Pressemedicin med de mindste bivirkninger

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Fra denne artikel lærer du: Er der stoffer til pres uden forskellige bivirkninger. Hvilke lægemidler har færre bivirkninger, og hvordan hjælper de mod højt blodtryk. Brugervenlighed af forskellige stoffer.

Midler til hypertension uden bivirkninger eksisterer ikke. Alle lægemidler har bivirkninger forbundet med:

• individuel intolerance
• selve virkemekanismen;
• aktiviteten af ​​stoffets bestanddele (dets nedbrydningsprodukter)
• kumulative egenskaber;
• indførelsesmetoden i kroppen
• en enkelt effektiv dosis.

Apoteksmarkedet er fyldt med højtryksdroger. Lægemidler med det samme aktive princip fremstilles under forskellige navne, som de er tildelt af farmakologiske virksomheder. For at kunne liste dem alle er en artikel ikke nok.

Men på trods af al mangfoldighed er højtryksmedicin repræsentanter for flere hovedgrupper forenet af en fælles virkningsmekanisme og bivirkninger:

1. Perifere vasodilatorer (Apressin, Molsidomin, Natriumnitroprussid).
2. Antagonister eller blokeringsmidler af calciumioner (Verapamil, Nifedipin, Diltiazem).
3. Central antihypertensive stoffer (Clofelin, Methyldopa).
4. Sympatholytiske lægemidler (Reserpine, Octadine, Raunatin).
5. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (Captopril, Enalapril, Lisinopril).
6. Angiotensin-receptorblokkere eller Sartana (Losartan, Valsartan).
7. Aktivatorer af kaliumkanaler (Minoxidil, Pinatsidil).
8. Antispasmodiske lægemidler (Dibazol, Phoenicaberan, Eufillin, Teofillin).
9. Alfa-blokkere (Tropafen, Butiroksan, Prazozin).
10. Betablokkere (Anaprilin, Atenolol, Betaxolol).
11. Hybrid alpha beta-blokkere (Labetalol, Procodolol).
12. Diuretiske eller diuretiske midler (hydrochlorthiazid, furosemid, indapamid, diacarb, spironolacton).

Du kan få råd om stoffer, der reducerer blodtrykket og har færre bivirkninger, du kan få en terapeut eller kardiolog.

Artiklen giver yderligere information om hver af de grupper af lægemidler, der angiver virkningsmekanismen, bivirkningerne og nøglerepræsentanterne. Grupperne sorteres i stigende rækkefølge af antallet af bivirkninger: De første undersøgte piller, der har ringe effekt på kroppen som helhed, de sidste lægemidler med det maksimale antal bivirkninger.

Da individuel intolerance i form af allergiske reaktioner af enhver form er en almindelig bivirkning af alle lægemidler, vil denne virkning ikke blive yderligere angivet.

Bivirkninger af antihypertensive stoffer: måder at overvinde

Hver medicin har bivirkninger. Antihypertensive stoffer er ingen undtagelse. Men dette er ikke en grund til at nægte antihypertensiv behandling, da det er til gavn for patienten (videnskabeligt grundet og bevist!) Overskrider den mulige skade. Ellers ville disse stoffer ikke have optrådt på apotekernes hylder.

Derudover bør vi ikke glemme, at mange bivirkninger er dosisafhængige. dvs. med korrekt medicinering (ifølge lægens anvisninger og anbefalinger) er risikoen for bivirkninger lille. Hvis den foreskrevne dosis af lægemidlet ikke giver den ønskede kliniske virkning eller dets bivirkning, har det dog vist sig at anvende rationelle kombinationer af lægemidler (herunder faste i en tablet) med forskellig farmakodynamik. Det er også at foretrække at bruge langvarige lægemidler, der giver en langsigtet effekt med en enkelt dosis.

Nedenfor betragter vi de grupper af antihypertensive stoffer og deres vigtigste bivirkninger. At vide om dem, kan lægen minimere risikoen og finde den medicin, der vil forårsage mindst skade.

Bivirkninger af antihypertensive stoffer

diuretika

Ikke kun reducere blodtrykket (BP), men også forbedre effekten af ​​næsten alle andre antihypertensive stoffer.

1. Thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, cyclopentiazid, chlorthalidon) - mellemvirkende diuretika.

• Nogle reduktioner i styrke ses hyppigere end ved brug af andre antihypertensive stoffer.
• Hyperuricæmi (høj urinsyre i blodet) forårsaget af disse lægemidler kan føre til gigt (den eneste absolutte kontraindikation til receptpligtig medicin i denne gruppe).
• Hypokalæmi (lav koncentration af kaliumioner i blodet) er en dosisafhængig bivirkning. I varierende grad udvikles med langvarig brug, selv små doser af thiaziddiuretika. Forøger risikoen for ventrikulære arytmier.
• Livstruende hyponatremi (lav koncentration af natriumioner i blodet).
• Smertefulde muskelspasmer - en konsekvens af vand- og elektrolytforstyrrelser forårsaget af disse lægemidler.
• Forøg cholesterol lavdensitetslipoprotein, total cholesterol og triglycerider.
• Reducer glukosetolerance.
• Trænger gennem moderkagen, men har ikke bivirkninger på fosteret. Det kan dog forårsage et fald i blodets blodflow, hvis behandlingen påbegyndes under graviditeten.

1. Loop diuretika (furosemid, indapamid) - stærke diuretika.

• Årsag til overdreven diurese og natriurese (natrium udskillelse i urinen), hypercalciuri (øget udskillelse af calcium i urinen).
• Ellers svarer deres bivirkninger til thiaziddiuretika: hypokalæmi, hyponatremi, hyperuricæmi, nedsat glukosetolerance, forringelse af lipidprofilen.

1. Kaliumbesparende diuretika (amilorid, triamteren, spironolacton) er svage diuretika. Spironolacton er det valgte lægemiddel i primær hyperaldosteronisme. Den farligste bivirkning af disse lægemidler er livstruende hyperkalæmi (en abnormt høj koncentration af kalium i blodet). Følgelig er de kontraindiceret i hyperkalæmi, samt en høj risiko for dens udvikling (ved nyresvigt, indtagelse af andre kaliumbesparende diuretika, ACE-hæmmere, kaliumpræparater).

Midlerne blokkerer sympathoadrenalsystemet

1. Forberedelser af central virkning (methyldopa, clonidin, guanfacin, moxonidin, reserpin). I de senere år mister deres betydning gradvist. Methyldopa anvendes oftest til behandling af hypertension hos gravide kvinder. Bivirkningerne af disse lægemidler er sjældent livstruende, men dårlig tolerance fører ofte til manglende behandling.

• De fleste bivirkninger er forbundet med effekter på centralnervesystemet: døsighed, træthed, depression, nedsat seksuel lyst, tør mund.
• Efter abrupt aflysning er rebound syndrom muligt, manifesteret af hovedpine, angst, tremor, mavesmerter, sved og takykardi (en stigning i puls).

1. Betablokkere (BAB): propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol etc.

• Et signifikant problem ved behandling af BAB er uønskede metaboliske virkninger (dyslipidæmi, nedsat glucosetolerance), så de bør ikke ordineres til patienter med stofskifteforstyrrelser og en høj risiko for at udvikle diabetes. Disse begrænsninger gælder ikke for stærkt selektiv BAB (vedvarende frigivelse af bisoprolol og metoprololsuccinat) og BAB III-generering (nebivolol og carvedilol).
• BAB absolut kontraindiceret i krænkelser af atrioventrikulær ledning på 2-3 grader, sykt sinus syndrom og bronchial astma.

1. alfa₁-adrenerge blokkere (prazosin, terazosin, doxazosin).

• Monoterapi med disse lægemidler øger risikoen for hjertesvigt.
• Virkningen af ​​den første dosis er karakteristisk: et markant fald i blodtrykket (op til besvimelse) inden for 30-90 minutter efter den første dosis eller med en hurtig forøgelse af dosis. Det udvikler sig i næsten halvdelen af ​​patienterne og er især sandsynligt hos dem, der tidligere har taget diuretika eller BAB.

1. Α blokkere₁- og β-adrenoreceptorer (labetalol, carvedilol). Bivirkningerne af disse lægemidler svarer til deres a₁ og p-adrenerge blokeringsaktivitet.

Calciumantagonister

1. Dihydropyridiner (nimodipin, nifedipin, amlodipin, felodipin osv.) Forårsager oftest bivirkninger forbundet med overdreven vasodilation: svimmelhed, hypotension, hovedpine, rødme, tab af følsomhed i fingrene, kvalme etc. De kræver normalt ikke behandling og forsvinder med tiden eller efter dosisreduktion. Meget mindre ofte forekommer disse bivirkninger, når man tager langtidsvirkende nifedipin, såvel som dihydropyridiner, som har en lang halveringstid.
2. Phenylalkylaminer (verapamil).

• En hyppig bivirkning er forstoppelse. Andre calciumantagonister forårsager det mindre hyppigt.
• Kan forårsage bradykardi (nedsat hjertefrekvens), midlertidig asystol (hjertestop) og progression af hjertesvigt. Disse komplikationer forekommer sædvanligvis med dysfunktion af sinusknudepunktet eller atrioventrikulær ledning eller på baggrund af en BAB.

1. Benzodipiner (diltiazem) kan også føre til bradykardi og at sinusnoden stoppes, især med syndromets svaghed i sinusknudepunktet. Denne effekt er forbedret, når du tager BAB.

ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym)

Repræsentanter: captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, perindopril mv. Meget effektiv, ret sikker og godt tolereret af patienterne. Typiske bivirkninger:

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er, Sartans)

Repræsentanter: losartan, valsartan, candesartan, telmisartan osv. De er kendetegnet ved høj effektivitet og den bedste tolerance blandt alle klasser af antihypertensive stoffer. De besætter et af de første steder i behandlingen af ​​nefrogen hypertension. I modsætning hertil forårsager ACE-hæmmere ikke hoste. De hyppigste bivirkninger er svimmelhed og ortostatisk hypotension (dosisafhængig). De bør ikke ordineres i II og III trimesteren af ​​graviditet, såvel som ammende kvinder.

Kombinationsbehandling af hypertension

Kombineret terapi sammenlignet med monoterapi er præget af flere fordele:

• øget hypotensiv effekt på grund af forskellige mekanismer for antihypertensiv virkning
• reduktion af hyppigheden af ​​bivirkninger som følge af lavere doser af kombinerbare lægemidler og på grund af den gensidige neutralisering af disse virkninger;
• reducere risikoen for kardiovaskulære komplikationer.

Alle fordelene ved kombinationsbehandling er kun karakteristiske for rationelle kombinationer, som er:

• ACE-hæmmer + diuretikum (den mest effektive kombination);
• ARB + ​​diuretikum;
• ACE-hæmmer + calciumantagonist;
• ARB + ​​calciumantagonist;
• dihydropyridin calcium antagonist + BAB;
• calciumantagonist + diuretikum;
• BAB + diuretikum (ikke den mest succesrige kombination, da både diuretikum og BAB påvirker glukose og lipidmetabolisme).

Irrationelle kombinationer kan føre til øgede bivirkninger. Et bemærkelsesværdigt eksempel er BAB + ikke-dihydropyridin calciumantagonist (verapamil, diltiazem), fordi repræsentanter for disse klasser forværrer både myokardial kontraktilitet og atrioventrikulær ledningsevne.

Til kombinationsbehandling anvendes både ikke-faste og faste (i en tablet) kombinationer af lægemidler, og sidstnævnte bør foretrækkes. Eksempler på faste antihypertensive stoffer:

• ACE-hæmmer + diuretikum: Co-Perineva® (perindopril + indapamid);
• ACE-hæmmer + calciumantagonist: Dalneva®, Prestanz (perindopril + amlodipin), Equator® (lisinopril + amlodipin), Egipres® (ramipril + amlodipin);
• ARB + ​​diuretikum: Lozap ® plus, Lorista H og Lorista H 100 (losartan + hydrochlorthiazid);
• dihydropyridin calciumantagonist + BAB: Logimax ® (metoprololsuccinat + felodipin).

Således er der ingen ideelle trykpiller. Den behandlende læge har til opgave at vælge det optimale antihypertensive lægemiddel under hensyntagen til indikationerne, kontraindikationer, individuel intolerance, comorbiditeternes tilstedeværelse og sværhedsgrad. For at minimere uønskede bivirkninger af antihypertensiv behandling og øge dens effektivitet giver moderne medicin følgende løsninger på dette problem:

• reducere andelen af ​​"forældede" antihypertensive stoffer af den centrale virkningsmekanisme (Adelfan, Klofelin);
• den stigende rolle en relativt ny klasse af stoffer - angiotensin II receptorblokkere (sartans): Lorista, Lozap ®, Cozaar ®;
• anvendelse af kardioselektiv BAB (II generation - bisoprolol, betaxolol, etc.) og BAB fra III-generationen (carvedilol og nebivolol);
• receptpligtig medicin med lang halveringstid: Lokren ® (betaxolol), Concor ® (bisoprolol) mv.
• brug af langvarige lægemidler, der giver en langsigtet effekt med en enkeltdosis: Egilok ® Retard (metoprololtartrat);
• dannelsen af ​​doseringsformer med kontrolleret frigivelse af det aktive stof - vedvarende frigivelse af metoprololsuccinat: Betalok ® ZOK, Egilok ® C;
• brugen af ​​rationelle kombinationer af antihypertensive stoffer, herunder faste.

Listen over stoffer fra presset af en ny generation

Behandling med medicin er nødvendig for alle patienter med blodtryk over 160 pr. 100 mm Hg. Art. Det er også nødvendigt, hvis ændringer i livsstil ikke har ført til forbedringer med satser over 140 ved 90 mm Hg. Art. Der er et stort antal lægemidler, som reducerer blodtrykket. Lad os se nærmere på de sidste generations hypotensive stoffer - listen, hovedtræk og indikationer for deres modtagelse.

Funktioner af den nye generation af værktøjer

Antihypertensive stoffer er blevet fremstillet siden omkring midten af ​​det 20. århundrede til patienter med hypertension. Indtil dette tidspunkt er sygdommen blevet behandlet med ændringer i ernæring, livsstil og sedation.

Hypertension er den mest diagnosticerede sygdom i det kardiovaskulære system. Næsten hver anden ældre person har hendes symptomer, hvilket kræver rettidig behandling.

For at ordinere et lægemiddel til trykket i en ny generation er det nødvendigt at etablere en diagnose, at vurdere de mulige risici for patienten, kontraindikationer, muligheden for lægemiddelbehandling.

Sådanne lægemidler til tryk har flere fordele:

• Selv om der er kontraindikationer til brug, tolereres moderne lægemidler godt hos ældre.
• Nye lægemidler har en gavnlig virkning på hjertet, hvilket forhindrer eller reducerer venstre ventrikulær hypertrofi;
• I modsætning til forældede stoffer er der ingen inhiberende virkning på centralnervesystemet, tværtimod er der en antidepressiv virkning;
• Renal udskillelsesfunktion forbedres;
• Moderne lægemidler til behandling af hypertension har langvarig virkning, så brug af tabletter flere gange om dagen er ikke nødvendig. Det er normalt nok at tage stoffet en gang;
• Langsigtet brug af narkotika er en forebyggende foranstaltning mod Alzheimers sygdom.

Indikationer for brug

Hovedindikationen til brug er hypertension. Anvendelsen af ​​antihypertensive stoffer har reduceret dødeligheden fra de alvorlige former i de sidste 20 år med næsten 50%. Det optimale trykniveau, som skal opnås under behandlingen, bør ikke overstige 140 ved 90 mm Hg. Art. For hver patient løses behovet for en sådan behandling separat. Hvis trykket øges i lang tid, er der patologier i hjertet, nethinden, nyrerne, du skal starte behandlingen med det samme.

Vigtigt: Som anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen er den absolutte indikation for behandling med antihypertensive stoffer et diastolisk (lavere) tryk på 90 mm Hg. Art. og mere. Behandling er påkrævet hurtigt, hvis denne værdi er blevet observeret i mere end en måned.

Normalt ordineres medicin for ubestemt tid, for de fleste patienter - for livet. Med afskaffelsen af ​​behandlingen hos 3/4 patienter observeres symptomer på hypertension igen.

Mange frygter den lange eller livslang brug af stoffer. Frygt er forbundet med risikoen for bivirkninger. Men mange undersøgelser har vist, at risikoen for deres forekomst er minimal med korrekt udvalgt doserings- og behandlingsregime. Specialisten identificerer individuelt terapiens egenskaber, idet der tages hensyn til sygdommens form og forløb, kontraindikationer, eksisterende patologier i patienten.

Klassifikation og liste over stoffer

Antihypertensive egenskaber har mange stoffer, men ikke alle kan anvendes til behandling af patienter med hypertension på grund af behovet for langvarig brug og sandsynligheden for bivirkninger. I øjeblikket er medicin ordineret fra følgende klassificering:

1. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer;
2. Angiotensin II receptor blokkere;
3. Diuretika (diuretika);
4. Calcium antagonister;
5. Betablokkere.

Forberedelser fra disse grupper er effektive i kampen mod arteriel hypertension, de ordineres med initial eller støttende terapi, i kombination eller separat.

Bemærk: Når du vælger et lægemiddel, afhænger lægen af ​​patientens indikatorer, nuancerne i sygdomsforløbet, forekomsten af ​​kardiovaskulære patologier. En vurdering af de sandsynlige bivirkninger er muligheden for en kombination af lægemidler fra forskellige grupper foretaget, idet der tages hensyn til den tidligere behandling af hypertension hos patienten.

Mange nye lægemidler kan ikke kaldes billige, så de er ikke altid tilgængelige for patienter. Prisen på stoffet bliver undertiden en af ​​de faktorer, hvor patienten skal vælge et billigt ensartet lægemiddel.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere)

Disse stoffer er meget populære, de er ofte ordineret til forskellige kategorier af patienter med forhøjet blodtryk. Listen over stoffer fra højt blodtryk af en ny generation, som er inkluderet i ACE-hæmmergruppen:

Trykniveauet styres af nyrerne, herunder renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Tonevægets tone og niveauet af blodtrykket i slutningen afhænger af dets korrekte funktion. Hvis der er for meget angiotensin II, observeres en spasme af arterielle skibe. Som følge heraf øges den totale perifer vaskulære resistens. For at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning til de indre organer arbejder hjertet med for stor belastning, og blodet i karrene pumpes under forøget tryk.

For at nedsætte udseendet af angiotensin II anvendes der stoffer, der blokerer enzymet, der er involveret i dette trin af biokemiske transformationer. Også lægemidler reducerer frigivelsen af ​​calcium, som reducerer væggene i blodkar og deres spasmer falder.

Takket være medicin er risikoen for kardiovaskulære komplikationer reduceret. Hvis en patient allerede er blevet diagnosticeret med kronisk hjertesvigt, bliver sygdommens prognose bedre.

Ved at være opmærksom på trækets egenskaber, er det nødvendigt at ordinere medicin til personer med sygdomme i nyrerne, CHF, arytmi efter et hjerteanfald. De kan sikkert bruges i alderdommen, og når de diagnosticeres med diabetes.

Den største ulempe ved lægemidlet er den hyppigste bivirkning, nemlig tør hoste. Det er forbundet med en ændring i bradykinins metabolisme. Også hos visse patienter observeres udseendet af angiotensin II uden et bestemt enzym og ikke i nyrerne. Dette medfører et fald i effektiviteten af ​​behandlingen, det bliver nødvendigt at vælge en anden medicin.

• svangerskabsperiode
• betydelig stigning i kalium i blodet
• Quincke ødem, når du bruger disse stoffer tidligere;
• akut renal arterie stenose.

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB)

Sådanne lægemidler til højtryks-ny generation betragtes som de mest moderne og effektive. Ligesom tidligere antihypertensive stoffer reducerer de virkningen af ​​angiotensin II, men uden at begrænse den til et enkelt enzym. Den antihypertensive effekt opstår på grund af en overtrædelse af bindingen af ​​angiotensin til receptorer fra celler i forskellige organer. Som følge af denne målbevidste effekt, slipper karernes vægge, udskilles overskuddet af salt og vand over nyrerne.

Repræsentanter for denne gruppe:

Bemærkelsesværdigt positivt resultat i sygdomme i hjerte og nyrer. Bivirkninger er praktisk taget fraværende, med langvarig brug tolereres godt.

• allergier;
• svangerskabsperiode
• øget kalium i blodet;
• renal arterie stenose.

Diuretika

Disse lægemidler er blevet brugt til behandling af hypertension i meget lang tid. Med deres hjælp elimineres overskydende vand og salt fra kroppen. På grund af dette falder mængden af ​​cirkulerende blod, belastningen på karrene og hjertet. Resultatet er en vasodilator effekt.

Diuretika er opdelt i følgende grupper:

• Thiazid-diuretikum. Dette omfatter chlorthalidon, indapamid og hypothiazid. De er ikke værre i effektivitet end antihypertensive stoffer fra andre grupper. Hvis deres dosering er stor, kan elektrolytmetabolisme, kulhydrat og lipidmetabolisme ændre sig. Med lave doser er lægemidler sikkert selv ved langvarig brug. Narkotika tages som led i en kombinationsbehandling med en ACE-hæmmer og angiotensin II-receptorantagonister. De kan ordineres til patienter i alderdommen med diabetes, stofskifteforstyrrelser. Når gigt ordinerende stoffer er strengt forbudt;
• Kaliumbesparende diuretika. De har en mildere effekt i sammenligning med andre arter. Virkningsmekanismen er at blokere virkningerne af aldosteron. Det er et antidiuretisk hormon, der bevarer vand. Trykket falder på grund af bortskaffelse af salt og vand uden tab af kalium-, calcium- og magnesiumioner. Dette omfatter sådanne stoffer som Eleron, Amiloride, Spironolactone. De udskrives ved CHF, puffiness af en hjertelig oprindelse. Narkotika er effektive i ildfast hypertension, hvilket er vanskeligt at behandle med stoffer fra andre grupper. De kan ikke ordineres til kronisk og akut nyresvigt på grund af risikoen for hyperkalæmi og virkningerne på nyrereceptorer for aldosteron;
• Loop diuretika har en mere aggressiv effekt, men reducerer trykindikatorerne hurtigere end andre. De antihypertensive stoffer i denne gruppe omfatter "Edekrin", "Lasix", "Torsid". De er ikke ordineret til langvarig brug, fordi der er stor risiko for metaboliske sygdomme som følge af elimination af elektrolytter med vand. Narkotika anvendes med succes til behandling af hypertensive kriser.

Calciumantagonister

Lad os overveje mere detaljerede hypotensive stoffer, der kaldes calciumantagonister. Muskelfibre, herunder vaskulære vægge, reduceres med deltagelse af calcium. Narkotika fra denne gruppe virker ved at reducere indtrængningen af ​​calciumioner i blodkarens glatte muskelceller. Det reducerer også blodkarens følsomhed over for vasopressorstoffer, der fremkalder vaskulær krampe.

Calciumantagonister er opdelt som følger:

1. Dihydropyridiner (Felodipin, Amlodipin, Nifedipin);
2. Phenylalkylaminer (Verapamil);
3. Benzothiazepin-calciumantagonister ("Diltiazem").

Arten af ​​virkningerne på de vaskulære vægge, hjertemusklen, hjerteføringssystemet af disse lægemidler varierer. "Felodipin", "Amlodipin" og andre lægemidler af denne type virker primært på karrene og reducerer deres tone uden at ændre hjertearbejdet. De resterende stoffer har ikke kun en hypotensiv effekt, men reducerer også pulsen, hvilket bringes tilbage til normal. Derfor bruges de ofte til arytmier. På grund af et fald i den myokardiske iltbehov reducerer Verapamil smerten i angina pectoris.

Ved forskrivning af ikke-dihydropyridinmidler bør sandsynligheden for bradykardi og andre typer af bradyarytmier overvejes. Narkotika kan ikke udledes med atrioventrikulær blokade, alvorlig hjertesvigt sammen med indførelsen af ​​beta-blokkere intravenøst. Calciumantagonister reducerer risikoen for slagtilfælde, reducerer graden af ​​venstre ventrikulær hypertrofi i hjertet, påvirker ikke stofskiftet.

Betablokkere

Den antihypertensive effekt af brugen af ​​beta-blokkere skyldes et fald i hjerteffekt og renin i nyrerne, hvilket fører til vasospasme. Antihypertensive stoffer fra denne gruppe er repræsenteret af følgende liste:

På grund af evnen til at regulere puls og give antianginal virkninger, er betablokkere bedre foreskrevet for at reducere blodtrykket hos patienter med iskæmisk hjertesygdom og hjertesvigt.

Narkotika gør ændringer i fedt og kulhydrat stofskifte, på grund af dem vægten kan stige. Derfor bør de ikke tages med diabetes og andre metaboliske patologier.

Stoffer med adrenoblokiruyuschim egenskaber fører til bronchospasme og langsom hjertefrekvens. Som følge heraf anbefales de ikke til astma, alvorlige arytmier, herunder atrioventrikulær blokade af anden-tredje grad.

Alfa-adrenoreceptoragonister

Hvis sygdommen opstår på grund af en langvarig stresstilstand, ordineres centralt virkende antihypertensive stoffer (alpha adrenomimetika) for at reducere hyperaktivitet i det sympatiske nervesystem. Gruppen omfatter:

Andre antihypertensive stoffer

Ud over de børsnoterede midler anvendes yderligere medicin med succes som:

• Direkte hæmmere af renin ("Aliskiren"). Koncentrationen af ​​angiotensin-konverterende enzym, angiotensin, renin falder. Det viser sig nefrorektoriske, cardioprotective og hypotensive effekter;
• Alfa-blokkere ("Kardura", "Prazozin", "Fentolamin"). De ordineres som kombinationsbehandling som det tredje eller fjerde middel mod hypertension. En forbedring af kulhydrat og fedtstofskifte observeres, blodgennemstrømningen i nyrerne øges.

Adgang regler

De grundlæggende principper for behandling med antihypertensive stoffer:

• Hypertensive stoffer bør bruges til at reducere trykket uden afbrydelse i hele livet;
• Lægemidlet skal ordineres af en specialist. Hans valg afhænger af sygdommens individuelle karakteristika, tilstedeværelsen af ​​visse patologier i hjertet, risikofaktorer for deres udseende, individuel tolerance;
• Terapi begynder med en mindste dosering. Sådan sker evalueringen af ​​reaktionerne i patientens krop, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​bivirkninger. Hvis bærbarhed er god, men der ikke er noget resultat i form af en dråbe i tryk til normal, øges doseringen langsomt;
• Det er umuligt hurtigt at reducere blodtrykket, da det fører til iskæmisk skade på organer. Det er især forbudt at gøre dette for ældre og senile aldersgrupper;
• Langvirkende stoffer er drukket en gang dagligt. Det er bedre at vælge sådanne stoffer, da de har mindre mærkbare daglige udsving i trykket. Det er også lettere for en patient at drikke en pille en gang om morgenen end at bruge den tre gange - risikoen for at han glemmer at tage den er reduceret;
• Hvis der ikke er noget resultat, når du tager den laveste eller gennemsnitlige dosis af et lægemiddel sammen med et aktivt middel, bør du ikke drikke den maksimale dosis. Det er bedre at tilføje en lille dosis af den antihypertensive medicin i en anden gruppe til det anvendte lægemiddel. Med dette kan du opnå et mere mærkbart resultat, og bivirkninger vil være minimal;
• Der er medicin, hvor der findes flere aktive antihypertensive stoffer i forskellige grupper. Det er mere hensigtsmæssigt at bruge dem end separate tabletter;
• Hvis der ikke er noget resultat eller dårlig tolerance observeres i form af bivirkninger, der forstyrrer livskvaliteten, er der ikke behov for at kombinere lægemidlet med andre antihypertensive stoffer eller øge doseringen. Det er bedre at annullere og starte behandling med en anden gruppe af stoffer. Valget af antihypertensive stoffer er stort, så lægen vælger et lægemiddel med normal tolerance for hver patient.

For at lægemidlerne skal have den bedste effekt, skal patienterne ændre deres livsstil. Dette er ophør med rygning, alkoholholdige drikkevarer, salt mad. Ved hjælp af fysisk aktivitet styrkes væggene i blodkar og øger den hypotensive effekt.

Midler til sænkning af trykket: Et overblik over antihypertensive (antihypertensive) lægemidler

Drugbehandling af hypertension er vist for alle patienter med blodtryk højere end 160/100 mm Hg. Art. Såvel som når foranstaltninger til ændring af livsstilen ikke førte til normalisering af tryk, og det forbliver højere end 140/90 mm Hg. Art. Blodtrykssænkende lægemidler er mange. Afhængigt af sammensætning og virkningsmekanisme er de opdelt i grupper og endda undergrupper.

Disse lægemidler kaldes antihypertensive eller hypotensive. Vi tilbyder dig en anmeldelse af lægemidler til nedsættelse af blodtrykket.

Principper for lægemiddelbehandling af hypertension

Før vi undersøger hver enkelt gruppe af stoffer separat, lad os kort diskutere de grundlæggende principper for behandling af essentiel hypertension eller hypertension.

1. Blodtrykssænkende lægemidler skal tages af patienten hele tiden igennem.
2. Et antihypertensivt middel bør kun ordineres af en læge. Dets valg afhænger af de enkelte kendetegn ved sygdomsforløbet af en bestemt patient, på tilstedeværelsen eller fraværet af hjertesvigt eller arytmi, typen af ​​hæmodynamik, skade på målorganer, tilstedeværelsen eller fraværet af risikofaktorer for hjertesygdomme og blodkar, samtidig patologi og endelig tolerancen narkotika syg.
3. Behandlingen begynder med den lavest mulige dosis af lægemidlet, hvorved patientens respons vurderes til sin krop og reducerer sværhedsgraden af ​​mulige bivirkninger. Hvis stoffet tolereres godt, men der ikke er nogen reduktion i tryk til de ønskede tal, øges dosen af ​​lægemidlet, men ikke straks til det maksimale, men gradvist.
4. Hurtigt reducerende blodtryk er uacceptabelt: det kan føre til iskæmisk skade på vitale organer. Især denne genstand er relevant for patienter i ældre og senile alder.
5. Langvirkende stoffer taget en gang om dagen. Det er disse midler, der bør foretrækkes, fordi når de tager deres daglige udsving i blodtrykket, er mindre udtalt, plus det er lettere for patienten at tage 1 tablet om morgenen og glemme det indtil i morgen end at tage det 3 gange om dagen, lejlighedsvis hoppe over tricks på deres egen uforsigtighed.
6. Hvis du tager den minimale eller gennemsnitlige terapeutiske dosis af et lægemiddel, der kun indeholder et aktivt stof, forekommer den ønskede virkning ikke, må du ikke øge dosen til maksimum: mere korrekt (mere effektivt) vil tilføje en lille dosis af et antihypertensive stof i en anden gruppe (med en anden virkningsmekanisme) til det første lægemiddel. På denne måde sikres ikke blot en hurtigere hypotensiv effekt, men bivirkningerne af begge lægemidler minimeres.
7. Der findes stoffer, som indeholder flere eksisterende antihypertensive stoffer fra forskellige grupper. Det er meget mere bekvemt for patienten at tage et sådant lægemiddel end 2 eller 3 individuelle tabletter.
8. Hvis virkningen af ​​behandlingen ikke er fuldstændig fraværende eller tolereres dårligt af patienterne (bivirkninger er udtalt og forårsager ulejligheden for patienten), må du ikke kombinere dette lægemiddel med en anden eller især øge dosis: det ville være mere korrekt at annullere dette lægemiddel og gå over til lægemiddelbehandling. midler til en anden gruppe. Heldigvis er valget af antihypertensiva lægemidler stort nok, og gennem forsøg og fejl vil hver enkelt patient stadig kunne vælge en passende, effektiv antihypertensiv behandling.

Klassificering af antihypertensive stoffer

Narkotika, der bruges til at sænke blodtrykket, kan opdeles i 2 store grupper:
I. Første linje stoffer. De er de valgte lægemidler til behandling af hypertension. Et overvældende antal hypertensive patienter er blevet anbefalet at ordinere dem. Denne gruppe omfatter 5 flere lægemiddelgrupper:

• hæmmere af angiotensin-konverterende enzym (forkortede ACE-hæmmere);
• diuretika eller diuretika;
• angiotensin II receptor inhibitorer;
• p-blokkere eller p-blokkere;
• calciumantagonister.

II. Second line drugs. Til langvarig behandling af essentiel hypertension anvendes de kun i bestemte klasser af patienter, for eksempel gravide kvinder eller hos personer med lav indkomst, som af økonomiske grunde ikke har råd til at købe førstehandslægemidler. Disse stoffer omfatter:

• a-adrenerge blokkere;
• Rauwolfia alkaloider;
• a2 centrale agonister;
• direkte virkende vasodilatorer.

Overvej hver af disse grupper separat.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere eller ACE-hæmmere

Gruppen af ​​de mest effektive antihypertensive stoffer. Et fald i blodtrykket, mens de tager disse lægemidler, sker på grund af udvidelsen af ​​blodkar: deres totale perifere modstand falder, og dermed falder trykket. Mængden af ​​hjerteudgang og sammentrækningen af ​​hjertet af en ACE-hæmmer er praktisk talt upåvirket, derfor anvendes de i vid udstrækning med samtidig kronisk hjertesvigt.

Allerede efter at have taget den første dosis af lægemidlet i denne gruppe noterer patienten et fald i blodtrykket. Når den anvendes i flere uger, er den hypotensive effekt forbedret, og når den maksimale stabiliseres den.

Bivirkninger på ACE-hæmmere er ret sjældne og manifesteres hovedsageligt i obsessiv tør hoste, smagsforstyrrelser og tegn på hyperkalæmi (forhøjede niveauer af kalium i blodet). Sjældent markerede overfølsomhedsreaktioner på en ACE-hæmmer i form af angioødem.

Da ACE-hæmmerne hovedsageligt udskilles af nyrerne, skal dosis af disse lægemidler nedsættes i en patient med svær nyreinsufficiens. Narkotika i denne gruppe er kontraindiceret under graviditet, i tilfælde af bilateral stenose af nyrearterierne såvel som i hyperkalæmi.

De vigtigste repræsentanter for ACE-hæmmere er:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitec) - den daglige dosis af lægemidlet varierer fra 5-40 mg i 1-2 doser;
• Captopril - taget i en dosis på 25-100 mg dagligt til 2-3 doser;
• quinapril (Akkupro) - den daglige dosis er 10-80 mg i 1-2 doser;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - det anbefales at tage 10-40 mg om dagen, hvor mange modtagelser der er - 1-2 gange;
• Moexipril (Moex) - 7,5-30 mg daglig dosis, mangfoldigheden af ​​modtagelse - 1-2 gange; Det er værd at bemærke, at dette lægemiddel er en af ​​de ACE-hæmmere, der anbefales til brug af personer med alvorlig kronisk nyresvigt;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - den daglige dosis er 5-10 mg i 1 modtagelse;
• Ramipril (Tritatse, Ampril, Hartil) - daglig dosis på 2,5-20 mg i 1-2 doser;
• Spirapril (Quadropril) - taget i en dosis på 6 mg 1 gang pr. dag;
• Trandolapril (Hopten) - tages i en dosis på 1-4 mg en gang om dagen;
• Fosinopril (Fozikard) - tag 10-20 mg 1-2 gange om dagen.

Diuretika eller diuretika

Ligesom ACE-hæmmerne anvendes de i vid udstrækning til behandling af hypertension. Disse lægemidler øger mængden af ​​udskillet urin, hvilket resulterer i et fald i cirkulerende blod og ekstracellulær væske, reduceret hjerteproduktion og dilaterede blodkar - alle disse mekanismer medfører et fald i blodtrykket. Det er værd at bemærke, at i forbindelse med diuretisk administration kan seksuel dysfunktion udvikle sig.

Diuretika bruges ofte som led i kombinationsterapi til hypertension: de fjerner overskydende vand fra kroppen, hvilket forsinkes, når mange andre antihypertensive stoffer tages. De er kontraindiceret i gigt.

Diuretika kan også opdeles i flere grupper.
1. Thiaziddiuretika. Ofte bruges med netop hypotensivt mål. Lav dosering anbefales generelt. Ineffektiv med alvorlig nyresvigt, hvilket også er en kontraindikation for deres modtagelse. Det hyppigst anvendte thiaziddiuretikum er hydrochlorthiazid (hypothiazid). Den daglige dosis af dette lægemiddel er 12,5-50 mg, mangfoldigheden af ​​modtagelse - 1-2 gange om dagen.
2. Thiazidlignende diuretika. Den mest fremtrædende repræsentant for denne gruppe af lægemidler er indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Tag det som regel 1,25-2,5-5 mg 1 gang om dagen.
3. Loop diuretika. Narkotikaens vigtige rolle i denne gruppe til behandling af hypertension afspilles ikke, men i tilfælde af samtidig hjerte- eller nyresvigt hos hypertensive patienter er de valgte lægemidler. Ofte anvendes under akutte forhold. Hovedløkken diauretik er:

• Furosemid (Lasix) - den daglige dosis af dette lægemiddel er fra 20 til 480 mg, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, er administrationshyppigheden 4-6 gange om dagen;
• torasemid (Trifas, Torsid) - indtag en dosis på 5-20 mg to gange om dagen;
• ethakrynsyre (uregit) - den daglige dosis ligger fra 25-100 mg i to doser.

4. Kaliumbesparende diuretika. De har en svag hypotensiv effekt, og fjerner også en lille mængde natrium fra kroppen, mens kalium bibeholdes. Selv til behandling af hypertension anvendes sjældent, oftere - i kombination med lægemidler fra andre grupper. Må ikke anvendes ved alvorlig nyresvigt. De mest fremtrædende repræsentanter for denne klasse er følgende kaliumsparende diuretika:

• Spironolacton (Veroshpiron) - Den daglige dosis af lægemidlet er 25-100 mg, mangfoldigheden af ​​modtagelse - 3-4 gange om dagen;
• triamteren - tag 25-75 mg 2 gange om dagen.

Angiotensin II Receptor Inhibitors

Det andet navn på stofferne i denne gruppe er Sartans. Dette er en relativt ny klasse af antihypertensive stoffer med høj effektivitet. Sørg for effektiv 24-timers blodtrykskontrol, mens du tager lægemidlet 1 gang om dagen. Sartaner mangler den hyppigste bivirkning af ACE-hæmmere - tør, hackende hoste, derfor erstatter PI-intolerance over for ACE-hæmmere som regel dem med sartans. Narkotika i denne gruppe er kontraindiceret under graviditet, bilateral stenose af nyrene, og også i hyperkalæmi.

Sartans vigtigste repræsentanter er:

• Irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - anbefales at tage 150-300 mg 1 gang om dagen;
• Candesartan (Candesar, Kasark) - taget i en dosis på 8-32 g en gang om dagen;
• Losartan (Lozap, Lorista) - daglig dosis af lægemidlet 50-100 mg i 1 modtagelse;
• Telmisartan (Prytor, Mikardis) - anbefalet daglig dosis på 20-80 mg, i 1 modtagelse
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - indtag en dosis på 80-320 mg pr. dag til 1 modtagelse.

p-blokkere

Blodtrykket er reduceret på grund af blokeringsvirkningen på β-adrenoreceptorer: hjerteproduktionen og plasma reninaktiviteten falder. Specielt angivet i hypertension kombineret med angina og nogle typer arytmier. Da en af ​​virkningerne af β-blokkere er at reducere puls, er disse lægemidler kontraindiceret i bradykardi.
Forberedelser af denne klasse er opdelt i kardioselektive og ikke-kardioselektive.

Kardioselektive β-adrenoblokere virker udelukkende på hjerte- og blodkarens receptorer, mens de ikke påvirker andre organer og virkningsgrupper.
For stoffer i denne klasse er:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - den daglige dosis af dette lægemiddel er 25-100 mg, dosen er to gange om dagen;
• Betaxolol (Betak, Betacor, Lokren) - tag dosen 5-40 mg en gang om dagen;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bikard) - indtag en dosis på 2,5-20 mg om dagen
• metoprolol (Betalok, Corvitol, Egilok) - den anbefalede daglige dosis af lægemidlet er 50-200 mg i 1-3 doser;
• Nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - tag 5-10 mg en gang om dagen;
• Tseliprolol (Tseliprol) - tag 200-400 mg en gang dagligt.

Hjerteselektive β-blokkere påvirker ikke kun hjertets receptorer, men også andre indre organer, så de er kontraindiceret i en række patologiske tilstande, såsom bronchial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes, intermitterende claudication.

De hyppigst anvendte repræsentanter for denne klasse af stoffer er:

• propranolol (anaprilin) ​​- taget på 40-240 mg dagligt i 1-3 doser;
• carvedilol (Coriol, Medocardil) - den daglige dosis af lægemidlet er 12,5-50 mg, mangfoldigheden af ​​modtagelse - 1-2 gange om dagen;
• Labetalol (Abetol, Labetol) - det anbefales at tage 200-1200 mg dagligt, dividere dosen i 2 doser.

Calciumantagonister

De reducerer blodtrykket godt, men på grund af deres virkningsmekanismer kan de have meget alvorlige bivirkninger.

1. Phenylalkylaminderivater. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Verathard) - Det anbefales at indtage en dosis på 120-480 mg dagligt i 1-2 doser; kan forårsage bradykardi og atrio-ventrikulær blokade.
2. Benzothiazepinderivater. Diltiazem (Aldizem, Diakordin) - dets daglige dosis er lig med verapamil og er 120-480 mg i 1-2 doser; forårsager bradykardi og AV blokade.
3. Derivater af dihydropyridin. De har en udtalt vasodilaterende virkning. Kan forårsage hovedpine, ansigtsspyling, acceleration af puls, hævelse af lemmer. De vigtigste repræsentanter for denne klasse af calciumantagonister er som følger:

• Amlodipin (Azomex, Amlo, Agen, Norvask) - den daglige dosis af lægemidlet er 2,5-10 mg i en dosis;
• Lacidipin (Lacipil) - tag 2-4 mg dagligt ad gangen;
• lercanidipin (Zanidip, Lerkamen) - tag 10-20 mg en gang om dagen;
• Nifedipin (retarderede - langvirkende former: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - tage 20-120 mg om dagen ad gangen;
• Felodipin (Felodip) - den daglige dosis af lægemidlet er 2,5-10 mg i en dosis.

Kombinerede præparater

Ofte er førstegangs antihypertensive stoffer en del af de kombinerede lægemidler. Som regel indeholder den 2, oftere - 3 aktive stoffer, der tilhører forskellige klasser, og derfor sænker blodtrykket på forskellige måder.

Lad os give eksempler på sådanne stoffer:

• Triampur - hydrochlorthiazid + triamteren;
• Tonorma-atenolol + chlorthalidon + nifedipin;
• Captopress - captopril + hydrochlorthiazid;
• Enap-N-enalapril + hydrochlorthiazid;
• Liprazid - lisinopril + hydrochlorthiazid;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorthiazid;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorthiazid;
• Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

a-blokkere

I øjeblikket anvendes relativt sjældent som regel i kombination med lægemidlet i 1. linje. Den vigtigste meget alvorlige ulempe ved lægemidler i denne gruppe er, at deres langsigtede anvendelse øger risikoen for at udvikle hjertesvigt, akut cerebral kredsløbssygdomme (slagtilfælde) og pludselig død. A-blokkere har imidlertid også en positiv egenskab, der adskiller dem fra andre lægemidler: de forbedrer kulhydrat og lipidmetabolisme, hvorfor de er de valgte lægemidler til behandling af hypertension hos mennesker med samtidig diabetes og dyslipidæmi.

De vigtigste repræsentanter for stoffer i denne klasse er:

• Prazosin - tag det på 1-20 mg 2-4 gange om dagen Dette lægemiddel er karakteriseret ved effekten af ​​den første dosis: et kraftigt fald i blodtrykket efter den første dosis;
• Doxazosin (Kardura, Zokson) - den anbefalede dosis - 1-16 mg 1 gang pr. Dag;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg pr. dag til 1 modtagelse
• Phentolamin - 5-20 mg pr. Dag.

Rauwolfia præparater

De har en god hypotensiv effekt (udvikles efter ca. 1 uge med regelmæssig brug af stoffet), men de har mange bivirkninger, såsom døsighed, depression, mareridt, søvnløshed, tør mund, angst, bradykardi, bronkospasme, svækkelse af styrke hos mænd, kvalme, opkastning, allergiske reaktioner, parkinsonisme. Selvfølgelig er disse lægemidler billige, så mange ældre hypertensive patienter fortsætter med at tage dem. Imidlertid er der blandt de primære lægemidler også økonomisk overkommelige muligheder for de fleste patienter: de bør tages, når det er muligt, og rauwolfia bør gradvist opgives. Disse lægemidler er kontraindiceret til alvorlig cerebral arteriosklerose, epilepsi, parkinsonisme, mavesår og duodenalsår, depression, bradykardi og svær hjertesvigt.
Repræsentanter for rauwolfia stoffer er:

• reserpine - det anbefales at tage 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 gange om dagen;
• virkinat - tag skemaet, startende med 1 tablet (2 mg) om dagen om natten, hvilket øger dosen hver dag med 1 tablet, hvilket giver 4-6 tabletter om dagen.

Oftere anvendte kombinationer af disse stoffer:

• Adelfan (reserpin + hydralazin + hydrochlorthiazid);
• Cinepres (reserpin + hydralazin + hydrochlorthiazid + kaliumchlorid);
• Neocristepin (reserpin + dihydroergocristin + chlorthalidon).

Central α2-receptoragonister

Narkotika i denne gruppe reducerer blodtrykket ved at påvirke centralnervesystemet, hvilket reducerer sympatisk hyperaktivitet. Kan forårsage ret alvorlige bivirkninger, men i visse kliniske situationer er uundværlig, for eksempel lægemidlet metyldopa for hypertension hos gravide kvinder. Bivirkningerne af centrale α2-receptoragonister skyldes deres virkning på centralnervesystemet - døsighed, nedsat opmærksomhed og reaktionshastighed, sløvhed, depression, svaghed, træthed og hovedpine.
De vigtigste repræsentanter for stofferne i denne gruppe er:

• Clonidin (clofelin) - påføres 0,75-1,5 mg 2-4 gange om dagen;
• Methyldopa (Dopegit) - En enkeltdosis på 250-3000 mg, mangfoldigheden af ​​modtagelse - 2-3 gange om dagen lægemiddel af valg til behandling af hypertension hos gravide kvinder.

Direktevirkende vasodilatorer

De har en mild hypotensiv effekt på grund af moderat udvidelse af karrene. Effektivere i form af injektioner, snarere end ved oral administration. Den største ulempe ved disse stoffer er, at de forårsager et "stjæle" syndrom - groft sagt, de forstyrrer blodforsyningen til hjernen. Dette begrænser deres adgang til personer, der lider af aterosklerose, og dette er størstedelen af ​​patienter med højt blodtryk.
Repræsentanter for denne gruppe af stoffer er:

• Bendazole (Dibazol) - indvendig brug på 0,02-0,05 g 2-3 gange om dagen; oftere bruges de intramuskulært og intravenøst ​​til hurtigt at sænke blodtrykket - 2-4 ml 1% opløsning 2-4 gange om dagen;
• hydralazin (Apressin) - indledende dosis - 10-25 mg 2-4 gange om dagen, den gennemsnitlige terapeutiske - 25-50 g pr. dag i 4 opdelte doser.

Narkotika til behandling af hypertensive kriser

For at behandle ukomplicerede hypertensive kriser anbefales det at reducere trykket omgående, men gradvist over en periode på 1-2 dage. På dette grundlag foreskrives lægemidler i form af tabletter.

• Nifedipin - anvendes indenfor eller under tungen (denne indgivelsesmetode svarer til intravenøs virkning) på 5-20 mg; når det tages oralt, forekommer effekten efter 15-20 minutter, med sublingual efter 5-10 minutter; mulige bivirkninger såsom hovedpine, svær hypotension, takykardi, rødmen af ​​ansigtets hud, symptomer på angina pectoris;
• Captopril - anvendt til 6,25-50 mg under tungen; begynder at virke om 20-60 minutter;
• Clonidin (clofelin) - tages oralt med 0,075-0,3 mg; effekten ses allerede om en halv time; bivirkninger omfatter sedation, tør mund; forsigtighed bør udvises ved anvendelse af dette lægemiddel hos patienter med arytmier;
• Nitroglycerin - den anbefalede dosis er 0,8-2,4 mg sublinguelt (under tungen); hypotensiv effekt sker hurtigt - efter 5-10 minutter.

Ved behandling af komplicerede hypertensive kriser er patienten ordineret intravenøse infusioner (infusioner) af lægemidler. Samtidig udføre kontinuerlig overvågning af blodtrykket. De fleste af de stoffer, der anvendes til dette formål, begynder at virke inden for få minutter efter administration. Brug som regel følgende stoffer:

• Esmolol - indgivet intravenøst begyndelsen af ​​virkningen ses allerede efter 1-2 minutter efter infusionsstart, varigheden af ​​virkningen er 10-20 minutter; er det valgte stof til dissektering af aorta-aneurisme;
• Natrium nitroprussid - anvendes intravenøst; effekten observeres umiddelbart efter infusionsstart, varer i 1-2 minutter; kvalme, opkastning samt et kraftigt fald i blodtrykket er mulige under administrationen af ​​lægemidlet; forsigtighed bør udvises, når der anvendes natrium nitroprussid hos personer med azotæmi eller højt intrakranielt tryk
• Enalaprilat - administreret intravenøst ​​ved 1,25-5 mg; den hypotensive effekt begynder 13-30 minutter efter injektionen og varer i 6-12 timer; Dette lægemiddel er især effektivt ved akut venstre ventrikulær svigt;
• Nitroglycerin - indgives intravenøst; effekten udvikler sig i 1-2 minutter efter infusion, virkningsvarigheden - 3-5 minutter; På baggrund af infusion er der ofte en intens hovedpine, kvalme; Direkte indikationer for brug af dette lægemiddel er tegn på iskæmi i hjertemusklen;
• Propranolol - indgivet intravenøst, udvikler effekten i 10-20 minutter og varer i 2-4 timer; Dette lægemiddel er især effektivt i akut koronarsyndrom, såvel som i tilfælde af dissekering af aorta-aneurisme;
• Labetalol - administreret intravenøst ​​i en strøm på 20-80 mg hver 5-10 minutter eller intravenøst; et fald i blodtrykket observeres efter 5-10 minutter, varigheden af ​​effekten er 3-6 timer; mod baggrunden for at tage lægemidlet kan være et kraftigt fald i tryk, kvalme, bronchospasme; Det er kontraindiceret i tilfælde af akut hjertesvigt;
• Phentolamin - administreret intravenøst ​​ved 5-15 mg, observeres effekten inden for 1-2 minutter og varer i 3-10 minutter; kan forårsage takykardi, hovedpine og rødme i ansigtet; Dette lægemiddel er specielt indikeret for en hypertensive krise mod baggrunden af ​​binyrens tumor - feokromocytom;
• Clonidin - injiceret intravenøst ​​ved 0,075-0,3 mg, udvikler effekten efter 10 minutter; bivirkninger omfatter kvalme og hovedpine; mulig udvikling af tolerance (ufølsomhed) over for lægemidlet.

Da komplicerede hypertensive kriser ofte ledsages af en forsinkelse i legemsvæsken, bør behandlingen begynde med en intravenøs stråleinjektion af diuretisk furosemid eller torasemid i en dosis på 20-120 mg. Hvis krisen ledsages af øget vandladning eller kraftig opkastning, er der ikke vist diuretika.
I Ukraine og Rusland, med hypertensive kriser, administreres ofte stoffer som magnesiumsulfat (populært Magnesia), papaverin, dibazol, aminophyllin og lignende. De fleste af dem har ikke den ønskede effekt, sænker blodtrykket til bestemte tal, men tværtimod fører til rebound hypertension: en stigning i tryk.

Hvilken læge at kontakte

Ved udnævnelse af antihypertensiv behandling skal du konsultere en praktiserende læge. Hvis sygdommen opdages for første gang, eller det er svært at behandle, kan terapeuten henvise patienten til en kardiolog. Derudover undersøges alle patienter med hypertension af en neurolog og en øjenlæge for at udelukke skade på disse organer, og også en ultralyd af nyrerne udføres for at udelukke vaskulær eller renal sekundær hypertension.