Hvad er et hjerteanfald?

Hjerteanfald. Definition af begreber, årsager, udvikling
Hjerteangreb kaldes død af væv i menneskekroppen. Det viser sig, at denne tilstand ledsages af døden af ​​et eller andet område af levende væv. Hvis menneskekroppen taber en del af vævet, betyder det, at det ikke er i stand til at udføre nogen funktion. Herfra kan vi konkludere, at myokardieinfarkt er tabet ikke kun for vævet, men også for den funktion, der blev tildelt den. Udtrykket "hjerteanfald" skjulte talrige patologier, ledsaget af menneskets livsvæv. Efter at du har læst denne artikel, kan du kende dig selv ikke kun med problemet med myokardieinfarkt, men også med forskellige typer af denne patologi.

Hvad bestemmer overlevelse af væv i menneskekroppen?

Hjerteangreb - hvad er det?

Ovenstående oplysninger viste os, at et hjerteanfald er menneskets livsvæv, som er en konsekvens af en skarp kredsløbsforstyrrelse, dvs. tilførsel af et område med den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer. Ofte, efter at have hørt om et hjerteanfald, forestiller folk straks et hjerte muskelangreb, det vil sige en sygdom i hjerte-kar-systemet, ledsaget af en del af hjertemuskulaturens død. Faktisk kan denne tilstand udvikles i ethvert andet organ:

• Pulmonal infarkt - død af lungevæv som følge af blokering af en af ​​lungearteriens grene.
• Cerebral infarkt eller slagtilfælde - nekrose af en del af hjernevæv som følge af brud på et af dette organs skibe eller på grund af trombose.
• Meget mere sjældent, intestinalt infarkt, nyresvigt og miltinfarkt giver dig besked om dig selv.

Årsager til hjerteanfald

Hvad sker der under et hjerteanfald?

I tilfælde af udviklingen af ​​denne tilstand mister det døde væv alle dets funktioner, der er nødvendige for dets normale funktion: udførelsen af ​​et bestemt arbejde, stofskiftet. Da en eller anden funktion taber en bestemt del af vævet, er det helt muligt, at dette vil påvirke hele organs funktion som helhed. Styrken af ​​nedsat organfunktion er direkte afhængig af det berørte områdes område og på organets funktionelle betydning. Med et omfattende hjerteanfald er det muligt at udvikle både akut hjerteinsufficiens og hjerneinfarkt, det vil sige et livslang fravær af en eller anden funktion. I dette tilfælde kan patienten miste både følsomhed og tale eller bevægelse.

Hjerteangreb: generel information

Et hjerteanfald er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved udseendet af foci af nekrose, der opstår på grund af kredsløbssygdomme. Størrelsen af ​​det berørte område og dets morfologi afhænger først og fremmest af kaliberet af den beskadigede beholder.

En signifikant rolle spilles af den ledsagende patologi af blodcirkulationen. Et hjerteanfald udvikler sig oftest i hjertet (myokardieinfarkt). Andre lokalisering er mulig, hvor miltinfarkt, intestinalt infarkt, lungeinfarkt forekommer. Samtidig bestemmer forgreningen af ​​blodbanen i orgel formen af ​​hjerteanfaldet.

Symptomer på hjerteanfald

Hjerteangreb henviser til nødforhold. Tegn på et hjerteanfald ligner andre sygdomme. Det er vigtigt at kende for at "se" denne patologi i tide, for at yde bistand og forhindre død.

Hvis et hjerteanfald udvikler, afhænger symptomerne direkte af dets placering, læsionsområdet og reservekapaciteten hos hver enkelt organisme.

Med udviklingen af ​​hjerteinfarkt har patienten symptomer, der er typiske for denne tilstand:

• brystsmerter, der gradvist øges;
• Causeless angst og angst
• svimmelhed (op til besvimelse)
• hoste, åndenød (der kan være blod i sputum);
• generel svaghed
• kvalme;
• mangel på appetit
• hyppig puls, nogle gange med en rytmisk krænkelse;
• smerten spredes gradvist over hele kroppen;
• sveden øger: klæbrig og kold sved;
• hævelse optræder på underekstremiteterne.

Der er tilfælde, hvor de første tegn på et hjerteanfald kan være mild eller fraværende helt. Det er meget farligt for patientens liv. Hvis et akut hjerteanfald udvikler sig, er det kliniske billede lyst, symptomerne intensiveres hurtigt, og dette kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Med et omfattende hjerteanfald vokser symptomerne hurtigt nok. Smertefulde og ubehagelige fornemmelser i regionen af ​​brystbenet efter et par minutter fra tidspunktet for forekomsten bliver næsten kontinuerlige. De forværres af en følelse af pres og indsnævring. Hjerteangrebssmerter udstråler til armen (albue- og skulderafsnittet), ryggen og også til kæben.

Ofte ved en person ikke engang at han havde et hjerteanfald. Symptomer på et hjerteanfald på benene (mikroinfarvning) er normalt sløret og bryder ikke over kroppens grundlæggende funktioner. Og kun ved den næste forebyggende undersøgelse lærer patienten, at han har denne patologi. I dette tilfælde forklarer lægen, hvordan man genkender et hjerteanfald og hvad man skal gøre ved sine første manifestationer.

Af de andre sorter af denne patologi er lungeinfarkt særligt formidabelt, hvis symptomer hurtigt skrider frem. Kroppen ophører med at udføre sin hovedfunktion (gasudveksling), som i de fleste tilfælde fører til øjeblikkelig død.

Årsager til hjerteanfald

Nekrose af væv under et hjerteanfald er en konsekvens af det faktum, at blodet stopper at strømme til kroppen. Og det sker normalt på grund af blokering af fartøjet. De områder af blodkar, som er beskadiget af atherosklerotiske ændringer, bliver de mest sårbare. Det er trods alt på disse steder, at der opstår en mekanisk barriere, en blodpropp og "fastgøres", hvilket fører til et hjerteanfald.

Der er følgende årsager til hjerteanfald:

• genetisk disposition
• Stillesiddende livsstil og mangel på motion;
• alder (for mænd - 45 år og mere for kvinder - 50 år og mere);
• ubalanceret psyke af patienten (konstante depressive tilstande, manglende evne til at modstå stress);
• hyppige spring i blodtryk (hypertension);
• kærlighed til alkohol og nikotin;
• fedme;
• aterosklerose;
• spise "forkerte" fødevarer.

Kombinationen af ​​flere af de nævnte faktorer gentager gentagne gange risikoen for at udvikle en sådan patologi og sværhedsgraden af ​​kurset.

Hvad skal der gøres ved første tegn på et hjerteanfald

Førstehjælp til hjerteanfald - et akut opkald til ambulanceholdet. Venter på læger, skal patienten give yderligere og uhindret adgang til ilt: Fjern knap tøj osv. Det er nødvendigt at lægge det således, at hovedet var højere end underekstremiteterne. Denne position vil tillade lidt at lindre hjertemusklen. For at gøre dette kan du også ty til at bruge varme kompresser (en klud dyppet i vand), der påføres håndfladerne.

Før ankomsten af ​​en ambulance skal en person med mistænkt hjerteanfald være under konstant overvågning, så hvis tilstande forværres, kan de tilstedeværende udføre en hjertemassage eller kunstig åndedræt.

behandling

Patienter med hjerteanfald skal indlægges. De første tre dage, de bruger i intensivafdelingen. Yderligere - ifølge indikationer.

Et elektrokardiogram for hjerte muskelinfarkt giver dig mulighed for at vurdere patientens tilstand og justere yderligere terapi.

Diagnostiseret med myokardiebehandling kræver øjeblikkelig. Fra de viste lægemidler:

• trombolytiske lægemidler;
• smertestillende midler af lægemiddelgruppen;
• antikoagulanter;
• antiplatelet midler;
• beta-blokkere;
• ACE-hæmmere;
• stoffer, der forbedrer stofskiftet
• diuretika;
• statiner;
• nitrater;
• antiarytmiske lægemidler.

For at mætte væv med ilt under et hjerteanfald, er iltindåndinger ordineret.

I nogle tilfælde tilgodeser kirurgiske teknikker. De mest "populære" er:

• vaskulær stenting;
• bypasset af hjertets kransetanker
• koronar angiografi;
• ballonudvidelse.

Imidlertid er ingen af ​​de nævnte metoder i stand til fuldt ud at genoprette den gamle struktur i vævet, der har gennemgået hjerteanfald.

Hjerteangreb komplikationer

Ved en tidlig udførelse af lægehjælp fører konsekvenserne af et hjerteanfald ikke kun til, at processen med ardannelse i det berørte område er forsinket i tide, men også kan fremkalde mere alvorlige krænkelser, hvilket medfører, at hjertet stopper sit arbejde.

Sværhedsgraden af ​​komplikationer ved hjerteanfald afhænger også af lokaliseringen af ​​nekrose centrum. Hvis der er et infarkt i det bageste hjerte, er konsekvenserne mindre udpræget end et hjerteanfald, der spredes til den forreste sidevæg.

Alle postinfarktkomplikationer er opdelt i 4 grupper:

1. Hjerterytmeforstyrrelser: atrieflimren, ekstrasystol, ventrikulær fibrillering.
2. Akut udvikling af aneurisme.
3. Angina pectoris
4. Akut kardiovaskulær svigt (brud på hjertemusklen, lungeødem, kardiogent eller arytmogent shock).

Alle kræver også fuld og rettidig behandling.

rehabilitering

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten forstå, at livet efter et hjerteanfald fortsætter, men det bør justeres, så sygdommen ikke vender tilbage.

Narkotikabehandling efter et hjerteanfald udføres ifølge en individuelt udviklet ordning for hver patient. Det er primært rettet mod at forhindre komplikationer og opretholde de metaboliske processer i kroppen på det rette niveau.

Rehabilitering efter et hjerteanfald omfatter flere obligatoriske enheder: fysioterapi, kostterapi, fysisk aktivitet (moderat), psykologisk tilpasning. Alle disse aktiviteter udføres i komplekset under tilsyn af en læge. Dette gør det muligt at foretage (om nødvendigt) rettidige justeringer og opnå den hurtigst mulige genopretning efter et hjerteanfald af de funktionelle parametre for alle organer og systemer. Post-infarkt terapi tager sigte på at reducere risikoen for tilbagefald og forhindre forringelser i hjertemuskulaturens arbejde.

Strømfunktioner

Hvis vi taler om en kost efter et hjerteanfald, er det værd at bemærke, at dette ikke er en engangs begivenhed, men en bestemt forandring af ernæring, som en person bør medtage i hans eller hendes almindelige livsstil.

For hver periode af sygdommen er karakteriseret ved visse ernæringsmæssige begrænsninger og præferencer.

Kost til hjerteanfald (efter diagnose) defineres som "fraktioneret hyppig (6-8 gange) mad i små portioner." I de første 15-20 dage (akut periode) er salt udelukket. Fødevarer er taget i lurvet form. Disse kan være flydende korn fra korn, grøntsagssupper, fedtfattige mejeriprodukter. Fra drikke anbefales det frisk gulerodssaft (300 ml om dagen), hvor der tilsættes vegetabilsk olie. Calorie daglig kost bør ikke overstige 1000 Kcal.

Yderligere i løbet af ardannelsen tilsættes tørrede frugter, nødder, honning, spirede hvedekorn til kosten. Det er nyttigt at drikke bouillon på basis af vild rose. Du kan ikke: sort te, kaffe, slik og bagning, røget kød, alkoholholdige drikkevarer, dåse og fede fødevarer, salt. Kalorieindhold - højst 1400 Kcal.

I rehabiliteringsperioden anbefales 5-7 måltider om dagen, med den sidste madindtagelse 2 (i det mindste) timer før søvn. Ved sengetid er 250 gram kefir tilladt. Fødevarer efter et hjerteanfald har sine undtagelser: krydret krydderier, produkter, der øger cholesterol (kaviar, milt og lever, hjerner, pølser og andre næringsmiddelfødevarer). Det er også ikke anbefalet drikkevarer med gasser, sort brød, druer (herunder juice), æg - en uge, ikke mere end tre stykker. Sørg for at bruge havkål, kartofler, nødder, citrusfrugter, rødbeder, vandmelon. Kalorieindholdet i mad spist per dag stiger til 2.000 Kcal.

Korrekt ernæring efter et hjerteanfald indebærer nødvendigvis overvågning af mængden af ​​væske du drikker. Dens omtrentlige volumen skal være 1,3-1,5 liter om dagen (herunder supper). Ernæring efter et hjerteanfald tager sigte på at genskabe kroppens styrke, herunder dets regenerative evner.

Sexliv efter hjerteanfald

I dag er infarkt betydeligt yngre. Derfor er spørgsmålet for mange, der har oplevet denne tilstand (især mandlige), fortsat: Er det muligt at have fuldvoksen køn efter et hjerteanfald? De fleste eksperter mener, at det ikke er værd at sætte en stopper for seksuelt liv. I denne situation er det vigtigt efter et hjerteanfald at ændre seksuel adfærd og "justere" det til en ny fysisk tilstand af kroppen. Det vigtigste: ingen optegnelser på dette område og risikable, ekstreme forbindelser!

En fuldstændig afvisning af forholdet til det modsatte køn kan kun provokere en depressiv tilstand, der ikke på bedste måde påvirker funktionen af ​​"hovedmotor".

Hjerteangreb og slagtilfælde: ligheder og forskelle

For at forstå, hvordan et hjerteanfald afviger fra et slagtilfælde, skal du finde ud af, hvad hver af disse sygdomme er.

Hjerteangreb - nekrose af organstedet, der opstår som følge af ophør af blodgennemstrømning til det. Årsagen til blokering af fartøjet er normalt en blodpropp.

Stroke er en patologi, hvor blodstrømmen forstyrres i nervesystemets organer. Dette er normalt hjernen. Det kan manifesteres ved trombose, blødning eller skarpe spasmer i arterien. Dette påvirker kroppens funktioner, hvis arbejde er under kontrol af det ødelagte område af hjernen. De første tegn på slagtilfælde og hjerteanfald er ens. Dette kan forårsage forkert diagnose.

Efterhånden som den patologiske tilstand udvikler sig, varierer symptomerne på hjerteanfald og slagtilfælde. Stroke er kendetegnet ved kropslammelse (helt eller delvis). Ved hjerteinfarkt bliver patientens hudfarve en jordet nuance, læberne bliver blå, ørørene bliver sorte (tegn på, at hjertet holder op med at virke).

Ligheden mellem disse to sygdomme er, at forebyggelsen af ​​slagtilfælde og hjerteanfald indeholder de samme foranstaltninger.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af hjerteanfald er særlig vigtigt for den kategori af befolkning, der er i fare. I dette tilfælde anbefaler eksperter rettidig behandling af sygdomme (arteriel hypertension osv.), Hvilket fører til vaskulær læsion og dannelse af thrombus, hvilket fører til udvikling af et hjerteanfald.

En vigtig rolle for det normale kardiovaskulære system fungerer som afvisning af al skadelig afhængighed, korrekt ernæring, vedligeholdelse af vægt på det maksimalt tilladte niveau, fysisk aktivitet. Patienter efter 45 år, såvel som dem, der lider af diabetes, bør regelmæssigt overvåge deres sukkerindhold i blodet.

Hjerteangreb henviser til patologier, der kræver obligatorisk øjeblikkelig behandling. Tidlig medicinsk intervention vil hjælpe med at forhindre alvorlige komplikationer og undgå døden.

Hjerteanfald

jeg

infogrkt (lat infarkt, fra infarktfyld, fylde)

området af et organ eller væv, der har gennemgået nekrose som følge af ophør af blodtilførslen. I denne forbindelse kaldes et hjerteanfald også vaskulært eller iskæmisk, nekrose. De umiddelbare årsager til udviklingen af ​​I. er langvarig spasme, trombose eller emboli i arterien samt organets funktionelle spænding under betingelser med utilstrækkelig blodforsyning. En stor indflydelse på forekomsten af ​​I. har en fejl i anastomoser og collaterals, hvilket afhænger af graden af ​​skade på arteriernes vægge og indsnævring af deres lumen, graden af ​​kredsløbssygdomme og niveauet af obstruktion af arterien med en thrombus eller embolus. Derfor udvikler jeg sædvanligvis sygdomme, der er karakteriseret ved alvorlige ændringer i arterierne og generelle kredsløbssygdomme (aterosklerose, hypertension, reumatisme, hjertefejl, forlænget septisk endokarditis).

Der er hvid (iskæmisk) I., rød (hæmoragisk) I. og hvid I. med en hæmoragisk rand. Et hjerteanfald af enhver art kan være enten konisk eller uregelmæssig i form. Konisk form er som regel I. Udvikler i arterieområdet med den primære forgrening, uregelmæssig - med løs type.

Hvid I. opstår som følge af ødelæggelsen af ​​vaskulærlejet i sin zone med obstruktion af den arterielle stamme og utilstrækkelig funktion af collaterals. Især ofte fundet i milten, mindre hyppigt i nyrerne. Formet hvidt I. bestemmes makroskopisk efter ca. 1 dag. Mikroskopisk i en zone I. Nekrosen er fundet, oftere koagulerende, mindre ofte kollikvatsionny type (se Necrosis). I periferien afgrænses zonen af ​​nekrose ved en inflammatorisk afgrænsningsaksel.

Med rødt I., er nekroseområdet gennemblødt i mørkt rødt blod. Denne type og. Det bemærkes oftere i lungerne, en hjerne, tarm. Udviklingen af ​​rødt I. fremmer venøs trængsel og dobbelt blodtilførsel til organet (fra fartøjer i forskellige vaskulære systemer). Ved venøs stagnation fører retrograd indtrængning af blod fra venerne til udledning af blod i det nekrotiske område. Ved betydelig grad af udtryksevne kan venøs stagnation i sig selv forårsage hæmoragisk I. En særlig form for hæmoragisk I. er venøs I. Hvilken årsag er okklusion af vener som følge af trombose eller andre patologiske processer. Dobbelt blodtilførsel (for eksempel lunger, lever) bidrager til, at blod fra et andet blodforsyningssystem trænger ind i puljen af ​​et kar med nedsat permeabilitet gennem anastomosen, imprægnerer nekrotisk væv. Et træk ved den perifokale reaktion i hæmoragisk I. er tilstedeværelsen af ​​et stort antal siderofager og hæmosiderin-klumper.

Hvid I. med en hæmoragisk kant udvikler sig, når der i løbet af dannelsen af ​​iskæmisk nekrose forekommer den sene inklusion af collateraler og blodkar i marginalinfarktzonen efter deres lange spasmer. På samme tid er skibene i marginalområdet lammet, der er en skarp overflod og stasis, udslippet af blod i nekrotisk væv. Denne type infarkt er således en kombination af rødt og hvidt infarkt: dets center er dannet af I. af den hvide type, periferien er I. af den røde type. Sådanne I. møder ofte i hjerte og nyrer.

Hjerte, lunger, nyrer, milt, tarmene har den største kliniske betydning. I. hjertet mest almindeligt. Det kaldes normalt myokardieinfarkt (myokardieinfarkt), fordi i den kliniske og anatomiske manifestationer af hjertemusklen spiller skaden en ledende rolle. Myokardieinfarkt opstår, når obstruktion af hjertets kranspulsår under betingelser med utilstrækkelig funktion af collaterals, såvel som når den forøgede funktionelle belastning ikke svarer til niveauet for blodforsyningen til organet. I de fleste tilfælde er det forbundet med aterosklerotiske læsioner i koronararterierne, som er en af ​​formerne for koronar hjertesygdom (koronararteriesygdom). Lokalisering af I. myokard svarer sædvanligvis til bækkenet af obstruktivt ændret koronararterie. I. Kan være placeret under endokardiet (subendocardial infarkt), epicardiumet (subepicardial infarkt), i tykkelsen af ​​myokardiet (intramuralt infarkt) eller dækker hele tykkelsen af ​​myokardiet (transmuralt infarkt). På endokardiet i regionen I. dannes ofte trombotiske overlejringer, og på de epikardiumfibrinøse, der er forbundet med udviklingen af ​​reaktiv inflammation omkring nekroseområdet. Særligt fremtrædende lille brændvidde I. myokardium, som ofte har subendokardial lokalisering. Det dannede område I. myokardium på en sektion af gulgrå farve, lerart, er omgivet af en mørk rød stripe. Foci af myokardisk nekrose undergår blødgøring - myomalacia, hvilket i nogle tilfælde fører til brud i hjertet og blødning i perikardhulen (hjerte tamponade (hjerte tamponade)).

Cerebral infarkt er et centrum for nekrose af det nervøse væv, som er udviklet som et resultat af en vedvarende ophør af blodgennemstrømning til dette område. I udseende og metode til undervisning skelnes hjernen iskæmisk (hvid) og hæmoragisk (rød); nogle forfattere allokerer den blandede form I. en hjerne, hvor elementer af både et hæmoragisk og iskæmisk hjerteanfald kombineres (se Stroke).

I lungerne er der i de fleste tilfælde dannet hæmoragisk I. Den er afgrænset, har form af en kegle, hvis basis er vendt til pleuraet på et stykke mørk rød farve med en blålig tinge. På pleura i regionen I. er fibrinoverlapninger ofte noteret (reaktiv pleuris). Spidsen af ​​keglen, der vender mod lungens rod, har ofte blodpropper eller emboler i lungearterien. Omkring I. inflammatorisk proces udvikler sig ofte - periinfarkt lungebetændelse. Kurset I. lunge kan være kompliceret af lungeabscess, pleural empyema, pneumothorax, lungens gangren.

I nyrerne er der som regel hvid I. med en hæmoragisk rand af konisk form (med sin base mod kapslen, dens top til bækkenet). Flere I. Nyrer observeres 2 gange oftere end single og bilaterale 3 gange oftere end ensidige. Udviklingen af ​​nyresygdom er normalt forbundet med tromboembolisme, mindre ofte med trombose af nierarteriens grene, hvilket kompromitterer reumatisme, forlænget septisk endokarditis, hypertension, hjerte-hjertesygdom. En særlig form for nyre I. er symmetrisk nekrose af det kortikale stof af nyrerne, hvilket fører til akut nyresvigt (nyresvigt). En sjælden form for nyrerinfarkt er venøs infarkt, som udvikler sig, når lumen i renalven er blokeret.

I en milt er der hvid kileformet I., ofte med en reaktiv inflammation i en kapsel og den efterfølgende dannelse af kommissioner med en membran, en peritoneum, tarmsløjfer. Det forekommer ofte på baggrund af langvarig septisk endokarditis, reumatisme, leukæmi og hypertension.

I tarmene er jeg oftere forårsaget af nedsat blodcirkulation i bassinet af den overordnede mesenteriske arterie, derfor er den primært placeret i tyndtarmen. I tarmene henvises normalt til hæmoragisk type. Det har udseende af et mørkt rødt område, der fanger et separat segment af tarmvæggen. I zone I. fortykkes tarmvæggen, den serøse membran er sløv, med fibrinøse overlejringer, slimhinden er opsvulmet, blålig. Mikroskopisk markeret en skarp overflod af venøse blodkar, blodstasis i kapillærerne, blødning, hævelse af alle lag af væggen. Inden for 30 minutter efter kredsløbssygdomme observeres mukosalstromal infiltration med neutrofile leukocytter, lymfocytter, makrofager og andre celler. Efter 50 minutter forekommer overfladisk sårdannelse af slimhinden, hvilken nekrotisk fuldstændig inden for 60-90 minutter. I de avancerede stadier omdannes I. til gangren, ofte med intestinal perforering og udvikling af peritonitis. En sjælden komplikation kan være intestinal blødning. Spontan heling af I. tarm ved ardannelse forekommer ikke.

Resultaterne af andre I. kan være dens autolyse med efterfølgende regenerering, organisering med dannelsen af ​​et ar. I stedet for I., udviklet af typen af ​​collikationsnekrose (for eksempel i hjernen) dannes en cyste. Det ugunstige resultat af I. er dets purulente fusion, som normalt er forbundet med en thrombobakteriel emboli i Sepsis. Sådanne I. kaldes septisk.

Bibliografi: Strukov A.I. og Serov V.V. Patologisk anatomi, s. 86, M., 1985.

II

infogrkt (infarctus; lat. fyldt, fyldt, fra infarcio, infarkt til at fylde, for at fylde)

området af et organ eller væv, der har gennemgået nekrose på grund af en pludselig forstyrrelse af blodtilførslen.

infogrk anemogComical (i anaemicus; synonym: I. hvid, I. iskæmisk, I. grå) - I. lysegul eller lysegrå i farve på grund af fuldstændig ophør af blodforsyning.

infogrk bely (jeg. albus) - se. anemisk infarkt.

infogrc venercirkavarme (forældet, i. venosus) - se. Myokardieinfarkt.

infogblødningogchesky (I. haemorrhagicus; syn. I. rød.) - I. mørk rød, gennemblødt i blod fra blodårer og (eller) sikkerhedsarterier.

infogførst stilleståendecirkayny (i. congestivus; synonym I. venøs - forældet.) - hæmoragisk I. der opstår på baggrund af nedsat venøs udstrømning (sædvanligvis med trombose i intraorganer).

infogrt ishemogchesky (i ischemicus) - se. Anemisk infarkt.

infogrk quicheeChnika (intestini) - hæmoragisk eller blandet I., der opstår i tarmen, når en af ​​grenene af den mesenteriske arterie er blokeret og manifesteret af symptomer på forstyrrende obstruktion af tarm og (eller) peritonitis.

infogrk tilcirka(i. osis) - anemisk I. i knoglevæv forårsaget af spasme eller blokering af små arterielle grene, der foder benet, for eksempel i en kausionssygdom.

infogrct crogklar (i. ruber) - se. hæmoragisk infarkt.

infoglunge rct (i. pulmonis) - hæmoragisk I. i lungevævet, der har en trekantform med en bred base mod pleuraen; opstår som regel ved obstruktion af grene af en lungearteri; manifesteret af hemoptysis, brystsmerter.

infogrkt mcirkasc (i. cerebri) - I. i hjernevæv, der hurtigt undergår autolyse og blødgøring.

infogrkt mcirkasc gely (i. cerebri albus, syn. I. hjerne grå) - I. m. uden udtalt blødninger, som følge af hvilken den berørte del af hjernen har en lys (hvid eller grå) farve.

infogrkt mcirkazga krog(i. cerebri ruber) - I. m., hvor der er blødning i det berørte område, hvorved det er malet i rødt.

infogrkt mcirkazga medery (i. cerebri griseus) - se. Infarction af hjernen er hvid.

infogrt parade jordenenty (i. placentae) er anæmisk (mindre almindelig hæmoragisk) I. der forekommer i moderkagen hos nogle sygdomme i moderen (for eksempel nyresygdom), hvilket fører til fosterdød eller tidlig fødsel.

infogrk scirkakindben (i renis) - blandet I., der forekommer i nyren, når en af ​​grenene af nyrene er blokeret og manifesteret af smerte i lænderegionen, proteinuri, hæmaturi.

infogmaven af ​​milten (i lienis) - blandet I. i milten manifesteret af smerte i venstre hypokondrium.

infogrkt medery (i. griseus) - se. Anemisk infarkt.

infogrkt cmeshanna (i. mixtus) - anemisk I., omgivet af et mørkt rødt bælte af hyperæmi og blødninger.

Ord betydning laquo-infarkt

INFARCT, -a, m. Foci af nekrose i organers væv på grund af ophør af blodgennemstrømning i arterierne under deres spasmer eller blokering. Hjerte muskelinfarkt.

[Fra Lat. infarkt - fyldt, fyldt]

Kilde (trykt udgave): Ordbog af det russiske sprog: B 4 t. / RAS, In-t sproglig. forskning; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. udgave, Sr. - M.: Rus. lang.; Polygraphs, 1999; (elektronisk version): Fundamentalt elektronisk bibliotek

• Infarction (lat. Infarcire - fyldt, fyldt) - nekrose (nekrose) i kroppen på grund af en akut mangel på blodforsyning. Årsager til hjerteanfald: trombose, emboli, forlænget arteriel spasme og funktionel overbelastning af orglet under hypoxiske tilstande i tilfælde af manglende sikkerhedsstillelse.

Udtrykket gælder for alle metabolitter aktive organer, men de mest almindeligt anvendte udtryk er:

Cerebral infarkt (iskæmisk slagtilfælde)

Hjerte muskel muskler

Gør ordet kort bedre sammen

Hilsner! Mit navn er Lampobot, jeg er et computerprogram, der hjælper med at lave et ordkort. Jeg ved, hvordan man tæller perfekt, men jeg forstår stadig ikke hvordan din verden virker. Hjælp mig med at finde ud af det!

Tak! Jeg vil helt sikkert lære at skelne almindelige ord fra højt specialiserede ord.

Hvordan forståeligt og almindeligt ord natugo (adverb):

Omfattende hjerteanfald

Myokardieinfarkt (hjerteanfald) er en af ​​de kliniske former for koronar hjertesygdom, der opstår med udviklingen af ​​iskæmisk nekrose i myokardieområdet forårsaget af absolut blodtryksforsyningets absolutte eller relative utilstrækkelighed [1].

Den 1. december 2012 offentliggjorde American College of Cardiology og American Heart Association de mest up-to-date kliniske retningslinjer for behandling af myokardieinfarkt med vedvarende forhøjelser af ST-segmentet på et EKG og dets tidlige komplikationer [2]. Lidt tidligere, i oktober 2012 opdaterede Det Europæiske Kardiologiske Forening sine anbefalinger om denne sygdomsform [3]. De seneste opdateringer af deres anbefalinger om behandling af akut koronar syndrom uden vedvarende forhøjelser af ST-segmentet på EKG, disse samfund offentliggjort henholdsvis maj [4] og december [5] 2011.

Indholdet

klassifikation

I udviklingsstadier:

1. Den skarpeste periode (op til 6 timer fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt)
2. Akut periode (op til 12-14 dage efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt)
3. Subakut periode (op til 2 måneder)
4. Ardannelse (mere end 2 måneder)

På læsionens anatomi:

1. transmural
2. vægmaleri
3. subendokardiale
4. subepicardial

Med hensyn til skade:

1. Stort fokal (transmural), Q-infarkt
2. Lille brændvidde, ikke Q-infarkt

• Lokalisering af nekrose-fokus.
  1. Myokardieinfarkt i venstre ventrikel (anterior, lateral, inferior, posterior).
  2. Isoleret myokardieinfarkt af hjerteets apex.
  3. Myokardieinfarkt af interventrikulært septum (septal).
  4. Myokardieinfarkt i højre ventrikel.
  5. Kombineret lokalisering: bagside, forsiden osv.

1. monocyklisk
2. langvarige
3. Tilbagevendende MI (hælder et nyt nekrose center fra 72 timer til 8 dage i en kranspulsårer)
4. Gentagen MI (til en anden kranspulsår, ny nekrose efter 28 dage fra tidligere MI)

Klinisk klassifikation udarbejdet af den fælles arbejdsgruppe for Det Europæiske Kardiologiske Forening, American College of Cardiology, American Heart Association og World Heart Federation (2007) [6]:

• Spontan MI (type 1) forbundet med iskæmi på grund af en primær koronar hændelse, såsom plaque erosion og / eller destruktion, revnedannelse eller delaminering.
• Sekundær MI (type 2) forbundet med iskæmi forårsaget af en stigning i iltmangel eller dens forsyning, for eksempel i tilfælde af koronar spasme, koronar emboli, anæmi, arytmi, hypertension eller hypotension.
• Pludselig koronar død (type 3), herunder hjertestop, ofte med symptomer på mistænkt myokardisk iskæmi med en forventet ST-forhøjelse og en ny blokade af den venstre bundle af hans bundt, der afslørede en ny trombose i kranspulsåren under angiografi og / eller obduktion, der opstod før modtagelse af blodprøver eller før koncentrationen af ​​markører øges.
• PCI-associeret MI (type 4a).
• MI forbundet med stenttrombose (type 4b), som bekræftes ved angiografi eller obduktion.
• CABG-associeret MI (type 5).

Det skal tages i betragtning, at nogle gange kan patienter opleve flere typer myokardieinfarkt samtidigt eller i rækkefølge. Det skal bemærkes, at udtrykket "myokardieinfarkt" ikke er inkluderet i begrebet "nekrose af kardiomyocytter" på grund af CABG (åbning i ventrikel, hjertets manipulation) og indflydelsen af ​​følgende faktorer: nyresvigt og hjertesvigt, hjertestimulering, elektrofysiologisk ablation, sepsis, myocarditis, cardiotropiske virkninger giftstoffer, infiltrative sygdomme.

ætiologi

Myokardieinfarkt udvikler sig som et resultat af obturation af lumen i beholderen, der leverer myokardiet (kranspulsåren). Årsagerne kan være (i hyppighed af forekomst):

1. Aterosklerose af koronararterierne (trombose, obturation ved plaque) 93-98%
2. Kirurgisk obturation (arteriel ligering eller dissektion for angioplastik)
3. Embolisering af koronararterien (trombose med koagulopati, fedtemboli osv.)
4. Koronararterie spasm

Separat isoleret hjerteanfald med hjertesygdomme (unormal udledning af koronararterier fra aorta).

Risikofaktorer

• Tobaksrøgning og passiv rygning [7]
• arteriel hypertension
• Revmatisk hjertesygdom
• Overført stafylokok og streptokokinfektioner
• Øget koncentration af LDL-kolesterol ("dårligt" kolesterol) i blodet
• Lav koncentration af HDL-kolesterol ("godt" kolesterol) i blodet
• Højt blod triglycerider
• Lavt niveau af fysisk aktivitet
• alder
• Atmosfærisk forurening [8]
• Køn (mænd er mere tilbøjelige til at lide af hjerteinfarkt end kvinder)
• Fedme [9]
• alkoholisme
• diabetes mellitus
• stress
• Myokardieinfarkt i fortiden og manifestationen af ​​andre manifestationer af aterosklerose
• Inflammatorisk tarmsygdom (herunder Crohns sygdom og ulcerøs colitis) [10] [11]

patogenese

Iskæmi kan være en forløber for et hjerteanfald og varer lang tid. Processen er baseret på krænkelse af myokardiehemodynamik. Normalt klinisk signifikant er indsnævring af hjertets arterielle lumen i en sådan grad, at begrænsningen af ​​blodtilførslen til myokardiet ikke længere kan kompenseres. Ofte sker dette, når arterien er indsnævret til 70% af dens tværsnitsareal. Når udmattelse af kompenserende mekanismer taler om skade, lider metabolisme og myokardiefunktionen. Ændringer kan være reversible (iskæmi). Skaderne varer fra 4 til 7 timer. Nekrose er karakteriseret ved irreversibel skade. 1-2 uger efter et hjerteanfald begynder det nekrotiske område at blive erstattet af arvæv. Den endelige dannelse af arret opstår i 1-2 måneder.

Klinisk billede

Den vigtigste kliniske funktion er intens brystsmerter (angina smerte). Smerten kan imidlertid variere i naturen. Patienten kan klage over en følelse af ubehag i brystet, smerter i maven, halsen, armen, skulderbladet [12]. Ofte er sygdommen smertefri i naturen, hvilket er typisk for patienter med diabetes.

Smertsyndromet vedvarer i mere end 15 minutter (de kan vare i 1 time) og stoppe efter nogle få timer, eller efter brug af narkotiske analgetika er nitrater ineffektive. Der er en overdådig (klæbrig) sved [ukendt sigt].

I 20-40% af tilfældene med storfokale læsioner udvikler tegn på hjertesvigt. Patienter rapporterer åndenød, unproductive hoste.

Ofte er der arytmier. Som regel er disse forskellige former for ekstrasystoler eller atrieflimren. Ofte er det eneste symptom på myokardieinfarkt pludselig hjertestop.

Den prædisponerende faktor er fysisk aktivitet, psyko-følelsesmæssig stress, træthed, hypertensive krise.

Atypiske former for myokardieinfarkt

I nogle tilfælde kan symptomerne på myokardieinfarkt være atypiske. Et sådant klinisk billede gør det vanskeligt at diagnosticere myokardieinfarkt. Følgende atypiske former for myokardieinfarkt udmærker sig:

• Abdominal form - symptomer på et hjerteanfald er præget af smerter i overlivet, hikke, oppustethed, kvalme, opkastning. I dette tilfælde kan symptomerne på et hjerteanfald ligne symptomerne på akut pancreatitis.
• Astmatisk form - symptomer på et hjerteanfald er repræsenteret ved stigende åndenød. Symptomerne på et hjerteanfald ligner symptomerne på et astmaanfald.
• Smertefri myokardisk iskæmi observeres sjældent. Mulig svaghed. Denne udvikling af infarkt er mest karakteristisk for patienter med diabetes mellitus, i hvilken en krænkelse af følsomhed er en af ​​sygdommens manifestationer (diabetes).
• Cerebral form - hjerteanfald symptomer er repræsenteret af svimmelhed, nedsat bevidsthed, neurologiske symptomer; krænkelse af den forståelse der sker omkring.
• Collaptoid form - begynder med udviklingen af ​​sammenbrud; klinikken domineres af pludselig pludselig hypotension, svimmelhed, koldsved, mørkere øjne. Betragtes som en manifestation af kardiogent shock.
• Arrytmisk form - begynder med paroxysm af hjerterytmeforstyrrelser;
• Perifert - det kendetegnes ved lokalisering af smerte, der ikke er i retrosternal eller prekardiært område, men i halsområdet, i venstre hånd, er den venstre venstrefinger ende, i den cervico-thoracale rygsøjle, lavere kæbe.
• Edematøs - patienten har kortpustetid, svaghed, ødem relativt hurtigt og endda ascites, leveren øges - det vil sige akut højre ventrikulær svigt udvikler sig.
• Kombineret - kombinerer forskellige manifestationer af flere atypiske former.

diagnostik

1. tidligt:
   1. elektrokardiografi
   2. ekkokardiografi
   3. Blodprøve for kardiotropiske proteiner (MB-KFK, AsAT, LDH₁, troponin [13])
2. forsinket:
   1. Koronar angiografi
   2. Myokardisk scintigrafi (i øjeblikket sjældent anvendt)

Et vigtigt skridt i diagnosen myokardieinfarkt er dets differentiering fra en anden sygdom, som er maskeret af det - interkostal neuralgi. Ifølge symptomerne ligner denne sygdom et hjerteanfald, den største forskel er intensiteten af ​​smerte (med neuralgi, det er ikke intens i kort tid).

EKG-beskrivelser for myokardieinfarkt

Trin i udvikling af myokardieinfarkt (0-6 timer)

• Domed ST segment over konturlinjen
• ST segment sikringer med T bølge
• R høj
• Q tand lav

Akut stadium af myokardieinfarkt (6-7 dage)

• Negativ T-prong

• Reduktion af R-bølgeamplituden
• Dybde Q-bølge

Healing myokardieinfarkt (7-28 dage)

• Negativ T-prong
• ST-segment nærmer sig isolin

Healt myokardieinfarkt (29 dage - op til flere år)

• Modstandsdygtig Q-tand
• Reduceret R-bølgeamplitude
• Positiv T-prong
• ST kompleks på kontur [14]

komplikationer

• akut hjertesvigt (lungeødem, shock) [15]
• kardiogent shock
• rytme og ledningsforstyrrelser. op til ventrikulær fibrillation; Ganske hyppig komplikation [16].
• tromboemboliske komplikationer
• myokardiebrud med udviklingen af ​​hjerte tamponade. Sandsynligheden for denne komplikation i moderne terapi er ca. 1% [17].
• pericarditis
• tilbagevenden af ​​anginal smerte
• arteriel hypotension (herunder medicinering);
• arteriel hypotension, allergiske, arytmiske, hæmoragiske komplikationer med indførelsen af ​​streptokinase
• respiratoriske lidelser, når narkotiske analgetika administreres;

behandling

Førstehjælp

• Hvis du har mistanke om et myokardieinfarkt, sættes patienten først og sederet. En siddestilling anbefales, helst i en lænestol med ryg eller halvt liggende med knæbøjninger. Stramt forstyrrende tøj fortryde, svække slips [18].
• Nitroglycerin bør kun tages ved forhøjet tryk, mk myokardieinfarkt, forekommer undertiden mod en baggrund med lavt tryk (nitroglycerin reducerer post- og præ-belastning på hjertet).
• At reducere lavt tryk kan føre til sammenbrud.
• Hvis aspirin var til stede, og patienten ikke har en allergi kendt for ham for aspirin, så får han tygge 300 mg aspirin. Hvis patienten hele tiden tager aspirin, vil dosen taget i dag være op til 300 mg. Det er vigtigt at tygge tabletterne, ellers vil aspirin ikke arbejde hurtigt nok [18] [19].
• I tilfælde af hjertestop (bevidstløshed, fravær eller agonal vejrtrækning), påbegyndes kardiopulmonal genoplivning straks. Dens brug øger patientens chancer for overlevelse. Brugen af ​​bærbare defibrillatorer øger overlevelsesevnen endnu mere: at være på et offentligt sted (cafe, lufthavn osv.), Der yder førstehjælp, bør du spørge personalet om tilstedeværelsen af ​​en defibrillator ved eller i nærheden af ​​dem. At bestemme fraværet af en puls er ikke længere en forudsætning for at starte genoplivning, et bevidsthedsbevidsthed og manglende rytmisk vejrtrækning [20].

Lægehjælp

Om muligt reduceres behandling i de tidlige stadier til eliminering af smerte, genoprettelse af koronar blodstrøm (trombolytisk behandling, koronararterie-angioplastik, CABG). I tilfælde af alvorlig hjertesvigt i klinisk indstilling er intra-aortisk ballon modpulsering mulig.

Eliminering af smerte, åndenød og angst

Hvis smerten vedvarer på ambulancens brigade, bruger lægen morfin. Præ-10 mg morfinhydrochlorid fortyndet i 10 ml 0,9% opløsning af natriumchlorid eller destilleret vand. Den første dosis på 2-5 mg (det vil sige 2-5 ml opløsning) indgives intravenøst ​​i en strøm. Derefter administreres yderligere 2-5 mg hver 5-15 minutter, indtil smerten er elimineret eller bivirkninger opstår.

Introduktion af morfin i myokardieinfarkt uden ST-segmenthøjde øger risikoen for død [21].

Neuroleptanalgesi kan også anvendes til smertestillende formål - en kombination af en narkotisk analgetisk fentanyl (0,05-0,1 mg) og en neuroleptisk droperidol (2,5-10 mg afhængigt af blodtryksniveauet). Om nødvendigt gentages neuroleptanalgesi i en lavere dosis.

Hvis patienten har arteriel hypoxæmi (mætning af arterielt blod med ilt [22] [23].

En patient med udtalt agitation, angst og frygt (som ikke forsvinder efter administration af et narkotisk analgetikum) kan tildeles en beroligende middel (fx diazepam intravenøst ​​2,5-10 mg). Det er også vigtigt at berolige patienten og hans kære.

Antiplatelet terapi

Alle personer med tegn på akut koronar syndrom (myokardieinfarkt eller primær ustabil angina), som ikke tager denne medicin og uden kontraindikationer, bør tage acetylsalicylsyre, tygget før i den første ladning på 162-325 mg [2] [4] [24 ] [25] (eller 150-300 mg ifølge europæiske anbefalinger [3] [5]). Til disse formål er den enteropløselige form ikke egnet, da virkningen af ​​dens virkning er langsom. Ved svær kvalme, opkastning og samtidig sygdom i maven er intravenøs administration af acetylsalicylsyre i en dosis på 250-500 mg mulig. Endvidere er acetylsalicylsyre indikeret hos sådanne patienter for livet i en dosis på 75-162 mg / dag [26]. I modsætning til kontraindikationer til acetylsalicylsyre anvendes clopidogrel i en indlæsning af den første dosis på 300 mg og derefter 75 mg / dag [27] [28]. Kombinationen af ​​clopidogrel med aspirin er mere effektiv end monoterapi med aspirin til myokardieinfarkt uden ST-segmenthøjde (uden statistisk signifikant effekt på dødelighed) og er økonomisk begrundet, når sundhedsvæsenet koster omkring 6078 pund sterling for hvert yderligere år af fuldt liv (kvalitetsjusteret levetid QALY)) [29]. Rutinemæssig tilsætning af clopidogrel til aspirin til konservativ behandling af akut koronarsyndrom uden ST segmenthøjde samt installering af metalstent uden anvendelse af et cytostatisk middel og en stent belagt med et cytostatisk middel blev anbefalet af American College of Cardiology i 2007 [24]. I 2011 blev disse anbefalinger let justeret - især prasugrel 10 mg pr. Dag blev anbefalet som en analog af clopidogrel (75 mg / dag) ved installation af stenter [4].

antikoagulanter

Ufraktioneret heparin anvendes i 48 timer. I starten administreres 60 IE / kg (men ikke over 4000 IE) intravenøst ​​intravenøst ​​og derefter kontinuerligt intravenøst ​​ved en starthastighed på 13 IE / kg / h (men ikke over 100 IE / time). En yderligere dosis vælges. med fokus på APTTV, som skal være 1,5-2 gange større end normen og overvåges efter 3, 6, 12, 24 timer.

Det er også muligt at anvende lavmolekylært heparin (enoxaparin), der injiceres under underlivets hud i en dosis på 1 mg / kg 2 gange om dagen i op til 5-7 dage. 15 minutter før den første SC-injektion, skal 30 mg af dette lægemiddel indgives intravenøst. Dosis af de første 2 s / c-injektioner - ikke mere end 100 mg. Fordelene ved lavmolekylært heparin over unfractioneret: lethed til administration og der er ikke behov for konstant overvågning af blodkoagulering.

Nogle gange brugt fondaparinux i en dosis på 2,5 mg under maven på huden 1 gang om dagen. Dette lægemiddel er mest hensigtsmæssigt at anvende og, i modsætning til heparin, forårsager trombocytopeni i mere sjældne tilfælde.

Trombolytisk terapi

Trombolytisk terapi er indiceret til myokardieinfarkt med ST elevation på et EKG. Dens effektivitet er overbevisende bevist, det giver mulighed for at genoprette koronar blodgennemstrømning, begrænse hjerteinfarktets størrelse og reducere dødeligheden. Trombolyse udføres så tidligt som muligt og inden for 12 timer fra sygdommens begyndelse. Til dette formål anvendes streptokinase i en dosis på 1,5 millioner IE intravenøst ​​pr. 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning i 30-60 minutter. En alteplase pr. 100-200 ml isotonisk opløsning anvendes også ifølge ordningen: 15 mg intravenøst ​​i en strøm, derefter 0,75 mg / kg i 30 minutter (men ikke mere end 50 mg) og derefter 0,5 mg / kg i 60 minutter (men højst 35 mg). Alteplaza har fordele i forhold til streptokinase i form af mere effektiv genopretning af koronarblodstrømmen på grund af trombusfibrin-tropismen såvel som fraværet af antigenicitet.

Betablokkere

I fravær af kontraindikationer anvendes metoprolol, propranolol eller atenolol. Effektiviteten af ​​intravenøse beta-blokkere i de tidlige stadier er imidlertid ikke bevist og øger risikoen for at udvikle kardiogent shock. Selv om det ifølge nogle rapporter er, at behandling af en patient med hjerteanfald under transport til hospital på metoprolol kan reducere hjerteskader i myokardieinfarkt [30]

Behandling af myokardieinfarkt med stamceller og eksosomer

For øjeblikket studeres stamcelleterapi for myokardieinfarkt aktivt i dyreforsøg; kliniske forsøg hos mennesker, der viste effektiviteten af ​​denne teknik, blev ikke udført. På trods af at stamceller i dyreforsøg har en positiv effekt, er spørgsmålet om behandling af dem klart ikke nok til at gå til forsøg på mennesker.

I et forsøg på rotter blev det vist, at mobilisering af stamceller under indflydelse af kolonistimulerende faktor accelererer processerne ved myokardreparation efter et hjerteanfald, mens arret næsten ikke forbliver [31].

I en systematisk gennemgang udgivet af Cochrane Collaboration i 2012 er det rapporteret, at stamcelleterapi kan forbedre prognosen for akut myokardieinfarkt [32].

I dyreforsøg reducerer selv en enkelt injektion af mesenkymale stamceller eksosomer reduktionen af ​​infarktets størrelse og forbedrer tilstanden af ​​eksperimentet. Eksosomer kompenserer selvfølgelig for manglen på enzymer, der er vigtige for at forsyne cellen med energi, og derfor til hurtig genopbygning af hjertemusklen [33] [34].

"Fedmeens paradoks"

Fede mennesker, der har lidt et hjerteanfald, er 30% mere tilbøjelige til at overleve tre år senere. Desuden genopretter de hurtigere og bruger mindre tid på hospitalet. Et lignende fænomen, kaldet "fedme paradoks", blev noteret i to undersøgelser i 2009 og 2017. Usund vægt på den ene side øger risikoen for hjertesygdomme og på den anden hjælper med at overleve. [35]

Psykiske forandringer og psykose

I myokardieinfarkt er mentale forandringer af en neurotisk og neuroseagtig natur mulig. Grundlaget for disse ændringer er individets reaktion på en alvorlig livstruende sygdom. Ud over personlighedstrækningerne bestemmes patientens mentale tilstand af MI også af somatogene og eksterne (miljømæssige) faktorer (psykologisk påvirkning af medicinsk personale, familiemedlemmer, andre patienter osv.).

Det er nødvendigt at skelne mellem tilstrækkelige (normale) og patologiske (neurotiske) reaktioner. Reaktionen på sygdommen er kvalificeret som tilstrækkelig, hvis: a) patientens adfærd, sine erfaringer og ideer om sygdommen svarer til de oplysninger, der er modtaget fra lægen om sværhedsgraden af ​​myokardieinfarkt og dens mulige konsekvenser; b) patienten observerer regimen, følger lægens anvisninger og c) patienten er i stand til at kontrollere sine følelser.

Blandt de patologiske reaktioner i mere end 40% af tilfældene ses en kardiophob reaktion, hvor patienter oplever frygt for tilbagevendende MI og pludselig død ved hjerteanfald. Sådanne patienter er alt for forsigtige, især når man forsøger at udvide fysisk aktivitet. Øget frygt ledsages af rysten i kroppen, svaghed, sved, hjertebanken, en følelse af mangel på luft.

En af de patologiske reaktioner i myokardieinfarkt er også mulig depressiv (angst-depressiv) reaktion. Der er et deprimeret humør. Patienter tror ikke på muligheden for en gunstig sygdomsforløb, oplever indre spændinger, en fornemmelse af forestående katastrofe, frygt over sygdommens udfald, angst for familiens velfærd. Karakteriseret ved søvnforstyrrelser, motor rastløshed, sved, hjertebanken.

Meget sjældnere, især hos ældre, er der en hypokondri (depressiv hypokondriere) reaktion. Når det observeres, bemærkes en konstant og åbenbar revurdering af sværhedsgraden af ​​en tilstand, uforeneligheden af ​​overflod af klager med objektive somatiske ændringer, overdreven fastgørelse af opmærksomhed på ens sundhedstilstand.

Anosognosisk reaktion er fyldt med komplikationer, hvor der er en benægtelse af sygdommen, ignorerer medicinske anbefalinger og grove krænkelser af regimen.

I nogle tilfælde er der en hysterisk reaktion. For patientens adfærd er karakteriseret ved egocentrisme, demonstrationsevne, ønsket om at tiltrække andres opmærksomhed, for at skabe sympati, følelsesmæssig labilitet.

Ovennævnte mentale ændringer observeres på baggrund af mental astheni: generel svaghed, træthed med ringe fysisk eller psykisk stress, sårbarhed, øget excitabilitet, søvnforstyrrelser og vaskulær ustabilitet.

Mental astheni er mere udtalt med længerevarende ophold på sengeluften og hos ældre patienter.

Hvis du ikke holder særlige begivenheder, forværres mentalforandringer, bliver vedholdende og i fremtiden kan det betydeligt hæmme rehabilitering, endog handicap på grund af mental tilstand.

En af de mest forfærdelige komplikationer af den akutte periode af sygdommen er psykose, som forekommer i omkring 6-7% af tilfældene. Brutto adfærdssygdomme, pludselige vegetative ændringer ledsages af en væsentlig forringelse af den fysiske tilstand, med psykose, der ofte er dødelig. I de fleste tilfælde udvikler psykose sig i sygdommens 1. uge. Deres varighed overstiger normalt ikke 2-5 dage.

Hovedårsagerne til psykose i myokardieinfarkt er nedbrydningsprodukter med forgiftning fra et nekrotisk fokus i myokardiet, forringelse af cerebral hæmodynamik og hypoxæmi forårsaget af nedsat hjerteaktivitet. Det er ikke tilfældigt, at psykoser observeres oftest hos patienter med omfattende myokardie læsioner og akut cirkulationssvigt (kardiogent shock, lungeødem).

Forekomsten af ​​psykose ved hjerteinfarkt forudsætter hjerneskade af forskellig art (konsekvenserne af traumatisk hjerneskade, kronisk alkoholisme, cerebral atherosklerose, hypertension osv.) Og alderdom.

Hyppigst forekommer psykose om aftenen og natten. Som regel fortsætter den i form af delirium. Bevidstheden er forstyrret af orienteringsforstyrrelser i miljøet, og i tiden vises illusioner og hallucinationer (oftere visuelt), patienten oplever angst og frygt, øget motorisk angst, hvilket fører til motorisk agitation (løbende forsøg på at komme ud af sengen, løbe ud i korridoren, komme ud af vinduet og t. d.). Ofte er delirium forud for en tilstand af eufori - forhøjet humør med sygdomsfornægtelse og en grov overvurdering af deres styrker og evner.

Hos patienter med senil alder observeres undertiden de såkaldte undergrundsstater: Patienten opvågner om natten op på trods af den strenge sengeluge og begynder at bevæge sig over hospitalets korridor, uden at indse, at han er alvorligt syg og er på hospitalet.

forebyggelse

• Antitrombotisk behandling med aspirin og / eller clopidogrel reducerer risikoen for gentagelse af myokardieinfarkt. Brug af clopidogrel og aspirin reducerer risikoen for kardiovaskulære hændelser, men øger samtidig risikoen for blødning [36].
• Betablokkere kan bruges til at forebygge myokardieinfarkt hos personer, der tidligere har haft myokardieinfarkt [37]. Af alle beta-blokkere, bisoprolol, metoprololsuccinat og carvedilol, forbedres prognosen hos personer med en nedre venstre ventrikulær udstødningsfraktion under 40% [38]. Betablokkere efter myokardieinfarkt reducerer dødelighed og morbiditet.
• Statin terapi efter myokardieinfarkt reducerer dødeligheden [39] [40].
• Anvendelsen af ​​flerumættede langkædede omega-3 fedtsyrer (docosahexaenoic og eicosapentaenoic) i høje doser forbedrer også prognosen efter et myokardieinfarkt [41] [42] [43].
• Anvendelsen af ​​ikke-fractioneret heparin intravenøst ​​eller lavmolekylært heparin subkutant hos patienter med ustabil primær angina reducerer risikoen for myokardieinfarkt [44].
• ACE-hæmmere anvendes også til at forebygge myokardieinfarkt hos mennesker med nedsat ventrikulær udstødningsfraktion under 40% [45].

outlook

Prognosen for sygdommen er betingelsesmæssigt ugunstig. Efter forekomst af et hjerteanfald udvikler irreversible iskæmiske ændringer i myokardiet, hvilket kan føre til komplikationer af varierende sværhedsgrad.