... Intet kan erstatte en detaljeret, omhyggeligt indsamlet historie, som er meget mere værdifuld end nogen laboratorie- eller radiologisk undersøgelse. Denne fremgangsmåde er kedelig og tidskrævende, hvilket gør det ikke særlig populært, selv om det i de fleste tilfælde kun er tilstrækkeligt nøjagtigt at foretage en diagnose alene på baggrund af en medicinsk historie.
Det er almindeligt anerkendt, at smerte forbundet med vaskulære lidelser i bukhulen opstår på trods af den rige praktiske erfaring pludselig og er fyldt med katastrofale konsekvenser. Smerten af en embolus eller trombose af den overordnede mesenteriske arterie eller smerte med en truende ruptur af abdominal aorta-aneurisme kan naturligvis være alvorlig og diffus. Imidlertid oplever en patient med en okklusion af den overordnede mesenteriske arterie ofte kun mild, langvarig diffus smerte i to eller tre dage med en peber vaskulær sammenbrud eller tegn på inflammation i peritoneum. På et tidligt tidspunkt er mindre ulempe forbundet med tilsyneladende øget peristaltik og ikke med betændelse i peritoneum. Faktisk er fraværet af ømhed med tryk og stivhed mod baggrunden af konstant diffus smerte hos en patient, der sandsynligvis har en vaskulær sygdom, typisk nok til at blokere den overordnede mesenteriske arterie, abdominalsmerter spredes til sakrumområdet, til lateral abdomen eller til kønsorganerne Angiv muligheden for brud på abdominal aorta-aneurisme. Denne smerte kan vedblive i flere dage indtil bruddet og udviklingen af sammenbrud.
Aneurysme i abdominal aorta er som regel en asymptomatisk pulserende dannelse forårsaget af aterosklerose, nogle patienter noter smerter i maven, ryg og symptomer på nedsat blodtilførsel til underekstremiteterne. Lækage af blod i det omgivende væv med ledsmerter i maven, ryggen eller siden kan forekomme ruptur i flere uger. Et brud i tolvfingret eller i bukhulen med massiv blødning er dødelig. Kirurgisk behandling, udskiftning af aneurysmen med aorta protese af dacron eller andet syntetisk materiale. Få år efter en aneurysmektomi kan postoperative aorta-intestinale fistler udvikle sig, hvilket kan føre til dødelig blødning, hvis den ikke bliver anerkendt i tide. Se også artiklen "Aneurysme i abdominal aorta" i afsnittet "Kirurgi" i den medicinske portal DoctoSPB.ru.
Akut mesenterisk iskæmi er et klassisk syndrom med nedsat blodgennemstrømning, normalt med nederlaget i den overordnede mesenteriske arterie. Patienter har avanceret aterosklerotisk kardiovaskulær patologi, ofte med en historie med kongestiv hjertesvigt, myokardieinfarkt, cerebrovaskulær sygdom eller perifer vaskulær sygdom. Mange patienter fik stoffer (for eksempel digoxin), der forårsager en spasme af glatte muskler i de indre organer. Mesenterisk vaskulær emboli er ofte forbundet med ustabil hjertefrekvens. Trombose og obstruktiv iskæmi af mesenteri (hver patologi findes hos 25% af patienterne) er de vigtigste årsager til mesenteriets akutte iskæmi. De resterende tilfælde er relateret til læsioner af den inferior mesenteriske arterie og venøs infarkt i mesenteriet. Clinic. Det mest almindelige symptom er pludselig alvorlig smerte nær navlen. Bemærk "stille" mave med nedsat peristalsis. Survey radiografi af maven afslører ofte ikke abnormiteter. Diagnosen er oprettet efter røntgenstråling, understøttet af ændringer i blodparametre (leukocytose er ofte over 20.000 i 1 μl) og bekræftet af angiografi. Doppler reduktion kan afsløre et fald i hastighedsindikatorerne for blodgennemstrømning i den overordnede mesenteriske arterie og i celiac-stammen. Behandling. Kirurgisk fjernelse af embolus, selv om der i nogle tilfælde antitrombotiske midler anvendes ballonangioplasti af de trange kar eller bypassoperationer.
Kronisk iskæmi af mesenteri observeres kun i nærværelse af signifikant okklusion af to af de tre hovedviscerale arterier, normalt hos ældre med en historie med hjerte-kar-sygdom. Clinic. Intermitterende kramper i mavesmerter, der opstår 15 til 30 minutter efter at have spist og varer i timevis. På grund af forbindelsen mellem smertsyndrom og fødeindtagelse oplever størstedelen af patienterne en karakteristisk frygt for mad, begrænser modtagelsen, hvilket fører til et betydeligt tab af kropsvægt. Fysisk undersøgelse finder perifer vaskulær sygdom. Tilstedeværelsen eller fraværet af abdominal støj (auscultatory) lægger ikke stor vægt på. Diagnose er vanskelig; Den bør baseres på stærk klinisk mistanke i kombination med angiografisk detektion og signifikant indsnævring (mere end 50%) af to af de tre hovedviscerale arterier. Behandling - kirurgisk rekonstruktion af blodkar. Forsøger farmakologiske korrektion vasodilatorer ineffektive.
Iskæmisk colitis opstår på grund af utilstrækkelig tilførsel af arterielt blod til tyktarmen, oftere til venstre halvdel af tyktarmen (især i området for miltbøjningen), men beskadigelse af nogen del af tyktarmen er mulig. Den høj sårbarhed af blodcirkulationen i tarmene i området for miltbøjningen forklares af anatomiske træk: her møder bassinerne af de overordnede mesenteriske og ringere mesenteriske arterier. Endetarm, med rigelig blodforsyning, påvirkes ekstremt sjældent af iskæmisk genese. Klinikken har blodig diarré, smerter i underlivet og undertiden opkastning. I sjældne tilfælde kan der forekomme infarkt af tyktarmvæggen (ældre patienter er særligt modtagelige for hjertesygdomme eller kirurgi for abdominal aortas aneurisme med ligering af den ringere mesenteriske arterie i historien). Diagnosen foreslås med negative resultater af undersøgelser af andre årsager til blodig diarré hos ældre (polyp, carcinom, diverticulitis eller angiodysplasi). Antal leukocytter kan være tæt på 20.000 i 1 μl. Barium Enema X-ray er sikker og afslører en diffus ændring i submucosa. I de fleste tilfælde registrerer sigmoidoskopi kun tilstedeværelsen af blodig væske. understøttende behandling give hvile til tarmene, overføre patienten til en intravenøs diæt, der refunderer volumenet af væske og blod, antibiotikabehandling bruges til at forhindre sekundær infektion. Prognosen er generelt gunstig. Udviklingen af sene strengninger er mulig, deres ballon dilatation eller kirurgisk excision er nødvendig.
Vaskulitis. Nederlaget for de mesenteriske kar med periarteritis nodosa, SLE eller reumatoid vaskulitis ligner arteriel embolisering (forårsager intestinalt infarkt) eller kronisk mesenteri-iskæmi. Diagnosen foreslås for tegn på systemisk sygdom. Ved akut tarminfarkt er kirurgi nødvendig. I andre tilfælde er kortikosteroider, immunosuppressive midler eller en kombination deraf effektive.
Spleens infarve er karakteriseret ved svær smerter i maven (svær smerte i venstre hypokondrium, i venstre overliv med bestråling til den abnormale eller venstre lændehvirvel) hos unge patienter (op til 40 år), der lider af en større hæmatologisk sygdom (cellelignende anæmi, leukæmi, lymfom) eller hos ældre patienter (over 40 år) med embolisk patologi. Også miltinfarkt observeres ved reumatisk septisk eller subakut septisk endokarditis, hjertesufficiens hos patienter med hjertefejl, hypertension, aneurisme i hjertets venstre ventrikel og aorta ulcerativ aterosklerose. En abscess kan udvikle sig med blødning eller brud. Diagnosen er etableret ved computertomografi / magnetisk resonansbilleddannelse eller ved scanning af milten med 99Tc. Det er nødvendigt at skelne fra "renal kolik", venstre sidet pleuris og trombose af de mesenteriske kar. Kirurgisk behandling.
ANATOMI AF FARTØJER AF ORGANERNE AF DEN BORGENDE KRAV
Blodforsyningen i maveskavheden udføres fra tre afdelinger af abdominal aorta (figur 326): celiac stammen, de øvre og nedre mesenteriske arterier. Grenerne af disse arterier anastomose indbyrdes. Kendskab til anatomi er af stor betydning for planlægning af revascularization muligheder.
Fig. 326. Anatomi af arterierne i abdominale organer
Fra bækkenbunden er blodforsyningen til maven, leveren, milten, en del af bugspytkirtlen og det proksimale duodenum. Stammen afgår fra T-12-L-1-hvirvlerne under membranens ben. Hepatisk arterie i 12% af tilfældene kan begynde fra den overordnede mesenteriske arterie. Milten arterien giver blod til kroppen og halen af bugspytkirtlen. Den venstre gastrisk arterie leverer blod til bunden, mavekroppen og en lille krumning. Det anastomoses med den rigtige gastrisk arterie. I 12% af tilfældene starter den venstre leverarterie fra venstre mave.
Den overordnede mesenteriske arterie (Fig. 327) afgår fra L-1, L-2-hvirvlerne. Hovedet og den distale del af tolvfingertarmen, tyndtarmen og den højre halvdel af tyktarmen leveres fra dette fartøj. Den første gren af fartøjet er den ringere pancreatoduodenal, som har kraftige anastomotiske forbindelser med den overordnede pancreatoduodenalarterie (fra gastroduodenal, hepatisk og cøliaki stamme).
Fig. 327. Øvre mesenterisk arterie og dens grene (V.V. Kovanov, T.I. Anikina, 1974)
Den ringere mesenteriske arterie (Fig. 328) stammer fra den venstre overflade af aorta 8-10 cm under den overordnede mesenteriske arterie på L-3 niveau. Det er opdelt i venstre sigmoid og overlegne rektalarterier, der forsyner den venstre halvdel af tyktarmen, sigmoid og øvre endetarm.
Fig. 328. Den ringere mesenteriske arterie og dens grene (VV Kovanov, T. Anikina, 1974)
Anatomiske forbindelser mellem disse fartøjer danner sikkerhedsstillelse (tabel 66).
Brysthulearterier. Arterier i maveskavheden. Wien.
Den thorakale aorta er en fortsættelse af aortabuen. Det ligger i den bageste mediastinum i thoracic rygsøjlen. Passerer gennem membranets aorta-åbning, fortsætter den ind i abdominal aorta.
Brænderne af thoracale aorta nærer brystets vægge, alle organerne i brysthulen (med undtagelse af hjertet) og er opdelt i parietal (parietal) og visceral (visceral). Væggrenerne i thoracale aorta omfatter:
1) posterior intercostal arterier i mængden af 10 par (de to første par ((bevæger sig væk fra den subklave arterien) giver blod til brystvæggen og delvist til bukhulen, rygsøjlen og rygmarven;
2) de øvre membranarterier - højre og venstre går til membranen og forsyner blod til dets overflade.
Indvendige grene af en bryst aorta omfatter:
1) bronchiale grene passerer ind i lungerne gennem deres porte og danner i dem en lang række anastomoser med grene af lungearterien i lungekirtlen, der forlader højre ventrikel;
2) esophageal grene gå til spiserøret (dets vægge);
3) mediastinale (mediastinale) grene leverer blod til lymfeknuder og fibre i den bageste mediastinum;
4) de perikardiale grene går til den bageste perikardium.
Den abdominale aorta ligger i bukhulenes retroperitoneale rum på rygsøjlen, nær den ringere vena cava (til venstre). Det giver en række grene til væggene (nærvæggene) og til de indre organer af bukhulen.
Parietale grene af abdominal aorta er:
1) Den nedre membranarterie (dampbad) leverer blod til den nedre overflade af membranen og giver grenen til binyren (overlegen adrenalarterie);
2) lumbal arterier - fire parret arterier fodrer lændehvirvelsøjlen, rygmarven, lændehvirvelsmusklerne og mavemuren.
De indvendige grene af abdominal aorta er opdelt i parret og uparret afhængigt af hvilke organer i mavemusklerne de leverer med blod. Parrede indre grene af abdominal aorta 3 par:
1) den midterste adrenalarterie
2) nyrearteri
3) testikelarterien hos mænd og æggestokkene hos kvinder.
De uparvede indre grene indbefatter celiac-stammen, de øvre og nedre mesenteriske arterier.
1) Cøliakrommet begynder fra abdominal aorta i niveauet af XII-thoracelhjulene og leverer de uparrede organer i det øvre abdominale hulrum med blod: maven, leveren, galdeblæren, milt, bugspytkirtlen og delvis duodenum (venstre mavesår, almindelige lever- og miltarterier).
2) Den overordnede mesenteriske arterie afviger fra abdominal aorta på niveau af lændehvirvelen og leverer i bugspytkirtlen, duodenum (delvist), jejunum, ileum, cecum med appendiks, den stigende og tværgående tyktarm til blodet med dets grene.
3) Den inferior mesenteriske arterie starter fra abdominal aorta på niveauet af III lændehvirvelen og med sine grene forsyner det nedadgående og sigmoide kolon og den øvre del af endetarmen.
Alle grene går til de indre organer, især til tarmene, stærkt anastomose indbyrdes, der danner et enkelt system af arterier i bukhulen.
Venøst blod fra væggene og brystorganerne (med undtagelse af hjertet) strømmer ind i uparvede og halvopløste vener, som er en fortsættelse af højre og venstre stigende lænderåre. De er placeret i den bageste mediastinum til højre og venstre for aorta. I den uparvede vene indtræder de bakre intercostale vener på højre side, venerne i hvirvelplexuserne, den semi-uparvede vene og åren i brysthuleorganerne: esophageal, bronchial, pericardial og mediastinal canes. På niveauet af IV-V thoracic vertebrae strømmer den uparvede vene ind i den overordnede halvkugleven i 5 halv adarsvenen, kun de 4-5 nedre venstre bakre intercostale vener indtræder, top-down semi-adder venen modtager 6-7 øvre venstre bakre interkostale vener, vene af hvirveldyrplexerne esophageal og mediastical vener. På niveauet med UI-USh, i nogle tilfælde x thoracic vertebrae, afviger semi-unpaired aar stejlt til højre og strømmer ind i det uparvede århundrede.
Den ringere vena cava er den største ven. Dens diameter er 3,5 cm, længden er ca. 20 cm. Den er placeret på bagsiden af maven til højre for abdominal aorta. Formet på niveauet af IV-V lændehvirvlerne ved at slå sammen venstre og højre fælles iliac vener. Hver fælles iliac ader er dannet til gengæld fra sammenløbet mellem de indre og ydre iliacer på sin side. Den ringere vena cava er rettet opad og noget til højre ligger i leversporet med samme navn, der modtager leveråre. Så passerer den gennem membranåbningen med samme navn ind i brysthulen og straks strømmer ind i højre atrium.
Den ringere vena cava dræner blod i højre atrium fra venerne i den nedre halvdel af kroppen: fra maven, bækkenet og underekstremiteterne.
Underlivets vener er opdelt i parietal og visceral. Paretale vener i maven svarer til parietalarterierne, der strækker sig fra abdominal aorta (lænderåre, højre og venstre, fire på hver side, nedre phrenic vener) og falder ind i den ringere vena cava. De indre åre af de parrede organer i maven: testikel hos mænd (æggestok hos kvinder), nyre og adrenal svarer til de navngivne arterier i abdominal aorta og strømmer ind i den ringere vena cava (venstre testikulære og æggestok vener strømmer ind i venstre renalven), 2- 3-4 leveråre. De indre blodårer i de resterende uparvede organer i maven falder ikke ind i den ringere vena cava. Blodet fra disse blodårer strømmer gennem portvenen ind i leveren, og fra leveren gennem leverenveerne går den nedre vena cava.
Bækkenvenerne ligger ved siden af arterierne, har de samme navne og er også opdelt i parietal og visceral. De bærer blod til den indre iliac ader. De parietale vener indbefatter de overlegne og ringere gluteal vener, obturatorvenerne, de laterale sacrale vener og ilio-lumbale vener. Alle samler blod fra bækkenbunden og lårets muskler, dels fra musklerne i underlivet og ledsager normalt arterier med samme navn. Disse vener har ventiler. Den viscerale vener omfatter den indre kønsveje, de vesiske vener, de nedre og mellemste rektale årer, livmoderårene. Omkring bækkenorganerne danner de venøs plexus, der er meget anastomoserbare med hinanden: urin, rektus, prostata, vaginal osv.
Den ydre iliac ader løber parallelt med arterien med samme navn og modtager blod fra lårbenen, en fortsættelse af hvilken det er.
Strukturen af lymfesystemet. Lymfeknuder. Lymfedannelse, dens sammensætning. Værdien af lymfesystemet til kroppen.
Lymfesystemet er en integreret del af det kardiovaskulære system, som bærer lymfen fra organer og væv ind i den venøse seng og opretholder balancen af kropsvæske i kroppen. Studiet af lymfesystemet og dets patologi hedder lymfologi. Lymfesystemet er et system af lymfekapillærer, lymfekar, trunker og kanaler, forgrenet i organer og væv. Længs lymfeknuder, der tilhører immunforsvarets organer, ligger lymfatiske bane. Som en del af mikrovaskulaturen suger lymfesystemet vand, kolloide opløsninger, emulsioner, suspensioner af uopløselige partikler fra væv og overfører dem som lymf til den generelle cirkulation. I tilfælde af patologi kan mikrobielle legemer fra inflammationsfoci, tumorceller osv. Overføres fra lymfeen.
Ifølge strukturen og funktionerne i lymfesystemet er der: lymfatiske kapillærer (lymfekapillære kar), lymfekar, lymfekirtler og lymfekanaler, hvorfra lymf ind i venøsystemet.
Lymfatiske kapillærer er det første link, "røtterne" i lymfesystemet. Kolloidale opløsninger af proteiner absorberes fra vævene i dem, vævsdræning er ekstra til venerne: sugning af vand og krystalloider opløst i det, fjernelse af fremmede partikler fra væv mv. Lymfatiske kapillærer findes i alle organer og væv i menneskekroppen, undtagen hjernen og rygmarven, deres membraner, øjenklap, indre øre, epithelial hud og slimhinder, brusk, milt parenchyma, knoglemarv og placenta. I modsætning til blodkar har lymfatiske kapillærer følgende egenskaber:
1) de åbner ikke ind i de intercellulære rum, men slutter blindt
2) når de er forbundet med hinanden, danner de lukkede lymfokapillære netværk;
3) deres vægge er tyndere og mere permeable end væggene i blodkarillærer;
4) deres diameter er mange gange større end diameteren af blodkapillærerne (henholdsvis op til 200 mikrometer og 5-30 mikron).
Lymfekar er dannet ved fusion af lymfatiske kapillærer. De er et system af samlere indeholdende ventiler og lymfestrømførere i en retning. På stederne af ventilerne er lymfekarrene noget tyndere end i de intervalvulære huller. På grund af vekslende sammentrækninger og dilatationer har lymfekarrene et særpræg, særskilt udseende.
Lymfatiske trunker og lymfekanaler er store vektor lymfatiske fartøjer, hvorigennem lymf fra kropsområder strømmer ind i venøs vinkel i bunden af nakken. Lymfe strømmer gennem lymfekarrene til lymfekirtlerne og kanalerne, der passerer gennem lymfeknuder, der ikke er en del af lymfesystemet, og udfører barrierefiltrering og immunfunktioner. Der er to store lymfekanaler.
Den højre lymfekanal samler lymfen fra højre halvdel af hoved og nakke, højre halvdel af brystet, højre øvre lemmer og strømmer ind i den højre venøse vinkel, når de højre indre jugulære og subklaviske vener fletter sammen. Dette er en relativt kort beholder med en længde på 10-12 mm, hvilket oftere (i 80% af tilfældene) i stedet for en enkelt mund har 2-3 eller flere stængler. Den thoracale lymfatiske kanal er den vigtigste, så (igennem kommer lymfen fra alle andre dele af kroppen, undtagen ovennævnte. Den falder i venstre venøs vinkel, når de venstre indre jugulære og subklave vener fusionerer. Den har en længde på 30 - 41 cm.
Lymfe er et væske, der findes i humane lymfekar og lymfeknuder. Dette er en farvet alkalisk væske, som adskiller sig fra plasma ved et lavere proteinindhold. Det gennemsnitlige proteinindhold i lymfen er 2%, selv om værdien i forskellige organer varierer meget afhængigt af blodkapillærernes permeabilitet, udgør 6% i leveren, 3-4% i mavetarmkanalen mv. Der er protrombin og fibrinogen i lymfen, så det kan koagulere. Den indeholder også glucose og mineralsalte (ca. 1%). I løbet af dagen har en person et gennemsnit på 2 liter lymfe (med udsving fra 1 til 3 liter). Lymfens hovedfunktioner:
1) opretholder konstancen af sammensætningen og volumenet af det ekstracellulære fluidum;
2) tilvejebringer en humoristisk forbindelse mellem det ekstracellulære væske og blodet og bærer også hormoner;
3) deltager i transport af næringsstoffer (fede partikler - chylomicroner) fra fordøjelseskanalen;
4) overfører immunokompetente celler - lymfocytter;
5) er et væske depot (2 l med udsving fra 1 til 3 l).
Lymfedannelse er forbundet med overgangen af vand og stoffer opløst i blodplasma fra blodkarillærer i væv og fra væv til lymfatiske kapillærer. Lymfekilden er vævsvæske. Det fylder de intercellulære rum i alle væv og er et mellemmedium mellem blodet og kroppens celler. Gennem vævsvæske modtager cellerne alle de næringsstoffer og ilt, der er nødvendige for deres livsvigtige aktivitet, og de producerer også metaboliske produkter, herunder kuldioxid. Vævsvæske, især når det dannes meget, kommer ind i vævets lymfatiske kapillærer. En gang i lymfatisk kapillær kaldes vævsvæsken lymf. Lymfet kommer således fra vævsfluidet.
I modsætning til blodkar, hvorigennem både blod flyder til legemsvæv og dets udstrømning fra dem, tjener lymfekarrene kun til lymfestrøm, dvs. vende tilbage til den blodstrømmede vævsfluidum. Lymfekar er et dræningssystem, der fjerner overskydende vævsfluid i organer.
Da lymfedannelsen er lav, er lymfens gennemsnitlige hastighed gennem karrene også lille og udgør 4-5 mm / s. I lymfekarrene er hovedstyrken, der sikrer bevægelsen af lymfen fra dens dannelsessteder til ledernes sammenflugt i halsens store blodårer, den lymfiske rytmiske sammentrækning. Lymphangioner, der kan betragtes som rørformede lymfatiske mikrosorer, indeholder alle de nødvendige elementer til aktiv lymfekørsel: en udviklet muskelmanchet og ventiler. Da lymfen strømmer fra kapillærerne ind i de små lymfekarre, er lymfionerne fyldt med lymfe, og deres vægge strækkes, hvilket fører til initiering og sammentrækning af muskelcuffens glatte muskelceller. Reduktionen af glatte muskler i lymfionsvæggen øger trykket inde i det til et niveau, der er tilstrækkeligt til at lukke distalventilen og åbne den proximale. Som følge heraf bevæger lymfeet til den næste (overliggende) lymphangion. Sådanne på hinanden følgende sammentrækninger af lymphangioner fører til bevægelse af lymf gennem lymfekollektorer til stedet for deres indtræden i venøsystemet. Således ligner lymhangionens arbejde hjertets aktivitet. Som i hjertets aktivitet er der systole og diastol i lymphangionscyklusen, styrken af sammentrækningen af glatte muskler i lymphangion bestemmes af graden af deres strækning af lymf til diastol, og sammentrækningen af lymphangioner udløses og styres af et enkelt aktionspotentiale.
Ud over hovedmekanismen bidrager følgende mindre faktorer til bevægelsen af lymf gennem karrene:
1) kontinuerlig dannelse af vævsfluid og dets overgang fra vævsrum til lymfatiske kapillærer, hvilket skaber et konstant tryk;
2) spænding af tilstødende fascier, muskelkontraktion, orgelaktivitet;
3) reduktion af lymfeknudekapslen;
4) negativt tryk i de store vener og brysthulrum;
5) en stigning i brystets volumen under indånding, hvilket får lymfekampen til at suge fra lymfekarrene;
6) Rytmisk strækning og massage af skeletmuskler.
Ved bevægelse passerer lymfet gennem en eller flere lymfeknuder - perifere organer i immunsystemet, der udfører de biologiske filtrefunktioner. De er alle i kroppen fra 500 til 1000. Lymfeknuder har en pink-grå farve, rund, ovoid, bønformet og endda båndlignende form. Deres størrelser er fra en pinhead (0,5-1 mm) til en stor bønne (30-50 mm eller mere i længden). Lymfeknuder er normalt placeret nær blodkarrene, ofte ved siden af store åre, normalt i grupper med flere knuder op til 10 eller flere, nogle gange en ad gangen. Placeret under hjørnet af underkæben, nakke, armhule, albue, mediastinum, mave, lyske, bækkenområde, popliteal fossa og andre steder. I lymfeknude består af flere (2-4) bringer lymfekar, der er 1-2 udgående lymfatiske fartøjer, hvorigennem lymfen flyder fra knuden.
I lymfeknudepunktet er der et mørkere kortikalstof, der ligger i de perifere områder tættere på kapslen, og en lysere medulla, som indtager den centrale del tættere på portnoden. Basen (stroma) af disse stoffer er retikulært væv. I det kortikale stof er lymfatiske follikler (lymfoide knuder) - en afrundet formation med en diameter på 0,5-1 mm. I løkkerne af det retikale væv, som udgør stromien af lymfoide knuder, er lymfocytter, lymfoblaster, makrofager og andre celler. Lymfocyt reproduktion forekommer i lymfoide knuder med et reproduktionscenter. Ved grænsen mellem den kortikale og medulla lymfeknude tildeler mikroskopisk en strimmel lymfoidvæv, der kaldes det peri-orkinale stof, den thymus-afhængige zone, der hovedsageligt indeholder T-lymfocytter. I denne zone er postkapillære venoler, hvorigennem væggene af lymfocytter vandrer ind i blodbanen. Hjernestoffet i lymfeknude består af pulpy ledninger, hvis stroma også er retikulært væv. De pulpy garner går fra det indre af det kortikale stof til lymfeknudernes porte og danner sammen med de lymfoide knuder en B-afhængig zone. I denne zone er reproduktion og modning af plasmaceller syntetiserende antistoffer. Her er B-lymfocytter og makrofager.
Thoracic og abdominal hulrum
Den thorakale aorta (aorta thoracica) er placeret i den bakre mediastinum, der støder op til rygsøjlen og er opdelt i to typer af grene: det indre og parietale.
Interne filialer omfatter:
1) bronchiale grene (rr. Bronchialer), som i en mængde mere sjældent forgrenes sammen med bronkierne og forsyner blod til lungevævet, og deres terminale grene nærmer sig bronchiale lymfeknuder, pleura, perikardiepose og spiserør;
2) esophageal grene (rh Esophagei), som i mængden af tre til seks er rettet mod maven af spiserøret og grenen stigende, anastomoserende med venstre ventrikulær arterie og nedadgående grene, anastomoserende med den nedre skjoldbruskkirtel arterien;
3) mediastinale eller mediastinale grene (rr. Mediastinaler), talrige og små nærende bindevæv, lymfeknuder og mediastinale organer;
4) perikardial eller pericardium-sumoznye, grene (ric. Pericardisci), der leverer blod til den ydre overflade af perikardiet.
Gruppen af parietale grene omfatter:
1) de øvre membranarterier (aa. Phrenicae superiores), som i mængden af to giver blod til membranets øvre overflade;
2) posterior intercostal arterier (aa. Interrcostales posteriores) i mængden af 10 par, hvoraf 9 passerer i interkostale rum (fra 3. til 11.), og de nedre ligger under XII ribben og kaldes subkostal arterier (aa. Subcostales). Hver af dem er opdelt i den dorsale gren (r. Dorsalis) og den cerebrale spinal gren (r. Spinalis). Ved hovedet af ribbenene er hver intercostalarterie opdelt i den forreste gren, som nærer de mellemliggende muskler, den brede og rektus muskler i underlivet, brystets og brystkirtlenes hud og den bageste gren, som leverer blod til rygmarv, hud og rygmuskler.
Abdominale aorta (aorta abdominalis) (fig. 224, 225) er en fortsættelse af den thorakale aorta og er placeret på den forreste overflade af lændehvirvlerne, den venstre midterste linje, der starter ved XII brysthvirvel, og kommer til IV- V lændehvirvel, hvor grene i to generelle iliac arteries (aa. iliacae kommuner). Fra opdelingsstedet til bækkenregionen nedbrydes en uparret medial sacral arterie (a. Sacralis mediana). Til højre for abdominal aorta er den ringere vena cava. I løbet af abdominal aorta adskilles de nærvæggede og iboende grene fra den.
Parietalskibe består af:
1) den nedre membranarterie (a. Phrenica inferior) (Fig. 223, 224), som er en kraftig parret gren, der forsyner membranets nedre overflade (forgrening - forreste del af membranen, den bageste gren - bageste) og binyrerne, der føder udgående overlegen adrenalarterie (a. suprarenalis superior);
2) lumbal arteries (aa. Lumbales) - fire parret arterier, anastomoserende med hinanden, med de øvre og nedre epigastriske arterier og forsyner blod til væv, hud, muskler i underlivet og ryggen, delvist til rygmarven.
Blandt de interne grene er der to grupper: parret og uparret. Den første gruppe (parrede arterier) omfatter følgende skibe:
1) den midterste adrenalarterie (a. Suprarenalis medier) nærer binyrerne i binyrens parankyma anastomoser med kvisterne i de nedre og øvre binyrarterier;
2) Renalarterien (a. Renalis) (Fig. 223) er placeret bag den inferiora vena cava, nærmer sig nyrene parenchyma, og ved nyrens port giver den en gren - den ringere adrenalarterie (a. Suprarenalis inferior) fodrer binyren;
3) testikelarterien (a. Testicularis) passerer gennem inguinalkanalen ind i pungen og giver blod til æggestokkene og deres appendages, idet de adskiller sig langs grenbanen til fedtkapslen af nyrerne og uretret (rr. Urretrici), og hos kvinder kaldes denne arterie æggestokken (a. Ovarica ) og spiser æggestokkene og æggelederne.
1 - den venstre fælles halspulsårer;
2 - højre fælles halspulsårer
3 - den vertebrale arterie
4 - højre subklavierarterie
5 - den højeste intercostalarterie
6 - den venstre subklaviske arterie
7 - aortabue
8 - interkostale arterier
9 - aorta;
10 - venstre mavearterie
11 - den nedre phrenic arterie
12 - almindelig hepatisk arterie
13 - overlegen mesenterisk arterie
14 - nyrearterie
1 - den venstre gren af egen leverarterie
2 - den rette gren af leverarterien
3 - egen hepatisk arterie
4 - den nedre membranarterie
5 - højre gastrisk arterie
6 - venstre mavearterie
7 - gastro-duodenal arterie
8 - Almindelig hepatisk arterie
9 - abdominal aorta
10 - milt arterie;
11 - den venstre gastroepiploiske arterie
12 - højre gastroepiploisk arterie
1 - den gennemsnitlige tyktarmsarme
2 - ringere mesenterisk arterie
3 - abdominal aorta
4 - venstre tarmarmen
5 - sigmoid intestinal arterie;
6 - fælles iliac arterie
7 - Overordnet rektalarterie
1 - anastomose mellem venstre og midter tarmtarmarterier;
2 - den venstre kolon tarmarterie
3 - den gennemsnitlige tarmartararterie
4 - overlegen mesenterisk arterie
5 - højre tarmarmen
6 - kolonarterier;
7 - ileo-colonic arterie;
8 - ileal arterie
For oparrede arterier omfatter:
1) Cøliaki (truncus coeliacus) er et kort fartøj (1-2 cm), der strækker sig fra aorta i niveauet af XII-thoracus vertebra og opdeles i tre grene:
- venstre gastrisk arterie (a. Gastrica sinistra) (fig. 223, 224), som leverer blod til den lille krumning og krop i maven og giver esophageal grene (rami esophagei), som spiser spiserøret;
- den fælles hepatiske arterie (a. Hepatica communis) (figur 223, 224), som består af to arterier: sin egen hepatiske arterie (a. Hepatica propria) (figur 224), som leverer blod til leveren, galdeblæren og gennem hendes højre gastrisk arterie (a. gastrica dextra) (figur 224) - til væggens vægge og gastroduodenal eller gastro-duodenale arterier (a. gastroduodenalis) (figur 224) opdelt i forreste og posterior pancectoroduodenale arterier, som forsyner blodduodenum, pancreas og højre gastrointestinalt sår vuyu arterie (a. gastroepiploica dextra) (Fig. 224), som føder mavens vægge og større omentum;
- Splenic arterien (a. Splenica) leverer blod til milten, såvel som maven af maven og den større omentum, den venstre gastroepiploiske arterie der adskiller sig fra den (a. Gastroepiploica sinistra) (Fig. 224), dels bukspyttkjertlen;
2) den overordnede mesenteriske arterie (a. Mesenterica superior) (Fig. 223, 226), der begynder på lændehvirvelens niveau II bag pankreas hoved og ligger på forsiden af den stigende del af tolvfingertarmen og når mellem ileal fossas blade og giver gå et par grene:
- de nedre pancreaticoduodenale arterier (a. Pencreaticoduodenales inferiores) leverer blod til bukspyttkjertlen og tolvfingertarmen
- kolonarterier (aa. Jejunales) (fig. 226) sammen med ileal- og intestinale arterier (aa. Ileales) (figur 226) er placeret i mesenteri i mængden af 15-20 kar og danner ved anastomosering med hinanden talrige intestinale arterielle buer, fra hvilken lige arterier forgrener sig, hvilket giver intraparietale fartøjer af tre typer - enkelt-barreled (unitristic), double-barreled (bifurcation), tre-stamme (trifurcation) - og forsyner jejunum og ileumens væg
- ileo-colonic arterie (a. Ileocolica) (Fig. 226) nærer den terminale del af ileum, det stigende tyktarm, cecum og appendiks;
- den rigtige tyktarmen (a. Colica dextra) (Fig. 226) leverer blod til tyktarmen, dets stigende og tværgående dele;
- den gennemsnitlige tyktarmsarmen (a. Colica-medier) (fig. 225, 226) bærer blod til væggene i den tværgående tyktarm;
3) den ringere mesenteriske arterie (a. Mesenterica inferior) (Fig. 225) begynder på niveau af III lændehvirvelen og går ned og til venstre bag peritoneum giver flere grene:
- venstre tarmarmen (a. colica sinistra) (fig. 225, 226) leverer blod til den nedadgående del af tyktarmen og en del af tværsnittet;
- Sigmoid-tarmarterien (a. Sigmoidea) (Fig. 225) forsyner sigmoid-kolon med blod;
- Den øvre rektalarterie (a. Rectalis superiores) (Fig. 225) er rettet mod væggene i sigmoid kolon og øverste tredjedel af endetarmen.
Abdominal aorta.
Abdominal aorta (abdominal aorta), pars abdominalis aorta (aorta abdominalis), er en fortsættelse af thoracale aorta. Det begynder på niveauet af XII thoracic vertebra og når IV-V lændehvirvelen. Her er abdominal aorta opdelt i to fælles iliac arterier, aa. aliacae kommuner. Divisionen hedder aortisk bifurcation, bifurcatio aortica. Fra bifurcationen nedad er der en tynd gren, som ligger på forsiden af sacrummet - den median sacral arterie, a. sacralis mediana.
Fra abdominaldelen af aorta er der to typer af grene: nærvæggen og den indre.
Abdominal aorta er placeret retroperitonealt. I den øvre del, der støder op til dens overflade, krydser den, brystkroppens legeme og to vener: miltenvenen ligger langs bukseklankens overkant, v. lienalis og venstre renal vene, v. renalis sinistra, går bag kirtlen. Under legemet i bugspytkirtlen foran aorta er den nedre del af tolvfingertarmen og under den - begyndelsen af tarmtarmen. Til højre for aorta ligger den ringere vena cava, v. cava inferior; bag den oprindelige del af abdominal aorta er thoraxkanalens cistern, cisterna chyli, - den oprindelige del af thoraxkanalen, ductus thoracicus.
Parietal brancher.
1. Nedre membranarterie, a. phrenica inferior - ganske kraftig damparterie. Den afviger fra den forreste overflade af den indledende del af abdominal aorta ved niveauet af XII-thoracus vertebra og er rettet hen til den nedre overflade af membranens sind, hvor den giver for- og baggrene forsyner sidstnævnte. I tykkelsen af membranen anastomerer højre og venstre arterier sig indbyrdes og med grene fra thoracale aorta. Den højre arterie passerer bag den ringere vena cava, den venstre arterie bag spiserøret.
Ifølge kurset giver arterien 5-7 supra adrenalarterier, aa. suprarenales superiores. Disse er tynde grene, der afviger fra den indledende del af den dårligere diafragmatiske arterie og leverer blodet til binyrerne. På vej fra dem afgår flere små grene til de nedre dele af spiserøret og til peritoneummet.
2. Lumbal arterier, aa. lumbaler er 4 parrede arterier. Flyt væk fra den bageste væg af abdominal aorta på niveauet af legemet i I-IV lændehvirveler. Dirigeret på tværs, i lateral retning, med de to øverste arterier passere bag diafragmens ben, bunden to - bag den store psoas muskel.
Alle lumbal arterier anastomose mellem sig selv og med de øvre og nedre epigastriske arterier, der leverer blod til rectus abdominis muskelen. I løbet af tiden giver arterierne et antal små grene til det subkutane væv og til huden; i området med den hvide linje anastomerer de her og der med modsatte arterier med samme navn. Desuden lænder arterien anastomose med de interkostale arterier, aa. intercostales, ilio-lumbar arterie a. iliolumbalis, dyb arterie, omkring iliacbenet, a. circumflexa ilium profunda og overlegen gluteal arterie a. glutea superior.
Når man når de tværgående processer af hvirvlerne, giver hver lumbalarterie den dorsale gren, r. dorsalis. Derefter går lænderarterien bag kvadratens muskelmuskulatur og leverer blod til det; derefter går til mavens forvæg, passerer mellem de tværgående og indre skrå mave muskler og når musklerne med rektablomme.
Den dorsale gren går til bagsiden af kroppen til rygmuskulaturen og lænderegionens hud. Langs vejen giver hun en lille gren til rygmarven - en rygsøjle, r. spinalis, som kommer ind i rygkanalen gennem de intervertebrale foramen, der forsyner rygmarven og dets membraner med blod.
3. Median sacral arterien a. sacralis mediana, er en direkte fortsættelse af abdominal aorta. Det starter fra bagsiden af dens overflade, lidt over aorta bifurcation, det vil sige på niveau af V lændehvirvelen. Det er en tynd beholder, der går fra top til bund midt i bækkenbjælkens overflade og slutter på halebenet i coccyxlegemet, glomus coccygeum.
Fra median sacral arterien i løbet af sine grene:
a) dårligere lumbalarterie a. lumbalis imae, dampbad, afgår i regionen af V lændehvirvel og leverer ilioparausum med blodet. På vejen giver arterien op dorsalafdelingen, som deltager i blodforsyningen til de dybe muskler i ryg og rygmarv;
b) de laterale sakrale grene, rr. sacrales laterales, afvige fra hovedstammen på hver hvirvel og ved at forgrene sig på den fremre overflade af sacrummet, anastomose med lignende grene fra de laterale sacrale arterier (grene af de indre iliac arterier).
Fra den nedre del af median sacral arterien er der flere grene, der leverer blod til de nedre dele af endetarmen og løs fiber rundt om det.
Interne grene
I. Celiac-stammen, truncus celiacus, er en kort beholder 1-2 cm lang, der afviger fra aorta's forreste overflade på niveauet af den øvre kant af lændehvirvelens krop eller den nedre kant af kroppen af XII-brysthvirvelden, hvor abdominal aorta forlader aorta-åbningen. Arterien går anteriorly og er straks opdelt i tre grene: venstre mavearterie, a. gastricasinistra, fælles hepatisk arterie, a. hepatica communis og milt arterien a. splenica (lienalis).
1. Venstre mavesår, a. gastrica sinistra, den mindste af disse tre arterier. Stiger lidt op og til venstre; går op til kardiale del af maven, giver nogle grene i spidsen for spiserøret - spiserørledninger, rr. esophageales, anastomoserende med de samme grene fra thoracale aorta og nedad til højre side langs den mindre krumning i maven, anastomoserende med højre gastrisk arterie, a. gastrica dextra (fra den fælles hepatiske arterie). På vej langs den mindre krumning sender den venstre mavesårarter små grene til mavens for- og bagvæg.
2. Fælles leverarterie a. hepatica communis, en stærkere gren, har en længde på op til 4 cm. Flytter sig væk fra cellecellerne, går den langs membranets højre pedikel, den øverste kant af bugspytkirtlen fra venstre mod højre og går ind i tykkelsen af omentummet, der opdeles i to grene - de egne lever- og gastroduodenale arterier.
1) Egen leverarterie, a. hepatica propria, der bevæger sig væk fra hovedstammen, går til leverens port i tykkelsen af hepato-duodenalbåndet, til venstre for den fælles galdekanal og adskillige anterier for portalvenen, v. portae. Nærmer sig leverens porte er den egen hepatiske arterie opdelt i venstre og højre grene, mens galdearteriearterien forlader den rigtige gren, a. cystica.
Ret gastrisk arterie, a. gastrica dextra, - en tynd gren, der bevæger sig væk fra sin egen leverarterie, undertiden fra den fælles hepatiske arterie. Sendt fra toppen ned til den mindre krumning i maven, langs hvilken den går fra højre mod venstre, og anastomoser med a. gastrica sinistra. Den rigtige gastrisk arterie giver en række grene, der leverer mavens anterior og posterior vægge.
Ved leverens port er den rigtige gren, r. dexter sender den egen hepatiske arterie til kaudatloben, arterien af kaudatloben, a. lobi caudati og arterierne til de tilsvarende segmenter af den højre lob af leveren: til det forreste segment - den forreste del af arterien a. segmenti anterioris og til det bageste segment - arterien af det bageste segment, a. segmenti posterioris.
Venstre gren, r. uhyggelig, gør følgende arterier: arterien af kaudatloben, a. lobi caudati og arterier af de mediale og laterale segmenter af den venstre lob af leveren, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Desuden forlader en ikke-permanent mellemgren, r, den venstre gren (mindre ofte fra den højre gren). intermedius leverer en kvadratisk lebe af leveren.
2) Gastroduodenal arterie, a. gastroduodenalis, - en meget kraftig kuffert. Det ledes fra den fælles hepatiske arterie nedad, bag den pyloriske del af maven, krydser den fra top til bund. Sommetider afgår den supraduodenale arterie fra denne arterie, a. supraduodenalis, som krydser den forreste overflade af bugspytkirtlen.
Følgende grene afviger fra den gastroduodenale arterie:
a) posterior øvre pancreatoduodenal arterie a. pancreaticoduodenalis overordnet posterior, passerer over bagfladen af bugspytkirtlen og går ned, giver bugspytkirtlen langs sin kurs, rr. pancreatici og duodenale grene, rr. duodenales. Ved den nedre kant af duodenumets vandrette del anastomerer arterien med den nedre pancreatoduodenalarterie a. pancreaticoduodenalis inferior (gren af den overordnede mesenteriske arterie, a. mesenterica superior);
b) anterior superior pancreatoduodenal arterie a. pancreaticoduodenalis overlegen anterior, der ligger bueformet på den forreste overflade af bugspytkirtlen og mediale kanten af den nedadgående del af tolvfingertarmen, der sendes nedad, hvilket giver duodenale grene, rr. duodenales og bugspytkirtlen, rr. pancreatici. Ved den nedre kant af den vandrette del af duodenum anastomoser med den nedre pancreatoduodenal arterie, og. pancreatoduodenalis inferior (gren af den overordnede mesenteriske arterie).
c) den højre gastroepiploiske arterie, a. gastroepiploica dextra, er en fortsættelse af den gastroduodenale arterie. Sendt til venstre langs den større krumning i maven mellem bladene i den større omentum, sender grene til de forreste og bageste vægge i mave-maveafdelingerne, rr. gastrici, såvel som omental grene, rr. epiploici til den store omentum. I området med den større krumning er anastomoser med venstre gastroepiploisk arterie a. gastroepiploica sinistra (gren af milt arterien, a. splenica);
d) postoidoidodenale arterier, aa. retroduodenales, er den højre terminal gren af den gastroduodenale arterie. De omgiver den forreste overflade af den højre kant af bugspytkirtlen.
3. Splenisk arterie, a. Splenica, er den tykkeste af grene, der strækker sig fra celiac stammen. Den arterie går til venstre og sammen med venen med samme navn ligger bag den øverste kant af bugspytkirtlen. Når du kommer op i svangerskabets hale, går du ind i gastro-miltligamentet og spalter i terminal grene, der går mod milten.
Milten arterien giver grene, der leverer i bugspytkirtlen, maven og større omentum.
1) Pankreas grene, rr. pancreatici, afvige fra milt arterien langs hele dens længde og indtaste kirtel parenchyma. De er repræsenteret af følgende arterier:
a) dorsal pankreatisk arterie, a. pancreatica dorsalis, følger nedad i henhold til den midterste del af den bageste overflade af bugspytkirtlen og ved den nederste kant passerer ind i den nedre bugspytkirtlen, a. pancreatica inferior leverer den nedre overflade af bugspytkirtlen;
b) stor bukspyttkjertelarterie a. pancreatica magna, der bevæger sig væk fra hovedstammen eller fra dorsal pankreatisk arterie, går til højre og går langs den bageste overflade af kroppen og bugspytkirtlen. Forbindes med anastomosen mellem de bakre øvre og nedre pancreatoduodenale arterier;
c) kaudal pankreatisk arterie, a. caude pancreatis, er en af de terminale grene af miltkärlen, der leverer pancreas hale.
2) miltgrene, rr. Splenici, kun 4-6, er de milde grenarter af miltarterien og trænger gennem porten ind i miltparenchymen.
3) Kort mavearterier, aa. gastricae breves, i form af 3 -7 små trunks afviger fra den terminale del af milt arterien og i tykkelsen af gastro-milt ligament gå til bunden af mave, anastomose med andre mavesårarterier.
4) Venstre gastroepiploisk arterie, a. gastroepiploica sinistra, begynder fra miltarterien på det sted, hvor de terminale grene går fra det til milten og følger nedad for bugspytkirtlen. Efter at have nået den større krumning i maven, er den rettet langs den fra venstre mod højre, der ligger mellem bladene i den større omentum. På grænsen til venstre og midterste tredjedel af den større krumning anastomoses med den rigtige gastroepiploiske arterie (fra en. Gastroduodenalis). I sin forløb sender arterien en række kviste til de forreste og bakre vægge i maven - gastrisk dyrlæger, rr. gastrici, og til de større omentum - omental branches, rr. epiploici.
5) posterior gastrisk arterie, a. gastrica posterior, intermitterende, tilvejebringer blodtilførsel til mavens bagvæg tættere på hjertedelen.
II. Overordnet mesenterisk arterie, a. mesenterica superior, er et stort skib, der starter fra forreste overflade af aorta, lidt under (1 - 3 cm) celiac bagagerum bag bugspytkirtlen.
Kommer ud fra under kirtlens nedre kant går den øverste mesenteriske arterie ned og til højre. Sammen med den overordnede mesenteriske vene til højre for den går den langs den forreste overflade af den vandrette (stigende) del af tolvfingertarmen og krydser den straks til højre for duodenalsåret. Ved at nå roten af tarmens mesenteri, trænger den overordnede mesenteriske arterie ind mellem bladene af sidstnævnte, danner en bue, med en bule til venstre og når den højre iliac fossa.
Ifølge kurset giver den overordnede mesenteriske arterie følgende grene: til tyndtarmen (undtagen overdarmens øverste del), til cecum med vermiform-processen, stigende og delvist til den tværgående tyktarm.
Følgende arterier afviger fra den overordnede mesenteriske arterie.
1. Nedre pancreatoduodenalarterie, a. pancreaticoduodenalis inferior (undertiden ikke ensartet) stammer fra højre kant af den første del af den overordnede mesenteriske arterie. Opdelt i forgrening, r. anterior og posterior gren, r. posterior, som er rettet ned og til højre langs den forreste overflade af bugspytkirtlen, bøje sig omkring hovedet ved grænsen til tolvfingertarmen. Giver grene til bukspyttkjertlen og tolvfingertarmen anastomoser med de fremre og bageste overordnede pancreatoduodenale arterier og med grene a. gastroduodenalis.
2. Toschekische arterier, aa. Jejunalesne, 7-8 i alt, afviger hinanden efter den anden fra den konvekse del af den overordnede mesenteriske arterie og sendes mellem bladerne af mesenteri til jejunumens løkker. På vej er hver gren opdelt i to kufferter, som anastomose med de samme kufferter, der er dannet ud fra opdelingen af de nærliggende tarmarterier.
3. Ilium intestinale arterier, aa. ileales, i mængden 5 - 6, såvel som de forrige, er rettet mod ileumens sløjfer og er opdelt i to trunker, anastomose med de tilstødende intestinale arterier. Sådanne anastomoser af tarmarterierne fremstår som buer. Fra disse buer afviger nye grene, som også opdeler, danner bue af anden orden (af en noget mindre størrelse). Fra den anden ordens buer afgår arterierne igen, som, når de er opdelt, danner buer af den tredje orden osv. Fra den sidste, mest distale række af buer, går direkte grene direkte til tyndtarmens vægge. Ud over de intestinale sløjfer giver disse buer små grene, der leverer de mesenteriske lymfeknuder.
4. Ilio-intestinal arterie, a. ileocolica, der bevæger sig væk fra kranialhalvdelen af den overordnede mesenteriske arterie. Overskriften højre og ned under parietal peritoneum af bagvæggen i bukhulen til slutningen af ileum og til cecum, er arterien opdelt i grene, der forsyner cecum, begyndelsen af tyktarmen og terminal ileum.
Fra ileal-colonarterien forlader en række grene:
a) den stigende arterie går til højre for det stigende tyktarm, stiger langs sin mediale kant og anastomose (danner en bue) fra den højre kolon intestinale arterie, a. colica dextra. Kolonne-intestinale grene, rr. colici, der leverer det stigende tyktarm og øvre cecum;
b) de forreste og bakre okulære små arterier, aa. cecales anterior et posterior, sendt til den tilsvarende overflade af cecum. Er en fortsættelse af a. ileocolica, nærmer sig den ileokale vinkel, hvor de forbinder med ileum og tarmarteriernes terminalafsnit, de danner en bue, hvorfra grenene strækker sig til cecum og terminal ileum, ileo-intestinale grene, rr. ileales;
c) Appendiksarterien aa. appendiculares, bevæger sig væk fra den bageste blokkeartære mellem bladerne af mesenteri af den vermiforme proces; blodtilførsel til vermiform-processen.
5. højre kolonarterie a. colica dextra, afgår på højre side af den overordnede mesenteriske arterie, i dens øverste tredjedel, på niveauet af den tværgående tyktarms rotationsrør, og er rettet næsten tværs til højre til medialkanten af det stigende tyktarm. Uden at nå det stigende kolon er det opdelt i stigende og nedadgående grene. Den nedadgående gren er forbundet med grenen a. ileocolica og de stigende grenanastomoser med den rette gren a. colica medier. Fra de buer, der dannes af disse anastomoser, strækker grene sig til væggen af det stigende tarm, til højre bøjning af tyktarmen og til den tværgående tyktarm.
6. Middelt kolonarterie, a. kolikemedier, bevæger sig væk fra den indledende del af den overordnede mesenteriske arterie, er rettet fremad og højre imellem arkene i mesenterien af den tværgående tyktarm og er opdelt i bunden af grenen: højre og venstre.
Den rigtige gren er forbundet med den stigende gren a. colica dextra, en venstre gren går langs den mesenteriske kant af den tværgående tyktarm og anastomoserne med den stigende gren a. colica sinistra, som afviger fra den ringere mesenteriske arterie. Forbindelsen på denne måde med grene af nærliggende arterier danner den mellemste kolon tarmarterie buer. Fra grenene af disse buer dannes bue af anden og tredje orden, som giver lige grene til væggene i det tværgående tyktar, til højre og venstre kurver af tyktarmen.
III. Nedre mesenterisk arterie, a. mesenterica inferior, afviger fra den forreste overflade af abdominal aorta i niveauet af den nederste kant af den tredje lændehvirvel. Den arterie går bag peritoneum til venstre og ned og er opdelt i tre grene.
1. Venstre tarmarmen, a. colica sinistra, ligger retroperitonealt i venstre mesenterisk sinus foran venstre ureter og venstre testikel (æggestokkene). testicularis (ovarica) sinistra; opdelt i stigende og faldende grene. Den stigende gren anastomoser med venstre gren af den midterste kolonarterie, der danner en bue; blodforsyning til venstre side af den tværgående tyktarm og venstre bøjning af tyktarmen. Den nedadgående gren forbinder sigmoid-intestinalarterien og forsyner den nedadgående kolon.
2. Sigmoid-intestinal arterie, a. sigmoidea (nogle gange flere), går ned først, retroperitoneal, og derefter mellem bladerne af mesmoderiet af sigmoid kolon; anastomoser med grenene af den venstre kolonintestinalarterie og den overordnede rektalarterie, der danner buer, hvorfra grenene forsyner sigmoidkolonet.
3. Øvre rektalarterie, a. rectalis superior, er den terminale gren af den ringere mesenteriske arterie; på vej ned, opdelt i to grene. En gren anastomoses med gren af sigmoidarterien og forsyner de nedre dele af sigmoid kolon. Den anden gren er rettet ind i bækkenhulen, krydser fronten a. iliaca communis sinistra og ligger i mesenteriet af bækkenområdet i sigmoid kolon, er opdelt i højre og venstre grene, som leverer blod til ampulla i endetarmen. I tarmvæggen anastomerer de også med den midterste rektalarterie. rectalis medier, en gren af den indre iliac arterie, a. iliaca intern.
IV. Mellem adrenalarterien, a. suprarenalis medier, dampbad, flytter væk fra sidevæggen af den øvre aorta, lidt under stedet for udslip af den mesenteriske arterie. Det er rettet på tværs af ydersiden, krydser membranstammen og nærmer sig binyren, i parankymen, som den anastomoserer med grenene af de øvre og nedre adrenalarterier.
V. Renalarterien a. renalis, - parret stor arterie. Det starter fra aortaens sidevæg på niveauet af II lændehvirvelen, der er næsten vinkelret på aorta, 1-2 cm under udløb af den overordnede mesenteriske arterie. Den højre nyrearterie er noget længere end venstre, da aorta ligger til venstre for medianen; På vej mod nyrerne ligger den bag den ringere vena cava.
Ikke nå nyrens port, giver hver nyrearterie en lille lavere adrenalarterie, a. suprarenalis inferior, som efter at have trængt ind i binyrens parenchyma, anastomoser med grene af mellem- og overlegen adrenalarterier.
I nyrenes nabolag er nyrenæren opdelt i forreste og bageste grene.
Front gren, r. anterior, kommer ind i nyreporten, passerer foran nyrens bækken og grene, der sender arterier til fire segmenter af nyrerne: arterien i det øvre segment, a. segmenti superioris, - til toppen; arterie af anterior anterior segment, a. segmentet anterior superioris, - til den øvre front; arterien i det nedre anterior segment, a. segmenti anterior er inferioris, - til den nedre anterior og arterien af det nedre segment, a. segmenti inferioris, - til bunden. Bageste gren, r. posterior, nyrearterien passerer bag nyrens bækken og går tilbage til det bageste segment, vender ureteralgrenen, r. uretericus, som kan afvige fra nyrene selv, er opdelt i posterior og forreste grene.
VI. Testikelarterie, a. testikelis, dampbad, tyndt, blade (undertiden højre og venstre almindelig stamme) fra den forreste overflade af abdominal aorta, lidt under nyrearterien. Sendt ned og sideværts, går gennem psoas hovedmuskel, krydser urinlægen i sin vej, over den buede linje - den ydre iliacarterie. På vejen giver den grene til fedtkapslen af nyrerne og til urineren - de ureteriske grene, rr. ureterici. Derefter går den til den dybe inguinalring og går ind i vas-deferenserne og passerer gennem indgangskanalen ind i pungen og bryder ind i en række små grene, der går ind i testikelens parenchyma og dets tilhænger, epididymis grenene, rr. epididymales.
I løbet af anastet er anastomoser med a. cremasterica (gren a. epigastrica inferior og med a. ductus deferentis (gren a. iliaca intern).
Hos kvinder er den tilsvarende ovariearterie æggestokkene, a. ovarica, gør en række ureterale grene, rr. ureterici, og passerer derefter mellem bladene af livmoderens brede ledbånd langs sin frie kant og giver grene til æggeleddet - rørformede grene, rr. tubales og porten til æggestokken. Den terminale gren af æggestokkarien anastomoses med æggestokkens gren af livmoderarterien.