Gennemgang af listen over narkotika cardiac glycosider: deres fordele og ulemper

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel vil du lære, hvilke hjerteglykosider der er til, listen over stoffer, deres navne og former for frigivelse, hvordan de påvirker hjertet og om de påvirker andre organer. Hvilken form for behandling og bivirkninger kan forventes.

Hjerteglycosider er en gruppe af plantelægemidler og præparater af syntetisk oprindelse, der tager sigte på at forbedre hjerteaktiviteten. De bruges hovedsageligt til at behandle svær hjertesvigt forårsaget af et fald i myokardial kontraktilitet og tegn på lungestopangreb (åndenød, vejrtrækning) eller andre organer og væv (hævelse i benene, leverforstørrelse, væskeopsamling i brystet og maven).

Alle spørgsmål vedrørende indikationer for behandling af hjerte glycosider, valg af lægemiddel, diæt og doseringsregime er besluttet af en kardiolog, en praktiserende læge eller en familielæge.

Oprindelse, medicinske effekter og lægemiddelnavne

Kilderne til de første glykosidiske lægemidler var medicinske planter:

• Strophanthus,
• fingerbøl,
• lily of the valley

Alle indeholder den samme kemiske base, cyclopentan-perhydro-phenanthrenringen. Det giver en stimulerende virkning på svækket hjertemuskel. Afhængigt af hvilke yderligere komponenter der er knyttet til det vigtigste kemiske stof, har hver af planterne forskellige terapeutiske virkninger.

Dekryptering af den kemiske formel gjorde det muligt at kunstigt syntetisere lægemidler, der er identiske med deres plantekilder. Ifølge lægemiddelplanteformen er fordelingsfunktionerne i kroppen og den kardiotoniske virkning kendetegnet ved hjerteglycosider af to typer: polær og relativt polær. De er beskrevet i tabellen.

• opløseligt i vandmiljøet, men ikke opløseligt i fedtstoffer, udskilt af nyrerne;
• praktisk taget ikke absorberet i tarmen og binder ikke til proteiner;
• handle hurtigt men kort
• indgives kun intravenøst.

• godt opløst i fedtstoffer og i vand, fast bundet til proteiner;
• absorberet i tarmene;
• dekontaminering opstår i leveren
• kan tages internt i tabletter og indgives intravenøst.

Hjerteglycosider gør hjertet sjældent, men rytmisk, stærkt og produktivt. På grund af dette forbedres blodcirkulationen i alle skibe og indre organer, dets stagnation reduceres, og myokardiet hviler mere tid og genvinder sin styrke.

Virkningsmekanismen for glycosider

Alle hjerte glycosider har følgende terapeutiske virkninger:

1. Cardiotonisk - Forøget intensitet, men et fald i systols varighed (kontraktionsfase). På grund heraf øges styrken af ​​myokardiet, hvilket genopretter evnen til at pumpe blod (mængden af ​​blod, som det smider i blodkarrene i en sammentrækning stiger).
2. Antiarrhythmic - sænker processerne for dannelse af elektriske impulser i hjertet og deres adfærd i alle dens afdelinger. Resultatet er, at hjertefrekvensen falder, og diastolets varighed øges (perioden for hjerteafspænding).
3. Anti-iskæmisk - forbedrer blodcirkulationen i svækkede myokardceller, men ikke på grund af udvidelse af koronarbeholderne, men ved at reducere behovet for ilt og næringsstoffer.
4. Diuretisk - fjernelse af overskydende væske fra kroppen.
5. Vaskulær - restaurering af nedsat vaskulær tone i vitale organer.

Disse terapeutiske virkninger er baseret på flere virkningsmekanismer. Hjerteglykosider forårsager ikke så meget strukturelle ændringer i myokardiet som ændringer i niveauet af stofskifte og elektrolytter:

• Inhibering af aktiviteten af ​​proteiner og enzymer, der er ansvarlige for udvekslingen af ​​ioner mellem kardiomyocytter og blod: Kalium frigives fra dem, og natrium og calcium transporteres aktivt inde i cellerne.
• Aktivering af forbindelser, der udfører myokardiekontraktioner - actin og myosin.
• Stimulering af vagusnerven, som forstærker virkningerne af det parasympatiske nervesystem på hjertet (nedsættelse af excitabiliteten og hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger).
• Blokerende adrenalin og andre stressorer, der fremskynder hjerteslag, spænder nervesystemet, men øger ikke styrken af ​​sammentrækninger.
• Indsnævring af maveskavens kar med samtidig ekspansion af hjernen, nyren og arterierne i huden. Som følge heraf accelereres blodcirkulationen, nyrefunktionen forbedres og urinering stimuleres, hvilket er meget vigtigt for at eliminere manifestationerne af hjertesvigt.

Forkert behandling med hjerteglykosider eller overdosering ledsages af en kraftig ophobning af kalium i blodet (hyperkalæmi), et fald i natrium- og calciumniveauet (hyponatremi og hypocalcæmi). Sådanne elektrolytforstyrrelser øger myokardieets excitabilitet, forårsager alvorlige rytmeforstyrrelser og progression af hjertesvigt.

Forskellige glykosidiske lægemidler - forskellige virkninger: Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid

Det er grundlæggende vigtigt at opdele hjerteglycosider i henhold til begyndelseshastigheden og varigheden af ​​den kardiotoniske virkning.

High Speed

Dette lægemiddel Strofantin, Korglikon.

Virkningen af ​​effekt efter 7-10 minutter efter intravenøs administration er mest udtalt efter 2 timer og forsvinder fuldstændigt efter 10-12 timer. Dette skyldes det faktum, at de ikke akkumuleres (ikke akkumuleres) i vævene, da de er vandopløselige - de går let ind i myokardiet og udskilles let i urinen.

Korglikon

High-speed cardiac glycosid, som har en mild cardiotonisk effekt. Det er svagere sammenlignet med andre lægemidler i denne gruppe, men ret effektiv til behandling af milde former for hjerte dysfunktion. Kun tilgængelig som en intravenøs opløsning. Sjældent forårsager bivirkninger og overdosering.

strofantin

Det ideelle lægemiddel til akut behandling af sygdomme ledsaget af akut og dekompensation af kronisk hjertesvigt. Ligesom Korglikon fremstilles den kun i en opløsning til intravenøs administration, men har en stærkere og mere varig virkning end den. Det tolereres godt af patienterne, men hvis det indgives for hurtigt eller bruges i lang tid, er bivirkninger mulige.

Langvarig (lang)

De virker langsomt men kontinuerligt: ​​Effekten er i 1-2 timer, maksimum i 3-4 timer, varigheden er cirka en dag. Sådanne træk er forbundet med, at de aktive stoffer langsomt trænger ind i myokardiet, bindende til blodproteiner, men de cirkulerer i lang tid og neutraliseres af leveren. Langvirkende glycosider er Digoxin og Celanid.

Ud over de listede hjerteglycosider er der stoffer, der har en endnu længere varighed af virkningen (op til 3 dage): Digitoxin, Methyldigitoxin. Deres vegetabilske base er det samme som Digoxin - digitalis. Til dato afbrydes de på grund af det store antal tilfælde af overdosering og forgiftning.

digoxin

Blandt gruppen af ​​lægemidler "fedtopløselige hjerte glycosider" den mest egnede til behandling af alvorlige former for hjertesvigt - Digoxin. Dens opløselighed i vand og fedt gjorde det muligt at frigive tabletter og injicerbare doseringsformer.

Til lindring af akutte tilstande er injektioner vist, som bedst indgives intravenøst ​​i ekstrem tilfælde - en meget langsom stråle. Kroniske former for kredsløbssvigt behandles med piller. Med korrekt brug af Digoxin kan du opnå en håndgribelig effekt uden negative konsekvenser. Forkert behandling fører til overdosis og glykosidisk (digitalis) forgiftning.

Tselanid

Sammenlignet med Digoxin har Celanid en mindre udpræget potentierende virkning på hjertet. Narkotika virker forsigtigt og gradvist. Derfor er det bedre at bruge med moderate manifestationer af hjertesvigt. Men toksiske virkninger og overdosering forekommer meget sjældnere. Kun tilgængelig i pilleform.

Indikationer og kontraindikationer

vidnesbyrd

Hjerteglykosider kan hjælpe til behandling af sygdomme ledsaget af et fald i myokardial kontraktilitet og kongestiv hjertesvigt, nemlig:

1. Kroniske former for kredsløbssvigt 3-4 grader, manifesteret:

• svær hævelse af benene eller hele kroppen
• åndenød i ro og med minimal anstrengelse;
• fugtige raler i lungerne af kongestiv natur;
• ophobning af væske i maven og brystet.

1. Hjertesvigt 2-3 grader, ikke egnet til behandling med andre lægemidler (diuretika, enalapril, beta-blokkere, etc.).
2. Akut kritisk dekompensation af kronisk hjertesvigt (lungeødem).
3. Supraventriculære arytmier (atrieflimren, paroxysmal takykardi, ekstrasystol) med eller uden kronisk hjertesvigt.

Kontraindikationer

Selvom en person har tegn på behandling med hjerte glycosider, kan der være tilfælde, hvor brugen af ​​disse lægemidler skal opgives:

1. Atrioventrikulær knude blokkerer 2-3 grader.
2. Allergiske reaktioner på lægemidlet.
3. Tegn på glycosidisk forgiftning eller mistanke om det.
4. Sænkning af hjerteslag mindre end 50-55 / minut både med og uden atrieflimren.
5. Akut periode med myokardieinfarkt.
6. Hypokalæmi og hypercalcæmi (lavt kalium og højt blodkalcium).
7. Alvorlig nyresvigt.

Når glycosider er ineffektive

Bortset fra kontraindikationer er der tilfælde af hjertesvigt, hvor hjerteglykosider ikke er kontraindiceret, men de er ikke tilrådelige, fordi de ikke løser problemet:

• mitral stenose;
• restriktiv kardiomyopati
• kronisk perikarditis;
• aorta-ventilinsufficiens.

Regler og aksiomer af glycosidbehandling

Til hurtigtvirkende hjerte glycosider (Korglikon, Strofantin) gives ingen behandlingsregime, da disse lægemidler hurtigt udskilles fra kroppen.

Digoxin har derimod kumulative egenskaber og med langvarig brug akkumulerer i overskud, hvilket kan fremkalde en overdosis.

For at undgå dette bør princippet om faset behandling følges:

1. Periodens mætning med glycosider (digitalisering). På dette tidspunkt gradvist øge dosen af ​​lægemidlet indtil da, indtil der er tydelige tegn på forbedring af patienten. Sørg for at sikre, at den ikke overskrider maksimumet, og der ikke er tegn på overdosering.
2. Perioden af ​​vedligeholdelsesbehandling. Ved at reducere manifestationerne af hjertesvigt reduceres dosis af lægemidlet gradvist til det niveau, hvor det kan understøtte alle de opnåede terapeutiske virkninger. Når det er installeret, tager patienten systematisk lægemidlet ved denne dosering.

Valget af behandlingsregime, typen af ​​lægemiddel og dosis udføres af en kardiolog, men også af en familielæge eller terapeut. Selvmedicinering er uacceptabel.

Overdosere fare

Overskridelse af den tilladte dosis af glycosider truer forgiftning. Det manifesteres af følgende symptomer:

• arytmi (ekstrasystoler, flimmer);
• langsom hjerteslag (hjertefrekvens mindre end 60 / min);
• svaghed;
• svimmelhed;
• forværring af hjertesvigt symptomer.

Behandlingsfasen i dette tilfælde:

1. Lægemidlet er annulleret.
2. Tag en sorbent: Aktiveret kulstof, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
3. Introducer lægemiddel kalium (Panangin, kaliumchlorid, Asparkam).
4. Neutraliser glycosidet, der cirkulerer i blodet ved at administrere lægemidlet Unithiol.
5. Eliminere arytmi: Lidokain, Novocainamid, Amiodaron.
6. Eliminering af blokade og bradykardi: Atropin.

Prognose, behandlingsresultater

Hvis hjerte glycosider anvendes korrekt, viser kun 5% tegn på forgiftning. Hvor ofte er der et signifikant fald i fænomenet hjertesvigt, og hvor lang tid det tager at tage medicin, afspejles i tabellen:

Hjerteglykosider - typer, indikationer og kontraindikationer

Hjerteglykosider (SG) er en klasse af organiske forbindelser, som øger hjerteproduktionen og reducerer myocardiums sammentrækninger. Hovedvirkningen er rettet mod den cellulære natrium-kalium-ATP-azny-pumpe. Medicinsk recept er behandling af hjertesvigt og hjertearytmi. Den relative toksicitet af SG tillader ikke, at de anvendes i vid udstrækning.

Gamle egyptere og romere brugte først planter, der indeholder hjerte glycosider som lægemidler til hjælp med hjertesygdomme. Toksicitet fra urtehartsglycosider var velkendt i 1785, da William Whiting offentliggjorde sit klassiske værk, der beskriver den terapeutiske anvendelse og toksicitet af digitalis D purpurea. [1 - Bessen HA. Terapeutiske og toksiske virkninger af digitalis: William Withering, 1785. J Emerg Med. 1986; 4 (3): 243-8]

Hjerte glycosider, som oftest findes som sekundære metabolitter i flere planter, såsom digitalis, har en forskellig biokemisk virkning på hjertecellernes funktion. Som et resultat af nyere undersøgelser er SG også blevet foreslået til integreret behandling af kræft.

Video: Basisk farmakologi af kardiotoniske midler

Generel struktur

Den generelle struktur af hjerteglycosider består af et steroidmolekyle knyttet til et sukker (glycosid) og en R-gruppe. Steroidkernen består af fem kondenserede ringe, hvortil andre funktionelle grupper kan bindes, såsom methyl-, hydroxyl- og aldehydgrupper, der påvirker hele molekylets biologiske aktivitet.

Hjerteglycosider varierer i grupper, der er bundet i begge ender af steroidet. Især kan forskellige sukkergrupper med et steroid-sukker fastgjort i enden ændre molekylets opløselighed og kinetik; Det lactoniske fragment i slutningen af ​​R-gruppen er imidlertid kun nødvendigt for at udføre strukturfunktionen.

Strukturen af ​​ringen fastgjort til molekylets R-ende giver os mulighed for at klassificere hjerte glycosider i to klasser:

Cardenolides adskilles fra bufadienolides ved tilstedeværelsen af ​​et "enolid", en femleddet ring med en dobbeltbinding i enden af ​​en lacton. På den anden side indeholder bufadienolid "dienolid" - en seks-leddet ring med to dobbeltbindinger i slutningen af ​​lactonen.

Selv om forbindelserne fra begge grupper kan anvendes til at påvirke hjerteudgangen i hjertet, anvendes cardenolider mere almindeligt i medicin. Dette skyldes hovedsagelig tilgængeligheden af ​​det råmateriale, som de produceres fra.

klassifikation

Hjerteglycosider kan mere specifikt klassificeres ud fra planterne, hvorfra de produceres. En tilsvarende fordeling fremgår af nedenstående liste. For eksempel blev cardenolider hovedsageligt opnået fra digitalis purpurea og Digitalis lanata digitalis planter, mens boufadienolider er afledt af cane Bufo marinus. Fra navnet på reptilet får de del af deres medicinske definition. Følgende er en komplet liste over planter, hvorfra hjerteglycosider kan opnås.

Planter, hvorfra cardenolider fremstilles:

• Convalia vulgaris eller Convallaria majalis (plante): convallotoxin.
• Anchar eller Antiaris toxicaria (eviggrønne træer og buske): antiarin.
• Strofant Combe eller Strophanthus kombe (Strophanthus vin): Ouabain (g-strophanthin) og andre strophanthins.
• Digitalis lanata og digitalis purpurea eller Digitalis lanata og Digitalis purpurea: digoxin, digitoxin.
• Oleander normal eller Nerium oleander: oleandrin.
• Slagter eller Asclepias: Oleandrin.
• Forår Adonis eller Adonis vernalis: Adonitoxin
• Kalanchoe Degremona eller Kalanchoe daigremontiana og andre typer Kalanchoe.
• Heartwort eller Leonurus cardiaca: Scylarenin.
• Scallion eller Drimia maritima: Proscillaridin A.

Organer hvorfra bufadienolidy:

• Bufo marinus (cane pad): forskellige boufadienolides

Handlingsmekanisme

1. Hjerteglycosider hæmmer virkningen af ​​natrium-kaliumpumpen i kardiomyocytisk sarcolem. Således øger de den intracellulære koncentration af natrium og calcium, hvorved der udøves en positiv inotrop virkning, der øger styrken af ​​sammentrækninger. Virkningen på skibene og hjertet er direkte og indirekte, mens kontrollen udføres af det sympatiske og parasympatiske nervesystem.
2. Hjerte glycosider påvirker det parasympatiske system, aktiverer det. Stimulering af vagusnerven har en undertrykkende virkning på sinusknudepunktet og atrio-ventrikulærknuden (negativ dromotropisk effekt), hvilket reducerer hjertefrekvensen (negativ kronotropisk effekt). Den indirekte virkning af aktiveringen af ​​vagusnerven fører også til et fald i atrial myokardial kontraktilitet, en reduktion i refraktærperioden og en acceleration af impulsernes ledning i atrierne. Glycosider øger atrielle muskelkontraktilitet, forlænger ildfaste periode og fremmer impulsernes ledning. Hertil kommer, at SG øger automatiseringen af ​​atria.
3. En stigning i sekretionen af ​​norepinephrin reducerer brydningsperioden for Purkinje-fibre og øger deres automatisme. Den samme direkte virkning på Purkinje-fibre udøves af glycosider. Effekten af ​​norepinephrin og glycosider på musklerne i ventriklen er den samme. Kontraktiliteten i hjertet øges, muskelfibrens brydningsperiode forkortes, og hjertemuskulaturens automatisme øges.
4. Hjerteglycosider øger baroreceptors følsomhed.
5. Hjerteglycosider reducerer aktiviteten af ​​det sympatiske nervesystem, hvilket reducerer modstanden af ​​perifere arterioler. Den direkte virkning af glycosider er modsat og øger modstanden.

Anslået virkningsmekanisme for SG, hvor ab er stadierne af deres handling minus deprimerende virkning; (↑) - stigning i indholdet af ioner; (↓) - reduktion af ionindholdet.

Farmakokinetik

Digoxin og digitoxin kan ordineres til indgivelse i form af tabletter. Digoxin udskilles via nyrerne med en halveringstid på 1,5 dage og digitaloxin hovedsageligt ved lever og galde, efterfulgt af udskillelse gennem tarmene (enterohepatisk cirkulation), hvilket giver en halveringstid på 7 dage. I betragtning af potentiel toksicitet foretrækkes derfor digoxin sædvanligvis.

Digoxin bør ikke anvendes til nyreinsufficiens, mens digitoxin kun er kontraindiceret til kombineret lever- og nyreinsufficiens.

Strofantin administreres intravenøst ​​på grund af dårlig absorption i tarmene, men har i øjeblikket ingen klinisk / terapeutisk betydning. Det udskilles også gennem nyrerne. Den lange halveringstid fører til, at der kræves en højere startdosis til mætning end en efterfølgende daglig vedligeholdelsesdosis.

Farmakokinetiske parametre

2.2.1. Hjerteglycosider

Hjerteglycosider er komplekse nitrogenfrie forbindelser af vegetabilsk oprindelse med kardiotonisk aktivitet. De har længe været brugt i traditionel medicin som decongestants. For mere end 200 år siden blev det konstateret, at de selektivt påvirker hjertet, forstærker dets aktivitet, normaliserer blodcirkulationen, hvilket er grunden til en decongestant effekt.

Hjerteglykosider findes i mange planter: foxglove, spring adonis, maj lily, yellowcone mv. Vokser i Rusland samt i strophanthus, der er hjemsted for Afrika.

I strukturen af ​​hjerteglycosider kan der skelnes mellem to dele: sukker (glycon) og ikke-sukker (aglycon eller genin). Aglyconet i dets struktur indeholder en steroid (cyclopentapergidrofenanthren) kerne med en fem- eller seksledet umættet lactonering. Den cardiotoniske virkning af hjerteglycosider skyldes aglyconen. Sukkerdelen påvirker farmakokinetikken (graden af ​​opløseligheden af ​​hjerteglycosider, deres absorption, membranpenetration, evnen til at binde til blodproteiner og væv).

De farmakokinetiske parametre for hjerte glycosider af forskellige planter varierer signifikant. På grund af lipofilicitet absorberes digitalis glycosider næsten fuldstændigt fra mave-tarmkanalen (75-95%), mens strophanthus glycosider med hydrofilicitet kun absorberes med 2-10% (resten ødelægges), hvilket tyder på en parenteral administrationsvej. I blod og væv binder glycosider til proteiner: en stærk forbindelse mellem digitalis glycosider bør noteres, hvilket i sidste ende fører til en lang ventetid og evne til at kumulere. Således frigives kun 7% af den administrerede dosis af digitoxin under den første banke. Inaktivering af hjerteglycosider udføres i leveren ved enzymatisk hydrolyse, hvorefter aglyconen med galde kan frigives i tarmlumen og reabsorberes; Denne proces er især karakteristisk for aglyconfoxgloven. De fleste glycosider udskilles gennem nyrerne og mave-tarmkanalen. Udskillelseshastigheden afhænger af varigheden af ​​fiksering i vævene. Fast fastgjort i vævet, og derfor har en høj grad af kumulation - digitoxin; glycosider, der ikke danner stærke komplekser med proteiner, er kortvirkende og lidt kumulative - strophanthin og korglikon. Digoxin og celanid er mellemliggende.

Hjerteglycosider er den vigtigste gruppe af lægemidler, der anvendes til behandling af akut og kronisk hjertesvigt, hvor svækkelsen af ​​myokardial kontraktilitet fører til dekompensation af hjerteaktivitet. Hjertet begynder at bruge mere energi og ilt til at udføre det nødvendige arbejde (effektiviteten falder), ioniske ligevægt forstyrres, protein og lipid metabolisme er opbrugt, hjertets ressourcer er opbrugt. Slagvolumenet falder efterfulgt af forringet blodcirkulation, hvilket resulterer i øget venetryk, udvikler venøs trængsel, hypoxi øges, hvilket bidrager til en stigning i hjertefrekvensen (takykardi), kapillærblodstrømmen sænkes, ødem opstår, diuresefald, cyanose og åndenød optræder.

De farmakodynamiske virkninger af hjerteglycosider skyldes deres virkning på hjerte-kar-systemet, nervesystemet, nyrerne og andre organer.

Kardiotoniske virkningsmekanismer er forbundet med virkningen af ​​hjerteglycosider på metaboliske processer i myokardiet. De interagerer med sulfhydrylgrupperne af transport Na +, K + -ATPaser af cardiomyocytmembranen, hvilket reducerer enzymets aktivitet. Den ioniske balance i myokardiet ændres: Det intracellulære indhold af kaliumioner falder, og koncentrationen af ​​natriumioner i myofibrillerne øges. Dette bidrager til en forøgelse af indholdet af frie calciumioner i myokardiet på grund af deres frigivelse fra det sarkoplasmiske retikulum og en stigning i udvekslingen af ​​natriumioner med ekstracellulære calciumioner. Forøgelsen af ​​indholdet af frie calciumioner i myofibriller bidrager til dannelsen af ​​kontraktil protein (actomyosin), der er nødvendigt for hjertesammentrækning. Hjerteglykosider normaliserer metaboliske processer og energi metabolisme i hjertemusklen, øger konjugationen af ​​oxidativ phosphorylering. Som følge heraf øges systolen betydeligt.

Forstærkning af systole fører til en stigning i slagvolumen, mere blod udstødes fra hjertet hulrum i aorta, blodtryk stiger, tryk og baroreceptorer er irriteret, centrum af vagus nerve stimuleres refleksivt og rytmen af ​​hjerteaktivitet sænker. En vigtig egenskab ved hjerteglykosider er deres evne til at forlænge diastolen - det bliver længere, hvilket skaber betingelser for hvile og næring af myokardiet, genopretning af energiforbruget.

Hjerteglycosider kan hæmme ledningen af ​​impulser langs hjertets ledningssystem, som følge af, at intervallet mellem sammentrækninger af atria og ventrikler forlænges. Ved at eliminere refleks takykardi som følge af utilstrækkelig blodcirkulation (Weinbridge refleks), hjerte glycosider bidrager også til forlængelsen af ​​diastol. I store doser øger glycosider hjerteautomatikken, kan forårsage dannelsen af ​​heterotopiske foci af excitation og arytmier. Hjerteglykosider normaliserer hæmodynamiske indeks, der karakteriserer hjertesvigt, og eliminerer dermed overbelastning: takykardi forsvinder, åndenød, nedsætter cyanose, ødem fjernes. diuresis stiger.

Nogle hjerteglycosider har en beroligende effekt på centralnervesystemet (adonis, lily of the valley). Den diuretiske effekt af hjerteglycosider skyldes primært forbedringen i hjertearbejdet, men deres direkte stimulerende virkning på nyrerne er også vigtig.

De vigtigste indikationer for udpegelse af hjerteglycosider er akut og kronisk hjertesvigt, atrieflimren og fladder, paroxysmal takykardi. Absolut kontraindikation er glycosidforgiftning.

Ved langvarig administration af glycosider er overdosis mulig (givet langsom udskillelse og evnen til at kumulere). ledsaget af følgende symptomer. På den del af mave-tarmkanalen - smerte i epigastrium, kvalme, opkastning: hjertesymptomer - bradykardi, takyarytmi, nedsat atrioventrikulær ledning; hjertesmerter i svære tilfælde - nedsat funktion af den visuelle analysator (farvevisionsforstyrrelse - xantopsi, makropsy, mikropsia). Diurese falder, nervesystemets funktioner forstyrres (spænding, hallucinationer osv.). Behandling af forgiftning begynder med afskaffelsen af ​​glycosid. Kaliumpræparater er ordineret (kaliumchlorid, panangin, kaliumorotat), da glycosider reducerer indholdet af kaliumioner i hjertemuskulaturen. Som antagonister af hjerteglycosider på virkningen på transporten af ​​ATPase i den komplekse terapi ved anvendelse af unithiol og difenin. Da hjerteglycosider øger mængden af ​​calciumioner i myokardiet, er det muligt at ordinere lægemidler, der binder disse ioner: ethylendiamintetraeddikesyre dinatriumsalt eller citrater. For at eliminere de arytmier, der forekommer, anvendes lidokain, difenin, propranolol og andre antiarytmiske lægemidler.

I medicinsk praksis anvendes forskellige præparater fra planter, der indeholder hjerte glycosider: galenisk, ikke-galenisk, men mest kemisk rene glycosider, for hvilke der ikke er behov for biologisk standardisering. Hjerte glycosider afledt fra forskellige planter varierer i farmakodynamik og farmakokinetik (absorption, evne til at binde til plasma og myokardieproteiner, neutraliseringshastighed og eliminering fra kroppen).

Et af de vigtigste glycosider af digitalis (lilla) er digitoxin. Dets handling begynder om 2-3 timer, den maksimale effekt opnås om 8-12 timer og varer op til 2-3 uger. Ved gentagen brug er digitoxin i stand til akkumulering (kumulation). Fra uldfoxglove er glycosid digoxin valgt, som virker hurtigere og mindre langsigtet (op til 2-4 dage), i mindre grad akkumuleres i kroppen sammenlignet med digitoxin. Endnu hurtigere og kortere er virkningen af ​​celanid (isolanid, der også er afledt af uldfoxglove. Da rævglovepræparater er relativt langsomme, men det er længe, ​​at det anbefales at anvende dem til behandling af kronisk hjertesvigt såvel som i hjertearytmi. Celanid kan, givet dets farmakokinetik, ordineres til akut hjertesvigt intravenøst.

Spring adonis præparater (adonizid) opløses i lipider og i vand, absorberes ikke fuldstændigt fra mave-tarmkanalen, har mindre aktivitet, virker hurtigere (i 2-4 timer) og kortere (1-2 dage), i mindre grad binde til blodproteiner. På grund af den udtalte beroligende effekt er adonispræparater ordineret til neurose, øget excitabilitet (Bechterew-blanding).

Strophanthan-præparater er meget opløselige i vand, dårligt absorberet fra mave-tarmkanalen, derfor indtager de en svag, upålidelig virkning. De er ikke stærkt bundet til plasmaproteiner, og koncentrationen af ​​frie glycosider i blodet er meget høj. Når de administreres parenteralt, virker de hurtigt og kraftigt, ikke længe i kroppen. Glycosidet af strophanthus strophanthin administreres normalt intravenøst ​​(muligvis subkutan og intramuskulær administration). Effekten observeres efter 5-10 minutter, hvor effekten varer op til 2 dage. Strophanthin anvendes til akut hjertesvigt, som forekommer i dekompenserede hjertefejl, myokardieinfarkt, infektioner, forgiftning mv.

Farmakodynamik og farmakokinetik af lily of the valley er tæt på strophanthus præparater. Korglikon indeholder mængden af ​​lily af dalen glycosider, anvendes intravenøst ​​til akut hjertesvigt (som strophanthin). Urtemedicin - tinktur af liljen i dalen, når den indgives oralt, har en svag stimulerende virkning på hjertet og beroliger på centralnervesystemet, kan øge aktiviteten og toksiciteten af ​​hjerteglycosider.

Udpeget indenfor eller intravenøst ​​(jet eller dryp).

Fås i tabletter på 0,00025 g hver i 1 ml ampuller med en 0,025% opløsning.

Det indgives intravenøst ​​(i en isotonisk opløsning af natriumchlorid) og intramuskulært.

Fås i 1 ml ampuller med 0,025% opløsning.

Fås i 1 ml ampuller med 0,06% opløsning.

Virkningsmekanismen for hjerte glycosider

På fysiske og kemiske egenskaber.

3) relativt polar:

Primære og sekundære glycosider. I planter er der enzymer, der hydrolyserer hjerteglycosider. Derfor er den hydrolytiske spaltning af primære glycosider i selve det medicinske råmateriale under dets opbevaring og behandling muligt. I medicinsk praksis anvendes præparater af hjerteglycosider, opnået fra følgende planter:

- digitalis lilla (Digitalis purpurea) digitoxin;

- digitalis woolly (Digitalis lanata) digosin; Celanid (lanatozid C,

- Strophanthom Combe (Strophanthus Kombe) -strophanthin K;

- Lily of the valley (Convallaria) -korglikon (novogalenovy drug);

- Adonis (Adonis vernalis) - Adonizids træbevoksede græs, adonizid;

Tabel 1. Kilder til modtagelse af hjerteglycosider, brugte lægemidler og deres aktive principper

Ulemper ved novogalenovyh og naturlægemidler:

- ikke-konstant aktivitet (selv om de er fremstillet af samme mængde råmaterialer, men dette råmateriale (og derefter tilberedningen) afhænger af jorden, fugtigheden, indeholder en forskellig mængde af det aktive stof);

- I galeniske præparater findes ballaststoffer, saponiner, der kan forstyrre absorptionen af ​​glycosider, irritere mavetarmkanalen i mave-tarmkanalen. I moderne medicin anvendes rent hjerte glycosider overvejende.

Farmakologiske virkninger af hjerteglycosider. De vigtigste manifestationer af virkningen af ​​hjerteglycosider på hjertet er som følger:

- stigning i hjerteslagets styrke (positiv inotropisk

- hjertefrekvensreduktion (negativ kronotropisk

- ledningsretardering (negativ dromotropisk effekt);

- Forøgelse af myokardial excitabilitet (positiv badmotropisk virkning).

Inden for terapeutiske doser forekommer de første 2 virkninger, og de bestemmer den kliniske værdi af hjerteglycosider ved hjertesvigt. Virkningen af ​​hjerte glycosider på hjertets ledningsevne og excitabilitet betragtes som et tegn på deres toksiske virkning, selv om evnen til at inhibere ledningsevne anvendes til behandling af nogle former for hjertearytmi.

Virkningsmekanismen for hjerte glycosider

1. Positive inotrope virkninger. På grund af tilstedeværelsen af ​​en umættet lactonring i aglyconmolekylet bindes SH-grupperne af transport-ATPasen af ​​cardiomyocytmembranen. Som et resultat af inhiberingen af ​​driften af ​​Na + -K + -pumpen akkumulerer Na + ioner i cellen. Samtidig øges strømmen af ​​ekstracellulære Ca2 + -ioner i kardiomyocytter (muligvis på grund af stimulering af transportmekanismen for Na + -ioner til Ca2 +, såvel som forbedret frigivelse af Ca2 + -ioner fra det sarkoplasmiske retikulum). Generelt øges indholdet af Ca 2+ ioner i sarkoplasma. Ca 2+ interagerer med troponinkomplekset, eliminerer dets inhiberende virkning på dannelsen af ​​actin + myosinbindinger. ATOS-aktiviteten af ​​myosin øges, hvilket fører til en større dannelse af actomyosinbindinger → styrken og hastigheden af ​​myokardiekontraktion øges, kraftig systole udvikler sig på kortere tid. Forøgelsen i hjertefrekvens er ikke ledsaget af en stigning i myokardisk iltforbrug.

Hjerteglykosider øger effektiviteten af ​​hjertet - stigende glykogenbutikker, der forbedrer dannelsen af ​​energi ved bedre brug af oxidationssubstrater. Energiformeringsprocessen skiftes fra glycolytisk til mere "økonomisk" aerob.

2. Negativ kronotrop virkning. Hjerteglykosider mindsker antallet af hjertesammentrækninger (sænk rytmen), på grund af hvilken diastol forlænges, den større fyldning af ventriklerne med blod opstår. Betingelserne skabes for en økonomisk tilstand af hjertet: stærke systoliske sammentrækninger erstattes af en hvileperiode. Der er en genopretning af energiressourcer i myokardiet (ATP syntese).

Hovedårsagerne til at bremse rytmen af ​​hjertesammentrækninger:

1. Styrkelse af vagale påvirkninger (forekomst af syndokardiale, aortakardiale, kardiokardiereflekser som følge af irritation af baroreceptorerne i karrene og hjertet).

2. Eliminering af Bainbridge sympatisk refleks (som følge af eliminering af venøs stasis og eliminering af årsagen til refleks takykardi).

3. Negativ dromotropisk virkning. Hjerteglycosider reducerer eksitationshastigheden. Denne effekt skyldes både den direkte virkning af hjerteglycosider på hjerteledningssystemet og aktiveringen af ​​vagusnerven. I små doser øger hjerteglycosiderne myokardial excitabilitet (positiv badmotropisk virkning). Dette manifesteres i et fald i tærskelen for myokardial excitabilitet som reaktion på stimuli der kommer til det. I store doser reducerer hjerteglykosider hjertets muskels excitabilitet og øger hjerteautomatikken. Arrytmier forekommer (især ekstrasystoler).

Virkningen af ​​hjerte glycosider på hæmodynamik. Ved hjertesvigt, hjerteglykosider:

- øge slagtilfælde og minutvolumen

- reducere venetryk (svulmer forsvinder gradvist);

- reducere blodvolumen i leverenes og portalveinsystemet;

- reducere trykket i lungearterien

Den totale perifere vaskulære resistens falder, blodtilførslen og vævs oxygenation forbedres. De forringede funktioner i de indre organer (lever, gf og andre) genoprettes;

- øge diurese (indirekte virkning af hjerte glycosider).

Den diuretiske virkning af hjerteglykosider. Den diuretiske effekt af hjerteglycosider skyldes hovedsagelig forbedringen i hæmodynamikken og den delvis hæmmende virkning på reabsorptionen af ​​Na + og Cl -ioner i nyretubuli. Det foreslås også, at i virkningen af ​​den diuretiske effekt kan virkningen af ​​lægemidlet på den metaboliske hastighed af aldosteron og dannelsen af ​​atrialt natriuretisk peptid være vigtig. Alle hjerte glycosider er forskellige i aktivitet, absorptionshastighed, virkningsvarighed, evne til kumulation og anvendelse.

Aktiviteten af ​​hjerteglycosider bestemmes ved metoden med biologisk standardisering og betegnet i ED (ICE, CED). 1 ICE svarer til den mindste dosis af standarddrogen, hvor det forårsager hjertestop i systole i forsøgsfuger. Den biologiske aktivitet af strophanthus og lily af dalen ligger over ræven. Men styrken af ​​narkotikas handling afhænger ikke kun af aktiviteten, men også af deres modstand i kroppen. Mere vedholdende hjerteglycosider med digitalis med et relativt lavere indhold af ICE har en stærkere effekt i klinisk anvendelse.

Farmakokinetikken af ​​hjerteglycosider. Kardialglycosider fremstilles forskelligt fra mave-tarmkanalen. Mere lipofilt - meget godt absorberet - digitoxin (90-95%) og digoxin (50-80%), godt celanid (20-40%). Meget dårligt absorberet (2-5%) og delvist ødelagt strophanthin. Lily of the valley glycosider i fordøjelseskanalen er stort set ødelagt. Derfor anbefales det at indtaste enteralt hovedsageligt digitalispræparater. Efter absorption distribueres hjerte glycosider til forskellige organer og væv. Ikke mere end 1% af den indgivne dosis er påvist i hjertet. Således forklares hovedfokuset af virkningen af ​​hjerte glycosider af hjertesvævets høje følsomhed over for denne gruppe af lægemidler.

Tabel 2. Sammenligningsegenskaber for et antal hjerte glycosider af digitalis og strophanthus med absorptionshastigheden med forskellige administrationsveje

Hjerteglykosidmedicinsk liste: hvad det er, virkningsmekanisme, indikationer, kontraindikationer og bivirkninger

Hjerteglykosider er en heterogen gruppe af lægemidler med et kompleks af lignende virkninger: Normalisering af myokardiens kontraktile og pumpefunktioner, restaurering af metabolisme, ernæring, cellulær respiration.

Narkotika i denne gruppe er ret farlige, med analfabeter kan de fremkalde forværring af tilstanden, hurtig dekompensation af hjertesvigt og død på kort sigt.

Derfor er det kun kardiologen, der foreskriver glycosider. Selv en specialist vejer funktionaliteten af ​​fysiologi nøje og overvåger løbende handling af et bestemt navn for hurtigt at rette kurset.

Uafhængig brug er strengt forbudt for at undgå dødelige konsekvenser.

Handlingsmekanisme og anvendelsesområde

Den farmaceutiske virkning af hjerteglycosider er kompleks og kompleks.

Det er netop sådan en bred evne til at påvirke hjerte strukturer, der er værdsat i sådanne lægemidler, men det er netop dette, der har den modsatte virkning, hvis den tages ukorrekt.

Blandt handlingsmekanismerne:

• Normalisering af næring og respiration af myokardiet. Hovedforskellen mellem glycosider ligger i den måde, hvorpå effekten opnås.

Hvis andre lægemidler udvider koronararterierne, genopretter blodgennemstrømningen, påvirker disse metaboliske processer.

Under normale forhold er effektiviteten af ​​energimetabolisme (at sige ca. et sådant udtryk ikke helt passende her) ret ret lille.

Takket være brugen af ​​hjerte glycosider vokser den. Derfor er basisen for effekten en reduktion i behovet for mængden af ​​blod, ilt og næringsstofforbindelser på grund af maksimal anvendelse af det volumen der er.

• Forhøjet kontraktilitet i hjertet. Også en dobbelt proces.

Faktisk øges den muskulære strukturs pumpefunktion, men samtidig reduceres selve selve slagets (systols) varighed, hvilket under visse forhold i visse former for fiasko kan være farligt.

Når der anvendes lægemidler i høje doser, er effekten særligt mærkbar, hvilket kræver en omhyggelig overvågning af patientens tilstand.

• Delvist glycosider har evnen til at genoprette vaskulær tone i hjertet af hjertet og andre organer. Men dette er ikke den primære handling i betydning, fordi den betragtes som en ekstra.
• Diuretisk effekt. Blødt, forårsager hurtig fjernelse af overskydende væske fra kroppen og derved reducerer belastningen på myokardiet.

Om nødvendigt kan specialiserede lægemidler ordineres, men kompatibilitet med glycosider skal overvejes.

• Antiarytmisk mekanisme. Det består i at reducere intensiteten af ​​genereringen af ​​en elektrisk impuls i hjertestrukturer og bremse dem ned.

Glycosider har også en delvis virkning, der er forbundet med beta-blokkere. Reducer følsomheden af ​​særlige receptorer til adrenalin, hvilket minimerer sandsynligheden for takykardi.

De farmakologiske virkninger af hjerteglycosider skyldes metaboliske processer, som aktiveres, når de tages.

Flere actin og myosin er produceret, de er ansvarlige for den normale kontraktilitet i myokardiet.

Der er en direkte effekt på vagusnerven, på grund af hvilken en refleksreduktion i antallet af hjerteslag pr. Minut opstår. Nyrene og cerebrale arterier dilateres.

Også forstyrrer glycosider akkumuleringen af ​​kalium i cellerne på grund af komplekse reaktioner, hvilket medfører tilpasning af arbejdet med hjertestrukturer.

Med alt dette overholdes kun positive virkninger med korrekt brug af stoffer.

Lægemidlet i den nævnte gruppe medfører store risici, hvilket gør dem uegnede til uautoriseret anvendelse, mens læger viser maksimal opmærksomhed i løbet af behandlingen.

I tilfælde af overdosering eller forkert ordning er de omvendte virkninger sikkert at udvikle, der er stor sandsynlighed for død, er der brug for akut medicinsk hjælp.

klassifikation

Klassificeringen er baseret på arten af ​​den farmakologiske effekt henholdsvis, giver hurtig og langvarig virkningsmedicin.

Der er en nøgleforskel mellem dem - varigheden af ​​den gavnlige effekt på det kardiovaskulære system.

Kort effekt betyder

Disse er lægemidler baseret på naturlægemidler: lily of the valley og strophanthus. Tilgængelig i form af opløsninger til intravenøs administration.

Karakteristiske træk ved denne gruppe er den hurtige opnåelse af en terapeutisk virkning, men resultatet holdes lige så længe. Ordren på flere timer, hvorefter den forsvinder.

Årsagen er lav biotilgængelighed - stoffet absorberes ikke i tarmen.

På den anden side er dette et positivt træk. Fordi sandsynligheden for overdosering med det korrekte initialvalg er nul.

Kumulative, det vil sige, der er ingen evne til at akkumulere. Følgelig er midlerne til de specificerede underarter ideelt egnet til kortvarig brug eller nødhjælp.

Korglikon

Grundlaget for sammensætningen er lily of the valley. Det betragtes som det sikreste middel blandt alle andre navne.

Det har en overvejende kardiotonisk effekt. Det vil sige, det øger myokardial kontraktilitet uden at påvirke frekvensen af ​​slag per minut.

Overdosering fremkalder ikke selv i høje koncentrationer, hvilket næsten ikke forårsager bivirkninger og tæller ikke urimeligt langvarig anvendelse.

Det er fornuftigt at ordinere Korglikon i forholdsvis milde tilfælde af hjertesvigt, når situationen stadig er under selve organismen (subkompensation eller første fase for at undgå yderligere progression af den patologiske proces).

På trods af den positive beskrivelse af stoffet er der en betydelig ulempe.

Med en høj sikkerhed af lægemidlet er det meget svagere end dets analoger, derfor er det ikke egnet til brug i vanskelige kliniske situationer.

Skal bruge høje doser. Med et tvivlsomt resultat øger risikoen for bivirkninger betydeligt. Dette gør anvendelsen af ​​Korglikon i mange tilfælde uacceptabel og indsnævrer listen over indikationer.

strofantin

Sammensætningen er den samme medicinske plante. I modsætning til "stipendiaten" i undergruppen er kendetegnet ved en længere handling, omkring 5-8 timer. Plus eller minus afhænger af patientens individuelle egenskaber og koncentrationen af ​​lægemidlet.

Tilgængelig i form af en opløsning til intravenøs administration. Det er fornuftigt kun at anvende Strofantin i hastende tilfælde, fordi det betragtes som et stærkt lægemiddel.

Specifikke indikationer for anvendelse omfatter akut hjertesvigt eller anfald af hjertedysfunktion inden for rammerne af dekompenseret lidelse.

Sandsynligheden for en overdosis er høj, så du skal omhyggeligt vælge koncentrationen.

Hvis det er nødvendigt, administreres medicinen desuden for at undgå farlige konsekvenser kunstigt, er det umuligt at bruge et større volumen til sikkerhed.

Det giver mening at administrere lægemidlet langsomt, fordi ved hurtig injektion udvikler alvorlige bivirkninger, der kan være farlige for helbred og liv, og også øge ubehag.

Forlængede aktionsmidler

Disse lægemidler er baseret på digitalis. En anden medicinsk plante. I modsætning til stoffer med kort indflydelse, arbejder disse mere end en dag, nogle i tre dage (dog produceres de ikke i dag, fordi der har været massive tilfælde af overdosis).

I dette tilfælde er der en kumulativ, kumulativ effekt. Fuld fjernelse af den aktive komponent forekommer ikke. Koncentrationen stiger med yderligere anvendelse og falder også langsomt, selv efter tilbagetrækning.

Dette gør behandlingen særdeles krævende.

Der er risiko for ikke-åbenbar overdosering. Vist regelmæssig dynamisk kontrol for at undgå negative fænomener.

Narkotika er tilgængelige i form af opløsninger til intravenøs administration og tabletter.

Effekten er noget langsommere sammenlignet med Korglikon og Strofantin efter ca. 1-4 timer. Fordi lægemidler, der er nævnt nedenfor, ikke er egnede til nødmedicin. Dette betyder for langvarig brug.

digoxin

Hoved i behandlingen af ​​kompleks dekompenseret hjertesvigt. Det er fornuftigt at anvende det i ekstreme tilfælde.

Lægemidlet er for tungt til at modtage i enkle kliniske situationer, en nøjagtig "apotekets" beregning af koncentrationen og doseringen af ​​en bestemt patient er nødvendig for ikke at skade.

Normalt begynder lægerne med et minimumsvolumen, på den ene side gør det muligt for agenten at blive titreret (det vil sige gradvist at øge koncentrationen, så kroppen bliver vant og ingen bivirkninger opstår), på den anden side gør det muligt at gradvist få nøjagtigt koncentrationen, når den gavnlige virkning opnås.

Derefter reducer dosen om nødvendigt, og se igen kroppens respons. Opgaven er ekstremt vanskelig, selv for en læge, for ikke at nævne sin uafhængige løsning.

Digoxin er tilgængelig i form af injektioner og tabletter. Inkjet eller dryp praktiseres i fremskredne tilfælde under nødforhold (i nogle situationer beslutter lægerne om udnævnelsen af ​​navnet).

Hvis alt er gjort korrekt, vil der kun være gavn uden komplikationer og bivirkninger. Men dette kræver den største koncentration fra lægen, hvilket er relativt sjældent.

Derfor skal patienten også være opmærksom på sundhedstilstanden. Især på ambulant basis. For eventuelle ændringer anbefales det at gå straks til en specialist.

Tselanid

Tabletform, ikke tilgængelig i opløsning.

Betydeligt forskellig fra digoxin. Fordi det påvirker mere forsigtigt, forårsager meget mindre ofte overdosering eller farlige komplikationer.

Det er fornuftigt at ordinere det til subkompenseret hjertesvigt eller de indledende faser af kritisk dysfunktion, hvis lægen anser det muligt.

Men disse er yderst sjældne situationer. Hovedindikationen - moderate overtrædelser.

Oprindeligt blev Celanid skabt til langvarig brug, fordi risikoen er meget lavere. Men det er ingen grund til at slappe af.

For at opsummere

Listen over hjerte glycosider er lille. Tidligere var der langvarige analoger, som Digitoxin og nogle lignende i navn.

Indtil nu har websteder med forældet information fundet anbefalinger til brugen af ​​sådanne.

De handlede i ca. 3 dage, men fremkaldte ofte en overdosis, hvilket var årsagen til tilbagetrækningen fra produktionen. Nu er det umuligt at finde sådanne svære stoffer.

Navne på lægemidler bestemmes kun af en læge. Som det fremgår af beskrivelserne er alle hjerteglycosider produkter baseret på plantekomponenter.

vidnesbyrd

Årsagerne til brugen af ​​sådanne vanskelige lægemidler er altid alvorlige. En prøve liste kan præsenteres som følger:

• Kronisk hjertesvigt udviklede stadier (sub- og dekompensation, 2-3 grader). Med ineffektiviteten af ​​andre lægemidler eller inden for rammerne af systemisk behandling med udnævnelsen af ​​andre lægemiddelgrupper af lægemidler.
• Akut hjertedysfunktion. Ved nødhjælp.
• Cirkulationssvigt 2-4 stadier med svære respiratoriske sygdomme, ascites (akkumulering af væske i mavetrummet) og andre farlige fænomener.
• Supraventriculære arytmier. Fibrillation og andre. Såsom flere for tidlige beats (når ekstra organer findes ekstraordinære sammentrækninger i perioden med den foreslåede diastol, når isolinen er rolig), paroxysmal takykardi. I dette tilfælde hæmmer glycosider den overskydende elektriske aktivitet af hjertestrukturer.

For det første anvendes ikke sådanne lægemidler, fordi sandsynligheden for et hjerteanfald som altid er til stede. Fortsæt med introduktionen er kun mulig efter udelukkelse af vævsnekrose.

Forholdsregler ved behandling af glycosider

Der er ingen særlige regler for brug af medicin, hvis vi taler om midler til kort handling. Det er nok at overholde den beskrevne dosis under hensyntagen til patientens tilstand.

Spørgsmål begynder med brugen af ​​langvarige former med en kumulativ virkning, de arbejder i lang tid, så der kræves en klar ordning.

• I begyndelsen øges koncentrationen gradvist, indtil en positiv effekt opnås. Det kan tage tid.

Tilfælde af nødsituationer, når læger beslutter at bruge langtidsvirkende stoffer, tages ikke i betragtning. Her går regningen i løbet af få minutter, fordi en stor rolle er givet til oplevelse og forståelse af situationen.

• Derefter kommer stadiet af vedligeholdelsesbehandling. Hvis du fortsætter med at bruge stoffet i samme koncentration, er risikoen for overdosering høj.

Fordi det aktive stof vil akkumulere yderligere. Det er nødvendigt at gradvist reducere brugsmængden til et stabilt resultat. Igen er den hurtige aflysning uacceptabel, såvel som urimelig undervurdering af doseringen. Måske konvergensen af ​​alle opnåede succes til nr.

Hovedreglen for patienten er, at hjerte glycosider kun anvendes med en læge recept og strengt i overensstemmelse med den beskrevne ordning.

Selvaktivitet vil sandsynligvis ende i døden fra komplikationer eller alvorlig handicap. Eventuelle ændringer i trivsel kræver også en anden konsultation med en kardiolog.

Kontraindikationer

Begrundelse for at nægte at anvende:

• Akut myokardieinfarkt.
• Nyresvigt i den dekompenserede fase.
• Individuel intolerance over for stoffet.
• Polyvalent (systemisk) allergi overfor mange lægemidler. Kræver omhyggelig brug.
• Disorders af elektrolytmetabolisme, koncentrationen af ​​visse sporstoffer og deres ioner (lavt kalium med højt blodkalcium).
• Bradycardi (reduktion i hjertefrekvens til 55 slag eller mindre).
• Atrioventrikulær blok, en overtrædelse af hjerteledningssystemet.

Bivirkninger

Mest repræsenteret af hjerte og neurologiske øjeblikke.

Blandt disse er smerter i brystet, hovedet, langsom rytme, blodtryksfald, ubehag i bukken, desorientering af orientering i rummet, kvalme, sjældent opkastning og andre.

Men når det anvendes korrekt, er sandsynligheden for uønskede hændelser minimal. De vises slet ikke eller forsvinder hurtigt efter flere dages brug.

Hvad skal man gøre ved overdosering

Overdreven koncentration af lægemidlet vil føre til en triade af problemer: arytmi, et fald i hjertefrekvens, forværring af hjertesvigt til kritiske niveauer. Det er alle faktorer i den forestående død.

I tilfælde af overdosering af glycosid er en ambulance kaldet obligatorisk, inddrivelse er vist i patientens afdeling, og meget lidt kan gøres på ambulant basis.

Allerede på hospitalet træffe sådanne foranstaltninger:

• Lægemidlet er annulleret.
• Kaliumbaserede midler introduceres intravenøst ​​(Asparkam, Panangin eller andre).
• Medicinen selv er neutraliseret af Unithiol.
• Arrytmi elimineres af quinidin eller amiodaron, hvis det er nødvendigt, af andre navne.
• Sorbenter introduceres.
• Også kræver normalisering af elektriske impulser. I dette tilfælde vil epinephrin, Atropine hjælpe.

Heldigvis er der med det rigtige kursus eller en enkelt dosis sjældne sådanne farlige situationer.

Afslutningsvis

Hjerteglykosider er ekstremt alvorlige stoffer, de tolererer ikke mangel på professionalisme hos lægen og udelukker patientens brug uden at konsultere en kardiolog.

Med korrekt og korrekt brug har de et stort terapeutisk potentiale.

Fordi de ikke kan forsømmes, skal du vise forsigtighed og forståelse. Både til den tilstedeværende specialist og patienten selv.