Antiphospholipid syndrom: Hvad er farligt?

Kun fyrre år siden mistede lægerne ikke engang forekomsten af ​​antiphospholipid syndromet. Opdagelsen tilhører læge Graeme Hughes, som praktiserede i London. Han beskrev detaljeret hans symptomer og årsager, derfor er APS også nogle gange kaldet Hughes syndrom.

Med udviklingen af ​​antiphospholipidsyndrom i blodet fremgår antiphospholipidantistoffer (APLA), der bidrager til den forbedrede dannelse af blodpropper i blodrummets lumen. De kan forårsage komplikationer af graviditet og endda forårsage ophør. Den mest almindelige APS er diagnosticeret hos kvinder i alderen 20-40 år.

Patogenese af udviklingen af ​​antiphospholipidsyndrom

I blodet af en person mod baggrunden af ​​antiphospholipidsyndromet begynder antistoffer at cirkulere, hvilket ødelægger de phospholipider, der findes i cellemembraner i legemsvæv. Fosfolipider er til stede i blodplader, i nerveceller, i endotelceller.

Fosfolipider kan være neutrale og negativt ladede. I sidstnævnte tilfælde kaldes de anioniske. Det er disse to typer af phospholipider, der findes mere i blodet end andre.

Da phospholipider kan være forskellige, produceres antistoffer mod dem forskellige. De er i stand til at reagere med både neutrale og anioniske phospholipider.

Antiphospholipidsyndrom bestemmes af immunglobuliner, der optræder i blodet under sygdommens udvikling.

Blandt dem kendetegnes:

Lupus-immunoglobuliner IgG, IgM. For første gang blev disse antistoffer detekteret hos patienter med systemisk lupus erythematosus. På samme tid var de i stand til at påvise en øget tendens til trombose.

Antistoffer mod cardiolipin antigenet. Denne komponent af testen kan detektere syfilis hos mennesker. Samtidig vil antistoffer fra klasse A, G, M cirkulere i hans blod.

Antistoffer, der er repræsenteret af en kombination af cardiolipin, phosphatadylcholin og kolesterol. De kan give et positivt resultat, når de gennemfører en Wasserman-reaktion (diagnose af syfilis), men dette resultat er falsk.

Samlede immunglobuliner af klasse A, G, M (beta-2-glycoprotein-1-cofaktor-afhængige antistoffer mod phospholipider). Da beta-2-glycoprotein-1 er phospholipider-antikoagulantia, fremkalder udseendet af antistoffer mod blod med henblik på deres ødelæggelse en forbedret dannelse af blodpropper.

Påvisning af antistoffer mod phospholipider gør det muligt at diagnosticere antiphospholipidsyndrom, hvis påvisning er forbundet med en række vanskeligheder.

Funktioner af diagnosen ASF

Antiphospholipid syndrom giver et antal patologiske symptomer, der tyder på ideen om denne overtrædelse. Men for at sætte den korrekte diagnose skal du foretage laboratorietest. Og der vil være en betydelig mængde af dem. Dette omfatter bloddonation til generel og biokemisk analyse samt serologiske test, der gør det muligt at påvise antistoffer mod fosfolipider.

Anvendelse af en enkelt forskningsmetode er ikke nok. Ofte er patienter ordineret en test for Wasserman, som er i stand til at give et positivt resultat ikke kun med antiphospholipid syndrom, men også for andre sygdomme. Dette fører til en fejlagtig diagnose.

For at minimere sandsynligheden for en medicinsk diagnostisk fejl skal en omfattende undersøgelse foreskrives for en patient med symptomer på APS, som bør omfatte:

Påvisning af lupus antistoffer er en analyse, der udføres først i tilfælde af mistænkt APS.

Påvisning af antistoffer mod cardiolipin antigenet (Wasserman reaktion). Med APS vil analysen være positiv.

Test for beta-2 glycoprotein-1-cofactor-afhængige antistoffer mod phospholipider. Indikatorer for disse antistoffer vil overstige de tilladte grænser for normen.

Hvis der forekom antistoffer i blodet tidligere end 12 uger før manifestationen af ​​de første symptomer på APS, kan de ikke betragtes som pålidelige. På deres grundlag bekræfter de heller ikke diagnosen APS, hvis testene kun var positive efter 5 dage efter sygdommens debut. For at bekræfte diagnosen "antiphospholipid syndrom" er der derfor behov for forekomst af symptomer på lidelsen og en positiv antistofprøve (mindst en test skal give en positiv reaktion).

Yderligere diagnostiske metoder, som en læge kan ordinere:

Analyse af falsk positiv Wasserman.

Kumbas test.

Påvisning af reumatoid faktor og antinuclear faktor i blodet.

Bestemmelse af kryoglobuliner og antistoftitere til DNA.

Nogle gange begrænser lægerne sig til at tage blod for at opdage lupus antikoagulant, men i 50% af tilfældene fører det til, at overtrædelsen forbliver uidentificeret. Derfor bør der udføres en fuldstændig undersøgelse i tilfælde af symptomer på patologi. Dette vil give tid til at opdage APS og starte terapi. I øjeblikket har moderne medicinske laboratorier test, der gør det muligt at gennemføre omfattende diagnostik, da de er udstyret med alle de nødvendige reagenser. Forresten, i nogle af disse systemer, er slangegift brugt som hjælpekomponenter.

Årsager til APS

Antiphospholipidsyndrom manifesteres oftest på baggrund af sådanne patologier som:

Systemisk sklerodermi, reumatoid arthritis, Sjogren syndrom.

Kræft i kroppen.

Autoimmun trombocytopenisk purpura, som kan udløses af systemisk lupus erythematosus, sklerodermi eller reumatoid arthritis. Tilstedeværelsen af ​​purpura øger risikoen for udvikling af antiphospholipidsyndrom signifikant.

HIV-infektion, mononukleose, hepatitis C, endokarditis, malaria. APS kan udvikle sig med virale, bakterielle og parasitære infektioner.

Sygdomme der påvirker centralnervesystemet.

Periode med at bære et barn, der fødes.

For ASF kan være arvelig disposition. I dette tilfælde vil specificiteten af ​​DR4, DR7, DRw53 være i fænotypen af ​​humant blod.

Tager visse medicin, såsom psykotrope, præventionsmidler og orale præventionsmidler.

Jo længere antiphospholipidantistoffer er til stede i blodet, desto hurtigere udvikler personen APS. Og årsagen til deres udseende er ligegyldigt.

Typer af APS

Der er følgende typer AFS:

Primær antiphospholipid syndrom, som udvikler sig alene, det vil sige, det går ikke forud for starten af ​​en sygdom.

Sekundært antiphospholipidsyndrom, som udvikler sig på baggrund af autoimmun patologi, for eksempel i systemisk lupus erythematosus.

Katastrofalt antiphospholipidsyndrom, som sjældent diagnosticeres, men samtidig er denne form for patologi ekstremt farlig. Sygdommen udvikler sig hurtigt og fører til dannelse af blodpropper i alle kar på kroppen. Ofte forårsager dette syndrom døden.

AFLA-negativt syndrom, hvilket er vanskeligt at opdage. I denne sygdomsform er der ingen lupus antistoffer og anti-kardiolipin antistoffer i blodet.

Sneddon syndrom er en sygdom, der udvikler sig på baggrund af APS. Samtidig forekommer episoder af cerebral trombose hos mennesker. Symptomer på lidelsen er blålig hud og højt blodtryk. Sneddon syndrom refererer til en af ​​de mulige varianter af sygdommen.

Fare for antiphospholipidsyndrom

Antistoffer mod fosfolipider, som forekommer med APS, forstyrrer normal funktion af hæmostasystemet. Dette fører til, at trombi begynder at danne sig i karrene, og en person udvikler trombose.

Med APS lider ikke kun kapillærerne, men også de store skibe. Generelt kan blodpropper danne sig i enhver ven eller arterie, der bærer blod til forskellige organer. Derfor er symptomerne på denne overtrædelse meget forskellige.

Komplikationer af APS

Antiphospholipidsyndrom fremkalder dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Ærter af de nedre ekstremiteter er oftest påvirket af trombose. Hvis en blodpropp kommer ud, så går det med blodgennemstrømningen ind i blodkarrene, som foder lungevæv. Dette medfører udvikling af en farlig tilstand kaldet lungeemboli. Hvis en trombose lukker lungens hovedkar, så er der et hjerteanfald, hjertestop ophører. Ofte slutter lungeemboli med patientens død, og døden kan forekomme meget hurtigt.

Når en blodprop overlapper små fartøjer, har en person en chance for genopretning, men samtidig skal han straks tages til en medicinsk facilitet. Selv i dette tilfælde er sandsynligheden for alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser ekstremt høj.

Trombe i ASD kan danne sig i nyrearterierne. På baggrund af en sådan trombose udvikler alvorlige nyrespatologer, for eksempel Budd-Chiari syndrom.

Mindre almindeligvis dannes blodpropper i nethinden, i de subklave vener, i binyrens centrale vener, hvilket fører til udviklingen af ​​disse organers manglende evne. Også på baggrund af trombose er udviklingen af ​​det ringere eller overlegne vena cava syndrom muligt.

Trombose med blokering af arterier med forskellig lokalisering kan føre til hjerteanfald, gangren, nekrose i lårhovedet.

Antiphospholipid syndrom under graviditet

Udviklingen af ​​antiphospholipidsyndrom under graviditeten kan føre til så alvorlige konsekvenser som:

Abort i tidlig graviditet. Risikoen for spontan abort er jo højere, jo flere antistoffer cirkulerer i kvindens blod til cardiolipin antigenet.

Udvikling af placenta insufficiens, hvilket fører til føtal hypoxi med en forsinkelse i dens udvikling. Hvis der ikke gives lægehjælp, forbliver der høj risiko for fosterdød.

Udviklingen af ​​præeklampsi med eclampsia og præeklampsi.

Øget blodtryk.

Udviklingen af ​​HELLP syndrom med hæmolyse, skade på leverparenchyma og trombocytopeni.

For tidlig udskillelse af placenta.

På baggrund af APS kan forsøg på at opfatte et barn ved in vitro befrugtning mislykkes.

Sådan registreres APS under graviditet

Kvinder, der er i fare for udviklingen af ​​APS, bør være under specielt tilsyn af en læge.

Ifølge vidnesbyrd kan de tildeles følgende diagnostiske procedurer:

Regelmæssig gennemførelse af Gestaziogrammer.

Uplanlagt ultralyd af fostret med doppler uteroplacental blodgennemstrømning.

Ultralyd af benets ben, hoved, nakke, nyrer, øjne.

Ekkokardiografi for at kontrollere ydelsen af ​​hjerteventiler.

Dette vil muliggøre rettidig påvisning af udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af graviditet, såsom: DIC, purpura, HUS.

Foruden gynækologen kan en gravid kvinde med et diagnostiseret antiphospholipidsyndrom behøve at konsultere andre smalle specialister, såsom en reumatolog, kardiolog, neurolog osv.

Behandling reduceres til at tage glukokortikosteroider og blodplader. Dosis skal vælges af lægen. Hepariner og immunglobuliner kan også ordineres. Disse lægemidler administreres mod kontrol af blodbilledet.

Hvis en kvinde allerede lider af APS, men ikke planlægger en graviditet, bør hun ikke bruge hormonelle lægemidler til prævention. Ellers kan du forværre sygdommens forløb.

Hvilke systemer i kroppen lider af APS, symptomer på lidelser

Antiphospholipidsyndrom er forbundet med risikoen for udvikling af forskellige sygdomme. Desuden kan alle organer og systemer lider, selv hjernen. Med nederlaget af hans fartøjer kan udvikle forbigående iskæmisk angreb eller hjerteanfald.

Dette ledsages af symptomer som:

Demens der konstant skrider fremad.

APS kan også manifestere sig med følgende neurologiske symptomer:

Alvorlig hovedpine, migræneagtig.

Ukontrollabel tremor i lemmerne.

Symptomer, der er karakteristiske for tværgående myelitis. De opstår af den grund, at rygmarven påvirkes af APS.

Den mest alvorlige komplikation af hjerteskader er hjerteanfald. Det udvikler sig under forudsætning af at blodpropper dannes i kranspulsårerne. Hvis deres små grene er involveret, vil et hjerteanfald gå forud for et hjerteslag. APS kan også føre til udvikling af hjertesygdomme til dannelsen af ​​en intracardial thrombus. Sådanne indirekte tegn på antiphospholipidsyndrom kan gøre det vanskeligt at diagnosticere årsagen til sygdommen.

Symptomer på APS afhænger af hvilket organ der er påvirket af trombose, som følger:

En stigning i blodtrykket observeres under trombose af nyrearterierne.

Når tilstoppet lungearteri udvikler trombose lungeemboli, hvilket fører til en kraftig forringelse af menneskers sundhed. Nogle gange kan patientens død ske øjeblikkeligt.

Blødning i mave-tarmkanalen.

Udseendet af subkutane blødninger, hudnekrose, bensår - alle disse symptomer udvikler sig med dermis-nederlaget.

Clinic AFS forskelligartet. De nøjagtige symptomer kan ikke beskrives, da organer og systemer kan være involveret i den patologiske proces.

Behandling af APS

Behandling af APS bør være omfattende. Hovedfokus er forebyggelse af komplikationer af trombose.

Patienten skal overholde følgende anbefalinger:

Giv op ubærelig fysisk anstrengelse.

Du kan ikke forblive uden bevægelse i lang tid.

Afvisning af traumatisk sport.

Afslag på flyvninger.

Lægemiddelbehandling reduceres til udnævnelsen af ​​følgende stoffer:

Warfarin er et lægemiddel fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia.

Heparin, Calcium Nadroparin, Enoxaparin Sodium - Narkotika relateret til direkte antikoagulantia.

Aspirin, dipyridamol, pentoxifyllin - antiplatelet lægemidler.

Hvis patienten er i en alvorlig tilstand, administreres han med store doser af glukokortikosteroider, plasma transfusioner udføres.

Modtagende antikoagulantia og antiplatelet midler bør være langvarige. Nogle gange er disse stoffer ordineret til livet.

APS er ikke en sætning. Hvis sygdommen diagnosticeres i begyndelsen af ​​dens udvikling, er prognosen gunstig. I dette tilfælde skal patienten overholde alle anbefalinger fra lægen, tage de lægemidler, han foreskriver. Kvinder har stor chance for at blive gravid og have en sund baby.

Kompliceret sygdomsforløb er systemisk lupus erythematosus, trombocytopeni, vedvarende stigning i blodtrykket, høje niveauer af antistoffer mod cardiolipin antigenet med tendens til deres vækst.

Uden fejl må patienten med diagnosticeret APS overholdes af en reumatolog. Han skal regelmæssigt donere blod til analyse, samt gennemgå andre diagnostiske og terapeutiske procedurer.

Antiphospholipid antistoffer i blodet - normen eller patologien?

Nogle gange kan niveauet af antiphospholipidantistoffer forøges hos en sund person. I 12% af mennesker er disse antistoffer til stede i blodet, men sygdommen udvikler sig ikke. Jo ældre personen, jo højere satser for patologiske immunoglobuliner kan være. Der er også mulighed for en falsk positiv Wasserman-reaktion, som patienten skal være klar til. Det vigtigste er ikke at panikere og gennemgå en omfattende diagnose.

Video: AFS og anden trombofili i obstetrik:

Artikelforfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. kirurg, phlebologist

Uddannelse: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra et pædagogisk og videnskabeligt medicinsk center til forvaltning af sager for præsidenten for Den Russiske Føderation.

Antistoffer mod phospholipider og antiphospholipid syndrom (APS)

Hvad er phospholipider?

Fosfolipider er en universel komponent af cellemembraner i blodlegemer, blodkar og nervesvæv. Cellemembranfosfolipider spiller en vigtig rolle i indledningen af ​​blodkoagulationsprocesser.

Hvad er antistoffer mod fosfolipider?

Sommetider producerer kroppens immunsystem antistoffer mod nogle af sine egne fosfolipider (autoimmun aggression). Interaktionen mellem autoantistoffer med phospholipider fører til forstyrrelse af cellefunktioner. Antistoffer mod fosfolipider af celleoverfladen af ​​blodkar fører til vasokonstriktion, forstyrrer balancen mellem koagulations- og antikoagulationssystemer i retning af dannelsen af ​​blodpropper.

Hvad er AFS?

Sygdommen, som er baseret på dannelsen i kroppen i en høj titer (antal) autoantistoffer, der interagerer med phospholipider, kaldes antiphospholipid syndrom (APS).

Hvem har antistoffer mod fosfolipider?

Et bestemt niveau af autoantistoffer mod phospholipider er til stede i alle menneskers blod. Sygdommen er netop det forøgede niveau af antistoffer.

APS - er det en permanent sygdom eller en midlertidig tilstand af kroppen?

Der er primær og sekundær AFS. Den primære er en midlertidig reaktion af kroppen på et eller andet fænomen uden nogen autoimmune patologier, den sekundære karakteriseres ved en konstant stigning i niveauet af antistoffer mod phospholipider som følge af autoimmune sygdomme.

Hvad er farligt AFS for ikke-gravid?

Hjertet, hjernen, nyrerne, leveren, binyrerne påvirkes. Forøger risikoen for venøs trombose, myokardieinfarkt. APS kan ledsages af en overtrædelse af cerebral kredsløb med udvikling af slagtilfælde, neurologisk patologi, hudlæsioner.

APS og graviditet. Hvad er farligt syndrom for fremtidige mødre?

Under graviditet med APS øges risikoen for fosterdød, abort, placentabrudd, underernæring og fosterhypoksi og fostrets abnormiteter.

Hvor ofte er ASF?

I USA er frekvensen af ​​påvisning af autoantistoffer til phospholipider i befolkningen 5%. Hvis det findes i blodet af gravide kvinder, så uden behandling, har 95% abort og / eller fosterdød. I vores land er hyppigheden af ​​detektion af antistoffer mod cardiolipin (et af fosfolipiderne) hos patienter med tilbagevendende abort 27,5-31%

Hvornår er det ikke for sent at blive testet for ASF?

Undersøgelser har vist, at i et hvilket som helst tilfælde af abort er et vigtigt patogenetisk aspekt placentainsufficiens. Og når det er klinisk udtrykt, er enhver behandlingsmulighed ubrugelig. Overtrædelser af den uteroplacentale blodgennemstrømning skal identificeres i de indledende faser. Behandle placentainsufficiens fra graviditetens første trimester. Dette skyldes det faktum, at der i processen med blodkoagulationsforstyrrelser er deponeret et bestemt stof (fibrin) på placentas karvægge. Terapi vil stoppe aflejringsprocessen, men vil ikke fjerne fra de skibe, der allerede er forsinket, det vil ikke medføre, at skibene vender tilbage til det normale.

Hvordan finder man ud af, om jeg har ASF?

At aflevere laboratorieanalyse for antistoffer mod fosfolipider. I øjeblikket anvendes tre metoder i en laboratorieundersøgelse af en patient med formodet antifosfipolipidantistofsyndrom. At bekræfte diagnosen er nok positive resultater mindst en af ​​dem. For det første kan titeren af ​​IgG-antistoffer mod phospholipider øges. For det andet kan lupus antikoagulant testresultater være positive. For det tredje, på grund af inaktivering af phospholipider i serumet kan den aktiverede partielle tromboplastintid forlænges (APTT-parameteren i hæmostasiogrammet).

Hvad er antistoffer mod fosfolipider?

Antistoffernes hovedmål er cardiolipin, phosphatidylserin, phosphatidylethanolamin, phosphatidylchra, phosphatidylchra, phosphatidylinositol, phosphatidylcholin, phosphatidylcras og de tilhørende glycoproteiner - 2-glycoprotein-1, annexin V, protrombin II II, hvilket er det samme som den samme anti-craps faktor (II faktor); antikoagulerende protein (PAP-1).

Og alt dette skal passere?

Til differentialdiagnosen af ​​antiphospholipidsyndrom er det nødvendigt at detektere antistoffer mod cardiolipin og antistoffer mod fosfatidylserin.

Hvor præcist er analysen for antistoffer mod phospholipider?

Når antiphospholipidantistoffer detekteres, kan der være betydelige forskelle mellem laboratorier. Dette skyldes:

• individuelle temporale udsving i titer af antiphospholipidantistoffer i patientens blod
• transient positiv reaktion på grund af tilstedeværelsen af ​​virale og andre infektioner på tidspunktet for blodindsamling;
• unøjagtigheder af blodprøveudtagning til undersøgelse og fremstilling af blodpladefattigt plasma;
• utilstrækkelig standardisering af laboratorietests til bestemmelse af antiphospholipidantistoffer.

Hvis der opdages antistoffer mod phospholipider, er APS uundgåeligt?

Bestemmelsen af ​​antiphospholipidantistofferne i en patient indikerer ikke altid udviklingen af ​​antiphospholipidsyndromet.

Har APS kliniske manifestationer?

Kliniske manifestationer af forøgede niveauer af antistoffer mod fosfolipider:

• obstetrisk patologi med udvikling af APS (tilbagefaldende abort, graviditet uden for udvikling, føtal dødsfald, udvikling af præeklampsi og eclampsia, intrauterin vækstretardering, for tidlig fødsel);
• hæmatologiske lidelser (trombocytopeni - blodplader nær den nedre grænse for normal);
• lungesygdomme (pulmonal tromboembolisme, trombotisk pulmonal hypertension, lungeblødninger);
• kardiovaskulære sygdomme (myokardieinfarkt, hjertehvirvel læsion, krænkelse af myokardial kontraktilitet, intraatriell trombose, arteriel hypertension);
• sygdomme i nervesystemet (slagtilfælde, cerebrovaskulær ulykke, konvulsiv syndrom, psykiske lidelser, migrænelignende hovedpine);
• leversygdomme (leverinfarkt, hepatomegali, øget koncentration af leverenzymer, nodulær regenerativ hyperplasi);
• vaskulære anomalier (meshive, nekrose af huden på de distale dele af de nedre ekstremiteter, blødninger i svampen, hudnukler);
• sygdomme i ekstremiteterne (dyb venetrombose, tromboflebitis, gangren);
• nyresygdomme (nyrearterie-trombose, nyreinfarkt, intraglomerulær mikrotrombose med efterfølgende udvikling af kronisk nyresvigt).

Hvorfor øges niveauet af antiphospholipider?

• Autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, reumatisme).
• Onkologiske sygdomme (især lymfoproliferative).
• Infektionssygdomme (tuberkulose, stafylokokker, streptokokinfektioner, mæslinger, mononukleose, røde hunde, mycoplasma, herpesinfektioner).
• Virkningerne af visse lægemidler (antiarytmiske, psykotrope, hormonelle præventionsmidler, Novocainimide, quinidin) og giftige stoffer.
• Allergiske reaktioner.

Hvordan slippe af med antistoffer mod fosfolipider før graviditet?

• At helbrede alle registrerede infektiøse processer om tre uger for at genoptage tests for antiphospholipider.
• Hvis de ikke er forsvundet, skal du indsamle immunoglobulin. Nogle gange er det nødvendigt at gennemføre normalisering af immunologiske parametre før graviditet ved anvendelse af plasmaferese. Efter 3-4 sessioner af plasmaferes med indtagelse på ca. 800 ml plasma forsvinder antiphospholipidantistoffer i mere end 3 måneder, da antiphospholipidantistoffer har en ret høj molekylvægt og akkumuleres meget langsomt. Proceduren har imidlertid en række funktioner, der sætter spørgsmålstegn ved dens effektivitet.

Hvornår diagnosticeres de med APS?

Betingelser for diagnosticering af antiphospholipidsyndrom: - Tilstedeværelsen af ​​mindst en klinisk (symptomer) og et laboratorie tegn (analyse af antiphospholipidsyndrom); - antiphospholipidprøver bør være positive mindst 2 gange inden for 3 måneder.

Diagnose af antiphospholipid syndrom: Hvorfor har vi brug for to test med en så lang pause?

En kortvarig ensartet stigning i indholdet af alle embryotropiske antistoffer ses i akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme (bakteriel eller viral). Da sygdommen aftager (efter 1-3 uger), vender antistofniveauer normalt tilbage til normal. Sådanne kortsigtede ændringer i produktionen af ​​sådanne antistoffer påvirker som regel ikke fostrets udvikling. En langvarig stigning i indholdet af embryotropiske antistoffer er ofte tegn på eksisterende eller udviklende autoimmune sygdomme og syndromer (især antiphospholipidsyndromet). Vedvarende (mere end 1,5-2 måneder) stigning i serumindholdet i alle eller nogle embryotrope antistoffer kan føre til infertilitet, sygdomsfremkaldende udvikling og negativ påvirkning af fostrets dannelse. Et kortsigtet fald i indholdet af alle embryotrope antistoffer observeres efter akutte akutte infektionssygdomme. Efter 2-3 uger. antistofniveauer vender normalt tilbage til normale værdier. Sådanne kortsigtede ændringer i produktionen af ​​sådanne antistoffer påvirker som regel ikke fostrets udvikling. Et langvarigt fald i produktionen af ​​alle embryotropiske antistoffer er et tegn på et generelt fald i immunsystemets aktivitet (immunodepressive tilstande). Årsagen til dette er oftest kroniske virale infektioner og kronisk forgiftning. Et langvarigt fald i produktionen af ​​embryotropiske antistoffer ledsages ofte af abort.

Hvis antistoffer mod fosfolipider ikke blev øget før graviditet, kan APS udvikle sig under graviditet?

Måske. Den vigtigste (men ikke den eneste) kendte risikofaktor er i dette tilfælde infektion. Under graviditeten undergår immunforsvaret ændringer, og dvale infektioner kan forværre. Dannelsen af ​​antiphospholipidantistoffer er en del af patogenesen af ​​den infektiøse proces under graviditeten. Antistoffer produceret mod baggrunden for infektion fører til udvikling af graviditetskomplikationer og kræver tilstrækkelig terapi. Med antiphospholipid syndromet, der forekommer på baggrund af mycoplasmale og blandede infektioner, udvikler de mest alvorlige, ofte irreversible komplikationer af graviditeten.

Antiphospholipid syndrom og graviditet: hvordan man behandler APS?

Terapi til gravide med APS: Aspirin i små doser (normalt en tablet af trombotisk Assa pr. Dag), Injektioner af heparin (Sommetider Fraxiparin), intravenøse infusioner af en human normal immunoglobulinopløsning (IVIg). Aspirin er normalt begyndt at blive taget allerede i planlægningscyklusen.

Hvad er prognosen for den næste graviditet, der skal behandles?

Meget positivt, da direkte antikoagulanter (heparin og derivater) ikke vil tillade blod til at størkne under nogen omstændigheder.

Hvad skal man gøre efter fødslen?

Terapi med antikoagulantia og antiplatelet skal fortsættes, selv efter fødslen, fordi det trombofile potentiale stiger til det maksimale ved graviditetens afslutning, hvilket betyder, at der efter en vellykket fødsel er massiv pulmonal arterie-tromboembolisme.

Antiphospholipid IgM antistoffer

Antiphospholipidantistofassayet anvendes til at genkende visse phospholipidrelaterede proteiner frembragt af kroppen mod sig selv som et resultat af en autoimmun reaktion på phospholipider. Antiphospholipidantistoffer er forbundet med trombocytopeni (lavt blodpladeantal i blodet), truet abort, for tidlig fødsel og præeklampsi (sent toksikose hos gravide kvinder). Med en forøgelse af indholdet af disse antistoffer, øges risikoen for blodpropper (blodpropper), som kan føre til slagtilfælde og hjerteanfald.

Russiske synonymer

Antistoffer mod phospholipider, IgM.

Engelske synonymer

Antiphospholipid antistoffer, APA, IgM.

Forskningsmetode

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA).

Måleenheder

IE / ml (international enhed pr. Milliliter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

• Ekskluder heparin og dets analoger 5 dage før undersøgelsen.
• Røg ikke i 30 minutter før undersøgelsen.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Analyse af antiphospholipidantistoffer er nødvendig for at identificere specifikke phospholipidrelaterede proteiner, som kroppen danner mod sig selv som et resultat af en autoimmun reaktion på phospholipider. Fosfolipider - en integreret del af kroppens celler - er en del af cellemembraner og blodplader. De er i det væsentlige fedtmolekyler, der spiller en central rolle i blodkoagulation, selv om mekanismen for deres indflydelse forbliver uklar. Antiphospholipider øger risikoen for blodkoagulationsforstyrrelser og dannelsen af ​​blodpropper i arterier og årer, hvilket kan føre til slagtilfælde og hjerteanfald.

Antiphospholipidantistoffer er også forbundet med udviklingen af ​​trombocytopeni (blodplade i blodet med lav blodplade) med risiko for gentagne miskramninger (især i anden og sidste tredjedel af graviditeten), med for tidlig fødsel og med toksikose i de sidste faser af graviditeten (præ-eclampsia).

Tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer er en del af et symptomkompleks, der kaldes antiphospholipid syndrom (APS) eller Hughes-Stovin syndrom. Det omfatter også trombose, obstetriske patologier (miscarriages, sædvanlige aborter), trombocytopeni. APS kan være forbundet med andre autoimmune sygdomme, især systemisk lupus erythematosus (sekundær APS) eller udvikle sig uden comorbiditeter (primær APS).

Imidlertid forekommer antiphospholipidantistoffer ofte i kroppen og i sådanne autoimmune lidelser som systemisk lupus erythematosus, derudover kan de ses ved HIV-infektion, visse typer kræft, medicin, såsom phenothiaziner og novocainamid. I denne henseende er definitionen af ​​anticardiolipinantistoffer en yderligere analyse, og deres tilstedeværelse i sig selv er ikke et direkte diagnostisk kriterium for APS - diagnosen af ​​APS bør være kompleks og omfatte flere kliniske indikatorer.

Hvad bruges forskning til?

• At bestemme årsagerne til trombotisk mikroangiopati, tilbagevendende fostertab i de sene stadier af graviditet, trombocytopeni og lang tid til dannelse af thromboplastin.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

• Hvis du har mistanke om antiphospholipidsyndrom (flere gange - to gange med et interval på mindst 6 uger).
• Med gentagne miscarriages - som et supplement til testen på tidspunktet for dannelsen af ​​thromboplastin.
• Med gentagne episoder af thrombose i en ung alder.
• Med trombocytopeni.
• Med symptomer på trombotisk mikroangiopati (smerte og hævelse i ekstremiteterne, åndenød og hovedpine).

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier: 0 - 10 IE / ml.

• fraværet af specifikke IgM antistoffer.

Lav til moderat antistofindhold:

• Tilstedeværelsen af ​​infektion, medicinering, forekomst af antistoffer med alder - normalt betragtes disse koncentrationer som ubetydelige, men deres indikatorer skal undersøges grundigt i kombination med andre symptomer og klinisk information.

Koncentrationen af ​​antiphospholipidantistoffer er over gennemsnittet, som fortsætter efter gentagen analyse efter 8-10 uger:

• høj risiko for trombose
• under graviditet - en høj risiko for graviditetskomplikationer (behovet for at overvåge indikatorer for det hæmostatiske system);
• med visse kliniske tegn - antiphospholipid syndrom.

Når antifosfolipidantistoffer påvises, og antifosfipolipidsyndromet diagnosticeres, er der en øget risiko for tilbagevendende trombotisk angiopati, tilbagevendende aborter og trombocytopeni. Udførelsen af ​​disse tests kan imidlertid ikke nøjagtigt forudsige sandsynligheden for komplikationer, sygdommens art og sværhedsgrad i en bestemt patient; nogle patienter er underlagt forskellige former for sygdomsgenoptagelse, andre oplever ikke nogen komplikationer. Et eksempel på dette er asymptomatiske patienter med en diagnose af "antiphospholipid antistoffer", som blev leveret efter at have detekteret lang tid for dannelsen af ​​thromboplastin produceret af en anden årsag (for eksempel i en medicinsk undersøgelse før operationen) og asymptomatiske ældre patienter, der udvikler antiphospholipid antistoffer.

Hvad kan påvirke resultatet?

• Lejlighedsvis er en antiphospholipid test ordineret for at hjælpe med at identificere årsagerne til en positiv reaktion på syfilis. Reagenser anvendt til analyse af syfilis indeholder phospholipider, hvilket kan være årsagen til et falsk positivt resultat hos patienter med antiphospholipid antistoffer.
• Noget oftere ses AFL hos ældre patienter.

Vigtige noter

• Påvisning af antiphospholipidantistoffer (især en gang) indikerer ikke altid udviklingen af ​​antiphospholipidsyndrom.

Årsag til abort, APS - antiphospholipid syndrom

Patientinformation
Patientoplysninger om antiphospholipidsyndrom

MD Tatyana M. Reshetnyak
Institut for Revmatologi RAMS, Moskva

En 35-årig kvinde kom til min ambulant klinik. Hun klagede ikke over hendes helbred. Hendes hovedproblem var relateret til fosterfosterdød i de tre foregående graviditeter, og hun ledte efter årsagerne til dette og muligheden for svangerskab i fremtiden. Før hun havde besøgt en reumatolog, havde kvinden udelukket sygdomme i det genitourinære system, kroniske infektioner, der kan være årsagen til fosterdød under graviditeten. Laboratorieundersøgelser, som indeholdt en generel analyse af blod, urin, biokemiske blodprøver, der blev foretaget på besøgsdagen, såvel som tidligere, var ikke forskellige fra normale værdier. Det ser ud til at hun er sund. Kun en detalje forvirrede lægerne: I løbet af den første graviditet (i en alder af tyve) havde en kvinde en positiv Wasserman-reaktion under undersøgelsen på antitarklinikken. Wasserman reaktion er en screening test for syfilis. Kvinden havde følelsesmæssig stress, da der ikke var nogen tilsyneladende grund til mistanken om syfilis, blev tvunget til at blive undersøgt i den dermatovenerologiske dispensar. I en bredere undersøgelse af patientens blod, nemlig i reaktionen med immobilisering med bleg treponema (sygdomsfremkaldende midler af syfilis) blev det konstateret, at kvinden ikke har syfilis, og Wasserman-reaktionen er falsk positiv. Men diagnostiske søgninger for at finde ud af årsagen til dette fænomen blev ikke gennemført på det tidspunkt. Graviditet sluttede i et abort i en periode på 10 uger. Seks måneder efter et abort, havde kvinden tromboflebitis af benets dybe vener, for hvilken hun blev behandlet af en vaskulær kirurg, og senere tromboflebit blev forværret 1-2 gange om året. Anden graviditet (ved 24) afsluttedes også med fosterdød i 22 uger. Under graviditeten var der en episode af forværring af thrombophlebitis. Efter anden graviditet i løbet af året var der et fald i hæmoglobin og et fald i antallet af blodplader. Betingelsen forbedret uden nogen behandling. I 29 år sluttede den tredje graviditet også med fosterdød. Svaghed, forværring af tromboflebitis, udseendet af migrænelignende hovedpine blev betragtet som konsekvenserne af en stressende situation.

Hvilken slags sygdom lider vores patient af, som på tidspunktet for hendes optagelse så helt sund? Diagnosen af ​​antiphospholipid syndrom i denne sag øgede ikke mine tvivl. Denne kvinde havde et komplet sæt symptomer, der tillod mig at komme til denne konklusion - obstetrisk patologi, det vil sige almindeligt abort, foruden i blodet i begyndelsen (i alderen 20 år) blev der fundet antistoffer, der forårsagede den falske positive Wassermann-reaktion.. De er laboratoriemarkører af antiphospholipid syndrom (APS). Det skal bemærkes, at vi i vores patient står over for en relativt "gunstig" variant af udviklingen og kurset af APS.

Hvad er antiphospholipid syndrom?

Antiphospholipid syndrom (APS) refererer til autoimmune sygdomme og er klinisk manifesteret af trombose eller øget blodkoagulering i kugler af enhver størrelse - fra små til store - det er arterier og vener i ethvert organ og også (sjældent) det største kar i kroppen - aorta. På grund af muligheden for trombose af et organ i et organ er de kliniske symptomer meget forskellige. Ifølge reglerne for diagnostik vedtaget i international praksis er diagnosen APS etableret, når to kliniske manifestationer udvikler sig. Den første er trombose, arteriel eller venøs, som skal bekræftes ved særlige forskningsmetoder. Det andet kardinal tegn på APS er gentagne tilfælde af graviditetstab. I de tidlige stadier - det miskarrierer i de senere stadier af graviditeten - fosterfosterdød. En sådan obstetrisk patologi kan forekomme i forskellige sygdomme, såsom infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Det er vigtigt at understrege, at obstetrisk patologi forbundet med APS har sine egne egenskaber, som blev undersøgt af specialister og formuleret som følger. Karakteristisk for APS er et eller flere tilfælde af intrauterin død af et normalt foster efter 10 ugers svangerskab samt tre eller flere på hinanden følgende tilfælde af spontane aborter op til 10 ugers svangerskabsundersøgelse (bortset fra anatomiske defekter i livmoderen, hormonelle forstyrrelser, moder- eller fædrechromosomale abnormiteter). En (eller flere) tilfælde af for tidlig levering af et normalt foster til 34 ugers svangerskab på grund af alvorlig præeklampsiæmi eller eclampsia (toksicitet i anden halvdel af graviditeten med forhøjet blodtryk, påvisning af protein i den generelle urinanalyse) betragtes også som typisk. Men med karakteristiske kliniske manifestationer skal diagnosen bekræftes ved påvisning af antiphospholipidantistoffer i blodet.

Obstetrisk patologi er også en konsekvens af placentas vaskulære trombose. Anerkendelse af APS har gjort det muligt at forklare mange tilfælde af den såkaldte "trombotiske sygdom". Ovenfor har vi beskrevet et tilfælde af APS udvikling karakteristisk for en ung kvinde. Dette syndrom kan også forekomme hos mænd. Hos mænd kan blandt de første manifestationer af APS være et hjerteanfald af ethvert organ (hjerte, nyrer, hjerne) eller dyb venetromboflebitis i benene.

Hvad er antiphospholipid antistoffer?

Når autoimmune sygdomme af ukendte grunde begynder at producere specielle proteiner - de kaldes antistoffer - til kroppens egne væv og deres komponenter. Processen med auto-aggression der opstår ledsages af skade på ens egne celler og væv. Historisk er AFL blevet opdelt i 3 grupper afhængigt af bestemmelsesmetoderne. Den første gruppe omfatter antistoffer, der er påvist i en falsk positiv reaktion på syfilis - Wasserman reaktion (DEP), den anden bestemmes ved anvendelse af radioimmuno- eller enzymimmunoassay (IMF) ved anvendelse af cardiolipin immobiliseret på den faste fase, mindre ofte andre phospholipider og den tredje gruppe - antistoffer, der kan påvises af fosfolipidafhængige funktionelle koagulationstest - lupus antikoagulant (BA). Disse antistoffer reagerer med protein-phospholipidkomplekser af forskellige celler i kroppen. Fosfolipider er en type fedtmolekyle og er en del af den normale cellemembran.

Her vil jeg gerne bo separat på Wasserman-reaktionen. I løbet af epidemiologiske undersøgelser blev det konstateret, at en positiv serum-Wasserman-reaktion kan observeres i fravær af en syfilitisk infektion. I 1952 var amerikanske forskere (J.E. Moore og C.F. Mohr) de første til at anvende udtrykket "falsk positiv" reaktion på syfilis for patienter, som havde en positiv immunologisk test for syfilis og en negativ biologisk reaktion (test for immobilisering af bleg treponema). Disse forfattere introducerede også begrebet to typer falsk-positive reaktioner på syfilis:

• "akut" - en midlertidigt positiv reaktion, der opstår under eller efter en infektiøs proces (ikke syfilitisk) og forsvinder i dage, uger eller måneder (normalt mindre end seks) efter en sygdom,

• "kronisk" - kan være positiv i mere end seks måneder, år eller en levetid.

Sidstnævnte mulighed registreres ofte i neoplastiske og autoimmune processer. På samme tid blev det bemærket, at LPRV især observeres hos patienter med systemisk lupus erythematosus og andre autoimmune reumatiske sygdomme.

Lupus antikoagulerende og anticardiolipin antistoffer er medlemmer af antiphospholipid antistof familien, men de er ikke identiske. Dette betyder, at nogle individer kan have en af ​​disse antistoffer og ikke andre, eller omvendt kan være positive i begge typer. Mindre almindeligt defineres andre sorter fra familien af ​​antiphospholipidantistoffer i praksis. For en pålidelig diagnose af APS er en dobbelt bekræftelse af AFL i blod med en periode på mindst 6 uger nødvendig. Du bør vide, at disse antistoffer kan påvises i en række sygdomme - nogle infektioner og kræftprocesser, og kan også skyldes at tage visse lægemidler. Kun en læge kan beslutte sig for diagnosen og behovet for terapeutiske foranstaltninger.

Hvor ofte opdages antifosfolipidantistoffer?

Antiphospholipidantistoffer i blodet kan detekteres sporadisk. Ikke de samme resultater ved bestemmelse af antiphospholipidantistoffer i den samme patient kan afhænge af de anvendte metoder og reagenser. Disse antistoffer detekteres også hos individer uden tegn på systemisk lupus erythematosus. For eksempel kan 2% af de unge kvinder uden tegn på nogen sygdom detekteres antifosfolipidantistoffer i blodet. For første gang blev disse antistoffer detekteret i systemisk lupus erythematosus (for mere information om denne sygdom, se vores patient manual), derfor navnet lupus antikoagulant. Men det er slet ikke nødvendigt, at detekteringen af ​​antiphospholipidantistoffer er indicative for en diagnose af systemisk lupus erythematosus. Resultaterne af de fleste undersøgelser viser, at mere end 50% af individer med disse antistoffer ikke har systemisk lupus erythematosus. Det er fortsat uklart, hvorfor disse antistoffer forekommer i kroppen.

Hvorfor er det vigtigt at identificere antifosfolipidantistoffer?

Det er bevist, at tilstedeværelsen af ​​disse antistoffer i blodet øger risikoen for udvikling af trobotiske komplikationer. Udseendet af disse antistoffer er således karakteristisk for patienter med systemisk lupus erythematosus med trombotiske komplikationer, såsom slagtilfælde, myokardieinfarkt, thromboflebitis, hudsår. Oftere opdages antifosfolipidantistoffer hos kvinder, der har miskarrierer, både med og uden systemisk lupus erythematosus. Kombinationen af ​​trombotiske komplikationer, gentagne tilfælde af graviditetstab, lavt blodpladeantal i perifert blod med antiphospholipidantistoffer hedder APS. Når APS detekteres på baggrund af andre sygdomme, oftest med systemiske autoimmune sygdomme, er det en sekundær variant af APS. Men ofte i processen med forskning hos patienter med manifestationer af APS er der ingen tegn på andre sygdomme i dette tilfælde, primær APS er diagnosticeret. Der er tilfælde af sygdomsudbrud med tegn på APS i systemiske sygdomme i bindevævet. Derfor bør patienter med den primære variant af APS overholdes ikke kun for at forhindre trombotiske komplikationer, men også med hensyn til at kontrollere udviklingen af ​​andre sygdomme. Med ukendte årsager til trombotiske komplikationer, uanset om det er et slagtilfælde eller myokardieinfarkt eller trombose af anden lokalisering hos unge såvel som hos kvinder med gentagne aborter, er det vigtigt at gennemføre en undersøgelse af antiphospholipidantistoffer.

Antiphospholipidantistoffer siges at interferere med normal vaskulær funktion, hvilket forårsager en ujævn fortykning af karvæggen (kaldet "vaskulopati") og forårsager forøget blodkoagulering (trombose). Disse ændringer i karrene kan så føre til sådanne komplikationer som slagtilfælde, myokardieinfarkt eller andre organer og miscarriages, oftere på grund af trombose af placenta skibe.

Hvilken metode eller typer af antiphospholipid antistoffer skal undersøges?

For at detektere lupus-antikoagulant i blodet anvendes blodprøvningstest:

Kaolin koagulationstid

• aktiveret partiel tromboplastintid

• Test af blodkoagulering med tilsætning af forskellige slangegifte, der oftest forgiftes viper osv.

Tilstedeværelsen af ​​forlængelse af koagulationstiden i disse test kræver yderligere blodprøvning - dette bekræfter fortsættelsen af ​​forlængelsen af ​​blodets koagulationstid ved tilsætning af normalt donorplasma i et ækvivalent volumen. Korrigerende test betragtes som bekræftende tests, når en forkortelse af koagulationstiden er noteret i disse tests, når phospholipider tilsættes.

Anti-kardiolipinantistoffer måles ved hjælp af ELISA. Der findes flere isotyper af disse antistoffer: Immunglobuliner A, M, G. Du kan måle niveauet af disse antistoffer eller hver isotype separat. Det er isotypen G, der oftest er forbundet med trombotiske komplikationer. Ifølge vores data begyndte sygdomsbegyndelsen hos unge kvinder, der havde problemer med graviditet, i 20% af tilfældene, at identificere en positiv Wasserman-reaktion. Ved yderligere undersøgelse var denne reaktion falsk positiv.

Da antifosfolipidantistoffer kan forsvinde og fremstå, hvor ofte skal de bestemmes?

Der er ingen anbefalinger om hyppigheden af ​​undersøgelser af disse antistoffer. For at bekræfte diagnosen af ​​APS er det imidlertid nødvendigt at opdage antistoffer mindst to gange med en periode på 6 uger. Selvfølgelig betyder niveauet af positivitet, da jo højere det er, jo oftere er udviklingen af ​​komplikationer, men det er ikke bemærket af alle forskere. Det antages, at den blotte tilstedeværelse af antiphospholipidantistoffer i blodet er en stor risikofaktor for trombose.

Hvad er behandlingen af ​​antiphospholipid syndrom?

Tilstedeværelsen af ​​antiphospholipidantistoffer i blodet hos patienter med systemisk lupus erythematosus kan være forbundet med aktiviteten af ​​den underliggende sygdom, henholdsvis er passende behandling af denne sygdom nødvendig. Positive tests for antiphospholipidantistoffer hos individer uden nogen sygdom, i mangel af andre manifestationer af APS, kræver dynamisk observation. Under opretholdelse af høje niveauer af anticardiolipin antistoffer eller lupus antikoagulerende midler, er profylaktisk behandling med lave doser af aspirin indikeret. Hvis der er tilfælde af trombose hos patienten, er brugen af ​​lægemidler "udtynding" blodet indiceret, oftest er det indirekte antikoagulantia - coumariner (warfarin) og / eller aspirin.

Hvad er behandlingssuccesen for personer, der har haft trombose forbundet med antiphospholipidantistoffer?

På nogle patienter blev der på trods af behandling med aspirin gentaget trombotiske komplikationer, og derfor blev andre lægemidler (normalt warfarin) tilsat til behandlingen. Men hos nogle individer, selv med warfarin og aspirinbehandling, kan trombose gentages. I disse tilfælde blev sammen med undersøgelsen af ​​antiphospholipidantistoffer udelukket andre risikofaktorer for trombose hos patienter. For det første blev genetiske årsager udelukket. Blodet blev undersøgt for tilstedeværelsen af ​​mutationer i blodkoagulationsfaktorerne (V og II faktorer), og homocysteinniveauet blev også bestemt. Dette er en aminosyre med et overskud, som også er kendt for arteriel trombose (på grund af den for tidlige udvikling af aterosklerose). Et overskud af homocystein kan associeres med en mutation af enzymer, der er ansvarlige for metabolismen af ​​denne aminosyre. Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen modtog patienter differentieret behandling - direkte antikoagulantia eller til hyperhomocysteinæmi tilsættes folsyre og B-vitaminer til aspirin.

Er terapi af antiphospholipid syndrom under graviditet?

En kvinde, der har haft et tidligere abort eller fosterdød, bør graviditet planlægges. Når graviditet opstår i de tidlige perioder, foreskrives direkte antikoagulantia i lang tid, muligvis inden fødslen. Sådanne kvinder kræver omhyggelig regelmæssig observation: ultralyd af fosteret, overvågning af blodkoagulation og immunologiske parametre. For nogle gravide kvinder med antiphospholipid antistoffer i fravær af tidligere abort og trombose er det tilstrækkeligt at administrere lave doser af aspirin (trombotisk ACC eller kardio magnet).

Der tages særligt hensyn til indtagelse af indirekte antikoagulationsmidler (warfarin eller phenilina) under graviditet. Indirekte antikoagulanter trænger ind i moderkagen og kan således føre til embryopati, skade på centralnervesystemet, føtal blødning eller føtal fosterdød. Tilfælde af warfarinembryopi udvikler sig oftest ved 6-12 ugers svangerskab, men forskellige patologier og fosterdød kan udvikles i løbet af hele graviditeten. Derfor skal indirekte antikoagulantia afbrydes, når graviditeten opdages. Fosterets warfarinsyndrom (forskellige defekter i fostrets udvikling) registreres i næsten 25% af lægemidlets tilfælde i graviditetens 1. trimester. Indholdet af coumarinderivater (warfarin) i modermælk er ubetydeligt. Derfor kan kvinder, som har brug for antikoagulant terapi, fortsætte det i postpartumperioden og ikke har kontraindikationer til amning.

I denne artikel citerede jeg nogle af de spørgsmål, som patienter ofte spørger.

Hvornår er der foreskrevet en blodprøve for antistoffer mod fosfolipider?

Ingen human celle kan eksistere uden fosfolipider. Disse komponenter er bunden af ​​cellemembraner. Men nogle gange fejler visse funktionsforstyrrelser i den menneskelige krop. Og som et resultat heraf produceres antistoffer mod phospholipider IgG og IgM. Sådanne aggressive stoffer angriber raske celler, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​en meget farlig sygdom - antiphospholipid syndrom (APS).

Som et resultat af at øge mængden af ​​antistoffer forstyrres blodproppingsprocessen. Alvorlige patologiske forandringer forekommer i vaskulærsystemet. Der er en indsnævring af blodkarernes lumen og som følge heraf forringes blodcirkulationen.

I blodbanen dannes blodpropper, hvilket fører til dannelse af blodpropper. APS manifesteres af udviklingen af ​​hjerteanfald og slagtilfælde på baggrund af trombose hos unge mennesker. Hos kvinder, der bærer et barn, opstår spontane aborter eller fosterdød. Med dette:

• Antistoffer mod IgG-phospholipider indikerer kroniske sygdomsformer i menneskekroppen.
• AT til fosfolipiderne indikerer IgM en akut form af sygdommen.

Hvilken slags analyse

Uafhængigt forstår, at produktionen af ​​antistoffer mod fosfolipider i den menneskelige krop er umulig. Malaise og sundhedsmæssige problemer forklares normalt af virusinfektion eller dysfunktion af visse organer og systemer. I denne henseende er det afgørende for at bestemme mængden af ​​antistoffer at lave en blodprøve i et specialiseret laboratorium.

Tip! Hvis lægen anbefaler at donere blod til indholdet af antistoffer for at afklare diagnosen, bør du aldrig afvise.

Baseret på en blodprøve for antistoffer mod fosfolipider (klasse IgG og IgM), modtager specialister en vigtig indikator, der giver dig mulighed for at diagnosticere en alvorlig autoimmun sygdom i tide. På grund af dette er det muligt at ordinere den korrekte behandling i tide og eliminere alvorlige komplikationer.

I processen med at studere blodplasma bestemmer lægen forekomsten af ​​antistoffer mod følgende typer af phospholipider:

• Negativt ladet - phosphatidylserin, cardiolipin.
• Positivt ladet - phosphatidylinositol og phosphatidylsyre.
• Neutral - phosphatidylcholin.

Når analysen er tildelt

En blodprøve er ordineret til:

• obstetriske patologier, der manifesterer sig som permanent spontan abort, for tidlig fødsel, forsinket udvikling eller fosterdød i sen graviditet.
• hæmatologiske lidelser forbundet med diagnosen thrombocytopeni.
• lungesystemsygdomme, nemlig: pulmonal tromboembolisme, trombotisk pulmonal hypertension og lungeblødning.
• kardiovaskulære patologier, såsom myokardieinfarkt, valvulær hjertesygdom, hjerte muskelrytmefejl eller arteriel hypertension.
• sygdomme i nervesystemet forbundet med nedsat blodcirkulation, som er præget af hovedpine, forskellige psykiske lidelser og konvulsiv syndrom samt slagtilfælde.
• udvikling af leversygdomme, især med leverinfarkt, hepatomegali og en stigning i koncentrationen af ​​leverenzymer.
• udvikling af nyresygdomme såsom nyrerinfarkt eller kronisk nyresvigt.
• forskellige vaskulære patologier og blødninger af ikke klar genese.
• trombose, tromboflebitis og gangren af ​​uforklarlig ætiologi.
• systemisk lupus erythematosus.

Sådanne sygdomme kan fremkalde produktion af antistoffer i blodet:

• Onkologiske sygdomme.
• Tuberkulose.
• Staphylococcal og streptokok infektion.
• Herpetic infektion.
• Mæslinger.
• Røde hunde.
• Mononukleose.
• Mycoplasma.
• Allergiske reaktioner.

Visse typer af præparater af antiarytmisk og psykotropisk virkning kan fremme udviklingen af ​​antistoffer i kroppen. Fare også hormonelle præventionsmidler, novokainimid og quinidin. Den provokerende virkning er forskellig og forskellige giftige stoffer.

Forberedelse til analyse

Nøglen til pålideligheden af ​​de modtagne oplysninger er det korrekte forberedelse til bloddonation. Hovedreglerne er som følger:

• Venøst ​​blod tages om morgenen på tom mave.
• Inden proceduren for donation af blod anbefales det at følge en diæt i et par dage. Dietten bør kun omfatte fedtfri kogte retter. Det er nødvendigt at nægte kaffe, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer.
• Det er umuligt at donere blod til analyse, hvis en person har fået ordineret behandling af sygdomme med speciel medicin.
• Det anbefales ikke at udføre blodprøveudtagning for at bestemme niveauet af antistoffer efter en fysioterapi session.

Hvordan udføres analysen

Hvis der i den første plasmotest påvises IgG- og IgM-antistoffer mod phospholipider, så bekræftes diagnosen, skal den gentage analysen efter 8-12 uger. Antistofresultater kan opnås en dag efter blodprøveudtagning.

Gentagne blodprøver er nødvendige på grund af, at der i akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme af bakteriel eller viral natur altid er en kraftig stigning i antistoffer i blodet. Som regel er det muligt at overvinde infektionen inden for 1-3 uger. Men hvis dette ikke sker, vil der igen blive registreret en stor mængde antistoffer i blodet. Og det er sandsynligvis et tegn på udviklingen af ​​ASF.

Gyldige indikatorer

Normalt er antistoffer mod phospholipider i blodplasma praktisk taget fraværende eller er indeholdt i en minimal mængde, der ikke repræsenterer diagnostisk værdi. Undgå tilstedeværelse af antiphospholipid syndrom indikatorer op til 10 enheder / ml.

Med en øget mængde antistoffer forekommer ændringer og andre vigtige indikatorer i serum. Dette afsløres under en generel blodprøve, hvis resultater afspejler:

• Øget ESR.
• Reduktion af blodplader.
• Øget antal hvide blodlegemer.

På baggrund af tilstedeværelsen af ​​antistoffer i den biokemiske analyse af blod vil også blive vist:

• Forøget gamma globulin.
• Med nyresvigt - en stigning i indholdet af urinstof og kreatinin.
• Med udviklingen af ​​leverpatologier - en stigning i niveauet af AlAT og AST, alkalisk fosfatase, bilirubin.
• Forøgelsen af ​​APTT i undersøgelsen af ​​blodkoagulation.

Afvigelse af resultater fra normen

Lavt eller moderat niveau af antistoffer i serum, indikerer oftest modtagelse af medicinske lægemidler. Patologi overvejes, hvis koncentrationen af ​​antiphospholipidantistoffer opretholdes på et højt niveau i lang tid, hvilket bekræftes ved gentagen analyse. Diagnosen af ​​APS er lavet på baggrund af specifikke kliniske manifestationer, hvis tilstedeværelsen af ​​antistoffer i serum er bekræftet. Dette er en meget farlig sygdom, der ikke er blevet fuldt ud studeret til dato.

Under graviditeten advarer sygdommen om høje risici for at udvikle komplikationer under barnets bære. En farlig konsekvens af antiphospholipidsyndromet er placentas trombose.

På denne baggrund opstår forskellige gynækologiske patologier. Særligt farligt er diagnosen foretaget i perioden med at bære et barn. Han påpeger, at en kvinde kan få et spontant abort på ethvert tidspunkt, men oftere forekommer tabet af fosteret i anden og tredje trimester.

Kvinder, der er blevet diagnosticeret med APS, er i risiko for infertilitet, og selv om de lykkes at blive gravid, er der stor risiko for fosterdød eller for tidlig fødsel. Kliniske manifestationer af forøgede antistoffer er permanente spontane miscarriages.

Klinisk billede

Med APS kan de kliniske manifestationer være forskellige, og det overordnede billede afhænger af følgende faktorer:

• Størrelsen af ​​beskadigede fartøjer.
• Hastigheden af ​​blokering af blodkar.
• Funktionelt formål med skibe.
• Pladser af fartøjer.

På hudoverflader med AFS kan sådanne ændringer observeres:

• Vaskulær mesh på hænder og fødder.
• Udslæt i form af point.
• Tilstedeværelsen af ​​subkutane hæmatomer.
• Langvarige ulcerative læsioner af hudoverfladerne.
• Subkutane noduler.

En stigning i antistoffer advarer altid om den mulige udvikling af trombose. I dette tilfælde kan skader påvirke alle skibe, men det mest almindelige er venøs trombose. Blodpropper er oftest lokaliseret i nedre ekstremiteternes dybe vener, men nogle gange påvirker sådanne patologier de lever-, portal- eller overfladiske vener.

På baggrund af skader på lungernes blodårer udvikler lunghypertension ofte. Trombose af binyrens hovedveje med den yderligere forekomst af blødninger og hjerteanfald bidrager til fremkomsten af ​​adrenal insufficiens.

Blodpropper i arterier fra APL er mest farlige for hjerneskibe. Dette fører oftest til forekomsten af ​​et slagtilfælde. Desuden påvirker en sådan farlig patologi meget ofte mennesker i en ung alder uden nogen prædisponerende faktorer.

Prognosen for AFS er tvetydig. Behandlingens succes afhænger af mange faktorer. Først og fremmest er det vigtigt at straks donere blod til forskning for at bestemme antistoffernes niveau. Kun på baggrund af blodprøveresultater og kliniske manifestationer kan en rheumatolog foreskrive en korrekt behandling. Men det skal tages i betragtning, at høringen af ​​mange specialister nødvendigvis er nødvendig, fordi denne sygdom rammer mange organer.