Cerebral vaskulær aneurisme

Ivan Drozdov 02/01/2019 1 Kommentar

Hjernens aneurisme er en patologisk formation, som er lokaliseret på væggene i intrakranielle kar, har tendens til at vokse og fylde hulrummet med blod. Det berørte fartøjs mur udbukker som følge af, at det begynder at lægge pres på nærliggende nerver og hjernevæv, der er ansvarlig for kroppens vitale aktivitet og funktion. Efter at have nået en stor størrelse kan aneurysmen briste og føre til de hårdeste konsekvenser - et slagtilfælde med de følgevirkninger, koma eller død.

Årsager til hjerneaneurisme

Dannelsen af ​​intrakraniale aneurysmer er næsten altid forbundet med patologiske forstyrrelser i vaskulære væv. Erhvervede eller medfødte sygdomme bidrager til ødelæggelsen af ​​væggene i blodkar, reducerer deres tone og delaminering. Svækkede skibe modstår ikke det naturlige tryk i blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​aneurisme på det tyndeste sted i form af fremspring af væggen med den efterfølgende akkumulering af blod i hulrummet.

Hovedårsagerne til at forårsage ødelæggelse af vaskulære vægge og udseendet af en intrakraniel aneurisme omfatter:

• Genetiske anomalier, der manifesterer sig ikke blot som medfødte, men også erhvervet sygdomme.
• Hypertension. Væggene i blodkar mister deres elastik og bliver dækket af mikroskader på grund af for højt blodtryk på dem. Ved længerevarende patologisk eksponering kan fremspring af væggen i den tynde beholder forekomme, og udviklingen af ​​aneurysmen som følge heraf.
• Åreforkalkning. Udseendet af aterosklerotiske plaques og ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge kombineres ofte med arteriel hypertension og derved øger risikoen for aneurysmer.
• Intrakraniel skade. Med lukket CCT kan der forekomme skader på cerebral arterier på hårdskallen, som følge af hvilken aneurisme udvikler sig på deres vægge.
• Hjerneinfektioner I sådanne tilfælde er aneurysmer en komplikation af den underliggende sygdom, for eksempel akut meningitis, bakteriel endokarditis eller svampesygdomme.
• Tumoremboli. Aneurysme fremkommer på baggrund af delvis overlappning af fartøjssengen med et stykke tumor, løsrevet fra undervisningslegemet.
• Strålingseksponering.

Hvis en af ​​de beskrevne sygdomme eller tilstande er modtagelig, bør en person regelmæssigt undersøges af specialister og om nødvendigt undergå behandling. Regelmæssig analyse af tilstanden af ​​hjernens fartøjer vil give tid til at lægge mærke til udviklingen af ​​patologi og træffe passende foranstaltninger.

Hjernens aneurisme: symptomer

Ved sygdommens begyndelse er symptomerne på en hjerneaneurysme mild. Tegn, der ofte ligner manifestationerne af neurologiske sygdomme, få opmærksomme, mens sygdommen fortsætter med at udvikle sig. Hvis det i begyndelsestrinnet ikke blev påvist, at cerebralskibens patologi blev opdaget, og som følge af denne aneurisme øges til store størrelser, begynder patienten at udvise mere udprægede symptomer på denne sygdom:

• Hovedpine. Den moderate pulsering, som manifesteres oftere på den ene side og i kredsløbsområdet, opstår, når fartøjernes aneurisme passerer i overfladenes væv af meninges. Hvis patologien er lokaliseret i medullaets indre væv, kan hovedpine ikke forstyrres på grund af fraværet af smertereceptorer i disse strukturer.
• Ømhed i ansigtet Symptomet opstår under udviklingen af ​​aneurisme i karotidarterievæggene og på trykket på ansigtsnerven.
• Visuelle lidelser. Aneurysme, der ligger nær de optiske nerver, kan presse dem og dermed forårsage synshandicap. Hvis sygdommen udvikler sig tæt på den optiske nervebundt, kan patienten delvist miste syn eller blinde.
• Kramper. Muskelkontraktioner opstår ufrivilligt, når de klemmes af store aneurysmer af væv fra de store halvkugler, som er ansvarlige for motorfunktioner. Kramperne forårsaget af aneurysmen ligner ikke epileptiske anfald, men deres tilhørsforhold til sygdommen kan kun diagnosticeres under en detaljeret undersøgelse.
• Neurologiske lidelser forårsaget af kompression af kranierne. Som følge heraf kan patienten nedsætte smag og hørelse, manifestere svækkede ansigtsudtryk og ptosis i det øvre øjenlåg.
• Transient angreb iskæmisk type. Afhængigt af skibet eller arterien, som er påvirket af en aneurisme, udvikler patienten akutte angreb af cerebrale blodforsyningsforstyrrelser, der varer op til en dag. Denne proces ledsages af svimmelhed (op til bevidsthedstab), orienteret orientering, nedsat hukommelse og følsomhed, lammelse af lemmerne og visse dele af kroppen.

I en tilstand tæt på brud på en aneurisme, ændrer karakteren af ​​symptomerne i patienten. Intensiteten af ​​de beskrevne neurologiske tegn øges, hvilket resulterer i, at patienten føler en mærkbar forringelse af helbredet. På nuværende tidspunkt er adgang til læger allerede en akut måling, ellers bryder aneurysmens brud med uoprettelige konsekvenser og død.

Typer af aneurysmer

Ifølge eksterne tegn og udviklingsstruktur er der 3 typer intrakranielle aneurysmer:

Beskriv dit problem for os, eller del din livserfaring i behandling af en sygdom eller spørg efter råd! Fortæl os om dig selv lige her på siden. Dit problem vil ikke blive ignoreret, og din oplevelse vil hjælpe nogen! Skriv >>

1. Bagular - en rund pose med blod inde er fastgjort til karvæggen med en base eller et ben. Udseendet af denne type aneurisme ligner en bær, der hænger fra en gren, derfor kaldes den "bær".
2. Side - har udseende af en tumor, der ligger direkte på fartøjets væg
3. Spindelformet - ligger i stedet for den patologiske udvidelse af blodkar indefra.

På stedet for lokalisering af aneurisme er:

1. Arteriel - forekommer i steder at forgrene arterielle skibe på grund af deres patologiske ekspansion.
2. Arteriovenøs - påvirker væggene i de venøse blodkar.

Af karakteren af ​​hjernens oprindelse er aneurisme inddelt i:

1. Exfoliating - aneurysmer er placeret direkte i karvæggen som følge af dets adskillelse og blodinfiltration gennem revner.
2. Sandt - opstår inde i skibet på grund af fremspring af væggen.
3. False - er dannet fra ydersiden af ​​karret i form af en hul neoplasma, mens blod går ind i det gennem mikrokasser eller huller i væggen.

Hjernens aururysmer er klassificeret ved andre tegn. Således er antallet af aneurismer flere eller enkle, efter arten af ​​udseendet - medfødt eller erhvervet, i størrelse - små, mellemstore og store. Hvis aneurismen er opstået på baggrund af en purulent infektion, så kaldes det mykotisk.

Brain aneurysm ruptur og dens konsekvenser

Med overdrevent tynde skibe og under påvirkning af provokerende faktorer hos en patient kan aneurysmbrud forekomme ved udledning af blod i nærliggende væv. Afhængig af placeringen af ​​aneurysmen kan blødningen påvirke hjernevævet, dets kuvertrum og ventriklerne.

Blødning forårsaget af brud på aneurysmen medfører høje risici for at blokere væskedannende kanaler og stillestående væske. Hjernen svulmer, og blodet, der har spredt sig gennem hjernevævene i opløsningsprocessen fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces og nekrose. Som følge heraf ophører de gradvist døende dele af hjernen med at sende signaler til vitale systemer og organer, og deres arbejde ophører.

Brain aneurysm ruptur er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Intense hovedpine. Spildt blod i hjernevævet irriterer nerver der ligger der, hvilket fremkalder ubærelig hovedpine.
• Kvalme og pludselig beslaglæggelse af opkast.
• Bevidsthedstab Det sker på baggrund af en kraftig stigning i ICP, fremkaldt af udslip af blod, dannelse af hæmatom og hjerneødem.
• Neurologiske tegn, der indikerer irritation af foringen af ​​hjernen. Sådanne symptomer omfatter udseendet af fotofobi, muskelspændinger i nakke, ryg og ben. I sidstnævnte tilfælde kan patienten ikke røre ved brystet med hagen og sætte sig ned.

Når aneurisme går i stykker, er risikoen for død ekstremt høj.

Selv om en person kan reddes og forsynes med en stabil tilstand, er der stor sandsynlighed for komplikationer efter subarachnoid blødning:

• re-ruptur af aneurisme
• væskeakkumuleringer i hjerne strukturer (cidrocephaly) forårsaget af overlapning af de ledende kanaler;
• cerebral iskæmi med lav dødelighed.

Komplikationer, der opstår efter aneurysmbrud, afhænger også af graden af ​​hjerneskade. Så kan patienten vises:

• taleforstyrrelser - efter blødning i venstre halvkugle bliver talen sløret, problemer opstår med skrivning og læsning;
• forstyrrelser i motorsystemet, lammelse af lemmerne - med læsioner i rygmarven;
• fald i tilbageslagsrefleksen - fødeindtagelse er signifikant hæmmet, mad i stedet for spiserøret kommer ind i luftvejene, hvilket fremkalder udviklingen af ​​inflammatoriske processer i lungerne;
• Psykoterapeutisk ustabilitet, manifesteret i form af angreb af aggression, vrede eller omvendt, infantilisme, apati, chillende frygt;
• fald i opfattelsen - i en person forstyrres den rumlige opfattelse af de genstande der omgiver ham (for eksempel er det svært for ham at komme ind i døren eller hælde te i koppen);
• kognitiv svækkelse - manifesteret i form af nedsat hukommelse, mental tilbagegang og logisk tænkning;
• psykiske lidelser - en person, der tidligere har haft en brudt aneurisme, er ofte forstyrret af depressive humør og i denne baggrund udvikler søvnløshed, tab af appetit, apati over for aktuelle begivenheder;
• hovedpine - periodiske angreb i form af stærke pulsationer eller lumbago, som er vanskelige at fjerne med smertestillende midler, forværrer helbred og reducerer præstationer
• Epileptiske anfald forekommer hos hver 5. patient, der har lidt aneurysmbrud.

Ganske ofte kan tabte hjernefunktioner ikke genoprettes, men kompetent rehabilitering og regelmæssig overvågning af specialister gør det muligt for os at forbedre hjernens aktivitet og opnå fuldstændig selvbetjening.

Behandling af cerebral aneurisme

Til behandling af aneurisme anvendes to hovedmetoder: kirurgisk og konservativ. Hvis en hjerneaneurisme er lille i størrelse og ikke har tendens til at vokse, så er specialisterne opmærksomme på det ved regelmæssigt at overføre diagnoser og foreskrive en understøttende lægemiddelbehandling. Med intensiv vækst og truslen om et brud på uddannelse anbefales patienten at gennemgå kirurgi.

Med konservativ behandling ordineres patienten med medicin med handling med det formål at reducere aneurysmens indvirkning på det omgivende væv og fjerne de patologiske symptomer:

1. Vasodilatormedicin (Nimodipin) - foreskrevet for at forhindre vaskulære spasmer, deres ekspansion og forbedrer blodgennemstrømningen gennem hjernens arterier.
2. Antihypertensive stoffer (Captopril, Labetalol) - vist med højt blodtryk for at lindre vaskulær tone. Når aneurisme tager stoffer hjælper med at lette formationsvæggenes stress og derved reducere risikoen for brud.
3. Antikonvulsiver (Fenozepam) - Afslappende virkning på nerveceller, hvilket resulterer i en reduceret overførselshastighed for impulser til problemområdet.
4. Painkillers receptpligtige lægemidler (Morphine) - ordineret til ubærelig hovedpine i intensiv pleje og under kontrol af vitale kropssystemer. Narkotika i denne gruppe bidrager til afhængighed, så de bruges i usædvanlige tilfælde.
5. Antiemetiske piller (Metoclopramid) - vises, når tilstanden forværres med opkastning af opkastning.

Det skal huskes, at en konservativ måde at helbrede cerebralkarbonernes aneurisme på, er umulig, medicin kan kun reducere risikoen for brud.

Hvis dannelsen vokser hurtigt og lægger pres på det tilstødende væv, så skal du lytte til eksperternes mening og, i mangel af kontraindikationer, acceptere operationen.

Fjernelse af hjerneaneurisme, kirurgi

Kirurgisk indgreb medfører risiko for udvikling af efterfølgende komplikationer, men de er flere gange lavere sammenlignet med de trusler, der opstår, når en hjerneaneurysme bryder sammen.

Afhængigt af beviset, den generelle tilstand, placeringen og graden af ​​trussel mod livet, er patienten ordineret til en af ​​følgende kirurgiske procedurer:

1. Åben operation (kranitomi). Metoden indebærer åbningen af ​​kraniet i stedet for lokalisering af aneurysmen og brugen af ​​en af ​​behandlingstyperne:
   • Klipning - Et metalklips sættes på halsen af ​​aneurysmen uden at klemme moderskibet og fjerne akkumuleret blod fra hulrummet. Over tid erstattes hulrummet af aneurisme med bindevæv, hvilket forhindrer efterfølgende indtræden af ​​blod ind i det.
   • Shunting - det beskadigede fartøj er blokeret, og blodstrømmen omdirigeres til et kunstigt skib, der ligger ved siden af ​​det (shunt).
   • Forstærkning af væggene - det beskadigede fartøj på stedet for udviklingen af ​​aneurysmen er indpakket i et specielt kirurgisk materiale, hvilket resulterer i en form for kapsel på problemområdet.
2. Endovaskulær embolisering. Proceduren udføres på en minimalt invasiv måde uden at skulle åbne kraniet. Ved hjælp af angiografi ledes et fleksibelt kateter gennem blodkaret til aneurysmen. Derefter indsættes en metalspiral i formationshulrummet, som blokerer fartøjets lumen og derved forhindrer indblæsning af blod indeni. Fordelen ved fremgangsmåden er fraværet af behovet for åben intervention, samtidig er ulemperne inkompatible for at fjerne blodet akkumuleret i aneurysmhulrummet og udviklingen af ​​vaskulære spasmer som en reaktion på et fremmedlegeme.

På trods af den sidstnævnte metodes progressivitet kan spiralen deformere med tiden og åbne lumen, hvorved blodtilførslen til aneurisme bliver genoprettet, og den begynder at vokse. I sådanne tilfælde anbefales patienten at gentage operationen.

Rehabilitering efter kirurgisk hjerneaneurisme

Gendannelsesperioden efter operationen afhænger af flere faktorer - patientens alder, typen af ​​aneurysm og hjernestrukturer, som den har påvirket, den kirurgiske professionalisme, der udfører operationen, og graden af ​​komplikationer, der kan opstå under driften.

Indtil staten stabiliseres i den postoperative periode, er patienten på hospitalet og under tilsyn af neurokirurger undergår lægemiddelbehandling. Afhængigt af sundhedstilstanden og indikatorerne på hospitalet kan han holde sig fra 3 til 30 dage. Efter denne periode begynder rehabiliteringsperioden.

For effektiv rehabilitering kan patienten have brug for op til 2 år, hvor behandling anbefales i specialiserede sanatorier under tilsyn af rehabiliterende læger og psykologer. I denne periode foreskrives støtteforanstaltninger og rehabiliteringsforanstaltninger ved kurser med en pause mellem dem om nogle få uger. Afhængig af graden af ​​skader på hjernens strukturer med den person, der har gennemgået operationen, arbejder smalspecifikke specialister i at hjælpe ham med at genoprette de mistede funktioner i tale, skrivning, læsning, vandring.

De effektive rehabiliteringsforanstaltninger, der er foreskrevet efter fjernelse af en intrakraniel aneurisme, omfatter fysioterapiprocedurer, der kan opdeles i to grupper:

1. taktile effekter på muskelvæv og blodkar, der blev beskadiget under operation eller blødning;
2. brugen af ​​instrumentteknikker til stimulering af væv påvirket af operationen.

Den første gruppe omfatter:

• terapeutisk massage af problemområder - skulderbælte, halsområde, hoved, lemmer;
• akupunktur;
• fysioterapi, herunder arbejde med simulatorer, hvis funktionen efter operationen er nedsat.

Af alle de instrumentelle teknikker efter fjernelse af hjernens aneurisme anvendes følgende:

• elektroforese ved anvendelse af medicinske opløsninger;
• muskel elektrisk stimulering;
• UHF ifølge indikationer;
• oxygen-, brom- eller hydrogensulfidbad.

Individuelt kan en rehabilitolog tilpasse listen over lægeprocedurer afhængigt af hvordan den aktuelle behandlingsforløbet påvirker kroppen.

Konsekvenser af cerebral aneurisme og prognose

En patient diagnosticeret med hjerneaneurisme skal forstå, at forsinkelse i behandlingen kan true med brud, subarachnoid blødning og alvorlige konsekvenser: fra tabet af nogle vitale funktioner til døden.

Når en aneurisme opdages før bruddet, har patienten en chance, hvis ikke for en fuldstændig opsving, så for en betydelig forlængelse af livet. Prognosen for overlevelse efter kirurgi er 10 år i gennemsnit, og frekvensen kan variere afhængigt af patientens alder, kropsbestandighed, struktur og placering af et fjernt aneurysm.

En brudt hjernens aneurisme forværrer prognosen for overlevelse betydeligt og udtrykkes i følgende gennemsnitlige resultater:

• død i 10% af tilfældene inden ankomsten af ​​læger, i 5% - efter operationen, i 50% - inden for 30 dage efter pausen
• dannelsen af ​​intrakranielt hæmatom hos 22% af de overlevende patienter efter subarachnoid blødning;
• udstrømning af blod i hjernens ventrikler hos 14% af patienterne, hvilket i halvdelen af ​​tilfælde fører til døden.

Risikoen ved døden stiger betydeligt, hvis en stor aneurisme er i et akut stadium eller der opstår blødning.

Af alle de overlevende patienter efter aneurysmbrud er kun 30% i stand til selvopretholdelse, mens de kan have hjernefunktionsforstyrrelser afhængigt af blødningsstedet:

• krænkelse af opfattelsen
• fald i kognitive funktioner (hukommelse, tænkning, evne til mental udvikling);
• ændringer i adfærdsmæssige kvaliteter og psyko-følelsesmæssig baggrund;
• krænkelse af tale, auditiv og visuel funktion
• epileptiske anfald, kort lammelse.

Du er velkommen til at stille dine spørgsmål her på siden. Vi vil svare dig! Stil et spørgsmål >>

Prognosen for en brudt hjerneaneurisme afhænger af flere faktorer: patientens alder, aneurysmens placering, graden af ​​udslip og den hurtige assistance fra læger.

Symptomer og virkninger af en brudt hjernens aneurisme

Aneurysme - udvidelsen af ​​lumen af ​​arterien. Brud på aneurisme af cerebral fartøjer er en alvorlig komplikation af patologi, når blod hældes i hjernen, hvilket forårsager uoprettelige ændringer i det. I 30% af tilfældene er tilstanden dødelig.

Hvordan staten udvikler sig

På aneurysmens dannelsessted mister fartøjets vægge deres elasticitet, svækker og kan ikke modstå blodstrømmen. Resultatet er et fremspring, en slags taske fyldt med blod. Hvis aneurisme er lille i størrelse, manifesterer sig ikke sig som symptomer, kan personen ikke være opmærksom på sin tilstedeværelse i hjernen. Gradvist stigende er dens integritet engang brudt. Et svagt punkt er en top, der opstår et brud der forårsager et hæmoragisk slagtilfælde.

Varigheden af ​​blødning varer et sekund, men dette er nok til at skade hjernen kom. Normalt reagerer kroppen hurtigt på en overtrædelse af tætningsbeholderne. En refleksiv spasme af adducerende arterie forekommer, dannelsen af ​​blodpropper ved brudstedet stiger, hvilket fører til ophør af blodgennemstrømning og derved redder en persons liv. Når processen er forsinket og blødningen fortsætter, er den dødelig.

Årsager til brud

Artery væg svaghed har ofte en genetisk karakter. Nogle gange fører nyresygdomme, skader, onkologi og aterosklerose til forekomsten af ​​en hjerneaneurisme. Hvilke faktorer bidrager til krænkelsen af ​​vaskulærets integritet:

• øget fysisk aktivitet
• hypertension;
• følelsesmæssigt stress
• alkoholindtagelse
• smitsomme sygdomme med høj feber.

Når det bliver brudt, hældes blod i det anatomiske rum eller direkte ind i hjernen, hvilket sætter pres på vævet, der manifesteres af tegn, som er karakteristiske for cerebral blødning.

symptomer

Ved trussel om brud udvikler nogle (op til 15%) patienterne uspecifikke symptomer inden for 1-5 dage: Almindelig hovedpine, fokale neurologiske manifestationer forbundet med aneurysmens placering og nogle gange anfald. Derfor, når en person ved om patologien, når en tilstand ændrer sig, er det bedre at straks konsultere en læge.

Men oftere begynder et hæmoragisk angreb uventet. Det kliniske billede af, hvad der sker, afhænger af mængden og hastigheden af ​​blodet, der hældes, det område, hvor skaden opstod:

• Blandt de første manifestationer skiller en intens hovedpine sig ud, det kommer pludselig sammenlignet med patienter med et skarpt slag til hovedet. Oftere fanger hele hovedet, sommetider bærer en lokal karakter.
• Efter et par sekunder opstår svimmelhed, opkastning opstår.
• Ofte kan forvirring eller bevidsthedstab erstatte smertesyndrom. Tilstanden kan vare 20 minutter, nogle gange flere timer, nogle gange koma koma.
• Ved tilbagevenden til bevidstheden er patienten svækket, svimmel, dårlig orienteret.
• Vegetative lidelser ledsages af hurtig vejrtrækning (op til 20 gange pr. Minut) og en stigning i hjertefrekvensen.
• Neurologiske manifestationer udtrykkes i stærk stivhed i de okkipitale muskler, forringede oculomotoriske funktioner, tremor, parese, tab af talfunktioner og lammelse. Generelle anfald forekommer hos 10% af patienterne.
• Med hæmatom udvikles vedvarende hypertermi i området for termoreguleringscentret.
• I nogle tilfælde er der en mental forstyrrelse, desorientering i rummet.

Den generelle tilstand er alvorlig, kræver øjeblikkelige medicinske foranstaltninger.

For små blødninger, når der opstår en tåre, eller der opstår mikroskader i aneurysmens væg, strømmer en lille mængde blod til hjernen. I dette tilfælde er symptomerne sløret, passere uden bevidsthed og opkastning med en lille temperaturstigning.

Førstehjælp

Hvis en aneurysmbrud er mistænkt, er der brug for akut indlæggelse. Men i nogle situationer, når de karakteristiske symptomer fremkommer, er det nødvendigt med hjælp til en person straks, ellers er risikoen for død høj. Hvad du skal gøre før lægerne ankommer:

• Patienten lægges vandret, hovedet skal være i oprejst stilling. Dette er nødvendigt for at sikre udstrømning af venøst ​​blod og reducerer risikoen for udvikling af alvorligt hjerneødem.
• En person har brug for at sikre iltstrømmen. For at gøre dette skal du fortryde de øverste knapper på tøjet og løsne slipset. Dette vil bidrage til at forbedre blodforsyningen til hjernen, reducere hypoxi og forsinke neurons død.
• Hvis bevidstløshed går tabt, skal luftvejene frigives: proteser fjernes, hovedet sættes på siden for at forhindre indånding af vomitus.
• For at reducere spredning af ødem og blødning i hovedet, skal du anvende kolde genstande. Alt, hvad der er på hånden, enhver pakke fra køleskabet, vil gøre. Kold bidrager til indsnævring af blodkar, fremskynder processen med blodkoagulering.

Manipulationer hjælper ikke altid med omfattende blødninger, ofte dør patienten i de første minutter af angrebet. Men kampen for menneskeliv skal være før ankomsten af ​​en ambulance. Uopsættelige foranstaltninger vil bidrage til at reducere mængden af ​​irreversible ændringer, der vil redde sit liv.

diagnostik

Ved indlæggelse til hospitalet for en patient med aneurysm udføres diagnostiske undersøgelser:

• Fysisk undersøgelse er nødvendig for at bestemme sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, autonome og neurologiske lidelser. Nøjagtigt diagnosticere et hul på denne måde er svært, men et fald i blodtrykket indikerer blødning.
• Beregnet tomografi - den vigtigste metode til diagnosticering af aneurysmbrud, giver dig mulighed for at få et billede af hjernen gennem røntgenbilleder og et elektromagnetisk felt. Undersøgelsen giver mulighed for at se fartøjernes placering og identificere området og omfanget af det patologiske fokus. I det tilfælde, hvor blødningen er placeret i det subarachnoide rum, er det muligt at diagnosticere aneurysmbrud. Men denne enhed er ikke på hvert hospital, så det er ikke altid tilgængeligt.
• Cerebral angiografi bruges oftest, er en røntgenundersøgelse ved hjælp af et kontrastmiddel. Proceduren vil angive aneurysmens placering, form og størrelse, omfanget af skade. Den klassiske metode indebærer indføring af et kateter i lyskeområdet. Med spiralangiografi injiceres stoffet i venen.
• Lumbar punktering udføres ved punktering af rygkanalen med CSF-prøveudtagning og væskodynamisk test. Hvis der er venøst ​​blod i cerebral væsken, bestemmes tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen.

Undersøgelsen hjælper med at differentiere aneurysmbrud fra andre patologier, for at bestemme graden af ​​ødelæggende forandringer i hjernen, at vælge den mest passende behandlingstaktik for at stabilisere tilstanden.

behandling

Behandling af aneurysm sigter mod at forhindre blødning og virkningerne af et brud. Den vigtigste metode er kirurgi. Lægen vælger metoden til kirurgisk indgreb afhængigt af:

• aneurysmens placering
• patientforhold
• alvorligheden af ​​overtrædelser
• tidsinterval forløbet efter pausen.

Hvilke typer operationer findes:

• Klipning. Den mikrokirurgiske metode bruges oftest, det indebærer at klemme klipset af aneurysmens base eller krop for at slukke det fra blodbanen, mens det ikke bryder dets integritet. Til manipulation kræver træning af kraniet, så betjeningen betragtes som den sværeste, men giver dig mulighed for direkte adgang til det beskadigede område. Også åbent indgreb anvendes ved indpakning af muskler eller kirurgisk gasbind af et skadet fartøj for at styrke det.
• Endovaskulær metode. Metoden giver ikke mulighed for åbning af kraniet, udføres ved hjælp af et kateter gennem lårbenet. Derefter skubbes røret gennem skibene i hjernen til den beskadigede del af arterien. I slutningen af ​​det er en spiral, som lukker fremspringet. Derefter er det trombosed, tillader ikke hulrummet at blive fyldt med blod. Under kirurgi observerer kirurgen processen med en røntgenmaskine. Sommetider er arterien fuldstændigt loddet, mad tilføres hjernevævene omgå de andre fartøjer. Fordelen ved metoden har en sparsom indflydelse på kroppen, hvorfor komplikationer forekommer sjældnere, patienten vil have mindre tid til rehabilitering.
• Den kombinerede metode indebærer først at indføre en blodprop i aneurysmen, så udføres clipping.

Det er vigtigt at udføre operationen senest 72 timer efter blødningen, da risikoen for tilbagefald er høj. Efter tiden på grund af ødelæggende processer øges angiospasmen, udvikles iskæmi, operationen bliver ubrugelig.

Efter operationen

Efter operationen er komplikationer hyppige. Hver type intervention giver sine egne konsekvenser:

• Efter klinikken bliver den normale cirkulation af cerebrospinalvæsken forstyrret, hjernenes nervesystemer er irriteret, og der opstår hævelse på træbanen. Som et resultat heraf kan ubalancer, syn, hørelse og en person forstyrres af hovedpine i den postoperative periode. Sådanne manifestationer er sædvanligvis sjældne, er midlertidige.
• Endovaskulær indgriben bærer sine egne risici: Sommetider aneurysmen genbrud på operationstidspunktet, kan den perforeres med en spiral. Hvis implantatet er indsat forkert, er dets forskydning og påfyldning af fremspringet med blod ikke udelukket. Der er også fare for dannelse af blodpropper, blokering af fartøjet, der er placeret efter det sted, hvor spiralen er placeret.

Et dødelig udfald opstår efter operationen, når hjerneskade er omfattende eller der gives hjælp for sent.

Konservativ behandling

Terapeutisk behandling ordineres til mindre defekter eller når kirurgiske procedurer ikke kan udføres. Fra patienten er forpligtet til at opfylde alle krav til en læge og bed resten. Behandling bruges til at reducere blodtryk, udvidelse af blodkar og fjernelse af væske fra hjernevæv. Bruges også stoffer, der øger blodviskositeten. Terapi lindrer patientens tilstand, men garanterer ikke, at en gentagen blødning ikke vil ske.

Komplikationer efter brud

Aneurysmens anatomiske placering er de subarachnoide cisterner, så i løbet af bruddet fylder blodet det subarachnoide rum. Dette er en specifik manifestation af udbruddet af fremspringet. Inden for 20 sekunder spredes blodet i hele området, og efter et par minutter trænger det ind i rygmarven. Derfor forekommer døden i 15% af tilfældene inden ankomsten af ​​læger, og halvdelen af ​​patienterne dør på hospitalet.

Intracerebrale blødninger dannes, når der dannes et hæmatom i hjernen, som observeres i 15% af episoderne, 5% tilhører situationer, hvor blodet hældes i ventrikulærsystemet. I dette tilfælde er de fyldt med væske, hvilket medfører et fatalt udfald.

Hvad sker der i hjernen efter en pause:

• Spildt blod blokerer undertiden væskens rute, hvilket fører til akkumulering af væske, cellehypoxi og udvikling af hydrocephalus, forskydningen af ​​hjernestrukturer.
• Efter et slag udgør blodet et hæmatom, idet dets opløsning frigives, giftige stoffer frigives. Betændelse udvikler sig, vævsnekrose forekommer i hjernen.
• Komplikationer omfatter angiospasme - en skarp indsnævring af blodkar, hvilket fører til en forringelse af cerebral blodtilførsel. Hvis i de første sekunder denne faktor virker for at stoppe blødning, fører det efterfølgende til cerebral iskæmi og iskæmisk slagtilfælde.

Efter brud stopper det berørte område af hjernen at arbejde. Hvis patienten forbliver i live, forstyrrer patologiske forandringer i væv organernes og systemernes funktion. Graden og formerne for ekspression bestemmes af mængden og lokaliseringen af ​​ødelæggelse, lige fra mindre manifestationer til fuldførelse af lammelse. Hvad er konsekvenserne af de mest almindelige:

• Cephalalgia. Smerte syndrom er ikke lettet af smertestillende midler.
• Lammelse og parese. Personer, der har ramt aneurysmen, der er krænkelser af motorsystemet, lammelse af kropsdelen (hemiparesis), fuldstændig lammelse.
• Tale. Blødning i venstre halvkugle forårsager vanskeligheder med skrivning og læsning, reproduktion og taleopfattelse. Naturlige handlinger. Nogle gange mister en person evnen til at sluge mad, inhalerer sine partikler, som er fyldt med betændelse i åndedrætsorganerne eller døden fra kvælning. Det sker, at sphincter kontrol går tabt, forstoppelse eller urinretention udvikler sig.
• Psykologisk patologi. Patientens adfærd ændres: han bliver aggressiv, der er raseri. I nogle tilfælde er der apati og depression. Forstyrrelsen er manifesteret i utilstrækkelig adfærd, stemningsstabilitet.
• Kognitive evner. Overtrædelser påvirker tænkning evner: Hukommelsen lider, en person husker ikke begivenheder, opfatter ikke nye oplysninger, hans opfattelse er forvrænget.
• Epilepsi. Epileptiske anfald af lokal eller generaliseret natur udvikles.

Det er umuligt at eliminere re-break. Normalt er det næste slag tyngre end det første.

rehabilitering

Efter et hæmoragisk slagtilfælde og postoperative komplikationer som følge af skade på hjerneceller mister en person nogle funktioner, en fjerdedel af patienterne er ikke i stand til at betjene sig selv i et år. For at eliminere konsekvenserne er der behov for rehabiliteringsforanstaltninger:

• På et tidligt tidspunkt anvendes behandling til patienter med lammelse. For at reducere spændingerne i lemmerne og forbedre blodcirkulationen placeres de i en time eller to for at reducere belastningen. Særlige reparationer anvendes til fiksering.
• Med lammelse udføres massage på lemmerne og halsområdet.
• Brugt fysioterapi.
• Gennemført særlige klasser for overtrædelser i lyd- og taleapparatet.
• Der lægges vægt på udviklingen af ​​fine motoriske færdigheder.
• Motion gymnastik, træning på simulatorer er meget udbredt.

Alle procedurer udføres strengt i overensstemmelse med lægeens anbefaling. En individuel ordning med foranstaltninger er udviklet for hver patient. I en vanskelig periode er opmærksomhed og omsorg for kære vigtige, kun deres støtte hjælper en person til at komme sig.

Den vigtigste forebyggelse af brud i hjernens aneurisme - regelmæssige undersøgelser. For at forhindre det tragiske udfald af begivenheder og reducere risikoen for alvorlige konsekvenser, er det nødvendigt at regelmæssigt overvåge fartøjets tilstand. Det er nødvendigt at strømline dagens regim, for at afbalancere kosten i retning af en sund kost, det er uacceptabelt at ryge og drikke alkohol.

Cerebral vaskulær aneurisme

Aneurysme af cerebral fartøjer - hvad er det?

Cerebral vaskulær aneurisme er en forlængelse af en eller flere skinner i hjernen. Denne tilstand er altid forbundet med høj risiko for død eller handicap hos patienten i tilfælde af aneurysmbrud. I essensen er aneurisme et fremspring af vaskulærvæggen, der forekommer i et bestemt område af hjernen. Aneurysme kan være medfødt og kan udvikle sig i løbet af livet. Det skader imidlertid blodkarrets integritet og fører ofte til forekomst af cerebrale blødninger. Det er dem der bærer den største trussel ikke kun for helbredet, men også for menneskelivet. Som regel opstår aneurysmbrud hos personer i alderen 40-60 år.

Da diagnosen af ​​cerebral aneurisme er vanskelig, er den virkelige udbredelse af dens udbredelse blandt befolkningen vanskelig at bestemme. Ikke desto mindre er statistikken sådan, at pr. 100.000 mennesker, 10-12 af dem har aneurisme. Postmortem-obduktioner viser, at aneurysmer, der ikke fremkaldte brud på cerebral arterien i 50%, ikke blev diagnosticeret under en persons liv. De opdages ved en tilfældighed, da de ikke giver nogen symptomer.

Den førende trussel om aneurisme har dog været og forbliver skibets brud med blødning i hjernen. Denne situation kræver akut lægehjælp, hvilket ikke altid er effektivt. Alvorlig statistik er sådan, at 10% af patienterne dør næsten øjeblikkeligt, selv før lægerne har mulighed for at give dem førstehjælp på baggrund af subarachnoid blødning. En anden 25% af mennesker dør i den første dag, og op til 49% vil dø inden for de første tre måneder efter blødningen i hjernen. Sammenfattende det triste resultat, kan man sige, at dødsfrekvensen mod baggrunden for en brud på cerebralbrusk aneurysmer svarer til 69%. Desuden forekommer patientenes død oftere i de første timer eller dage efter, at cerebral katastrofen opstod.

På trods af den høje udvikling af medicinsk videnskab er den eneste metode til behandling af cerebral aneurisme operation. Men selv giver det ikke 100% beskyttelse mod døden. Risikoen for død fra en pludselig ruptur af en aneurisme sammenlignet med risikoen for død under eller efter operationen forbliver imidlertid 2-2,5 gange højere.

Hvad angår de lande, hvor cerebral aneurisme er mest almindeligt, er lederne i denne forbindelse Japan og Finland. Hvis man vender sig til sex, lider man af denne patologi 1,5 gange mindre ofte. Hos kvinder findes fremspring af kæmpestørrelse tre gange oftere. Aneurysmer er meget farlige for kvinder i position.

Artikelens indhold:

Hvad fører til dannelsen af ​​cerebral aneurisme?

Den førende årsag til aneurisme dannelse kan kaldes en krænkelse af strukturen af ​​ethvert lag i vaskulærvæggen, hvoraf der er tre: intima, medier og adventitia. Hvis disse tre skaller er ubeskadiget, bliver der aldrig dannet en aneurisme i dem.

Årsagerne til at fremkalde dens dannelse er:

Overført betændelse i foringen af ​​hjernen - meningitis. På baggrund af selve sygdommen er det ret vanskeligt at identificere symptomerne på aneurisme, da den menneskelige tilstand forbliver alvorlig. Efter behandling med meningitis kan defekter forblive på hjerneskibens vægge, hvilket yderligere fører til dannelse af aneurisme.

Hovedskader, der fremkalder stratificering af vaskulære vægge.

Tilstedeværelsen af ​​systemisk sygdom. Faren er bakteriel endokarditis, ubehandlet syfilis og andre infektioner, der når blodkarrene i hjernen med blodgennemstrømning og beskadiger dem indefra.

Nogle sygdomme med medfødt karakter (Marfan syndrom, tuberkuløs sklerose, Ehlers-Danlos syndrom, systemisk lupus erythematosus, medfødt polycystisk nyresygdom og nogle andre).

Autoimmune sygdomme, der fremkalder skader på arterierne.

Andre årsager, herunder: cerebral amyloid angiopati, maligne tumorer, som ikke nødvendigvis er lokaliseret i hjernen.

Ved arvelighed overføres ikke aneurisme af cerebrale fartøjer, men det kan forekomme på baggrund af sygdomme, som en person har en disponering over. Sådanne sygdomme indbefatter for eksempel hypertension, aterosklerose, nogle immun- og genetiske patologier.

Hvad kunne være en cerebral aneurisme?

Der er flere typer klassificering af cerebrale aneurismer, som hver har sit eget klassificeringskriterium. Efter at have bestemt hvilken slags aneurisme patienten har, er det muligt at vælge en effektiv behandling og gøre den mest præcise prognose.

Typer af vaskulær aneurisme, afhængigt af deres form.

Sække Aneurysm. Denne aneurisme forekommer oftere end de andre, hvis vi kun ser på hjernens skibe.

Spindelformet aneurisme. Det er oftest dannet på aorta, men udvikler sjældent i hjernen. Aneurysm har en cylindrisk form og forårsager en ret ensartet udvidelse af vaskulærvæggen.

Aneurysm exfoliating. Den har en aflang form og er placeret mellem lagene, der udgør skibsvæggen. Ofte findes en sådan aneurisme også på aorta, hvilket forklares af mekanismen i dens dannelse. Det er dannet i nærvær af en defekt i intima, hvor blodet gradvist begynder at strømme. Dette fører til adskillelsen af ​​væggen og dannelsen af ​​et hulrum. Blodkar i hjerneskibene er ikke så høje som i aorta, derfor er denne type aneurisme sjældent fundet.

Typer af vaskulær aneurisme afhængigt af deres størrelse. Jo mindre aneurisme er, desto sværere er det at registrere det under diagnostiske aktiviteter. Desuden giver sådanne aneurysmer ikke alvorlige symptomer. Store aneurysmer på sin side lægge pres på hjernens strukturer og forårsage tilsvarende symptomer. Du bør ikke tro, at en lille aneurisme ikke er farlig, da de alle vokser over tid. Hvor hurtigt aneurisme vil stige i størrelse er ukendt.

Store aneurysmer er dem, der er større end 25 mm.

Aneurysmer er gennemsnitlige - deres størrelse er mindre end 25 mm.

Små aneurysmer er dem, hvis diameter ikke overstiger 11 mm.

Typer af vaskulær aneurisme afhængigt af deres placering. Dette kriterium afgør i vid udstrækning symptomerne på sygdommen, da hvert segment af hjernen er ansvarlig for visse funktioner. Således kan en person lide mere hørelse, tale, vision, koordination, vejrtrækning, hjertearbejde mv. Navne på typerne af aneurisme i dette tilfælde kommer fra det fartøj, som det er placeret på. I denne forbindelse er der:

Basilararterieaneurisme (forekommer hos 4% af alle patienter).

Aneurysmer af den bageste (26%), midterste (25%) eller anterior (45%) cerebrale arterier.

Aneurysmer af de nedre og øvre cerebellære arterier.

Afhængigt af, hvornår aneurismen blev dannet, isoleres medfødte og erhvervede defekter. Erhvervede aneurysmer er mere modtagelige for brud, hvilket skyldes deres høje vækstrate. Derfor er det under diagnosen meget ønskeligt at bestemme tidspunktet for dannelsen af ​​fremspring. Så nogle former for aneurysmer dannes om få dage og springer hurtigt. Andre aneurysmer derimod kan eksistere i årevis og ikke give sig væk.

Afhængigt af antallet af aneurysmer er der flere og enkelte formationer. Ofte findes et enkelt fremspring i hjernen - i 85% af tilfældene. Risikofaktorer for dannelsen af ​​flere aneurysmer er alvorlige hjerneskade eller kirurgi på dets strukturer (vi taler om globale operationer) samt medfødte sygdomme, der påvirker bindevævets kvalitet. Naturligvis jo mere formationer en person har, jo værre prognosen.

Hvad er en saccular aneurisme?

Årsagerne til dannelsen af ​​en saccular aneurisme er oftest reduceret til en punktskade på et fartøj, eller rettere et af dets lag. Som følge heraf begynder skibsvæggen gradvist at bøje ud, hvilket fører til udseendet af en sac, der er fyldt med blod. Dens bund er ofte bredere end hullet gennem hvilket blod strømmer.

I nærvær af saccular aneurysm er der risiko for at udvikle følgende lidelser:

Forringelse af blodtilførslen til de enkelte dele af arterien på grund af dens langsommere strøm.

Swirling blod under dets bevægelse gennem fartøjet med aneurisme.

Tilstedeværelsen af ​​turbulens fører til en øget risiko for blodpropper.

Risikoen for ruptur af beholdervæggen stiger, da det viser sig at være for strakt.

Hjernen kan lide på grund af kompression af dets væv ved aneurisme, hvilket stiger i størrelse.

Selv saccular aneurysmer bryder ofte og provokerer dannelsen af ​​blodpropper, når de sammenlignes med andre typer af aneurisme.

Hvad er en falsk aneurisme?

Falske aneurisme er ikke udbredt, men de kan forekomme. Manglen er ikke en udbulning af fartøjet, dets skade i form af et brud. Blod gennem den eksisterende skade i karvæggen løber ud af sine grænser og begynder at ophobes i nærheden og danner et hæmatom. Når skaden ikke er epithelialiseret, og selve det lækkede blod ikke spredes, dannes der et hulrum i hjernevævet, som er forbundet med fartøjet. Denne aneurisme fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen, men er samtidig ikke begrænset til vaskulærvæggen. Derfor foretrækker læger at kalde sådanne formationer pulserende hæmatomer.

Samtidig har en person stadig risiko for massiv blødning i hjernevævet, fordi den beskadigede beholdervæg stadig forbliver forstyrret. Hvad angår tegn på falsk aneurisme, kan det manifestere sig som en sand aneurisme eller har symptomer på hæmoragisk slagtilfælde. Differentialdiagnosen er meget vanskelig, især i de tidlige stadier af hæmatomdannelse.

Hvad er en medfødt aneurisme?

Hvis det taler om medfødte aneurysmer, så betegnes de dem, som personen havde på tidspunktet for hans fødsel. De begyndte at danne under fostrets prænatale liv og forsvinder ikke hvor som helst efter fødslen.

Følgende årsager kan føre til deres dannelse:

Overført til en gravid kvindes sygdom (faren i denne forbindelse er virusinfektioner).

Tilstedeværelsen af ​​en genetisk sygdom, som har en skadelig virkning på bindevæv.

Intoxicering af kvindens krop under drægtighed.

Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos en gravid kvinde.

Effekterne af stråling på en gravid kvinde.

Medfødte aneurysmer findes oftest hos de børn, hvis mødre har haft en skadelig indflydelse på organismen udefra. Det er muligt, at barnet vil blive født med andre udviklingsfejl, hvilket meget ofte sker.

Det er ret vanskeligt at lave en enkelt prognose for hvert barn med en aneurisme af cerebral fartøjer. Men hvis aneurysmerne ikke er falske, og barnet ikke har andre misdannelser, kan prognosen betragtes som gunstig, da risikoen for brud på den medfødte aneurisme ikke er stor (deres vægge er tykke nok). Et barn fra fødslen skal dog være registreret hos en pædiatrisk neurolog, da tilstedeværelsen af ​​en sådan uddannelse i hjernen kan påvirke udviklingen. Hvis vi overvejer de mest alvorlige tilfælde, er de medfødte aneurysmer meget store i størrelse og nogle gange uforenelige med fostrets liv.

Hvordan manifesterer den cerebrale aneurisme

Over en lang periode kan aneurisme af cerebral fartøjer ikke give sig væk. Fremspringene når sjældent store størrelser og form på de små arterier (i hjernen er alle fartøjerne små). Derfor er det svage pres, som en aneurisme har på hjernevæv, ofte ikke nok til, at en person kan vise symptomer på sygdommen.

Sommetider kan sygdomsforløbet dog være ret alvorligt, hvilket sker i følgende situationer:

Aneurisme er stor og vejer tungt på dele af hjernen;

Aneurysm er placeret i hjernens sted, der er ansvarlig for ekstremt vigtige funktioner;

Aneurysme brydes på grund af øget fysisk anstrengelse på kroppen, på baggrund af stress mv.

På baggrund af hypertension og andre kroniske sygdomme kan aneurisme forårsage mere udtalte symptomer;

Komplicerer sygdomsforløbet arteriovenøs anastomose.

Symptomer der angiver tilstedeværelsen af ​​aneurisme, kan identificeres som følger:

Hovedpine forekommer med forskellige intervaller og har forskellig intensitet.

Søvnløshed eller øget søvnighed.

Meningeal symptomer, der kan forekomme med aneurysmer placeret i nærheden af ​​membranerne i hjernen.

Forringelsen af ​​hudfølsomhed, nedsat syn, koordination, hørelse. Sygdommens specifikke manifestationer afhænger primært af, hvor aneurisme er placeret.

Forstyrrelser i kranierne, der er ansvarlige for bevægelsen af ​​små muskler. Patienten kan opleve asymmetri i ansigtet, hæthed, udeladelse af øjenlåget mv.

Mulige virkninger af cerebral aneurisme

Komplikationer af cerebral aneurisme omfatter næsten alle symptomer på denne patologi, da de alle fører til visse lidelser. Så det er svært at ikke kalde tab af syne eller høre en komplikation, som fremkaldes af komprimering af nervesvæv af dilaterede blodkar.

Desuden kan en aneurisme også medføre andre farlige konsekvenser for menneskers sundhed, som forekommer, når det bryder. Andre komplikationer forekommer sjældnere, men de er ikke mindre truende.

Komplikationer, der kan forekomme på baggrund af tilstedeværelsen af ​​cerebral aneurisme:

Coma. Hvis en aneurisme er dannet i de dele af hjernen, der er ansvarlige for en persons livlige funktioner, så kan den falde i koma. Varigheden af ​​en koma kan være anderledes, og ofte livslang. Desuden forlader mange patienter på trods af den høje kvalitet og rettidig lægehjælp denne livstruende tilstand.

Trombusdannelse. I hulrummet af den dannede aneurisme kan opbremsning og forstyrrelse af blodgennemstrømning forekomme, hvilket fører til udseendet af en blodpropp. Ofte udvikler en lignende komplikation mod baggrunden for tilstedeværelsen af ​​en stor aneurisme. Placeringen af ​​en blodpropp kan variere: nogle gange forekommer det i hulrummet i selve aneurysmen, og nogle gange kommer det ud og blokerer blodgennemstrømning i mindre fartøjer. Jo mere massiv trombosen er, jo mere alvorlig trussel mod menneskeliv, da det altid bærer iskæmisk slagtilfælde i en sådan udvikling af hændelser. Men når man leverer rettidig lægehjælp, kan patientens liv reddes. Ofte kan blodproppen løses ved hjælp af stoffer.

Forme AVM. AVM er arteriovenøs misdannelse, som i det væsentlige er en defekt i vaskulærvæggen. Denne overtrædelse fører til delvis adhæsion af vener og arterier. Trykket i arteriets hulrum begynder at falde, og noget af blodet passerer ind i venen. Dette fører til en forøgelse af trykket i venen, og de områder i hjernen, der fodres fra arterien, begynder at opleve hypoxi. På AVM angiver de samme tegn, der forekommer på baggrund af iskæmisk slagtilfælde. Nogle gange er symptomerne på en AVM vanskelige at skelne med symptomerne på cerebral aneurisme. Jo større aneurysmstørrelsen er, desto mere strækker fartøjet sig, hvilket betyder, at jo højere risiko for AVM-dannelse er. Med udviklingen af ​​denne komplikation kræves kirurgi.

På grund af det faktum, at aneurysmen er i stand til at fremkalde alvorlige komplikationer, der udgør en trussel for menneskelivet, læger lægerne, når det opdages, insistere på operationen. Desuden skyldes behovet for kirurgi også sværhedsgraden af ​​symptomerne på selve aneurysmen.

Konsekvenser af aneurysmbrud

Der er visse faktorer, der kan føre til, at bruddet af hjernens aneurisme kan ske med større sandsynlighed, blandt andet:

Erfaret stressende situation;

Overdreven fysisk stress på kroppen;

Hypertension eller forhøjet blodtryk

Alkohol;

Infektionssygdomme forekommer på baggrund af høj kropstemperatur.

Efter at aneurysmens brud er sket i en person, begynder symptomerne at stige dramatisk, hvilket generelt ikke er ejendommeligt for denne sygdom. Patientens tilstand forværres hurtigt og kræver akut lægehjælp. Tegnene der kan indikere aneurysmbrud er:

Meget akut udbrud af sygdommen.

Alvorlig hovedpine, der opstår brat. Nogle patienter taler om sådanne følelser, som om de pludselig blev ramt på hovedet. I fremtiden er der meget ofte forvirring, hans tab og endda koma.

Mennesken trækker vejret. Antallet af vejrtrækninger pr. Minut kan nå 20.

Hjertet begynder at slå mere ofte og udvikle takykardi. Så går det ind i bradykardi, når antallet af hjerteslag pr. Minut ikke overstiger 60.

I 10-20% af tilfældene har patienten kramper af mange muskelgrupper.

I mere end 25% af patienterne maskeres aneurysmbrud af andre hjernekatastrofer.

For at forstå, at en katastrofe er sket for en person og ikke at forsinke ambulancebrigadeets opkald, er det nødvendigt at kende de vigtigste tegn, der indikerer et brudt aneurisme, herunder:

Svær hovedpine

Følelsen af ​​blod farende til ansigtet;

Forringet syn, som kan udtrykkes i fordobling i øjnene, i den forstand at farve miljøet rødt;

Problemer med udtalelsen af ​​ord og lyde;

Følelse af mund i ørerne, som hele tiden stiger

Udseendet af smerte i banerne eller i ansigtet;

Hyppige sammentrækninger af musklerne i ben og arme, som en person ikke kan kontrollere.

Disse tegn giver dig ofte ikke mulighed for at indstille den korrekte 100% diagnose. Ikke desto mindre står det klart for dem, at en person har brug for akut lægehjælp.

En brudt hjernens aneurisme er en yderst alvorlig tilstand, og det er desværre ikke sjældent observeret. Selv med akut indlæggelse er antallet af dødsfald fortsat højt. På mange måder afhænger prognosen af, hvor præcis hullet opstod i hjernen. Det er ikke udelukket, at en person, der har overlevet efter en sådan hjernekatastrofe, vil kunne genskabe tale, hørelse og bevægelse. Dog kan de blive tabt eller permanent beskadiget.

Regler for førstehjælp til en person med aneurysmbrud:

En person skal lægges på en sådan måde, at hovedet er på døren. Dette vil reducere sandsynligheden for hævelse af hjernen.

Alle beklædningsgenstande, der komprimerer luftveje, skal fjernes (tørklæder, bånd, nøglehår osv.). Hvis personen er indendørs, er det nødvendigt at give frisk luft.

Når offeret mister bevidstheden, er det nødvendigt at kontrollere luftvejen. Hovedet skal drejes sidelæns, så i tilfælde af opkastning kommer masserne ikke ind i luftvejene.

Kold bør anvendes på hovedet, hvilket vil reducere risikoen for hjerneødem og reducere intensiteten af ​​intracerebral blødning.

Hvis der er en sådan mulighed, skal patienten måle blodtryk og puls.

Naturligvis er der intet punkt i at vente på den mirakuløse virkning af sådanne hændelser, og de kan ikke udelukke et dødeligt udfald. Ikke desto mindre er det absolut nødvendigt at forsøge at kæmpe for livet for en person før ambulansbrigaden ankommer.

diagnostik

Identifikation af cerebrale fartøjers aneurisme er ret problematisk, da det ofte ikke giver symptomer. Næsten enhver specialist kan mistanke om denne patologi, som en syg person skal gennemgå meget. Dette er ikke overraskende, fordi hovedpine kan skyldes hypertension, forgiftning af kroppen og mange andre lidelser. Desuden forekommer der ikke altid et så almindeligt symptom som hovedpine hos mennesker med aneurysm.

Lægen skal nødvendigvis mistanke om forekomst af nogen patologi i centralnervesystemet, hvis patienten frembyder følgende klager eller har symptomer som:

Nedskrivning af visuel, lugtfuld og / eller auditiv funktion;

Tab af hudfølsomhed;

Koordinationsforstyrrelser;

Forkert udtale af ord eller deres stavemåde mv.

Ikke desto mindre har lægerne i deres arsenal en række teknikker, der muliggør rettidig påvisning af cerebral aneurisme, men undersøgelsen skal begynde med en undersøgelse af den patient, der ansøgte om optagelse.

Undersøgelse af en patient med mistænkt aneurisme

Den sædvanlige undersøgelse vil naturligvis ikke give mulighed for at identificere og indstille diagnosen "cerebral aneurisme".

Ikke desto mindre er lægen i stand til at mistanke om denne patologi og sende patienten til en mere grundig undersøgelse:

Palpation giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​huden, samt at mistanke om forekomst af systemiske sygdomme i bindevæv. Det vides at de ofte forårsager dannelsen af ​​aneurisme.

Under percussion vil lægen ikke være i stand til at identificere aneurysmen, men denne metode gør det muligt at opdage andre sygdomme, som kan ledsage defekten i cerebral fartøjerne.

Lytte til støj fra kroppen kan detektere patologiske lyde, der forekommer i hjertet af hjertet, aorta, halspulsåren. Samlet set kan disse diagnostiske kriterier skubbe lægen til ideen om behovet for en grundig undersøgelse af cerebral fartøjer.

Bestemmelse af blodtryksniveauet. Det er kendt, at et forhøjet niveau af blodtryk er en faktor, der prædisponerer for udviklingen af ​​en aneurisme. I det tilfælde, hvor patienten allerede kender sin diagnose, skal han måle trykket hver dag. Ofte giver denne manipulation dig mulighed for at forebygge eller detektere aneurysmbrud.

Undersøgelse af neurologisk status. Under mødet vurderer lægen tilstanden af ​​patientens reflekser (hud- og muskel-sener), forsøger at opdage patologiske reflekser. Parallelt vurderer lægen en persons evne til at udføre visse bevægelser, tilstedeværelsen eller fraværet af hudfølsomhed. Det er muligt, at lægen vil foretage en undersøgelse for påvisning af meningeal symptomer.

De data, der blev opnået under inspektionen, kan ikke tjene som grundlag for en nøjagtig diagnose. Det er vigtigt at differentiere det fra en hjerne tumor, fra et forbigående iskæmisk angreb, fra en arteriovenøs misdannelse, da alle disse patologiske tilstande giver de samme symptomer.

Tomografi, som en metode til diagnose af aneurisme. CT og MR kan kaldes de førende metoder til at detektere denne defekt i hjerneskibene. Men de har nogle begrænsninger. Så computertomografi er ikke ordineret til gravide kvinder, småbørn, patienter med blodsygdomme og kræft. For en sund voksen er dosis af stråling, som han modtager under CT, ikke farlig.

Hvad angår MR, er denne undersøgelse sikker med hensyn til stråling, men det er ikke vist for alle patienter. For eksempel udføres det ikke i nærværelse af et metalbaseret implantat eller en elektronisk protese i menneskekroppen. MRI er også kontraindiceret hos patienter med en pacemaker.

Efter en computer eller magnetisk resonanstomografi vil lægen kunne få følgende oplysninger om cerebral aneurisme, hvis de foreligger:

Oplysninger om antallet af aneurismer;

Information om tilstanden af ​​den omgivende hjernevæv-aneurisme og blodgennemstrømningshastighed.

Røntgenundersøgelse. Selvom nøjagtigheden af ​​angiografi (røntgenundersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karrene) er lidt lavere end CT og MR, muliggør det i de fleste tilfælde visualisering af den eksisterende vaskulære vægbulning. Den mest oplysende angiografi om sygdommens tidlige udvikling, som gør det muligt at skelne mellem en hjerne tumor og aneurisme af dets skibe. CT og MR er imidlertid de mest foretrukne diagnostiske metoder til denne sygdom. Det anbefales ikke at udføre angiografi til gravide kvinder, børn, patienter med nyresygdom.

EEG. Gennemførelse af et EEG tillader ikke diagnose, men giver kun information om aktiviteten af ​​visse områder af hjernen. Men for en erfaren læge kan hun være værdifuld og presse ham til at tænke på behovet for mere komplekse diagnostiske foranstaltninger, såsom en MR. Desuden er EEG helt sikkert for folk i alle aldre og kan udføres selv for små børn.

Behandling af cerebral aneurisme

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og genoprette fartøjernes integritet.

Kirurgi er den eneste effektive behandling af cerebral aneurisme. Hvis fejlen er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødoperation er påkrævet hos patienter med aneurysmbrud. Gennemførelsen af ​​følgende typer operationer er mulig:

Direkte mikrokirurgisk indgreb

Denne type operation er også kaldet clipping aneurysm. Det er hans mest implementerede i praksis med mikrokirurgi. For operationen kræves træning af kraniet. Proceduren selv varer i mange timer og medfører høje risici for patientens helbred og liv.

Trin af klipning:

Obduktion af dura mater;

Adskillelse af aneurisme fra intakt væv;

Overlay klip på aneurysmens krop eller hals (dette er nødvendigt for at bringe det ud af den generelle blodbanen);

For at udføre operationen kræver lægen mikrokirurgisk udstyr. I de fleste tilfælde er kirurgisk indgriben afsluttet med succes, men ingen læge kan garantere en gunstig prognose.

Ud over klipning kan direkte mikrokirurgisk indhylling udføres, når den beskadigede beholder styrkes ved anvendelse af specielt gaze til dette formål eller en del af muskelvævet.

Endovaskulær kirurgi

Disse operationer er højteknologiske og kræver ikke træskanning af kraniet. Adgang til aneurisme kan gøres med en nål, som gennem karoten eller lårarterien når hjernen og lukker det eksisterende lumen med en ballon eller mikrospiral. De bliver fodret med nålen gennem kateteret. Som følge heraf er aneurismen udelukket fra den generelle blodbanen. Hele proceduren udføres under kontrol af en tomografi.

En anden type endovaskulær kirurgi er emboliseringen af ​​aneurysmen ved hjælp af et særligt stof, der fryser og forhindrer dets fyldning med blod. Denne procedure udføres under kontrol af radiologisk udstyr med indførelsen af ​​et kontrastmiddel.

Hvis hospitalet er udstyret med udstyr, der muliggør endovaskulær kirurgi, skal de gives præference.

Dette skyldes følgende fordele ved sådanne teknikker:

Operationerne har lav indflydelse;

Ofte kræver patienten ikke indførelse af generel anæstesi;

Kraniotomi er ikke påkrævet;

Tidspunktet for at passere patienten på hospitalet er reduceret;

Hvis aneurisme er placeret i hjernens dybe væv, kan det kun "neutraliseres" ved hjælp af endovaskulær kirurgi.

Denne metode involverer en kombination af kirurgisk metode med endovaskulær teknologi. For eksempel kan et fartøj indesluttes ved hjælp af en ballon, efterfulgt af klipning, i almindelighed kan der være mange muligheder.

Det er værd at forstå, at enhver operation medfører visse risici. Dette gælder også for højteknologiske teknikker.

Blandt de mest almindelige komplikationer kan identificeres:

Aneurysm ruptur med en ballon eller spiral;

Skibsemboli med blodige blodpropper;

Aneurysmbrud under operationen;

Patientens død på kirurgisk bord.

Video om operationen "endovaskulær embolisering", som bruger naturlig adgang til hjernen gennem arterierne til at diagnosticere og behandle hjerneaneurysme:

Medicinsk korrektion

Narkotikakorrigering bør sigte mod at forebygge aneurysmbrud. For at gøre dette skal du bruge stoffer som:

Nimodipin (30 mg / 4 gange om dagen). Lægemidlet udvider blodkarrene, lindrer spasmer fra dem, forhindrer blodtrykstigninger.

Captopril, Labetalol. Narkotika reducerer tryk, reducerer belastningen på karrene.

Phosphenitoin (IV, med en hastighed på 15-20 mg / kg). Lægemidlet fjerner symptomerne på sygdommen, bidrager til det normale funktion af det nervøse væv.

Morfin. Brug meget sjældent og med svær smerte, kun på hospitalet.

Prochlorperazin (25 mg / dag). Lægemidlet fjerner opkastning.

Mulige virkninger af kirurgisk behandling

Efter træning af kraniet kan patienten lide af tinnitus, svær hovedpine, tab af hørelse og syn, nedsat koordinering osv. Desuden kan disse konsekvenser være midlertidige eller permanente.

Den største fare for endovaskulær behandling af aneurisme er dannelsen af ​​blodpropper samt skade på de vaskulære vægters integritet. Men hyppigst forekommer sådanne komplikationer på baggrund af en medicinsk fejl eller på grund af forekomsten af ​​nødssituationer under operationen.

For at minimere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i den sene postoperative periode er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

Du kan ikke vaske dit hår efter trepanation i form af 14 dage eller mere.

Enhver form for sport, der indebærer muligheden for hovedskader, bør være forbudt.

Det er nødvendigt at holde sig til kostens kosttilskud, helt afstå brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og krydret mad.

Forbudt rygetobak.

I seks måneder eller mere efter operationen er det forbudt at besøge dampbad og bad.

Om prognosen for sygdommen

Hvis operationen ikke er mulig, vil prognosen helt sikkert være ugunstig. Selv om der er tegn på patienter, der levede et langt og velstående liv med en aneurisme og døde af andre sygdomme. Enkeltfødte aneurismer kan forsvinde uafhængigt over tid, men risikoen for gendannelse forbliver høj.

Den mest gunstige er prognosen i nærvær af en enkelt uddannelse, lille størrelse samt opdagelse af aneurisme hos en ung patient. Prognosen forværres af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og tilstedeværelsen af ​​medfødt bindevævspatologi. Den totale postoperative dødelighed er 10-12%.

Forebyggende foranstaltninger

Det er nødvendigt at konstant overvåge niveauet af blodtryk og kolesterol.

Det skulle overlade alle dårlige vaner.

Fødevarer skal være rigtige.

Når det er muligt, er det nødvendigt at undgå stressede situationer.

Hvis patienten allerede er blevet diagnosticeret med en aneurisme, er den fysiske aktivitet kontraindiceret for ham, og der kræves også medicin, som lægen foreskriver. Denne foranstaltning er midlertidig, og det er nødvendigt at overholde det, indtil operationen tager afsted for at fjerne aneurisme.

Rehabilitering af patienter

Hvis patienten har lidt en aneurysmbrud og har overlevet, eller når han har gennemgået en operation for at fjerne den, skal han gennemgå et rehabiliteringsforløb.

Det omfatter tre områder:

Behandlingsposition ved brug af speciel langet. Denne metode til rehabilitering er nødvendig for lammede patienter. Det afholdes i de tidlige stadier.

Massage udført af rehabiliteringsspecialister.

Varmebehandling. I dette tilfælde anvendes med ler og ozokerit.

Det er muligt at supplere rehabiliteringsforløbet med fysioterapeutiske procedurer, som vælges individuelt og i høj grad afhænger af patientens tilstand.

Handicap og Aneurysme

For at tildele en gruppe handicap skal patienten bestå en kommission. Som regel fører aneurisme ofte til, at patienter har alvorlige helbredsproblemer. Under vurderingen af ​​en persons evne til at arbejde tager læger hensyn til mange faktorer, herunder: effektiviteten af ​​kirurgisk behandling, patientens arbejdsvilkår, typen af ​​aneurisme, dens placering osv. Afhængigt af en bestemt patients tilstand kan den tildeles den første (en person har brug for konstant hjælp ), den anden (dårlige præstation) eller den tredje gruppe af handicap (personen er i stand til at betjene sig selvstændigt, han behøver ikke anden pleje).

Uddannelse: I 2005 passerede praktik på First Moscow State Medical University opkaldt efter Sechenov og modtog et diplom i "Neurology". I 2009, graduate school i specialiteten "nervesygdomme".