Sådan afkodes fetal CTG

Afkodningen af ​​fostrets CTG udføres i 2 faser: For det første behandler selve programmet dataene, og den læge, der gennemførte undersøgelsen, giver sin mening om det.

Den endelige vurdering af data udføres imidlertid i vid udstrækning, når lægen træffer konklusioner på grundlag af CTG-data og på grundlag af en undersøgelse og andre analyser af en gravid kvinde.
[indhold h2 h3]

Hvad er behovet for at få et kardiotogram

CTG-indeks under graviditet er nødvendig som en omfattende vurdering af fostrets tilstand. Ultralyd alene eller endda dopplerografi er ikke nok til at finde ud af, om barnet har nok ilt (selvom skibene og placenta er helt normale).

Fostrets CTG under graviditeten viser, hvordan det opretholder fysisk anstrengelse (især dets bevægelser og sammentrækninger i livmoderen), om det kan gå gennem fødselskanalen og forblive sund.

Den eneste advarsel: Evaluering af CTG bør foretages efter 28 uger, når der allerede er et tæt forhold mellem de autonome og centrale nervesystemer og hjertemusklen samt søvn- og vågenhedscyklus.

Dette vil hjælpe med at eliminere falske positive resultater.

Hvordan analyseres CTG, hvad betyder alle disse tal

1. Den basale rytme af hyppigheden af ​​sammentrækninger af barnets hjerte (sædvanligvis reduceret "BCHS"). Denne indikator beregnes som følger: Hver anden aflæsning af hjertefrekvensen tages, og der ses bortfaldige stigninger og sammentrækninger, og det aritmetiske gennemsnit over 10 minutter overvejes.

Norm for CTG hos fosteret i forhold til BSCHS til enhver tid: 119-160 slag pr. Minut, hvis det vides at barnet sover, 130-190 slag, hvis barnet bevæger sig aktivt.

På cardiotogrammet er spredningen af ​​hjertefrekvensen normalt skrevet, det vil sige ikke et tal er angivet, men to.

2. Variabilitet (amplitude og frekvens) af basalrytmen. Amplituden defineres som mængden af ​​afvigelse fra hovedlinien af ​​basalrytmen langs den lodrette linje af grafen, hvor frekvensen er variationen i antallet af oscillationer pr. Minut. Afhængig af variabiliteten indbefatter dekodningen af ​​føtal CTG følgende karakteristika for basalrytmen:

• monotont (eller dum): Har en amplitude på 0-5 pr. minut
• lidt bølgende: amplitude 5-10 pr. minut
• bølgende: spred 10-15 pr. minut
• salatory: 24-30 beats per minute amplitude.

Fostrets norm CTG - når enten ordet "bølgende" eller "saltende" rytme er angivet, eller tallene 9-25 slag pr. Minut er skrevet. Hvis der er tale om "monotone", "svagt bølgende" egenskaber eller "rytme variabilitet: mindre end 9 eller mere end 25 slag / min" er dette tegn på føtal hypoxi.

3. Acceleration - de såkaldte "stalactitter", det vil sige de tænder på grafen, hvis øverste vender opad. Dette betyder øget hjertefrekvens baby. De skal vises som reaktion på kampen, bevægelsen er ikke i drømmen om barnet selv, stress og non-stress tests. Acceleration bør være meget: 2 eller mere om 10 minutter.

4. Degeneration på CTG er grafens tænder, rettet nedad, "stalagmitter". Dette er en reduktion i hjertefrekvensen med mere end 30 slag / min, som varer 30 sekunder eller mere. De kommer i mange former:

• Tidligt (jeg skriver): De opstår sammen med en kamp eller forsinkes i et par sekunder; have en glat begyndelse og ende kortere eller lig med varigheden af ​​kampen. Normalt på CTG under graviditet bør der være få af dem, de bør ikke blive mødt som en gruppe, men være single, meget kort og lav. Det menes at dette er et tegn på kompression af navlestrengen.
• Senere decelerationer (de kaldes også "type II"). Disse sænker hjerterytmen, som er en reaktion på scrum, men et halvt minut eller mere sent, deres peak registreres efter livmoderens maksimale spænding. Disse tænder varer længere end en scrum. Hvis resultaterne af CTG er inden for det normale område, bør der ikke være nogen sådanne decelerationer overhovedet, dette er en indikator for kredsløbssygdomme i placenta.
• Variabel (III type) deseleration. De er rettet nedad, men har en anden form, der er ingen synlig forbindelse med livmoderens sammentrækning. Dette er tegn på komprimering af navlestrengen, mangel på vand eller fostrets bevægelse.

5. Afkodning af resultaterne af CTG tager også højde for antallet af livmoderkontraktioner. De er til stede normalt, da livmoderen er en stor muskel, bør den varme op lidt. Fysiologisk (normal) overvejes, hvis disse reduktioner ikke overstiger 15% af den basale puls og i varighed overstiger de ikke 30 sekunder.

Evalueringskriterier for fosterkardiotokografi

Forklaring af føtal CTG omfatter en analyse af alle ovenstående indikatorer. På deres grundlag blev det foreslået at skelne mellem tre typer af kardiotokogrammer.

1. Normale føtal CTG'er er som følger:

• BCHSS 119-160 pr. Minut i ro
• rytmen er karakteriseret som bølgende eller kvalme
• angiver amplituden af ​​variabiliteten i området 10-25 pr. minut
• om 10 minutter er der 2 og mere acceleration
• ingen decelerationer.

I dette tilfælde udføres proceduren i 40 minutter, den anden undersøgelse er ordineret af lægen, baseret på den obstetriske situation.

1. Tvivlsomt vidnesbyrd CTG

• BSVSS 100-119 eller mere 160 i hvile
• variabilitets amplitude mindre end 10 eller større end 25
• nej eller meget få accelerationer
• der er lave og korte decelerationer.

I dette tilfælde skal du udføre ikke-stress- eller stresstest, gentag proceduren efter et par timer.

3. Patologisk kortiotogram

• BSCS 100 og mindre eller 180 eller mere
• amplitude under 5 slag pr. 1 min
• få eller ingen accept
• der er sen og variabel deceleration
• rytme kan beskrives som sinusformet.

Ved modtagelse af en sådan afkodning af CTG under graviditeten skal den læge, der udfører den, ringe til en ambulance, som tager den gravide kvinde til barselshospitalet.

Hvad betyder resultatet på CTG

Hjælp til at dechiffrere resultaterne af CTG-kriterier Fisher. For at gøre dette er hver indikator - BCHS, frekvens, amplitude af oscillationer, accelerationer og decelerationer - tildelt fra 0 til 2 point. Jo værre resultatet er, desto lavere er Fisher CTG-score:

1. BSCS: 180 - 0 point, 100-120 og 160-180 er 1 point, 119-160 - 2 point.
2. Oscillationsfrekvens: mindre end 3 pr. Minut - 0 point, 3-6 - 1 point, mere end 6 - 2 point.
3. Oscillationsamplitude: mindre end 5 pr. Minut eller sinusformet rytme - 0; 5-9 eller mere end 25 pr. Minut - 1 point; 10-25 - 2 point.
4. Acceleration: nej - 0 point; periodisk - 1 point; hyppig - 2 point.
5. Deleration: Type II langsigtet eller Type III - 0 point; Type II, kort eller type III - 1 point; nej eller tidligt - 2 point.

Resultatet CTG af fosteret anslås ved punkterne i skalaen:

• 8-10 point - normal hjerteaktivitet
• 5-7 point - Fostrets grænseforhold, akut specialistkonsultation og behandling er påkrævet
• 4 point og mindre, når dechifrerer Fisher CTG er en livstruende statsændring, er der brug for en akut indlæggelse af den gravide kvinde.

Fetus tilstandsindikator (PSP) med kardiotokografi

Denne figur beregnes automatisk, som er indeholdt i listen over obligatoriske indikatorer for afkodning af fosterskindens CTG. Der er kun 4 cifre, der afspejler båndbredden:

• PSP CTG-normen under graviditet er mindre end 1,0 (i nogle tilfælde skriver de op til 1,05), mens de mener, at hvis PSP er 0,8-1,0, skal undersøgelsen gentages
• 1.05-2.0: Der er indledende forstyrrelser af barnets tilstand, behandling og kontrol af CTG er nødvendig - i 5 dage / uge
• 2,01-3,0 - alvorlig føtal tilstand, indlæggelse på hospitalet
• PSP 3.0 og mere - akut indlæggelse er nødvendig, og det er muligt - nødsituation.

Hvad betyder det, hvis lægen sagde, at CTG "et dårligt resultat"

Hvis du ser at følgende er skrevet i afkodningen af ​​CTG:

• BCS mindre end 120 eller mere end 160 pr. Minut
• variabilitet mindre end 5 eller mere end 25 slag
• der er ordet "monotont" eller "sinusformet" rytme
• mange forskellige decelerationer (mere end 5 - type I eller mere end 0 - II eller type III)
• lille eller ingen acceleration
• PSP højere end 0,7
• Fisher total score er mindre end 8

Dette er en dårlig CTG under graviditeten. Har brug for akut rådgivning fødselslæge-gynækolog. Hvis din behandlende fødselslæge ikke er på plads, bør du høre enten med hovedet på den forældede klinik eller med lægen i barselshospitalet.

Fortolkning af cardiotogram afhængigt af perioden

Afkodningen af ​​føtal CTG efter 38 uger skal være repræsenteret ved de "normale" indikatorer angivet ovenfor: både BCS, amplitude, acceleration og deceleration bør ligge inden for det normale interval.

Degeneration på ktg

I øjeblikket er den mest anvendte klassificering af decelerationer: tidlig, sen og variabel.

Fig. 8. Tidlige decelerationer.

Tidlige eller V-formede periodiske decelerationer (dip I) ("spejl af livmoderkontraktioner") opstår som følge af sammentrækninger, som regel! Ledsaget af et hurtigt fald og genoprettelse af PTS, falder deres nederste punkt næsten sammen med spidsen af ​​sammentrækningen. PST begynder at vende tilbage til startniveauet. Den totale varighed af denne V-formede deceleration er 15-20 s (figur 8).

Det patofysiologiske grundlag for forekomsten af ​​tidlige decelerationer er en vagal effekt på fosterets hjerteaktivitet, når hovedet presses mod bækkenformationerne. De kan fjernes ved at administrere atropin. Tidlig deceleration forekommer sædvanligvis ved slutningen af ​​den første arbejdstid og i perioden med udvisning af fosteret i 15-20% af tilfældene.

Fig. 9. CTG. Sende decelerationer.

Sende decelerationer (dip II) (Figur 9) begynder efter toppen af ​​livmoderkontraktioner og når deres laveste punkt i 20-30 sekunder. Tiden fra toppen af ​​scrum til det laveste punkt af deceleration kaldes lagtiden. Returen af ​​PSP til startniveauet er langsomt, og generelt går varigheden af ​​deceleration fra 30 til 100 s. og er normalt u-formet. Ofte er der et gensidigt forhold mellem intensiteten af ​​sammentrækninger og graden af ​​sammentrækning (deceleration), hvis der ikke er andre faktorer. Sen retardation forårsaget af et fald i ilttrykket i fosteret under det kritiske niveau (16-18 mm Hg. Art.). Disse ændringer er resultatet af midlertidig forstyrrelse af moderblod i det mellemrum.

Senlige decelerationer er sandsynligvis altid et resultat af signifikant føtal hyposemi, hvilket bidrager til virkningen af ​​mælkesyre i føtal-myokardiet og virkningerne på det. Imidlertid er retardationen ikke direkte korreleret med niveauet af mælkesyre i føtal blodet, hvilket afhænger af varigheden af ​​hypoxi og den metaboliske aktivitet hos fosteret. Den vagale refleks kan ikke udelukkes, fordi deceleration delvis kan forhindres ved administration af atropin. Effekten af ​​deceleration afhænger også af effekten på sinusaurirpacemakeren. Imidlertid kan forbigående episoder af hypoxæmi, som kan være stressende for fosteret, hvis de ikke kombineres med andre lidelser, ikke betragtes som føtale nød. Gentagne decelerationer indikerer ofte, at fosteret kan udvikle en tilstand af kvælning efterfulgt af acidose og nød.

Senere decelerationer observeres hos ca. 10% af slægterne. Neonatal depression (Apgar-score på mindre end 6 point i 5. minut) ses hos ca. 30% af patienter med forsinkede decelerationer. Disse tal kan naturligvis variere afhængigt af varigheden af ​​hypoxi, typen af ​​anæstesi og leveringsmetoden. En af de vigtige faktorer er graviditetens varighed; så i for tidlig arbejdskraft når hyppigheden af ​​depression hos nyfødte 50%.

Den sene diagnose og behandling af gentagne sen decelerationer bidrager til væksten af ​​alvorlig acidose og mulig føtal død. Den hastighed, hvormed denne proces kan gå, afhænger af fostrets alder, moderens iltning, intervallet blodstrøm, den etiologiske årsag til hypoxi, midlerne til deres korrektion og deres effektivitet. En tilstand, der fører til fosterskader, manifesteres af en vedvarende stigning i basalrytmen (takykardi) samt et progressivt fald i oscillation (fast basal rytme).

Figur 10. CTG. Variabel deceleration.

Der er variabel deceleration (dip III) (Figur 10). De modtog et sådant navn på grund af det faktum, at amplitude, varighed og lagtid varierer fra den ene kamp til den anden.

Normalt begynder variabel deceleration under livmoderkontraktion, PSP'en falder hurtigt, derefter ses et plateau, og med udløbet af livmoderafspændingen genoprettes frekvensen hurtigt; I form af deceleration ligner de brevet U. Variable decelerationer skyldes den hurtige kompression af navlestangskibe, hvilket forårsager en pludselig hypertension og et vagalt respons på irritation af baroreceptorerne og som følge heraf bradykardi. Denne mekanisme blev først beskrevet for næsten halvtreds år siden af ​​Barcroff (1946). Ved komprimering af navlestrengen spiller livmoderkontraktioner en utvivlsom rolle, dvs. Efter en sammentrækning svinger fosterets hjerterytme normalt ud, og sådanne decelerationer kaldes typiske (klassiske).

Sommetider med variabel deceleration er fosterpulsgenoprettelsen langsom, som med sen deceleration, hvilket indikerer føtal hypoxi. Det er ikke nødvendigt at analysere individuelle decelerationer, men posten som helhed.

Når ikke meget udtalt kompression af navlestrengen (navlestrengens komprimerede ån, men ikke arterien) nedsætter blodgennemstrømningen til højre atrium, hvilket forårsager sympatisk baroreflex og til gengæld bidrager til udviklingen af ​​catechol-mnnov og fører til takykardi. Progressiv kompression af navlestrengsårerne forårsager vagal effekt og deceleration.

Variabel deceleration observeres hos ca. 25% af fødslen, der forekommer i præmie- og posttids graviditeter. Resultatet for fosteret er værre, hvis den sene komponent tilslutter sig de variable decelerationer.

Det er ikke altid muligt at forudsige graden af ​​ledningskompression ved optagelse. Du kan forsøge at ændre kvindens stilling i arbejde (på siden, på bagsiden, i Fowler-positionen). Det gunstige øjeblik er, hvis fosterets hjertefrekvens efter retardation hurtigt niveauer til dets oprindelige niveau.

Om CTG - cardiotogram.

Hun udgav 3 artikler af forskellige forfattere. Undskyld hvis oplysningerne inden for hver af dem gentages.

I øjeblikket er kardiotokografi sammen med ultralyd den førende metode til vurdering af fostrets tilstand. Der er indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Under graviditet anvendes kun indirekte CTG. Et moderne carditogram består af to kurver kombineret i tid - en af ​​dem afspejler fostrets hjertefrekvens, den anden - livmoderaktivitet. Derudover er moderne fosterskærme udstyret med en enhed til grafisk optagelse af fostrets bevægelser.

Indhentning af information om fosterhjertets aktivitet udføres ved hjælp af en speciel ultralydssensor, hvis princip er baseret på Doppler-effekten.

De fleste forfattere mener, at pålidelige oplysninger om fostrets tilstand ved hjælp af denne metode kun kan opnås i tredje trimester af graviditeten, fra 32-34 uger. Det er på dette tidspunkt, at myokardrefleksen og alle andre manifestationer af fosterets livsvigtige aktivitet, som påvirker karakteren af ​​dens hjertaktivitet, især dannelsen af ​​aktivitetscyklus og resten af ​​fosteret, når modenhed.

Førende ved vurderingen af ​​fostrets tilstand ved anvendelse af CTG er den aktive periode, da ændringer i hjerteaktivitet i resten af ​​perioden svarer til dem, der observeres i strid med dets tilstand. Derfor skal optagelsen fortsættes i mindst 40 minutter, fordi Fostrets hvilefase er i gennemsnit 15-30, mindre ofte op til 40 minutter.

Ved analyse af kardiotokogrammer analyseres størrelsen af ​​den basale hjertefrekvens, amplituden af ​​øjeblikkelige oscillationer, amplitudeen af ​​langsomme accelerationer, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​decelerationer og fostrets motoraktivitet i rækkefølge.

Basal rytme

Under den basale rytme forstår den gennemsnitlige hjertefrekvens for fosteret, der forbliver uændret i en periode på 10 minutter eller mere. I dette tilfælde tages ikke acceleration og deceleration i betragtning. I fosterets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen udsat for konstante små ændringer på grund af reaktiviteten af ​​det autonome system i føtal hjertet.

Pulsvariationer

Hjertefrekvensvariation bedømmes ved tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelige svingninger. De repræsenterer afvigelser fra hjertefrekvensen fra det gennemsnitlige basale niveau. Oscilleringstælling udføres i områder, hvor der ikke er nogen langsomme accelerationer. Det er næsten umuligt at tælle antallet af oscillationer i den visuelle vurdering af CTG. Derfor er det normalt, når man analyserer CTG, begrænset til beregning af amplitude af øjeblikkelige oscillationer. Der er lave svingninger (mindre end 3 hjerteslag pr. Minut), medium (3-6 pr. Minut) og høje oscillationer (mere end 6 hjerteslag pr. Minut). Tilstedeværelsen af ​​høje oscillationer indikerer en god tilstand af fosteret, lavt - en krænkelse af dets tilstand.

Ossilyatsii

Særlig opmærksomhed i analysen af ​​CTG betales for tilstedeværelsen af ​​langsomme svingninger. Tæl deres tal, amplitude og varighed. Afhængig af amplitude af langsomme accelerationer skelnes mellem følgende CTG-varianter: Mute eller monotontype karakteriseres ved lav oscillations-amplitude (0-5 slag / min), lidt modulerende eller overgangsmæssig (6-10 slag / min), bølgende eller bølgete (11-25 slag / min), salary eller galopering (mere end 25 slag / min). Tilstedeværelsen af ​​de to første varianter af rytmen indikerer normalt en overtrædelse af fostrets tilstand, hvilket stimulerer fostrets gode tilstand, og saltetilstanden indikerer en sammenblanding af navlestrengen.

acceleration

Udover oscillationer og accelerationer, når der afkodes CTG, er der opmærksom på deceleration (sænkning af puls). Under decelerationer forstår vi episoder, der nedsætter hjertefrekvensen for 15 eller flere hjerteslag og varer i 15 sekunder. og mere. Retardation opstår normalt som reaktion på livmoderkontraktioner eller fosterbevægelser.

Cardiotocography metode giver samtidig optagelse og optagelse på diagrammet tape af ændringer i tiden af ​​den kardiale (cardio) rytme af livmoderen og kontraktil (nuværende) aktivitet i livmoderen.

En af de allerførste kardiotokografer - CTG-optageenheder, der blev produceret af det amerikanske firma Hewlett-Packard i midten af ​​70'erne, var baseret på akustisk (fonokardiografisk) optagelse af føtal hjerte lyde. Det blev imidlertid hurtigt klart, at denne registreringsmetode har lav følsomhed. I fremtiden blev alle CTG-enheder skabt på principperne for Doppler ultralyds placering af bevægelserne af føtal hjerteventiler. Det elektroniske system, der er indbygget i CTG-apparatet, oversætter rækkefølgen af ​​Doppler-toppe af hjerteslag til hjertefrekvens (antal hjerteslag pr. Minut). Hver værdi af varigheden af ​​kardiointervallet (perioden mellem sammentrækninger) registreres på diagramtapen som en prik. Da båndet bevæger sig meget langsomt (1 cm pr. Minut), fusioneres disse punkter og går op i en ret ujævn linje, der viser, hvordan fosterets momentan puls (HR) ændrede sig over tid. Parallelt med optagelse af føtal hjertefrekvens på enhedens anden kanal og ved hjælp af en anden sensor registreres ændringer i spændingen (tone) i livmoderen. Sammenligning af ændringer i føtal hjertefrekvens med dens motoriske aktivitet (bestemt enten af ​​moderen eller af selve apparatet) og livmodertonen tillader at vurdere fostrets tilstand og foretage visse forudsigelser om udviklingen af ​​denne graviditet.

CTG-metoden udviklede sig ret intensivt i løbet af 80'erne - begyndelsen af ​​90'erne i det sidste århundrede og har nu taget plads blandt de andre metoder til vurdering og diagnosticering af fostrets tilstand. CTG bruges ikke kun til at vurdere staten under graviditeten, men også under fødslen. Sidstnævnte retning betegnes ofte som elektronisk overvågning af fosteret. I denne meddelelse vil vi fokusere på brugen af ​​CTG under graviditeten.

Før vi beskriver diagnosticeringsværdien af ​​denne metode, lad os dvæle på fysiologien til reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens. Hjertet i et humant embryo begynder at falde i et tilstrækkeligt tidligt udviklingsstadium (4 uger) længe før den fremtidige persons nervesystem opstår og begynder at arbejde. Rytmen af ​​hjertets sammentrækninger sætter gruppen af ​​celler placeret i væggen i højre atrium og danner den såkaldte sinusknude.

Det elektriske signal der opstår i disse celler spredes gennem et specielt ledningssystem og forårsager en tidskoordineret sammentrækning af alle dele af hjertet, hvilket fører til udvisning af blod fra hjertets ventrikler (systole) og blodcirkulation gennem fostrets vaskulære system. Fra 4 til 18 ugers intrauterin udvikling reduceres fostrets hjerte helt autonomt og påvirkes ikke af nervesystemet. Som det er kendt, er det menneskelige nervesystem (såvel som alle dyr) opdelt i to hoveddele - de somatiske og vegetative nervesystemer. Somatisk (soma-krop) styrer vores frivillige bevægelser. Vegetativ regulerer arbejdet i indre organer (hjerte, lunger, mave-tarmkanalen). Desuden forekommer denne forordning ufrivilligt uden at forbinde vores mentale indsats. Sådanne funktioner som fordøjelse af mad, regulering af arterielt tryk forekommer trods alt som uafhængigt af ubevidste kommandoer af vores bevidsthed. På samme måde som de øvrige funktioner i de indre organer styres hjertefrekvensen af ​​vores vegetative system. Hvis vi udfører fysisk arbejde - øges hjertefrekvensen, hvis vi er i ro - det falder, hvilket afspejler vores kropps krav i leveringen af ​​ilt til arbejdsorganerne. Forhøjelsen i hjertefrekvens sker under påvirkning af den såkaldte sympatiske deling af det autonome nervesystem. Denne afdeling gennemfører stressresponsen af ​​kroppen, forbereder den til at udføre arbejde. Langsom hjertefrekvens opstår under påvirkning af den parasympatiske division. Denne afdeling sørger for regulering af organernes aktivitet i hvile under madfordøjelse under søvn. Begge afdelinger er i en tilstand af dynamisk ligevægt og finjusterer og koordinerer arbejdet i alle organer i organisationen for optimal funktionsdygtighed. Selv i ro, arbejder disse afdelinger og påvirker rytmen af ​​hjerteslag. Prøv at tælle din puls i et øjeblik. Det viser sig, at han for eksempel er lig med 62 slag pr. Minut. Gentag målingen efter tre minutter, og pulsen vil allerede være forskellig (for eksempel 72 slag pr. Minut) og efter 5 minutter. måling viser 64 slag pr. minut. Denne normale pulsvariation viser, at kroppens vegetative nervesystem virker og gør små ændringer i hjertefrekvensen i overensstemmelse med omgivelsestemperaturen, vejrtrækningen og kroppens position i rummet, arbejdet i andre indre organer. Omvendt angiver manglen på hjertefrekvensvariation funktionsfejl i kroppen. Således reduceres hjertefrekvensvariationen hos patienter med myokardieinfarkt eller svær influenza. Alle disse er ved første øjekast direkte berøring rettet mod den korrekte fortolkning af CTG-resultaterne for at vurdere fostrets tilstand.

Vi stoppede ved, at fostrets hjerte indtil den 18. uge krymper helt autonomt og ikke er påvirket af det autonome nervesystem. Men fra uge 19 springer tynde grene af vagusnerven i det parasympatiske system til hjertet og begynder at påvirke dets arbejde. Fra denne periode har føtal hjertefrekvens en noget større variabilitet. Fostrets motoriske aktivitet på dette tidspunkt manifesteres af refleksafmatninger af hjerterytmen. Disse afmatninger kaldes decelerationer. Indtrængningen af ​​de sympatiske nerver til fostrets hjerte sker meget senere - til 28-29 uger af graviditeten. Fra dette tidspunkt begynder fosteret som reaktion på den lokomotoriske aktivitet at reagere med en stigning i puls med accelerationer. Det betyder ikke, at vi inden den 28. uge ikke kan registrere periodiske stigninger i fosterhjerteregister, men de kan være forbundet med frigivelse af biologisk aktive stoffer i moderens krop eller med den direkte indflydelse af intrauterin eksistens på sinusknudecellerne. Op til 32 uger er mekanismerne for den nervøse regulering af føtal hjerteaktiviteten modne, og indflydelsen af ​​begge dele af det autonome nervesystem på reguleringen af ​​føtal hjertefrekvens er afbalanceret. Derfor har vurderingen af ​​fosterstatus ved CTG før den 32. uge af graviditeten ikke en signifikant diagnostisk betydning. Under alle omstændigheder virker de diagnostiske kriterier, der er udviklet til at vurdere CTG for fuldtidsfostret i perioder på op til 32 uger, ikke.

Lad os dvæle på disse kriterier. Ved evaluering af CTG, startende ved 32 uger, bør lægen overveje og evaluere følgende indikatorer:

1. Den gennemsnitlige hjertefrekvens (eller basalrytme).

Fosteret bør normalt være i området 120-160 slag per minut.
En puls over 160 minutter kaldes takykardi, mindre end 120 minutter. - bradykardi

2. Pulsvariationer.

Samtidig adskiller den såkaldte kortsigtede variabilitet (hvad angår længden af ​​det nuværende kardiointerval fra de nærliggende) og langsigtede (det er små ændringer i puls inden for et minut). Begge disse arter er forbundet med den regulatoriske påvirkning af det autonome nervesystem. Tilstedeværelsen af ​​hjertefrekvensvariation er et godt diagnostisk tegn. Reduktion af variabiliteten er mulig som normalt (i perioder med søvn hos barnet) og ved kronisk hypoxi. Under hypoxi forstyrres de subtile regulatoriske forbindelser af nervesystemet og hjertet. Som følge heraf flyttes hjertet til en mere selvstændig driftsform (mindre forbundet med aktiviteten i det autonome nervesystem).

3. Tilstedeværelsen af ​​acceleration.

Acceleration forstås at betyde en afvigelse fra den basale rytme på 15 eller flere slag per minut. i mindst 15 sekunder. Tilstedeværelsen af ​​en eller flere accelerationer i løbet af en 10 minutters optageperiode er et godt diagnostisk tegn og vidner om den normale reaktivitet i føtal nervesystemet. Et godt tegn betragtes, når der efter en periode med fysisk aktivitet (denne periode er markeret på regningen af ​​kvinden selv ved at trykke på en knap eller ved en særlig funktion af CTG-apparatet) registreres en acceleration.

4. Tilstedeværelsen af ​​decelerationer.

Under deceleration forstår den periodiske nedsættelse af føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag. pr. minut i 15 sekunder eller mere Deceleration anses for at være refleks, når den forekommer efter acceleration eller efter en episode af motoraktivitet. Sådanne decelerationer betragtes ikke som en manifestation af patologi. Situationen er noget anderledes med spontane dybe decelerationer, som kan forekomme ved hvile eller efter livmoderkontraktioner. Tilstedeværelsen af ​​dybe decelerationer med langsom genopretning vurderes som patologi. Deres forekomst kan skyldes den direkte effekt af hypoxi på føtal hjertefrekvensdriveren.

5. Reaktion på lokomotorisk aktivitet, føtale stimulation eller lyd.

For en fuldfødt baby bør en normal reaktion på disse stimuli være en acceleration.

Selvfølgelig vurderer CTG på så mange parametre (hvoraf nogle er kvantitative, andre kvalitative), lægen gør det ofte meget subjektivt. Samme føtal hjerteoptagelse kan vurderes eller anerkendes af forskellige eksperter. For at reducere bidraget fra den subjektive komponent har en række forskere foreslået kvantitative CTG-skalaer. Desuden anslås hver af parametrene, afhængigt af overholdelsen af ​​kriterierne for normen, fra 0 til 2 point. Sammenfatte så antallet af point, få en samlet vurdering af cardiotogram. De mest kendte skalaer er Fisher (foreslået i 1982) og Gauthier.

Sammenligning af resultater af graviditeter med resultaterne af kvantitativ scoring af CTG før fødslen viste i de fleste tilfælde, at nøjagtigheden af ​​fostrets diagnose med denne metode stadig ikke er høj nok. Dette er ikke overraskende, da CTG er et forsøg på at forbinde en sådan integreret indikator som føtal hjertefrekvens (som kan afhænge af et stort antal uklare faktorer - føtal søvnperiode, glukoseniveau i moderens blod osv.) Med føtalhypoxi (som også har forskellige manifestationer og kan være kronisk og akut). Ofte er barnet i en sovende tilstand (hjertefrekvensen er karakteriseret ved lav variabilitet), og CTG kan fejlagtigt vurderes som patologisk. På baggrund af disse forhold gjorde en række forskere i slutningen af ​​1980'erne et forsøg på at computerisere CTG-vurderingen. Den største succes i den digitale behandling af den føtale hjertefrekvens blev opnået af en gruppe fødselslæger og matematikere fra Oxford under ledelse af professorer Davis og Redman. De analyserede 8.000 CTG og sammenlignede dem med tilstanden af ​​nyfødte efter fødslen. Dette gjorde det muligt at vide præcis, i hvilket tilfælde hypoxi hos fosteret fandt sted, og hvor det ikke gjorde det, hvilket igen gjorde det muligt at relatere CTG's kvantitative og kvalitative egenskaber til fostrets raffinerede tilstand. Resultatet af dette arbejde var udviklingen af ​​software til Oxford cardiotocograph, kaldet Team 8000. En sådan enhed registrerer ikke kun CTG selv, men vurderer også dets hovedparametre. Desuden giver processoren indbygget i enheden oplysninger om, hvilken minut CTG opfylder Davis-Redman-kriteriet og kan betragtes som normalt for en given svangerskabsalder. Trods det faktum, at resultatet af en sådan diagnose af fosterhypoxi er blevet meget bedre, i slutningen af ​​rapporten anfører enheden "Dette er ikke en diagnose". Det betyder, at kun en læge ved gennemgang af resultaterne af alle kliniske og instrumentelle metoder har ret til at foretage en klinisk diagnose af fosteret.

Væsentlige fremskridt med Doppler-ultralydsmetoder til måling af blodgennemstrømning i fostrets hovedkarre i sundhed og sygdom har rejst spørgsmålet om at vurdere følsomheden og diagnosticeringsværdien af ​​disse metoder sammenlignet med CTG. Et stort antal undersøgelser udført på sværeste kvinders sværeste kvindelige kvinder med alvorligt præeklampsi og fostrets vækstretarderingssyndrom har vist, at med udviklingen af ​​fostrets patologi er de første ændringer i blodgennemstrømningen i navlestiften, den centrale cerebrale arterie. Med yderligere fremgang af patologien observeres et fald i føtal hjertefrekvensvariation i CTG, forekomsten af ​​karakteristiske decelerationer og en ændring i Doppler-indeks i aorta og store vener hos fosteret.

CTG er således en informativ og værdifuld metode til diagnosticering af fostrets tilstand, men kun hvis det anvendes i kombination med andre ultralydmetoder (fetometri og doplerometri).

Forfatter: Pavel Borisovich Tsyvyan, leder af Center for forberedelse til partner fødsel "Partner"

CTG (cardiotocography) er en fremgangsmåde til funktionel vurdering af føtal status under graviditet og ved fødsel baseret på registrering frekvens hans hjerteslag og deres ændringer som funktion af uteruskontraktioner, effekter af eksterne stimuli eller aktivitet af fosteret.

CTG er i øjeblikket en integreret del af en omfattende vurdering af fostrets tilstand sammen med ultralyd og Doppler. Sådan overvågning af føtal hjerteaktiviteten udvider mulighederne for diagnose både under graviditet og fødsel og gør det muligt effektivt at løse problemerne med rationel taktik i deres ledelse.

Hvordan går CTG?

Hjertefosteraktivitet registreres med en speciel ultralydssensor med en frekvens på 1,5-2,0 MHz, som er baseret på Doppler-effekten. Denne sensor styrkes på den gravide kvinders fremre mave i området med den bedste hørelse af de føtal hjertetoner, som er forudbestemt ved hjælp af et almindeligt obstetrisk stetoskop. Sensoren genererer et ultralydsignal, som afspejles fra fostrets hjerte og igen opfattes af sensoren. Hjertemonitorens elektroniske system konverterer de registrerede ændringer i intervallerne mellem fostrets individuelle slag i den øjeblikkelige frekvens af hjerteslagene og beregner antallet af slag pr. Minut på undersøgelsens tidspunkt.

Ændringer i hjertefrekvens vises af enheden i form af lys, lyd, digitale signaler og et grafisk billede i form af en graf på et papirtape.

Når man udfører CTG samtidig med fosterets optagelseskardiale aktivitet, registreres livmoderens kontraktile aktivitet med en speciel sensor, som er fastgjort på den gravide kvinders anterior bukvæg i uderusbunden.

I moderne udstyr til CTG er der en særlig fjernbetjening, som en gravid kvinde selvstændigt kan registrere fosterbevægelser.

Sammentrækninger af livmoderen og fosterbevægelsen vises af enheden under forskningen i den nederste del af papirbåndet i form af en kurve.

Ved fortolkning CTG registrering og vurdering af forholdet mellem de data fra den føtale tilstand må formodes, at den resulterende rekord afspejler først og fremmest reaktiviteten af ​​nervesystemet af fosteret og tilstanden af ​​sine beskyttende og adaptive reaktioner på tidspunktet for undersøgelsen.

Ændringer i fosterets kardiale aktivitet indikerer kun indirekte arten af ​​de patologiske processer, der forekommer i fostrets krop.

Det er umuligt at identificere de resultater, der er opnået i analysen af ​​posten af ​​CTG, kun med tilstedeværelsen af ​​varierende grader af iltmangel (hypoxi) hos fosteret.

Her er blot nogle få eksempler på de mange mulige, der bekræfter denne tankegang:

Fosterhypoxi skyldes oftest et fald i iltforsyningen til den uteroplacente blodstrøm og nedsat funktion af moderkagen. I dette tilfælde forekommer responsen af ​​det foster-kardiovaskulære system henholdsvis på grund af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​et fald i fostrets blodsyremætning. En klar krænkelse af fostrets tilstand, mens det afspejles i CTG's optegnelser.

I nogle tilfælde er en relativt kortvarig forstyrrelse af blodgennemstrømningen i navlestrengsbeholdere mulig, for eksempel på grund af deres pres af fostrets hoved. Dette fænomen vil også blive afspejlet i CTG-optagelsens karakter, som om det giver en patologisk karakter, selvom fosteret faktisk ikke lider. Dette skaber en falsk illusion om overtrædelsen af ​​fostrets tilstand.

Som en beskyttende reaktion i fosteret kan vævsindtagelse af ilt mindske og resistens over for hypoxi vil stige. Optagelsen af ​​CTG vil være normal, på trods af at fosteret er i hypoxi. Bare mens situationen stadig er kompenseret.

Under forskellige patologiske forhold kan vævets evne til at opfatte ilt med dets normale indhold i blodet falde, hvilket ikke kan forårsage en passende reaktion af det føtal cardiovaskulære system, på trods af at føtalvæv mangler ilt og fosteret lider. dvs. i denne situation vil CTG-optagelse være normal, på trods af overtrædelsen af ​​fosteret.

CTG er således kun en ekstra instrumentel diagnostisk metode, og den information, der opnås som følge af undersøgelsen, afspejler kun en lille del af de komplekse ændringer, der forekommer i moder-placenta-fostersystemet. De oplysninger, der blev opnået i undersøgelsen ved hjælp af CTG, skal sammenlignes med de kliniske data og resultaterne af andre undersøgelser, da to lignende registreringer med næsten identiske diagnostiske egenskaber kan have helt forskellige diagnostiske værdier for forskellige frugter.

Betingelser for CTG

For at opnå pålidelige oplysninger om fostrets tilstand på grundlag af CTG-data, bør der overholdes en række betingelser:

Brug af CTG kan ikke være tidligere end 32 ugers graviditet. På dette tidspunkt dannes et forhold mellem hjerteaktivitet og fostermotoraktivitet, som afspejler funktionaliteten af ​​flere af dens systemer (centralnerves, muskulatur og kardiovaskulær). Ved den 32. uge af graviditeten forekommer dannelsen af ​​fostrets aktivitet-resten cyklus også. Den gennemsnitlige varighed af den aktive tilstand er 50-60 minutter, og stille - 20-30 minutter. Tidligere brug af CTG sikrer ikke nøjagtigheden af ​​diagnosen, da den ledsages af et stort antal falske resultater.

Af afgørende betydning for vurderingen af ​​fosterets status er perioden for dens aktivitet. Det er vigtigt, at i løbet af udførelsen af ​​CTG registreres i det mindste en del af perioden med føtalaktivitet ledsaget af hans bevægelser. I betragtning af fostrets rolige tilstand skal den krævede samlede optagetid være 40-60 minutter, hvilket minimerer den mulige fejl ved vurderingen af ​​fostrets funktionstilstand.

Optagelse udføres i en gravid kvinders stilling på bagsiden, på venstre side eller i en behagelig position.

På den ene side er der en opfattelse, at CTG ikke er tilstrækkeligt informativ til at diagnosticere abnormiteter i fosteret, hvilket fremgår af et betydeligt antal falsk positive resultater i gruppen med patologiske ændringer på cardiotogrammet. Ifølge andre data faldt nøjagtigheden af ​​forudsigelsen af ​​den nyfødte tilfredsstillende tilstand sammen med resultaterne af CTG i mere end 90% af tilfældene, hvilket indikerer metodenes høje evne til at bekræfte fostrets normale tilstand. I virkeligheden afhænger informationsindholdet i metoden i høj grad af fortolkningsmetoden af ​​de data, der er opnået i undersøgelsen.

Når der registreres CTG-optagelse, er der fundet en række indikatorer, der har normale og patologiske tegn, som gør det muligt for en at vurdere reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system.

I en række tilfælde anvendes metoder til computerevaluering af CTG-optagelse. Så især når man fortolker CTG-data, anvendes beregningen af ​​føtale statusindikator - PSP. Værdierne for PSP 1 og mindre kan indikere fostrets normale tilstand. PSP værdier større end 1 og op til 2 kan indikere mulige indledende manifestationer af fosterskader. PSP-værdier på mere end 2 og op til 3 kan skyldes sandsynligheden for udtalt overtrædelser af fosteret. Størrelsen af ​​CAP'en mere end 3 angiver en mulig kritisk tilstand hos fosteret. Forskellige skalaer til vurdering af CTG score i point anvendes også i vid udstrækning.

Blandt dem er de mest almindelige skalaer foreslået af W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), såvel som deres forskellige modifikationer. Resultatet på 8-10 point svarer til normal CTG; 5-7 point er mistænkelig og kan indikere indledende manifestationer af fosterskader; 4 point eller mindre kan indikere signifikante uregelmæssigheder i fosteret.

Imidlertid bør disse indikatorer behandles meget omhyggeligt og forskelligt. Det skal forstås, at konklusionen om afkodning af CTG-posten ikke er en diagnose, men giver kun nogle yderligere oplysninger sammen med andre forskningsmetoder. Resultaterne af en enkelt undersøgelse giver kun en indirekte ide om fostrets tilstand fra studietiden i højst en dag. På grund af forskellige omstændigheder kan karakteren af ​​reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system ændre sig på kortere tid. Sværhedsgraden af ​​krænkelser af reaktiviteten af ​​fosterets kardiovaskulære system kan ikke altid falde sammen med sværhedsgraden af ​​overtrædelsen af ​​dets tilstand. Resultaterne bør kun overvejes i forbindelse med det kliniske billede, arten af ​​graviditetsforløbet og data fra andre forskningsmetoder, herunder ultralyd og Doppler.

CTG-metoden har imidlertid ingen kontraindikationer og er absolut harmløs. På dette grundlag, anvendelse af CTG under graviditet tillader overvågning af den føtale tilstand i lang tid, og dette kan gøres på daglig basis, hvilket øger den diagnostiske værdi af fremgangsmåden, om nødvendigt, især når den kombineres med data fra andre diagnostiske metoder. CTG bruges også med succes under arbejdet, som giver dig mulighed for at overvåge fostrets tilstand i arbejdskraftens dynamik og evaluere livmoderkontraktioner. CTG-data muliggør evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen i fødslen, og resultaterne af undersøgelsen er ofte en grund til at ændre arbejdsstyrelsens taktik.

Ideelt set bør alle kvinder føde under tilsyn af CTG. bør der lægges særlig vægt på tidlig og træg levering, excitation og stimulering af fødselsveer, fødsel i sædestilling, samt levering af placenta insufficiens og føtal hypoxi. Resultaterne af CTG i fødsel behandles også strengt individuelt og kun i kombination med kliniske data samt med resultaterne af andre undersøgelser, der udføres på tærskelvaerken eller under arbejdet.

Forfatter: Makarov Igor Olegovich, MD, professor, læge af højeste kvalifikationsklasse, lægecenter "Art-Med"

CTG (kardiotokografi). Dekodning, fortolkning og evaluering af CTG resulterer i normale og patologiske tilstande

Værdier og indikatorer for CTG-skemaet, fortolkning og evaluering af resultater

Under normale forhold registrerer CTG (kardiotokografi) en række parametre, der skal overvejes, når man evaluerer resultaterne af en undersøgelse.

Når CTG vurderes:

• basal rytme;
• rytme variabilitet;
• aktseleratsii;

• decelerationer;
• mængden af ​​fostrets bevægelse
• livmoderkontraktioner.

Basal rytme (føtal hjertefrekvens)

Lav og høj rytme variabilitet (puls, oscillation)

Som nævnt ovenfor er den basale rytme det gennemsnitlige indeks for føtal hjertefrekvens. Normalt varierer hjertefrekvensen fra en strejke til en anden på grund af indflydelsen fra det autonome (autonome) nervesystem på hjertet. Disse forskelle (afvigelser fra basalrytmen) kaldes oscillationer (vibrationer).

I undersøgelsen af ​​CTG udsender:

• øjeblikkelige svingninger;
• langsomme svingninger.

Øjeblikkelige svingninger
Øjeblikkelige svingninger udtrykkes i tidsintervallerne mellem hver efterfølgende hjerteslag. Så for eksempel ved hvert sekund af undersøgelsen kan hjertet indgå med forskellige frekvenser (for eksempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag pr. Minut). Sådanne ændringer kaldes øjeblikkelige oscillationer og skal normalt optages med nogen CTG.

Øjeblikkelige svingninger kan være:

• Lav (lav variabilitet) - i dette tilfælde ændres hjertefrekvensen med mindre end 3 slag pr. Minut (for eksempel 125 og 127).
• Gennemsnitlig (gennemsnitlig variabilitet) - i dette tilfælde ændres føtale hjertefrekvensen med 3-6 slag pr. Minut (for eksempel 125 og 130).
• Høj (høj variabilitet) - mens føtal hjertefrekvens ændres med mere end 6 slag pr. Minut (for eksempel 125 og 135).

Det betragtes som normalt, hvis der optages høje øjeblikkelige svingninger under CTG. Samtidig kan tilstedeværelsen af ​​lave øjeblikkelige oscillationer indikere skade på fosteret, herunder tilstedeværelsen af ​​iltstark (hypoxi). Det skal bemærkes, at det er umuligt at bestemme øjeblikkelige svingninger visuelt (med det blotte øje). Dette gøres automatisk ved hjælp af specielle computerprogrammer.

Langsomme svingninger
Med hensyn til de langsomme svingninger karakteriseres de som ændringer i fostrets hjertefrekvens inden for et minut. På CTG vises de i form af små bølger med skarpe tænder.

Afhængigt af arten af ​​langsomme svingninger kan CTG være:

• Silent (monotont) type - i dette tilfælde overstiger hjertefrekvensudsving inden for et minut ikke 5 slag pr. Minut.
• Svagt bølgende (overgangs) type - pulsfrekvenser i området fra 6 til 10 slag i minuttet.
• Bølgende (bølget) type - pulsfrekvenser fra 11 til 25 slag per minut.
• Saltingor (hoppende) type - hjertefrekvensudsving på mere end 25 slag pr. Minut.

En bølgetype cardiotogram betragtes som normalt, hvilket indikerer, at fosteret er i god stand. I andre typer CTG er tilstedeværelsen af ​​fosterskader sandsynlig (især i tilfælde af galoperende type, er navlestrengen sandsynligvis pakket rundt om babyens hals).

Ved estimering af langsomme svingninger tages der også hensyn til deres antal, det vil sige hvor mange gange hjertefrekvensen er forøget eller reduceret (sammenlignet med basalrytmen) pr. Minut.

Acceleration og deceleration

Under undersøgelsen på cardiotogrammet kan der registreres mere udtalte pulsfrekvenser, hvilket også er vigtigt at tage hensyn til under evalueringen af ​​resultaterne.

På CTG kan registreres:

• Aktseleratsii. Disse er fostrets hjertefrekvensstigninger på 15 eller flere slag i minuttet (sammenlignet med basalrytmen), der varer i mindst 15 sekunder (på CTG ligner den øvre linje stiger synlig med det blotte øje). Tilstedeværelsen af ​​forskellige i form og varighed af acteration er et normalt fænomen, der skal være til stede på CTG hos et sundt, normalt udviklende foster (normalt skal der registreres mindst to accelerationer i løbet af 10 minutter af undersøgelsen). Dette skyldes også indflydelsen fra det autonome (autonome) nervesystem på hjertefrekvensen. Samtidig er det værd at bemærke, at det samme i form og varighed af accelerationen kan indikere skade på fosteret.
• Decelerationer. Dette udtryk refererer til nedsættelse af føtal hjertefrekvens med 15 eller flere slag per minut (sammenlignet med basalrytmen). Forringelser kan være tidlige (start samtidigt med livmoderkontraktion og afslut samtidig) eller sen (start 30 sekunder efter starten af ​​livmoderkontraktion og slutte meget senere). Under alle omstændigheder kan tilstedeværelsen af ​​sådanne decelerationer indikere en forstyrrelse i tilførslen af ​​oxygen til fosteret. Det er også værd at bemærke, at nogle gange kan såkaldt variabel deceleration forekomme, ikke relateret til livmoderkontraktioner. Hvis de er overfladiske (det vil sige at hjertefrekvensen falder med ikke mere end 25-30 slag per minut) og ikke ofte observeres, udgør dette ikke en fare for fosteret.

Fostrets bevægelsesrate pr. Time (hvorfor flytter barnet ikke ved CTG?)

Under kardiotokografi registreres ikke kun frekvensen og variabiliteten af ​​fosterhalskontraktioner, men også deres forhold til aktive bevægelser (bevægelser) af fosteret, som skal være mindst 6 pr. Time i undersøgelsen. Det skal dog straks bemærkes, at der ikke er nogen enkelt standard for antallet af fostrets bevægelser. Hans bevægelser i livmoderen kan skyldes mange faktorer (især søvn- eller aktivitetsperioden, moderens ernæring, hendes følelsesmæssige tilstand, stofskifte osv.). Derfor beregnes mængden af ​​bevægelse kun i forbindelse med andre data.

Fosterbevægelser bestemmes på den nederste linje af cardiotogrammet, som registrerer livmoderens sammentrækninger. Faktum er, at livmoderkontraktionen registreres af en sensor der måler kvindens omkreds. Når livmoderen kontraherer, ændrer omkredsen af ​​maven sig noget, som bestemmes af en særlig sensor. Samtidig kan under bevægelse (bevægelse) af fosteret i livmoderen, også abdominalomkredsen ændres, hvilket også registreres af sensoren.

I modsætning til livmoderkontraktioner (som i bundlinien af ​​cardio-togramet ser ud som en jævnt voksende og også jævnt faldende bølger), defineres fosterbevægelser som skarpe stiger eller spring. Dette skyldes det faktum, at når livmoderen kontraherer, begynder dets muskelfibre at tiltrække relativt langsomt, mens fosterbevægelser er karakteriseret ved relativ hastighed og skarphed.

Årsagen til fraværet eller dårligt udtalte forstyrrelser hos fosteret kan være:

• Fase af hvile. Dette er et normalt fænomen, da barnet for det meste i tiden er i en tilstand, der minder om søvn. Samtidig må han ikke have nogen aktive bevægelser.
• Svært nederlag af fosteret. I svær hypoxi kan fosterbevægelse også være fraværende.

Kan jeg se livmoderens tone i CTG?

Teoretisk set vurderes også uterintonen under CTG. Samtidig er det praktisk talt vanskeligere at gøre dette.

Måling af livmoderens tone og kontraktile aktivitet kaldes toskografi. Tokografiya kan være ekstern (indgår i CTG og udføres ved hjælp af en spændvidde monteret på moderens overflade) og internt (til dette formål skal en speciel sensor indsættes i livmoderhulen). Nøjagtig måling af livmoderens tone er kun mulig ved hjælp af internt toskografi. Imidlertid er det umuligt at udføre det under graviditet eller fødsel (dvs. før barnets fødsel). Derfor er analysen af ​​CTG, livmodertonen automatisk sat til 8 - 10 millimeter kviksølv. Derefter vurderes indikatorer, der overstiger dette niveau, ved registrering af livmoderens kontraktile aktivitet.

Hvad betyder procentsatserne på CTG-skærmen?

Hvad ser udtræk af livmoderen ud på CTG?

Vil KTG vise træning (falsk) sammentrækninger?

Både virkelige og træningskontrakter kan vises på et kardiotogram. Træningskonstruktioner kan forekomme i graviditetens anden og tredje trimester og er kortsigtede og ikke-rytmiske sammentrækninger af livmodernes muskler, som ikke fører til åbning af livmoderhalsen og opstart af arbejde. Dette er et normalt fænomen, der karakteriserer livmoderens normale aktivitet. Nogle kvinder føler dem slet ikke, mens andre kan klage over mildt ubehag i overlivet, hvor under træningen du kan føle den stramme bund af livmoderen.

Under træningen er der også en lille sammentrækning af livmoderen og en forøgelse af dens størrelse i bunden, som detekteres af en følsom belastningsmåler. Samtidig vil de samme ændringer blive observeret på CTG som ved almindelige sammentrækninger, men mindre udtalte (dvs. højden og varigheden af ​​krumningen i den nederste linje vil være mindre). Varigheden af ​​træningsperioden tager mindre end et minut, hvilket også kan bestemmes på diagrammet.

Hvad betyder sinusformet rytme for CTG?

Sinusformet type cardiotogram observeres, når fosteret forstyrres, især når der udvikles iltstød eller af andre årsager.

Sinusoidal rytme er karakteriseret ved:

• sjældne og langsomme svingninger (mindre end 6 pr. minut);
• lav amplitude af oscillationer (føtale hjertefrekvens varierer med højst 10 slag i minuttet sammenlignet med basalrytmen).

For at rytmen skal betragtes som sinusformet, skal disse ændringer registreres på CTG i mindst 20 minutter. Risikoen for prænatal skade eller endda fosterdød øges markant. Derfor er spørgsmålet om nødstilfælde straks rejst (via kejsersnit).

Hvad betyder STV (kortvarig variation)?

Dette er en matematisk indikator, der kun beregnes ved computerbehandling af CTG. Groft sagt viser den de øjeblikkelige udsving i fosterets hjertefrekvens i korte perioder (det svarer til øjeblikkelige svingninger). Princippet om vurdering og beregning af denne indikator er kun forståeligt for specialister, men niveauet kan også angive fostrets nederlag i livmoderen.

Normalt bør STV være mere end 3 millisekunder (ms). Når denne indikator falder til 2,6 ms, stiger risikoen for intrauterin skade og fosterdød til 4% og med et fald i STV på mindre end 2,6 ms til 25%.

CTG score efter point (Fisher, Krebs skala)

For en forenklet og mere præcis undersøgelse af cardiotogram blev der foreslået et system til evaluering af det ved punkter. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at hver af de betragtede tegn er vurderet af et bestemt antal punkter (afhængigt af dets egenskaber). Desuden er alle punkter opsummeret på grundlag af hvilke konklusioner der er truffet om fostrets generelle tilstand i øjeblikket.

Mange forskellige skalaer er blevet foreslået, men den mest almindelige til dato skala forbliver Fisher skalaen, som anses for at være den mest pålidelige og præcise.

CTG score på Fisher skalaen omfatter:

• basal rytme;
• rytme variabilitet (langsomt oscillationer);
• aktseleratsii;
• decelerationer.

Hidtil er den mest anvendte Fisher skalaen i Krebs-modifikationen, hvor der ud over de angivne parametre også tages hensyn til antallet af føtale bevægelser i løbet af 30 minutter af undersøgelsen.

Fischer skala i Krebs modifikation ved vurdering af CTG