Undersøgelser af hypertension og alvorlig hypertension

Arteriel hypertension er en fælles multifaktorial sygdom med en vedvarende stigning i tryk over 140/90 mm Hg. Art. Det skjulte forløb af sygdommen og symptomerne, der ofte manifesteres i mange andre lidelser, komplicerer i høj grad diagnosen. Ofte opdages patologi tilfældigt. Hvis dette sker i de senere stadier, er komplikationerne irreversible.

Blodtryktest vil hjælpe med at identificere sygdommen i et tidligt udviklingsstadium. Dette hjælper med at forhindre et kronisk kursus, der er fyldt med komplikationer fra forskellige organer.

Hvis der er mistanke om arteriel hypertension, undersøger lægen en undersøgelse og foreskriver en undersøgelse.

Diagnostiske foranstaltninger indebærer bekræftelse af konsekvent højt blodtryk, bestemmelse af graden og form (primær eller sekundær) af hypertension og påvisning af målorganskader. Studiet af comorbiditeter og etablering af årsagen til sygdommen.

Den afgørende diagnostiske metode er regelmæssige trykmålinger.

Symptomer og klager

Diagnose af arteriel hypertension begynder med indsamling af anamnese. Patienten taler om symptomerne, der advarede ham om at se en læge.

I første fase er manifestationen af ​​tegn på sygdommen ubetydelig. Søvnløshed, svimmelhed, svaghed, nedsat præstation, anses ofte for overarbejde, og et besøg hos lægen udskydes gang for gang.

Symptomer på hypertension kan være:

  1. Hovedpine i det okkipitale område eller templer.
  2. Smerter og tryk i brystet.
  3. Generel svaghed.
  4. Flimrende foran øjnene.
  5. Tinnitus.
  6. Forstyrrelser i centralnervesystemet, ledsaget af øget irritabilitet, angst, nedsat hukommelse og ydeevne, træthed.

Sværhedsgraden af ​​symptomer er individuel. I de tidlige stadier af hypertension kan de manifestere sig periodisk med stigende pres, i nogle mennesker overholdes de slet ikke.

Gradvis udvikler sygdommen sig, og karrene og hjertet tilpasser sig højt blodtryk. Samtidig er hypertension kun forstyrret af sværhedsgraden og smerten i nakke og hjertebanken.

Blodtryksmåling

Registrere hypertension kan:

  • undersøgelsen af ​​puls og blodtryk;
  • inspektion;
  • elektrokardiogram.

Den mest informative metode er den konstante overvågning af trykindikatorer. Målinger foretages ved hjælp af et tonometer.

For at opnå nøjagtige tal skal du følge reglerne for måleproceduren:

  • Du bør ikke ryge, drikke stærk te eller kaffe og spise mad i en time før måling. Det anbefales ikke at læse kroppen fysisk, anvende dråber til øjne eller næse og andre lægemidler, som øger trykket. Patienten skal tilpasse sig miljøet og bruge 5-10 minutter i en behagelig og behagelig kropsholdning.
  • Personen skal sidde (med støtte på bagsiden) eller ligge ned. Hånden skal ligge ubevægelig på en flad overflade. Skulderen bør ikke knuses af tøj. Tonometeret er placeret på skulderen på hjertet af niveauet 2,5 cm over den cubale fossa.
  • Ved det indledende indtag måles tryk på begge hænder med en 2 minutters pause. Hvis der er en væsentlig forskel i ydelse (5 mm), udføres yderligere målinger på armen, hvor højere tal blev opnået. Som regel måles trykket på den "ikke-arbejdende" hånd.

Med en lille forskel i blodtryk er gennemsnittet taget.

Daglig overvågning af blodtryk giver mulighed for at få det mest komplette billede af blodtrykket. De sædvanlige betingelser for uafhængig daglig kontrol udelukker udsving i blodtrykket under påvirkning af ydre påvirkninger, herunder "hvid kjoler syndrom". Denne metode er særlig værdifuld for at etablere scenen for en allerede diagnosticeret sygdom.

Det er vigtigt at identificere forholdet mellem nat og dag pres. Samtidig tages basalt blodtryk som basis, målt umiddelbart efter en nats søvn. Bedre i den udsatte stilling, når patienten endnu ikke er kommet ud af sengen.

De resterende målinger laves på en individuel plan og registreres i dagbogen. Data kan optages i automatisk tilstand ved hjælp af enheden, der er fastgjort til kroppen.

Laboratorie- og diagnostiske undersøgelser

Moderne medicin vedtager en række metoder til undersøgelse af hjerte-kar-systemet og har det rette udstyr til rådighed. Ved rettidig behandling af en person til hjælp vil diagnosen ikke kræve lange eller dyre procedurer.

Traditionelt er generelle og biokemiske blodprøver ordineret til detaljeret diagnostik. Niveauet af kolesterol og blodsukker bestemmes. Urinalyse afslører abnormiteter i nyrerne, der påvirker stigningen i tryk oftere end andre organer i sekundær hypertension.

For at afklare diagnosen er følgende tiltag tildelt:

  1. Lytte til hjertetoner udføres med et stetoskop (phonendoscope) ved den første lægeundersøgelse. Enheden giver dig mulighed for at lytte til styrken eller svækkelsen af ​​hjertets støj og toner under arbejdet. Undersøgelsen skal udføres i et varmt og stille rum med patienten stående. Desuden udfører lægen en undersøgelse, hvor han vurderer patientens arvelige modtagelighed over for arteriel hypertension. Det anerkender risikofaktorer, som øger risikoen for at udvikle sygdommen, påvirkning af de indtagne lægemidler. Baseret på auscultationsmetoden er yderligere diagnostiske procedurer foreskrevet.
  2. Electrocardiogram (EKG) er en af ​​de vigtigste uundværlige metoder til diagnose af hypertension. Det afspejler tilstanden af ​​hjertemusklen, hjerterytmeforstyrrelser, der optages som slag på et specielt bånd. Ved hjælp af et EKG detekteres hypertrofi af venstre ventrikulærvæg, der er karakteristisk for hypertension.
  3. Ikke mindre effektive er ultralydsstudier af hjerteaktivitet. Doppler sonografi er en sikker måde at studere skibets tilstand (primært søvnig og hjerne) og blodets bevægelse i dem. Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) præciserer de data, der er opnået efter EKG, viser hjertens parametre, dets struktur, mangler i strukturen. En yderligere røntgenmetode af arteriografi afspejler arterien af ​​arterievæggene.
  4. Undersøgelse af fundus. Med en stigning i blodtrykket påvirker ændringer også de små kar, herunder de okulære kar. I den første fase af arteriel hypertension er der en ujævn dilation af venerne og indsnævring af arterierne, med normalisering af blodtrykket vender de tilbage til det normale. Når sygdommen passerer ind i anden fase med en vedvarende stigning i tryk, gennemgår skibene sklerotiske ændringer - irreversibel. Når der opstår alvorlige komplikationer, opstår hævelse af nethinden og optisk nerve, og synsstyrken falder. Øjnene er et af målorganerne for hypertension.
  5. Baseret på data fra urinanalyse er en ultralyd af nyrerne og nyrene arterier ordineret. Bruges til at udelukke nyrehypertension og vurdere nyrernes rolle i stigende blodtryk. Thyroid ultralyd kan udføres.

Det er ekstremt vigtigt patientens holdning til deres helbred. Det skal huskes, at arteriel hypertension påvirker alle vitale systemer i kroppen og uden ordentlig behandling kan føre til alvorlige komplikationer som hjerteanfald og slagtilfælde eller død.

Tidlig påvisning af patologi og diagnose af hypertension vil gøre det muligt at afslutte helbredelse uden konsekvensudbrud.

Hvordan diagnosticeres hypertension?

Alle ved, hvor vigtigt diagnosen hypertension er. Den består af flere metoder, der gør det muligt for lægen at vurdere patientens aktuelle sundhedstilstand. Tidlig diagnose gør det muligt at identificere sygdommen i et tidligt udviklingsstadium. På grund af dette øges patientens chancer for hurtig genopretning og forebyggelse af komplikationer i hjertet og andre organer.

Hvorfor er hypertension farlig?

Mænd og kvinder bør være forsigtige med hypertension. Dette skyldes, at forsømmelse af hendes behandling er fyldt med alvorlige komplikationer. Læger lægger stor vægt på diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom. Hvis de ikke yder tilstrækkelig hjælp til patienterne, så er de, der venter på bivirkninger i form af følgende patologier:

  1. Hjerteanfald;
  2. slagtilfælde;
  3. Nederlaget for de indre organer.

På grund af trykproblemer er målorganer som hjerte, nyrer, øjne og hjerne mest berørt. Det er netop for dem, at slaget slås først, hvis sygdommen begynder at manifestere sig for intensivt.

Diagnose af hypertension indebærer nødvendigvis en fuldstændig undersøgelse af alle organer, der kan blive påvirket af denne patologiske proces.

Hypertension er farlig med alvorlige og irreversible komplikationer.

Dette er ikke den eneste fare, patologien bærer. Nogle gange ved folk ikke engang, at de er syge. Dette skyldes forekomsten af ​​hypertension næsten asymptomatisk i de tidlige stadier. En person vil ikke være generet overhovedet, da kroppen først vil kunne kompensere for nivelleringsskilte. Med klager over ubehag kommer patienterne til lægehuset efter en betydelig grad af patologi påvirker målorganernes tilstand.

Nogle gange kan folk, selv ved at vide om deres diagnose, nægte at modtage lægebehandling, fordi de mener, at hypertension ikke udgør en alvorlig fare for dem. På grund af dette fortsætter sygdommen med at udvikle sig hurtigt.

Hvornår har du brug for en diagnose

Differentiel diagnose af hypertension er nødvendig, hvis en patient har symptomer på denne sygdom. Det er nødvendigt at præcisere patientens tilstand og udvælgelsen af ​​den korrekte behandling. En person bliver nødt til at gennemgå en diagnostisk undersøgelse, hvis han er bekymret over følgende tegn på sygdommen:

  • Puffiness og rødme i ansigtet;
  • Forværring af det generelle trivsel
  • Følelse af udtalt pulsering i templerne;
  • Hørbarhed af ringing i ørerne
  • Overdreven svedtendens
  • Angst;
  • Spontan udseende af næseblod;
  • Forekomsten af ​​skilsmisse før øjnene.

Disse symptomer på hypertensive sygdomssyndrom tyder på, at der er noget galt med en person. Og kun diagnosen vil give mulighed for at finde ud af årsagen til sådanne lidelser.

Hovedpine, ansigtsskylning - en grund til at blive undersøgt

Undersøgelsesalgoritme

At identificere hypertension, som førte til ændringer i arterierne, hjælper en række forskningsmetoder. Med deres hjælp er det muligt at opdage hypertensive syndrom. For at opnå et pålideligt resultat skal det overholde de handlinger, der indbefatter algoritmen til diagnosticering af arteriel hypertension. Den består af flere faser, der følger hinanden.

Historie tager

Den allerførste undersøgelse, som en patient med mistænkt hypertension skal passere, er en historieoptagelse. Lægen bør forsøge at finde ud fra patienten følgende punkter, der er vigtige for diagnosen:

  • Hvor længe er en person bekymret for hypertension, som ledsages af en stigning i blodtrykket. Ikke mindre vigtigt er det tidlige udseende af patientens tegn på hypertensive kriser. Derudover skal du vide, om han blev behandlet med antihypertensive stoffer. I så fald er information om deres effektivitet vigtig;
  • Om patienten havde symptomer på hjertesvigt, CNS abnormiteter eller kranspulsårssygdom. Under undersøgelsen vil lægen også finde ud af, om personen er blevet behandlet for gigt, diabetes, nyresygdom eller seksuel lidelse;
  • Har den person, der kom til modtagelse, specifikke symptomer, hvilket kan betyde den sekundære karakter af udviklingen af ​​den patologiske proces. Det handler om ung alder, udseende af tremor, overdreven svedtendens, alvorlig retinopati;
  • Hos kvinder er en gynækologisk historie obligatorisk. Det er fordi de har højt blodtryk kan være direkte relateret til starten af ​​overgangsalderen eller graviditeten. Hormonudskiftningsterapi og langvarig brug af orale præventionsmidler har ikke mindre effekt;
  • Hvilken slags livsstil følger en person? Lægen bør spørge patienten om sin daglige kost, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner. Derudover er det nødvendigt at finde ud af, om der er observeret signifikante ændringer i kropsvægt i alle årene af hans liv;
  • Hvad er en persons psykologiske og personlighedskarakteristika. I dette tilfælde er det også vigtigt, at de miljømæssige faktorer, som patienten skal leve i. Alt dette kan påvirke den patologiske proces og effektiviteten af ​​behandlingen. Lægen vil tage hensyn til patientens civilstand, hans situation i familien og på arbejdspladsen;
  • Familiehistorie er påkrævet. Lægen vil forsøge at finde ud af, om nogen af ​​patientens nære slægtninge lider af diabetes, forhøjet blodtryk, hjertesygdom eller nyresygdom.

Alle disse data vil blive taget i betragtning af en specialist på tidspunktet for definitionen af ​​sygdommen, da de giver et mere fuldstændigt billede af, hvorfor patienten kunne udvikle tegn på hypertension.

Jo flere oplysninger en patient kan fortælle om sig selv, desto lettere vil det være for en læge at foretage en diagnose.

Trykmåling og daglig overvågning

En vigtig metode til diagnosticering af hypertensive sygdomme er den daglige overvågning af blodtryk og dets regelmæssige måling i en vis periode, hvilket vil blive angivet af en specialist.

Hypertension er karakteriseret ved en spontan stigning i tryk i løbet af dagen. Nogle gange ses hoppe mindre ofte. Lægen vil kun kunne foretage en sådan diagnose til patienten, hvis han registrerer en gentagen forhøjet blodtryk under måling med enheden.

Hvis trykket er lidt forhøjet, skal patienten tage målinger i løbet af måneden. Kun på denne måde vil det være muligt at identificere dynamikken i blodtryksspring, hvilket kan indikere hypertension. Derudover vil denne teknik tillade at bestemme de sædvanlige værdier for en person, da de ikke altid svarer til standardindikatorer.

Målinger kan udføres af en læge. Det er også tilladt at udføre proceduren med yderligere fiksering i hjemmet af patienten. Den anden mulighed er mere praktisk, da blodtryk overvågning vil blive påkrævet for en dag eller en længere periode.

Lægen vil kun kunne kende det fulde billede af den patologiske proces, hvis han får resultaterne af trykmålinger i løbet af dagen. De giver oplysninger om:

  1. Dynamikken i trykstigning;
  2. Daglig fordeling af indikatorer;
  3. Effektiviteten af ​​antihypertensive stoffer.

Det daglige overvågningsinterval bør begrænses til 15 minutter i aktivitetsperioder og 30 minutter under søvn.

Den daglige overvågningsprocedure består af to hovedfaser:

  • Diagnose af sygdommens kliniske manifestationer, som lægen lærte af patientens ord under en samtale med ham. Arteriel hypertension kan identificeres ved at modtage klager fra en person, der er karakteristisk for en given tilstand, såvel som diagnostiske resultater for organerne i bughulen, hjertet og øjnene. Sørg for at holde et EKG og røntgenbillede. Desuden ordinerer læger normalt en avanceret blodprøve;
  • Gennemførelse af særlige forskningsaktiviteter, der giver mulighed for at fastslå niveauet af arteriel hypertension og opdage eksisterende komplikationer. På dette stadium er det almindeligt at foreskrive passage af MR og røntgen af ​​hjertet.

Patienten bør ikke ignorere hans læge udnævnelse. Fra deres resultater afhænger af valg af behandlingsregime, som omfatter medicin. Derudover anbefaler eksperter, at patienter begynder at deltage i fysioterapi, samt at drikke vitaminer, der kan styrke hjertemusklen.

Den bedste løsning ville være at købe en blodtryksmonitor til hjemmet.

Fysisk undersøgelse

Uden denne metode til forskning, som indgår i diagnosalgoritmen, er det umuligt at udforske den aktuelle tilstand af menneskers sundhed. Han indebærer følgende forskningsmetoder:

  • Blodtryksmåling
  • Kropstemperaturmåling;
  • Undersøgelse af huden;
  • Palpation af det område, hvor skjoldbruskkirtlen er placeret
  • Måling af hjertets grænser;
  • Undersøgelsen af ​​de overfladiske fartøjers tilstand.

For at forstå, om den person, der kom til modtagelse, lider af hypertension eller ej, vil lægen kun kunne, hvis sekvensen af ​​diagnostiske foranstaltninger overholdes. Hertil kommer, at overholdelsen af ​​denne regel hjælper med at bestemme tilstanden af ​​indre organer og systemer, niveauet for blodtryk og tilstedeværelsen af ​​sekundær hypertension.

Hvis en person rent faktisk udvikler arteriel hypertension, vil diagnosen af ​​hans tilstand tillade at identificere sådanne lidelser:

  1. Udseendet af intense pulsarterier, som er placeret i hudens overfladelag;
  2. Forskydning til venstre eller højre side af hjertets grænser, hvilket indikerer en stigning i det indre organ i størrelse. Dette skyldes, at ved højt tryk har det brug for mere kraft til at skubbe blodet ud;
  3. Ændre hjerteets apikale impuls. Dette medfører en svag svingning i brystet på grund af stresset på den øvre del af kroppen på tidspunktet for sammentrækning;
  4. Forøg bredden og styrken af ​​den apikale impuls. På grund af disse funktioner kan det ses.

I løbet af diagnosen er det muligt at genkende hypertension i andre tegn, der ikke er mindre karakteristiske for patologi. Ofte har folk med en sådan diagnose auskultation af aorta og hjerte. Det kan identificeres i processen med at lytte til stetoskopet.

For at give lægen god grund til at hans patient lider af forhøjet blodtryk, kan der være andre forstyrrelser i arbejdet i forskellige organer og systemer:

  1. Heart murmurs, der forekommer på grund af ventilpatologi;
  2. Forstyrrelse af synet, som er karakteriseret ved udseendet af tåge eller fluer for øjnene. Også ofte er der en forringelse af dets skarphed;
  3. Svær hævelse af blødt væv, som ofte er lokaliseret i benene, især ben og ankel.

Overvægtige mennesker er mest modtagelige for hypertensive sygdomme. Derfor er opmærksomheden i løbet af diagnosen nødvendigvis udbetalt til patientens legemsvægt. Jo højere grad af fedme er, desto mindre gunstig vil prognosen for behandling af patologi blive hørt af patienterne.

Med overvægt bliver nødt til at gå på en diæt

elektrokardiogram

Diagnose, som gør det muligt at identificere symptomatiske forhøjelser af blodtrykket, hvilket indikerer udviklingen af ​​primær eller sekundær arteriel hypertension, er ikke fuldstændig uden et elektrokardiogram. Denne forskningsmetode er designet til at registrere strømme, som er til stede i hjertet. Det er ikke svært at tage disse aflæsninger, da proceduren i sig selv er enkel og nem. Elektrokardiogram lavet på hospitalet. I nogle tilfælde er det tilladt at foretage forskning derhjemme.

Elektrokardiogrammet giver dig mulighed for at få oplysninger om sådanne vigtige indikatorer:

  1. Tilstanden af ​​den koronare blodtilførsel
  2. Kørselssystemets ydeevne;
  3. Graden af ​​stigning i forskellige dele af hjertet;
  4. Hjerterytme
  5. Skader på hjertemusklen, tidspunktet for deres forekomst og dybde.

Et EKG vil helt sikkert vise en stigning i blodtrykket på grund af en sammentrækning af hjertet.

Før patienten skal fortsætte med proceduren, skal patienten udsætte benene og strimlen i taljen. Det er bedst at lave forskning ca. 2 timer efter at personen har spist. Det tager også 15 minutter at hvile, hvis han skulle gennemgå fysisk anstrengelse. Et elektrokardiogram kan kun optages, hvis patienten er i liggestolen. Dette er en vigtig betingelse, som ikke må overtrædes.

Specialisten placerer vådservietter på skinnerne, hvorpå metalplader af elektroder sættes på toppen. Alle steder, hvor de er placeret, skal behandles med alkohol. Dette vil give dem mulighed for at affedt. Takket være en sådan uddannelse vil det være muligt at få et mere pålideligt resultat af forskningen. Derudover reduceres antallet af oversvømmelsesstrømme.

Under proceduren skal en person trække vejret roligt. I hver særskilte gren skal mindst 4 cykler i hjertet noteres. Hvis målet er at identificere hypertensive sygdomme, vil specialisten først lægge elektroder af forskellige farver på patientens krop. I dette tilfælde skal en bestemt rækkefølge af deres overlejring overholdes.

Cardiac Examination - Obligatorisk Fase af Diagnose

Diagnose af målorganer

Som tidligere nævnt kan målorganer påvirkes alvorligt på grund af hypertensive sygdomme. Derfor er deres diagnose også nødvendig for at studere omfanget af læsionen. Følgende diagnostiske metoder er nødvendige for dette:

  • At studere nyrernes tilstand - en generel analyse af urin, undersøgelsen af ​​urin ifølge metoden Nichiporenko og Zimnitsky, idet der tages en prøve for en prøve af Reberg, radioisotop renografi og ultralyd af nyrerne. Disse metoder gør det også muligt at udelukke forekomsten af ​​sygdomme i urinsystemet
  • At studere hjertets tilstand - et elektrokardiogram, ekkokardiogram. Begge studier er designet til at identificere abnormiteter i arbejdet i forskellige dele af det indre organ i det kardiovaskulære system;
  • At studere visumorganernes tilstand - undersøgelse af fundus. Hvis en person har hypertension, vil skibene i denne del af kroppen blive krympet og forseglet. Mulig er forekomsten af ​​retinal blødning.

For at forstå det komplette billede af den patologiske proces er en specialist nødt til at gøre sig bekendt med resultaterne af en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og binyrerne, en generel blodprøve og dens biokemi.

Ved hjælp af sådanne diagnostiske foranstaltninger kan læger diagnosticere arteriel hypertension. Disse teknikker giver information om sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og graden af ​​dens oprindelse. Det er ekstremt vigtigt at blive undersøgt på klinikken så hurtigt som muligt. Takket være dette klarer lægerne at genkende sygdommen i et tidligt udviklingsstadium. Og dette reducerer risikoen for alvorlige komplikationer af de indre organer, der tilhører gruppen af ​​mål.

Hvis en person regelmæssigt oplyser høje tal i sin blodtryksmåling, skal han acceptere en fuldstændig undersøgelse for at finde årsagen til overtrædelsen og om nødvendigt undergå behandling, indtil sygdommen er fuldt manifesteret.

Diagnose af arteriel hypertension

DIAGNOSTIK FOR ARTERIAL HYPERTENSION

KARDIOLOGI - EURODOCTOR.ru -2008

Hypertension kaldes ofte den "stille" morder. Morderen - fordi den fører til myokardieinfarkt og slagtilfælde, hjerte og nyresvigt. Og stille - fordi ofte en person, der lider af arteriel hypertension, ikke engang repræsenterer tilstedeværelsen af ​​denne patologi. En patient kan have temmelig høje blodtrykstal, men ingen eksterne tegn eller symptomer. Men selv i mangel af symptomer opstår der visse ændringer i kroppen med hensyn til hjerte, hjerne og nyrer.

Derfor er det meget vigtigt at måle dit blodtryk regelmæssigt regelmæssigt, især i disse tilfælde, hvis du nogensinde har haft en forøgelse af blodtrykket til eller over den øvre grænse. Det samme gælder tilfælde, hvis din familie har patienter, der lider af denne sygdom. Da arteriel hypertension er årsagen til hjertesygdomme, bør du udover at måle blodtrykket regelmæssigt kontrollere hjerteets arbejde.

De tre vigtigste diagnostiske metoder, der kan bestemme forekomsten af ​​hypertension hos mennesker, er:

  • Blodtryksmåling
  • Fysisk undersøgelse.
  • Elektrokardiogram.

    Blodtryksmåling udføres ved hjælp af et specielt apparat - en tonometer, som er en kombination af et sphygmomanometer med et phonendoskop. På metoden til måling af blodtryk har vi allerede angivet. Det er værd at bemærke, at det i en familie, hvor der er patient med arteriel hypertension, er ønskeligt altid at have et apparat til måling af blodtryk, såvel som en person fra familien, som ved, hvordan man bruger det. Men selv patienten selv kan måle sit eget blodtryk. Derudover er der i øjeblikket på markedet særlige elektroniske enheder, som måler blodtryk, pulsfrekvens, samt tillader optagelse af blodtryksindikatorer i enhedens hukommelse.

    Endnu en gang er de normale grænser for blodtrykket hos en voksen 120-140 / 80-90 mm Hg. Selvom nogle mennesker måske har lavt blodtryk, mens de føler sig helt normale, men tilsyneladende "normale" tal 120/80 for dem kan betyde en stigning i blodtrykket. I de fleste tilfælde er grænserne for blodtryk fra 120 til 140 mm Hg. aktuelt betragtes som "præhypertension".

    Blodtrykket kan variere i præstationen afhængigt af alder, hjertesygdom, følelsesmæssig status, fysisk aktivitet og samtidig medicin, som en person tager. Derfor, hvis du en gang har haft en stigning i blodtrykket, betyder det ikke, at du har arteriel hypertension. Derfor er det nødvendigt at måle helvede på forskellige tidspunkter, i det mindste med et interval på 5 minutter.

    Diagnose af hypertension er også i patientens undersøgelse af lægen. Lægen finder ud af patienten, hvilke sygdomme han tidligere havde lidt eller er i øjeblikket lidende. Risikofaktorer vurderes (rygning, forhøjet kolesterol, diabetes), såvel som såkaldt. arvelig historie, det vil sige om forældre, bedsteforældre og andre nære slægtninge led af hypertension.

    Fysisk undersøgelse af patienten involverer primært studiet af hjertet med et phonendoskop. Denne metode gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​hjertemormer, ændringer i karakteristiske toner (forstærkning eller omvendt dæmpning) såvel som udseendet af ukarakteristiske lyde. Disse data taler først og fremmest om de ændringer, der forekommer i hjertevævet på grund af forhøjet blodtryk, samt tilstedeværelsen af ​​defekter.

    Et elektrokardiogram (EKG) er en metode, der gør det muligt at optage på et specielt bånd forandringen i hjertets elektriske potentialer over tid. Dette er en uundværlig metode til diagnosticering af frem for alt forskellige hjertearytmier. Desuden giver EKG dig mulighed for at bestemme den såkaldte. hypertrofi af venstre ventrikulærvæg, som er karakteristisk for arteriel hypertension.

    Ud over disse diagnostiske metoder anvendes også andre metoder, f.eks. Ekkokardiografi (ultralydundersøgelse af hjertet), som gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​fejl i hjertets struktur, ændringer i tykkelsen af ​​væggene og ventilernes tilstand.

    Arteriografi, inkl. Aortografi er en røntgen metode til at studere arterien af ​​arterievægge og deres lumen. Denne metode gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​atheromatiske plaques i koronararteriets væg (koronarangiografi), tilstedeværelsen af ​​aorta-koarctation (medfødt indsnævring af aorta i et bestemt område) osv.

    Doppler sonografi er en ultralydsmetode til diagnosticering af blodgennemstrømning i karrene både i arterierne og i venerne. I tilfælde af arteriel hypertension er lægen først og fremmest interesseret i tilstanden af ​​carotidarterier og hjernearterier. Ultralyd bruges til dette brede formål, da det er helt sikkert at bruge og ikke er kendetegnet ved komplikationer.

    Biokemisk analyse af blod anvendes også til diagnose af arteriel hypertension. Først og fremmest viser det sig niveauet af kolesterol og lipoproteiner af høj, lav og meget lav densitet, da de er en indikator for aterosklerose. Derudover bestemmes blodsukkerniveauerne.

    Ved diagnosticering af arteriel hypertension anvendes der også en undersøgelse af nyrernes tilstand, for hvilke metoder som urinalyse, biokemisk blodanalyse (for kreatinin og urinstof) og ultralyd af nyrerne og dets skibe anvendes.

    Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og en blodprøve for skjoldbruskkirtlenhormoner. Disse forskningsmetoder bidrager til at identificere skjoldbruskkirtlenes rolle i forekomsten af ​​højt blodtryk.

    BEHANDLING I ISRAEL UDEN INTERMEDIARIER - MEDISINS CENTER FOR IHILS I TEL-AVIV

    BISTAND I ORGANISATIONEN AF BEHANDLINGEN - 8 (495) 66 44 315

    Diagnose af arteriel hypertension

    Arteriel hypertension er en stigning i det hydrostatiske blodtryk, som observeres i den systemiske kredsløbs arterier. Normalt tryk tal kan også svinge. For eksempel øges det med fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig ophidselse og fald i søvn. Men i den normale tilstand skal den variere fra 100/60 til 140/90.

    Regelmæssig stigning i tryk over disse tal indikerer udviklingen af ​​arteriel hypertension.

    I befolkningen kaldes en stigning i tryk hyppigere arteriel hypertension eller hypertension, men ifølge WHO er udtrykket arteriel hypertension i øjeblikket brugt i medicin.

    Der er to typer af sygdommen:

    1. Væsentlig eller primær hypertension - udgør løveandelen af ​​alle dem, der lider af denne sygdom, i hvilket tilfælde hypertension er en uafhængig sygdom.

    2. Symptomatisk eller sekundær - udvikler sig som følge af læsioner i det endokrine system, nyrer og andre organers sygdomme, det vil sige årsagen til trykstigning skal søges i en anden sygdom. Hypertension er kun en konsekvens eller et symptom på en læsion af et organ.

    Diagnose af arteriel hypertension er baseret på tre hovedundersøgelser: blodtryksmåling, klinisk undersøgelse og et elektrokardiogram.

    Blodtryksmåling

    Måling af blodtryk udføres ved anvendelse af et tonometer. De er mekaniske og elektroniske. Elektroniske muligheder er nemme og nemme at bruge, i tillæg til at tælle pulsen.

    Som nævnt ovenfor kan blodtryk variere afhængigt af alder, hjertesygdom, fysisk aktivitet, følelsesmæssig tilstand og endda stoffer, som folk tager. Derfor indikerer en enkelt stigning i tryk ikke hypertension. For at bekræfte diagnosen kræver regelmæssig måling af tryk og begge hænder.

    Klinisk undersøgelse består i at klarlægge klager, vurdere risikofaktorer (diabetes, rygning, atherosklerose, fedme osv.). Også opmærksomhed er nødvendigvis betalt til den arvelige historie, lægen finder ud af, om der er familie i familien, der lider af hypertension. Auscultation udføres, det vil sige at lytte til hjerte lyde med et phonendoscope. Lægen kan opdage lyde, der angiver defekter eller ændringer i hjertet. Disse data bekræfter indirekte indirekte forekomsten af ​​hypertension.

    elektrokardiogram

    Elektrokardiogrammet giver dig mulighed for at registrere en hjerterytmeforstyrrelse og diagnosticere en stigning i venstre ventrikel, som er karakteristisk for hypertension.

    Dopplerografi er blandt de første undersøgelser. Dette er en ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømning i vener og arterier. Ved hypertension undersøges carotidarterierne og cerebralkarrene først.

    Selvfølgelig kan du ikke undvære en biokemisk analyse af blod. Det er nødvendigt at præcisere niveauet af kolesterol og lipoproteiner. Disse stoffer er trods alt basis for aterosklerose, som igen tjener som en frugtbar grund til udvikling af hypertension.

    Hvis der er mistanke om, at hypertension er symptomatisk, så begynd at se efter årsagen til dens udvikling. Først og fremmest undersøges nyrerne for dette. Tildelt urinalyse, blodanalyse for kreatinin og urinstof, ultralyd af nyrer og blodkar.

    Hvis mistanker falder på det endokrine system, udfør derefter en omfattende undersøgelse, som er baseret på en blodprøve for forskellige hormoner og et ultralydsstudie af kirtlerne.

    Arteriel hypertension er en alvorlig sygdom, der kræver en kompetent tilgang og omfattende behandling.

    Derfor anbefaler vi at du konsulterer en kvalificeret læge, så snart du registrerer dit forhøjet blodtryk flere gange.

    Diagnose af hypertension

    Diagnose af arteriel hypertension (AH) gør det muligt at finde ud af ikke kun sygdommens tilstedeværelse, men også at fastslå årsagen. Dette øger effektiviteten af ​​terapien og forbedrer patientens livskvalitet betydeligt.

    Som det er velkendt, er arteriel hypertension primært (90-95%) i det overvejende flertal tilfælde, men på trods heraf starter diagnostik med udelukkelse af al mulig sekundær arteriel hypertension. En af de diagnostiske opgaver er således at bestemme form af sekundær hypertension eller udelukke den.

    Trykmåling og historieoptagelse

    Den første fase af diagnose af arteriel hypertension er gentagne blodtryksmålinger på forskellige tidspunkter af dagen i flere dage eller endda uger. Dette skaber et primært billede af sygdommen.

    Anden fase er en samling af anamnese, en sygdomshistorie. Til dette formål undersøges en persons klager i detaljer. Deres omhyggelige analyse giver dig mulighed for at foretage en foreløbig diagnose eller bestemme de yderligere handlinger fra lægen. Patientklager svarer til de ovennævnte symptomer på arteriel hypertension, dvs. det er det der får en person til at søge lægehjælp.

    For at danne et tydeligere billede specificerer lægen tidspunktet for sygdommens indtræden, hvor højt tryk blev opdaget, hvad det var ledsaget af, og hvad provokerede det. For at afklare muligheden for arvelig overførsel af sygdommen er det angivet, om blodtrykket er steget i slægtninge, især forældre. Alle disse data er af stor betydning i den enkelte ledelse af hver person, der lider af arteriel hypertension.

    Fysisk undersøgelse

    Den tredje fase af diagnosen hypertension - fysisk undersøgelse, hvilket indebærer enkle metoder til objektiv undersøgelse. De udføres straks på lægehuset: måling af blodtryk, kropstemperatur, undersøgelse af huden, palpation (palpation) af skjoldbruskkirtlen for at studere sin patologi - som en variant af endokrin hypertension, bestemmelse af nyresmerter, neurologiske lidelser. Hjertets grænser, de overfladiske fartøjers tilstand (arterier) måles, hvor de patologiske ændringer kan tale om hæmodynamisk hypertension Når der henvises til en læge, skal patienten huske alle de lægemidler, han for nylig har taget, og navngive dem, da de kan være årsagen til forhøjet blodtryk.

    Undersøgelsen skal udføres i streng rækkefølge, som giver dig mulighed for præcist at udelukke eller bekræfte sekundær hypertension samt klart definere dets grad og det faktiske niveau af blodtryk, tilstanden af ​​andre organer og systemer, der lider af hypertension.

    Med en langvarig forløb af arteriel hypertension er den intense puls af arterierne, som passerer gennem huden, palpabel. Hjertets grænser bliver som regel skiftet til venstre, hvilket indikerer en forøgelse af dens størrelse (med hypertension i karrene, modstand mod blodgennemstrømning øges, hjertet er sværere at skubbe blodet, det har brug for mere kraft og dermed hjertet, hovedsageligt venstre ventrikel). De kliniske diagnostiske kriterier for hypertension indbefatter en ændring i hjerteets apikale impuls (med en reduktion, hjertepunktet i hjertet "hits" hviler mod brystet, hvilket forårsager en lille udsving, som kan mærkes i det femte mellemrum på brystvorteniveau). Ved hypertension bliver den apikale impuls bred (normalt er området ikke mere end to fingers spidser), stærk, høj, du kan bare se den.

    Auskultation af hjertet og aorta (lytter med et fonendoskop) kan fortælle om tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension. På samme tidspunkt vil der på niveauet af udgangen af ​​aorta fra hjertet (det andet intercostalrum, direkte til højre for brystbenet) blive hørt en højlydt anden tone på grund af aortaklaffernes sammenbrud (årsagen til dette ligger også i fartøjernes høje modstand i AH).

    På den sekundære hypertension kan man tale om et hjerteklump, som også er en konsekvens af ventilernes patologi.

    Et af de vigtigste diagnostiske punkter på dette stadium er definitionen af ​​synsvanskeligheder: "flyver" før øjnene, tåge, hylder, forringelse af synsskarphed, rigeligt netværk af små fartøjer på øjenkuglerne.

    Ved hypertension opstår ofte ødem, især på benene (underbenet, ankelleddet).

    Mål patientens højde og vægt, bestemm kroppsmasseindekset (BMI) - forholdet mellem kropsvægt (i kg) og højde (i meter) kvadreret. Et normalt BMI er 18-25. 25-30 - overvægt, 30-35 - den første grad af fedme, 35-40 - den anden, over 40 - den tredje grad af fedme. Jo højere grad af fedme er, desto værre er prognosen for hypertension.

    Instrumentale forskningsmetoder

    Det fjerde stadium i diagnosen arteriel hypertension er udførelse af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Ifølge EOG (European Society for Hypertension) og EOK (European Society of Cardiology) er følgende obligatoriske:

    • fuldføre blodtal. Vær opmærksom på niveauet af hæmoglobin, antallet af røde blodlegemer;
    • urinanalyse;
    • biokemisk blodprøve: se på glukoseniveauet (taler om en tendens til diabetes mellitus, som er tæt forbundet med hypertension), urinsyre (viser nyrernes funktion), kalium, natrium (vigtige komponenter i mineralmetabolisme, der er nødvendige for normal hjertefunktion). Det er vigtigt her at kontrollere kolesterol (højt kolesterol fører til dannelsen af ​​plaques på karrene og øger deres tryk), HDL (højdensitets lipoproteiner reducerer, bærer kolesterol fra karrene og derved forhindrer dannelsen af ​​plaques, jo mindre er de i blodet, det værre og jo højere risiko for hypertension), triglycerider - bidrager også til dannelsen af ​​plaques inde i fartøjerne.
    • EKG. Bestem tilstedeværelsen af ​​angina, øge (hypertrofi) af hjertet, forskydningen af ​​sin elektriske akse;
    • undersøgelse af øjets fundus, eller rettere blodkarrene der passerer der. Ifølge indsnævring af arterierne og deres tortuous kursus, ved udvidelse af vener og mikroblemer, er det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension;
    • Ekko-KG (ultralyd) af hjertet - oftest kun udføres ifølge indikationer, der bestemmes af lægen;
    • bryst røntgen - tjener som en ekstra diagnostisk metode til at identificere hjertets grænser for at bestemme dens hypertrofi.

    Ifølge indikationer (rygsmerter, patologiske ændringer i urinanalysen) udføres en ultralyd af nyrerne. Hvis der er vanskeligheder ved diagnosen anden sekundær hypertension - ultralyd i skjoldbruskkirtlen, binyrerne.

    På trods af at ovennævnte metoder er diagnosticeringsstandarden, er det i nogle tilfælde (når sygdomsbilledet tydeligt afklares på undersøgelsesstadiet og fysisk undersøgelse) ikke gjort for at spare tid, indsats og penge hos patienten.

    Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

    Hjerte kirurg online

    Diagnose af arteriel hypertension

    Arteriel hypertension er en vedvarende forhøjelse af blodtrykket op til 140/90 mm Hg. og over. Denne overtrædelse observeres i en fjerdedel af den voksne befolkning i mange lande, herunder østeuropæiske lande. Arteriel hypertension er en risikofaktor for de fleste, om ikke alle, hjerte-kar-sygdomme og nyresvigt.

    Mens diagnosticering af arteriel hypertension er nødvendig, må man måle blodtrykket igen for at diagnosticere og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen. Flere og flere nye teknologier anvendes til daglig blodtryk overvågning og selvmåling af blodtryk derhjemme. Moderne behandling af patienter med arteriel hypertension indebærer en vurdering af tilstanden af ​​målorganerne, dvs. vurdering af LV hypertrofi og mikroalbuminuri, en markør for nyreskade.

    For at vurdere den samlede kardiovaskulære risiko og vælge den optimale terapi er det nødvendigt at identificere comorbiditeter og risikofaktorer, ikke at glemme de sekundære årsager til hypertension. Selvom livsstilstiltag (øget fysisk aktivitet, vægttab og sund kost) er anvendelig, er det umuligt at forsinke receptpligtig medicinbehandling. Effektiviteten af ​​lægemiddelterapi i undersøgelser er gentagne gange blevet bevist som et middel til forebyggelse af slagtilfælde, behandling af CHF, CRF, nyligt diagnosticeret diabetes mellitus og til en vis grad IHD og andre komplikationer. Moderne medicinsk behandling af hypertension indbefatter en kombination af to eller flere lægemidler i vel tolererede doser. Målet med behandlingen er at reducere blodtrykket under 140/90 mm Hg og hos patienter med diabetes mellitus og allerede etablerede CVD'er - under 130/80 mm Hg. Hvis den samlede 10-års kardiovaskulære risiko overstiger 20%, anbefales den ekstra recept på acetylsalicylsyre og statiner.

    Systolisk, diastolisk og pulsartetryk (BP)

    For systolisk og diastolisk blodtryk er karakteriseret ved et uafhængigt lineært trinvist forhold med risikoen for slagtilfælde og koronarhændelser. Forholdet mellem systolisk blodtryk med en relativ risiko for slagtilfælde er stærkere end med koronarhændelser, hvilket afspejler en tættere etiologisk sammensætning af hypertension og slagtilfælde. Samtidig er risikoen for død med forhøjet blodtryk højere for koronarhændelser end for slagtilfælde. Randomiserede undersøgelser har vist, at med den stigende alder af befolkningen øges den relative risiko for slagtilfælde.

    Det tilsyneladende simple direkte forhold mellem øget systolisk og diastolisk blodtryk og øget kardiovaskulær risiko komplicerer de normale aldersrelaterede ændringer i blodtrykket. Hos voksne øges systolisk blodtryk med alderen, mens de diastoliske, når de maksimalt 60 år hos mænd og 70 år hos kvinder, gradvist falder i fremtiden. På trods af at den konstante stigning i systolisk blodtryk og stigning, og derefter falder, er diastolisk blodtryk med alderen ret almindeligt, de afspejler en række patofysiologiske processer, som ligger til grund for arteriel hypertension og hjerte-kar-komplikationer.

    De beskrevne observationer hjælper med at forklare, hvorfor ældre pulstryk (forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk) i en række undersøgelser viste sig at være en mere pålidelig forudsigelse for uønskede kardiovaskulære resultater end isoleret systolisk og diastolisk tryk. I den største meta-analyse (næsten 1.000.000 patienter fra 61 undersøgelser) fungerede både systolisk og diastolisk tryk som uafhængige forudsigere af dødsfallet fra både slagtilfælde og koronarinsufficiens og mere signifikant end pulstryk.

    I betragtning af på den ene side data fra randomiserede kontrollerede undersøgelser, der understøtter behovet for behandling af isoleret systolisk hypertension og på den anden side oplysninger om behandling baseret udelukkende på diastoliske blodtrykskriterier, er det nødvendigt at anvende målværdier for både systolisk og diastolisk blodtryk ved lægemiddelterapi.

    Arteriel hypertensionsklassifikation

    Det vedvarende forhold mellem blodtryksniveau og kardiovaskulær risiko gør enhver kvantitativ klassifikation af arteriel hypertension og dens meget definition vilkårlig.
    De reelle tærskler for arteriel hypertension bør være mere fleksible og højere eller lavere afhængigt af den enkelte kardiovaskulære risiko. Definitionen af ​​højt normalt blodtryk i tabellen inkluderer blodtryksværdierne, som kan betragtes som "højt" (dvs. som arteriel hypertension) hos patienter med høj risiko og som helt normal hos personer med lav risiko.

    Bestemmelse af arteriel hypertension og klassificering af blodtryksniveauer

    Bemærk: Isoleret systolisk arteriel hypertension kan også opdeles i grader (I, II, III) i overensstemmelse med niveauet af systolisk blodtryk ved de angivne intervaller, forudsat at det diastoliske blodtryk er under 90 mm Hg.

    Generel kardiovaskulær risiko

    På grund af de mange risikofaktorer i emnerne og det trinvise forhold mellem hver enkelt faktor og den samlede kardiovaskulære risiko er en moderne tilgang at bestemme tærskelværdierne for terapeutisk indgriben (i det mindste tærskelværdierne for serumkolesterolkoncentration og blodtryksindikatorer) baseret på en vurdering af global koronar eller hjerte -vaskulær risiko (koronar risiko og slagtilfælde) i en relativt kort (5- eller 10-årig) periode. Det er værd at bemærke, at de fleste af risikovurderingsskalaerne på trods af muligheden for at anvende flere metoder er baseret på resultaterne fra Framingham-undersøgelsen. Selv om denne database i nogen grad finder anvendelse i en række europæiske populationer, i andre populationer, på grund af de individuelle karakteristika for hyppigheden af ​​koronarhændelser og slagtilfælde er individuel kalibrering nødvendig. Ulempen ved at bestemme en tærskel baseret på en forholdsvis kort periode med absolut risiko er, at unge patienter (især kvinder), selv med mere end en risikofaktor, ikke når grænseværdierne for start af behandlingen, på trods af den høje risiko sammenlignet med deres jævnaldrende. Omvendt når ældre patienter (ældre end 70 år) ofte tærskelværdierne for behandling, selvom deres risiko sammenlignet med jævnaldrende er lidt forøget. Den beskrevne situation fører til en koncentration af indsatsen på ældre emner, hvis forventede levealder er relativt begrænsede på trods af interventionen, mens unge med høj risiko forbliver uden behandling, hvilket bidrager til en reduktion i varigheden af ​​deres potentielt længere levetid.

    Stratificeringen af ​​den samlede kardiovaskulære risiko baseret på disse overvejelser fremgår af tabellen. Betegnelserne "lav risiko", "moderat", "høj" og "meget høj risiko" angiver omtrent den absolutte 10-årige risiko for CVD under henholdsvis 15%, 15-20, 20-30 og over 30% ifølge Framingham-kriterierne eller for absolut risiko for fatale CVD'er under henholdsvis 4, 4-5, 5-8 og over 8% ifølge SCORE-skalaen.

    Kardiovaskulær risikostratifikation

    Bemærk. Lav, moderat, høj og meget høj risiko bestemmes af sandsynligheden for at udvikle dødelige og ikke-dødelige kardiovaskulære hændelser inden for en 10-årig periode. Det antages, at dette er en "yderligere" risiko, dvs. risikoen er større end normalt (uden disse faktorer).

    Nedenstående tabel viser de mest almindelige risikofaktorer, subklinisk målorganskader, diabetes mellitus, etableret CVD og nyresygdom, der anvendes til risikostratificering og prædiktiv bestemmelse.

    Faktorer der påvirker prognosen

    • Fedme kaldes "abdominal fedme" for at henvise til denne vigtige komponent af metabolisk syndrom.
    • Diabetes mellitus er opført som et særskilt kriterium for at understrege dets betydning - tilstedeværelsen af ​​diabetes fordobler risikoen.
    • Mikroalbuminuri er indiceret som markør for målorganskader, og proteinuri er indiceret som en markør for etableret nyresygdom.
    • Forøgelse af serumkreatininkoncentrationen til 115-133 μmol / l (1,3-1,5 mg / dL) hos mænd og 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dL) hos kvinder tjener tegn på subklinisk læsion
    målorganer; over 133 μmol / l (1,5 mg / dl) hos mænd og over 124 μmol / l (1,4 mg / dl) hos kvinder er tegn på nyresygdom.

    Diagnose af arteriel hypertension

    Målet med diagnostiske undersøgelser ved identifikation af arteriel hypertension:

    • indstil blodtryk
    • eliminere eller etablere årsagen til sekundær arteriel hypertension
    • vurdere den samlede kardiovaskulære risiko ved at identificere andre risikofaktorer, subkliniske målorganskader, comorbiditeter eller kliniske tilstande.

    Diagnostiske tests omfatter

    • gentaget blodtryksmåling
    • historie tager
    • fysisk undersøgelse
    • laboratorie- og instrumentundersøgelser (nogle af dem er obligatoriske hos alle patienter med højt blodtryk, andre anbefales til bredere brug, og andre bruges kun efter rutinemæssige undersøgelser eller på grund af patientens kliniske egenskaber).

    Blodtryksmåling

    Blodtrykket er karakteriseret ved betydelig spontan variabilitet både i løbet af dagen og i løbet af ugen. Diagnosen af ​​arteriel hypertension kan kun etableres på basis af gentagne målinger af blodtryk under gentagne besøg. Regler for måling af blodtryk er beskrevet nedenfor. Hvis blodtrykket hæves lidt, skal gentagne målinger udføres i flere måneder for at bestemme patientens blodtryk så præcist som muligt for patienten. På den anden side, hvis BP er signifikant forhøjet, er målorganskader bevist, og / eller den kardiovaskulære risikoprofil er høj eller meget høj, skal gentagne blodtryksmålinger udføres inden for en kort tidsperiode, dvs. i uger eller endda dage. Blodtryk kan måles af en læge eller sygeplejerske på et kontor eller klinik (kontor blodtryk), af en patient derhjemme eller ved en automatisk metode i løbet af dagen.

    Regler til måling af blodtryk til diagnose af arteriel hypertension

    • Før måling skal patienten sidde i et stille rum i flere minutter.
    • To gentagne målinger skal udføres i intervaller på 1-2 minutter; med en stor forskel mellem de to første indikatorer udfører yderligere målinger.
    • Brug en standard manchet (længde - 12-13 cm, bredde - 35 cm), men har en stor og lille manchet for henholdsvis en tykk og tynd arm. Brug en lille manchet til børn.
    • Manchetten på armen skal påføres på hjerteniveau, uanset patientens position.
    • Brug fase I og fase V (forsvinden) af Korotkov-toner til henholdsvis systolisk og diastolisk blodtryk.
    • Ved første besøg måles blodtrykket i begge hænder for at bestemme den mulige forskel på grund af nederlag i perifere arterier. I tilfælde af væsentlig forskel skal du vælge indikatorer med store værdier.
    • Mål blodtrykket i 1. og 5. minut i stående stilling hos ældre patienter med diabetes mellitus såvel som i andre kliniske situationer med mistænkt postural hypotension.
    • Mål hjertefrekvens ved palpation af pulsen i mindst 30 s efter anden måling af blodtryk i en siddeposition

    Medicinsk (klinisk) blodtryksmåling

    Blodtrykket skal måles med et kvicksilver-sphygmomanometer, hvis forskellige dele (gummi rør, ventiler, mængden af ​​kviksølv) skal holdes i korrekt stand. Du kan bruge andre ikke-invasive enheder (aneroid- og auskultatoriske eller oscillometriske halvautomatiske enheder), hvis udbredelse stiger som følge af det stigende forbud mod medicinsk brug af kviksølv. Disse enheder skal ratificeres i henhold til standardprotokoller, og deres nøjagtighed skal periodisk kontrolleres mod kviksølvsphygmomanometerindikatorer.

    Daglig blodtryk overvågning

    Nogle enheder (hovedsageligt oscillometriske) kan bruges til automatisk måling af blodtryk hos patienter, der har lov til at føre et liv tæt på det normale. Dette giver dig mulighed for at få information ikke kun om det gennemsnitlige daglige blodtryk, men også om indikatorer for en begrænset periode af dagen - om dagen, om natten eller om morgenen.

    Resultaterne af den daglige overvågning af blodtrykket hos to patienter illustrerer højere hastigheder i nærværelse af CVD

    Sådanne oplysninger bør ikke betragtes som en erstatning for data opnået ved hjælp af standard blodtryksmålinger. Daglig overvågning har yderligere klinisk værdi. Fremtidsstudier har vist, at forholdet mellem kontorets blodtryk med daglig og dermed daglig er begrænset. Disse undersøgelser viste også, at daglig overvågning:

    • giver dig mulighed for at identificere udsving i blodtryk, tæt forbundet med subklinisk læsion af målorganer end kontort blodtryk
    • giver dig mulighed for at identificere udsving i blodtryk, der tjener som en vigtigere forudsigelse for kardiovaskulær risiko end niveauet for kontorblodtryk både i befolkningen og hos patienter med arteriel hypertension
    • forbedrer nøjagtigheden af ​​den prognostiske værdi af patientens risiko (hvis udført i tillæg til kontormåling af blodtryk)
    • gør det muligt at nøjere vurdere graden af ​​reduktion i blodtrykket ved antihypertensiv behandling på grund af højere reproducerbarhed over tid og fraværet af virkningerne af en hvid frakke og placebo

    Nogle af disse fordele kan opnås ved at øge antallet af kontor blodtryksmålinger, men hvis det er muligt, bør daglig blodtryk overvågning anbefales både før og under behandlingen.

    Ved daglig overvågning af blodtrykket bør:

    • Brug enheder, der er ratificeret ved standardprotokoller
    • brug manchetter af den rigtige størrelse og sammenlign de indledende værdier med sphygmomanometer-aflæsningerne (dataforskelle må ikke overstige ± 5 mm Hg)
    • juster intervallet mellem automatiske målinger på ikke mere end 30 minutter for at få et passende antal målinger og have deres lager, hvis en del ikke kan bruges på grund af artefakter
    • instruere patienten til at føre et normalt liv, men for at afholde sig fra betydelige belastninger, for at holde armen udstrakt og ro mens du tvinger luft ind i manchetten
    • bede patienten om at lave indlæg i dagbogen om usædvanlige hændelser i løbet af dagen samt varigheden og kvaliteten af ​​nattesøvn (selvom befolkningen og størstedelen af ​​patienter med arteriel hypertension er blodtrykket i dagtimerne og nattimerne tæt forbundet, er der tegn på, at prognosen i fravær af en nat nedsættes blodtryksfaldet, dvs. med et forholdsvis højt blodtryk om natten, en negativ
    • gentag den daglige overvågning, hvis antallet af målinger under den første undersøgelse var lavere end 70% af de forventede på grund af det store antal artefakter
    • Husk at blodtryk under daglig overvågning normalt er lidt mindre end kontoret
    • kun en klinisk konklusion om indikatorer for gennemsnitlige daglige, dag- og nat-BP; Andre oplysninger opnået under daglig overvågning (standardafvigelser af blodtryk, dagligt indeks, indeks "udjævning"), selvom det lover at være klinisk vigtigt, er stadig kun et emne for forskning

    Uafhængig måling af blodtryk (BP)

    Uafhængig måling af blodtryk i hjemmet tillader dig ikke at få fuldstændige oplysninger om værdierne inden for 24 timer. Det kan dog give værdier på forskellige dage under forhold tæt på hverdagen. Sammenlignet med kontor BP har gennemsnittet over flere dage nogle vigtige fordele ved 24-timers BP-overvågning - manglende hvidcoat-effekt og stor reproducerbarhed og prædiktiv værdi ved vurdering af progression af målorganskader.

    Derudover er der tegn på, at hjemmeblodtryk er en mere signifikant forudsigelse for kardiovaskulær risiko end kontorblodtryk. Start blodtryksmåling i den passende periode (flere uger) før og under antihypertensiv behandling bør også anbefales, fordi denne relativt billige procedure kan øge patientens overholdelse af behandlingen.

    Anbefalet måling af blodtryk i hjemmet, du skal følge flere vigtige regler.

    • Advise at bruge kun validerede enheder. Kun få af de aktuelt tilgængelige instrumenter til måling af blodtryk i håndleddet er tilstrækkeligt ratificerede. Ved brug af dem bør patienter anbefales at holde hånden på hjerteniveau under måling.
    • Anbefal brug af halvautomatiske enheder i stedet for kviksølvsphygmomanometre for at undgå vanskeligheder med at opdrage patienter og fejl i forbindelse med høretab i ældre
    • Giv patienterne mulighed for at tage målinger i en siddestilling efter flere minutters hvile og oplyse dem om, at værdierne kan afvige fra hinanden på grund af spontan BP-variabilitet.
    • Meget hyppige målinger bør ikke være påkrævet, men for at få oplysninger om varigheden af ​​den terapeutiske virkning skal man være sikker på, at patienterne måler målinger, før de tager medicin.
    • Det skal huskes, at de normale værdier som i den daglige overvågning af blodtrykket er lavere end de normale værdier for kontorblodtryk: et indeks på 135/85 mm Hg. hjemme måling svarer til 140/90 mm Hg. når man måler på kontoret
    • Giv patienten klare instrukser om, at det er nødvendigt at give lægen fuldstændige oplysninger om resultaterne af selvovervågning af blodtryk og undgå selvkrænkelse af medicinregimet.

    Office hypertension (hypertension "hvid frakke")

    Hos nogle patienter øges blodtrykket på lægehuset ("kontor" blodtryk) konstant, på trods af faldet i blodtrykket til normale niveauer om dagen og under daglig overvågning. Denne tilstand er almindeligvis kendt som hvide pelshypertension, selv om det mere beskrivende og mindre mekaniske udtryk "isoleret kontor (hospital) hypertension" foretrækkes, fordi forskellene mellem kontor og ambulant blodtryk kun viser en begrænset sammenhæng med en for stor stigning i blodtrykket som reaktion på tilstedeværelsen af ​​en læge eller en medicinsk læge søstre, dvs. sand hvid pels effekt. I øjeblikket er der tegn på, at isoleret kontorarteriel hypertension ikke er så sjælden - hos 15% af alle mennesker og hos en stor del af patienter med diagnosticeret arteriel hypertension. Der er tegn på, at kardiovaskulær risiko er lavere hos personer med isoleret kontorhypertension end hos personer med forhøjet kontor og ambulant blodtryk. En metaanalyse af undersøgelserne viste, at risikoen for kardiovaskulære hændelser i gennemsnit var 12% højere med hvide kappes hypertension sammenlignet med et virkelig normalt blodtryk; på samme tid varierede 95% CI fra 50% til 16% lavere risiko ved hypertension "hvid frakke". Der er således behov for yderligere undersøgelser for at bevise en stigning i risikoen hos patienter med hypertension "hvid frakke" sammenlignet med ægte normalt blodtryk. Derudover har nogle undersøgelser vist, at isoleret kontorarteriel hypertension er forbundet med en højere forekomst af målorganskader og metaboliske abnormiteter sammenlignet med normen. Dette giver os mulighed for at overveje dette fænomen er ikke helt harmløst.

    En læge kan diagnosticere isoleret kontorhypertension, hvis flere besøg viser en stigning i blodtrykket op til 140/90 mm Hg eller derover, mens daglig og dagligt blodtryk i henhold til resultaterne af den daglige overvågning forbliver under 125-130 / 80 og under 130- 135/85 mm Hg henholdsvis. Diagnosen kan også baseres på blodtryksindikatorer til hjemmemåling - de må ikke være højere end 130-135 / 85 mm Hg. Efter diagnosen er det nødvendigt at identificere metaboliske risikofaktorer, bestemme målorganernes tilstand og den kardiovaskulære risikoprofil. Alle patienter med isoleret kontorhypertension, som lægen har besluttet ikke for at ordinere lægemiddelbehandling, har brug for en ændring i livsstil og opfølgning over tid.

    Ambulatorisk (maskeret) hypertension

    Også beskrevet er fænomenet modsat fænomenet "hvid kappe". I dette tilfælde kan ambulatorisk eller hjemme blodtryk øges hos personer med normal kontor BP (under 140/90 mm Hg) [53-56]. Udbredelsen af ​​isoleret ambulant hypertension hos en befolkning ligner forekomsten af ​​isoleret kontorhypertension. Blandt disse patienter, oftere end hos personer med normalt blodtryk, er der læsioner af målorganer og metaboliske risikofaktorer. Derudover viste en meta-analyse af de udførte undersøgelser, at maskeret arteriel hypertension øger hjerte-kar-risiko på stort set samme måde som intra- og ekstra-kontorhypertension.

    Familie og individuel historie

    En komplet familiehistorie skal indsamles med særlig vægt på hypertension, diabetes, dyslipidæmi, tidlig udvikling af kranspulsår, slagtilfælde og nyresygdom.

    • Sygdommens historie bør omfatte følgende punkter.
    • Varigheden af ​​arteriel hypertension og tidligere blodtryksindikatorer
    • Symptomer til at miste den sekundære karakter af arteriel hypertension; tager stoffer, der fremkalder en forhøjelse af blodtrykket (lakrids, kokain, amfetamin, orale præventionsmidler, steroider, NSAID'er, erythropoietinpræparater og cyclosporiner)
    • Livsstilsfaktorer - fedtforbrug (især dyr), salt, alkohol; rygning og fysisk aktivitet en betydelig stigning i legemsvægt sammenlignet med den i ungdommen
    • Tidligere historie eller eksisterende symptomer på koronararteriesygdom, hjertesvigt, cerebrovaskulær eller perifer arteriesygdom, nyresygdom, diabetes mellitus, gigt, dyslipidæmi, bronchospasme eller andre signifikante sygdomme samt at tage medicin til behandling af disse tilstande
    • Tidligere antihypertensiv behandling, dets effektivitet og bivirkninger
    • Individuelle og familiemæssige egenskaber og miljømæssige faktorer, som kan påvirke stigningen i blodtrykket og øge kardiovaskulær risiko samt udnævnelse og resultater af terapi

    Fysisk undersøgelse

    Udover at måle blodtrykket bør fysisk undersøgelse omfatte søgen efter yderligere risikofaktorer (især abdominal fedme), symptomer på sekundær hypertension og markører for målorganskader.

    Laboratorie- og instrumentstudier

    Laboratorieundersøgelser tager også sigte på at identificere yderligere risikofaktorer såvel som symptomer, der gør det muligt for en at mistanke om den sekundære karakter af arteriel hypertension og vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af målorganskader. Jo yngre patienten er, jo højere blodtryk og jo hurtigere udviklingen af ​​hypertension er, desto mere detaljeret skal undersøgelsen være.

    De vigtigste laboratorie- og instrumentstudier omfatter en biokemisk blodprøve med bestemmelse af fastende plasmaglucosekoncentration, total cholesterolkoncentration, HDL-kolesterolkolesterol og LDL-cholesterol, triglycerider, urinsyre, kreatinin; vurdering af kreatininclearance (Cockroft-Gault formel) eller glomerulær filtreringshastighed; bestemmelse af koncentrationen af ​​natrium, kalium, hæmoglobin samt hæmatokritindekset urinalyse (suppleret med mikroalbuminuri teststrimmel og mikroskopisk undersøgelse) og elektrokardiografi. Hvis den faste glukosekoncentration overstiger 5,6 mmol / l (100 mg / dl), er det nødvendigt at bestemme den postprandiale glucosekoncentration eller udføre glukosetolerancetesten. I øjeblikket er plasmaglukosetærsklen for diabetes mellitus 7,0 mmol / l (126 mg / dL) til gentagne analyser, og tærskelpræparatkoncentrationen 2 mm efter sukkerbelastningen er 11 mmol / l (198 mg / dL).

    Subklinisk læsion af målorganer

    Subklinisk skade på målorganer, da det er vigtigt at bestemme den overordnede kardiovaskulære risiko hos patienter med arteriel hypertension, skal nøje identificeres. Nylige undersøgelser har vist, at fraværet af ultralydsundersøgelse af det kardiovaskulære system for at udelukke eller bekræfte venstre ventrikulær hypertrofi, fastlægge tykkelsen af ​​carotidarterievæggen og detektere plaketter førte til en fejlagtig vurdering og tildeling af 50% af patienterne med arteriel hypertension til gruppen med lav eller moderat stigningsrisiko, så som skade på hjertet eller blodkar i sig selv forårsager en høj risiko. En urintest for mikroalbuminuri er også nødvendig, da mængden af ​​data er steget til fordel for, at mikroalbuminuri tjener som en følsom markør for målorganskader, ikke kun i diabetes mellitus, men også i arteriel hypertension.

    Hjertet

    Listen over rutinemæssige undersøgelser hos patienter med forhøjet blodtryk bør omfatte et EKG. Metoden har lav følsomhed med hensyn til at detektere LV hypertrofi. Ikke desto mindre er hypertrofien etableret ved Sokolov-Lyon-indekset eller det korniske indeks for spændingen og varigheden af ​​QRS-komplekset en uafhængig forudsigelse for kardiovaskulære hændelser. EKG kan også anvendes til at bestemme belastningen på ventriklerne, dvs. at identificere "overbelastning", hvilket indikerer en højere risiko for iskæmi, ledningsforstyrrelser og arytmier.

    EchoCG er utvivlsomt mere følsom end EKG ved diagnosen LV hypertrofi og forudsigelse af kardiovaskulær risiko. EchoCG hjælper til mere præcist at klassificere den overordnede risiko for patienter med arteriel hypertension og bedre vælge terapien. Den optimale vurdering omfatter måling af tykkelsen af ​​MZhP og bagvæggen samt bestemmelsen af ​​CDR'en til beregning af LV-massen med formlen. Den prognostiske værdi blev påvist ved opdeling i koncentrisk og excentrisk hypertrofi og excentrisk LV-remodeling baseret på brugen af ​​væg / radiusforholdet. EchoCG tillader at man vurderer LV-afslapning under diastol (dvs. detekterer diastolisk dysfunktion) ved Doppler-måling af forholdet mellem E-og A-bølgerne i transmitralstrømmen (mere præcist ved yderligere måling af tidlig diastolisk afslapning og evaluering af strømningsmønsteret fra lungevene til LP).

    I øjeblikket er det ikke klart, om typen diastolisk dysfunktion kan forudsige forekomsten af ​​åndenød og et fald i træningstolerance i fravær af systolisk dysfunktion, som ofte findes i hypertension og i alderdommen (den såkaldte diastoliske CH). Endelig giver EchoCG information om nedsat kontraktilitet af LV væggen og dens systoliske dysfunktion.

    Andre metoder til at studere hjertet, såsom magnetisk resonans, hjerte scintigrafi, stresstest og koronar angiografi, udføres normalt i henhold til specielle indikationer - til diagnosticering af kranspulsår, kardiomyopati mv. På den anden side kan brystrøntgenstråler være en ekstra diagnostisk procedure, hvis du har brug for oplysninger om store intratoraciske arterier og tilstanden af ​​lungecirkulationen.

    fartøjer

    Ultralyd af carotidarterierne med måling af tykkelsen af ​​"intima medier" og identifikation af aterosklerotiske plaques har gentagne gange bekræftet sin betydning som en forudsigelse for forekomsten af ​​både slagtilfælde og myokardieinfarkt. Det har vist sig, at det kan være en nyttig tilsætning til EchoCG og øger nøjagtigheden af ​​risikostratifikation hos patienter med arteriel hypertension.

    Skader på blodkarene ved brug af en konstantbølge-Doppler-enhed og en tonometer kan bekræftes af et fald i indekset for brachial-brachialindekset (0.9). Et reduceret indeks betyder betydelig skade på de perifere arterier og udtalt generelt aterosklerose.

    Den øgede interesse for systolisk og puls blodtryk som forudsigere af kardiovaskulære hændelser stimulerede udviklingen af ​​teknologier til måling af store arteries elasticitet og stivhed. Interessen understøttes af data om den prognostiske værdi af faldende strækbarhed. En af disse teknologier er måling af hastigheden af ​​udbredelse af en pulsbølge, takket være sin enkelhed kan den bruges i daglig klinisk praksis. En anden teknologi baseret på måling af forstørrelsesindekset tiltrækker også forskernes opmærksomhed som en mulig måde at estimere det centrale tryk i aorta ved at måle trykket i den perifere arterie, da det centrale tryk i aorta (og derfor blodtryk i hjertet, hjernen og nyrerne) kan afvige fra bestemt på armen, og endvidere ændres under påvirkning af antihypertensive stoffer.
    Af stor interesse er undersøgelsen af ​​endoteldysfunktion som en tidlig markør for skade på det kardiovaskulære system. Metoden anvendt til at undersøge endotelreaktivitet over for forskellige stimuli er ret invasiv, tidskrævende og tager tid, og derfor er anvendelsen i klinisk praksis vanskelig. Imidlertid kan igangværende undersøgelser af cirkulerende markører af endotheliumaktiviteten snart tilbyde enklere forsøg til at bestemme endoteldysfunktion.

    nyrer

    Diagnose af nyreskade på grund af arteriel hypertension er baseret på en stigning i serumkreatininkoncentrationen, et fald i kreatininclearance (målt eller estimeret) eller påvisning af forøget urinalbuminudskillelse (dvs. mikroalbuminuri eller makroalbuminuri) ved anvendelse af konventionelle laboratorietester for proteinuri. Lille CRF bestemmes ved en serumkreatininkoncentration svarende til eller større end 133 μmol / l (1,5 mg / dL) hos mænd og 124 μmol / l (1,4 mg / dL) hos kvinder, eller når kreatininclearance er under 60 ml / min Estimering af kreatininkoncentration og glomerulær filtreringshastighed (formel tager hensyn til alder, køn og race) eller kreatininclearance (antropometriske data anvendes også i Cockroft-Gault formel) bør være en rutinemæssig procedure. Nogle gange er en lille stigning i serumkreatinin og uratkoncentrationer mulig. Hvis disse lidelser fremkalder eller potentierer antihypertensiv behandling, bør de ikke betragtes som tegn på progressiv forringelse af nyrefunktionen. Hyperuricæmi, defineret som en forøgelse af koncentrationen af ​​urinsyre over 416 μmol / L (7 mg / dL), findes ofte hos patienter uden behandling og korrelerer også med udviklingen af ​​nefrosclerose.

    Mens en stigning i serumkreatininkoncentrationen indikerer et fald i glomerulær filtreringshastighed, indikerer en stigning i albumins udskillelse en overtrædelse af nyrebarrieren. Mikroalbuminuri er en forudsigelse for udviklingen af ​​indlysende diabetisk nefropati i diabetes mellitus af enhver art, mens proteinuri indikerer en klar parenkymal nyreskade. Hos patienter med arteriel hypertension i fravær af diabetes mellitus tjener mikroalbuminuri, selv under de angivne tærskelværdier, som en forudsigelse for kardiovaskulære hændelser. I den generelle befolkning er der et lineært forhold mellem urin albuminudskillelse og kardiovaskulær dødelighed samt dødelighed fra andre årsager.

    Nyresvigt i patienter med arteriel hypertension i form af en af ​​de ovennævnte abnormiteter findes ofte; nedsat nyrefunktion er en potentiel forudsigelse for fremtidige kardiovaskulære hændelser og død. Det er derfor, at i alle patienter med arteriel hypertension anbefales det at undersøge koncentrationen af ​​kreatinin i serum (om muligt sammen med evalueringen af ​​den beregnede kreatininclearance) og urinsyre samt koncentrationen af ​​protein i urinen (ved hjælp af en teststrimmel). Hvis teststrimlen er negativ, bør en lille mængde albumin i urinen (mikroalbuminuri) bestemmes ved en valideret metode (det anbefales ikke at anvende daglig eller naturn urin på grund af unøjagtige prøveudtagninger) og korrelerer med udskillelse af kreatinin.

    Øjets fundus

    I modsætning til 1930'erne formulerede Keegen (Keith), Wegener (Wagener) og Barker (Barker) en klassifikation af fundus læsioner i hypertension. I disse dage opdages en stigning i blodtrykket ret ret tidligt og derfor blødninger og ekssudater (Trin III) samt hævelse af det optiske nervehoved (trin IV) er yderst sjældne. Ved undersøgelse af 800 patienter med arteriel hypertension i ambulantcentret var forekomsten af ​​I og II faser af retinale ændringer 78%. Til sammenligning blev carotidplakker fundet hos 43% af patienterne, LV hypertrofi hos 22% og mikroalbuminuri i 14%).. Derfor er muligheden for at bruge I og II stadier af retinale ændringer som markør for subklinisk organskader at stratificere den samlede kardiovaskulære risiko tvivlsom, på trods af at fase III og IV tjener som markører for allerede definerede og udtalte komplikationer af arteriel hypertension.

    I strokepatienter kan billedteknikker detektere og bestemme typen og placeringen af ​​hjerneskade. Hoved CT er en standard diagnostisk procedure for mistænkt slagtilfælde. Med undtagelse af nøddiagnose af intrakraniel blødning erstattes CT-scanning efterhånden af ​​MR. Diffus spektral MRI er i stand til at detektere iskæmisk skade i de første minutter efter arteriel okklusion. Desuden er diagnostisk værdi af MR, især ved anvendelse af inversionsgenvinding med undertrykkelse af signalet fra "frit" vand (FLAIR - fra væskedempende inversionsgenvinding) højere med skjulte hjerneinfarkter, hvoraf de fleste er små og dybe (lacunarinfarkter). Mange kognitive lidelser hos ældre skyldes arteriel hypertension. Derfor er det nødvendigt at evaluere kognitive evner ved hjælp af MMSE-testen (Mini Mental State Evaluation) hos ældre patienter med forhøjet blodtryk.

    Symptomatisk arteriel hypertension

    I et lille antal (5-10%) voksne patienter med arteriel hypertension er det muligt at bestemme den specifikke årsag til forhøjet blodtryk. Derfor er det nødvendigt at udelukke sekundære former for arteriel hypertension inden indledningen af ​​antihypertensiv behandling. De træk, der gør det muligt at mistanke om den sekundære karakter af en forhøjet blodtryk, anses for at være alvorlig hypertension, dets pludselige udseende og et dårligt svar på antihypertensiv behandling.

    Arteriel hypertension forårsaget af hormonelle præventionsmidler, konjugerede østrogener eller graviditet beskrives kort i tabellen.

    • Flere Artikler Om Hovedpine

    Behovet og hovedegenskaberne ved blodprøven for hCG

    Hvad er lupus antikoagulant

    Hvordan cikorie påvirker trykket

    Kanonrytme i medicin

    Hjertet slår hårdt: hvad skal man gøre?

    Nummeret af pegefingeren i højre hånd

    Hvad skal være for leukocytter i en sund person?