempel i aorta, derfor ses denne type aneurisme sjældent her.

Et andet vigtigt kriterium er størrelsen af ​​aneurysmen. Små vaskulære dilationer er normalt vanskeligere at lægge mærke til under undersøgelsen, og de er mindre tilbøjelige til at forårsage alvorlige symptomer. Stort sized aneurysmer forårsager alvorlig kompression af hjernevæv, hvilket uundgåeligt fører til udseendet af neurologiske symptomer. Som regel har alle aneurysmer tendens til at vokse gradvist, så et lille aneurisme kan stige til et mellem eller stort om få år. Forhøjelseshastigheden afhænger af forskellige faktorer, og det er næsten umuligt at forudsige.

Aneurysmer af cerebral fartøjer er opdelt efter størrelse som følger:

• små aneurismer - op til 11 mm i diameter;
• Mellem - op til 25 mm;
• stort - mere end 25 mm.

Et andet vigtigt kriterium er placeringen af ​​aneurysmen i hjernen. Faktum er, at hver del af hjernen er ansvarlig for visse funktioner i kroppen. Det drejer sig om anerkendelse af lugt, farver, hudfølsomhed, koordinering af bevægelser mv. Der er også sådanne vigtige afsnit, der regulerer hjerteets, respiratoriske muskler og tryk i karrene. Fra aneurysmens placering er det direkte afhængigt af, hvilken slags neurologiske symptomer der vil opstå i patienten. Klassificeringen af ​​aneurysmer på stedet er baseret på cerebral fartøjers anatomi.

Aneurysmer kan være placeret på følgende skibe:

• anterior cerebral arterie
• posterior cerebral arterie
• mellemhjernearterien
• basilære arterie
• øvre og nedre cerebellararterier.

Et andet vigtigt kriterium er tidspunktet for udseende af aneurisme. Alle aneurysmer kan opdeles i medfødte (som var ved fødslen) og erhvervet (som dannede sig under livet). Medfødte aneurysmer er som regel mindre tilbøjelige til brud, da de dannes ved fremspring af alle lag af arterien. Erhvervede aneurysmer vokser normalt hurtigere og fører ofte til slagtilfælde. Det er også vigtigt at etablere (hvis det er muligt), når en skibsfejl optrådte. Nogle formationer forekommer, vokser og brister inden for få dage, mens andre måske ikke bryder i årevis eller endda forårsager alvorlige symptomer.

Også ved formulering af diagnosen er det nødvendigt at notere antallet af aneurysmer i hjernens kar. I de fleste tilfælde er denne enkeltuddannelse. Men efter alvorlige hovedskader eller store operationer kan der forekomme flere aneurysmer i kraniumhulen. Hvis patienten lider af sygdomme, der svækker bindevævet, så kan der være mange aneurysmer. Desuden observeres ofte den samtidige tilstedeværelse af cerebrale aneurismer og aorta (og nogle gange andre skibe). Selvfølgelig er flere aneurismer meget farligere, da blodet cirkulerer værre gennem de berørte skibe, og risikoen for brud øges mange gange.

Bagular cerebral aneurisme

Posen form er den mest almindelige for cerebrale aneurysmer. Denne defekt er normalt dannet på grund af lokal (punkt) skade på et af lagene af beholdervæggen. Tab af styrke fører til, at væggen begynder at stikke ud. Danner en slags taske med blod. Diameteren af ​​munden er lig med væggenes defekt, og bunden kan være bredere. Dette er et asymmetrisk nederlag af fartøjet.

Bagular aneurisme kan forårsage følgende lokale lidelser:

• hvirvler i blodet, som en del af blodet går i posen;
• sænker blodgennemstrømningen, hvorfor dele af arterien bag aneurisme kan være værre forsynet med blod;
• truslen om trombudvikling, fordi turbulens i sækken ofte aktiverer blodkoagulationsfaktorer;
• overstretching af aneurysmvæggene med øget risiko for brud;
• klemme substansen af ​​hjernen med en stærk udbulning af væggen.

Alle disse faktorer tegner sig for de fleste symptomer, manifestationer og komplikationer af cerebrale aneurysmer. I modsætning til spindelformede aneurysmer suger de mere tilbøjelige til brud og trombose, som er de farligste komplikationer. Dette forklarer behovet for kirurgisk behandling af denne type aneurisme.

Falsk cerebral aneurisme

Ofte i medicinsk praksis er der ægte vaskulære aneurysmer. I dette tilfælde taler vi om tab af styrke af vævene, som alle kuverthylster kan svulme på. Ofte er der også et hernial fremspring, hvor en eller to skaller ser ud til at grave fra hinanden på grund af en patologisk proces, og de resterende går ud i lumen og danner aneurisme. Falske aneurisme er meget sjældne og har en lidt anden struktur.

Faktisk er en falsk aneurisme ikke en udbulning af skibsvæggen, men dens brud. På grund af en lille gennem-defekt i væggen forlader blodet blodbanen og akkumuleres ved siden af ​​det i form af et hæmatom. Hvis skibets mangel ikke strammes, og blodet ikke spredes, dannes der et begrænset hulrum i vævene, som er forbundet med lumen af ​​arterien. Samtidig kan blodet strømme ind i det, og trykket i det ændres. En aneurisme forekommer, som imidlertid ikke har vægge af strakte skibsmembraner. Sådanne falske aneurysmer kaldes også undertiden pulsatile hæmatomer.

Hovedproblemet er den store risiko for kraftig blødning, da der allerede er en lille defekt i beholdervæggen. Symptomer på falske aneurysmer kan ligne både symptomerne på sande hjerneaneurysmer og symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde. At skelne sådan aneurisme fra det sædvanlige på et tidligt stadium er meget svært selv ved hjælp af moderne diagnostiske metoder.

Medfødt aneurisme af cerebrale fartøjer

Medfødte vaskulære aneurysmer forstås som dem, der allerede eksisterer i barnets fødselsdato. De er dannet i prænatalperioden og forsvinder som regel ikke alene efter fødslen. I medfødte aneurysmer er årsagerne noget anderledes end de normale, der er dannet under livet. Medfødte aneurysmer bør ikke forveksles med aneurysmer på grund af medfødte sygdomme. I det andet tilfælde antages det, at der er en vis patologi (ofte en genetisk defekt), som øger risikoen for aneurysmdannelse i løbet af livet. I praksis kan disse patologier imidlertid føre til ændringer i skibets struktur i prænatalperioden.

Udviklingen af ​​cerebral aneurisme i fosteret kan skyldes følgende årsager:

• nogle infektioner (ofte virale), som moderen havde under graviditeten;
• genetiske sygdomme, der svækker bindevæv
• indtagelse af moderen under graviditeten af ​​eventuelle toksiner
• kroniske maternal sygdomme;
• ioniserende stråling påvirker moderens krop under graviditeten.

Således er medfødte aneurysmer af cerebral fartøjer hos børn ofte resultatet af patologier eller eksterne faktorer, der påvirker moderen. Konsekvenserne af disse virkninger kan dog være meget forskellige, og aneurisme er kun en speciel sag. I medicinsk praksis detekteres ofte medfødte aneurysmer i kombination med andre fosterskader. I øjeblikket kan disse defekter ved hjælp af moderne diagnostiske metoder detekteres lige før barnets fødsel.

Prognosen for børn født med en cerebral fartøjs aneurisme varierer fra sag til sag. Hvis dette er en enkelt patologi, og andre misdannelser ikke observeres, er prognosen ofte gunstig. Aneurysmer er normalt sande, og deres vægge er stærke nok. På grund af dette er risikoen for brud ikke så stor. Men børn kræver konstant opmærksomhed og regelmæssig overvågning af en neurolog. I nogle tilfælde kan deres tilstedeværelse påvirke barnets mentale eller fysiske udvikling. I alvorlige tilfælde er medfødte aneurysmer store og kan endda være uforenelige med livet.

Symptomer og tegn på cerebral aneurisme

I de fleste tilfælde forårsager cerebrale aneurismer ikke nogen symptomer i meget lang tid. Dette skyldes, at arterierne inde i kraniet er ret små, og aneurysmerne selv sjældent når store størrelser. De udøver lille pres på det nærliggende væv, og det er ikke nok til alvorligt at afbryde transmissionen af ​​nerveimpulser og forstyrre arbejdet i alle dele af hjernen. Men der er også meget vanskelige sager.

Aneurysmer af cerebrale fartøjer kan fremkalde svære symptomer i følgende tilfælde:

• med en betydelig størrelse af aneurysmen klemmer den stadig de tilstødende væv stærkt nok, forstyrrer transmissionen af ​​nerveimpulser;
• med lokalisering af aneurisme i særligt vigtige dele af hjernen kan selv små formationer føre til tragiske konsekvenser;
• Manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger (kraftig fysisk anstrengelse, stress, en kraftig stigning i blodtrykket osv.) fører til en stigning i aneurysmen eller endda dets brud;

• tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske patologier (hypertension osv.);
• Tilstedeværelsen af ​​samtidig arteriovenøs anastomose (misdannelse) fører til en blanding af arterielt og venøst ​​blod, hvilket nedsætter oxygenstrømmen til nervecellerne.

Hovedmekanismerne for udvikling af symptomer i nærvær af aneurisme er kompression af tilstødende væv og kredsløbssygdomme. I begge tilfælde lider det nervøse væv, der udgør hjernen. Patienten begynder at fremstå de såkaldte neurologiske symptomer. De kan være meget forskellige og afhænger af præcis, hvilken del af hjernen lider.

Aneurysme arterier i hjernen kan forårsage følgende symptomer:

• Hovedpine. Hovedpine er et af de almindelige symptomer på cerebral aneurisme. De kan have forskellige varigheder og forekommer oftere i form af anfald (undertiden som følge af en stigning i blodtrykket). Lokalisering af smerte er anderledes og afhænger af, præcis i hvilken del af hjernen aneurisme er placeret. I dybtliggende aneurysmer er smerten mindre intens, da hjernen selv ikke har smertestillende receptorer. På samme tid kan overfladiske aneurysmer, der presser meningerne, forårsage meget alvorlig smerte. Nogle gange lider folk med aneurysmer af alvorlige migræneanfald, der går væk efter kirurgisk behandling.
• Søvnforstyrrelser Placeringen af ​​aneurysmen i området, der er ansvarlig for at kontrollere søvnen, kan forårsage søvnløshed eller tværtimod døsighed. Problemer med en drøm og ved anden lokalisering er ikke udelukket. Derefter vil det være forbundet med nedsat blodforsyning til visse dele af hjernen.
• Kvalme. Kvalme og opkastning optræder ofte under irritation af meninges. I disse tilfælde er det mere sandsynligt en overfladisk aneurisme. Også store formationer kan øge intrakranielt tryk, hvoraf en af ​​manifestationerne også er svimmelhed og kvalme. Et karakteristisk træk ved dette symptom med en aneurysm i hjernen er, at kvalme normalt ikke går væk selv efter at have taget medicinen. I modsætning til forgiftning, når glatte muskler i mave-tarmkanalen (GIT) påvirkes, handler det om stimulering af et specifikt center i hjernen. Opkastning kan være meget stærk og helt uafhængig af fødeindtagelse.
• Meningeal symptomer. Ved meningeal symptomer, mener vi en kombination af symptomer, der indikerer irritation af hjernens membraner. De vises normalt med overfladiske aneurysmer eller store aneurismer. Sådanne symptomer omfatter belastning på nakke muskler (selv i roen), manglende evne til at bøje hovedet fremad, så det rører brystet med hagen. En sund person kan i nogle tilfælde ikke udføre denne handling, men patienten har en skarp smerte. Der er også symptomer på Kernig og Brudzinsky, baseret på benets bøjning i hofte eller knæled. En patient med irritation af meninges kan ikke udføre de nødvendige bevægelser, og når man prøver, opstår smerte.
• Beslaglæggelser. Beslaglæggelser er ukontrollerede skeletmuskelkontraktioner. I dette tilfælde er de forårsaget af kompression af de overfladiske dele af hjernen (sædvanligvis cerebral cortex). Dette symptom indikerer alvorlige uregelmæssigheder og forekommer som regel med store aneurysmer. Konvulsioner er farlige i deres egen ret, da de kan forårsage åndedrætssvigt. Hyppige kramper med aneurysmer kan ligner dem med epilepsi. Kun en neuropatolog efter en grundig undersøgelse kan skelne dem.
• Forringet følsomhed. Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen i hjernen kan forskellige strukturer, der er ansvarlige for følsomhed, komprimeres. Samtidig kan taktil (hud) følsomhed gå tabt i visse områder. Visuelle forstyrrelser og høreproblemer kan også opstå. Koordinering af bevægelse lider også, som det afhænger delvist af de sensoriske receptorer i leddene selv. Med andre ord kan en person ophøre med at bestemme kroppens position i rummet. Der er andre, mere sjældne muligheder for følsomhedssygdomme.
• Bevægelsesforstyrrelser. Sådanne overtrædelser omfatter først og fremmest lammelser, hvor en person mister evnen til at kontrollere en bestemt muskelgruppe. De kan forekomme når aneurysmbrud (slagtilfælde) eller meget store aneurismer.
• Cranial nerve dysfunktion. 12 par kraniale nerver styrer visse typer følsomhed og, delvis, bevægelsen af ​​små muskler. Hvis deres funktioner forstyrres, kan der forekomme øjenlåg ptosis (ptosis), asymmetri af ansigtsmusklerne, hedesyn osv. Kan forekomme.

Således har alle patienter med cerebrale aneurysmer som regel et individuelt sæt af symptomer. Dette komplicerer i høj grad diagnosen af ​​sygdommen i de tidlige stadier. Symptomer kan ligner en række sygdomme, og kun en erfaren læge vil kunne mistanke om aneurisme og ordinere passende undersøgelser for at bekræfte diagnosen.

Hvad er klinikken for cerebral aneurisme?

Konceptet af en klinik betyder i denne sag sygdomsforløbet over tid, udseendet eller forsvinden af ​​symptomer samt en ændring i patientens generelle tilstand. Dette refererer til alle manifestationer af sygdommen, som manifesterer sig eksternt, uden hardware eller laboratorieforskningsmetoder. Således forekommer klinikken som sådan ikke i alle aneurysmer. Små formationer beliggende i relativt "sikre" dele af hjernen må ikke forårsage nogen manifestationer overhovedet.

Det kliniske forløb af aneurysmer kan være meget forskelligartet. Det afhænger af placeringen af ​​aneurisme, dens størrelse, samt årsagerne der forårsagede det. Nogle aneurysmer vises og vokser så hurtigt, at de i de første dage fører til brud og hæmoragisk slagtilfælde. Det kliniske billede i princippet kan allerede ses i ro.

Andre aneurysmer vises og vokser langsomt. Så kan en person først have hovedpine, træthed, søvnproblemer. I nogle tilfælde er de første symptomer et fald i hørelse, syn, nedsat følsomhed eller koordinering af bevægelser. I de senere stadier intensiveres smerten, og de primære forstyrrelser forværres.

Flere aneurysmer af cerebral fartøjer

Med en række arvelige sygdomme, der påvirker kroppens bindevæv, kan en patient have flere aneurysmer i løbet af livet. Et sådant fænomen kaldes undertiden flere aneurysmer. Samtidig er det slet ikke nødvendigt, at alle disse aneurysmer kun er placeret i hjernens skibe. Måske, for eksempel deres kombination med aorta aneurysm (eller aneurysmer).

I sådanne tilfælde lider cerebral kredsløb endnu mere. Blod trænger ind i cerebral arterier fra aorta bue grenene. Hvor som helst aneurysmer er placeret, vil de alvorligt forværre blodgennemstrømningen til det nervøse væv. Dette forklarer det faktum, at forskellige symptomer og manifestationer af sygdommen forekommer meget oftere hos mennesker med flere aneurysmer.

Neurologiske symptomer vil i princippet ikke afvige fra de ovenfor nævnte. De mest forskellige dele af hjernen kan lide. Hvis patienten har en aorta-aneurisme, kan den kun tilføje nogle specifikke symptomer.

Når en kombination af cerebral fartøjs og aortas aneurisme kan forårsage følgende symptomer:

• åndenød;
• brystsmerter eller mavesmerter;
• hoste;
• svaghed;
• hjertebanken;
• fordøjelsesforstyrrelser (med abdominal aorta aneurysmer).

Da flere aneurysmer næsten altid er udtryk for nogen systemiske eller genetiske sygdomme, kan andre symptomer oftest findes hos patienter. De er ikke direkte relateret til aneurysmen, men er forårsaget af andre defekter af bindevævet. For eksempel har patienter med Marfan syndrom ofte medfødte eller erhvervede hjertefejl samt synsproblemer på grund af subluxation af linsen. Patienter med forskellige reumatologiske sygdomme klager ofte over samtidig ledsmerter.

Aneurysme af cerebral fartøjer hos børn

Aneurysmer hos børn generelt er ikke så hyppige. Dette skyldes, at dannelsen af ​​en defekt i vaskemuren normalt tager tid. For eksempel er der i aterosklerose en skade i forvejen af ​​en langvarig akkumulering af kolesterol, der cirkulerer i blodet. Sådanne lidelser i barndommen er sjældne, og aneurysmer kan simpelthen ikke dannes. Imidlertid opstår de stadig på alle alder. Hos nyfødte og børn i førskolealderen er disse normalt medfødte vaskulære defekter. De fremgår af, at moderens krop under graviditeten var påvirket af eventuelle negative faktorer. Dannelsen af ​​aneurysmer i tidlig barndom med medfødt syfilis (erhvervet i prænatalperioden fra en syg mor) er også mulig.

Hos børn viser cerebrale aneurismer oftest sig som følger:

• barnets konstante angst
• søvnforstyrrelser;
• kramper
• forsinkelse i mental (mindre og fysisk) udvikling;
• specifikke neurologiske symptomer (manglende reflekser, som bør være i denne alder).

Skolebørn kan som regel allerede formulere klager og symptomer selv, hvis nogen. Disse klager vil ikke afvige meget fra det normale kliniske billede hos voksne. Metoder til diagnose og behandling af aneurysmer hos børn er også ikke forskellige. I mangel af alvorlige kontraindikationer anbefales kirurgisk fjernelse af defekten. Prognosen afhænger af størrelsen af ​​aneurysmen, dens vækst og årsagerne til dens dannelse.

Graviditet med cerebral aneurisme

Som nævnt ovenfor er den største fare i nærvær af en aneurisme i hjernen dens brud. Graviditet i dette tilfælde kan betragtes som en ekstra risikofaktor, der øger sandsynligheden for slagtilfælde. Dette skyldes, at der under graviditeten sker en række ændringer i en kvindes krop. Til dels vedrører de hormonelle baggrund og arbejdet i det kardiovaskulære system. Normalt er der væskeretention i kroppen og en stigning i cirkulerende blodvolumen. Følgelig kan trykket i karrene (herunder i hjernens kar) vokse og strække aneurysmens vægge.

Således kan i nogle kvinder symptomerne på aneurisme for første gang forekomme under graviditeten. Før det var, mens uddannelsen var mindre, forstyrrede det ikke patienten. Men strække væggene fører nogle gange til kompression af hjernevæv og udseendet af neurologiske symptomer. Generelt vil sygdommens manifestationer ikke være meget forskellige fra manifestationerne hos andre patienter, som blev nævnt ovenfor.

På grund af den øgede risiko for brud og andre komplikationer, skal patienter med indlysende neurologiske symptomer, der opstod under graviditeten, gennemgå en hastende række diagnostiske procedurer. Når du registrerer aneurysm af cerebrale fartøjer, skal du straks starte medikamentbehandling, hvilket vil reducere trykket i karrene og styrke væggen. Nogle kirurgiske procedurer gør normalt ikke på grund af den stærke stress og muligheden for skade på det ufødte barn. Radikal behandling (fjernelse af aneurysmen mv) udsættes for postpartumperioden. Men i alvorlige tilfælde, når risikoen for slagtilfælde er indlysende, er behandling nødvendig. Således bør en erfaren læge udføre sådanne patienter, som vil kunne korrekt vurdere risikoen for moderen og barnet og vælge den optimale behandlingsstrategi. Selvbehandling på nogen måde er absolut kontraindiceret for sådanne kvinder.