Forskellige vaskulære sygdomme forårsager dannelse af blodpropper. Dette fører til meget farlige konsekvenser, da der for eksempel kan forekomme et hjerteanfald eller slagtilfælde. For at tynde blodet kan lægen ordinere lægemidler til reduktion af blodkoagulation. De kaldes antikoagulantia og bruges til at forhindre dannelsen af blodpropper i kroppen. De hjælper med at blokere dannelsen af fibrin. Oftest bruges de i situationer, hvor kroppen har forøget blodpropper.
Det kan forekomme på grund af problemer som:
- Åreknuder eller flebitis
- Trombe af den ringere vena cava;
- Hemorrhoid venetrombi
- slagtilfælde;
- Myokardieinfarkt;
- Arteri skade i nærvær af aterosklerose;
- tromboemboli;
- Stød, skade eller sepsis kan også føre til dannelse af blodpropper.
For at forbedre blodkoagulation og brugt antikoagulantia. Hvis aspirin blev brugt før, nu lægerne er gået fra en sådan teknik, fordi der er meget mere effektive stoffer.
Hvad er antikoagulantia, gård. effekt
Antikoagulantia er blodfortyndere, og de reducerer risikoen for anden trombose, der kan forekomme senere. Der er antikoagulanter med direkte og indirekte virkning.
For hurtigt at slippe af med åreknuder, anbefaler vores læsere den SUNDSTE Gel. Åreknuder - kvindelig "pest i XXI århundrede". 57% af patienterne dør inden for 10 år med trombose og kræft! Livstruende komplikationer er: THROMBOPHLEBIT (blodpropper i blodårerne har 75-80% af åreknuder), TROFISKE ULCERS (vævsrot) og selvfølgelig ONKOLOGI! Hvis du har åreknuder, skal du handle hurtigt. I de fleste tilfælde kan du uden kirurgi og andre tunge indgreb med din egen hjælp.
Direkte og indirekte antikoagulantia
Der er direkte og indirekte antikoagulantia. Den første tynder blodet hurtigt og fjernes fra kroppen inden for få timer. Sidstnævnte akkumuleres gradvist, hvilket giver en terapeutisk virkning i en forlænget form.
Da disse stoffer reducerer blodkoagulering, er det umuligt at nedsætte eller øge doseringen uafhængigt, samt reducere tidspunktet for optagelse. Lægemidler anvendes i henhold til den dosis, som lægen har ordineret.
Direkte virkende antikoagulantia
Direktevirkende antikoagulantia reducerer thrombinsyntese. Desuden inhiberer de dannelsen af fibrin. Antikoagulanter er rettet mod leveren af leveren og hæmmer dannelsen af blodkoagulation.
Direkte antikoagulantia er velkendte for alle. Disse er aktuelle hepariner til subkutan eller intravenøs administration. I en anden artikel finder du endnu mere information om heparinsalver.
For eksempel lokale handlinger:
Disse lægemidler anvendes i trombose i underekstremiteterne til behandling og forebyggelse af sygdom.
De har en højere grad af penetration, men har mindre effekt end intravenøse midler.
Hepariner til indgivelse:
Normalt vælges antikoagulanter til løsning af bestemte opgaver. For eksempel anvendes Clivarin og Troparin til forebyggelse af emboli og trombose. Clexane og Fragmin - til angina, hjerteanfald, venøs trombose og andre problemer.
Fragmin bruges til hæmodialyse. Antikoagulantia anvendes i risikoen for blodpropper i ethvert skib, både i arterier og i blodårer. Aktiviteten af lægemidlet vedvarer hele dagen.
Indirekte antikoagulantia
Indirekte antikoagulanter er så navngivet, fordi de påvirker dannelsen af prothrombin i leveren og ikke direkte påvirker koagulationen selv. Denne proces er lang, men effekten på grund af dette er langvarig.
De er opdelt i 3 grupper:
- Monokumariny. Disse omfatter: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- Dicoumariner er Dicoumarin og Tromexane;
- Indandionerne er fenilin, omefin, dipaxin.
Læger ordinerer oftest warfarin. Disse lægemidler er ordineret i to tilfælde: med atrieflimren og kunstige hjerteventiler.
Ofte patienter spørger, hvad er forskellen mellem Aspirin Cardio og Warfarin, og er det muligt at erstatte et lægemiddel med en anden?
Eksperter siger, at Aspirin Cardio er ordineret, hvis risikoen for slagtilfælde ikke er høj.
Warfarin er meget mere effektivt end Aspirin, bortset fra at det er bedre at tage det i flere måneder og endog hele livet.
Aspirin korroderer maveslimhinden og er mere giftig for leveren.
Indirekte antikoagulantia reducerer produktionen af stoffer, der påvirker koagulering, de reducerer også produktionen af prothrombin i leveren og er antagonister af vitamin K.
Indirekte antikoagulantia indbefatter vitamin K antagonister:
K-vitamin er involveret i blodpropper, og under virkningen af warfarin svækkes dets funktioner. Det hjælper med at forhindre adskillelse af blodpropper og blokering af blodkar. Dette lægemiddel ordineres ofte efter myokardieinfarkt.
Der er direkte og selektive thrombinhæmmere:
direkte:
selektiv:
Eventuelle direkte og indirekte antikoagulantia er kun ordineret af en læge, ellers er der stor risiko for blødning. Indirekte antikoagulantia akkumuleres i kroppen gradvist.
Anvend dem kun mundtligt. Det er umuligt at stoppe behandlingen straks, det er nødvendigt at gradvist reducere dosis af lægemidlet. Abrupt tilbagetrækning af lægemidlet kan forårsage trombose. I tilfælde af overdosis af denne gruppe kan blødning begynde.
Anvendelse af antikoagulantia
Den kliniske anvendelse af antikoagulantia anbefales til følgende sygdomme:
- Lunger og myokardieinfarkt;
- Embolisk og trombotisk slagtilfælde (undtagen hæmoragisk);
- Phlebothrombosis og thrombophlebitis;
- Emboli af kar af forskellige indre organer.
Som forebyggelse kan du bruge når:
- Aterosklerose af koronararterier, cerebrale kar og perifere arterier;
- Hjertefejl reumatisk mitral;
- flebotromboz;
- Den postoperative periode for at forhindre dannelsen af blodpropper.
Naturlige antikoagulanter
Takket være blodkoagulationsprocessen sørgede selve kroppen for, at blodproppen ikke strækker sig ud over det berørte kar. En milliliter blod kan bidrage til koaguleringen af alt fibrinogen i kroppen.
På grund af dets bevægelse opretholder blodet en flydende tilstand såvel som på grund af naturlige koagulanter. Naturlige koagulanter fremstilles i vævene og strømmer derefter ind i blodbanen, hvor de forhindrer aktiveringen af blodkoagulation.
Disse antikoagulantia omfatter:
- heparin;
- Antithrombin III;
- Alpha-2-makroglobulin.
Antikoagulantia - Liste
Antikoagulanter med direkte virkning absorberes hurtigt, og deres virkningsvarighed er ikke mere end en dag før genindførelse eller anvendelse.
Indirekte antikoagulantia akkumuleres i blodet, hvilket skaber en kumulativ effekt.
De kan ikke annulleres straks, da dette kan bidrage til trombose. Når du tager dem, reduceres dosis gradvist.
Antikoagulanter direkte lokal handling:
- Heparin salve;
- Lioton gel;
- Gepatrombin;
- Trombless
Antikoagulantia til intravenøs eller intradermal administration:
Indirekte antikoagulantia:
- hirugen;
- hirulog;
- argatroban;
- Warfarin Nycomed tab.;
- Fenilin i fanen.
Kontraindikationer
Der er ganske få kontraindikationer til brugen af antikoagulantia, så sørg for at tjekke med din læge om hensigtsmæssigheden af at tage midlerne.
Kan ikke bruges sammen med:
- IBC;
- Peptisk ulcus sygdom;
- Parenkymale sygdomme i lever og nyrer;
- Septisk endokarditis;
- Øget vaskulær permeabilitet;
- Med øget tryk i myokardieinfarkt;
- Onkologiske sygdomme;
- leukæmier;
- Akut hjerteaneurisme;
- Allergiske sygdomme;
- Hæmoragisk diatese
- fibromer;
- Graviditet.
Med forsigtighed under menstruation hos kvinder. Anbefal ikke ammende mødre.
Bivirkninger
I tilfælde af overdosering af indirekte lægemidler kan blødningen begynde.
Når samtidig administration af warfarin med aspirin eller andre antiinflammatoriske lægemidler i ikke-steroid-serien (simvastin, heparin, etc.) er den anti-koagulerende effekt forbedret.
Og vitamin K, afføringsmidler eller paracetamol vil svække effekten af warfarin.
Bivirkninger ved indtagelse:
- allergier;
- Feber, hovedpine;
- svaghed;
- Hudnekrose;
- Nedsat nyrefunktion
- Kvalme, diarré, opkastning;
- Kløe, mavesmerter;
- Skaldethed.
Antikoagulantia: essentielle lægemidler
Komplikationer forårsaget af blodkar blodtryk - hovedårsagen til dødsfald i hjerte-kar-sygdomme. Derfor er der i moderne kardiologi stor betydning for forebyggelsen af udviklingen af trombose og emboli (okklusion) af blodkar. Blodkoagulation i sin enkleste form kan repræsenteres som interaktion mellem to systemer: blodplader (celler der er ansvarlige for dannelsen af blodpropper) og proteiner opløst i blodplasma-koagulationsfaktorer, der producerer fibrin. Den resulterende thrombus består af et konglomerat af blodplader, som er indviklet i fibrinfilamenter.
To grupper af lægemidler bruges til at forhindre dannelsen af blodpropper: blodplader og antikoagulantia. Antiplatelet agenter hæmmer dannelsen af blodpladepropper. Antikoagulanter blokerer enzymatiske reaktioner, der fører til dannelsen af fibrin.
I vores artikel vil vi overveje de vigtigste grupper af antikoagulantia, indikationer og kontraindikationer til deres brug, bivirkninger.
klassifikation
Afhængigt af anvendelsesstedet adskilles antikoagulanter med direkte og indirekte virkning. Direkte antikoagulantia inhiberer syntesen af thrombin, hæmmer dannelsen af fibrin fra fibrinogen i blodet. Antikoagulanter af indirekte virkninger inhiberer dannelsen af blodkoagulationsfaktorer i leveren.
Direkte koaguleringsmidler: heparin og dets derivater, direkte inhibitorer af thrombin samt selektive inhibitorer af faktor Xa (en af blodkoagulationsfaktorerne). Indirekte antikoagulanter indbefatter K-vitaminantagonister.
- K-vitaminantagonister:
- Phenindion (fenilin);
- Warfarin (warfarex);
- Acenocoumarol (syncumar).
- Heparin og dets derivater:
- heparin;
- Antithrombin III;
- Dalteparin (fragmin);
- Enoxaparin (anfibra, hemapaksan, clexan, enixum);
- Nadroparin (fraxiparin);
- Parnaparin (Fluxum);
- Sulodexid (Angioflux, Wessel Due f);
- Bemiparin (Cybor).
- Direkte trombininhibitorer:
- Bivalirudin (angiox);
- Dabigatran etexilat (Pradax).
- Selektive inhibitorer af faktor Xa:
- Apiksaban (Eliquis);
- Fondaparinux (arixtra);
- Rivaroxaban (xarelto).
K-vitaminantagonister
Indirekte antikoagulantia er grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer. Deres tabletform kan tages i lang tid på ambulant basis. Anvendelsen af indirekte antikoagulantia har vist sig at reducere forekomsten af tromboemboliske komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde) under atrieflimren og tilstedeværelsen af en kunstig hjerteventil.
Fenilin anvendes i øjeblikket ikke på grund af den store risiko for uønskede virkninger. Sincumar har en lang handlingstid og ophobes i kroppen, så den bruges sjældent på grund af vanskeligheden ved at kontrollere behandlingen. Det mest almindelige lægemiddel fra gruppen af K-vitaminantagonister er warfarin.
Warfarin adskiller sig fra andre indirekte antikoagulantia ved tidlig virkning (10-12 timer efter indtagelse) og ved hurtig ophør af uønskede virkninger ved lavere doser eller tilbagetrækning af lægemidlet.
Virkningsmekanismen er forbundet med antagonismen af dette lægemiddel og vitamin K. Vitamin K er involveret i syntesen af nogle blodkoagulationsfaktorer. Under warfarins virkning er denne proces forstyrret.
Warfarin er ordineret for at forhindre dannelse og vækst af venøse blodpropper. Det anvendes til langvarig terapi til atrieflimren og i nærvær af en intracardial thrombus. Under disse forhold er risikoen for hjerteanfald og slag i forbindelse med blokering af blodkar med løsne blodpropper signifikant øget. Warfarin hjælper med at forhindre disse alvorlige komplikationer. Dette lægemiddel bruges ofte efter myokardieinfarkt for at forhindre tilbagevendende koronar katastrofe.
Efter prostetiske hjerteventiler er det nødvendigt at tage warfarin i mindst adskillige år efter operationen. Det er den eneste antikoagulant, der anvendes til at forhindre dannelsen af blodpropper på kunstige hjerteventiler. Konstant at tage denne medicin er nødvendig for nogle trombofili, især antiphospholipid syndrom.
Warfarin er ordineret til dilaterede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sygdomme ledsages af udvidelse af hulrummet i hjertet og / eller hypertrofi af dets vægge, hvilket skaber forudsætninger for dannelsen af intracardial thrombi.
Ved behandling med warfarin er det nødvendigt at evaluere dets effektivitet og sikkerhed ved at overvåge INR - det internationale normaliserede forhold. Denne indikator anslås hver 4 til 8 ugers optagelse. På baggrund af behandlingen bør INR være 2,0 - 3,0. Vedligeholdelse af en normal værdi af denne indikator er meget vigtig for forebyggelse af blødning på den ene side og øget blodkoagulering på den anden side.
Nogle fødevarer og urter øger virkningen af warfarin og øger risikoen for blødning. Disse er tranebær, grapefrugt, hvidløg, ingefærrot, ananas, gurkemeje og andre. Forsvage den antikoagulerende virkning af lægemiddelstoffet indeholdt i kålbladene, brusselspirer, kinesisk kål, sukkerroer, persille, spinat, salat. Patienter, der tager warfarin, kan ikke afvise disse produkter, men tager dem regelmæssigt i små mængder for at forhindre pludselige udsving i lægemidlet i blodet.
Bivirkninger omfatter blødning, anæmi, lokal trombose, hæmatom. Nervesystemet kan forstyrres med udviklingen af træthed, hovedpine, smagsforstyrrelser. Nogle gange er der kvalme og opkastning, mavesmerter, diarré, unormal leverfunktion. I nogle tilfælde påvirkes huden, der vises et lilla farvestof af tæerne, paræstesier, vaskulitis og chilliness i ekstremiteterne. Måske udviklingen af en allergisk reaktion i form af kløe, urticaria, angioødem.
Warfarin er kontraindiceret under graviditet. Det bør ikke ordineres for eventuelle tilstande forbundet med trussel om blødning (traume, kirurgi, sårdannelse af indre organer og hud). Det anvendes ikke til aneurysmer, perikarditis, infektiv endokarditis, alvorlig hypertension. En kontraindikation er umuligheden af tilstrækkelig laboratoriekontrol på grund af laboratoriets utilgængelighed eller patientens personlighedskarakteristika (alkoholisme, disorganisering, senilpsykose osv.).
heparin
En af de vigtigste faktorer, der forhindrer blodkoagulation er antithrombin III. Unfractioneret heparin binder sig til det i blodet og øger aktiviteten af dets molekyler flere gange. Som følge heraf undertrykkes reaktioner rettet mod dannelsen af blodpropper i karrene.
Heparin er blevet brugt i mere end 30 år. Tidligere blev det administreret subkutant. Nu menes det, at unfractioneret heparin skal indgives intravenøst, hvilket letter overvågning af sikkerhed og effektivitet af terapi. Til subkutan administration anbefales hepariner med lav molekylvægt, som vi vil diskutere nedenfor.
Heparin bruges hyppigst til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ved akut myokardieinfarkt, herunder under trombolyse.
Laboratoriekontrollen indbefatter bestemmelse af den aktiverede partielle tromboplastin koagulationstid. På baggrund af heparinbehandling efter 24-72 timer bør den være 1,5-2 gange mere end den oprindelige. Det er også nødvendigt at kontrollere antallet af blodplader i blodet for ikke at gå glip af udviklingen af trombocytopeni. Typisk varer heparinbehandling i 3 til 5 dage med en gradvis reduktion i dosis og yderligere aflysning.
Heparin kan forårsage hæmoragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (et fald i antallet af blodplader i blodet). Ved langvarig brug af den i store doser er udviklingen af alopeci (alopeci), osteoporose og hypoaldosteronisme sandsynlig. I nogle tilfælde forekommer allergiske reaktioner samt en stigning i niveauet af alaninaminotransferase i blodet.
Heparin er kontraindiceret i hæmoragisk syndrom og trombocytopeni, mavesår og 12 duodenalsår, blødning fra urinvejene, perikarditis og akut hjerteaneurisme.
Hepariner med lav molekylvægt
Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin opnås fra unfractioneret heparin. De adskiller sig fra sidstnævnte i mindre molekyler. Dette øger lægemidlets sikkerhed. Handlingen bliver mere forlænget og forudsigelig, så brug af hepariner med lav molekylvægt kræver ikke laboratorieovervågning. Det kan udføres ved hjælp af faste doser - sprøjter.
Fordelen ved hepariner med lav molekylvægt er deres effektivitet, når de indgives subkutant. Derudover har de en signifikant lavere risiko for bivirkninger. Derfor forbyder heparinderivater i øjeblikket heparin fra klinisk praksis.
Hepariner med lav molekylvægt anvendes til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer under kirurgiske operationer og dyb venetrombose. De anvendes til patienter, der er på sengelov og har stor risiko for sådanne komplikationer. Desuden er disse lægemidler bredt foreskrevet for ustabilt angina og myokardieinfarkt.
Kontraindikationerne og bivirkningerne af denne gruppe er de samme som for heparin. Imidlertid er sværhedsgraden og hyppigheden af bivirkninger meget mindre.
Direkte trombininhibitorer
Direkte trombininhibitorer, som navnet antyder, direkte inaktiverer thrombin. På samme tid inhiberer de trombocytaktivitet. Anvendelsen af disse lægemidler kræver ikke laboratorieovervågning.
Bivalirudin indgives intravenøst ved akut myokardieinfarkt for at forhindre tromboemboliske komplikationer. I Rusland er dette stof endnu ikke blevet anvendt.
Dabigatran (Pradaksa) er et tabletteret middel til reduktion af risikoen for trombose. I modsætning til warfarin virker det ikke med mad. Undersøgelser fortsætter på dette lægemiddel i tilfælde af konstant atrieflimren. Lægemidlet er godkendt til brug i Rusland.
Selektive inhibitorer af faktor Xa
Fondaparinux binder til antithrombin III. Et sådant kompleks inaktiverer intensivt X-faktoren, reducerer intensiteten af trombusdannelsen. Han er udpeget subkutant i akut koronarsyndrom og venøs trombose, herunder lungeemboli. Lægemidlet forårsager ikke trombocytopeni og fører ikke til osteoporose. Laboratoriekontrol af dets sikkerhed er ikke påkrævet.
Fondaparinux og bivalirudin er specielt indiceret hos patienter med øget risiko for blødning. Ved at reducere hyppigheden af blodpropper i denne gruppe af patienter forbedrer disse lægemidler signifikant sygdommens prognose.
Fondaparinux anbefales til brug ved akut myokardieinfarkt. Det kan ikke kun anvendes med angioplastik, da det øger risikoen for blodpropper i katetrene.
Kliniske forsøg med inhibitorer af faktor Xa i form af tabletter.
De hyppigste bivirkninger er anæmi, blødning, mavesmerter, hovedpine, kløe, øget transaminaseaktivitet.
Kontraindikationer - aktiv blødning, alvorlig nyresvigt, intolerance over for stoffets komponenter og infektiv endokarditis.
Antikoagulanter: en gennemgang af stoffer, brug, indikationer, alternativer
Antikoagulantia - en gruppe af lægemidler, som undertrykker aktiviteten af blodkoagulationssystemet og forhindrer blodpropper på grund af nedsat dannelse af fibrin. De påvirker biosyntese af visse stoffer i kroppen, som ændrer viskositeten af blodet og hæmmer koagulationsprocessen.
Antikoagulanter anvendes til terapeutiske og profylaktiske formål. De fremstilles i forskellige doseringsformer: i form af tabletter, opløsninger til injektion eller salver. Kun en specialist kan vælge den rigtige medicin og dens dosering. Utilstrækkelig behandling kan skade kroppen og forårsage alvorlige konsekvenser.
Høj dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme skyldes dannelsen af trombose: vaskulær trombose blev påvist i næsten hver anden død fra hjertepatologi ved obduktionen. Pulmonal emboli og venetrombose er de mest almindelige årsager til død og invaliditet. I denne henseende anbefaler kardiologer at begynde at anvende antikoagulantia umiddelbart efter diagnose af hjertesygdomme og blodkar. Deres tidlige anvendelse hjælper med at forhindre dannelsen af blodpropper, dets forøgelse og tilstopning af blodkar.
Siden oldtiden brugte traditionel medicin hirudin - den mest berømte naturlige antikoagulant. Dette stof er en del af løgens spyt og har en direkte antikoagulerende virkning, som varer i to timer. I øjeblikket er patienter ordineret syntetiske stoffer, snarere end naturlige. Mere end hundrede navne på antikoagulerende lægemidler er kendt, hvilket gør det muligt at vælge den mest hensigtsmæssige, idet der tages hensyn til organismens individuelle karakteristika og muligheden for at anvende dem sammen med andre lægemidler.
De fleste antikoagulanter har en indflydelse ikke på selve blodproppen, men på aktiviteten af blodkoagulationssystemet. Som et resultat af en række transformationer undertrykkes plasmakoagulationsfaktorer og produktion af thrombin, et enzym, der er nødvendigt for dannelsen af fibrinfilamenter, der udgør den trombotiske koagulering. Processen med dannelse af thrombus sænker.
Handlingsmekanisme
Antikoagulantia på virkningsmekanismen er opdelt i stoffer med direkte og indirekte virkning:
- "Direkte" antikoagulanter har en direkte virkning på thrombin og reducerer dets aktivitet. Disse lægemidler er thrombinhæmmere, protrombin-deaktivere og hæmmer processen med trombose. For at undgå indre blødning er det nødvendigt at overvåge blodkoagulationsparametre. Antikoagulanter med direkte virkning trænger hurtigt ind i kroppen, absorberes godt i mave-tarmkanalen, når leveren ved hæmatogen, udøver deres helbredende virkning og udskilles med urin.
- "Indirekte" antikoagulanter påvirker biosyntesen af sideenzymer i blodkoagulationssystemet. De fuldstændig ødelægger trombin, og hæmmer ikke bare dets aktivitet. Ud over den antikoagulerende virkning forbedrer lægemidlet i denne gruppe blodtilførslen til myokardiet, slipper glatte muskler, fjerner urater fra kroppen og har en kolesterolreducerende effekt. Tildele "indirekte" antikoagulanter, ikke kun til behandling af trombose, men også for deres forebyggelse. Anvend dem udelukkende indeni. Tabletter bruges i lang tid på ambulant basis. Abrupt tilbagetrækning af lægemidlet kan føre til forhøjede niveauer af protrombin og trombose.
Separat afgive stoffer, som hæmmer blodkoagulering, som antikoagulanter, men andre mekanismer. Disse omfatter "acetylsalicylsyre", "Aspirin".
Direkte virkende antikoagulantia
heparin
Den mest populære repræsentant for denne gruppe er heparin og dets derivater. Heparin hæmmer blodpladepinden og accelererer blodgennemstrømningen i hjertet og nyrerne. Samtidig virker det med makrofager og plasmaproteiner, hvilket ikke udelukker muligheden for dannelse af thrombus. Lægemidlet reducerer blodtrykket, har en kolesterolsænkende virkning, forbedrer vaskulær permeabilitet, hæmmer proliferation af glat muskelcelle, fremmer udviklingen af osteoporose, hæmmer immuniteten og øger diurese. Heparin blev først isoleret fra leveren, som fastslog sit navn.
Heparin administreres intravenøst i nødstilfælde og subkutant til profylaktiske formål. Til topisk brug anvendes salver og geler, der indeholder heparin i deres sammensætning og har en antitrombotisk og antiinflammatorisk effekt. Heparinpræparater påføres i et tyndt lag på huden og gnides med blide bevægelser. Almindeligvis anvendes Lioton og Hepatrombin-geler til behandling af thrombophlebitis og trombose samt Heparin-salve.
Den negative virkning af heparin på tromboseprocessen og øget vaskulær permeabilitet er årsager til en høj risiko for blødning under heparinbehandling.
Hepariner med lav molekylvægt
Hepariner med lav molekylvægt har høj biotilgængelighed og antitrombotisk aktivitet, langvarig virkning, lav risiko for hæmorroide komplikationer. De biologiske egenskaber af disse lægemidler er mere stabile. På grund af den hurtige absorption og en lang elimineringstid forbliver koncentrationen af stoffer i blodet stabilt. Narkotika i denne gruppe hæmmer blodkoagulationsfaktorer, hæmmer syntesen af thrombin, har en svag virkning på vaskulær permeabilitet, forbedrer blodets rheologiske egenskaber og blodtilførsel til organer og væv, og stabiliserer deres funktioner.
Hepariner med lav molekylvægt forårsager sjældent bivirkninger, hvorved heparin forskydes fra terapeutisk praksis. De injiceres subkutant i den laterale overflade af abdominalvæggen.
- "Fragmin" er en klar eller gullig opløsning, der har en lille virkning på trombocytadhæsion og primær hæmostase. Det er forbudt at indtaste intramuskulært. "Fragmin" i høje doser ordineret til patienter umiddelbart efter operationen, især dem, der har stor risiko for blødning og udvikling af trombocyt dysfunktion.
- "Klyarin" er en "direkte" antikoagulant, der påvirker de fleste blodkoagulationsfaser. Lægemidlet neutraliserer koagulationssystemets enzymer og anvendes til behandling og forebyggelse af tromboembolisme.
- "Clexane" er et lægemiddel med antitrombotisk og antiinflammatorisk farmakologisk virkning. Før udnævnelsen er afskaffelsen af alle lægemidler, som påvirker hæmostase, nødvendig.
- "Fraksiparin" - en opløsning med antitrombotiske og antikoagulerende virkninger. Subkutane hæmatomer eller tætte knuder forsvinder ofte på injektionsstedet, som forsvinder efter få dage. Indledningsvis kan behandling med store doser udvikle blødning og trombocytopeni, som forsvinder under yderligere behandling.
- "Wessel Due F" er et naturligt produkt fremstillet af tarmslimhinden hos dyr. Lægemidlet hæmmer aktiviteten af blodkoagulationsfaktorer, stimulerer biosyntesen af prostaglandiner, reducerer fibrinogeniveauet i blodet. Wessel Due F steriliserer den allerede dannede trombus og bruges til at forhindre trombusdannelse i arterier og blodårer.
Når der anvendes stoffer fra gruppen af hepariner med lav molekylvægt, er det påkrævet, at de nøje følger henstillingerne og vejledningen til deres anvendelse.
Trombininhibitorer
Den største repræsentant for denne gruppe er "Hirudin". I hjertet af stoffet er et protein, der først blev fundet i spyt af medicinske leeches. Disse er antikoagulantia, der virker direkte i blodet og er direkte hæmmer af thrombin.
"Hirugen" og "Girulog" er syntetiske analoger af "Girudin", hvilket reducerer dødeligheden blandt personer med hjertesygdomme. Disse er nye lægemidler i denne gruppe, med en række fordele i forhold til heparinderivater. På grund af deres langvarige handling udvikler lægemiddelindustrien for øjeblikket orale former for thrombinhæmmere. Den praktiske anvendelse af Girugen og Girulog er begrænset af deres høje omkostninger.
"Lepirudin" er et rekombinant lægemiddel, der irreversibelt binder thrombin og bruges til at forhindre trombose og tromboembolisme. Det er en direkte hæmmer af thrombin, blokering af dens thrombogene aktivitet og virker på thrombin i en koagel. Det reducerer dødeligheden fra akut myokardieinfarkt og behovet for hjerteoperation hos patienter med anstrengende angina.
Indirekte antikoagulantia
Indirekte antikoagulantia:
- "Fenilin" - et antikoagulerende middel, der absorberes hurtigt og fuldstændigt, trænger let ind i den histohematogene barriere og akkumuleres i vævene i kroppen. Denne medicin er ifølge patienterne en af de mest effektive. Det forbedrer blodtilstanden og normaliserer blodkoagulationsparametre. Efter behandling forbedrer patientens generelle tilstand hurtigt: Kramperne og følelsesløshed i benene forsvinder. Fenilin anvendes i øjeblikket ikke på grund af den store risiko for uønskede virkninger.
- "Neodikumarin" - et middel til at hæmme processen med trombose. Den terapeutiske virkning af Neodicoumarin vises ikke umiddelbart, men efter akkumulering af lægemidlet i kroppen. Det hæmmer aktiviteten af blodkoagulationssystemet, har en lipidsænkende virkning og øger vaskulær permeabilitet. Patienter anbefales at nøje overholde tidspunktet for optagelse og dosis af lægemidlet.
- Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er Warfarin. Det er et antikoagulant middel, der blokerer syntesen af blodkoagulationsfaktorer i leveren, hvilket reducerer deres koncentration i plasma og forsinker processen med blodpropper. "Warfarin" er præget af en tidlig virkning og hurtig ophør af uønskede virkninger ved lavere doser eller tilbagetrækning af lægemidlet.
Video: Nye antikoagulanter og warfarin
Anvendelse af antikoagulantia
Modtagende antikoagulantia er indiceret for hjertesygdomme og blodkar:
Ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia kan føre til udvikling af hæmoragiske komplikationer. Med en øget risiko for blødning bør anvendes i stedet for antikoagulanter sikrere antiplatelet midler.
Kontraindikationer og bivirkninger
Antikoagulantia er kontraindiceret til personer, der lider af følgende sygdomme:
- Peptisk mavesår og 12 duodenalsår,
- Blødende hæmorider
- Kronisk hepatitis og leverfibrose,
- Lever og nyresvigt
- urolithiasis,
- Trombocytopenisk purpura,
- Vitamin C og K mangel,
- Endokarditis og perikarditis,
- Cavernøs pulmonal tuberkulose,
- Hæmoragisk pankreatitis
- Maligne neoplasmer,
- Myokardieinfarkt med hypertension,
- Intracerebral aneurisme,
- leukæmi,
- alkoholisme,
- Crohns sygdom,
- Hæmoragisk retinopati.
Antikoagulanter er forbudt at tage under graviditet, laktation, menstruation, tidligt postpartum, såvel som ældre og ældre.
Bivirkninger af antikoagulantia omfatter: symptomer på dyspepsi og forgiftning, allergier, nekrose, udslæt, kløe i huden, nyredysfunktion, osteoporose, alopeci.
Komplikationer af antikoagulant terapi - hæmoragiske reaktioner i form af blødning fra indre organer: mund, nasopharynx, mave, tarm, samt blødninger i muskler og led, udseendet af blod i urinen. For at forhindre udvikling af farlige sundhedsvirkninger skal man overvåge de vigtigste blodparametre og overvåge patientens generelle tilstand.
Antiplatelet midler
Antiplatelet midler er farmakologiske midler, der reducerer blodkoagulering ved at undertrykke limning af blodplader. Deres primære formål er at forbedre effektiviteten af antikoagulantia og sammen med dem hindre processen med blodpropper. Antiplatelet midler har også en arthritisk, vasodilator og antispasmodisk virkning. En fremtrædende repræsentant for denne gruppe er acetylsalicylsyre eller aspirin.
Liste over de mest populære antiplatelet midler:
- Aspirin er for tiden det mest effektive antiplatelet middel, produceret i tabletform og beregnet til oral administration. Det hæmmer blodpladeaggregering, forårsager vasodilation og forhindrer blodpropper.
- "Tiklopidin" - antiplatelet agent, der hæmmer adhæsionen af blodplader, forbedrer mikrocirkulationen og forlænger blødningstiden. Lægemidlet er ordineret til forebyggelse af trombose og til behandling af koronararteriesygdom, hjerteanfald og cerebrovaskulær sygdom.
- "Tirofiban" - et lægemiddel, som forhindrer blodpladeaggregering, hvilket fører til trombose. Lægemidlet bruges normalt sammen med "heparin".
- "Dipyridamole" udvider koronarbeholdere, fremskynder koronar blodgennemstrømning, forbedrer tilførslen af myokardium med ilt, blodets rheologiske egenskaber og cerebral kredsløb, sænker blodtrykket.
Direkte virkende antikoagulantia: indikationer og kontraindikationer. Funds Review
Antikoagulantia er en af en gruppe af lægemidler, der påvirker blodkoagulationssystemet, hvilket forhindrer dannelsen af blodpropper i blodkar. Afhængigt af virkningsmekanismen er disse stoffer normalt opdelt i 2 undergrupper: direkte og indirekte antikoagulantia. Nedenfor snakker vi om den første gruppe af antikoagulantia - direkte handling.
Blodkoagulationssystem: grundlæggende fysiologi
Blodkoagulation er en kombination af fysiologiske og biokemiske processer med det formål at stoppe blødningen, som startede tidligere. Dette er en beskyttende reaktion i kroppen, der forhindrer massivt blodtab.
Blodkoagulering fortsætter i 2 trin:
- primær hæmostase;
- enzymatisk koagulation.
Primær hæmostase
Tre strukturer er involveret i denne komplekse fysiologiske proces: vaskulærvæg, centralnervesystemet og blodplader. Når skibsvæggen er beskadiget, og blødningen begynder, komprimeres de glatte muskler der er placeret i den omkring perforeringsstedet, og karrene spasmerer. Arten af denne begivenhed er refleks, det vil sige, det forekommer ufrivilligt efter et tilsvarende signal fra nervesystemet.
Det næste skridt er vedhæftning (fastgørelse) af blodplader til stedet for skade på vaskulaturen og aggregering (binding) mellem dem. Efter 2-3 minutter standser blødningen, fordi skadestedet er tilstoppet med blodpropper. Imidlertid er denne thrombus stadig tabt, og blodplasmaet på skadestedet er stadig flydende, så blødninger kan under visse betingelser udvikle sig med en ny kraft. Kernen i den næste fase af primær hæmostase er, at blodplader gennemgår en række metamorphoses, som følge heraf 3 blodkoagulationsfaktorer frigives fra dem: deres interaktion fører til udseende af thrombin og starter en række kemiske reaktioner - enzymatisk koagulation.
Enzymatisk koagulation
Når der optræder spor af thrombin i skader på karvæggen, starter en kaskade af reaktioner af vekselvirkning af vævskoagulationsfaktorer med blod, en anden faktor fremkommer - thromboplastin, som interagerer med et specielt stof protrombin til dannelse af aktivt thrombin. Denne reaktion sker også med deltagelse af calciumsalte. Trombin interagerer med fibrinogen, og der dannes fibrin, hvilket er et uopløseligt stof - dets filamenter udfælder.
Det næste trin er kompression eller tilbagetrækning af en blodprop, som opnås ved at komprimere den, komprimerer den, hvilket resulterer i adskillelse af et gennemsigtigt, flydende serum.
Og det sidste trin er opløsningen eller lysis af en tidligere dannet trombus. Under denne proces interagerer mange stoffer med hinanden, og resultatet er udseendet i blodet af enzymet fibrinolysin, der ødelægger fibrinfilamentet og omdanner det til fibrinogen.
Det skal bemærkes, at en del af stofferne, der er involveret i koagulationsprocesserne, er dannet i leveren med direkte deltagelse af K-vitamin: en mangel på dette vitamin fører til krænkelse af koagulationsprocesserne.
Indikationer og kontraindikationer til brug af direkte virkende antikoagulantia
Brug stoffer i denne gruppe i følgende situationer:
- at forhindre dannelse af blodpropper eller begrænse lokaliseringen under forskellige kirurgiske indgreb, især på hjertet og blodkarrene;
- i tilfælde af progressiv angina og ved akut myokardieinfarkt
- med emboli og trombose af dybe vener og perifere arterier, cerebrale fartøjer, øjne, lungearterier
- med formidlet intravaskulær koagulering;
- for at forhindre blodkoagulation i en række laboratorieundersøgelser;
- at opretholde reduceret blodkoagulation under hæmodialyse eller kardiopulmonal bypass.
Hvert af de direkte antikoagulantia har egne kontraindikationer til brug, hovedsageligt disse er:
Det anbefales at være forsigtig, når du ordinerer disse lægemidler til meget udmattede patienter under graviditeten i løbet af de første 3-8 dage efter fødslen eller operationen ved forhøjet blodtryk.
Klassificering af direkte virkende antikoagulantia
Afhængig af strukturens og virkningsmekanismernes egenskaber er stoffer i denne gruppe opdelt i 3 undergrupper:
- ufraktionerede heparinpræparater (heparin);
- lægemidler med heparin med lav molekylvægt (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin og andre);
- heparinoider (sulfodexid, pentosanpolysulfat);
- direkte trombininhibitorer - hirudinpræparater.
Unfractionerede heparinpræparater
Den vigtigste repræsentant for denne klasse af stoffer er heparin.
Den antithrombotiske virkning af dette lægemiddel er dets kæders evne til at inhibere hovedkoagulationsenzymet, trombin. Heparin binder til coenzym - antithrombin III, som et resultat heraf, som sidstnævnte binder mere aktivt til en gruppe af plasmakoagulationsfaktorer, hvilket reducerer deres aktivitet. Med indførelsen af heparin i en stor dosis inhiberer den også omdannelsen af fibrinogen til fibrin.
Ud over ovenstående har dette stof en række andre virkninger:
- nedsætter aggregeringen og adhæsionen af blodplader, leukocytter og erythrocytter;
- reducerer graden af vaskulær permeabilitet;
- forbedrer blodcirkulationen i tilstødende fartøjer, collaterals;
- reducerer krampen i vaskulærvæggen.
Heparin fremstilles som en injektionsvæske, opløsning (1 ml af opløsningen indeholder 5.000 U af den aktive bestanddel) såvel som i form af geler og salver til lokal anvendelse.
Heparin administreres subkutant, intramuskulært og intravenøst.
Narkotika virker hurtigt, men desværre relativt kort - med en enkelt intravenøs injektion begynder den at virke næsten øjeblikkeligt, og effekten varer i 4-5 timer. Når den indføres i muskelen, udvikler effekten om en halv time og varer op til 6 timer med subkutan injektion - henholdsvis 45-60 minutter og op til 8 timer.
Heparin ordineres ofte ikke alene, men i kombination med fibrinolytika og antiplatelet.
Doserne er individuelle og afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, såvel som på dets kliniske manifestationer og laboratorieparametre.
Virkningen af heparin skal kontrolleres ved at bestemme den APTT-aktiverede partielle tromboplastintid - mindst en gang hver 2. dag i den første uge af behandlingen og derefter mindre ofte - hver tredje dag.
Da udviklingen af det hæmoragiske syndrom er muligt på baggrund af indførelsen af dette lægemiddel, bør det kun indgives i hospitalsindstillingen under konstant tilsyn af medicinsk personale.
Ud over blødninger kan heparin udløse udviklingen af alopeci, trombocytopeni, hyper aldosteronisme, hyperkalæmi og osteoporose.
Heparinpræparater til lokal anvendelse er Lioton, Linoven, Thrombophob og andre. De anvendes til profylakse såvel som i den komplekse behandling af kronisk venøsinsufficiens: de forhindrer dannelsen af blodpropper i de nedre ekstremiteters saphenøse vene og reducerer også svulmen i ekstremiteterne, eliminerer sværhedsgraden af dem og reducerer sværhedsgraden af smerte.
Lavmolekylære heparinpræparater
Dette er en ny generation af stoffer med egenskaberne af heparin, men med en række gavnlige egenskaber. Ved inaktivering af faktor Xa er de mere tilbøjelige til at reducere risikoen for blodpropper, mens deres antikoagulerende aktivitet er mindre udtalt, hvilket betyder, at blødninger er mindre tilbøjelige til at forekomme. Derudover absorberes hepariner med lav molekylvægt bedre og holder længere, dvs. for at opnå effekten er en mindre dosis af lægemidlet og et mindre antal injektioner nødvendige. Derudover forårsager de kun osteoporose og trombocytopeni i ekstraordinære tilfælde, ekstremt sjældent.
De vigtigste repræsentanter for hepariner med lav molekylvægt er Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Overvej hver enkelt af dem mere detaljeret.
Dalteparin (Fragmin)
Blodkoagulering sænkes lidt. Undertrykker aggregering, praktisk talt ikke påvirker vedhæftning. Derudover har den til en vis grad immunosuppressive og antiinflammatoriske egenskaber.
Tilgængelig i form af en injektionsvæske, opløsning.
Lægemidlet injiceres i en vene eller subkutant. Intramuskulær injektion er forbudt. Doseret ifølge ordningen afhængigt af sygdommen og alvorligheden af patienten. Ved anvendelse af dalteparin er et fald i blodpladens niveau, udviklingen af blødninger samt lokale og generelle allergiske reaktioner mulige.
Kontraindikationer ligner dem af andre lægemidler i gruppen af direktevirkende antikoagulantia (anført ovenfor).
Enoxaparin (Clexan, Novoparin, Flenox)
Absorberes hurtigt og fuldstændigt i blodet efter subkutan administration. Den maksimale koncentration er noteret i 3-5 timer. Halveringstiden for elimineringen er mere end 2 dage. Udskilt i urinen.
Tilgængelig i form af en injektionsvæske, opløsning. Det injiceres som regel subkutant i bukvæggen. Den indgivne dosis afhænger af sygdommen.
Bivirkninger er standard.
Brug ikke dette lægemiddel til patienter med tilbøjelighed til bronchospasme.
Nadroparin (Fraxiparin)
Ud over direkte antikoagulerende virkning har den også immunosuppressive såvel som antiinflammatoriske egenskaber. Derudover reduceres niveauet af β-lipoproteiner og kolesterol i blodet.
Efter subkutan administration absorberes den næsten fuldstændigt, den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet ses efter 4-6 timer, halveringstiden er 3,5 timer i den primære og 8-10 timer ved gentagen administration af nadroparin.
Som regel injiceres i bukets fiber: subkutant. Hyppigheden af indgift er 1-2 gange om dagen. I nogle tilfælde anvendes den intravenøse indgivelsesvej under kontrol af blodkoagulationsparametre.
Dosering foreskrevet afhængigt af patologien.
Bivirkninger og kontraindikationer ligner dem hos andre lægemidler i denne gruppe.
Bemiparin (Cybor)
Det har en udtalt antikoagulant og moderat hæmoragisk virkning.
Efter subkutan administration absorberes stoffet hurtigt og fuldstændigt i blodet, hvor dets maksimale koncentration noteres om 2-3 timer. Halveringstiden for lægemidlet er 5-6 timer. Hvad angår avlsmetoder i dag er der ingen oplysninger.
Formfrigivelse - Injektionsvæske, opløsning. Indgivelsesvejen er subkutan.
Dosering og varighed af terapi afhænger af sværhedsgraden af sygdommen.
Bivirkninger og kontraindikationer er anført ovenfor.
Det anbefales ikke at bruge stoffet samtidigt med andre antikoagulerende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, systemiske glucocorticoider og dextran. Alle disse lægemidler øger effekten af bemiparin, som kan forårsage blødning.
heparinoider
Dette er en gruppe af mucopolysaccharider af halvsyntetisk oprindelse, der besidder egenskaberne af heparin.
Forberedelser af denne klasse virker udelukkende på faktor Xa, uanset angiotensin III. De har en antikoagulerende, fibrinolytisk og lipidsænkende virkning.
Som regel er de vant til at behandle patienter med angiopatier forårsaget af forhøjet blodglukoseniveau: i tilfælde af diabetes mellitus. Derudover er de vant til at forhindre trombose under hæmodialyse og under kirurgiske operationer. De anvendes også til akutte, subakutiske og kroniske sygdomme af aterosklerotisk, trombotisk og tromboembolisk natur. Forbedre den antianginale effekt af behandling af patienter med angina (det vil sige reducere sværhedsgraden af smerte). De vigtigste repræsentanter for denne gruppe af lægemidler er sulodexin og pentosanpolysulfat.
Sulodexin (Wessel Due F)
Tilgængelig i form af kapsler og injektionsvæske. Det anbefales at blive administreret intramuskulært i 2-3 uger, derefter indtages oralt i yderligere 30-40 dage. Behandlingsforløbet er 2 gange om året og oftere.
Kvalme, opkastning, smerter i maven, hæmatomer på injektionsstedet og allergiske reaktioner er mulige under administrationen af lægemidlet.
Kontraindikationer er almindelige for heparinlægemidler.
Pentosan Polysulfat
Form frigivelse - overtrukne tabletter og injektionsvæske, opløsning.
Indgivelsesvejen og doseringen varierer afhængigt af sygdommens karakteristika.
Når indtagelse absorberes i små mængder: Biotilgængeligheden er kun 10%, i tilfælde af subkutan eller intramuskulær administration, er biotilgængeligheden en tendens til 100%. Den maksimale koncentration i blodet registreres inden for 1-2 timer efter indtagelse, halveringstiden er lig med dage eller mere.
Resten af lægemidlet ligner andre lægemidler i antikoagulantgruppen.
Hirudin præparater
Substansen, der udskilles af legech spytkirtlerne, hirudin, har antitrombotiske egenskaber, svarende til heparinpræparater. Dets virkningsmekanisme er at binde direkte til thrombin og hæmme det irreversibelt. Det har en delvis virkning på andre blodkoagulationsfaktorer.
For ikke så længe siden blev der udviklet lægemidler baseret på hirudin - Piyavit, Revask, Girolog, Argatroban, men de modtog ikke udbredt anvendelse, så der er ingen akkumuleret klinisk erfaring i deres anvendelse til dato.
Vi vil gerne særskilt sige om to relativt nye lægemidler med antikoagulerende virkning - dette er fondaparinux og rivaroxaban.
Fondaparinux (Arixtra)
Dette lægemiddel har en antitrombotisk virkning ved selektivt at inhibere faktor Xa. Først i kroppen binder fondaparinux til antithrombin III og øger neutraliseringen af faktor Xa flere hundrede gange. Som følge heraf afbrydes koagulationsprocessen, trombin dannes ikke, derfor kan trombier ikke danne sig.
Absorberes hurtigt og fuldstændigt efter subkutan administration. Efter en enkelt injektion af lægemidlet noteres dets maksimale koncentration i blodet efter 2,5 timer. I blodet binder det sig til antithrombin II, som bestemmer dets virkning.
Udskåret hovedsageligt med urin uændret. Halveringstiden er fra 17 til 21 timer, afhængigt af patientens alder.
Tilgængelig i form af en injektionsvæske, opløsning.
Indgivelsesvejen er subkutan eller intravenøs. Intramuskulær gælder ikke.
Doseringen af lægemidlet afhænger af typen af patologi.
Patienter med nedsat nyrefunktion kræver dosisjustering af Arikstry afhængigt af kreatininclearance.
Patienter med et markant fald i leverfunktionen, stoffet anvendes meget omhyggeligt.
Det bør ikke bruges samtidigt med lægemidler, som øger risikoen for blødning.
Rivaroxaban (Xarelto)
Dette lægemiddel har en høj selektivitet mod virkning mod faktor Xa, som hæmmer dets aktivitet. Det er kendetegnet ved høj biotilgængelighed (80-100%), når det tages oralt (det vil sige, at det absorberes godt i mavetarmkanalen, når det tages oralt).
Den maksimale koncentration af rivaroxaban i blodet ses 2-4 timer efter en enkelt indtagelse.
Udskåret fra kroppen i halvdelen med urin, halvdelen med fækale masser. Halveringstiden er fra 5-9 til 11-13 timer, afhængigt af patientens alder.
Form frigivelse - piller.
Indtages uanset måltidet. Som med andre direkte antikoagulanter varierer dosen af lægemidlet afhængigt af typen af sygdom og dens alvorlighed.
Brug af rivaroxaban anbefales ikke til patienter, der får behandling med visse svampe eller HIV-lægemidler, da de kan øge koncentrationen af Xarelto i blodet, hvilket kan forårsage blødning.
Patienter med svær nedsat nyrefunktion kræver dosisjustering af rivaroxaban.
Kvinder i reproduktiv alder bør pålideligt beskyttes mod graviditet i behandlingsperioden med dette lægemiddel.
Som du kan se, tilbyder den moderne farmakologiske industri et betydeligt valg af direktevirkende antikoagulerende lægemidler. Under ingen omstændigheder kan du selvfølgelig ikke selvmedicinere, alle lægemidler, dosis og brugstid bestemmes kun af lægen, baseret på sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og andre vigtige faktorer.
Hvilken læge at kontakte
Direkte antikoagulantia er ordineret af en kardiolog, phlebolog, angiolog eller vaskulær kirurg, samt en specialist i hæmodialyse (nephrologist) og en hæmatolog.