Antihypertensive stoffer: klassificering, hvordan man handler

Hypertension betragtes som en af ​​de mest almindelige sygdomme i det kardiovaskulære system. Uden tilstrækkelig terapi kan det være fatalt. For at undgå dette skal du kontakte en specialist. Lægen vil gennemføre de nødvendige diagnostiske undersøgelser og vælge passende medicin. Mange mennesker er interesseret i: antihypertensive stoffer - hvad er det? Nemlig bruges disse værktøjer til at reducere tryk.

Karakteristika for antihypertensive stoffer

Antihypertensive (hypotensive) lægemidler er stoffer, der hjælper med at reducere blodtrykket. Stigningen i denne indikator forårsager en række faktorer:

• en stigning i blodvolumen i karrene - dette fører til en stigning i trykket på deres vægge;
• en stigning i perifer vaskulær resistens;
• funktioner i myokardiepumpens funktion.

Afhængigt af disse overtrædelser vælger lægen en bestemt medicin. Alle lægemidler til hypertension har en anden virkningsmekanisme og er opdelt i flere kategorier.

Den antihypertensive virkning af disse lægemidler hjælper ikke kun med at holde trykket i normen, men hjælper også med at forhindre farlige komplikationer af hypertension. Disse omfatter hjerteanfald, slagtilfælde, aneurysmer. Desuden forhindrer sådanne lægemidler fuldstændigt angreb af hypertensive kriser.

vidnesbyrd

Handlingsprincippet for sådanne lægemidler har til formål at reducere blodtrykket. Derfor er den absolutte indikation for anvendelsen af ​​sådanne midler hypertension. Også sådanne stoffer er ordineret til sygdomme, der ledsages af dette symptom:

• angina pectoris;
• venstre ventrikulær hypertrofi;
• hjertesvigt
• iskæmi.

Fra kategorien af ​​antihypertensiv medicin bør vælge det optimale stof. Hvis patienten tolererer behandlingen godt, men effekten ikke er tilstrækkeligt udtalt, bør denne medicin kombineres med andre lægemidler.

Med mild patologi nok til at bruge de kombinerede lægemidler. Ved valg af et bestemt stof skal specialisten tage hensyn til sygdommens oprindelse, graden af ​​hypertension, forekomsten af ​​skarpe trykudsving.

Narkotika recept regler

For at behandle arteriel hypertension ved hjælp af lægemidler til at give resultater, skal du følge en række anbefalinger:

1. Det er nødvendigt at starte behandlingen med ikke-medicinske metoder. For at gøre dette skal du reducere kropsvægt, holde op med at ryge og drikke alkohol, reducere mængden af ​​salt og animalske fedtstoffer i kosten. Du bør også systematisk engagere dig i sport.
2. Indledningsvis anbefales det at tage en lille dosis af lægemidlet, som har en minimal mængde bivirkninger.
3. Hvis den valgte dosis normalt tolereres, øges den gradvist indtil det ønskede resultat opnås.
4. Ofte er det nødvendigt at kombinere flere antihypertensive stoffer. I dag opdages behandlingsordninger, der omfatter en hel række stoffer.
5. Hvis det andet lægemiddel ikke producerer resultater eller har en negativ virkning på kroppen, erstattes det med et stof fra en anden kategori. I dette tilfælde forbliver det første værktøj det samme.
6. Præference bør gives til midler, der har en langvarig hypotensiv effekt. Det er meget lettere for mennesker og eliminerer trykfald.

I menneskekroppen udføres reguleringen af ​​trykket på forskellige måder. De er lige så vigtige i homeostasystemet.

Vigtigt: Trykket stiger som følge af øget vaskulær resistens, cirkulerende blodvolumen og minutvolumen af ​​blod. Narkotikabehandling har til formål at korrigere et eller flere elementer på én gang.

Klassificering af lægemidler til hypertension

Mange lægemidler har antihypertensive egenskaber, men ikke alle kan bruges til behandling af hypertension. Dette skyldes høj sandsynlighed for bivirkninger og behovet for at bruge sådanne stoffer i lang tid.

Ved valg af antihypertensive stoffer anvendes følgende klassificering:

• diuretika (diuretika);
• angiotensin konverterende enzym (ACE) hæmmere;
• angiotensin II receptor blokkere (ARB'er, sartans);
• calciumantagonister;
• beta-blokkere.

Disse lægemidler til behandling af hypertension er yderst effektive. De kan bruges til indledende terapi - alene eller i forskellige kombinationer.

Ved valg af specifikke lægemidler skal lægen tage hensyn til de nøjagtige indikatorer for tryk, kendetegn ved sygdommens forløb, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. Af særlig betydning er læsioner af det kardiovaskulære system.

I enhver situation bør risikoen for bivirkninger, muligheden for en kombination af stoffer fra forskellige kategorier og den eksisterende erfaring med behandling af hypertension hos en bestemt patient vurderes.

Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer

Sådanne lægemidler med arteriel hypertension er yderst effektive. De ordineres til en bred vifte af højtryks patientgrupper. Listen over sådanne midler omfatter:

Trykindikatorer reguleres af nyrerne, nemlig renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Tonevægernes tone og de resulterende trykværdier afhænger af dens korrekte funktion. Med en for stor mængde angiotensin II observeres vaskulære krampe i lungecirkulationen. Dette er fyldt med en stigning i perifer vaskulær resistens.

For at sikre normal blodcirkulation i de indre organer begynder hjertet at fungere med øget belastning. Som følge heraf kommer blod ind i karrene under øget tryk.

For at bremse syntesen af ​​angiotensin II fra angiotensin I bør du bruge stoffer, som blokerer enzymet, der er involveret i dette trin af biokemiske transformationer. Derudover reducerer ACE-hæmmere frigivelsen af ​​calcium, hvilket er involveret i reduktionen af ​​vaskulære vægge. Det hjælper med at reducere deres spasmer.

Brug af ACE-hæmmere mindsker risikoen for komplikationer i hjerte og blodkar - slagtilfælde, kompleks hjertesvigt, hjerteanfald. Disse værktøjer kan også reducere niveauet af målorganskader - især af nyrerne og hjertet. Hvis patienten allerede har hjertesvigt, forbedres patologiens prognose med brugen af ​​sådanne stoffer betydeligt.

På grund af arten af ​​denne kategori af stoffer bør de ordineres til personer med nyresygdom og kronisk hjertesvigt. Disse tabletter anvendes også til behandling af patienter med arytmi, myokardieinfarkt i historien.

De kan bruges af ældre og personer med diabetes. I nogle situationer er disse lægemidler ordineret, selv for gravide kvinder. Men kun en læge kan ordinere dem.

Ulempen med ACE-hæmmere er den hyppige forekomst af bivirkninger. De fremstår som en tør hoste. Dens forekomst skyldes nedsat metabolisme af bradykinin. Derudover er der situationer, hvor syntesen af ​​angiotensin II forekommer uden et særligt enzym - uden for nyrerne. Derfor er effektiviteten af ​​ACE-hæmmere signifikant reduceret, og terapi er valget af et andet stof.

Kontraindikationer til brugen af ​​sådanne værktøjer til nedsættelse af blodtrykket omfatter følgende:

• essentielt indhold af kalium i blodet
• angioødem i brugen af ​​sådanne midler i fortiden;
• pludselig renal arterie stenose.

Angiotensin II Receptor Blockers

Dette er et forholdsvis moderne og effektivt middel. Foruden ACE-hæmmere hjælper de med at reducere effekten af ​​angiotensin II. Anvendelsesstedet for sådanne lægemidler er imidlertid ikke begrænset til et enkelt enzym.

Angiotensin II-receptorblokkere har et bredere aktivitetsspektrum. Den antihypertensive effekt skyldes forstyrrelsen af ​​binding af angiotensin til receptorer fra celler fra forskellige organer. Takket være den rettede handling er det muligt at slappe af væggene i blodkar og stimulere udskillelsen af ​​overskydende salt og væske gennem nyrerne.

Listen over antihypertensive stoffer i denne kategori omfatter følgende:

Sådanne stoffer kan opnå gode resultater i nyrer og hjerte læsioner. Derudover fremkalder de næsten ikke bivirkninger og tolereres godt med langvarig brug. På grund af dette ordinerer lægerne ofte denne kategori af lægemidler.

De vigtigste kontraindikationer til brugen af ​​sådanne lægemidler omfatter graviditet, allergier, nyresårarterostose, forhøjede niveauer af kalium i kroppen.

diuretika

Dette er en temmelig omfattende gruppe af stoffer, som ofte er ordineret til udvikling af hypertension. Ved hjælp af diuretika er det muligt at rydde kroppen af ​​overskydende salt og væske. Dette giver dig mulighed for at reducere mængden af ​​cirkulerende blod, reducere belastningen på karrene og hjertet og for at opnå deres afslapning.

Der er flere kategorier af sådanne fonde, som hver især er kendetegnet ved visse funktioner. Thiazid diuretika er meget populære. Disse omfatter hypothiazid, hlortalidon, indapamid. I deres effektivitet er de ikke ringere end beta-blokkere, ACE-hæmmere og andre kategorier af antihypertensive stoffer, men anvendes ofte i kombination med dem.

Forhøjede koncentrationer af sådanne stoffer kan forårsage forstyrrelser i elektrolytmetabolisme. Der er også risiko for at ændre metabolisme af kulhydrater og lipider. En lille mængde af sådanne stoffer er dog helt sikkert, selv med langvarig brug.

Thiazidlægemidler ordineres normalt i kombination med ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorantagonister. De kan bruges i alderdommen med diabetes og stofskifteforstyrrelser. Hovedkontraindikationen til brugen af ​​sådanne stoffer er tilstedeværelsen af ​​gigt.

Den næste kategori af diuretika er kaliumsparende stoffer. De har en blødere effekt. Virkningsprincippet for sådanne lægemidler er baseret på blokering af aldosterons virkning. Dette stof er et antidiuretisk hormon, der bevarer væske i kroppen. Reduceret tryk opnås ved fjernelse af salt og væske. Men ioner af magnesium, calcium og kalium er reddet.

Narkotika i denne kategori omfatter amilorid, spironolacton, eplerenon. De er tildelt mennesker, der har kronisk hjerteinsufficiens og alvorlig hævelse af hjertets ætiologi. De kan bruges til ildfast hypertension, hvilket er vanskeligt at behandle med andre kategorier af stoffer.

Kaliumbesparende diuretika påvirker renal aldosteronreceptorer og kan føre til hyperkalæmi. Derfor er de forbudte at anvende i akut og kronisk nyresvigt.

Loopbacks som Edecrin og Lasix har en mere aggressiv effekt. Men de hjælper med at sænke blodtrykket meget hurtigere end andre stoffer.

Denne kategori af stoffer bør ikke bruges i lang tid, da der er stor sandsynlighed for metaboliske sygdomme. Dette skyldes udskillelse af elektrolytter med væske. Sådanne stoffer kan med succes anvendes til at lindre hypertensive kriser.

Calciumantagonister

Calcium er involveret i reduktion af muskelfibre, og væggene i blodkar er ingen undtagelse. Handlingen af ​​midler fra denne kategori har til formål at reducere indledningen af ​​calciumioner i vaskulære glatte muskelceller. På grund af dette reduceres deres følsomhed over for vasopressorkomponenter, som fremkalder vasospasme.

Listen over calciumantagonister indbefatter følgende stoffer:

• phenylalkylaminer - Verapamil;
• benzothiazepin antagonist calcium - Diltiazem;
• dihydropyridiner - Felodipin, Amlodipin.

Antihypertensive stoffer fra disse kategorier er forskellige i forhold til deres virkning på væggene i blodkar, ledesystemet og myokardiet. Så, Felodipin og Amlodipin virker primært på skibene, hvilket forårsager et fald i deres tone. I dette tilfælde ændres hjertefunktionen ikke.

Verapamil og Diltiazem, udover den hypotensive effekt, påvirker hjertets funktion. De fører til et fald i hjertefrekvensen, så de kan bruges til arytmier. Ved at reducere behovet for ilt, lindrer verapamil smerter i angina.

Ved forskrivning af ikke-dihydropyridinmidler bør der tages hensyn til mulig bradykardi og andre typer af bradyarytmier. Disse stoffer er forbudt at anvende i svær hjertesvigt og atrioventrikulær blok. De kan heller ikke kombineres med intravenøse beta-blokkere.

Calciumantagonister påvirker ikke metabolismen, reducerer niveauet af venstre ventrikulær hypertrofi og hjælper med at minimere risikoen for slagtilfælde.

Betablokkere

Denne kategori omfatter sådanne midler som Nebivolol, Bisoprolol, Atenolol. Sådanne stoffer har en hypotensiv effekt på grund af et fald i hjerteproduktionen og dannelsen af ​​renin i nyrerne, hvilket fremkalder vaskulær krampe.

Denne kategori af stoffer giver dig mulighed for at justere hjerterytmen og giver en antianginal virkning. Derfor ordineres beta-blokkere ofte til hypertensive patienter, der har hjerte-og karsygdomme og kronisk hjertesvigt.

Denne kategori af antihypertensive stoffer fremkalder ændringer i metabolisme af kulhydrater og fedtstoffer, og kan også øge kropsvægten. Derfor bør de ikke anvendes til personer, der lider af diabetes og andre metaboliske lidelser.

Midler, der har adrenoblokiruyuschie egenskaber, fremkalder en spasme af bronchi og fører til en langsommere frekvens af hjertesammentrækninger. Fordi de ikke kan bruges af mennesker, der har bronchial astma, er komplekse former for arytmi, som omfatter atrioventrikulær blok II-III grad.

Centralvirkende stoffer

Medikamenter af central virkning, som reducerer excitabiliteten af ​​det vasomotoriske center, indbefatter beroligende midler og sedativer. De reducerer følelsesmæssige reaktioner, såsom frygt, angst, irritabilitet.

Medikamenter i denne kategori anvendes i de tidlige stadier af sygdommen. I lang tid blev Clonidin betragtet som det vigtigste middel i denne gruppe. Anvendelsen fører imidlertid til mange bivirkninger forbundet med depression af centralnervesystemet.

Fordi læger normalt skriver en recept til andre stoffer fra denne gruppe. Disse omfatter følgende:

Andre lægemidler til at reducere blodtrykket

For at fjerne hypertension kan andre lægemidler anvendes. Behandle patologi ved hjælp af disse stoffer:

• imidazolinreceptoragonister - Moxonidin falder ind under denne kategori;
• alpha-blokkere - disse omfatter Kardura og Prazozin;
• direkte reninhæmmere - denne kategori er Aliskiren.

Imidazolinreceptoragonister påvirker de nerve receptorer, der er placeret i medulla. De fremkalder et fald i aktiviteten af ​​sympatisk vaskulær stimulering.

Vigtigt: Moxonidin forbedrer metaboliske processer, reducerer indholdet af fedtsyrer og triglycerider i blodet, øger følsomheden af ​​væv til insulin. Brugen af ​​værktøjer til personer med overvægt hjælper med at reducere vægten.

De direkte hæmmere af renin indbefatter Aliskiren. Dette værktøj giver en reduktion af indholdet af renin, angiotensin-konverterende enzym og angiotensin i blodet. På grund af dette er det muligt at reducere trykket. Derudover har stoffet en kardioprotektiv og nefrobeskyttende virkning.

Aliskiren må kombineres med diuretika, calciumantagonister, beta-blokkere. Samtidig kan kombinationen af ​​stoffer med angiotensinreceptorantagonister og ACE-hæmmere fremkalde en dysfunktion af nyrerne. Dette skyldes ligheden af ​​deres virkningsmekanisme.

Alfa-blokkere kan ikke kaldes de valgte stoffer. De ordineres som en del af kombinationsbehandling som en tredje eller fjerde agent. Ved hjælp af sådanne stoffer er det muligt at normalisere metabolismen af ​​fedtstoffer og kulhydrater for at forbedre blodcirkulationen i nyrerne. Dog er de forbudt at anvende i diabetisk neuropati.

Til moderne og harmløse midler til at mindske trykket indbefatter Rasilez og Olmesartan. Den første er en reninhæmmer, den anden af ​​angiotensin II receptor antagonisten kategorien. Fra diuretika adskiller Torasemide sig af høj ydeevne. Det er tilladt at bruge i lang tid. Lægemidlet er sikkert for ældre og personer med diabetes.

Også meget populære er de kombinerede stoffer, som omfatter flere kategorier af stoffer på én gang. Disse omfatter ækvator. Det indeholder lisinopril og amlodipin.

Antihypertensive stoffer hjælper med at klare højt blodtryk og forbedre patientens tilstand. En specifik medicin bør vælges af en specialist under hensyntagen til det kliniske billede og organismens individuelle egenskaber. Ingen selvbehandlingsmuligheder i dette tilfælde er uacceptable.

Klassificering af antihypertensive stoffer

Antihypertensive stoffer er sammensat af forskellige stoffer. De ordineres for at reducere blodtrykket ved at øge bredden af ​​blodkarets lumen. Ved hjælp af disse stoffer kan reducere kraften i sammentrækningen af ​​hjertet.

Typer af medicin

Forskere har udviklet følgende klassifikation af antihypertensive stoffer:

1. Diuretika: thiazider (hypothiazid), loop (furosemid), kaliumsparende (Triamteren). Sidste medicin eliminerer overskydende væske i væggene og blodkarrene.
2. Lægemidler, der har antihypertensive virkninger på blodtrykket: ACE-hæmmere (Kapoten, Lisinopril, Vasopren, Enalacorc). Ved hjælp af lægemidler fra denne gruppe behandles hypertension, MI. Angiotensinreceptorblokkere indbefatter Mikardis, Tevet.
3. Nootropics: perifere adrenerge blokeringsmidler (anaprilin, tenormin, acridilol), sympatholytika (reserpin), ganglioblokatorisk (pentamin).
4. Vasodilatorer slapper af muskelvæggene i arterierne: calciumantagonister (Amlodipin, Verapamil), andre lægemidler (Niprid, Dibazol, Papaverine).

Hovedgrupperne af antihypertensive stoffer ordineres separat eller kombineres med GB. Narkotika tages parenteralt med eclampsia og forskellige kriser.

ACE-hæmmere

Denne gruppe af antihypertensive stoffer indbefatter:

Formålet med inhibitorerne er en kombination af AH + HF, LV dysfunktion, akut akut hjerteanfald. Inhibitorer tages, hvis ineffektive eller uacceptable thiaziddiuretika og beta-blokkere. Narkotika af denne gruppe har en positiv virkning på diabetisk nefropati ved at reducere blodtrykket. Med deres langsigtede anvendelse observeres et fald i hyppigheden af ​​diabetesens virkninger.

Medicin i denne undergruppe er kontraindiceret til gravide kvinder og patienter med hyperkalæmi. I bilateral stenose er ACE's virkning rettet mod at reducere glomerulær filtrering og progressionen af ​​nyresvigt. I disse tilfælde er det forbudt at drikke hæmmere.

Ved antagonister indbefatter eksperter Irbesartan, Telmisartan. Indikationer for brug - AH + CH. Antagonister foreskriver ikke gravid. Lægemidlet, som lægen har ordineret, kræver konstant overvågning af niveauet af kalium i blodet.

Betablokkere

Betablokkere blokerer beta-adrenerge receptorer placeret i hovedorganet, bronchi og lever. For lægemidler inkluderet i denne gruppe er en antihypertensiv virkning karakteristisk. Men der er visse forskelle mellem dem. Lægemidlet Sotalol ordineret til arytmier.

I betragtning af alvorligheden af ​​cardioselektivitetsmedicin er opdelt i følgende undergrupper:

• ikke-selektive - Carvedilol, Propranolol;
• relativt cardioselektive - Atenolol, Celiprolol, Metoprolol;
• stærkt kardioselektiv - Bisoprolol, Nebivolol.

For at reducere graden af ​​kardioselektivitet øges dosen af ​​lægemidlet. Ved intern sympatomimetisk aktivitet menes betablokkers evne til at blokere og stimulere de tilsvarende receptorer. Denne gruppe omfatter stoffer som pindolol, acebutolol, celiprolol. Disse antihypertensiva lægemidler medfører minimalt bradykardi og perifer arterie spasm.

Kardiologer skelner mellem lipofile og vandopløselige beta-blokkere. Medicinerne fra sidstnævnte gruppe (Sotalol, Atenolol) trænger ikke ind i BBB meget godt, derfor bliver mareridt sjældent provokeret. Men de kan akkumulere ved nyresvigt. Deres absorption afhænger af måltidet.

Betablokkere, som har en kort effekt, tager to gange om dagen. Nogle beta-blokkere (Betaxolol) er karakteriseret ved langvarig eksponering, så du kan drikke dem 1 gang om dagen. Listen over lægemidler ultrashort handling omfatter Esmolol. Sådanne lægemidler foreskrev om nødvendigt den øjeblikkelige manifestation og hurtig ophør af effekten.

Absolutte indikationer for at modtage beta-blokkere - angina, takyarytmi, overførte generel MI. Alle stoffer i denne gruppe undertrykker hjertemuskulaturens kontraktilitet. De er kontraindiceret, når man drikker atrioventrikulær blokade 2-3 grader. Medicin kan forårsage hjertesvigt eller forværre sygdommens forløb. Bisoprolol og Metoprolol har en positiv effekt på patientens velvære med CHF. Kronisk hjertesvigt, som er stabilt. Sotalol provokerer arytmi i maven. Alle beta-blokkere forårsager bronkospasmer. Derfor er de ikke ordineret til patienter med bronchial astma og kronisk uspecifik lungesygdom.

Under medicinering kan patienten klage over svaghed, træthed, kolde ekstremiteter. Diabetes mellitus er ikke kontraindikation for at tage beta-blokkere. Men sådanne medikamenter hjælper med at reducere glukosetolerance ved at ændre vegetative og metaboliske reaktioner. Hvis patienten har diabetes, anbefales et kardioselektivt stof.

Alpha blokkere

Antihypertensive stoffer i denne gruppe blokerer de tilsvarende postsynaptiske adrenoreceptorer, hvilket giver en vasodilaterende og antihypertensive virkning. Alfa-blokkere fremkalder sjældent takykardi. Ved udnævnelsen af ​​doxazosin og terazosin kan trykket falde. Derfor tages disse tabletter med forsigtighed.

Alle alpha-blokkere kan være fuld af HPH. Højre ventrikelhypertrofi, nedsat glukosetolerance og dyslipidæmi. Med en vedvarende forhøjet blodtryk anbefales det at kombinere med andre antihypertensive stoffer.

Virkningen af ​​selektive alpha-adrenerge blokkere (Magurol, Tonokardin) sigter mod at udvide vener og arterioler, reducere OPS og tryk. Ved hypertension er selektive midler ordineret oprindeligt om morgenen eller om aftenen. Kontraindikationer omfatter stenose af aortaens munding. Af bivirkningerne af hævelse, kvalme, rhinitis, asteni. Mindre almindeligt kan patienten have diarré. Doxazosin provokerer tremor, kløe og udslæt. Måske næseblod, leukopeni, gulsot.

Mindre almindeligt anvendes antihypertensive stoffer med central eksponering (Methyldopa, Clonidin, Guanfacin) og sympatholytisk Reserpin. Fordelene ved methyldopa indbefatter sikkerhed i tilfælde af HF, graviditet og bronchial astma. Ulemperne med clonidin omfatter udvikling af en hypertensive krise som følge af en pludselig ophør af behandlingen.

• stimulering af de tilsvarende postsynaptiske adrenoreceptorer;
• undertrykkelse af blodkar og motorsystem;
• fald i sympatisk aktivitet;
• fald i blodtryk.

Guanfacin tages med hypertension. Lægemidlet kan forårsage følgende bivirkninger: svaghed, døsighed, tørhed i munden. Udvikler sjældent bradykardi, Raynauds syndrom, eufori, impotens. Guanfacine bør ikke være fuld af kardiogent chok. Lægemidlet forstyrrer koncentrationen. 7 dage efter afslutningen af ​​behandlingen kan udtrækssyndrom forekomme. Moxonidin og andre selektive agonister er effektive, hvis standardbehandling er foreskrevet.

Anvendelse af vasodilatorer

Lægemidler af denne farmakologiske gruppe har myotrope virkninger. Narkotika, der påvirker ionkanaler:

1. BKK (Nifedipin, Norvask, Felodipin).
2. ACC (Kosilon).
3. Donatorer NO (Naniprus).
4. Andre lægemidler (hydralazin, Dibazol).

Medicin i den første undergruppe forhindrer kalciumionernes bevægelse. De reducerer kontraktiliteten af ​​hovedorganets muskler og forhindrer impulser. På baggrund af BKK-indtaget falder den vaskulære tone.

Absolutte indikationer for blokkere:

• systolisk form for hypertension;
• ældre patienter;
• angina pectoris

Perifere vaskulære læsioner adskilles fra relative indikationer.

Navne af vasodilatorer

Verapamil er taget fra angina, hypertension og arytmi i hovedorganet. Under modtagelsen reduceres hjerteffekten, AV-ledningen sænkes. Lægemidlet kan forværre HF, og dets anvendelse i høje doser provokerer hypertension. Verapamil er kontraindiceret i kombination med en beta-blokering. Under behandlingen kan patienten klage over forstoppelse.

Diltiazem er ordineret til forskellige former for angina. En langtidsvirkende form af lægemidlet foreskrives, når symptomer på hypertension opstår. Du kan drikke, hvis betablokkeren er ineffektiv eller kontraindiceret. Diltiazem har en minimal negativ inotrop virkning. Men der er risiko for at udvikle bradykardi, så det er omhyggeligt ordineret i kombination med betablokkere.

Nifedipin slapper af vaskulære glatte muskler, der påvirker hjertet mindre. Nifedipin mangler antiarytmisk aktivitet. Nifedipin med narkotika med kort virkning anbefales ikke at drikke med angina eller til langvarig behandling af hypertension. Ellers kan refleks takykardi udvikle sig.

Amlodipin og felodipin svarer til nifedipin. Forskel - præparater af de første stoffer reducerer ikke kontraktiliteten i hjertemusklen. Men de har en lang varighed af handling, så de tages 1 gang om dagen. De skal være berusede som foreskrevet af den behandlende læge. Forberedelser med disse aktive ingredienser er effektive for angina pectoris.

Anvendelse af lacidipin og minoxidil

Lacidipin og nifedipin er ens, men stoffer med det første stof er kun foreskrevet til behandling af hypertension. Nimodipin og nifedipin er ens, men det første lægemiddel slapper af musklerne fra GM arterierne. Derivater af dihydropyridin provokerer bivirkninger som migræne og hot flashes. For at reducere ankelødem er indgivelse af diuretika indgivet.

Aktivatorer af kaliumkanaler indbefatter Sodium Nitroprusside, som sjældent bruges til at stoppe en alvorlig hypertensive krise. Lægemidlet administreres parenteralt. Magnesiumsulfat har diuretiske, antispasmodiske og beroligende virkninger. Ved høje doser bidrager det til depression af nerve- og muskeloverførsel, livmoderlindring, undertrykkelse af luftvejene. Magnesium regulerer metaboliske processer, muskuløs excitabilitet, nedsætter blodtrykket og øger diurese.

Den antiarytmiske virkning af magnesiumsulfat har til formål at genoprette ionsbalancen. Samtidig stabiliseres cellulære membraner. Den kardioprotektive virkning af magnesiumsulfat er forbundet med udvidelse af koronarbeholderne. Samtidig observeres blodpladeaggregering. Den tokolytiske virkning af lægemidlet er forbundet med inhibering af mytriums kontraktile funktion.

Den systemiske virkning af magnesiumsulfat observeres umiddelbart efter dropper og 1 time efter injektionen. I det første tilfælde virker lægemidlet i 30 minutter, og i det andet - i 3-4 timer. Magnesiumsulfat-tabletter har en afførende og koleretisk virkning på patientens krop. Sidstnævnte fænomen er forbundet med virkningen af ​​lægemidlet på mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen.

Bendazole, Papaverine

Bendazole har en antispasmodisk effekt. Samtidig stimulerer lægemidlet immunsystemet. På grund af afslapningen af ​​glatte muskler i CS og indre organer er Bendazol en myotropisk antispasmodisk. Bendazol er ordineret for at reducere blodtrykket ved at reducere hjerteudgang. Da lægemidlet udvider GM-blodkarrene, så er det taget i forskellige former for hypertension, udviklet mod baggrunden for kronisk hjernehypoxi. Lægemidlet har en positiv effekt i tilfælde af lammelse af ansigtsnerven.

Papaverin hjælper med at reducere koncentrationen af ​​Ca2 +. Dets handling er rettet mod at reducere tone og afslapning af de glatte muskler i forskellige indre organer. Høje doser af papaverin langsom intrakardial ledning. Hydralazin ordineres i kombination med betablokkere og diuretika. Hvis du tager isoleret hydralazin, kan takykardi udvikle sig. Mindre almindelige symptomer på lupus erythematosus.

Antihypertensiv behandling

Antihypertensiv behandling begynder med indtagelse af et enkelt lægemiddel. Hvis der ikke er noget resultat, øges doseringen, eller det andet antihypertensive middel tilsættes. Mindre almindeligt erstattes et lægemiddel fra en undergruppe af et lægemiddel fra en anden. Hvis der opdages mild og moderat hypertension, vil monoterapi være effektiv i 50% af tilfældene. De resterende patienter ordineres en kombination af 3 lægemidler med forskellige virkningsmekanismer. I mangel af individuelle indikationer skal du tage thiaziddiuretika, ARB'er, hæmmere. Hvis blodtrykket er højere end målværdien, er patienten ordineret kombineret medicin. Deres dosis øges i løbet af den første uge af behandlingen.

Målet med antihypertensive behandling er at understøtte den nødvendige blodgennemstrømning i organerne. I tilfælde af overtrædelse udføres kompleks terapi. Der lægges særlig vægt på reaktionen af ​​hovedorganet, GM, nyrer og øjne for at reducere blodtrykket.

Hvis en patient er diagnosticeret med hjerte-kar-sygdomme, skal man tage langsigtede antagonister, alfa- og beta-blokkere. Diuretika er mindre almindeligt anvendt. Hvis hypertension ledsages af CH, ordinerer diuretika eller hæmmere. I diabetes og hypertension er diuretika ordineret eller ACE-hæmmere angiotensin-konverterende enzym. Behandling af hypertension med nyresvigt er rettet mod at eliminere renovaskulære læsioner.

Hvis AH er langvarig, så skal trykket reduceres langsomt og gradvist. Ved forringelse af sundheden er patienten indlagt på hospitalet. Gravide kvinder rådes til at drikke methyldopa. ACE-hæmmere er kontraindiceret, da de forstyrrer embryoets udvikling eller fører til dets død. Betablokkere accepteres ikke i graviditetens første trimester, da de forsinker fostervæksten. Ved hypertension hos børn tages antihypertensive stoffer under konstant tilsyn af læger. Før en behandling er det nødvendigt at gennemgå en hel undersøgelse, bestå laboratorietest, konsultere med forskellige specialister.

Vore læsere anbefaler

Som en 95-årig bær fra en fjern landsby reddet jeg mig fra hypertension: "Så snart han så på mig, besluttede han problemets rod, og hvad blev der senere chokeret selv min læge, for efter en måned glemte jeg hvilket pres der var... "
Lær mere. "

Bivirkninger

For hver undergruppe af antihypertensive stoffer, der er kendetegnet ved visse bivirkninger. Den første dosis af inhibitorer tages ved sengetid. ACE-hæmmere begynder at tage med en meget lav dosis. Før du tager ACE-hæmmere, kalibreres kaliumsparende diuretika.

Captoprilantagonisten kan udløse neutropeni og anoreksi. Bivirkningerne af andre antagonister indbefatter symptomatisk hypertension og hyperkalæmi. Beta-AB kan forårsage bradykardi og sår. Samtidig er der krænkelser i centralnervesystemet - depression, hallucinationer. De sjældne bivirkninger omfatter psoriasis og bronchospasme. Doxazosin kan forårsage besvimelse, væskeretention. Samtidig kan patienten klage over døsighed, migræne, svimmelhed. Reserpine provokerer en løbende næse.

Når du tager Clonidin, kan du opleve døsighed, tørhed i munden, søvnløshed. Ortostatisk hypotension, letargi og cirrose er karakteristiske for methyldopa. Alle vasodilatorer påvirker arbejdet i mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, og forårsager hepatitis. Ethvert lægemiddel med antihypertensive effekt anbefales at tage som foreskrevet af en læge.

Læge. Den første kategori. Erfaring - 10 år.

Antihypertensive stoffer - en gennemgang af effektive stoffer med en beskrivelse, instruktioner, indikationer og priser

Gruppen af ​​lægemidler, der har en antihypertensive effekt, er meget forskelligartet og omfatter produkter fra mange kemiske klasser. Anvendelsen af ​​lægemidler i denne kategori er egnet til behandling af hypertension og andre patologiske tilstande præget af kramper i perifere kar.

Generelle oplysninger om hypertension

I medicinsk praksis anvendes udtrykket "hypertension" til at henvise til en tilstand, hvor der er en stigning i hydrostatisk tryk i hule organer og hulrum i kroppen. Dette begreb bruges ofte i forbindelse med hypertension (hypertension), som refererer til den mest almindelige type hypertension, der tegner sig for 90-95% af alle tilfælde. Symptom på sygdommen er en stabil stigning i blodtrykket, hvilket er en konsekvens af forskellige årsager og kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer.

Afhængig af årsagssygdomme er hypertension opdelt i flere sorter. Hovedtyperne af hypertension er essentielle (repræsenteret direkte ved hypertension) og symptomatisk (hvor en forøgelse i tryk opstår sammen med udseendet af andre symptomer på en sygdom). Andre typer af hypertension, der er meget mindre almindelige, omfatter:

• renovascular (forårsaget af indsnævring af nyrearterierne med nedsat blodtilførsel til nyrerne);
• venøs (årsagen er en stigning i hydrostatisk tryk i venerne);
• intrakraniel (på grund af hævelse af hjernen, som kan forekomme i tilfælde af maligne tumorer i kraniumhulen, hypersekretion af cerebrovaskulær væske eller en overtrædelse af dens udstrømning);
• hæmodynamisk (forekommer på grund af en kraftig stigning i hjerteudgang og en stigning i perifer vaskulær resistens);
• hyperkinetisk (på grund af en forøgelse af minutvolumenet af blodcirkulationen med konstant vaskulær resistens);
• andre typer (ca. 40).

Patologiens symptomatologi afhænger af dens type og stadium, men symptomerne på sygdommen virker meget udtalte og kan ikke ignoreres. Behandling af hypertension i fravær af direkte indikationer for kirurgi udføres ved konservative metoder ved anvendelse af antihypertensive midler. Virkningen af ​​lægemidler i denne gruppe er baseret på virkningen på mekanismen for dannelse af højt blodtryk, hvilket skyldes sådanne grundlæggende punkter:

• minutvolumen af ​​blodcirkulationen (eller hjerteudgang) -ændringen i størrelsen forekommer med en forøgelse i hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen;
• perifer vaskulær modstand - den samlede kontraktile kraft i arteriosystemet (små arterier forud for kapillærerne);
• Det totale volumen af ​​cirkulerende blod er det totale volumen af ​​flydende blod, der er placeret i funktionsdygtige fartøjer (herunder det deponerede - i øjeblikket placeret i leveren, nyrerne og andre organer, der midlertidigt ikke deltager i blodcirkulationen).

Klassificering af antihypertensive stoffer

Udløsningsmekanismen for primær hypertension kan være mange faktorer - fra stressende tilstande til patologiske ændringer i vaskulærvægge, som øger membranernes permeabilitet til natrium-, kalium- og calciumioner. En vigtig rolle i udviklingen af ​​forhøjet tryk er aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet (udskillelse af hormoner, der regulerer det totale blodvolumen i kroppen).

Uanset de underliggende årsager til hypertension forbliver de vigtigste patogene faktorer øget hjerteudgang og perifer vaskulær resistens, derfor er antihypertensiv behandling rettet mod at reducere deres indflydelse. Målet med behandling af hypertension er at reducere trykket til normale værdier (under 140/90 mm Hg), hvilket opnås ved at ændre livsstilen (primær foranstaltning) og tage medicin antihypertensive stoffer.

For at påvirke årsagen til højt blodtryk og minimere risikoen for komplikationer fra det kardiovaskulære system udviklede forskere i den farmaceutiske industri flere grupper af antihypertensive stoffer, der hver især har specifikke egenskaber. Ved udarbejdelsen af ​​lægemiddelterapi for hypertension vælger lægen baseret på protokolprincipperne for behandling af denne sygdom en eller flere produkter fra følgende klassificeringsgrupper af antihypertensive stoffer:

• neurotropisk:

1. Beroligende (beroligende midler, beroligende midler, fytopreparationer).
2. Antiadrenerge (central virkning, perifere (ganglioblokere, sympatholytika, alpha adrenerge blokkere, beta adrenoblokere, alpha beta adrenerge blokkere).

• myotropic:

1. Calciumantagonister.
2. Aktivatorer af kaliumkanaler.
3. Nitrogenoxid donatorer.
4. Andet.

• midler, der påvirker renin-angiotensinsystemet:

1. Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere.
2. Angiotensinreceptorantagonister.
3. Andet.

• midler, der påvirker vand-saltmetabolismen:

1. Diuretika (saluretika, benzothiazinderivater, osmotiske).
2. Aldosteronreceptorblokkere.

• kombinerede antihypertensive stoffer (Adelfan, Trirezid, Brinerdin, Sinipress).

Hvad er den antihypertensive effekt?

Kabardino-Balkar State University. HM Berbekova, Det medicinske fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

State Educational Institution "Institut for Avancerede Medicinske Studier" af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling af Chuvashia

Narkotika, som reducerer blodtrykket, kaldes antihypertensive (antihypertensive). Reduktion af blodtryk opnås på forskellige måder afhængigt af etiologien, udviklingsmekanismen og det kliniske billede af arteriel hypertension.

Hvad er den antihypertensive effekt?

En antihypertensiv effekt er en effekt, som en gruppe af lægemidler har, hvis indsats er rettet mod at eliminere de faktorer, der forårsager et højt blodtryk:

• øget perifer vaskulær tone;
• høj cardiac output af blod;
• vasokonstrictor virkning af catecholaminer;
• overskydende væske i kroppen, hvilket øger belastningen på hjertet og blodkarrene.

Mange presmedicin har en kombineret effekt. Dette er den nyeste generation af stoffer, der påvirker to eller flere provokerende faktorer (for eksempel kombinationen af ​​ACE-hæmmere med diuretika og calciumkanalblokkere).

Principper for udvælgelse af lægemidler til pres

Udvælgelse af behandling for hypertension er individuel. Det er lavet under hensyntagen til alder, mekanisme for sygdomsudvikling samt tilstedeværelsen af ​​andre patologier i patienten, hvilket komplicerer forløb af hypertension. Graden af ​​arteriel hypertension betyder også noget.

Hvis årsagen til stigningen i trykket er dårlig nyrefunktion, er terapi rettet mod at fjerne overskydende væske og normalisere organet. Til vaskulære spasmer vælges antispasmodika og vasodilatormedicin.

Hypertension, der ikke umiddelbart opdages, giver uundgåeligt komplikationer med andre organer. Først og fremmest visioner, hjerner, nyrer (hvis ikke de var årsagen til sygdommen) og hjertet påvirkes. Medicin er anvendt under hensyntagen til omfanget af deres nederlag.

Trykmedicin har mange bivirkninger og kontraindikationer. Ældre og deres børn er ordineret under hensyntagen til tilknyttede sygdomme.

Mekanismen for den hypotensive effekt af lægemidler af forskellige farmakologiske grupper

Hypertension behandles med langdæmpende lægemidler, modtagelse er ordineret kurser eller for livet. Forberedelser til kontinuerlig brug giver en kumulativ antihypertensiv effekt og giver dig mulighed for at holde trykniveauet inden for målværdierne. Patogenesen af ​​hypertension bestemmer brugen af ​​tabletter fra trykket af følgende farmakologiske grupper:

• blokkere (alpha, beta og hybrid);
• calciumantagonister (calciumkanalblokkere);
• lægemidler, der hæmmer aktiviteten af ​​ACE (alfatenzin-omdannende enzym);
• alfa-hjernestimulerende midler;
• diuretika;
• antispasmolytika;
• sympatolytisk.

Betablokkere

Catecholaminer (adrenalin og norepinephrin) produceret af binyrerne er en af ​​årsagerne til højt blodtryk. Adrenoreceptorerne af alfa- og beta-grupperne reagerer på dem. Beta-adrenoblokere giver midlertidig blokering af receptorer, der er følsomme for adrenalin og norepinephrin, og derved opnår følgende virkning:

• vaskulære vægge slapper af og bliver mere gennemtrængelige;
• forbedrer ernæring af hjertemusklen;
• puls stabiliserer;
• nedsætter hjertefrekvensen.

Betablokkere er selektive og ikke-selektive. Ikke-selektive påvirker samtidig to typer receptorer - beta 1 og beta 2. Selektiv (kardioselektiv) virker selektivt kun på beta 1. Receptorer. Ikke-selektive lægemidler har mange bivirkninger på grund af blokering af to typer receptorer.

Betablokkere er opdelt i fedtopløselige og vandopløselige. Fedtopløseligt hurtigere absorberet, bedre absorberet og hurtigt elimineret fra kroppen. Hydrofil udskilles næsten uændret, men forbliver længere i kroppen (har langvarig virkning).

Calciumantagonister

Deres handling er baseret på blokering af langsomme kanaler, gennem hvilke calciumioner indtræder celler. Calcium trænger ind i dem og forårsager sammentrækning af musklerne, især vaskulære vægge. Når overlappende kanaler for nuværende calciumioner forekommer:

• afslapning af vaskulær glat muskel;
• kranspulsårerne dilateres;
• reduceret perifer vaskulær resistens;
• hjerte muskel kræver mindre ilt.

Som følge heraf sættes en antihypertensiv effekt sammen med et fald i hjertets afterload (et fald i væsken i venstre ventrikel). Blodforsyningen til hjertet forbedres ved at forhindre spasmer i koronarbeholderne og reducere deres modstand.

ACE-hæmmere

Alphatensin-konverterende enzym (ACE) er involveret i en kompleks biokemisk reaktion, hvilket resulterer i en stigning i blodtrykket. ACE-hæmmere hæmmer dens aktivitet. De reducerer forsigtigt trykket og slapper af i vaskulærvæggen. Narkotika er hurtigtvirkende stoffer.

Sartans (angiotensin II receptor blokkere)

Patienter med forøget reninaktivitet er mest følsomme for sartans (oftest ved nyresygdom). Enzymet fremstilles af nyrerne, og sammen med angiotensin og aldosteron er systemet (RAAS), der påvirker vand-saltmetabolismen. De opbevarer overskydende væske i kroppen og hæver blodtrykket. Sartans reducerer følsomheden af ​​angiotensin-II receptorer, hvilket giver en antihypertensiv effekt på denne måde.

Sartans er langvarige lægemidler tilhørende en ny generation. De har et minimum af bivirkninger, reducerer risikoen for udvikling af alvorlige hjerte- og nyrepatologier, reducerer risikoen for diabetes.

Alfa hjernestimulerende midler

Narkotika i denne gruppe stimulerer hjernens adrenoreceptorer, hvilket reducerer spændingen af ​​den sympatiske deling af det autonome nervesystem. Desuden undertrykker de de dannede reflekser, der ødelægger årsagseffektforhold. For eksempel, når tryk "hopper" som svar på visse livssituationer.

Ud over at undertrykke tone i det sympatiske nervesystem erstatter alfa-stimulanter endogent dopamin (forstadiet af adrenalin og noradrenalin) med en falsk neurotransmitter. De reducerer aktiviteten af ​​renin - et enzym, som påvirker blodtrykket, undertrykker syntesen af ​​adrenalin og norepinephrin, og aktiverer det parasympatiske nervesystems virkning.

diuretika

Diuretika er opdelt i to grupper - hurtig og langvarig handling. Den første bruges som ambulance, den anden er en del af en langvarig terapi. "Fast" diuretika har en antihypertensive effekt på grund af:

• fjernelse af overskydende væske og natriumchlorid;
• reducere følsomheden af ​​det glatte muskel i det vaskulære system til den vasokonstriktive virkning;
• reducere mængden af ​​cirkulerende væske.

Langvarige diuretika reducerer blodtrykket på grund af den milde diuretiske effekt. Desuden lindre de hævelse, reducere vaskulær tone og udvide dem.

Myotrope antispasmodik

Hvis en skarp "start" af trykket fremkaldes af vaskulær krampe, anvendes myotrope antispasmodika. De bruges også til at behandle hypertension i tidlig stadium. Et fald i trykket opnås ved at slappe af de glatte muskler i vaskulærvæggen, forøge virkningen af ​​andre midler, lindre nervøs spænding og anfald. Antispasmodik i akutte tilstander anvendes i kombination med lægemidler, der nedsætter blodtrykket.

sympatolytisk

Sympatholytik kaldes centralt virkende stoffer, da de påvirker hjernens vasomotoriske centrum. Antihypertensiv effekt er udtrykt i følgende:

• reducerer slagtilfælde (systolisk) blodvolumen;
• reduceret modstand af de distale fartøjer
• langsom hjerteslag.

De fleste sympatholytika anvendes kun i tilfælde af alvorlig hypertension, når andre lægemidler er ineffektive.

Hvor hurtigt virker antihypertensive stoffer?

Doseringshastigheden afhænger af graden af ​​trykforøgelse såvel som på patientens krop. Desuden påvirkes den dosis, der er ordineret af lægen og varigheden af ​​kurset. Forberedelser fra den samme gruppe kan have forskellige absorptionsperioder og udnyttelsesgraden af ​​hovedvirkningen.

antihypertensive midler

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se, hvilke "antihypertensive stoffer" findes i andre ordbøger:

Væsentlige og væsentlige lægemidler - (Vital and Essential Drugs) liste over lægemidler godkendt af regeringen for Den Russiske Føderation med henblik på statslig regulering af priserne på lægemidler. Vital og Essential Drugs List dækker næsten alle former for lægehjælp,...... Wikipedia

Neuroleptiske lægemidler - I Neuroleptiske lægemidler (neuroleptica; Græsk neuron nerve + lcptikos i stand til at opfatte; synonymer: neuroleptika, neuroplegiske midler, neuroplegika, antipsykotika, anti-skizofrene lægemidler, store...... Medical encyclopedia

Adrenomiske midler - I adrenomiske midler (adrenomimetica, adreno [receptorer] + græsk. Mimētikos imitere, reproduktion; syn. Adrenomimetik) lægemidler reproducerende virkningerne af stimulerende adrenoreceptorer ved deres naturlige endogene...... Medical encyclopedia

Anti-aterosklerotiske stoffer - I Anti-aterosklerotiske lægemidler, der forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose. At skelne P. på siden. Reducere indholdet af atherogene lipoproteiner i blod og P. på siden. Interferere med skade på intim af blodkar. Til...... Medical Encyclopedia

Antihypertensiva - I antihypertensiva, se antihypertensiva. II Antihypertensive lægemidler blodtrykssænkende lægemidler. Dybest set omfatter disse lægemidler, som reducerer blodkarrene, hvilket fører til deres udvidelse og...... Medical encyclopedia

Arteriel hypertension - Denne artikel skal være wikised. Vær venlig at designe det i henhold til reglerne for oprettelse af artikler... Wikipedia

Hypertensive sygdomme - (græsk hyper + tonospænding, synonym: essentiel arteriel hypertension, primær arteriel hypertension) er en almindelig sygdom med ukendt ætiologi, hvis hovedangivelser er forhøjet blodtryk i de hyppige...... Medical encyclopedia

Accusid - Aktiv ingrediens >> Hydrochlorthiazid * + Hinapril * (Hydrochlorthiazid * + Quinapril *) Latinnavn Accuzide ATX: >> C09BA06 Hinapril i kombination med diuretika Farmakologisk gruppe: ACE-hæmmere i kombination Nosologisk...... Ordbog om medicinske lægemidler

INFUFFICIENCY KIDNEY CHRONIC - honning. Kronisk nyresvigt (CRF) udvikler gradvis irreversibel nyresvigt med forsinket eliminering af kvælstofmetabolisme og vand-, elektrolyt-, osmotiske og syreforstyrrelser fra kroppen...... Sygdomsvejledning

Aprovel - Aktiv bestanddel >> Irbesartan * (Irbesartan *) Latinnavn Aprovel ATX: >> C09CA04 Irbesartan Farmakologisk gruppe: Angiotensin II-receptorantagonister (AT1-undertype) Nosologisk klassifikation (ICD 10) >> I10 I15 Sygdomme,... Ordbog af medicinske lægemidler

Væsentlige og væsentlige lægemidler - (Vital og essentielle lægemidler, indtil 2011 Vital og essentielle lægemidler, essentielle og væsentlige lægemidler [1]) liste over lægemidler godkendt af regeringen i Den Russiske Føderation med henblik på statslig regulering af priserne på lægemidler...... Wikipedia