Antistoffer til Rh-faktor (anti-Rh), semikvantitativ, blod

Fordelingen af ​​røde blodlegemer forårsager skade på nyrerne og hjernen hos fosteret. Da de røde blodlegemer kontinuerligt ødelægges, forsøger leveren og milten at accelerere produktionen af ​​nye røde blodlegemer, mens de øges i størrelse. I sidste ende kan de ikke klare det. Der kommer en stærk iltfjerning, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i barnets krop. I de værste tilfælde slutter den med sin prenatal død på forskellige grader af graviditet, i lysere rhesus-konflikt opstår efter fødslen med gulsot eller anæmi hos den nyfødte. Oftest udvikler hæmolytisk sygdom hurtigt hos et barn efter fødslen, hvilket lettes ved tilstrømningen af ​​store mængder antistoffer ind i blodet af den nyfødte i strid med integriteten af ​​placentas kar.
Sandsynligheden for forekomsten af ​​Rh-konflikten under den første graviditet er relativt høj og er kun 10%, fordi den forventede moders immunsystem i første omgang møder Rh-positive føtal erythrocytter for første gang, og der produceres ikke så meget antistoffer: omtrent så meget som nødvendigt for at ødelægge dem, der kommer ind i maternal erythrocytfostusblod. Hertil kommer, at disse antistoffer tilhører klasse M immunoglobuliner, som er store og dårligt trænger gennem moderkagen til fosteret. Efter fødslen forbliver "hukommelsesceller" i kvindens krop, som i efterfølgende graviditeter bidrager til hurtig og kraftig produktion af antistoffer mod Rh-faktoren. Disse vil være antistoffer af en anden type - immunoglobuliner af klasse G, som er mindre end immunoglobuliner M, så de er lettere at krydse placenta og er mere aggressive. Således er risikoen for fosterskader i den anden, tredje og efterfølgende graviditet meget højere.
En blodprøve for antireshusantistoffer udføres af alle gravide kvinder ved første besøg hos lægen. Rhesus-negative kvinder studere gentages i en periode på 18-20 uger, og derefter - månedligt.

Hvis antistoffer ikke påvises i blodet, injiceres Rh-negative kvinder med et Rh-negativt foster i uge 28 med et anti-Rh-immunoglobulin, der binder til barnets erytrocytter, der kom ind i moderens blod. Således er muligheden for dannelse af antistoffer udelukket. Dette lægemiddel skal ordineres før amniocentese (amniocentese er en undersøgelse udført ved at indføre en lang nål gennem bukvæggen i livmoderen) såvel som i første gang efter fødslen af ​​en Rh-positiv baby.
Når anti-rhesus antistoffer detekteres, er en analyse foreskrevet for at bestemme deres titer. Med en kritisk forøgelse af antistoftiter er indlæggelse af den forventede moder og konstant overvågning af hendes tilstand nødvendig.

Assayet detekterer titeren af ​​anti-rhesus-antistoffer i serumet.

fremgangsmåde

Agglutineringsreaktion til bestemmelse af titer af anti-rhesus-antistoffer (indirekte Coombs-reaktion). Testserumet titreres (fortyndet), således at hver efterfølgende fortynding afviger fra den foregående ved 2 gange, for eksempel 1: 2 (2 gange fortynding), 1: 4, 1: 8, 1:16 osv. Standard-standardrøde blodlegemer (Rh-positive) tilsættes til hver fortyndet prøve. Erythrocytter, som har reageret med antistoffer fra serumet under undersøgelse, behandles med et specielt reagens, der har antistoffer mod humane immunoglobuliner - Coombs antiglobulinserum. Hvis antireshusantistoffer er til stede i testserumet, opstår der en reaktion ledsaget af sedimentering af røde blodlegemer. Et positivt resultat vurderes afhængigt af fortyndingen af ​​serumet, hvor der forekom udfældning (agglutination).

Referenceværdier - Normal
(Anti-Rh-antistof (anti-Rh), semikvantitativt, blod)

Oplysninger om indikatorernes referenceværdier samt sammensætningen af ​​indikatorerne i analysen kan afvige lidt afhængigt af laboratoriet!

Nr. 140 Alloimmune antistoffer (herunder antistoffer mod Rh-antigenet)

Fortolkning af forskningsresultater indeholder oplysninger til den behandlende læge og er ikke en diagnose. Oplysningerne i dette afsnit kan ikke bruges til selvdiagnose og selvbehandling. En nøjagtig diagnose foretages af lægen ved hjælp af både resultaterne af denne undersøgelse og de nødvendige oplysninger fra andre kilder: anamnese, resultater af andre undersøgelser mv.

Måleenheder i det uafhængige laboratorium INVITRO: U / ml.

Positivt resultat: Sensibilisering til Rh antigen eller andre erytrocyt antigener.

Når alloimmune anti-erythrocyt antistoffer detekteres, bestemmes de semiquantitatively. Resultatet er angivet i kreditterne (maksimal serumfortynding, hvor et positivt resultat stadig er detekteret).

Alloimmune anti-erythrocyt antistoffer (herunder anti-rhesus antistoffer), titer

Dette er påvisning af antistoffer mod et specifikt protein placeret på overfladen af ​​røde blodlegemer, Rh-faktoren. Disse antistoffer er en af ​​hovedårsagerne til hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.

Russiske synonymer

Titer af antireshusantistoffer.

Engelske synonymer

Anti Rh, Rh Typing.

Forskningsmetode

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

Røg ikke i 30 minutter før undersøgelsen.

Generelle oplysninger om undersøgelsen

Rh-faktor (Rh) er arvet, det er et protein på overfladen af ​​røde blodlegemer. De mennesker, der har det (og dette er flertallet, omkring 85%) kaldes Rh-positive. Men i nogle, Rh-negative, er dette protein fraværende. Negativ rhesus påvirker ikke personens sundhed. Imidlertid kan moderen og barnet hun bærer have problemer, hvis de har forskellige Rh-faktorer, eller hvis moderen udvikler antistoffer, der reagerer med faktorerne i babyens blodlegemer. Det mest almindelige eksempel: En kvinde med en negativ Rh-faktor (Rh-) er gravid med et barn med en positiv Rh-faktor (Rh +). Immunsystemet af denne kvinde kan producere antistoffer mod hendes barns Rh-positive blodfaktor. På trods af dette er den førstefødte sjældent syg, fordi moderens immunitet ikke kommer i kontakt med barnets blod indtil fødslen. Imidlertid kan antistoffer produceret under den første graviditet frit krydse placenta i de følgende graviditeter og dermed skabe problemer for den Rh-positive baby.

For at reducere sandsynligheden for, at moderen til Rh- vil frembringe antistoffer mod barnets blod Rh +, får hun undertiden injiceringer af anti-D-gamma globulin 28-34 uger før fødslen såvel som i første gang efter fødslen af ​​den Rh-positive baby. Yderligere injektioner kan være nødvendige under graviditeten, hvis det er mistanke om, at moderens blod var i kontakt med blodet af fosteret Rh + (fx under punktering af føtalblæren eller for skader på maveskavheden). Injektion af antistoffet renser barnets blod fra antigenerne til stede og forhindrer således immunsystemet fra moderen til at reagere på dem.

Hvad bruges forskning til?

Anti-rhesus-antistofassayet anvendes hovedsageligt til at detektere antistoffer mod Rh-faktoren. Rh-negativ mor og Rh-positiv far kan opfatte Rh + baby, mens det er sandsynligt, at nogle røde blodlegemer af barnet vil falde ind i moderens blodomgang under graviditet og fødsel. Som reaktion på RH + fremmede røde blodlegemer producerer moderens krop anti-Rh-antistoffer. De udgør en trussel mod denne moders fremtidige børn. Hver kvinde før graviditet eller under den skal testes for Rh-faktoren. Han vil hjælpe med at afgøre, om hendes blod er Rh-negativt, og også at finde ud af, om den Rh-negative kvinde har erhvervet antistoffer mod Rh + røde blodlegemer. En gravid kvinde, hvis krop endnu ikke har dannet anti-rhesus antistoffer, kan anvende immunoglobulin injektioner for at forhindre deres forekomst. Rh-negativ kvinde under graviditet bør modtage yderligere behandling med immunoglobuliner umiddelbart efter en situation, hvor fostrets blod kunne komme ind i hendes blodbanen. Analyse af anti-Rh-antistoffer hjælper med at identificere disse processer og ordinere og rette behandlingen i tide for at forhindre Rh-konflikt.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

• Om nødvendigt foreskrive behandling med immunoglobulininjektioner til en gravid kvinde med en negativ Rh-faktor.
• I det tilfælde, hvor fostrets røde blodlegemer kunne komme ind i blodet af en gravid kvinde med Rh-negativ faktor, hvis hun havde miskarrierer, en ektopisk graviditet, kunstig fødsel eller abort, blærepikke, abdominal traume, kunstig ændring i fostrets stilling.

• Analysen kan tildeles en kvinde med en negativ Rh-faktor, der fødte et barn med Rh-positiv og behandlet med immunoglobulininjektioner for at afgøre, om han har antistoffer mod Rh + erythrocytter.

Hvad betyder resultaterne?

Referenceværdier: negativ.

• Antistoffer opdaget, der er sandsynligheden for Rh-konflikten.

• Ingen antistoffer blev fundet, sandsynligheden for Rh-konflikten er lav.

Korrekt behandling med anti-D-gamma globuliner forhindrer dannelsen af ​​anti-rhesus antistoffer hos næsten alle gravide kvinder med en negativ Rh-faktor. Sådan profylakse virker imidlertid ikke, hvis en kvinde allerede har dannet anti-rhesus-antistoffer.

Rh faktor

Hvad er Rh-faktoren

Rhesus faktor er et antigen indeholdt i humane erythrocytter og rhesusaber (dermed navnet). Ifølge tilstedeværelsen eller fraværet af Rh-faktoren isoleres Rh-positive (ca. 85% af mennesker) og Rh-negative (ca. 15% af folk) organismer. Under graviditeten kan Rh-negative kvinder med Rh-positivt foster være immunforstyrrelser (hæmolytisk sygdom hos nyfødte osv.). For at forhindre komplikationer administreres antiresus-gamma globulin.

Positiv rhesusfaktor hos kvinder og negativ - hos mænd udgør ikke nogen grund til bekymring. Hvis en kvinde har Rh-negativt blod, og hendes mand har Rh-positiv, så kan Rh-konflikten udvikle sig under graviditeten, så en kvinde anbefales at have en blodprøve for antistoffer mod Rh-faktoren før graviditeten. Faktum er, at hvis en kvinde har gennemgået kirurgi før graviditeten (inklusiv abort) eller blodtransfusion, eller hvis graviditeten ikke er den første, så er der mulighed for dannelse af specifikke antistoffer i hendes blod.

Analyse til bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor

Hvis en kvinde har en Rh-negativ, ville det være rart at videregive følgende undersøgelser:

• bestemmelse af blodtype og rhesus tilbehør til en persons blodprøve
• undersøgelse af moder serum for tilstedeværelse af immun erythrocyt antistoffer mod antigener i ABO systemet af fars erythrocytter;
• undersøgelse af moder serum for tilstedeværelse af immun erythrocyt antistoffer mod antigener fra fars erythrocyte Rh system;
• undersøgelse af moderblod for tilstedeværelse af immune erythrocytantistoffer mod antigener ABO og Rh-systemer i blodgrupper ved anvendelse af et sæt donor erythrocytter.

Hvad er rhesus konflikt

Rh-faktoren er et antigen (protein), som er placeret på overfladen af ​​røde blodlegemer (erythrocytter). Forskere formåede at finde det for 35 år siden. Deres opdagelse hjalp med at fastslå, at omkring 85% af mennesker har den samme Rh-faktor og er følgelig Rh-positive. De resterende 15%, som ikke har det, er Rh-negative. Normalt giver den negative Rh-faktor ingen problemer for sin ejer. Men hvis vi taler om en gravid kvinde, er alt anderledes. Og den forventende mor har brug for særlig opmærksomhed og omhu. For at forstå grundene til dette, forestil dig et par, hvor en mand er Rh-positiv, og en kvinde er Rh-negativ. Teoretisk er der fare for Rh-konflikten. Det kan dog kun begynde, hvis barnet arver farens rhesus. Derefter vil barnets blod i livmoderen være uforeneligt med moderens blod. Udviklingen af ​​konflikten er mulig, selvom moderens og barnets blod er uforeneligt i gruppen. For eksempel har moderen blodgruppe 0, og hendes baby har A eller B. Imidlertid er gruppens inkompatibilitet mindre farlig og foreskader ikke sådanne komplikationer som uforenelighed med Rhesus. Hvad er kernen i konflikten? Fostrets Rh-faktor overvinder placenta-barrieren og går ind i moderens blod. Hendes krop, der tager fosteret som noget fremmede, producerer beskyttende antistoffer.

Barnet er i fare: Fare for fosteret med negativ rhesus i moderen og positiv i faderen

Hvordan virker disse antistoffer? De trænger ind i moderkagen og lægger bogstaveligt talt på barnets røde blodlegemer. (Røde blodlegemer er røde blodlegemer, hvis hovedfunktion er iltforsyningen til alle organer og væv i kroppen. De indeholder hæmoglobin, som rent faktisk bærer ilt. I Rh-situationen ødelægges de røde blodlegemer, deres antal falder, og iltforsyningen til vævene forstyrres. *) En stor mængde af et stof kaldet bilirubin (et nedbrydningsprodukt af hæmoglobin *) fremgår af blodet. Dette er, der pletter babyens ømme hud gul (og den såkaldte gulsot af det nyfødte begynder). Og det værste af alt kan bilirubin beskadige hjernen hos det ufødte barn, så han får nedsat hørelse og tale. Samtidig forsøger lever og milt, da fostrets røde blodlegemer kontinuerligt ødelægges, at fremskynde produktionen af ​​nye røde blodlegemer, hvorfor de er markant stigende i størrelse. I sidste ende ophører de stadig med at erstatte røde blodlegemer. Derefter har barnet anæmi - indholdet af røde blodlegemer i blodet og hæmoglobin bliver farligt lavt. Rhesus-konflikten forårsager nogle gange medfødt dropsy eller hævelse af fosteret, hvilket kan føre til hans død. I disse tilfælde kan barnet hjælpe med udskiftning af blodtransfusion. Læger giver ham Rh-negativ enkeltgruppen blod og udfører genoplivning. (Lægen indsætter et kateter (blødt rør) gennem navlestrengen, hvorigennem et par milligram injicerer et nyt blod gennem sprøjten og samler den gamle farlige fare *). Denne operation skal udføres inden for 36 timer efter fødslen af ​​barnet.

Hvad skal man gøre, hvis en kvinde har en negativ Rh-faktor, og hun planlægger en graviditet?

Det viser sig, at Rhesus-konflikten kan og selv skal advares. Og bedst af alt længe før den planlagte graviditet. For det første er det ikke helt korrekt, at mange af de fremtidige moms genkender deres blodtype og Rh-faktor i den tredje eller femte måned af graviditeten, idet de først har optrådt i antitarklinikken. Der er flere triste eksempler: En kvinde har et abort. Læger konstaterer, at årsagen til spontan abort var rhesus-konflikt. Kunne dette være blevet undgået? I det mindste kunne du prøve. Så så snart du beslutter dig for at få en baby, skal du tage en blodprøve for at bestemme gruppen og Rh-faktoren. Og det er nødvendigt at gøre dette ikke kun for dig, men også for din partner. Hvis du har to rhesus, viser sig at være positiv, er alt fint - barnet arver det. Med en negativ rhesus for begge partnere vil alle deres børn også være Rh-negative, hvilket heller ikke er dårligt, for i dette tilfælde vil der ikke være nogen konflikt. Hvis barnets far har en Rh-faktor positiv, og hans mor har en negativ, så defineres fostrets sandsynlige Rh-status som 50% til 50%. I dette tilfælde skal et par, der planlægger at blive forældre, konsultere en læge.

En god prognose: hvordan man kontrollerer antistoffer under rhesus konflikt under graviditeten

Parternes uforenelighed i Rh-faktoren er ikke en årsag til pessimisme. Du skal ikke bekymre sig i forvejen og give op om et barns drøm. De 15% af kvinder, hvis Rh-faktor viser sig at være negative, er i stand til at blive mødre af charmerende babyer. Og ofte går deres graviditet ikke sværere end andre kvinder. Bare i dette tilfælde skal du være forberedt på den mest omhyggelige og regelmæssige overvågning af deres helbred. Hvad betyder dette? Hvis du forventer en baby (og du har en negativ Rh-faktor), så gør dig klar til at donere blod fra en ven ofte - så lægerne vil kunne kontrollere, om du har antistoffer, og hvis de bliver fundet, hvordan deres tal ændres. Indtil den 32. uge af graviditeten udføres denne analyse en gang om måneden, fra den 32. til den 35. uge - to gange om måneden og derefter til fødselsdagen - ugentlig. Denne procedure er naturligvis ikke den mest behagelige, men absolut nødvendigt. Derudover tager det så lidt tid, at du ikke har tid til at være ked af det. Antistoffernes niveau i dit blod lægen kan drage konklusioner om den påståede Rh-faktor i et barn og bestemme den mulige begyndelse af Rh-konflikten.

Vær ikke bange: forebyggelse af rhesus konflikt

I løbet af den første graviditet udvikler Rh-konflikten sjældent, da moderens immunsystem først møder andres erytrocytter (røde blodlegemer), og følgelig er de føtale antistoffer, der er skadelige i moderens blod, stadig knappe. Med efterfølgende graviditeter øger sandsynligheden for problemer. Faktisk forbliver der i blodet af den kvinde, der har født, beskyttende antistoffer ("hukommelsesceller"), som forblev fra den tidligere graviditet. Korrekt behandling eller forebyggende foranstaltninger kan kun ordineres af en kvalificeret specialist. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til tidlig levering (til levering tidligere end forventet) og til udvekslingstransfusion, som vi allerede har beskrevet til den nyfødte. I dag kan udviklingen af ​​Rh-konflikten forhindres ved at indføre en særlig vaccine - Rhesus-immunoglobulin - umiddelbart efter den første fødsel eller afbrudt graviditet. Dette lægemiddel binder aggressive antistoffer dannet i moderens blod og fjerner dem fra kroppen. Nu kan de ikke true det fremtidige barns liv. Hvis Rh-antistoffer ikke blev administreret profylaktisk, gør de dette under graviditet. Du bør også vide, at det nu er blevet almindeligt at give en hvilken som helst inokulering til enhver Rh-negativ kvinde snart (op til 72 timer) efter fødslen eller med et abort i den første graviditet. Indførelsen af ​​immunoglobulin er også ordineret efter operation for ektopisk graviditet. Resultaterne fra moderne og især vores indenlandske medicin inspirerer mere og mere håb og efterlader mindre og mindre chancer for fremkomsten af ​​problemer i forbindelse med uforenelighed med Rh-faktoren. Så hvis lægen, ser på resultaterne af dine test, sagde: "Rhesus negativ" - har ikke travlt med at blive forstyrret. Hvis du er en årvågen og ansvarlig mor og forsøger at følge alle de nødvendige instrukser fra lægerne, vil alt være fint med dit lille barn.

Mindre almindeligt er hæmolytisk sygdom hos den nyfødte forårsaget af gruppens inkompatibilitet mellem moderens og fostrets blod (ifølge AB0-systemet). På samme tid forekommer der antistoffer mod fosterets erytrocytter på grund af agglutinogen (A eller B), som er til stede i fostrets erytrocytter, men er fraværende i moderen i moderens blod. Oftere manifesteres immunforeneligheden, når moderen har den første blodgruppe, og fosteret har det andet, sjældent den tredje blodtype.

Antistoffer mod rhesusfaktoren

Hvem af de Rhesus-negative mumier havde antistoffer mod Rh-faktoren?

I den 20. uge var jeg 1: 4 genoptagelse blev 1: 8 (jeg opgav alt dette fra LCD i klinikken) Jeg blev indlagt på hospitalet og ønsket også at stikke immunoglobulin, men de sagde at videregive det igen for ægthed. denne gang gik jeg i blodtransfusionscentret og o-ba-na! der er ingen titler... at sige, at jeg var ond at sige ingenting. fordi jeg blev holdt på hospitalet i 2 uger (på grund af fejlagtige tests), blev jeg forkølet og fanget min nederste del... godt det sluttede godt, men der kunne have været mere alvorlige konsekvenser... dette er vores gratis medicin. Efter fødslen tog barnet min blodgruppe 4- og jeg behøvede ikke at stikke.

Læger på barselshospitalet fortalte mig, at efter 28 uger, når immunglobulin injiceres, tages der ikke mere blod til antistoffer, da det i de fleste tilfælde vil vise antistoffer. Min datter var positiv, men efter 28 uger fik jeg ikke blod til antistoffer.

Blod for antistoffer mod Rh-faktoren

Generelt kunne jeg ikke holde det og gik for et gebyr, resultatet var klar om aftenen... ingen antistoffer blev fundet, nu i det mindste vil jeg begynde at sove fredeligt. Piger, tak for alle svarene :)

I den første graviditet (i betragtning af, at der aldrig har været graviditet før, herunder miskraber af ST og abort), manifesterer Rh-konflikten sig ikke, og i efterfølgende er det meget muligt

Antistoffer til Rh-faktoren

og en immunoglobulininjektion vil du gøre nu?

I dag var jeg hos gynækologen, bare spurgt om injektionen, siger de, hvornår skal de gøres. Hun sagde at ved 28 uger, men før det skal du have et resultat med fravær af antistoffer på dine hænder.

Maria, fortæl mig, min mand og jeg er også 2- og 4+, det var 2 ST og antistofferne er ikke kommet endnu, men anti-Rhes-immunoglobulinet blev ikke prikket, jeg er bange for den næste, hvad har du gjort med antistofferne?

Åh, hvordan frygter jeg det.

Antistoffer mod rhesus faktor titer eller kvalitet

Og du har ikke tilbudt en analyse for at bestemme fostrets Rh-faktor? bare hvis babyen også er negativ, så er det ikke fornuftigt at prikke immunoglobulin! Jeg vil aflevere denne analyse denne måned (mod et gebyr) og der om situationen! i den første B tilbød ikke immunglobulin! bare sporede billedtekster! Docha negativ blev født!

Antistoffer mod rhesusfaktoren

analyse af antistoftitere til rhesusfaktoren

Piger fra Chisinau, svarer) Analyse af antistoffer mod Rh-faktor under graviditet.

I det blå gør det ikke, spurgte jeg

Jeg blev sendt fra en polyklinik til et blodtransfusionscenter på ul. Akademi ved siden af ​​markedet Dokuchaev

Det koster omkring 30 lei

De siger, at jeg ikke behøver at videregive og alle)

Derfor vil jeg roe mig selv)

Jeg kan ikke fortælle det. Giv ikke op. I klinikken, hvor du er registreret

Titer af antistoffer mod rhesusfaktoren

Præcis på 27 uger vil jeg prickle immunobulin. Men lægen sagde efter det også nødt til at passere... ukendt kortere), da hun var i Ukraine, sagde de, at denne injektion kun vil blive givet i tilfælde af konflikt. Hun bad lægen her for at sige, at hvis konflikten opstod, ville injektionen ikke længere hjælpe...

Og om 14 uger lavede jeg en særlig analyse for at bestemme, hvilken slags blod barnet havde, de sagde +, jeg har - jeg opgav antistoffer i 28 uger, så tog jeg immunoglobulin kl. 28, og det er det, nu giver jeg ikke noget væk! Men efter fødslen vil jeg også gøre det om en halv time

Min mand og jeg har nøjagtigt det samme forhold mellem grupper og rhesus. Overleveres til antistoffer en gang om måneden, efter mid-graviditet hver anden uge. Ved 28 uger lagde ikke en injektion, efter fødslen, begge gange

Graviditetsplanlægning for kvinder med negativ Rh

Information til gravide kvinder med negativ rhesus af blod.
Sådanne piger har brug for en injektion af IMMUNOGLOBULIN ANTIRESUS-vaccinen i perioden fra 28-30 ugers svangerskab, hvis faderen har et barn med positivt blod. Få mennesker ved, at denne injektion er gratis. Det skal gøres på daghospitalet i LCD'et. Denne vaccine er opført på Vital and Essential Drugs List (essentielle lægemidler), som leveres gratis, når det er angivet for deres nødvendighed for alle med en lovpligtig sygesikring.
De forsøgte også at opløse mig for 8.000 rubler. Og efter at jeg krævede fra hovedet på LCD-afdelingen et officielt skriftligt afslag på at give mig vaccinen gratis, hvilket angav årsagen... blev vaccinen straks fundet og injektionen blev lavet gratis.
Kære mommier, spar dine penge til et barn, og ikke for at øge den venstre indtjening af ledere og vaccinationscentre. Kend dine rettigheder og kræve deres opfyldelse ved lov. Jeg håber jeg vil hjælpe nogen fra fremtidige mødre)))
Jeg ønsker dig lykke og sundhed.

Rh faktor og rhesus konflikt under graviditeten

Humant blod har to vigtige egenskaber - blodgruppe (AB0-system) og Rh-faktor (rhesus-system). Ofte under graviditeten er der problemer med svangerskabet på grund af uforenelighed ifølge Rhesus-systemet, så vi analyserer det først.

Hvad er Rh-faktoren?

Rhesus-faktoren (Rh) er et Rh-system erythrocyt-antigen. Kort sagt, det er et protein placeret på overfladen af ​​røde blodlegemer (erythrocytter).

Mennesker med dette protein er Rh-positive Rh + (eller Rh-positive). Følgelig indikerer negativ Rh- (eller negativ Rh) fraværet af dette protein i humant blod.

Hvad er rhesus konflikt, og hvordan er det farligt for fosteret?

Rhesus-konflikt - Moderens immunrespons til fremkomsten af ​​en "fremmed" agent. Dette er den såkaldte kamp for moderens Rh-negative blods kroppe med kroppens Rh-positive blod, som er fyldt med udseendet af hæmolytisk anæmi eller gulsot, hypoxi og endda dropsy af fosteret.

Under den første graviditet virker moderens og barnets blodbanen adskilt fra hinanden, og deres blod blandes ikke sammen, men i tidligere fødsler (muligvis også med aborter og miskrammer) kan barnets blod komme ind i moderens blod og som følge heraf vil kvindens krop have en negativ Rh -faktor producerer antistoffer mod antigenet før den næste graviditet. Derfor kan re-graviditet endda ende i den tidlige periode med fosterets død af embryoet og som følge heraf abort.

Den første graviditet går normalt uden komplikationer, da moderens blod endnu ikke har antistoffer mod barnets "fremmede" blod.

Simpelthen sætter føtale blodlegemer ind i moderkassen i blodet af en gravid kvinde, og med blodkompatibilitet opfatter den fremtidige moderkrop babyen som en "fremmed", hvorefter den beskyttende reaktion fra kvindens krop producerer specielle antistoffer, der ødelægger barnets blodlegemer.

Ødelæggelsen af ​​føtale røde blodlegemer med antistoffer kaldes hæmolyse, hvilket fører til anæmi i krummer. Forholdet til den gravide kvinde forringes ikke, og kvinden har ikke engang mistanke om en tidligere trussel mod barnets helbred.

Hvornår opstår rhesus konflikt under graviditet?

Med en positiv rhesus hos moderen vil Rh-konflikten aldrig forekomme, uanset barnets far.

Med en negativ rhesus for begge fremtidige forældre er der heller ikke grund til at bekymre sig, barnet vil også have en negativ Rh-faktor, det kan ikke være ellers.

Med en negativ Rh-faktor i blodet af en gravid og positiv til barnets far, kan barnet arve både moderens rhesus og faders rhesus.

Hvis barnets far er Rh-positiv, homozygot og har DD-genotypen, har den gravide kvinde Rh-negativ, så vil alle børn være Rh-positive.

Hvis faderen er Rh-positiv, heterozygot og har Dd-genotypen, og gravid er Rh-negativ, kan barnet være født med både Rh-positive og Rh-negative faktorer (sandsynligheden i dette tilfælde er 50 til 50).

Derfor er det også vigtigt for en mand at donere blod til Rh-faktor med bestemmelse af genotypen i tilfælde af en negativ blodgruppe i en kvinde, der planlægger en graviditet eller bærer et foster.

Med sandsynligheden for udviklingen af ​​Rh-konflikten er gravid tildelt en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​Rh-antistoffer.

Tabel 1 - Sandsynligheden for at udvikle Rh-konflikten under graviditeten

At dømme ved ovenstående tabel kan vi sige, at Rh-konflikten kun forekommer med en negativ Rh for en gravid kvinde og en positiv Rh for barnets far og kun 50 tilfælde ud af hundrede mulige.

Det vil sige, ikke nødvendigvis under graviditeten bør observeres Rh-konflikt. Fosteret kan arve negativ rhesus fra moderen, så er der ingen konflikt.

Det skal også bemærkes, at der i første graviditet produceres antistoffer for første gang, og derfor er de større end under gentaget graviditet. Større IgM-antistoffer finder det sværere at trænge ind i placenta-barrieren i barnets blod, som om de ikke kan "krybe" gennem placentas vægge, og i løbet af den næste graviditet vil der blive produceret flere "modificerede" IgG-antistoffer. De er mindre, og deres evne til at trænge ind gennem placentas vægge er meget højere, hvilket er mere farligt for fosteret. Så øger antistoftiteren.

Derfor bør primiparøse kvinder ikke bekymre sig om Rh-konflikten. Bare vær opmærksom (det er nok til at bestemme antistoftiteren en gang om måneden) og glæde sig i graviditetsperioden, fordi du har brug for pleje af barnet og dets opvækst.

Forebyggelse og behandling af rhesuskonflikt

Under den første graviditet (dvs. tidligere var der ingen aborter og aborter), den første test for antistoffer udføres fra 18-20 uger 1 gang pr. Måned (op til 30 uger), derefter fra 30 til 36 uger - 2 gange om måneden og efter 36 ugers graviditet - 1 gang om ugen.

Når re-graviditet begynder at donere blod til antistoffer fra 7-8 ugers graviditet. Hvis titer ikke er mere end 1: 4, så tages denne analyse en gang om måneden og med stigende titer - oftere en gang i 1-2 uger.

En acceptabel (normal) for en "konflikt" graviditet er antistoftiteren op til 1: 4 inklusive.

Kritisk er kreditter 1:64, 1: 128 og mere.

Hvis der er risiko for en "konflikt" graviditet, men før 28. uge blev antistofferne aldrig detekteret (eller blev detekteret, men ikke mere end 1: 4), så senere kan de forekomme i betydelige mængder.

Som forebyggende foranstaltning introduceres gravide kvinder til humant anti-rhesusimmunoglobulin D efter 28 uger, hvilket blokerer arbejdet hos en kvindes immunsystem for at ødelægge fremmedlegemer, dvs. Efter injektionen producerer kvindens krop ikke antistoffer, som ødelægger embryonets blodlegemer.

En immunoglobulininjektion er tilrådeligt at udføre i mangel af antistoffer i blodet hos en gravid kvinde, da det i andre tilfælde er simpelthen ubrugeligt.

Vaccinen påvirker ikke moderens og fostrets sundhed, det er helt sikkert.

Efter en injektion (forudsat at der ikke er antistoffer i blodet kort før injektionen eller i det mindste når deres titer ikke er mere end 1: 4), er det ikke rimeligt at donere blod til antistoffer, da der kan observeres et falsk positivt resultat.

Injektionen kan udføres ved 28-32 uger af graviditeten. Og igen er det nødvendigt at lave en injektion efter fødslen af ​​den Rh-positive baby, for at sikre de næste børn, der kan blive født til den Rh-negative kvinde i fremtiden.

Hvis injektionen ikke blev lavet (det er stadig for tidligt eller nægtet at blive holdt) og titer af D-antistoffer er lig med 1:32 eller mere, er det nødvendigt at overvåge så meget som muligt ændringen i mængden af ​​antistoffer i blodet af den gravide kvinde og tilstanden af ​​fosteret ved ultralyd, ledende Det 1-2 gange om to uger, og fra den 20. uge af graviditeten anbefales det at udøve ud over føtal ultralyd og dopplerometri.

Det er også tilrådeligt at overvåge barnets hjerteaktivitet ved regelmæssigt at udføre kardiotokografi (CTG), startende fra 26 uger.

Doppler eller Doppler er en ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømningen i fosterskibe, livmoderarterier og navlestreng.

Hvis fosteret lider, vil blodgennemstrømningshastigheden (V max) i den midterste cerebrale arterie være højere end normalt. Når denne indikator nærmer sig niveauet 80-100, produceres en nødsituation CS for at forhindre barnet i at dø.

Hvis der er en stigning i antistoffer, og barnets helbredstilstand forværres, angiver dette udviklingen af ​​fostrets hæmolytiske sygdom (forkortet som GBP), så er det nødvendigt at udføre behandling, som består i føtal blodtransfusion.

I tilfælde af en "konflikt" graviditet under ultralydundersøgelsen kan følgende tegn på hæmolytisk sygdom hos fosteret observeres:

• en forøgelse af fostrets abdæmi som følge af væskens ophobning i bukhulrummet, som følge heraf babyen vedtager "Buddha-kropsbygningen" og spredte bøjede ben til siderne;
• ødem af det subkutane fedtvæv i hovedet (en ultralyd viser "fosterhovedets" dobbelte kontur);
• en forøgelse af hjertets størrelse (kardiomegali), lever og milt
• fortykkelse af placenta til 5-8 cm (normal 3-4 cm) og udvidelse af navlestrengsvenen (mere end 10 mm).

På grund af øget puffiness vil fostrets vægt øges med 2 gange i forhold til normen.

Hvis det ikke er muligt at gennemføre en blodtransfusion, er det nødvendigt at diskutere spørgsmålet om tidlig levering. Det er umuligt at tøve, og hvis babyens lunger allerede har dannet (den 28. embryonale uge eller mere), er det nødvendigt at udføre familiestimulering, ellers risikerer en gravid kvinde at miste barnet.

Hvis barnet har nået 24 uger, kan du holde en række injektioner til modningen af ​​lungerne i fosteret, så han kan trække vejret uafhængigt efter en nødsituation.

Efter at barnet er født, erstattes han af blodtransfusion, plasmaferes (filtrering af blod fra farlige celler) eller fototerapi, ellers vil ødelæggelsen af ​​erytrocytkrummer forekomme yderligere.

Moderne generisk genoplivningstjeneste er i stand til at få en for tidlig baby, selv når den fødes ved 22 ugers graviditet, så i et kritisk tilfælde overlader besparelsen af ​​barnets liv til kvalificerede læger.

Gruppe uforenelighed mellem mor og foster

Sjældent, men der er stadig uforenelighed i blodgruppen.

Blodtype er en kombination af overfladeantigener (agglutinogenerne) af erythrocytter af AB0-systemet genetisk arvet fra biologiske forældre.

Hver person tilhører en bestemt blodgruppe ifølge AB0-systemet: A (II), B (III), AB (IV) eller 0 (I).

Dette system er baseret på laboratorieanalyse for at bestemme de to agglutinogener (A og B) i humant blod.

• Blodgruppe I - på en anden måde er dette gruppe 0 ("nul"), da der ikke blev fundet A eller B agglutinogener, når man testede blod for gruppeledelse på erytrocytter
• Blodgruppe II er gruppe A, når erytrocytterne kun indeholder agglutinogener A.
• Blodgruppe III er gruppe B, kun agglutinogener B findes.
• Blodgruppe IV er AB-gruppen; både A- og B-antigenerne er til stede på erythrocytterne.

Gruppekompatibilitet observeres ofte, hvis den fremtidige mor har blodgruppe I, og barnets fremtidige far er IV, så fosteret vil arve blodtype II eller III. Men der er andre muligheder for uforenelighed med blodtype (se tabel 2).

Tabel 2 - Sandsynligheden for konflikt i blodgruppen under graviditeten

Normalt går gruppens inkompatibilitet meget lettere sammen med rhesus. Derfor er en konflikt over blodgruppen betragtet som mindre farlig, og babyer, der har oplevet en konflikt over blodgruppen, fødes med den sædvanlige gulsot, som snart går.

Antistoffer til Rh-faktor Anti-Rh (kvantitativt)

Nøgleord: rhesus transfusion hæmolytisk sygdom alloimmune antistoffer rhesus blod konflikt

Antistoffer mod Rh-faktoren (antistoffer mod Rh-faktoren) kvantificeres. - En indikator for tilstedeværelsen af ​​antistoffer hos mennesker til Rh-faktoren (et af erytrocytantigenerne). Deres tilstedeværelse er en af ​​hovedårsagerne til hæmolytisk sygdom hos nyfødte. De vigtigste indikationer for at bestemme: blodtransfusioner, forberedelse til operation, hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, graviditetsplanlægning til forebyggelse af rhesuskonflikt, observation af gravide kvinder med en negativ Rh-faktor.

Et stort antal antigener og deres systemer registreres i humane erythrocytter - D, Du, C, C, E, E, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego og andre. Rhesus system antigener er erythrocyt membran proteiner med en molekylvægt på 30000-32000. Mere end 400 erythrocyt antigener er blevet isoleret, de fleste er sjældne. Den højeste kliniske betydning har for tiden antigener fra gruppen af ​​rhesus Rh-D, C, C, E, e samt antigener i Kell-systemet (antigener - K, K, Ku, etc.). Antigen D er den såkaldte Rh-faktor (Rh). Det er den mest immunogene og har derfor den største kliniske betydning. 86% af Den Russiske Føderations befolkning er Rh-positive (Rh +). De resterende 14% af befolkningen er Rh-negative (Rh-). Rhesus negativ overveje donorer, hvis blod ikke indeholder noget af antigenerne - D, C og E. Antigen D har de såkaldte "svage" varianter (en type D-antigen med svage antigeniske egenskaber), der udgør gruppen - Du og forekommer med en frekvens på 1%. Donorer indeholdende Du bør klassificeres som Rh-positive. Dette bør tages i betragtning under blodtransfusion for at undgå blodtransfusionskomplikationer. Detektere sådanne antigener kan være ved hjælp af særlige metoder.

I nogle tilfælde begynder produktionen af ​​antistoffer (alloimmune antistoffer) på disse antigener i menneskekroppen. Denne tilstand observeres oftere under graviditet og blodtransfusion. Under graviditeten kan den Rh-negative mor og det Rh-positive foster udvikle Rh-konflikten, som består i dannelse af antistoffer i moderens krop til fostrets røde blodlegemer, hvilket bidrager til ødelæggelsen af ​​fostrets røde blodlegemer. En sådan konflikt kan føre til abort eller hæmolytisk anæmi hos fosteret. Hvis fosteret er Rh-negativt i en Rh-positiv mor, udvikler Rh-konflikten sig ikke. En hvilken som helst af ovennævnte antigener, når de injiceres i blodet af den antigen-negative mor (ikke indeholdende forskellige typer af erytrocyt antigener), kan fremkalde autoantistoffer og komplicere graviditeten. Immunogeniciteten af ​​de vigtigste antigener i rhesussystemet falder i rækkefølge: D - с - Е - С - е.

For at forebygge Rh-konflikten i graviditeten bør Rh-negative kvinder registreres i antenatklinikker og gennemgå periodiske undersøgelser for forekomsten af ​​alloimmune antistoffer (de bestemmer oftere antistoffer mod Rh-faktoren), da risikoen for at udvikle Rh-konflikten i denne situation kan være op til 15%.

Blodtest for antistoffer under graviditet: hvordan man skal passere

Graviditet er en vigtig begivenhed i et pars liv. For en kvinde er det dobbelt vigtigt, da hun ikke skal passe sig selv om sin partner, men også om hendes ufødte barns liv og sundhed. Jo før hun tænker på det, desto større er chancen for, at svangerskabet vil passere uden mulige komplikationer, og hendes baby bliver født sund.

I laboratoriemedicin er der mange blodprøver, der skal gives til en gravid kvinde - et komplet blodtal, en blodprøve for human choriongonadotropin, en biokemisk blodprøve - men blodprøven for antistoffer under graviditet spiller måske den vigtigste rolle siden det kan undgå truslen om TORCH infektioner og rhesus konflikt.

Hvorfor er en blodprøve for antistoffer så vigtig?

I informationsmiljøet i den moderne verden konfronteres mange mennesker i dagligdagen med medicinsk videnskabelig terminologi. De er bekendt med ordene "immunitet", "allergi", "antistoffer", "immunrespons", "rhesusfaktor", "rhesus-konflikt". Ofte kender bekendtskab af denne slags bagved døren til at forstå essensen af ​​fænomenerne skjult bag disse ord. Nedenfor vil vi forsøge at afdække den grundlæggende betydning af begreberne ovenfor i en simpel form.

immunitet

Dette begreb refererer til vores krops evne til at kæmpe med agenter-antigener fjendtlige over for det - vira, bakterier, parasitter, fremmedlegemer af mekanisk og biologisk natur. Immunitet - det kombinerede arbejde hos immunforsvarets organer: tymus, rød knoglemarv, lymfeknuder og milt. Immunresponset på et antigen kaldes et "immunrespons".

Immunsystemet er i stand til at modstå ikke kun eksterne antigener, det bekæmper også mod "oprørske" celler i kroppen - kræftceller. Og som er særlig vigtigt inden for vores tema virker immunsystemet ikke altid tilstrækkeligt og korrekt, bliver en trussel for kroppen og for en kvinde under svangerskabet - en trussel og hendes foster.

Utilstrækkeligt, unormalt arbejde i immunsystemet fører til udseendet af autoimmune sygdomme, der også kaldes "allergisk". Under normal menneskers sundhed har immunsystemet ikke adgang til sådanne områder af kroppen som knoglevæv og hjernevæv, øjne, embryo, placenta og testikler. Med fænomenet "overdreven stærk immunitet" er en situation mulig, når immunsystemet fysisk kan ramme de nævnte objekter, overvinde neutraliteten af ​​disse zoner, hvilket er meget dårligt for menneskets sundhed.

antistoffer

Konceptet "antistof" (immunglobulin) er afgørende for forståelsen af ​​mekanismen for "rhesuskonflikt".

Hvor kommer antistoffer fra, og hvad er det?

I den røde knoglemarv vokser stamceller konstant. Over tid bliver de til røde og hvide blodlegemer - røde blodlegemer og hvide blodlegemer. Nogle leukocytter (β-lymfocytter) sendes straks til lymfeknuder og milt, hvor de begynder at udføre deres hovedfunktion - de gør antistoffer mod antigener, og nogle leukocytter går ind i tymkirtlen, hvor de bliver T-lymfocytter (bogstavet "T" betyder tymus). Dette er en speciel form for "avancerede" hvide blodlegemer, som er meget forskellige fra deres mindre udviklede modstykker. For eksempel er killingslymfocytter i stand til empirisk at indhente oplysninger om et antigen, sende det til thymus (en slags forskningscenter for kroppen) og udføre et punkt for likvidation af et fjendtligt middel ved et langtrækkende angreb med cytoxiner og flagella i direkte kontakt.

Antistoffer forekommer i thymus efter "intelligens" af T-lymfocytter. Formlen til fremstilling af antistoffer henvender sig til stationære β-lymfocytter (plasmaceller), der producerer dem senere, og husker produktionsmetoden (princippet om virkningen af ​​permanent immunitet er baseret på denne egenskab). Herefter kommer antistoffer - et kraftigt våben mod antigener - ind i blodbanen, finder et antigen og på den mest skadelige måde påvirker det.

Der er 5 typer antistoffer - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, som adskiller sig fra hinanden i struktur og aminosyresammensætning såvel som i funktionelt formål. Detaljer i tabellen:

Rh faktor

Det klassiske blodgruppesystem kaldes "AB0", af en eller anden grund er det ikke i stand til at opfylde kravene fra moderne medicinsk videnskab, især immunologer, der bruger det alternative Rh-system. I alt er der omkring 40 forskellige blodgrupperingstilgange i medicin.

Rh-systemet er baseret på bestemmelsen af ​​en gruppe på 50 antigener, hvoraf de vigtigste er D, C, C, CW, E og e. Betegnelserne "positiv og negativ Rh" vedrører kun antigenet D (Rh + og Rh-). WHO-statistikker viser, at der kun er 15% af mennesker på planeten, som har negativ RH. Antigen D spiller en vigtig rolle i Rh-konflikt med blodtransfusion (Rh-uforenelighed mellem donor og modtager) og fostrets udviklingspatiologi (Rh-uforenelighed mellem far og mor).

Mekanismen for forekomst af rhesuskonflikt under graviditet

Under den første drægtighed blander blodet fra moderen og fosteret ikke, antigenet D opdages ikke af moderorganismen, og Rh-konflikten forekommer ikke før fødslen, når immunsystemet er uundgåeligt identifikation af antigenet.

Immunsystemet husker antigenet og danner hukommelsen af ​​det, som det gør ved dannelsen af ​​en mekanisme med permanent immunitet. Med gentagen svangerskab begynder moderens krop at reagere unormalt på graviditet som om det var en sygdom. I denne forbindelse er der forskellige autoimmune patologiske tilstande af fosteret: hæmolytisk anæmi med acidose og hypoxi, trombocytopeni, dropsy, neutropeni. Truslen om TORCH-infektioner (rubella, toxoplasmose, cytomegalovirus, syfilis, hepatitis B) er alvorligt stigende. Moderen kan have pleural effusions, kraftige toxicoses mod baggrund af forringelse af den generelle tilstand. Risikoen for abort, præmaturitet, præeklampsi øges.

Blodtest for antistoffer under graviditet: proceduren og fortolkningen af ​​resultaterne

Bemærk, at levering af test til antistoffer i blodet er bedre at producere indtil tidspunktet for opfattelsen. Således vil der være tid til behandling, hvis det er nødvendigt, og det vil være klart, om moderens rhesus er forenelig med barnets fremtidige far.

Forberedelse af analysemetoden

En blodprøve for antistoffer gives til gravide kvinder med negativ rhesus og er obligatorisk ved 8., 16. og 24. gestationsuge. Rhesus-analyse udføres hver måned indtil den sidste måned af graviditeten. Før levering skal du følge en kost. Før proceduren kan ikke spise, men fordi det er nødvendigt at gøre det om morgenen. Blod er taget fra en vene.

Afkodningsresultater

I form af analyser skal der først og fremmest tages hensyn til indekserne af antistoffer lgM og lgG. De kan angives ca. med symbolerne "+", "-"; i ordene - "negativt", "svagt positivt" (som en mulighed - "lidt negativt"), "positivt" og i reference numeriske værdier.

Referenceværdier Ikke alle laboratorier har samme referencegrundlag, og de værdier, der skal gives nedenfor, skal derfor anslås som omtrentlige:

• Interval lgA - 0,35-3,55 g / l
• Interval lgG - 7,8-18,5 g / l
• Interval lgM - 0,8-2,9 g / l

Således vil den lavere værdi, for eksempel lgM 0,7 betragtes som lgM- og den øvre værdi - som lgM +. Eksempel (Bemærk at i formularen kombineres numeriske værdier med mærket "negativt", "svagt positivt", "positivt"):

• Hvis lgM og lgG ikke registreres, skrives testformularen "negativt", så betyder det, at der ikke er infektioner i kroppen. Ikke desto mindre bevares behovet for laboratoriekontrol, da det er indlysende, at moderens krop ikke er immun for sygdomme.
• lgG + og lgM- vil være tegn på en infektion, denne kombination påvirker ikke fosteret.
• lgG- og lgM + - moderen kontraherede infektionen under svangerskabet. Der er fare for fosteret.
• lgG + og lgM + - sygdommen er i et akut stadium. Der er en trussel mod fosteret.

Rhesus-konflikt under graviditet: Hvad skal en kvinde med en negativ Rh-faktor gøre for at undgå konsekvenser

Rhesus-konflikten under graviditeten skyldes blodets uforenelighed i Rh (rhesus) -systemet. Ifølge statistikker forekommer denne type uforenelighed hos 13% af ægtepar, men immunisering under graviditet forekommer hos 1 ud af 10-25 kvinder.

Graviditet af en kvinde med en negativ Rh-faktor, hvor fosteret har en positiv Rh-faktor, fører til dannelse af antistoffer af moderens immunsystem til barnets erytrocytter.

Som følge heraf fødes de røde blodlegemer "sammen" og ødelægges. Dette er et humoralt immunrespons på forekomsten af ​​Rh-faktorproteinet, der er fremmed for moderorganismen.

Indholdet

• Rh faktor - hvad er det
  • Arv af System D Antigen
• Sandsynligheden for at udvikle Rh-konflikten i graviditeten: tabel
• grunde
  • Feto-modertransfusion
• Rhesus-konflikt i graviditet: forekomstmekanismen
• Konsekvenser for barnet
• risici
• Diagnose, symptomer og tegn på rhesus-konflikt under graviditeten
• behandling
  • Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet
  • cordocentesis
• Immunoglobulin med negativ rhesus
• Kan Rh-faktoren ændres under graviditeten?

Hvad er Rh-faktoren

For at forstå, hvad der er Rh-konflikten under graviditeten, skal du udarbejde en sådan ting som Rh-faktoren.

Rh (+) er et specielt protein - et agglutinogen - et stof, der er i stand til at klæbe sammen røde blodlegemer og beskadige dem, når det møder et ukendt immunforsvar.

Rhesusfaktoren blev først opdaget i 1940. Der er omkring 50 arter af Rhesus antigener. Den mest mutagene er dominant antigen D, som er indeholdt i blodet på 85% af mennesker.

Antigen C findes i 70% af mennesker, og antigen E, er til stede i 30% af mennesker på planeten. Tilstedeværelsen af ​​et hvilket som helst af disse proteiner på erytrocytemembranen gør det Rh-positivt for Rh (+), hvor fraværet er Rh-negativt for Rh (-).

Tilstedeværelsen af ​​agglutinogen D er af etnicitet:

• blandt folk i slaviske nationalitet er 13% Rh-negative mennesker;
• blandt asiater, 8%;
• hos mennesker i Negroid-racen findes næsten ingen mennesker med Rh-negativ blodfaktor.

For nylig er kvinder med en negativ Rh-faktor i blodet blevet mere almindelige, ifølge litteraturen er dette forbundet med blandede ægteskaber. Følgelig øges frekvensen af ​​Rh-konflikten under graviditeten i befolkningen.

Arv af System D Antigen

Typer af arv af ethvert træk er opdelt i homozygot og heterozygot. For eksempel:

1. DD er homozygot;
2. Dd er heterozygot;
3. dd er homozygot.

Hvor D er det dominerende gen, og d er recessiv.

Rhesus-konflikt under graviditet - bordet

Hvis moderen er Rh-positiv, er faren Rh-negativ, så bliver en af ​​de tre børn født Rh-negativ med den heterozygotype arv.

Hvis begge forældre er Rh-negative, vil deres børn have en negativ Rh-faktor på 100%.

Tabel 1. Rhesus-konflikt under graviditet

grunde

Årsagen til rhesus-konflikten under graviditeten er:

• transfusion af inkompatibelt blod i AB0-systemet - yderst sjældent;
• feto-modertransfusion.

Hvad er feto-modertransfusion?

Normalt indtræder i en hvilken som helst graviditet (fysiologisk eller patologisk) en lille mængde føtale blodlegemer moderens blodbanen.

Den negative Rh-faktor under graviditeten hos en kvinde bærer helt sikkert en fare for en baby med en positiv Rh-faktor. Rhesus-konflikten udvikler sig såvel som enhver immunologisk reaktion. Samtidig kan den første graviditet fortsætte uden komplikationer, men den efterfølgende (anden og tredje) fører til Rh-konflikt og alvorlige symptomer på hæmolytisk sygdom hos fosteret og nyfødte.

Immuniseringsmekanisme (udvikling af rhesus konflikt)

Den Rh-negative mor og Rh-positive fosteret bytter blodceller, moderens immunsystem opfatter barnets røde blodlegemer som fremmede proteiner og begynder at producere antistoffer imod det. For udviklingen af ​​det primære immunrespons er det nok at få 35-50 ml føtale røde blodlegemer til moderens blodbanen.

Det blodvolumen, der kommer fra barnets blodbanen til moderen, øges med obstetriske invasive procedurer, kejsersnit, fødsel, placental abruption og andre obstetriske manipulationer.

Det første immunrespons begynder med forekomsten af ​​immunglobuliner M - disse er store pentagrammolekyler (polymerer), der næppe trænger ind i placenta-barrieren og ikke ødelægger fostrets erytrocytter, og derved kan det ikke skade det. Derfor fortsætter den første graviditet ofte uden konsekvenser.

Sekundær placentransfusion medfører konsekvenser for barnet. Det opstår under gentagen (anden, tredje, fjerde) graviditet.

I den gravide kvindes krop arbejder cellulær hukommelse, og som følge af gentagen kontakt med Rh-proteinet produceres beskyttende antistoffer - immunglobuliner G-Rh-konflikt udvikler sig. Immunoglobulin G-molekyler er små monomerer, der kan trænge ind i placenta-barrieren og forårsage hæmolyse - ødelæggelsen af ​​fosterets erytrocytter og nyfødte.

Hvad bidrager til udviklingen af ​​Rhesus sensibilisering?

Den første graviditet af en Rh-negativ mor med et Rh-positivt foster slutter i de fleste tilfælde succesfuldt og slutter med fødslen af ​​fosteret. Enhver efterfølgende graviditet, uanset udfaldet (abort i de tidlige stadier, abort, spontan afbrydelse) i en Rh-negativ kvinde, bliver en impuls til udviklingen af ​​et sekundært immunrespons og udseendet af immunoglobuliner, der ødelægger barnets røde blodlegemer i utero.

Årsagen til rhesus-konflikten under graviditeten i en rhesus-negativ mor kan være:

• I første trimester:
  • ektopisk graviditet
  • medicinsk abort (kirurgisk eller medicinsk), forudsat at disse komplikationer opstod over en periode på 7-8 uger.

Det antages, at barnet i op til 7 uger af graviditeten ikke har sin Rh-faktor. Embryoet er hverken Rh-positiv eller Rh-negativ. Derfor, hvis en kvinde planlægger at afbryde hende under den første graviditet, skal det ske så tidligt som muligt - op til 6-7 uger. Det bliver således en form for forebyggelse af rhesuskonflikt for efterfølgende graviditet.

• I anden trimester:
  • abort;
  • eventuelle invasive procedurer - chorionisk biopsi, cordocentese, amniocentese.
• I tredje trimester:
  • akut og preterm levering;
  • invasive procedurer
  • placental abruption;
  • placenta previa;
  • multipel graviditet
  • præeklampsi;
  • placenta insufficiens
  • obstetriske operationer (kejsersnit, manuel adskillelse af efter fødslen, vakuumudvinding af fosteret.

Rhesus-konflikt i graviditet: konsekvenserne for barnet

Konsekvenserne for barnet i Rhesus-konflikten er meget alvorlige:

• Som et resultat af ødelæggelsen af ​​fostrets erytrocytter er bilirubin, et stof, der har udtalt toksiske egenskaber, massivt frigivet til blodbanen. Alle organer og væv af barnet lider, nervesystemet er særlig modtageligt for dets indflydelse. Nuklear gulsot udvikler - hjernekerner er beskadiget, hjernevævene blødgør, hvilket fører til demens hos et barn (mental retardation).
• Milten og leveren af ​​babyen udfører funktionen af ​​brugen af ​​bilirubin, men klare ikke denne belastning. Kroppe vokser.
• Massedød af røde blodlegemer fører til anæmi og hypoxi - ilt sult, da det er de erytrocytter, der er ansvarlige for gasudveksling (iltlevering til væv og fjernelse af kuldioxid).

Som et resultat af lanceringen af ​​disse tre patologiske mekanismer udvikler en forfærdelig komplikation - hæmolytisk sygdom hos fosteret.

Risici for udviklingen af ​​rhesuskonflikt under graviditeten

Sandsynligheden for dannelsen af ​​antistoffer i en kvinde er 75%, hvis hun har en negativ Rh-faktor Rh (-), og manden er Rh-positiv Rh (+).

Hyppigheden af ​​forekomst af rhesus-konflikt er:

• 10-15% af tilfældene efter den første graviditet;
• 3-4% efter abort
• 6% efter honning. abort;
• 5-10% efter ektopisk graviditet
• 10-15% efter normal levering (fysiologisk);
• 33,7% ved levering med pålæg af obstetriske tang.

Under obstetrisk indgreb opstår der en stor transplantationsblødning, hvilket øger risikoen for immunisering mange gange:

• 52,5% til kejsersnit;
• 40,3% til manuel adskillelse af placenta
• 32,7% med eclampsia (når placenta barrieren er brudt);
• 30% for prænatal blødning.

Diagnose af rhesuskonflikt under graviditet og styring af gravide kvinder

Ved indskrivning giver en gravid kvinde blod for at bestemme blodtype og Rh.

Tidlig diagnose gør det muligt at undgå alvorlige komplikationer:

1. Med en negativ rhesus vil kvinden teste for anti-Rh antistof. Hvis de er til stede under graviditeten, kontrolleres antistoftiteren: Stiger de eller forbliver de samme?
2. Metode til bestemmelse af antistoffers cytotoksicitet - er guldstandarden for behandling af gravide patienter med Rh-konflikt. Der er ofte situationer, hvor antistoftitrene er meget høje, og cytotoksicitet (aggressivitet overfor babyceller) er som følge heraf - en gunstig afslutning af graviditeten uden yderligere interventioner fra lægen. Der er også modsatte situationer, når antistoftitre er lave, men cytotoksicitet er høj. I disse tilfælde ophører graviditeten tragisk: dødsfald eller fosterdød (foster).
3. Bestemmelse af Rh-tilknytning af føtal blod med moderblod. For at gøre dette skal du undersøge moderens venøse blod, som er taget fra den cubitale vene. Analysen kan udføres op til 12 ugers graviditet. Fosterceller (føtale celler) ekstraheres fra en kvindes blod, og føtal DNA undersøges ved hjælp af PCR. Denne metode er vigtig for de patienter, der allerede har aborter på grund af alvorlig hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Fordi opdrage et sådant barn er meget svært moralsk, fysisk og økonomisk for familien. Ved rettidig diagnose kan denne graviditet op til 12 uger afbrydes. Metodens følsomhed er 95-100%. Den eneste ulempe ved denne type diagnose er dens høje pris.
4. Fænotyping af fars blod. Gener, der bærer Rh-faktorantigenet, kan være homozygote eller heterozygote. Analysen gør det muligt for obstetrikeren-gynækolog og genetik at forudse udviklingen af ​​rhesuskonflikt under graviditeten. Ifølge litteraturen har 56% af Rh-positive fædre en heterozygot fænotype for antigen D. Det betyder, at der er en 50% sandsynlighed for Rh for negativ føtal tilknytning. Hvis faderen er homozygot, er risikoen for at udvikle Rh-konflikten under graviditeten og udviklingen af ​​alvorlig hæmolytisk sygdom hos fosteret 16%. Med en heterozygot mandlig fænotype er risikoen for Rh-konflikt 8%.
5. Metoder til funktionel diagnostik: kardiotogram (CTG), ultralyd, doplerometri - er ikke metoder til specifik diagnostik. Med deres hjælp bestemmer de indirekte symptomerne på Rh-konflikten fra babyens side. Ved hjælp af disse metoder kan vi kun angive faktaens tilstedeværelse af hæmolytisk sygdom og overvåge dets tilstand. En ultralydsundersøgelse måler fostervandsindekset, tykkelsen af ​​placenta (ødem), navlestrengs diameter og forholdet mellem volumen af ​​hoved og underliv.

Med en lav risiko startes en dopplerometrisk undersøgelse fra 32 ugers svangerskab, med i gennemsnit 28 uger, med en høj fra 22 uger. Doppler gentages hver anden uge, nogle gange oftere. I løbet af undersøgelsen bestemmer hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i den midterste hjernearterie. Jo højere blodgennemstrømningshastigheden er, jo sværere anæmi i dette barn. Dette er en afgørende metode til at beslutte, om behandlingen skal ændres fra konservativ terapi til invasive metoder eller kunstig levering.

Tilstedeværelsen eller fraværet af antistoffer bestemmes ved at tage en gravid kvinde på kontoen - 8-12 uger på tidspunktet for 20 og 27 uger. I fravær af antistoffer indgives en dosis immunoglobulin. I tilstedeværelsen af ​​antistoffer udføres kontrol over titere og cytotoksicitet hver anden uge.

Et kritisk niveau af antistoffer betragtes som en titer på 1:32. Der er tegn på, at antistoftiteren på 1:64 ikke medfører alvorlige konsekvenser for barnet. Hvis den nyfødte hæmolytiske sygdom udvikler sig, er den normalt mild og moderat i sværhedsgrad.

Behandling af hæmolytisk sygdom i rhesus konflikt under graviditet

I alle udviklede lande er forebyggelse af udviklingen af ​​GBP (hæmolytisk sygdom hos fosteret) obligatorisk.

Behandling af Rh-konflikt i graviditet begynder med profylakse efter den første fødsel af Rh-positivt foster. Siden fødslen er der en massiv udveksling af røde blodlegemer mellem moderen og fosteret. Dette gøres ved injektion af antireshusimmunoglobulin.

Plasmaferese i Rh Conflict Graviditet

Under graviditeten kan plasmaferes anbefales. Ca. 5 sessioner afholdes. Essensen af ​​metoden er som følger: Når anti-rhesus antistof titer når 1:16 - 1:32, fjernes antistofferne mekanisk fra moderens blod. Til dette formål tages blod, som centrifugeres, cellemassen "returneres til kvindens krop, og plasmaet med antistoffer bortskaffes.

Tablet af plasmavolumen er fyldt med saltopløsninger, albumin og friskfrosset donorplasma. Denne procedure kan udføres i en hvilken som helst periode med graviditet. Under en plasmaferesesession fjernes 25-50% af det cirkulerende plasmavolumen, intervallet mellem procedurer skal være mindst 1 uge.

Kontraindikationer til plasmaferese under graviditet:

• akutte åndedrætsinfektioner;
• kardiovaskulære sygdomme;
• anæmi og hypoproteinæmi (et fald i niveauet af protein i blodplasmaet);
• hypokoagulering - fald i blodkoagulering;
• truslen om ophør af graviditet eller for tidlig fødsel
• individuel allergisk reaktion.

Kriteriet for effektiviteten af ​​proceduren er at reducere titer af antiresus-antistoffer til et niveau under 1:16.

cordocentesis

Cordocentese i Rh-konflikt under graviditet udføres til diagnostiske og terapeutiske formål. Dette kræver specielt udstyr og kvalificerede specialister. Ledningsnål modtager 2-3 ml navlestrengsblod fra fosteret. Prøven undersøges for mængden af ​​hæmoglobin, hæmatokrit, bilirubin bestemmes, blodgruppen og fostrets Rh-faktor bestemmes, om nødvendigt bliver fænotypen af ​​barnet undersøgt.

• komplikationer fra navlestrengs punkteringssted (40%);
• navlestrengshæmatom (17%);
• forøget titer af antiresus-antistoffer (16,6%);
• for tidlig fødsel (5-8%);
• infektion (1%);
• fosterdød (1%).

Cordocentese tillader ikke blot at diagnosticere barnets tilstand, hvis resultaterne af blodprøven ikke er tilfredsstillende, kan du straks udføre en standard blodtransfusion af donoren. Indikationen for intrauterin blodtransfusion er et lavt niveau af hæmoglobin (mindre end 80 g / l) og et fald i hæmatokrit til mindre end 25%.

Immunoglobulin i graviditet med rhesus negativ faktor eller hvornår man skal inokulere

Immunoglobulin anvendes til forebyggelse af Rh-konflikt og til behandling.

I mangel af anti-Rhesus-antistoffer er moderen "inokuleret" i den 28. uge af graviditeten. En dosis på 1250 IE immunoglobulin injiceres intramuskulært (skudt). Der er en anden ordning, hvori immunoglobulin indgives. Serum injiceres i perioder på 28 og 34 uger med 500 IE (100 μg). En administration af lægemidlet kan skabe beskyttelse for barnet i 12 uger. Praksis viser, at hvis titrene af antireshusantistoffer er lave eller fraværende i de tidlige stadier, så er deres vækst fra 24 til 28 uger noteret. Den første periode af den første dosis af immunglobulin er forbundet med dette.

For at forhindre Rh-konflikt i anden graviditet (enhver efterfølgende - tredje, fjerde) dosis immunoglobulin skal indgives efter fødslen inden for 24-48 timer. Efter abort, ektopisk graviditet, invasive procedurer, chorionisk biopsi - det er tilrådeligt ikke at vente en dag - to, det er bedre at administrere stoffet, før proceduren begynder.

Ifølge internationale standarder er der en dobbelt dosis tilstand af prænatal og postnatal profylakse for rhesus negative kvinder. Når det udføres en serologisk undersøgelse af antistoftitere, hvis de ikke er, injiceres en dosis immunoglobulin 1250 IE - 2 ml anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Efter fødslen, hvis barnet er Rh-positivt, injiceres en anden dosis på 1250 IE af anti-Rh0 (D) immunoglobulin. Hvis barnet er Rh-negativt, behøver immunoprofylax ikke at ske, selv om der er en modsat holdning.

Efter 3 dage, 1 måned og 6 måneder efter fødslen overvåges antistoftitere.

Kan ændre Rh-faktor under graviditet

Rh-faktoren kan ikke ændre sig under graviditet eller i en anden periode af en persons liv. Hvis dette sker, betyder det, at der opstod en fejl ved bestemmelsen af ​​Rh-tilknytningen i laboratoriet. Det er nødvendigt at genoptage analysen til bestemmelse af rhesus.

fund

Rhesus-konflikten under graviditet er en tilstand, der kan og bør opdages og kontrolleres rettidigt. Moderne kendskab til immunologi giver lægerne de nødvendige mekanismer for indflydelse på kvinder med en negativ Rh-faktor, som gør det muligt for dem at udholde og sikre en Rhus af en positiv sund baby.