Tilladt blodtab under fødslen

Fysiologisk blodtab - 300-400 ml - 0,5% kropsvægt,

med anæmi, gestose, hjerte-kar-sygdom - 0,3% legemsvægt.

0,3% -0,5% - det maksimale tilladte blodtab.

Læs et røntgenbillede (hysterogram), beskriv det konsekvent front- eller sidebillede, livmoderhalsen, livmoderen, rørene. Giv en konklusion.

Bestemmelse: Et sæt radiografiske tegn.

45. Giv konklusion Ifølge ultralyd.

Bestemmelse: et sæt ultralyd gram.

46. ​​Giv en konklusion ved analyse af MAZKOV.

47. BEDØM DET GRUNDLIGE TEMPERATURKURVE.

Giv en konklusion om basaltemperaturkurverne (med en tofasecyklus, lutealfaseinsufficiens med anovulatorisk cyklus).

Bestemmelse: Et sæt af basale temperaturkurver.

til korrektion af FPN,

føtal hypoxi

at redde graviditet.

49. TILSLUTNING AF MAZK PÅ ONCYTICOLOGI.

50. PROBLEM UTERUSS KVALITET.

Opret før diagnostisk curettage af livmoderen, for at bestemme udviklingsudviklingen af ​​livmoderen, submucøs knudepunkt i livmoderen. En lille sonde bøjes i henhold til livmoderpositionen, som bestemt ved en tohånds vaginal undersøgelse. Ved afslutningen af ​​desinfektion af de ydre genitalorganer eksploderes livmoderhalsen ved hjælp af spejle, livmoderhalsen tørres af med en antiseptisk kuglepinde, der fanger den livlige livmoderhals forlæbe, hvorefter løften fjernes, spejlet sendes til assistenten. Ved at bruge sin venstre hånd, styrer en kuglepind ned og reparerer livmoderhalsen, med sin højre hånd tager sonden så håndtaget ligger frit mellem de store og indeksfingrene. Sonden er indsat i livmoderhalskanalen, og forsyner forsigtigt det forsigtigt ind i hulrummet til bunden af ​​livmoderen uden brug af kraft. I tilfælde af en forhindring under sondens fremskridt, skift retning. Ved enden af ​​sonden fjernes sonden, kugletængerne fjernes, den vaginale del af livmoderhalsen smøres med et antiseptisk middel.

Udstyr: sonde, skjeformet spejl, kuglepinde, pincet.

51. Livmoderens diagnostiske curettage

Ved afslutningen af ​​desinfektion af de eksterne genitale organer og vagina bliver cervixet eksponeret ved hjælp af spejle, grebet af tangene til forlæben, og livmoderhalsen og livmoderhulen bliver probet. Efter dette er den livmoderhalsske kanal udvidet. Derefter indsættes curette nr. 1 i den livmoderhalske kanal, og alle vægge er skrabet ud. Når du modtager skrabning, læg den i en separat flaske.

Den næste fase er curettage af uterus ved blødning:

Ved afslutningen af ​​desinfektion af de eksterne genitale organer og vagina udsættes livmoderhalsen ved hjælp af spejle og bliver grebet af kuglepinden bag forlæben. Fingre på fingrene på banen af ​​livmoderhalsen for indre svælg udfører forlængere Gegar. Forsigtigt introduceres en curette i livmoderhulen, så er krummebåndet presset ind, så dets løkke glider langs livmodervæggen og fører det nedad til den indvendige hals. Til skrabning af bagvæggen, uden at fjerne curette fra livmoderen, skal du forsigtigt dreje den forsigtigt med 180 °. ? Skrabning udføres i en bestemt rækkefølge, først anterior efter den venstre side, ryggen, højre og hjørner af livmoderen.

Sikkerhed: phantom, livmoder, pincet. Bullet tang, Gegar extenders, sonde og curettes, ske-formede spejle.

gabiya.ru

Cheat Sheet på sygepleje fra "GABIYA"

Hovedmenu

Optag navigation

Beregning af blodtab ved fødsel.

Formål: Diagnostisk - at vurdere grænserne for tilladt blodtab under fødslen. Indikationer: Ved indlæggelse gravid ved indlæggelse og fødsel af fosterhospitalet. Kontraindikationer: nej Der kræves skalaer. Forbered patienten, tag varmt tøj og sko ud.

1. Væg kvinden i arbejde. 2. Find ud af om en kvinde har risiko for blødning. 3. Fysiologisk blodtab er 0,3% af kvindens kropsvægt. 4. Det maksimale tilladte blodtab er 0,5% af kvindens kropsvægt, men ikke over 400 ml. 5. Hvis en kvinde har risiko for blødning, så er det maksimale tilladte blodtab for hende fysiologisk, dvs. 0,3% kropsvægt. Eksempel: En kvinde i arbejdskraft vejer 80 kg (80.000 g). Forhold: 80.000 - 100% X - 0.5% X - 0.3% Beregn: X = 80000 x 0.5 / 100 X = 80000x0.3 / 100 X = 400 X = 240 Det maksimale tilladte blodtab er 400 ml. Fysiologisk blodtab - 240ml

Der kræves ingen opfølgende pleje, ingen mulige komplikationer.

Bemærkninger: Risikogruppen for blødning indbefatter kvinder med polyhydramnios, store fostre, multiple foster, multiparous, placenta previa, anæmi, hypotension, hypertension, præeklampsi, uterine myoma, infantilisme, undervægt og sygdomme i blodkoagulationssystemet.

Tilføj en kommentar Annuller svar

Denne side bruger Akismet til at bekæmpe spam. Find ud af, hvordan dine kommentardata behandles.

Tilladt blodtab under fødslen

Anæmi hos kvinder: tegn og virkninger

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Ved anæmi (anæmi) menes et vedvarende fald i hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer - røde blodlegemer. Hemoglobins pligt er at levere tilstrækkelig ilt fra lungerne til alle organer og væv. Som følge af dets mangel på ilt indtræffer sult, hvilket fører til patologiske forandringer i hele kroppen. Først og fremmest påvirkes hjernen og hjertet. Anæmi er karakteriseret ved hudfugtighed og tørhed, der forekommer almindelige symptomer, på grundlag af hvilke lægen diagnosticerer og sender patienten en blodprøve.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Når symptomer som utilpashed, svaghed, hurtig hjerterytme, irritabilitet, døsighed, åndenød, skynder kvinder ikke til at gå til lægen med henvisning til generel træthed eller overarbejde. I mellemtiden fortsætter anæmi fremadrettet, forstyrrer alle organers glatte arbejde, og i fremtiden kan det føre til irreversible konsekvenser.

De vigtigste faktorer fører til et fald i Hb i blodet

1. Død af røde blodlegemer i store mængder fører til en nedbrydning i immunsystemet på genetisk niveau, det opfatter dets egne røde blodlegemer som fremmede og begynder at ødelægge dem.
2. Blodtab Overdreven blødning er årsagen til akut anæmi, et lille blodtab i lang tid fører til kronisk anæmi.
3. Manglende evne til at producere i knoglemarven et tilstrækkeligt antal røde blodlegemer.

Hvad er fyldt med anæmi hos kvinder?

Hvad sker der med anæmi med kroppen? Hver kvinde bør være opmærksom på dette:

• øger tilbøjelighed til infektiøse og virussygdomme som følge af nedsat immunitet. Patienter med lav Hb er dobbelt så sandsynligt, at de bliver syge med influenza, ARVI og forkølelse;
• Kvinder har kronisk træthed, de er blegne, hurtigt trætte, lider af søvnløshed;
• virkninger fra epitel og slimhinder manifesteres af disse vævs særlige sårbarhed, processen med absorption af næringsstoffer i mavetarmkanalen er forstyrret, eksem, dermatitis, intestinale infektioner kan tilslutte sig;
• sløvhed, irritabilitet, tårevægt som følge af involvering i nervesystemet, fører til et fald i koncentration og intellektuel aktivitet;
• mangel på ilt får hjertet til at arbejde med øget stress, dette fører til udvikling af kardiomyopati og hjertesvigt. Da hjertet skal pumpe mere blod, bliver venstre ventrikel gradvist hypertrofieret, og dette er en langsom men direkte vej til døden;
• et fald i niveauet af hæmoglobin kan yderligere fremkalde en forstørret lever og udseende af ødem i underekstremiteterne.

For at forhindre uønskede virkninger af anæmi er det vigtigt at forstå, hvilke ændringer de forårsager. Med anæmi modtager alle væv utilstrækkelig ilt. Og hvis i første fase kroppen forsøger at kompensere for dette ved at fratage sådanne organer som negle, tænder, hår, så vil alle organer, herunder hjerte og hjerne i fremtiden begynde at sulte.

Symptomer som sprøde negle, tør hud, revnede læber, hårtab kan indikere utilstrækkelig mængde ilt i blodet. Et tegn på anæmi er også blege eller blå læber og aurikler.

Det er kendt, at livskvaliteten hos kvinder, der lider af anæmi, efterlader meget at ønske. Resultatet af ilt sultning af celler afspejles i den generelle tilstand og i udseende. Derfor er det vigtigt at forstå faren for anæmi - det giver dig mulighed for altid at være opmærksom og forhindre et kritisk fald i niveauet af hæmoglobin i blodet. Med tidlig opdagelse af sygdommen til at håndtere det er meget lettere end i fremskredne tilfælde.

Anæmi under graviditet

Ofte kan anæmi forekomme under graviditeten. Der er en opfattelse af, at dette er en normal betingelse i perioden med at bære en baby. Faktisk antyder et lille fald i indikatorer efter den 35. uge af graviditeten en fysiologisk fortynding af blod på baggrund af en stigning i BCC (cirkulerende blodvolumen). Men hvis faldet i hæmoglobin manifesteres før denne periode, er det nødvendigt at konsultere en gynækolog. Dette vil give tid til at udføre den nødvendige korrektion af mulige overtrædelser og forhindre negative konsekvenser for både moderen og barnet.

Selv mindre anæmi til tider øger risikoen for sådanne komplikationer som præeklampsi, hvilket er karakteristisk for anden halvdel af graviditeten. For ikke at nævne, at overtrædelsen af ​​vævsmetabolismen forekommer ikke kun i moderens krop, men også i vævene i moderkagen. Dette afspejles i barnet - han kan udvikle ilt sult med alle de følgeskader. Hypoxi sænker babyens prænatal udvikling, forårsager muskelatrofi, fører til nedsat udvikling af nervesystemet. Lidelse og centralnervesystemet gravid.

Anæmi kan forårsage alvorlige komplikationer under fødslen. Dette er:

• langvarig første periode på grund af dårlig cervikal dilatation;
• svag arbejdskraftaktivitet i anden periode.

Konsekvenserne af anæmi hos gravide kvinder er alvorlige, så under hele graviditeten foreskriver hver obstetriksk-gynækolog regelmæssigt en blodprøve for hæmoglobin til hver kvinde.

For at forhindre komplikationer, der er fyldt med anæmi hos kvinder, er det nødvendigt at lytte til lægeråd og årligt aflevere et komplet blodtal. Dette gør det ikke kun muligt at bestemme niveauet af røde blodlegemer i blodet og ændre deres form, men også at starte behandlingen i tide, når de første tegn på anæmi forekommer.

Blodtab: typer, definition, acceptable værdier, hæmoragisk shock og dets stadier, terapi

Hvad er blodtab er bedst kendt i kirurgi og obstetrik, da de oftest støder på et lignende problem, hvilket er kompliceret af, at der ikke var nogen ensartet taktik i behandlingen af ​​disse tilstande. Hver patient kræver et individuelt udvalg af optimale kombinationer af terapeutiske midler, fordi blodtransfusionsterapi er baseret på transfusion af blodkomponenter i donoren, som er kompatible med patientens blod. Nogle gange er det meget vanskeligt at opnå restaurering af homeostase, da kroppen reagerer på akutt blodtab ved at forstyrre de rheologiske egenskaber ved blod, hypoxi og koagulopati. Disse lidelser kan føre til ukontrollerbare reaktioner, der truer med at være dødelige.

Akut og kronisk blodtab

Mængden af ​​blod hos en voksen person er ca. 7% af hans vægt, hos nyfødte og spædbørn er tallet dobbelt så højt (14-15%). Helt betydeligt (med et gennemsnit på 30-35%) stiger det under graviditeten. Ca. 80-82% deltager i blodcirkulationen og kaldes cirkulerende blodvolumen (BCC), og 18-20% er i reserve i deponeringsorganerne. Volumenet af cirkulerende blod er signifikant højere hos mennesker med udviklede muskler og ikke belastet med overskydende vægt. I det hele taget nok, falder denne figur, så afhængigheden af ​​BCC på vægt kan betragtes som betinget. BCC falder med alderen (efter 60 år) med 1-2% om året, menstruation hos kvinder og selvfølgelig under fødslen, men disse ændringer betragtes som fysiologiske og påvirker generelt ikke den generelle menneskelige tilstand. Et andet spørgsmål er, om mængden af ​​cirkulerende blod falder som følge af patologiske processer:

• Akut blodtab forårsaget af traumatiske virkninger og skade på et fartøj med stor diameter (eller flere med mindre clearance);
• Akut gastrointestinal blødning forbundet med eksisterende ulcerativ etiologi hos mennesker og deres komplikationer;
• Blodtab under operationer (selv planlagt), der skyldes en kirurgs fejl;
• Blødning under fødslen, der medfører massivt blodtab, er en af ​​de alvorligste komplikationer i obstetrik, hvilket fører til maternal dødelighed;
• Gynækologisk blødning (livmoderudbrud, ektopisk graviditet osv.).

Blodets tab af kroppen kan opdeles i to typer: akut og kronisk, og kronisk tolereres bedre af patienterne og udgør ikke en sådan fare for menneskelivet.

Kronisk (skjult) blodtab skyldes normalt konstant, men mindre blødning (tumorer, hæmorider), hvor kompenserende mekanismer, der beskytter kroppen, har tid til at tænde, hvilket ikke sker ved akut blodtab. Med skjult regelmæssigt blodtab lider BCC normalt ikke, men antallet af blodlegemer og hæmoglobinniveauet falder markant. Dette skyldes det faktum, at det ikke er så svært at genopbygge blodvolumenet, det er nok at drikke en vis mængde væske, men kroppen har ikke tid til at producere nye ensartede elementer og syntetisere hæmoglobin.

Fysiologi og ikke meget

Blodtab i forbindelse med menstruation er en fysiologisk proces for en kvinde, har ikke en negativ effekt på kroppen og påvirker ikke hendes helbred, hvis den ikke overstiger de tilladte værdier. Det gennemsnitlige blodtab under menstruationen varierer mellem 50-80 ml, men det kan nå op til 100-110 ml, hvilket også betragtes som normalt. Hvis en kvinde taber blod mere end dette, så bør du tænke over det, fordi et månedligt blodtab på ca. 150 ml anses for rigeligt og på en eller anden måde forårsager anæmi og generelt kan være tegn på mange gynækologiske sygdomme.

Fødsel - processen med naturligt og fysiologisk blodtab finder sted nødvendigvis, hvor værdier på ca. 400 ml betragtes som tilladelige normer. Imidlertid sker der i obstetrik alt, og det skal siges, at fødselsblødninger er ret komplekse og hurtigt kan blive uhåndterlige.

Kompliceret med sent toksikose eller anden patologi, graviditet, træthed, langvarig og intens smerte i prænatal perioden og fødsel, ofte kombineret med skader, bidrager til overgangen af ​​fysiologiske processer til patofysiologiske ændringer, kan forårsage farligt blodtab og meget hurtigt danne et klinisk billede af hæmoragisk chok, og dette livstruende tilstand.

Succesfyldt fødsel og et sundt barns råb giver ikke grund til at roe sig ned. I postpartum (tidlige) periode, de første 2 timer, overvåger lægen nøje hæmostase, da det virkelige blødningsstop først vil finde sted efter den tredje time.

Selvfølgelig kræver eventuelle abnormiteter i hæmostatisk system akutte foranstaltninger i form af tilstrækkelig infusionsterapi.

Kæmp for mængde

Den menneskelige krop lider af akut blodtab "hurtigt" og for at beskytte sig, begynder det også hurtigt at genopbygge blodcirkulationen og iværksætte et forsvarssystem, som består af de mest komplekse mekanismer til kompensation for det forstyrrede konstante forhold i det indre miljø.

Uanset hvor kilden til blødningen er placeret, vil de kliniske og patologiske manifestationer være de samme. Og starten på disse overtrædelser vil give et stigende fald i mængden af ​​cirkulerende blod, hvorefter kredsløbs- og hæmodynamiske lidelser, meget livstruende, begynder at udvikle sig. Dette tyder på, at kroppen ikke lider så meget, at anæmi udvikler sig (et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobinniveau), men fra det faktum at der er lidt blod.

Hver person reagerer på tabet af det samme blodvolumen på sin egen måde, og dette afhænger primært af:

1. Blodgennemstrømningshastighed;
2. Tilstanden for menneskers sundhed på tidspunktet for blodtab;
3. Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme;
4. Alder (fattige gamle og børn kan ikke tolerere blodtab);
5. Klimaforhold og lige vejr, da høje temperaturer forværre tilstanden.

Hertil skal det tilføjes, at hæmorage tolereres meget dårligt af gravide kvinder, især dem med toksicose.

Nogle hævder, at tabet på 10-15% af det cirkulerende blodvolumen ikke påvirker en person på nogen måde og ikke medfører skade. Denne erklæring gælder dog kun med hensyn til sunde mennesker, som selv 25% vil lide store tab, fordi deres kroppe hurtigt kan aktivere en kompensationsmekanisme. Hos patienter, der er blevet svækket af en infektion, har været opbrugt eller allerede haft blodtab i den seneste tid, kan selv mindre blødninger have alvorlige konsekvenser.

Ændringer i kroppen med blodtab

Menneskekroppen er designet således, at han selv i enhver kritisk situation forsøger at kæmpe og indbefatte beskyttelsesfunktioner. Så i tilfælde af hypovolemi. Det skal dog tages i betragtning, at resultatet af denne kamp er meget afhængig ikke kun af mængden af ​​tabt blod, men også på blodforløbets hastighed. Under alle omstændigheder begynder patofysiologiske ændringer hurtigt at formere, når de reagerer på akutt blodtab, hvilket i første omgang er kompenserende og beskyttende for at redde livet. Indtil et bestemt tidspunkt lykkes kroppen selv i hæmoragisk shock.

Leveren begynder aktivt at producere de nødvendige proteiner, bloddannelse aktiveres, lymfesystemet mobiliseres, hvilket bidrager til en stigning i albuminsyntesen. Men det skal huske på, at der i denne tilstand forekommer en række biokemiske transformationer, der er usædvanlige for kroppen, hvilket fører til acidose, en ændring i blodets pH, et fald i det samlede iltforbrug, som kan forværres af bivirkninger. Med yderligere uddybning af hypovolemi kan du få en hæmoragisk shockklinik.

Med akutt blodtab er mange organer og systemer involveret i processen:

• Cirkulationsforstyrrelser og intensiv behandling i form af massiv infusionsterapi kan føre til respirationssvigt;
• Reduceret renal blodgennemstrømning med uønskede hændelser giver nyresvigt;
• Massivt blodtab er fyldt med nedsat funktionelle evner i leveren.

Akut blodtab er en akut tilstand, så livet for en person, der er faldet i en lignende situation, afhænger for det meste af rettidig førstehjælp og videre behandling.

Hvem og hvordan man vurderer graden af ​​blodtab?

Den visuelle vurdering og de enkleste undersøgelser, selv under den indledende undersøgelse, giver lægen anledning til at påtage sig en kritisk tilstand på grund af hypovolemi (et fald i BCC), hvilket tydeligt fremgår af tegn på blodtab, udtrykt i ændringer:

1. Hudfarvning;
2. Kropstemperatur;
3. Blodtryk;
4. Pulse fyldninger;
5. Betingelser for centralnervesystemet;
6. Åndedræt mønstre;
7. Diurese.

For at bestemme graden af ​​blodtab bør du straks evaluere disse indikatorer for at kunne kvalificere tabet tilstrækkeligt og fortsætte til dets gennemførelse rettidigt. For at gøre dette forudsætter lægen på grundlag af almindeligt accepterede kriterier, at patientens tilstand er alvorlig på grundlag af objektive data:

• Du kan tænke på et lille blodtab med et lille fald i blodtrykket og en næppe mærkbar stigning i pulsfrekvensen. Sandt nok giver det lidt plage, men kroppens temperatur forbliver normal, selv som bevidsthedens klarhed;
• Den gennemsnitlige grad af blodtab karakteriseres af et moderat fald i blodtrykket og en stigning i puls, en koldsved bryder gennem patienten, og huden bliver blege, når besvimelse. I den henseende er et kortsigtet bevidstløshed muligt;
• Det meste blodtab er præget af ganske utprægede symptomer og er præget af et mærkbart fald i blodtrykket (under 100 mm Hg) og en stigning i pulsfrekvensen (over 120 slag / min). Bleg hud (præcyanose), hurtig vejrtrækning, kold, klibbende sved, synsforstyrrelser og overskyet bevidsthed indikerer blodtab på op til 40% af det cirkulerende blodvolumen, som kan være op til 2 liter;
• Massivt blodtab er endnu nemmere at genkende ved sine lyse kliniske manifestationer: kritisk blodtryk (op til 60 mm. Hg. Art.), Hurtig, filiform puls, åndedrætsfunktion forstyrret, indtil Cheyne-Stokes vejrtrækning, spidse ansigtsegenskaber, cyanose, forvirret bevidsthed. I sådanne tilfælde kan blodtab på op til 70% af BCC antages;
• Med dødbringende blodtab (over 70%) observeres alle symptomer på koma med overgang til smerte. HELL under 60 mm. Hg. Art., Med en tendens til at falde til 0, er pulsen næsten ikke håndgribelig, tilstanden af ​​alle kroppens systemer indikerer dødens tilgang.

Og hvordan man finder ud af mængden af ​​blodtab?

Når man kigger på en person, der mister bevidstheden, er det næppe muligt at fortælle hvor meget blod er væk, derfor er der metoder til at bestemme blodtab for dette, som er opdelt i:

1. Indirekte, der hovedsagelig giver en visuel vurdering af patientens tilstand (puls, blodtryk, hud, centralnervesystem, åndedræt osv.);
2. Direkte når visse handlinger udføres (vejningservietter under kirurgi, vejning af patienten, laboratorietest).

Anvendelsen af ​​disse metoder gør det muligt at opdele hypovolæmi i 3 grader af blodtab:

• Grade 1 - Blodtab på op til 25% af den indledende BCC (patientens tilstand ændres lidt, dette symptom er ikke kendetegnet ved levende symptomer);
• Grade 2 - Blodtab på 30-40% af den indledende BCC anses for stort og har et tydeligt klinisk billede;
• Grade 3 - massivt blodtab (tab på mere end 40% af den oprindelige BCC).

Selvfølgelig er det i nødstilfælde på præhospitalet ikke muligt at anvende direkte metoder til diagnosticering af hypovolemi, men indirekte metoder kan anvendes, hvor Algaura-stødindekset (forholdet mellem puls og systolisk trykniveau) anses for at være en god indikator. Det bemærkes, at en vis grad af hæmoragisk shock svarer til et bestemt volumen blod tabt. For eksempel:

• 1 grad af chok - ca. 500 ml blod;
• 2 grad af chok - ca. 1 liter blod;
• 3 graders chok - 2 liter eller mere.

På et hospital gennemførte patienten laboratorieforsøg:

1. Blodsammensætning
2. hæmatokrit;
3. Relativ blodtæthed.

Bestemmelse af BCC ved hjælp af indikatorer (radioaktive isotoper af jod og krom) er en analyse af anden fase.

Vægtservietter eller blodtællinger opsamlet i aspiratoren anvendes i tilfælde af kirurgiske indgreb, både akutte og planlagte.

Hæmoragisk shock

Hæmoragisk chok betragtes som et resultat af et kraftigt fald i volumenet af cirkulerende blod med 40-50%, men i svækkede mennesker kan det udvikle sig med mindre blodtab. Udviklingen af ​​klinikken og graden af ​​hæmoragisk shock påvirkes af to indikatorer:

1. Den absolutte mængde blod tabt
2. Udstrømningshastighed.

Langsom blødning tolereres bedre af kroppen, selvom blodtabet er rigeligt (kompenserende mekanismer aktiveres).

Klassificering af hæmoragisk shock er baseret på de forskellige indikatorer, der er nævnt ovenfor og giver mulighed for visse stadier af dens udvikling. Om indenlandske medicin er der tre stadier af hæmoragisk chok:

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

• Trin I - kompenseret reversibel shock
• Trin II - dekompenseret reversibelt chok;
• Trin III - irreversibelt chok.

Stadier af hæmoragisk shock ifølge den vestlige klassifikation:

Det er ikke nødvendigt, at hver patient går gennem alle faser. En phasic overgang sker med en hastighed, som direkte afhænger af mange indikatorer, hvor de vigtigste er:

1. Patientens indledende tilstand
2. Reaktivitet af funktionelle systemer;
3. Blodtab;
4. Intensitet af blødning.

Med kompenseret chok kompenseres volumenet af tabt blod af mekanismerne til tilpasning og selvregulering, derfor er patientens tilstand tilfredsstillende, men han er bevidst, men det kan være noget agiteret. Bleg hud, kolde lemmer. Pulsen er svagt fyldt, men blodtrykket forbliver ikke kun normalt, men kan endda stige lidt. Diuresis falder.

Dekompenseret reversibelt chok er karakteriseret ved dybere kredsløbssygdomme, som på grund af en spasme af perifere skibe ikke kompenserer for en lille hjerteudgang; reduceret blodtryk. I fremtiden er der en ophobning af vasodilatorer med udviklingen af ​​arteriel hypotension.

I dette stadium er alle klassiske tegn på hæmoragisk chok klart og tydeligt manifesteret:

• Afkøling af lemmerne;
• Pallor af huden;
• takykardi;
• akrozianoz;
• Åndenød;
• Døve hjerte lyder (utilstrækkelig diastolisk fyldning af hjertekamrene og forværring af myokardiumets kontraktile funktion);
• Udvikling af akut nyresvigt
• Acidose.

Det er svært at skelne et dekompenseret hæmoragisk shock fra en irreversibel, da de er meget ens. Irreversibilitet er et spørgsmål om tid, og hvis dekompensering på trods af behandlingen varer mere end en halv dag, er prognosen meget dårlig. Progressiv organsvigt, når hovedorganernes funktion (lever, hjerte, nyrer, lunger) lider, fører til irreversibilitet af chok.

Hvad er infusionsterapi?

Infusionsterapi betyder ikke at erstatte tabt blod med doneret blod. Sloganet "drop-by-drop", der giver mulighed for en komplet erstatning, og nogle gange endda med interesse, er længe gået i glemsel. Transfusion af donorblod er en alvorlig operation, der involverer transplantation af fremmedvæv, som patientens krop måske ikke accepterer. Blodtransfusionsreaktioner og komplikationer er endnu sværere at kæmpe end akut blodtab, så helblod ikke transfuseres. I moderne transfusiologi løses spørgsmålet om infusionsterapi forskelligt: ​​Blodkomponenter, hovedsageligt friskfrosset plasma, og dets præparater (albumin) transficeres. Resten af ​​behandlingen suppleres med tilsætning af kolloide plasmasubstitutter og krystalloider.

Opgaven med infusionsterapi ved akut blodtab:

1. Restaurering af normalt blodvolumen;
2. Replenishing antallet af røde blodlegemer, da de bærer ilt;
3. Opretholdelse af niveauet af koagulationsfaktorer, da det hæmostatiske system allerede har reageret på akutt blodtab.

Det er ikke fornuftigt for os at dvæle på, hvad doktorens taktik skal være, da du her skal have visse viden og kvalifikationer. Afslutningsvis vil jeg også gerne bemærke, at infusionsterapi giver mulighed for forskellige måder at gennemføre. Punkteringskateterisering kræver særlig pleje for patienten, så du skal være meget forsigtig med patientens mindste klage, fordi der også kan være deres egne komplikationer.

Akut blodtab. Hvad skal man gøre

Som regel er førstehjælp i tilfælde af blødning forårsaget af skader leveret af personer, der er tæt på dette tidspunkt. Det sker, at disse kun er forbipasserende. Og til tider må en person selv gøre det, hvis ulykke er fanget hjemmefra: fiskeri eller jagt, for eksempel. Den allerførste ting at gøre er at forsøge at stoppe blødningen ved hjælp af tilgængelige værktøjer eller fingerpresning af fartøjet. Ved brug af en sele skal man dog huske på, at den ikke skal pålægges i mere end 2 timer, derfor er en notat med angivelse af overlejringstidspunktet placeret under den.

Udover at stoppe blødningen består førstehjælp også i at udføre transport immobilisering, hvis der er brud, og så patienten falder i hænderne på fagfolk så hurtigt som muligt, det vil sige at du skal ringe til medicinsk teamet og vente på hende at ankomme.

Emergency Care leveres af sundhedspersonale, og det er at:

• Stop blødning;
• Vurder eventuelt graden af ​​hæmoragisk shock
• Udskift cirkulerende blodvolumen ved at infusere blodsubstitutter og kolloide løsninger;
• Udfør genoplivning i tilfælde af hjertestop og respiration
• At transportere patienten til hospitalet.

Jo hurtigere en patient kommer ind på hospitalet, desto større chancer er han for at leve, selvom det er svært at behandle akut blodtab selv under indlæggelsesforhold, da det aldrig giver tid til eftertanke, men kræver hurtige og præcise handlinger. Og desværre advarer aldrig om hans ankomst.

Fysiologisk blodtab. Tilladt Cr. Regnskabsmetoder til blodtab.

Obstetriske blødninger - enhver blødning fra en kvindes kønsorgan under graviditeten eller unormalt blodtab under arbejdet og den tidlige postpartumperiode.

Lille uterin blødning i tredje fase af arbejdskraft og tidlige postpartum periode er fysiologisk og skyldes den hæmoragiske type forbindelse mellem placenta og livmoderen. Efter begyndelsen af ​​adskillelsen af ​​placenta eksponeres der placenta på placenta, hvilket er kilden til blødning. Blødningen stopper som følge af sammentrækning af livmoderen efter udløbet af moderkagen.

Blodtab under fødslen er fysiologisk, hvis det er ca. 0,3% legemsvægt (250 ml). Tilladt blodtab er 0,3-0,5% kropsvægt, men ikke over 400 ml. En sådan mængde blodtab tolereres sædvanligvis uden komplikationer. Blodtab på mere end 0,5% af kropsvægten er patologisk. I betragtning af at gravide kvinder, foruroligende kvinder og puerpera reduceres tolerance for blodtab og hæmoragiske choksymptomer kan udvikle sig selv med blødninger på 800-1000 ml, er blodtab op til 1% af kropsvægten moderat, mere end 1% er massiv.

Blødning under graviditet og fødsel skyldes oftest præsentationen eller for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta. Blødning i efterfødelsen og den tidlige postpartumperiode skyldes oftest en forringet proces af adskillelse af moderkagen og udskillelse af efterfødslen, hypo- og atonyen i livmoderen, fødselskanals skader eller nedsat hæmostase.

Metoder til vurdering af blodtab. direkte og indirekte metoder til vurdering af blodtab. Direkte metoder blodtab estimater: -kolorimetrisk -gravimetrisk -elektrometrisk-gravitationel - baseret på ændringer i hæmoglobin og hæmatokrit. Indirekte metoder: -evaluering af kliniske tegn; -måling af blodtab ved hjælp af målecylindre eller en visuel metode; -determinering af OCC, timediurese, sammensætning og tæthed af urin. Den første, mest almindelige metode er at samle blod i en beholder. Til mængden af ​​blod, tilføj en masse blod, der har hældt på bleen puden; det bestemmes af forskellen i massen af ​​en tørblødpude og fugtet blod. Den anden metode er at bestemme procentdelen af ​​blod tabt af kvindens kropsvægt før levering. For at bestemme mængden af ​​blodtab kan du bruge en kombination af kliniske tegn og hæmodynamiske parametre. Tre grader af sværhedsgrad kendetegnes af dem: 1 grad af sværhedsgrad - svaghed, takykardi - 100 slag pr. Minut, lys hud, men varm GARDEN er ikke mindre end 100 mmHg, hæmoglobin er 90g / l og mere end 2 grader af sværhedsgrad - svær svaghed, takykardi - mere 100 slag per minut, GARDEN 80-100 mmHg, våd hud, CVP under 60 mm vand, hæmoglobin 80 g / l og mindre end 3 grader - hæmoragisk shock - svær svaghed, hudbleg, kold, pulsimpuls, GARDEN 80 mm Hg st. Anuria 1 grad - blodtab 15-20% 2 grader - op til 29% 3 grader - 30 procent eller mere Ca. mængden af ​​blodtab Eri kan etableres ved at beregne Algover shock indekset (forholdet mellem pulsfrekvensen og niveauet af systolisk blodtryk). Stødindeks Volumen af ​​blodtab (% af BCC) er 0,8 og mindre end 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 og mere end 40

22. Forebyggelse af blødning i 3 pr.

Indførelsen af ​​livmoderreducerende midler (oxytocin, methylergometrin) ved udgangen af ​​anden arbejdstid (med udbrud af parietale cusps).

Overvågning af processen med adskillelse af placenta og mængden af ​​blodtab.

Hvis moderkagen er adskilt, men:

1. Blodtab på 250 ml og fortsætter - Manuel undersøgelse af livmodervæggene for at overvåge livmoderens integritet, fuldstændig adskillelse af efterfødelsen, udløsning af livmoderen fra blodpropper og løst væv. massen af ​​livmoderen på knytnæve uden at fjerne hænderne fra livmoderen og indførelsen af ​​uterotoniske midler (oxytocin, methylergometrin).

2. 400 ml blodtab fortsætter, og - at påføre terminaler på livmoderhalsen af ​​Baksheeva introduktion uterotoniske organer (oxytocin, metilergometrin) påfyldning af bcc infusionsbehandling (reopoligljukin) infusion af frisk frosset plasma fibrinolyseinhibitor (contrycal, gordoks - proteasehæmmere), traniksamovoy syre, røde blodlegemer, hvis det er nødvendigt.

3. 1000 ml blodtab og fortsætter - hysterektomi.

Bedøvelse af fødsel

1) Psykoprofylaktisk træning

2) Autogen og heterogen træning

Narkotika: Anvendes i den første fase af arbejdet i nærværelse af regelmæssig arbejdskraft og cervikal dilatation på 3-4 cm.

1) Tranquilizers (trioxazin, meprobamat)

2) Neuroleptoanalgesi = Droperidol + Fentanyl

3) Ikke-inhalationsanæstetika (natriumhydroxybutyrat, viadryl)

4) Peridal anæstesi

5) Inhalationsanæstetika (nitrousoxid + pipolfen).

Tværgående profiler af dæmninger og kyststrimmel: I byområder er bankbeskyttelse designet til at opfylde tekniske og økonomiske krav, men æstetiske er af særlig betydning.

Generelle betingelser for valg af afløbssystem: Afløbssystemet er valgt afhængigt af den beskyttede.

Blødning under fødslen

Fysiologisk blodtab i arbejde når 250-300 ml. Blodtab på op til 400 ml er grænsen mellem fysiologisk og patologisk. Blodtab i fødsel kan forekomme i det første, i det andet, oftere i de tredje perioder af arbejde og efter fødslen af ​​moderkagen. Blødning, der begyndte i første fase af arbejdskraft, kan stige i tredje og umiddelbart efter fødslen. Blødning, der begyndte i tredje periode, fortsætter ofte i den tidlige postpartum-periode: der er kompenseret og dekompenseret blodtab.

Akut massivt blodtab forårsager en række forandringer i kroppen: i centralnervesystemet, på den del af åndedræt, hæmodynamik, metabolisme og endokrine organer. Efter akut massivt blodtab er der et fald i massen af ​​cirkulerende blod uden at ændre antallet af røde blodlegemer og procentdelen af ​​hæmoglobin. Så i løbet af de næste 1-2 dage genoprettes det cirkulerende blodvolumen samtidig med, at det fortynder det.

Kvinders reaktion på blødningen er individuel. I nogle tilfælde kan blodtab på 700-800 ml føre til døden. På samme tid kan blodfald i 800 ml og endda mere end 1000 ml ikke forekomme, men oftest fører akut blodtab til et fald i blodtrykket.

Det er praktisk muligt at skelne mellem følgende grader af hypotension: I grad - med et maksimalt blodtryk på 100-90 mm Hg. Art., II grad - med et maksimalt blodtryk på mellem 90 og 70 mm Hg. Art., III grad - 70 - 50 mm Hg. Art. og prediagonalnom tilstand.

Systematisk overvågning af blodtryk er absolut nødvendigt med enhver blødning under fødslen.

I den første fase af arbejdet forekommer blødning oftere med placenta previa, og også på grund af for tidlig frigørelse af en normalt fastgjort placenta. Hyppige blødninger i efterlivet. De kan skyldes en forsinkelse i adskillelsen af ​​efter fødslen, dens tætte vedhæftning eller den såkaldte sande stigning af placenta. Efter fødslen af ​​efter fødslen kan der forekomme hypotonisk og atonisk blødning. Klinisk, med hypotonisk og atonisk blødning under fødslen, livmoderen er dårligt reduceret, stiger i størrelse, dens bund stiger over navlen, nogle gange kommer til hypokondrium; under en massage presses en betydelig mængde blodpropper ud af livmoderen, livmoderen kontrakter, men efter 10-15 minutter. opløst igen og mister sin tone. Årsagen til blødning kan være generiske skader, tilbageholdelse af et stykke af moderkagen og hypo eller atoni i livmoderen. Derfor bør med hver blødning undersøges omhyggeligt babysted og livmoderhalsen. Det er nødvendigt at lave en ekstern massage af livmoderen, efter en lille gnidning af livmoderbundens bund presses blodpropper ud af det ifølge Kreda-Lazarevich-metoden (se. Efterfølgende periode).

Da blærekontraktion refleksivt fører til en stigning i livmoderens tone, er urinen nedstiget af et kateter. Hvis du tvivler på børns plads, skal du straks foretage en manuel undersøgelse af livmoderen. I den kollektive gård I hjemmet og på distriktssygehuset (i mangel af en læge) skal jordemoder straks foretage en manuel undersøgelse af livmoderhulen uden bedøvelse. Hvis blødningen efter ekstern massering af livmoderen ikke stopper, så bør du med barnets sæde indtræde i livmoderen med din hånd og massere livmoderen med den anden hånd med den anden hånd. Samtidig skal intramuskulært ergotin (1 ml) og pituitrin (2 ml) eller oxytocin intravenøst ​​i en dosis på 0,2 ml (1 U) i 20 ml 40% glucoseopløsning administreres samtidig; oxytocin (5 U) kan hældes i et hætteglas med transfuseret blod, 3 U oxytocin kan injiceres i livmoderhalsen. Ved utilstrækkelig sammentrækning af livmoderen kan Genter-metoden anvendes. I dette tilfælde giver puerperalen Trendelenburgs stilling; Lægeplejersken står på venstre side, tager fat i livmoderen i det nedre segment (over livmoderen) med sin venstre hånd, bevæger den så højt som muligt og presser mod ryggen, med en højre hånd produceres en blød massage i livmoderen. I stedet for at trykke på abdominal aorta med en næve, blev det foreslået at trykke aorta med fingrene, med fingrene på den ene hånd placeret mellem fingrene på den anden; tryk produceres først med den ene hånd og derefter med den anden hånd. Hvis blødningen ikke stopper, skal en sutur anvendes ifølge V. A. Lositskaya (operationen udføres af en læge); for dette er livmoderhalsen eksponeret med brede spejle, baglæben er grebet med kugle (eller bedre hemorrhoidale) tang og trukket ned; To fingre i venstre hånd indsættes i nakken, og flere udstikker sin bageste kommission. På overgangsstedet for den bageste fornix i livmoderhalsen i tværretningen fra buen ind i livmoderhalsen, udføres en tyk katgutfilament med en nål; Så i en afstand på 4-4,5 cm flyttes nålen i modsat retning - fra kanalen til den bageste fornix; tråd tæt bundet. Den resulterende langsgående foldrefleks øger livmoderens tone. Brystkassen i livmoderen er ineffektiv.

En positiv vurdering blev modtaget ved parametriseringsmetoden til fastspænding, hvis teknik koger ned til det følgende. Efter kateterisering af blæren eksponeres livmoderhalsen af ​​brede vaginale spekulumer, og ved at fange den med Musse's tænger sænkes den til højre så meget som muligt; De samme tænger anbringes vinkelret på nakken i venstre hvælving og fanger halsens muskelvæg; det samme gøres på højre side. Som følge heraf bliver livmoderen afladet, hvilket hjælper med at stoppe blødningen. Terminaler skal overlejres strengt i sidebogene, som om de ligger anteriorly, kan blæren blive beskadiget.

En lignende effekt kan opnås ved at placere 8-10 musse tænger på begge læber i livmoderhalsen, indtil halsen er helt lukket, efterfulgt af nedsættelse af livmoderhalsen.

Samtidig med ophør af blødning under fødslen udføres terapi af akut anæmi. Puerperalets hoved sænkes og tager en pude ud under den. Blodtab bør straks erstattes af tilstrækkelig blodtransfusion. Blodtab bør tages i betragtning nøjagtigt; Til dette formål opsamles og måles alt det blod, der er drænet. En blodtransfusion er ønskelig for hvert blodtab på over 500 ml; det er absolut nødvendigt i hvert tilfælde at reducere blodtrykket, selv jeg grad. I tilfælde af akutt blodtab er hurtig og fuld blod udskiftning nødvendig med et fald i det maksimale arterielle tryk under 70 mm Hg. Art. intraarterielt tryk er vist. Ved sammenbrud indikeres intravenøs administration af norepinephrin (1 ml) og hydrocortison (100-150 mg).

Forebyggelse af blødning i fødsel består i deres rette ledelse, rationel anvendelse af arbejdsstimulering i svaghed, korrekt forvaltning af opfølgningsperioden (se) og vedvarende observation af puerperalen i de første 2 timer efter fødslen. For at forhindre hypotonisk blødning ved udgangen af ​​anden periode blev det foreslået at injicere intramuskulært pituitrin intramuskulært (1 ml). Efter afgivelse af moderkagen foreslås det at injicere intramuskulært koboltchlorid (2% opløsning, ikke mere end 2 ml).

Bestemmelse af blodtab under arbejdet

1. Normalt udføres opfølgningsperioden af ​​en læge, der tog imod levering og var forberedt i overensstemmelse med kravene.
2. Det faktiske blodtab ved fødslen bestemmes ved hjælp af volumenvægtmetoden og estimeres i efterperioden (før og efter fødslen af ​​moderkagen) og 2 timer efter fødslen. For at afklare blodtab i volumen og vægtmetode placeres de under kvindens bækken en reniform bakke med et mærke, der svarer til fysiologisk blodtab og overvåger dets påfyldning (eller regelmæssigt hæld blodet i en beholder med passende kapacitet).

1. Blod fra den nyreformede bakke drænes i en gradueret cylinder.
2. Bestem mængden af ​​tabt blod, idet 100 ml blod vejer 120 g.
3. Efter arbejdets afslutning vejes alle bleer og bomuldskugler, gennemblødt i blod, på skalaerne.
4. Træk vægten af ​​tørre bleer og forbindinger fra den opnåede værdi.
5. For at tilføje det resulterende tal for at tilføje blodmassen i målekassen og få mængden af ​​blodtab i fødslen.
6. At sammenligne vægten af ​​det tabte blod og kvindens kropsvægt for at bestemme procentdelen af ​​blodtab.
7. Desinficér brugt udstyr.
8. Lav et mærke i det relevante læge dokument.

Placenta previa er uhensigtsmæssig fastgørelse i livmoderen, når den er placeret i området af det nedre livmoder segment, over det indre svælg, delvis eller fuldstændigt blokering det og ligger under den fremadrettede del af fosteret, dvs. på fødselsvejen.

1) central præsentation - den indre svælg er helt blokeret af placenta;

2) lateral præsentation - en del af placenta er til stede inden for den indre os. Grove føtal membraner bestemmes nær lobula under vaginal undersøgelse;

3) Marginal - Placentas nedre kant er placeret ved kanten af ​​den indre os uden at indtaste den. Inden i svælg er kun fostre membraner;

4) Lav vedhæftning - Placenta er implanteret i det nedre segment, men dets kant når ikke den indre svælg med 60-70 mm.

Der er også komplet (central) og ufuldstændig præsentation (lateral, marginal).

Etiologi og patogenese af placenta previa

Hovedårsagen til previa er dystrofiske forandringer i livmoderen.

1) betændelse i livmoderen, postpartum septiske sygdomme;

2) et stort antal fødsler, abort;

3) uterus deformation, udviklingsmæssige abnormiteter

5) dysfunktion af æggestokkene og binyrebarken

8) lav proteolytisk aktivitet af ægget.

1) primær implantation i isthusområdet

2) placentas migration fra livmoderhuset

3) forekomst fra placenta capsularis.

Symptomatologi og klinisk forløb af placenta previa

Det førende symptom på placenta previa er blødning. Det er baseret på placentaabruption fra livmodervæggene på grund af dets placering i det nedre segment under graviditeten og derefter dets hurtige udbredelse under fødslen. Den tilstødende placentas villi, som følge af den utilstrækkelige udvidelsesevne, mister deres forbindelse med livmodervæggene, og mellemrummet åbnes. Afhængig af typen af ​​placenta previa kan blødning forekomme under graviditet eller under arbejde. Så, med central (fuld) previa blødning begynder ofte tidligt - i II trimesteren; med lateral og marginal (ufuldstændig) i tredje trimester eller i fødsel.

Blødningsfrekvensen øges i de sidste 2 uger af graviditeten, når en kompleks og forskelligartet omstrukturering sker i en kvindes krop, der tager sigte på udvikling af en fødselsretsakt. Blødningskræfterne med fuld placenta previa er normalt større end med delvise.

Den første blødning begynder ofte spontant, uden nogen skade, kan være moderat eller rigeligt, ikke ledsaget af smerte. Sværhedsgraden af ​​en kvindes tilstand i de fleste tilfælde bestemmes af mængden af ​​ydre blodtab. Nogle gange er den første blødning så intens, at den kan være dødelig, og gentagne gentagne blødninger, selv om det er meget farligt (som fører til anemisering af den gravide kvinde) kan være mere gunstig ved resultatet.

Fetal hypoxi er også et af de vigtigste symptomer på placenta previa. Graden af ​​hypoxi afhænger af mange faktorer, hvis ledende er området for placentaabruption og dets hastighed.

Forliggende moderkage, graviditet og fødsel er ofte kompliceret af en skrå og tværgående position af fosteret, bundstykket, for tidlig fødsel, den svage arbejdskraft overtrædelse af indeværende periode efter fødslen på grund af dyrkning af moderkagen, hypo- og atoniske blødning i den tidlige periode efter fødslen, fostervand blodprop, og tromboemboli, opstigende infektion.

I modsætning til den korrekte placering af forliggende moderkage moderkagen er i de interne OS, hvilket uundgåeligt strækker sig opad gennem en infektion, for hvilke blodpropper er meget gunstigt miljø. Hertil kommer, at kroppens forsvar er signifikant svækket af tidligere blødninger. Opstigningen af ​​infektionen gøres lettere ved diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger udført vaginalt. Derfor septisk komplikationer af forliggende moderkage forekomme flere gange mere tilbøjelige end gravide kvinder, der har moderkagen er normal.

Diagnose af placenta previa

2. objektiv undersøgelse (undersøgelse, obstetriske teknikker, auskultation osv.)

3. Vaginal undersøgelse kun for at afklare diagnosen, med en forberedt operation

* med en lukket hals gennem buerne bestemmes af et massivt, blødt svampet væv;

* Når du åbner svælg med 3 cm og mere, mærkes det svampede væv sammen med skallerne;

4. undersøgelse af livmoderhalsen i spejlet for diff. diagnostik;

5. Ultralyd er den mest objektive og sikre metode.

Taktik for at identificere previa i over 24 uger:

ü gentaget ultralyd;

ü fuld klinisk undersøgelse

ü forlængelse af graviditet op til 36-37 uger i afdelingen for graviditetens patologi.

Med blødning, tilfredsstillende tilstand af kvinden:

ü strengt sengestil;

ü infusionstransfusionsterapi;

ü forebyggelse af hypoxi, foster SDR;

ü hemostatisk terapi

du vit. E, C, Bl, B6.

Valget af leveringsmetode afhænger af:

1. blodtab

2. Tid for blødningens begyndelse

3. tilstand af graviditet og foster

4. tilstanden af ​​fødselskanalen

5. Graviditetens varighed

6. Præsentationsformer og fostrets stilling.

Fødsler gennem fødselskanalen er mulige med:

1) Delvis præsentation

2) let blodtab

3) god arbejdskraft aktivitet

4) godt presset hoved

5) i overensstemmelse med størrelsen.

1) åbning membraner med cervikal dilatation> eller lig med 4 cm (tidlig amniotoniya) hvis blødningen fortsætter, derefter kejsersnit.;

2) Forøgelse af livmoderkontraktil funktion ved intravenøs administration af uterotonikum;

4) forebyggelse af hypotonisk blødning

5) Manuel separation og tildeling af placenta.

Under graviditet og fødsel med placenta previa

Behandling af gravide kvinder med placenta previa med svangerskabsalder over 24 uger udføres kun på obstetriske hospitaler. På trods af ophør af blødning fra kønsorganerne kan gravide kvinder med placenta previa under ingen omstændigheder aflades før aflevering. Når man vælger en behandlingsmetode, skal man først og fremmest lede af blødningens kraft, graden af ​​anæmi hos patienten, hendes generelle tilstand, type placenta previa, svangerskab og foster.

Hvis blødningen er ubetydelig og begynder med en tidlig graviditet, og patientens tilstand er tilfredsstillende, udpeges derefter: Strenge bedresol, præparater af myolytisk og antispasmodisk virkning, forbedring af den koordinerede karakter af livmoderkontraktilitet og glattere gradvis strækning af dens nedre segment; behandling af anæmi lægemidler, der forbedrer uteroplacental blodgennemstrømning og metaboliske processer.

For at forbedre metaboliske processer er det vigtigt at bruge et kompleks af vitaminer, Essentiale, lipostabile. Det anbefales at udnævne theonic, chimes, stearinlys med platyfillinom. Ifølge vidneudsagn anvendte beroligende terapi (infusion af urter Leonurus, baldrian rod, seduksen), som antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, suprastin).

Gravid med placenta previa afføringsmidler er kontraindiceret. Hvis det er nødvendigt, foreskrive et rensende emalje.

Indikationer for kejsersnitt under graviditeten er:

a. gentaget blodtab, hvis volumen overstiger 200 ml.

b. kombination af lille blodtab med anæmi

i. et-trins blodtab på 250 ml. og mere og fortsat blødning.

I disse tilfælde udføres operationen af ​​sundhedsmæssige årsager fra moderen, uanset graviditetsalder og fostrets tilstand.

Planlagt kejsersnit udføres med fuld placenta previa i den 38. uge af graviditeten uden at vente på mulig blødning.

Delvis placenta previa i kombination med anden obstetrisk eller somatisk patologi kan også tjene som indikation for en planlagt kejsersnit.

Under fødslen er indikationen for abdominal levering en komplet placenta previa.

Indikationer for delvis præsentation af placenta for kejsersnitt i arbejde:

1) kraftig blødning med små grader af livmoderåbninger

2) Tilstedeværelsen af ​​samtidig lungepatologi.

For at forhindre progression af aflejring af moderkagen delvist at fremlægge som forberedelse til operationen, bør en amniotomi udføres.