Doppler

I processen med at bære et barn gennem forskellige diagnostiske procedurer overvåges dets antitale udvikling. I tredje trimester af svangerskabet ordineres dopplerometri til de fleste gravide patienter. Under denne manipulation undersøges venstre og højre uterinarterien og navlestrengsbeholderne for at bestemme arten af ​​blodgennemstrømningen i den.

Hvordan og hvorfor udføres denne scanning? Hvordan forbereder man sig på det? Hvilke indikatorer undersøges i løbet af doplerometri, og hvad skal de være normale? Hvordan er resultaterne af undersøgelsen?

Hvad er dopplerometri, hvorfor udføres det under graviditeten?

Dette er en ultralydsmetode, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​blodcirkulationen i forskellige fartøjer, for eksempel i livmoderarterierne og navlestregene. Grundlaget for denne diagnostiske manipulation er Doppler-effekten (det kaldes ofte fejlagtigt Doppler-effekten).

Denne undersøgelse har det maksimale informationsindhold efter en 30-ugers drægtighedsperiode. Det virker som den primære metode til diagnosticering af lidelser i uteroplacental (BMD) og fetoplacental blodgennemstrømning (FPC). Dopplerometri er ikke en obligatorisk procedure, men for nylig er det ordineret til alle gravide patienter, uden undtagelse.

Denne manipulation vises når:

• for tidlig aldring af placenta
• utilstrækkelig eller overdreven mængde af fostervand
• uregelmæssigheder af navlestrengen;
• Konflikten mellem Rh-faktorerne hos en kvinde og et barn
• sen toksikose;
• patienten har nyrepatologier, højt blodtryk, diabetes;
• mistænkte kromosomale abnormiteter
• non-immune fetal dropsy;
• forskelle i hastigheden af ​​vægtforøgelse af fostre i flere graviditeter;
• Den fremtidige moders alder er over 35 år gammel.

Når et barn har en hjertemuskulær svækkelse, udføres dopplerometri sammen med kardiotokografi. Denne teknik kaldes doppler ekkokardiografi. Dopplerometri forveksles ofte med dopplerografi. Disse procedurer er dog lidt anderledes. I det første tilfælde taler vi om en visuel undersøgelse af hæmodynamik, når diagnostikeren fra monitorens skærm overholder farve og grafisk billede af kurverne af hastigheden.

I løbet af Doppler-ultralydet sker det samme, kun indikationerne på båndet er fastgjort, hvilket gør det muligt at analysere ændringer i blodcirkulationen efter behandlingen. I diagnostisk praksis forkortes denne procedure som USDG (Doppler ultralyd).

Der er 2 typer Doppler: duplex og triplex. Duplex scanning kombinerer 2 tilstande: en simpel gråskala ultralydsscanning og en af ​​de tilstande, der viser et realtidsbillede. Som et resultat visualiseres organer og fartøjer med dannelsen af ​​data fra farve eller spektral Doppler.

Med triplex scanning sammen med et gråagtigt billede kombineres farve og pulsfunktioner. I obstetrisk praksis anvendes dupleksscanning oftest til bestemmelse af barnets tilstand i livmoderen.

Forberedelse til undersøgelsen og funktionerne i dens gennemførelse

Særlig træningsprocedure til undersøgelse af blodtryk i uteroplacental-føtal kræver ikke. Før manipulation anbefales det at afstå fra at spise mad i mindst 2 timer. Patienten skal gives læge:

• retning af doplerometri;
• testresultater og andre tidligere undersøgelser;
• udveksling kort.

Dopplerometri udføres på samme måde som transabdominal ultralyd og består af følgende trin:

1. patienten passer på ryggen og lindrer maven fra tøj;
2. en diagnostiker anvender en gel til testområdet, hvilket forbedrer ultralydbølgernes konduktivitet
3. Med et lille pres kører en specialist en sensor gennem dette område af maven;
4. Sonologen analyserer de data, der vises på skærmen som et billede, og giver derefter en konklusion.

Hvilke indikatorer undersøges under dopplerometri?

I løbet af denne ultralydsmetode udføres der som regel efter 30 ugers svangerskab 3 hovedindikatorer, hvilke oplysninger der fremgår af nedenstående tabel. Samtidig vurderes begge fartøjers tilstand, da i nærvær af patologi kan blodcirkulationen kun forstyrres i en livmoderarterie, for eksempel i den venstre.

uziprosto.ru

Encyclopædi af ultralyd og MR

Dopplerometri normer hvad det er og hvordan man kan dechiffrere indikatorerne?

Graviditet er et meget vigtigt stadium i en kvindes liv. Hver fremtidig mor begynder at tage sig af hendes babys helbred lige i det øjeblik, hvor han er i livmoderen. Moderne medicin gør det muligt at overvåge fostrets tilstand på hvert trin i graviditeten ved hjælp af en specialundersøgelse, test og forskellige diagnostiske metoder.

Og hvis alle ved ultralyd som en obligatorisk procedure, forbliver dopplerometri ofte et hvidt sted. Uviden fører normalt til, at kvinden nægter denne type diagnose. Hvad er det virkelig? Er det nødvendigt at gøre doplerometri? I hvilken trimester skal denne yderligere undersøgelse udføres? Og hvordan man kan dechiffrere de opnåede tal?

Hvad er dopplerometri?

Dopplerometri er en speciel type ultralyddiagnose, der giver mulighed for at scanne og detaljeret vurdering af vaskulær blodgennemstrømning i både barnet og moderens livmoder.
Undersøgelsen er som den sædvanlige ultralyd baseret på ultralydets evne til at reflektere fra væv, men Doppler måling adskiller sig i en nyance - ultralydbølgen reflekteret fra bevægelige legemer har egenskaben til at ændre den naturlige frekvens, og sensoren modtager disse bølger med allerede ændret renhed.

Udstyr dekrypterer dataene - og det viser billedet i farve.
Denne diagnostiske metode er fuldstændig sikker for barnets helbred, og moderen er meget informativ, rimelig tilgængelig, har ikke bivirkninger, er enkel og pålidelig.

Regnskabsmæssig Doppler

Proceduren er ikke meget forskellig fra den sædvanlige ultralyd. Patienten behøver at bøje maven, ligge på sofaen på ryggen og slappe af. Derefter smider specialistdialikaren underlivet og en speciel sensor med en speciel gel for at forbedre ultralydets konduktivitet, anbringer den på kvindens krop og leder den over huden, vippe den om nødvendigt fra forskellige vinkler.

Forskellen fra konventionel ultralyd er i "billedet" opnået ved hjælp af forskning - hvis du traditionelt ser et sort-hvidt uforståeligt billede på skærmen, så med dopplerometri betyder de røde områder blodstrømmen og det blå betyder blodstrømmen fra sensoren. Jo lysere farven på skærmen, jo mere intens blodstrømmen.

I slutningen af ​​undersøgelsen trækker specialisten en konklusion baseret på analysen af ​​de opnåede data og anvender et øjebliksbillede, hvis det er nødvendigt. Det er værd at være opmærksom på, at diagnosticeren kun diagnostiserer på baggrund af sin egen forskning og den behandlende læge - idet der tages hensyn til totaliteten af ​​alle undersøgelsesmetoder.

Analyserede indikatorer

Traditionelt er følgende indikatorer doppler, som specialist og konklusion:

1. IR (resistivt indeks): Forskellen mellem de højeste og laveste hastigheder er divideret med den højeste registrerede blodgennemstrømningshastighed.
2. PI (pulsationsindeks): Forskellen mellem de højeste og laveste hastigheder er divideret med den gennemsnitlige blodstrømshastighed pr. Cyklus.
3. LMS (systolisk-distalt forhold): Den maksimale hastighed for blodgennemstrømningen ved hjerterytmen er divideret med hastigheden under "resten" af hjertet.

Norms doppler som regel divideret med uger, kan indikatorerne ses i nedenstående tabeller.

Tabel nr. 1. Normer IR for livmoderarterien.

Dopplerometri i graviditet - undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning og blodkar i fosteret, placenta, uterus og livmoderarterier. Indikatorer af normen pr. Uge, fortolkning af resultaterne.

Dopplerometri under graviditet (dopplerometri i obstetrik, føtal dopplerometri, navlestrengsdopplerometri, venøs kanaldopplerometri)

Dopplerometri i obstetrisk praksis, som udføres på gravide til diagnosticering af fostervækologi på grund af vaskulære lidelser, kaldes almindeligvis forskelligt. Således anvendes i øjeblikket udtrykkene "føtal dopplerometri", "navlestrengsdopplerometri" og "venøs kanaldopplerometri" til at betegne en sådan dopplerometri under graviditet. Alle disse udtryk betegner den samme undersøgelse - dopplerometri af uteroplacental og fetoplacental blodgennemstrømning under graviditeten for at identificere fostrets patologi.

Generel information om dopplerometri af uteroplacental blodgennemstrømning

Dopplerometri i obstetrisk praksis udføres for gravide kvinder at studere uteroplacental og fetoplacental blodgennemstrømning, som giver fosteret blodforsyning. Hvis der er krænkelser i den uteroplacentalale eller fetoplacentale blodgennemstrømning, har fosteret en mangel på blodforsyning, hvilket fremkalder en forsinkelse i dens udvikling, intrauterin hypoxi, komplikationer ved fødsel mv.

Blodforsyningen til fosteret udføres inden for rammerne af det fysiologiske system moder-placenta-fosteret, som igen består af to hovedkomponenter - den uteroplacental og fetoplacentale blodgennemstrømning. Den uteroplacental blodstrøm er repræsenteret af livmoderarterierne, der bringer blod til placenta. Og blodbanen i blodet er repræsenteret af moderkager, hvorfra blod strømmer gennem navlestrengen direkte til fosteret. Det vil sige mellem moderens organismer og fosteret er placenta, hvorigennem blod, beriget med ilt og næringsstoffer, kommer ind i fosteret og går tilbage i moderens blodomgang, mættet med kuldioxid og metaboliske produkter. Yderligere fra moderens krop frigives disse stoffer udadtil af hendes organer - nyrerne, leveren, lungerne.

Dopplerometri gør det muligt at vurdere parametrene for blodgennemstrømning i livmoderen, placenta og fosterskibe, som danner uteroplacental og fetoplacental blodgennemstrømning, og på basis heraf kan det påvise forskellige kredsløbssygdomme i moder-placenta-fostersystemet. På grund af dopplerometri er forskellige obstetriske kredsløbssygdomme hos fosteret (fx hjertefejl, hypoxi osv.), Placenta-insufficiens og graviditetskomplikationer identificeret i obstetrisk praksis. Registreringen af ​​blodgennemstrømningsparametre i fostrets fartøjer, i placenta og uterinarterierne, er primært rettet mod at identificere placentainsufficiens og den resulterende forsinkelse i fostrets udvikling.

Betydningen af ​​dopplerometri til bestemmelse af parametrene for blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet er uden tvivl, da det nu almindelig anerkendes, at lidelser er den førende mekanisme for føtal nød og udvikling under graviditet og forskellige obstetriske komplikationer (toksikose, gestose osv.). blodgennemstrømning i livmoderen og livmoderhalsens blodkar. Som følge af nedsat blodgennemstrømning i livmoderen og placenta-karene opstår der også forskellige kredsløbssygdomme i fosteret, hvilket fører til en forsinkelse i dens udvikling, hypoxi mv. I de fleste tilfælde er kredsløbssygdomme i moder-placenta-fostersystemet af samme type og afhænger ikke af selve fostrets tilstand og årsagssammenhængen i udviklingen af ​​sådanne blodstrømforstyrrelser.

Højt informationsindhold, sikkerhed og lethed med dopplerometri gør denne metode egnet til brug i hele graviditeten, herunder tidlige og prenatale svangerskabsperioder.

Indikationer for dopplerometri under graviditet

De vigtigste indikationer for Doppler i obstetrik er mistanke om følgende tilstande og sygdomme:

• Flere graviditeter (tvillinger, tripletter osv.);
• Obstetriske komplikationer af graviditet (præeklampsi, oligohydramnios, for tidlig modning af placenta, Rh-konflikt, stigning af placenta, den eneste navlestrengsarterie, vaskulære anomalier, galdeblære);
• Beskadiget fødselshistorie (graviditetstab, dødfødt);
• Fosterpatologi (intrauterin vækstretardation, føtal lidelse, uforenelighed mellem føtal størrelse og svangerskabsalderen, galenve-aneurisme);
• Systemiske sygdomme hos en gravid kvinde (arteriel hypertension, hypotension, nyresygdom, diabetes, systemisk lupus erythematosus osv.);
• Blodpropper i en gravid kvinde
• Langvarig graviditet.

Hvis en kvinde er blevet diagnosticeret med placentainsufficiens, udføres dopplerometri hver 2 til 3 uger for at kontrollere fostrets vækst og udvikling og til at ordinere en behandling i tide eller træffe beslutning om nødsituation.

Hvor længe gør dopplerometri?

Det er muligt at registrere blodstrømsparametrene i moder-placenta-fostersystemet allerede fra den sjette uge af graviditeten. I de tidlige stadier af graviditetens første trimester er blodgennemstrømningen venøs i naturen, har stor turbulens og lav pulsation. Hos kvinder med risiko for spontan abort, såvel som med medfødte abnormiteter, er blodstrømmen højere end normalt, hvilket afspejler den for tidlige indtræden af ​​moderblod i det mellemliggende rum på den dannende placenta, hvilket fører til abstinensafbrydelse og tab af graviditet.

Da de kritiske perioder med fuld modning af placenta og dannelse af blodplade i blodet falder den 12. - 14. og 20. - 22. uge af graviditeten, er det dog rimeligt og rationelt at udføre dopplerometri kun fra begyndelsen af ​​anden trimester (fra den 13. til 14. uge). Det er derfor, at der i nærværelse af beviser udføres dopplerometri til gravide i perioder af 12-14 uger, 18-22 uger og 30-34 uger. Dopplerometri gøres oftest kun to gange under graviditeten - 18-22 uger og 30-34 uger.

Dopplerometri i perioden 13-14 uger giver os mulighed for at forudsige det videre forløb af graviditeten og risikoen for komplikationer. Dopplerometri i perioden 19-22 uger giver dig mulighed for at identificere komplikationer af graviditet hos moder og foster, diagnosticere dens udviklingsforsinkelse, hypoxi og så videre. Og dopplerometri i en periode på 30 - 34 uger gør det muligt at forudsige resultatet af graviditeten. Hvis indekserne for dopplerometri i slutningen af ​​graviditeten ikke er normale, er risikoen for for tidlig fødsel, fødslen af ​​en baby med lav kropsvægt højt.

Hvis en kvinde mistænker en graviditetskomplikation eller en føtal abnormitet, kan dopplerometri foreskrives på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten.

Doppler målinger og deres værdi i graviditet

Ved udførelse af dopplerometri uderoplacental og plasental blodstrøm tilbringe ændre og analysere følgende indikatorer:

• Hyppig systolisk blodgennemstrømningshastighed (PSS) i livmoderarterierne, arterierne og venen af ​​navlestrenget, føtale aorta, føtal midterhjernearterien, venøs kanal;
• Maksimal end diastolisk hastighed (DPT) i livmoderarterierne, arterierne og venen af ​​navlestrenget, føtale aorta, føtalt mellemhjernearterien, venøs kanal;
• Gennemsnitlig maksimal blodgennemstrømningshastighed (TMAX) i livmoderarterierne, arterierne og venen af ​​navlestrengen, føtale aorta, føtal midt-cerebral arterie, venøs kanal;
• Gennemsnitlig gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed (TAV) i livmoderarterierne, arterierne og venen i navlestrenget, føtale aorta, føtal midterhjernearterien, venøs kanal;
• Modstandsindeks (IR) i livmoderarterierne, arterierne og venen af ​​navlestrenget, føtale aorta, føtal midter cerebral arterie;
• Pulsationsindeks (PI) i livmoderarterierne, arterierne og venen af ​​navlestrenget, føtale aorta, føtal midter-cerebral arterie;
• Systole-diastolisk forhold (LMS) i livmoderarterierne, arterierne og venen af ​​navlestrengen, fostrets aorta, fostrets midterste cerebrale arterie.

Høj systolisk hastighed er den maksimale blodstrømshastighed på tidspunktet for sammentrækning af hjertet. Denne parameter bestemmes af styrken af ​​hjertets kontraktile aktivitet, vaskulærets elasticitet og værdien af ​​blodtrykket.

Den maksimale endelige diastoliske hastighed er hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karrene i det afsluttende øjeblik for hjertelukkelse.

Den gennemsnitlige maksimale blodgennemstrømningshastighed er den gennemsnitlige maksimale hastighed pr. En sammentrækning og en afslapning af hjertet.

Gennemsnitlig gennemsnitshastighed er gennemsnitshastigheden pr. En sammentrækning og en afslapning af hjertet.

Modstandsindekset (vaskulær resistens, IR) er (PSS - KDS) / PSS.

Pulsationsindekset (PI) er (PSS - KDS) / TMAX.

Det systoliske diastoliske forhold (LMS) er forholdet mellem den maksimale systoliske hastighed og den endelige diastoliske hastighed.

Rippelindekset er den vigtigste indikator blandt indekserne (IR, PI og LMS), da DLS ved null diastolisk hastighed helt taber sin betydning, og IR'en i dette tilfælde vil være lig med enhed for alle værdier af PSS.

Generelt, når dopplerometri under graviditet, indekser, LMS, IR og PI er af største betydning, da de giver dig mulighed for at navigere normen og patologien for blodgennemstrømningen uden at tage hensyn til undersøgelsens egenskaber.

Norms dopplerometri under graviditet (normer dopplerometrii foster)

De normale indikatorer for uteroplacental og fetoplacental blodgennemstrømning i den planlagte undersøgelse i henhold til indikationer i skibe hos raske gravide kvinder uden føtal patologi er vist i tabellen nedenfor. Da vurderingen af ​​tilstanden af ​​blodgennemstrømningen under graviditeten hovedsagelig er baseret på værdien af ​​indekserne (LMS, IR, PI), vil vi give de normale værdier af disse indikatorer.

I tabellen giver vi de normale værdier af dopplerometriindekser, som er vigtige for diagnosticering af kredsløbssygdomme og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​sådanne lidelser. Vi præsenterer data om normerne for de perioder, hvor dopplerometri udføres rutinemæssigt for gravide kvinder.

Fetal Doppler: Ugentlige satser

Da dopplerometri ofte ikke er indikeret i de normale svangerskabsperioder, når indikationer vises, men i helt forskellige, viser vi nedenstående tabeller med normerne for de vigtigste indekser for forskellige svangerskabsperioder fra 20 uger. Vi henviser ikke til normale værdier af dopplerometriindekser i perioder på mindre end 20 uger, da dette ikke giver mening, da undersøgelsen bliver så informativ som muligt fra den 19. til 20. uge, når moderkagen er fuldt dannet.

Tabellen nedenfor viser de normale værdier af Doppler-indekser for livmoderarterier.

Øgede værdier af IR, PI og LMS i en uterinarterie kan indikere udviklingen af ​​gestose hos kvinder, som er kendetegnet ved et progressivt forløb med gradvis forringelse af blodgennemstrømningen i fremtiden og i navlestrengen og i fosterskærerne. Når en sådan krænkelse af blodgennemstrømning opdages i kun en uterinarterie, bør dopplerometri derfor regelmæssigt (en gang hver 2. til 3 uger) overvåge tilstanden af ​​blodcirkulationen i moderkagen og i fosteret. Hvis der er tegn på blodgennemstrømningsforstyrrelser i navlestrengs- og føtalbeholdere, vil behandling være nødvendig for at normalisere blodcirkulationen og for at forhindre, at babyen kommer bagud.

Men man bør ikke være bange, når forhøjet IR, PI og LMS påvises i en uterinarterie, da en overtrædelse af blodgennemstrømning kun i en livmoderarterie i de fleste tilfælde kun indikerer asymmetri af den uteroplacentale blodgennemstrømning. Og hvis barnet udvikler sig normalt, svarer dets størrelse til svangerskabsperioden, så er alt i orden, og moderkagen klarer sine funktioner.

Når værdierne for IR, PI og LMS er højere end normalt i begge livmoderarterier, indikerer dette en lidelse af uteroplacental blodgennemstrømning, samt en høj risiko for præeklampsi og præeklampsi. I en sådan situation vil lægen indstille graden af ​​sådanne overtrædelser og foreskrive den nødvendige behandling.

Gravide kvinder bør også være opmærksomme på, at der i den 18-21 uger af svangerskabet ofte er en midlertidig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i livmoderen, hvilket skyldes den sidste fase af dannelsen af ​​placenta. Hvis dopplerometri blev udført på et givet tidspunkt af graviditeten og afsløret nedsat blodgennemstrømning til livmoderen, bør du ikke være bange og ikke starte akut behandling, men bare gå gennem studiet igen i den 22. uge.

Tabellen nedenfor viser de normale værdier for dopplerometriindekser for navlestifter.

Navlestrengen består normalt af to arterier og en vene. Nogle gange opstår der en abnormitet, når navlestrengen er kun en. Tilstedeværelsen af ​​en enkelt arterie fører imidlertid ikke altid til negative konsekvenser for fosteret. Tværtimod tilpasser babyen i de fleste tilfælde sig til de eksisterende realiteter og udvikler sig helt normalt. Kun sådanne børn er født i vægt, selvom de er helt normale, sunde og udviklede. Når der kun er en arterie i navlestrengen, men blodstrømindikatorerne i den er normale, er det ifølge Doppler-data en fysiologisk funktion, der ikke giver anledning til bekymring. Men når blodgennemstrømningen i den enkelte navlestrengsår er brudt, er det presserende at gennemgå et behandlingsforløb, da fosteret efter en tid vil begynde at ligge bagud under udvikling. Hvis blodgennemstrømningen i den enkelte navlestrengsforår ikke normaliserer, og fostret mærkbart ligger bagud under udvikling, udfører lægerne en tidlig nødsituation.

Uanset om der er en eller to arterier i navlestrengen, vurderes blodstrømmen i denne struktur ved IR, PI og LMS. Hvis disse indikatorer er normale, er navlestrengsblodstrømmen ikke brudt. Du bør vide, at PI og IL under den normale forløb af graviditeten gradvist falder med stigende svangerskabsalder og nå minimumsværdier for fødsel.

Men hvis IR, PI og LMS er over normen, indikerer dette en nedbrydning af blodgennemstrømningen i navlestifter og kræver øjeblikkelig yderligere vurdering af fostrets udvikling og behandling - hvis ledningsblodstrømmen forstyrres, vil fostret nødvendigvis ligge bagud under udvikling. Det kan bare ske før eller senere, afhængigt af sværhedsgraden af ​​den forstyrrede blodgennemstrømning i navlestregene. Derfor er det nødvendigt at gennemgå et behandlingsforløb, der tager sigte på at normalisere blodcirkulationen, når det opdages en overtrædelse af blodgennemstrømningen i navlestrengs arterier, selv med normal føtale udvikling. En overtrædelse af ledningen blodstrøm uden behandling efter et stykke tid vil helt sikkert føre til en forsinkelse i udviklingen af ​​fosteret.

Under dopplerometrien vurderes tilstanden af ​​blodgennemstrømning i navlestrengsvenen også. Normalt bør der i denne vene ikke være nul og negative værdier af diastolisk blodstrømshastighed. Hvis omvendte eller nulværdier af diastolisk blodgennemstrømningshastighed forekommer i navlestrengsvenen, så indikerer dette, at blodgennemstrømningen er i kritisk tilstand, og hvis man ikke træffer foranstaltninger, så vil fosteret om 2-3 dage dø. Når en sådan patologi påvises, udføres der typisk en kejsersektion for at redde barnet. Hvis svangerskabsperioden er for kort til et akut kejsersnitt, så læger se på indikatorerne for Doppler venøs kanal. Og hvis de er normale, så modvirker graviditeten på baggrund af den igangværende behandling og justeres til en tidslinje, hvor en hurtig levering kan udføres med store chancer for, at fostret overlever.

Tabellen nedenfor viser de normale værdier for Doppler for den føtal midterste cerebral arterie (CMA).

Dopplerparametre af fostrets midterste cerebrale arterie reflekterer blodtilførslen til det udviklende barns centralnervesystem. Tegn på nedsat blodtilførsel til føtal CNS er et fald i værdierne for PI- og LMS-indekset samt en nedsættelse eller forøgelse af den systoliske blodstrømshastighed. I sådanne situationer udføres en yderligere undersøgelse for at identificere årsagerne til kredsløbssygdomme i fosterets centralnervesystem og derefter om muligt behandling eller nødsituation.

Tabellen nedenfor viser de normale værdier for doplerometri for fostrets aorta.

Blodstrømmen af ​​fostrets aorta afspejler tilførslen af ​​ilt til barnet. Det vil sige, hvis blodgennemstrømningen i fostrets aorta er nedsat, så indikerer det sin hypoxi. Endvidere korrelerer sværhedsgraden af ​​aorta blodstrømforstyrrelser med sværhedsgraden af ​​føtale hypoxi. Tegn på nedsat blodgennemstrømning i fostrets aorta er en stigning i værdierne for PI, PI og LMS over normen. Aortisk blodgennemstrømning afspejler dog kun graden af ​​hypoxi hos fosteret fra den 22-24. graviditets uge, hvoraf lægerne anbefaler at udføre dopplerometri nøjagtigt på 22-24 ugers svangerskabsperiode.

Med hensyn til indikatorerne for venøs duktometri bør man være opmærksom på, at der normalt ikke bør være negative eller nulværdier af diastolisk hastighed, og alle andre indikatorer kan være nogen. Hvis der ifølge Doppler-data opdages sådanne negative eller nul-værdier af diastolisk hastighed, indikerer dette hypotrofi, medfødte defekter i højre hjerte, ikke-immune dropsy hos fosteret.

Fortolkning af Doppler Graviditet

Afhængig af arten og antallet af overtrædelser i indikatorerne for blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet, skelnes der tre grader af forringelse af uteroplacental-føtalcirkulationen.

Jeg grad. De letteste forstyrrelser af blodgennemstrømningen i moder-placenta-fostersystemet, som er kendetegnet ved en lidelse af enten den uteroplacente eller fentoplacentale cirkulation, fører normalt ikke til alvorlige konsekvenser. Når den første grad af kredsløbssygdomme er, er gravide kvinder normalt ordineret medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen, og graviditeten bringes til normal med levering via naturlige måder. I graden af ​​blodgennemstrømning er opdelt i to typer - IA og IB.

Grade IA er en krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning og normal blodcirkulation i blodet. Denne grad er kendetegnet ved forringet blodgennemstrømning kun i livmoderen, og blodcirkulationen i navlestrengen, føtale aorta, føtal midterhjernearterien og venøs kanal er normal. Grad IA er ikke farligt for fosteret, fører ikke til dets død, men kræver behandling med medicin, der forbedrer blodcirkulationen (Trental, Courantil osv.) Og regelmæssig overvågning af barnets tilstand. Det anbefales at tage medicin, der er ordineret af lægen og udføre dopplerometri en gang hver 5-7 dage, CTG og ultralyd, og hvis fosteret ikke lider af dataene, skal du udføre graviditet før levering. Men hvis, ifølge ultralyd, CTG og Doppler, vil fosteret lide, så udføre en tidlig fødsel.

Graden IB repræsenterer en overtrædelse af plasentalt blodgennemstrømning med normal uteroplacental cirkulation. Det vil sige, at dopplerometri i livmoderarterierne er normal, og blodstrømsforstyrrelser påvises i navlestiften. I sådanne situationer er lægemidler, som forbedrer blodgennemstrømningen, såsom Curantil, Trental, Actovegin, etc., obligatoriske. Derudover er en blodprøvningstest (koagulogram) foreskrevet. Hvis koagulogramresultaterne viser en stigning i blodkoagulationen (lav INR, høj APTT osv.), Så er antikoagulantia yderligere foreskrevet, såsom aspirin i lave doser, hepariner med lav molekylvægt (Fraxiparin, etc.). Ud over den igangværende behandling, en gang hver 5. til 7. dag overvåges fosteret ved hjælp af ultralyd, CTG og Doppler. Hvis blodgennemstrømningsindikatorerne ikke forringes, bliver graviditeten bragt til fødsel, hvilket er helt muligt gennem naturlige måder. Men hvis indikatorerne for blodgennemstrømning og føtale tilstand i henhold til CTG, ultralyd og dopplerometri forværres, på trods af den igangværende behandling, får kvinden fødsel til tidlig levering.

II grad. Det er en samtidig overtrædelse af både blodtryk i blodet og uteroplacenter, når dopplerometri i livmoderarterierne og navlestrengen normalt ikke forekommer. Men samtidig opnår ikke blodstrømssygdomme kritiske værdier, da nul og negative værdier af den endelige diastoliske hastighed er fraværende i venøs kanalen. Den anden grad af kredsløbssygdomme i moder-placenta-fostersystemet kan føre til en forsinkelse i fostrets udvikling og i sjældne tilfælde selv til barnets død. Når en anden grad af kredsløbssygdom opdages, bliver en gravid kvinde indlagt på barselshospitalet, den nødvendige behandling udføres, og hver anden dag overvåges barnets tilstand i henhold til ultralyd, CTG og doplerometri. Hvis indikatorerne for Doppler, ultralyd og CTG på trods af behandlingen forringes, udføres for tidlig levering.

III grad. Der er en kritisk krænkelse af plasentalt blodgennemstrømning på baggrund af nedsat eller normal uteroplacental blodgennemstrømning. Dette betyder, at indekserne for dopplerometri i navlestrengsårerne ikke er normale, og indikatorerne for livmoderarterierne kan være normale og ikke normale. Desuden er den tredje grad af kredsløbssygdomme i moder-placenta-fostersystemet præget af tilstedeværelsen af ​​nul eller negativ (reversibel) diastolisk hastighed i venøs kanal, hvilket afspejler kritikken af ​​de eksisterende blodstrømforstyrrelser.

Når den tredje grad af kredsløbssygdomme hos fosteret er dødelig i de kommende dage. Derfor, når der diagnostiseres tredje grad kredsløbssygdomme i moder-placenta-fostersystemet, er der straks udført en kejsersnit for at redde barnet. Leveringer gennem de naturlige veje i sådanne tilfælde udføres ikke, da de i næsten alle tilfælde fører til fostrets død.

Hvordan gør dopplerometri under graviditet?

Dopplerometri i 3 trimester. Doppler ultralyd under graviditet, afkodningsresultater - video

Beregn, hvor længe graviditeten er i uger, og beregnes fødselsdatoen for den sidste menstruationstid - video

Rygning under graviditet i forskellige perioder: virkningen på fosteret. Rygestop under graviditeten - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Specialist i forskning i biomedicinske problemer.

Artery navlestrengsnorm IR

Doppler

Under graviditeten, især i sidste trimester, kan læger henvise den forventende mor til en undersøgelse som dopplerometri.

Fosterdopplerometri er en subtype ultralyddiagnostik, som gør det muligt at vurdere blodstrømens karakteristika i barnets livmoder, livmoderen og placenta. På baggrund af resultaterne af undersøgelsen er det muligt at bedømme om barnet lider af en iltmangel (hypoxi), og i tilfælde af et positivt svar bestemme, hvor præcist blodstrømforstyrrelserne forekommer: i livmoderen, placenta eller navlestreng.

Oxygen er et væsentligt element, med deltagelse af, metabolisme i cellen opstår korrekt. Hvis ilt ikke er nok, er den energi, der er nødvendig for vævets vækst og funktion, ikke nok. Som et resultat heraf er hypoxi en grund til intensiv behandling under stationære forhold.

Metoden er baseret på den såkaldte Doppler-effekt - egenskaben af ​​en ultralydbølge, der skal reflekteres fra bevægelige legemer og for at ændre frekvensen af ​​dets svingninger.

I vores tilfælde er dette en ændring i frekvensen af ​​det reflekterede ultralydsignal fra et ujævnt bevægeligt medium - blod i karrene. Ændringer i frekvensen af ​​det reflekterede signal registreres i form af blodstrømshastighedskurver (CSC).

Det første forsøg på at anvende dopplerometri i obstetrik blev lavet i 1977 for at vurdere blodgennemstrømningen i navlestiften.

I de efterfølgende år reducerede den udbredt anvendelse af Doppler-måling signifikant procentdelen af ​​alvorlige komplikationer, såsom alvorlige former for præeklampsi, placentainsufficiens, intrauterin vækstretardation og fosterdød. Forekomsten af ​​komplikationer under fødslen (nødsyndrom, føtal asfyxi) er faldet.

Der er to typer Doppler:

• Duplex Wave sendes ikke kontinuerligt, men i cykler. Som et resultat henter sensoren den reflekterede ultralyd, sender den til forarbejdningen og "udsteder" en ny "del" af signaler. Billedet af resultaterne er angivet i sort / hvid.
• TriplexBased - samme metode, kun hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i forskellige dele af karrene er kodet i forskellige farver. Disse nuancer er overlejret på et todimensionelt billede. Blodbanen bliver farvet rød og blå. Farven afhænger ikke af typen af ​​fartøj (ven eller arterie), men på blodflowets retning - fra ultralydstransduceren eller mod den. Et farvebillede giver et klarere billede og giver dig mulighed for at se, hvad der er umuligt at se i et tofarvet billede.

Føler for patienten, afviger proceduren ikke fra standard ultralyd.

For at forberede sig på Doppler-undersøgelsen behøver en gravid kvinde ikke at gøre noget, selvom det er tilrådeligt ikke at tage mad, men at være begrænset til vand et par timer før man besøger ultralydsrummet.

En speciel ledende gel påføres på overfladen af ​​en gravid kvindes underliv for at hjælpe ultralydssignalet trænge igennem, og der installeres en ultralydssensor, der styres glat over overfladen af ​​underlivet.

Metoden gør det muligt at bestemme diameteren og placeringen af ​​hovedarterierne ikke kun af fosteret, men også af placenta, navlestreng, livmoder, blodgennemstrømningshastighed gennem karrene. Dopplerometri hjælper også med at identificere abnormiteter i moderkagen, hvilket kan føre til komplikationer under graviditeten og under fødslen.

Dopplerometri bliver mere udbredt, da det giver mulighed for at anvende en ikke-invasiv (atraumatisk og blodløs) procedure for at bestemme tilstanden hos en gravid kvinde og et barn.

Diagnosen skader ikke moderen eller det ufødte barn. Effekten af ​​ultralyd er kortvarig og svarer præcist til sikkerhedsstandarderne for effekt og termisk indeks.

Derfor er opvarmning fra ultralydsbølger ikke signifikant og påvirker ikke embryoet.

Indikationer for dopplerometri

Ifølge ordren 572-n fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhedsvæsenet "Ved godkendelse af proceduren for at yde lægebehandling i profilen for obstetrik og gynækologi (bortset fra anvendelse af assisteret reproduktionsteknologi)" "i tredje trimester skal enhver fremtidig moder undergå en screening af ultralyd hos fosteret i en periode på 30-34 uger med DPS.

Fosterets dopplerometri kan dog gentagne gange tildeles som en rutinemæssig procedure for følgende indikationer:

• Sygdomme hos en gravid kvinde: - preeklampsiæmi - hypertension - nyresygdom - kollagenvaskulære sygdomme - diabetes - rhesus sensibilisering.
• Sygdomme og medfødte misdannelser hos fosteret - IUGR (intrauterin vækstretardering) - misforhold mellem føtal størrelser til svangerskabsaldoen - uforklarlig mangel på vand - for tidlig modning af moderkagen - ikke-immunsvigt hos fosteret; et foster i livmoderen udvikler sig i overensstemmelse med alder og alder, og den anden lægges betydeligt bag) - medfødte hjertefejl - andre føtal misdannelser;
• Andre faktorer er patologiske typer af cardiotogrammer Cardiotokografi (CTG) - registrering af fostrets puls (HR) og livmoderens tone med et grafisk billede af signaler. Registrering af hjertefrekvens produceret af en ultralydssensor baseret på Doppler-effekten, der allerede er beskrevet af os; Kardial aktivitet karakteriserer nøjagtigt den funktionelle tilstand hos fosteret. Derfor er CTG en rettidig diagnose af forskellige former for lidelser. CTG giver dig mulighed for at vælge taktik for terapeutiske foranstaltninger samt den optimale tid og leveringsmetode. - Fosterskader og dødsfald i tidligere svangerskaber, moderens alder er over 35 eller mindre end 20 år (tidlig eller sene graviditet) - langvarig graviditet - navlestrengsfetal hals - traume kvindens mave.

Principper for Doppler-måle- og måleindekser

Dopplerometri må ikke holdes før den 20. uge af graviditeten, det vil sige efter den endelige dannelse af placenta, og det er den mest informative i perioden med intensiv vækst af fosteret, der finder sted fra den 27. til den 34. graviditets uge.

De mest tilgængelige og praktiske fartøjer til forskning er foster navlestrengsårer og livmoderarterier. Undersøgelsen af ​​livmoderarterierne giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​livmoder-, placenta og mellemrumsrums vaskulære system. Blodcirkulation i livmoderen af ​​en kvinde udføres med deltagelse af æggestokkene og livmoderarterierne.

Selv under dannelsen af ​​moderkagen opstår der ændringer i disse arteries vægge, som efterfølgende fører til deres vækst og udvidelse parallelt med placentas vækst. På grund af dette dannes den uteroplacentale blodstrøm til den fuldstændige dannelse af placenta og øges 10 gange.

Når komplikationer opstår under graviditeten, vokser nogle arterier ikke og vokser ikke under væksten af ​​moderkagen.

Derved bliver de ude af stand til at give tilstrækkelig grad af blodcirkulation og blodtilførsel til moderkagen, hvilket kan føre til en krænkelse af dens funktion, hvilket fører til mangel på næringsstoffer og ilt i fosteret. Dette kan føre til plasentabbrud, for tidlig fødsel eller fosterdød.

I særlige tilfælde kan blodgennemstrømningen måles i andre fartøjer: aorta eller barnets midterste cerebrale arterie. Den mest informative undersøgelse af den midterste cerebrale arterie.

Undersøgelsen af ​​skibet er kun mulig, når du bruger farvedoppler-kortlægning (DDC), som gør det muligt at tydeligt visualisere skibene i Willis cirkel.

Denne analyse er mere følsom over for risikoen for uønsket perinatalt resultat end tilsvarende indikatorer for blodgennemstrømning i navlestiften. Forstyrrelser af blodgennemstrømning i aorta registreres som regel kun fra 22-24 uger.

Indikationer for disse typer studier kan være:

• Rhesus-konflikt i tilfælde af Rh-positive fostre og Rh-negative mødre. Infiltrering af fostre (frugt) Rh-positive erythrocytter i moderens blodbanen forårsager hendes immunrespons med udviklingen af ​​antistoffer, der frit kommer ind i blodets fostervæv gennem moderkagen og forårsager ødelæggelse af blodcellerne. Barnet har alvorlig anæmi, som udløser udviklingen af ​​en alvorlig form for hæmolytisk sygdom indtil fostrets død.
• mistænkt intrauterin væksthæmning (IUGR)
• non-immune dropsy af fosteret,
• medfødte misdannelser af fosteret,
• anomalier af navlestrengskibe,
• unormale typer af kardiotogrammer

Måleindeks

Doppler sonografi resultater er vurderet af en jordemoder, der observerer en kvindes graviditet.

Dette sker på baggrund af flere indikatorer:

• resistivt indeks eller modstandsindeks (IR): forholdet mellem forskellen mellem systolisk og minimal (diastolisk) blodstrømshastighed og dens maksimale værdi
• pulsationsindeks (PI): forholdet mellem forskellen mellem den maksimale og diastoliske blodstrømshastighed i en given beholder til den gennemsnitlige hastighedsværdi forholdet mellem blodstrømshastighed i en beholder til systol og diastol
• Sistolodiastolisk forhold C / D, hvor C er den maksimale systoliske blodstrømshastighed; D er den endelige diastoliske blodstrømshastighed; - Gennemsnitlig blodstrømshastighed (beregnet automatisk). SDO og IR karakteriserer i det væsentlige det samme.

Høje værdier af indekser karakteriserer den øgede modstand mod blodgennemstrømning, lave værdier afspejler faldet i resistens mod blodgennemstrømning. Hvis indekserne ikke er normale, kan dette indikere udviklingen af ​​patcentens patologi og krænkelsen af ​​fosteret.

Graden af ​​nedsat blodgennemstrømning og indikationer for yderligere Doppler

Resultaterne fra Doppler, analyseret af en erfaren specialist, giver dig mulighed for at finde ud af vigtige oplysninger om fostrets tilstand og give en forudsigelse om det videre forløb af graviditeten. Du bør ikke glemme, at det er nødvendigt at fortolke data under hensyntagen til andre analyser af den gravide kvinde og data om hendes anamnese.

Abnormiteter observeres, når intrauterin cirkulation er forringet, hvilket har tre grader:

1 grad:

A - Forringet uteroplacental blodgennemstrømning med bevaret føtal blodplade i blodet (øget IR i livmoderen og i navlestrengen er normal);

B - nedsat blodflow hos føtal-placenta med bevaret uteroplacental blodgennemstrømning (øget IR i navlestiften, og i livmoderarterierne er normale;

Grad 2: Samtidig krænkelse af uteroplacental og foster-placental blodgennemstrømning (blodstrømmen i livmoderarterierne og i navlestrengen forstyrres), der ikke når de kritiske ændringer (den endelige diastoliske blodstrøm holdes);

Grad 3: kritiske krænkelser af blodtryk i foster-placenta (mangel på blodgennemstrømning eller omvendt diastolisk blodgennemstrømning) med bevaret eller nedsat uteroplacental blodgennemstrømning.

Dopplerometri ordineres oftere end en eller to gange, hvis der er risiko for fosterudviklingspatologi eller graviditetskomplikationer, og også hvis tilstanden i livmoderen og placenta kræver det. Når en blodstrømsforstyrrelse påvises, efter en passende behandling, er en kontrol Doppler undersøgelse foreskrevet for at vurdere effektiviteten af ​​terapien efter 7-14 dage.

Med 1 grad af nedsat nyrefunktion gentages dopplerometri igen efter 2-3 uger under graviditet efter 32 uger, hvis der er en mistanke om forringelse af fostret. Det er nødvendigt at foretage gentagen overvågning af CTG.

Med grad 2 er indlæggelse påkrævet. Doppler overvågning er nødvendig hver 3-4 dage, CTG hver 2-3 dage, nogle gange dagligt.

I lønklasse 3 er spørgsmålet om nødsituation ved kejsersnitt hævet. For dybt for tidlige graviditeter og en ugunstig prognose for fosteret samler de en høring og beslutter sig for yderligere ledelsestaktik under hensyntagen til kvindens ønske.

Doppler ugentlige satser

For hver svangerskabsalder svarer visse normative værdier af blodgennemstrømningsindeks. Hvis de opnåede værdier svarer til dem, er blodgennemstrømningen normal.

Fortvivl ikke, hvis undersøgelsen afslørede nogle abnormiteter. Resultaterne vil gøre det muligt for lægen at justere det videre forløb af graviditeten og forhindre mulige problemer.

Normerne for indikatorer for dopplerometri under graviditeten fremgår af tabellen: