Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Flimmer som en slags rytmeforstyrrelse er signifikant forskellig fra paroxysmal takykardi og fladder. Forskellen ligger i, at der under blinking er mange aktive heterotopiske excitationsfoci, der befinder sig i forskellige dele af myokardiet, har forskellig elektrisk styrke sammenlignet med hinanden, og den totale frekvens af blinker er 450-600 excitationer pr. Minut.

Atrieflimren

Med denne type af rytmeforstyrrelser i forskellige dele af det atriale myokardium fremkommer en række eksitationsfokuser, der genererer 450-600 pulser pr. Minut. Følgelig er ca. 10 impulser, forskellige i elektrisk kraft, egnede til en atrioventrikulær forbindelse hvert sekund. Naturligvis er det atrioventrikulære kryds ikke fysiologisk i stand til at savne alle disse impulser. Kun de stærkeste af dem passerer gennem den funktionelle atrioventrikulære blok, men passageintervallerne er forskellige, og ventriklerne ophidses arytmisk, men på den sædvanlige måde er form og varighed af QRS-komplekset almindelige.

I praksis kaldes denne type arytmi forenklet "atrial fibrillation", men udtrykket "atrieflimren med ventrikulær arytmisk aktivitet" er mere intelligent.

Lad os undersøge EKG-tegnene på atrieflimren:

Atrieflimren
(synkron optagelse af brystledninger)

1. Den høje flimmerfrekvens (450-600 pr. Minut) gør det umuligt for sinusrytmen at manifestere (frekvens-60-90 pr. Minut), så der er ingen R-bølge på EKG.

2. I stedet for P-bølgen registreres flimmerbølger (fibrillationsbølger), der betegnes med bogstavet f, som bedst visualiseres i lederne V1 og V2.

3. Hyppigheden af ​​flimrende bølger er 450-600 pr. Minut.

4. De ventrikulære QRS-komplekser registreres arytmisk, intervallerne R-R er forskellige.

5. Formen af ​​det ventrikulære QRS-kompleks er normalt, dets bredde overstiger ikke 0,12 s.

6. Hyppigheden af ​​excitering af ventriklerne (HR) er normalt inden for det normale område (normosystolisk version).

Ventrikulær fibrillation

Flimmer af ventriklerne (fibrillation) er en tilstand af klinisk død hos patienten og kræver øjeblikkelig genoplivning.

Elektrokardiografiske kriterier for atrieflimren er som følger:

1. Fraværet på EKG af en typisk kurve med differentierede almindelige tænder af P, Q, R, S og T.

2. I stedet for dem, små, forskellige i størrelse (0,1-0,3 mV), registreres ulige fibrillationsbølgeformer.

3. Afstanden mellem bølgernes toppe er anderledes.

4. Der er ingen klar kontur; fibrillationskurve erhverver en kaotisk bizar form.

resultater

EKG tegn på atrieflimren

1. Manglende tand af R.

2. Registrer f i led V1 og V2.

3. Frekvensen f - 450-600 pr. Min.

4. Intervaller R - R - er forskellige (arytmi).

5. QRS-formularen er normal.

EKG tegn på ventrikulær fibrillation

1. Fraværet af alle tænder i det ventrikulære kompleks.

2. Registrering af fibrillationsbølger i alle led.

3. Hyppigheden af ​​fibrillationsbølger er 450-600 pr. Minut.

4. Manglende isoelektrisk linje.

Yderligere oplysninger

Atriale flimmertyper

Atrieflimren er stor og lillebølge afhængig af amplitude af f-bølger. Små bølgelængdeflimmer forekommer med større frekvens (ca. 600 pr. Minut) og bølgelamplitude på ikke mere end 0,1 mV. Med storbølge blinker er pulsfrekvensen 450 per minut, og bølgelængden er ca. 0,2 mV. Nogle forfattere fremhæver midtbølgen blinkende.

Kort bølgelængde atrieflimren

Atriale flimmer

Hjertefrekvens ved atrieflimren

Afhængig af hyppigheden af ​​excitering af ventriklerne er der flere varianter af atrieflimren:

• bradysystolisk version - hjertefrekvens - 50-60 pr. minut

• normosystolisk mulighed - puls - 60-90 pr. minut

• tachysystolisk variant - hjertefrekvens - 90-140 pr. minut

• paroxysm flimmer - puls - mere end 140 pr. minut

Permanente og forbigående former for atrieflimren

Atrial fibrillation kan registreres konstant i patienten, og denne form for det hedder permanent.

Hvis det observeres hos patienter i en kort periode - minutter, timer, dage og derefter genopretter sinusrytmen, er dette en variant af den forbigående eller ikke-permanente form for atrieflimren.

Typer af ventrikulær fibrillation

Afhængig af bølgens højde er der en storbølge (0,2-0,3 mV) og småbølge (0,1 mV) former for ventrikulær fibrillation. Den lille bølgeform er prognostisk mindre gunstig, da det ikke er muligt at arrestere ved defibrillering. Det skal omdannes til en stor bølgeform ved intrakardisk administration af adrenalin med calciumchlorid og derefter defibrillering.

EKG-atrieflimren: beskrivelse og tegn

Diagnose af en sygdom som atrieflimren er umulig uden et EKG. Patologi er karakteriseret ved en krænkelse af hjerterytme, kaotisk sammentrækning og excitering af atrierne, den såkaldte atrieflimren i muskelfibre. Diagnostikproceduren giver mulighed for at blive bekendt med det fulde billede af den patologiske proces, hvor lægen kan oprette den korrekte diagnose. Baseret på de opnåede data ordinerer kardiologen et behandlingsforløb.

Hvordan atrieflimren ser ud på et EKG

Atrieflimren er en rytmeforstyrrelse, hvor tilfældig omrøring og sammentrækning af individuelle atriale muskelfibre forekommer under en hjertesyklus.

Hjertesygdomme kræver omfattende forskning. Blandt dem er hjertearytmen. Det første diagnostiske tiltag, som kardiologen refererer til patienten, er et EKG.

På elektrokardiogrammet afspejles den kardiale bioelektriske aktivitet i form af tænder, intervaller og sektioner. Deres længde, bredde, afstanden mellem tænderne har normalt visse værdier. Ændring af disse parametre gør det muligt for lægen at bestemme abnormiteter i hjertemuskulaturens arbejde.

Ændringer på EKG gør det muligt at bestemme, om patienten lider af fibrillation (flimmer) eller atrial fladder. Afkrydning af resultatet vil gøre det klart, hvad der bekymrer patienten. Atrieflimmer er karakteriseret ved en accelereret, men korrekt rytme af hjertekontraktioner, mens fibrillationen forstyrrer rytmen, reduceres forskellige grupper af muskelfibre i atrierne inkonsekvent med hinanden. Da hjertefrekvensen ved disse overtrædelser når høje tal (op til 200 snit pr. Minut), er det umuligt at bestemme ved øret ved hjælp af et fonendoskop, hvilken form for arytmi. Kun EKG giver lægen de nødvendige oplysninger.

Første tegn

Electrocardiogram viser tegn karakteristisk for sygdommen. Atrieflimren på et EKG vil se sådan ud:

1. Der er ingen P-bølge i nogen elektrokardiografisk bly (denne tand er en væsentlig bestanddel af et normalt EKG).
2. Tilstedeværelsen af ​​uregelmæssige f bølger i hele hjertesyklusen. De adskiller sig fra hinanden i amplitude og form. I visse ledninger optages disse bølger bedst. Disse omfatter V1, V2, II, III. aVF. Disse bølger forekommer som følge af atrieflimren.
3. Uregelmæssigheder af ventrikulære R-R-komplekser (uregelmæssighed, forskellig længde af R-R-intervaller). Hun peger på en unormal ventrikulær rytme;
4. QRS-komplekserne adskiller sig i uændret udseende og manglende tegn på deformation.

På EKG isoleres en lille eller stor bølgeform for atrieflimren (afhængig af bølgernes skala f).

Symptomer som sygdommen skrider frem

Brystsmerter er et af de mulige symptomer på atrieflimren

De kliniske symptomer på atrieflimren bliver mere udtalte, da sygdommen skrider frem. De kan afvige betydeligt hos forskellige patienter.

Symptomer på atrieflimren, der fremgår af elektrokardiogrammet, suppleres af symptomer, der er håndgribelige for patienten selv. Disse er smertefulde forhold:

• rigelig sved;
• svaghed;
• hjertebanken;
• brystsmerter.

En patient med kronisk atrieflimren kan ikke engang gætte på hans sygdom, hvis den er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb. I dette tilfælde kan kun resultatet af en elektrokardiografisk undersøgelse bestemme tilstedeværelsen af ​​patologi.

Typer af elektrokardiografiske manifestationer, det vil sige de symptomer, der ses på EKG, svarer til de kliniske tegn på sygdommen hos en patient. Takket være denne kompetente specialist er det muligt at nøjagtigt forstå, hvad der generer patienten og hvilken slags hjælp han skal gives.

Doktorens anbefalinger

Fremgangsmåden til fjernelse af elektrokardiogrammet er intet kompliceret. Det er kun nødvendigt at overholde den trinvise gennemførelse af handlingsplanen, som hver specialist er bekendt med. Han vil forklare detaljeret, hvad patienten skal gøre på tidspunktet for diagnosen. Den samlede varighed af proceduren i gennemsnit overstiger ikke 10 minutter.

Elektroder er fastgjort på patientens krop, hvor doktoren eller laboratorieteknologen ændrer sig for at opnå forskellige EKG-ledninger.

EKG-fortolkning

Det anbefales ikke at gennemgå proceduren efter at have spist, drikker alkohol, drikker indeholdende koffein eller cigaretter.

Arytmi i hjertekontraktioner kan kun anerkendes af en kompetent specialist, der udfører en beskrivelse af EKG ved atrieflimren. Afkodning af de opnåede resultater er kun tilgængelig for lægen. Hvis sagen er en nødsituation, kan opgaven tildeles en feldsher, som gentagne gange har måttet skyde og dechifrere EKG.

Patienten kan også forsøge at dechifrere sit kardiogram. For at gøre dette skal han studere den medicinske litteratur for at vurdere tændernes placering og højde, størrelsen af ​​intervallerne mellem dem. Uden grundlæggende kendskab til EKG risikerer en person at gøre en alvorlig fejltagelse.

Andre diagnostiske metoder

I standard situationer diagnosticeres en person med "atrieflimren" på grundlag af hans klager og identificerede symptomer på sygdommen under den indledende diagnose. En undersøgelse af patienten og resultatet af elektrokardiografisk diagnose er ret tilstrækkeligt, hvis der ikke er alvorlige komplikationer af sygdommen.

Hvis EKG ikke giver tilstrækkelige oplysninger om patientens tilstand, sender kardiologen ham til yderligere undersøgelser:

1. Echocardioscopy.
2. Radiografi.
3. Biokemiske blod- og urintest.
4. En transesofageal undersøgelse af hjerteledningssystemet.

Et vigtigt stadium i studiet af en patient med atrieflimren er differentialdiagnose: sygdommen skal skelnes fra andre patologiske tilstande, der kan have lignende symptomer. Differentiel diagnose udføres med følgende patologier:

• sinus takykardi;
• atrial fladder;
• supraventriculær paroxysmal takykardi;
• ventrikulær paroxysmal takykardi.

EKG-resultaterne tillader kardiologen at skelne atrieflimren fra den ovennævnte hjertesygdom.

EKG-frekvens

Regelmæssig undersøgelse foretaget af en kardiolog vil give dig mulighed for rettidig at opdage tilstedeværelsen af ​​uregelmæssigheder i hjertets arbejde

Patienterne kan stilles spørgsmål om hyppigheden af ​​elektrokardiografi for at kontrollere status for det kardiovaskulære system. Denne diagnostiske indstilling er absolut sikker for menneskers sundhed. Under proceduren er indikatorer for den kardiale bioelektriske aktivitet simpelthen taget. Der er ingen negative virkninger på kroppen.

Hyppigheden af ​​EKG afhænger af flere faktorer. Læger anbefaler at kontrollere alle mennesker for at forebygge atrieflimren ca. 1 gang om året. Hvis en persons erhverv er forbundet med alvorlig arbejdsbyrde, skal han besøge en kardiolog en gang hver sjette måned. Ældre bør kontrolleres hver tredje måned. De falder ind i risikogruppen, så regelmæssig test af kardiovaskulærsystemet er obligatorisk for dem.

En rutinemæssig undersøgelse foretaget af en kardiolog og en EKG-fjernelse muliggør rettidig påvisning af en persons abnormiteter i hjertets arbejde.

Hvis en patient har haft atrieflimren, skal han gentage EKG-proceduren med intervaller, som vil blive angivet af en kardiolog.

Hvad ligner atrieflimren på EKG

Kardiale rytmeforstyrrelser er for nylig blevet en ret almindelig patologi, og kvaliteten af ​​lægehjælp afhænger af rettidig diagnose. At identificere denne sygdom vil hjælpe ideen om, hvad der ligner atrieflimren på et EKG.

Læs i denne artikel.

Mekanismen for forekomsten af ​​denne sygdom

Manglende kontraktile funktion af hjertemusklen er normalt forårsaget af nedsat excitabilitet og ledning. I klinisk praksis omfatter dette fladrende og atrieflimren, fibrillation eller ventrikelflimren. I nærværelse af en patient med kronisk hjertepatologi oplever specialister oftere netop atrial fibrillering.

Det skal bemærkes, at atrieflimren er en af ​​de mest hyppige og alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system. Denne patologi blev først diagnosticeret i det 19. århundrede, men det nuværende navn på sygdommen blev opnået i begyndelsen af ​​det 20. århundrede i værker af russiske forskere.

Hovedkomponenten i sygdommens udvikling betragtes som en krænkelse af ledningsevnen af ​​elektriske og nerveimpulser i atriale fibre. Samtidig er beskadigelse af hjertekammeret sekundært.

Hele nervesystemet i hjertet er autonomt og afhænger ikke af det menneskelige centralnervesystem. Hjertemuskelens arbejde reguleres af flere knuder. Det er en funktionsfejl og svækkelse af ledningsfunktionen i sinus-atrialenoden, der forårsager en stigning i excitabiliteten af ​​atrierne. Ovenstående knude stopper med at udføre sin hovedrolle som en pacemaker, som kan godt bekræftes af forskellige EKG tegn på atrieflimren.

Et stort antal ektopiske læsioner forekommer i atrierne, hvilket fører til en svigt i rytmiske sammentrækninger af denne del af hjertet. På grund af det faktum, at myokardiet ikke er i stand til at reagere på alle indkommende impulser, forekommer kontraktile bevægelser i individuelle fibre i atrielle muskler, der ligner omrystning eller flimring.

Ofte observeres en sådan patologi kun i atrierne, kun individuelle impulser kan infiltrere ventriklerne, hvilket forårsager uoverensstemmelser i det kontraktile arbejde i hele hjertet. Imidlertid overvejer de fleste eksperter at begrænse virkningerne af overskydende nervepatogener på væggene i ventriklerne som et bestemt konserveringsmiddel.

Klassifikation af atriefunktion

Moderne klinisk kardiologi foretrækker at skelne mellem to hovedformer af patologi. EKG-diagnose af atrieflimren er baseret på principperne for denne separation.

Det antages, at hovedløbet af hjerterytmeforstyrrelser i atrierne er en permanent form for sygdommen, som forekommer hos mere end 70% af patienterne og ofte fortsætter uden markante symptomer. Permanent atrieflimren klassificeres efter antallet af hjerteslag og interaktionen mellem atrierne og ventriklerne. Der er tre hovedtyper af sygdommen:

• Bradysystolisk atrieflimren er kendetegnet ved et reduceret antal hjerteslag - mindre end 60 slag pr. Minut. Denne patologi udvikles oftest hos patienter med kroniske processer i hjertemuskulaturen eller i koronarbeholderne.
• Normosystolisk form for atrieflimren er interessant, fordi antallet af hjerteslag er tæt på det normale og der ikke er nogen uoverensstemmelse i atria og ventrikler, kan patienten ikke mærke en svigt i hjertets aktivitet i lang tid. Kroppen tilpasser sig til minimal hæmodynamiske forstyrrelser og korrigerer det selv.
• Hvis antallet af hjerteslag overstiger 100 slag pr. Minut, taler eksperter om udviklingen af ​​den tachysystoliske form af sygdommen. Sådanne symptomer skyldes oftest forskellige akutte processer i menneskekroppen. En sådan svigt i hjerterytmen kan forekomme selv i en sund person under påvirkning af akut forgiftning, en stor mængde alkohol og en kronisk mangel på calcium i blodet.

I klinisk praksis er der ganske ofte et billede, når uregelmæssigheden af ​​atria forekommer uden nogen åbenbar grund eller under påvirkning af fysisk anstrengelse. I dette tilfælde siger eksperter om udviklingen af ​​den paroxysmale form for atrieflimren.

I modsætning til den konstante ændring i hjertets rytme er sådanne angreb korte: de kan vare fra et par sekunder til 10-12 timer. I symptomatologi ligner denne sygdom den tachysystoliske form for nedbrydning af rytmen, men der er nogle forskelle.

Hvis en patient har udviklet paroxysmal atrieflimren, kan et EKG nøjagtigt diagnosticere processen. Kardiologer mener, at hovedprioriteten ved denne patologi er tilstedeværelsen af ​​specifikke F-bølger på elektrokardiogrammet, og en overdreven frekvens af ventrikulære komplekser på filmen er også mulig.

Kliniske symptomer på atrieflimren

Det er helt klart, at for diagnosticering af atrieflimren er beskrivelsen af ​​EKG det vigtigste kriterium. Det generelle kliniske billede gør det imidlertid muligt for specialister at drage visse konklusioner om årsagen til hjertets forstyrrelse.

Kardiologer identificerer en fælles gruppe af symptomer, der udvikler sig under kliniske atrielle rytmeforstyrrelser. Hovedklager hos patienter er normalt på kortpustetid i ro eller med en lille belastning, afbrydelser i hjertearbejdet. Smertefulde fornemmelser er mere sjældne og som regel i nærvær af en kronisk patologi i det kardiovaskulære system.

Hos sådanne patienter udvikler et mønster af akut hjertesvigt nødvendigvis. Dens vigtigste manifestationer af læger overveje:

• pallor og cyanose af huden;
• hævelse af benene og nedre torso;
• hævelse og udtalt pulsering af de jugular vener.

Det fuldstændige billede af den akutte dysfunktion i lungecirkulationen fremkommer hurtigt.

For en erfaren kardiolog er det ikke et bestemt problem at afgøre, om en patient har problemer med atriel kontraktilitet selv ved en simpel undersøgelse. Først og fremmest vil specialisten være opmærksom på forskellen i hjertets tone og udføre den sædvanlige auskultation.

I denne patologi er den første tone høj, den anden er næsten uhørbar. Imidlertid vil følgende sammentrækning af hjertet blive opfattet af øret helt modsat - vægten ligger på den anden tone.

På grund af blodtrykket forekommer der sjældent ændringer og er hovedsageligt forbundet med kronisk patologi. Pulsen ændrer sig ofte, dens amplitude og frekvens er ikke altid kontrollerbare. Ved alvorlige former for takykysolisk arytmi er et pulsunderskud muligt, da antallet af hjerteslag ikke svarer til vaskulær peristaltis.

Symptomatologien af ​​sygdommen sammen med laboratoriedata giver en patient mulighed for at diagnosticere hurtigt, men hovedspørgsmålet om differentiel diagnose er, hvordan man bestemmer atrieflimren på et EKG.

De vigtigste tegn på en krænkelse af atriel sammentrækning på elektrokardiogrammet

Billedet af en lignende patologi i den elektriske undersøgelse af hjertet er ikke så tydelig som i myokardieinfarkt, men har stadig visse karakteristiske træk.

Hovedsymptom for denne hjertesygdom er forekomsten af ​​hyppige og uregelmæssige atrielle fibrillationsbølger nævnt ovenfor: Stige over isolinen af ​​lignende F-bølger (normalt mere end en millimeter), og hyppigheden af ​​deres udseende på filmen overstiger 400 snit pr. Minut.

Det skal bemærkes, at med fremdriften af ​​processen kan frekvensen af ​​de bølgeformede ændringer forøges, og deres amplitude kan falde så meget som muligt. Dette billede tyder på, at patienten har en comorbid patologi, såsom akut myokardieinfarkt eller aterosklerotisk cardiosklerose. Dette EKG-mønster mindsker patientens chancer for vellykket behandling.

Det andet karakteristiske træk ved udviklingen af ​​atrieflimren kan betragtes som det fuldstændige fravær af P-bølgen i alle standard og de fleste yderligere ledere. Dette er normalt forbundet med et fald i passagen af ​​pulser gennem sinus-atrialenoden.

Når atrieflimren optræder på EKG, optages i stedet for P (a) tænderne, der indikerer normale atrielle sammentrækninger, fibrillationsbølger (f-bølger) b)

Hovedindikatoren for signalets normale ledningsevne i ventrikulærvæggen og den stabile funktion af den atrioventrikulære knudepunkt er fraværet af rytmestørrelse i QRS-komplekser. Hvis en vis arytmi opstår, manifesterer den sig sædvanligvis ved at øge eller formindske intervallerne mellem R og R i hver efterfølgende sammentrækning af hjertet.

Disse subtiliteter ved dekodning af elektrokardiogrammer er mest nødvendige af ambulance læger og specialister fra intensivafdelingen. Regelmæssige brugere af medicinske steder bør notere sig selv de vigtigste træk ved, hvad der ligner atrieflimren på et EKG.

Hovedtræk på filmen er et pulsunderskud, det vil sige en mismatch af hjertesammentrækninger med bevægelsen af ​​store skibe og periferien. Som nævnt ovenfor, under påvirkning af overdrevne impulser, bryder rytmen ned, frekvensen af ​​sammentrækninger af atrierne og undertiden ventriklerne stiger, og pulsen forbliver uændret. Dette skyldes det faktum, at inderveringen af ​​hjertet og resten af ​​kroppen er produceret fra forskellige kilder.

Denne observation gør det muligt for specialister at evaluere hjertearbejdet kun på EKG, da indikatorerne for puls sammentrækninger vil være upålidelige.

Atrieflimren anses for en ret alvorlig sygdom og bør ikke behandles alene. Evnen til at genkende et billede af en krænkelse af atriell sammentrækning på et EKG er ikke en grund til at nægte at konsultere en specialist. Kun en læge kan bestemme forekomsten af ​​patologi og ordinere korrekt og rettidig behandling.

Hvis der antages en arytmi, vil testene hjælpe dig med at diagnosticere nøjagtigt. Hvilke tests skal der tages for at bestemme diagnosen, bortset fra blod?

Med et hjerte joke ikke. Hvis der er et angreb på atrieflimren, er det nødvendigt ikke blot at stoppe det, fjerne det hjemme, men også at genkende det i tide. For dette er det værd at kende tegn og symptomer. Hvad er behandling og forebyggelse?

I tilfælde af problemer med hjerterytme er behandling af atrieflimren simpelthen nødvendig, narkotika udvælges afhængigt af form (paroxysmal, permanent) såvel som individuelle karakteristika. Hvilken medicinbehandling vil lægen foreslå?

Hjerteforstyrrelser kræver ikke altid en læge intervention. Hvad er farlig sinusarytmi? Hvordan vises moderat respiratorisk arytmi på EKG? Hvordan kombineres det med bradykardi og takykardi? Hvad er episoderne af patologi og hvordan man behandler det?

Hovedformerne for atrieflimren er som følger: paroxysmal, permanent, tachysystolisk. Deres klassificering og EKG-indikationer hjælper med at starte den korrekte behandling. Forebyggelse er lige så vigtig.

Sommetider forekommer arytmi og bradykardi samtidigt. Eller arytmi (herunder atrielle) på baggrund af bradykardi, med tendens til det. Hvilke medicin og antiarytmika at drikke? Hvordan er behandlingen?

Atrieflimmer i sig selv udgør ikke en trussel kun med konstant behandling og kontrol af tilstanden. Fibrillation og fladder ledsages af en høj sammentrækning af hjertet. Det er vigtigt at kende formerne (permanent eller paroxysmal) og tegn på patologi.

Ændringer i hjertets rytme kan passere ubemærket, men konsekvenserne er triste. Hvad er farlig atrieflimren? Hvilke komplikationer kan opstå?

Ofte ledsager arytmi og hjerteanfald uløseligt med hinanden. Årsagerne til takykardi, atrieflimren, bradykardi er forankret i krænkelse af myokardial kontraktilitet. Ved styrkelse af arytmi stenting, og også standsning af ventrikulære arytmier udføres.

Atrieflimren på ecg

• Normale P-tænder er ikke identificeret, fibrillationsbølger ses, med forskellige konfigurationer.

• På grund af den kaotiske excitation fra atrierne til ventriklerne ses et billede af absolut arytmi.

• Atrieflimren er den hyppigste hjerterytmeforstyrrelse, der kræver behandling. Det forekommer normalt i IHD, AH, mitral hjertesygdom og hyperthyroidisme.

• Behandling er antikoagulanter og antiarytmika, elektrisk konvertering, og kun i fravær af virkning af disse midler er en kateter ablation ledningsbaner i regionen af ​​munden på lungevenerne.

Atrieflimren er den hyppigste hjerterytmeforstyrrelse, der kræver behandling. I de senere år er nye data om patogenesen af ​​atrieflimren blevet akkumuleret, nye metoder til diagnosticering og især behandling af denne sygdom er blevet udviklet.

Atrieflimren observeres hos 1% af den voksne befolkning. I Tyskland er patienter med atrieflimren 1 million. Med stigende alder, især efter 80 år, øges frekvensen af ​​atrieflimren og når 10-16%.

Når atrieflimren helt forstyrret excitation udseende forsvinder sinusrytme og EKG ophører normale tand registrere R. I stedet indspillet såkaldt flimmer bølge (f), kaotisk i træk. Bølger af flimmer er meget små og nogle gange uerfarne specialist går ubemærket. Frekvensen af ​​flimmerbølger er 350-600 pr. Minut. De er præget af ustabilitet i form og størrelse, og nogle gange er de ikke engang adskilt fra hinanden.

Atrialfibrillationsbølger udføres til ventriklerne uden noget mønster, så RR-intervallet er uregelmæssigt, hvilket antyder en absolut arytmi. F-bølgerne ses normalt tydeligt i ledninger II og / eller V). QRS-komplekset er som regel ikke bredt, i første omgang er der ikke nogen patologiske ændringer i ST-intervallet.

Hvis den ventrikulære frekvens under atrieflimren ikke overstiger 60 per minut, siger bradiaritmicheskom blink, og hvis det er større end 100 slag i minuttet, om tahiaritmicheskom. I disse tilfælde er behandling nødvendig.

Eksempler på atrieflimren:
og Norma-arytmisk form for atrieflimren. Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er ca. 80 pr. Minut. CHD. Blinkende bølger er tydeligt synlige.
b Takyarytmisk form for atrieflimren i iskæmisk hjertesygdom. Ventricles kontrakt med en frekvens på 150 per minut. Flimmer på EKG er ikke synlig.
med bradyarytmisk form for atrieflimren hos en patient med mitral insufficiens. Ventricles kontrakt med en frekvens på omkring 35 per minut. EKG viser flimmerbølger.

Følgende 3 former for atrieflimren er kendetegnet:
• Paroxysmal: Varighed ikke mere end 2 dage, Spontan ophør af et angreb
• Vedvarende: Varighed overstiger 7 dage, arytmi kan elimineres;
• permanent: varer mere end et år, normalt ikke stoppet.

Atrieflimren er forbundet med vagotonia normalt vises om natten eller i hvile, mens sympatikotonia atrieflimren opstår som følge af fysisk eller følelsesmæssig belastning.

Årsagen til atrieflimren er normalt en organisk læsion af hjertet, såsom koronar hjertesygdom, hypertension, mitral stenose eller mistralinsufficiens, dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati. Der er også tilfælde af idiopatisk atrieflimren (atrialfibrillering, i 15% af tilfældene). Patienter med atrieflimren klager ofte af hjertebanken, følelse af åndenød, uregelmæssig hjertefunktion, generel svaghed.

Fra et patofysiologisk synspunkt kan forekomsten af ​​atrieflimren forklares som følger. Flimmer forekommer sædvanligvis i PL, især på grund af atriumvæggenes fokal triggeraktivitet nær munden af ​​lungerne. Flere veje til genindføring af exciteringsbølger fører til arytmier, elektrisk vævsmodellering og strukturelle ændringer. Som følge heraf mister atria deres evne til at indgå kontrakt og udvide.

Blodstasis i det forstørrede og ikke-kontraktile venstre atrium (LP) øger risikoen for tromboemboli med 5-7 gange sammenlignet med risikoen for denne komplikation i befolkningen. Tromboembolisme forekommer hos 20% af patienterne med atrieflimren, og i 80% af tilfældene ses cerebral arterie-tromboembolisme. For at reducere risikoen for denne komplikation er patienter med atrieflimren foreskrevet antikoagulantia.

Atrieflimren i mitralstenose.
Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er ca. 65-80 pr. Minut. I bly V1 er blinkende bølger tydeligt differentieret.

Atrialfibrillering i sig selv er ikke livstruende. Prognosen er sædvanligvis relativt gunstig, selv i betragtning af risikoen for arteriel tromboembolisme. Ca. 10% af patienterne udvikler hjertesvigt. Dødeligheden af ​​patienter med atrieflimren er 1,5-1,9 gange højere end dødeligheden i befolkningen som helhed.

Til behandling af patienter med atrieflimren, anbefales det først at omdanne tahiaritmicheskoy flimren i normoaritmicheskuyu bruge stoffer (fx hjerteglycosider, verapamil, betablokkere, adrenerge receptorer) og samtidig udpege antikoagulerende terapi. Så bør afklare årsagen til atrieflimren, og afhængigt af årsagen (for eksempel ventil eller vice hyperthyreoidisme) udføre en operation eller medicinsk terapi pick.

I mangel af årsager, som direkte kan påvirke, bør drøfte patientdata til at præsentere, hvad er udsigterne til medicinsk eller elektrisk konvertering, og hvordan de er egnede. Dette afhænger primært af hvor længe atrieflimren (for eksempel mindre end 6 måneder. Eller mere af dette udtryk) som forøget PL (for eksempel om dens diameter er 50 mm højere end eller det er mindre end 50 mm), og hvis flimren manifesteres Atriale kliniske symptomer.

Hvis du har til hensigt at udføre kardioversion, så i 3 uger. før den forventede dato for den medicinske procedure, og patienten er ordineret antikoagulanter, kun opnå effektiv antikoagulation, starte medicin (ved hjælp af flecainid, etatsizina, propafenon, beta-blokkere, adrenerge receptorer, hjerteglykosider, amiodaron og dronedaron eller et nye lægemidler vernakalanta) eller elektrisk konvertering. Desuden ordinerer stoffer, der stabiliserer hjerterytmen.

Patienter med dysrytmi asymptomatisk ældre patienter, såvel som dem, for hvem, på grundlag af ovennævnte kriterier, kardioversion synes lovende, bør efter langvarig antikoagulationsbehandling behandles med kun medicin, stabiliserende hjerterytme, såsom beta-adrenerge receptorer, eller hjerte glycosider.

Patienter med symptomatisk atrieflimren, der er resistent over for farmakologisk eller elektrisk konvertering, er det muligt at udføre endovaskulær munde isolering af lungevener ved radiofrekvens ablation eller kryoablation. Succesfulde resultater efter sådanne interventioner observeres hos 70% af patienterne.

Den venstre atriale appendage (LP) er det mest almindelige sted for dannelse af blodpropper, som bliver en kilde til tromboembolisme. For nylig er der udviklet en ny behandlingsmetode, som gjorde det muligt at reducere risikoen for tromboemboli hos patienter med atrieflimren, som kan anvendes specielt i tilfælde hvor administration af antikoagulant terapi er kontraindiceret. Med denne behandlingsmetode, som forkortes som PLAATO, isoleres hjernens øre fra dets hulrum ved at implantere en paraplylignende indretning i atriumet ved hjælp af kateterteknologi.

EKG-funktioner ved atrieflimren:
• Små bølger blinker på et EKG (små tænder på P)
• Atrialfibrillationsfrekvens er omtrent lig med 350-600 pr. Minut
• Absolut arytmi
• Observeret med mitralventil defekter, iskæmisk hjertesygdom, kardiomyopati
• Behandling: Antikoagulerende midler, terapi med hjerte glycosider, flekainid, etatsizin, beta-adrenerge receptor blokkere, cardioversion, om nødvendigt - kateterablation

Atrieflimren (takyarytmi). Mitral stenose.
Hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er ca. 170 pr. Minut.
Flimmerbølger er ikke synlige. RR intervaller har ulige varighed.
En klar krænkelse af myokardrepoparisering. Atrieflimren.
Tilstand efter operation for mitral insufficiens.
I bly V1 er blinkende bølger tydeligt synlige. En klar overtrædelse af repolarisering.

Atrieflimren på ecg

Ved atrieflimren (atrieflimren) eller atrieflimren er der hyppig (op til 350-700 pr. Minut) tilfældig, kaotisk excitation og sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre.

mekanismer:

dannelsen af ​​flere mikro-genindtrængningsbølger i atria som følge af fuldstændig elektrisk afbrydelse af myokardiet og lokale ledningsforstyrrelser og varigheden af ​​refraktærperioden.

årsager:

1) organiske ændringer af atrielt myokardium i kronisk iskæmisk hjertesygdom, akut MI, mitralstenose, reumatisk carditis, thyrotoksikose, forgiftning med digitalispræparater, infektionssygdomme med alvorlig forgiftning

2) autonom dysfunktion (mindre ofte).

EKG tegn

• 1) Fraværet af en P-bølge i alle EKG-ledninger;
  
• 2) Tilstedeværelsen gennem hele hjertecyklusen af ​​vilkårlige små bølger af f, af forskellige former og amplituder. F-bølger registreres bedre i ledninger V 1, V 2, II, III og AVF,
  
• 3) en uregelmæssighed af ventrikulære QRS-komplekser - en unormal ventrikulær rytme (R-R intervaller af forskellig varighed);
  
• 4) tilstedeværelsen af ​​QRS-komplekser, der i de fleste tilfælde har et normalt uændret udseende uden deformation og udvidelse.
  

Atrieflimren (atrieflimren, atrieflimren) er en arytmi, hvor eksitationsbølger hele tiden og tilfældigt cirkulerer gennem atrierne, hvilket forårsager kaotiske sammentrækninger af individuelle atriale muskelfibre.

Atriens vægge kontraherer ikke rytmisk, men "flimrer" som en flamme i vinden.

Venstre: sinusrytme og spændingsspændingen er normale.
Ret: Atrieflimren, i atriumet er der mange uafhængige excitationscentre.

Hvad er det?
Atrielle muskelfibre er normalt spændt fra sinusnoden og kontrakten i koncert.

Ved atrieflimren bevæger excitationen sig i atria langs en eller flere cirkler og kan ikke uafhængigt stoppe. Dette er den såkaldte "re-entry" re-entry mekanisme.

Excitationsbølgerne på EKG er angivet med bogstavet f, de forekommer tilfældigt på elektrokardiogrammet og har forskellige højder og længder. F-bølgernes frekvens er fra 350 til 700 pr. Minut, så højden af ​​flimmerbølgerne er lille. Jo mindre frekvensen jo højere bølgelængden af ​​flimmeren er. Lad mig minde om at normalt højden af ​​P-bølgen er højst 1,5-2,5 mm. Hvis bølgehøjden f overstiger 0,5 mm, anses atrieflimren som storbølge. Den store bølgeform findes sædvanligvis i atrial hypertrofi, for eksempel i mitralstenose. Også atriell fibrillation forekommer ofte med koronar hjertesygdom og thyrotoksikose.

Sammenligning af sinusrytme (bund) og paroxysmal atrieflimren (ovenfor) på EKG.
Pilene angiver P-bølge og bølge f.

Forskellig puls (dvs. QRS-komplekser) skyldes den forskellige ledningsevne af den atrioventrikulære knude, som transmitterer impulser fra atria til ventriklerne. Uden dette filter ville ventriklerne kontrakt med en frekvens på 350-700 pr. Minut, hvilket er uacceptabelt og ville være ventrikulær fibrillation, og det er bestemt klinisk død.

Under virkningen af ​​lægemidler kan ledningsevnen af ​​den atrioventrikulære knude enten forøge (adrenalin, atropin) eller formindske (hjerteglykosider, beta-blokkere, calciumantagonister).

Hvor ofte?
Prævalensen af ​​atrieflimren er mindre end 1% hos mennesker yngre end 60 år og mere end 6% hos patienter ældre end 60 år. Blandt de akutte patienter - oftere.

Hvad er det?
Hvad der er vigtigt for patienten er, hvilken slags arytmi er permanent (dvs. allerede lang) eller paroxysmal (paroxysmal).

Hvis den paroxysmale arytmi (dvs. ikke ældre end 48 timer), skal du straks genoprette rytmen.

Hvis arytmen er konstant eller er opstået for mere end 2 dage siden, skal du først udføre antikoagulationsbehandling ("blodfortynding") i op til 3 uger.

Ved atrieflimren kan atria ikke reduceres fuldt ud, derfor stagnerer blod i dem, som lukker uden bevægelse og danner blodpropper (trombier). Hvis en sinusrytme genoprettes uden antikoagulering "forberedelse", vil disse trombier blive skubbet ind i ventriklerne og derefter ind i aorta, hvorfra de kommer ind i arterierne, tilstopper dem og forårsager myokardieinfarkt, pulmonal tromboembolisme, slagtilfælde osv. ). Sådanne tilfælde var ofte dødelige.

Fremkomsten og bevægelsen af ​​en blodprop i hjernen med atrieflimren.
En blodpropp i venstre atrium træder ind i hjernen gennem den indre halspulsårer, der forårsager et slagtilfælde.

Permanent atrieflimren klassificeres ved hjertefrekvens (HR). Da rytmen er uregelmæssig, betragtes hjertefrekvensens gennemsnitlige værdi for eksempel mellem henholdsvis mindste og maksimale værdier af det længste og korteste R-R interval.

Normosystolisk form har en hjertefrekvens på 60 til 90 pr. Minut.

Når> 90 - dette er den tachysystoliske form,

Et eksempel på atrieflimren på et EKG.

Hvordan behandles paroxysmal atrieflimren?
Sinus rytme opsving udføres på 2 måder:

1. lægemiddel: langsom intravenøs administration af procainamid eller cordaron.
2. elektropulsterapi (udløbsstrøm, ligner defibrillering). Anvendes i alvorlige tilfælde, når tid er penge patienten har chok eller lungeødem. Proceduren er ikke for simpel (for eksempel hvis patienten er bevidst, skal han være nedsænket i en medicinsk søvn ved brug af diazepam).

I fast form af MA er der ordineret medicin for at reducere blodkoagulation (normalt mindst aspirin), reducere hjertefrekvensen (hjerteglykosider, om nødvendigt tilføje beta-blokkere eller calciumantagonister), forhindre hjertesvigt (ACE-hæmmere).

Atriel og ventrikulær fibrillation

Atriel og ventrikulær fibrillation er en form for forstyrrelse i ledningen af ​​en excitationsbølge langs hjerteledningssystemet, der er kendetegnet ved ændringer i rytme og puls. Disse er to fundamentalt forskellige sygdomme med forskellige kliniske manifestationer, tilgange til behandling og en prognose for liv og sundhed.

Atriale Flimmer og Flutter

Atriafibrillering og atrial fladder er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​patologiske lukkede lednings excitationsbølger i hjerteledningssystemet (re-entry mekanisme). Ved at cirkulere gennem myokardiet forårsager impulsen flere og asynkrone sammentrækninger af cardiomyocytter, som danner basis for det kliniske billede af arytmi.

For atriel fladder er karakteriseret ved relativ bevarelse af hjertefrekvensen og mere slanke cirkler af patologisk ophidselse. Når blinker (eller fibrillation) bevæger den atriale impuls næsten tilfældigt, hvilket forårsager uorganiserede sammentrækninger af myokardiet.

Atrieflimren på EKG

Elektrokardiografisk billede af atrieflimren er kendetegnet ved følgende træk:

• Fraværet af en P-bølge i alle led.
• Tilstedeværelsen af ​​f-bølger atrieflimren.
• Uregelmæssighed af hjertefrekvensen, som manifesteres af forskellen mellem intervallerne R-R.

Frekvensen af ​​f-bølger i atrieflimren varierer fra 350-400 til 600-700.

Ofte viser EKG andre tegn på myokardiebeskadigelse, især hos ældre.

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling af atrieflimren afhænger af form for arytmi. Paroxysm af atrieflimren kræver medicinsk kardioversion eller elektropulsterapi afhængigt af patientens generelle tilstand.

Med en konstant form for atrieflimren vises pulsstyring og tromboseforebyggelse. Til dette formål anvendes beta-blokkere, hjerte glycosider, antiplatelet midler, antikoagulanter og andre grupper af lægemidler.

Flimmer og fladder i ventriklerne

Ventrikulære arytmier er livstruende patologiske tilstande og kræver akut lægehjælp. Dette skyldes høj sandsynlighed for at udvikle brutto hæmodynamiske lidelser og asystol (hjertestop).

Flimmer af ventriklerne (eller ventrikulær fibrillation) er kendetegnet ved hyppige asynkrone sammentrækninger af cardiomyocytter på grund af flere patologiske cirkler af excitation. I dette tilfælde klare hjertet ikke med sin pumpefunktion, og hvis kardioversionen ikke udføres i tide, vil patienten dø.

EKG ventrikulær fibrillation

Det elektrokardiografiske billede af ventrikulær fibrillering er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• Fravær af ventrikulære komplekser (QRS).
• Tilstedeværelsen af ​​flere uregelmæssige og uorganiserede bølger af ledende excitation langs ventriklerne.
• Øget hjertefrekvens op til 180 slag per minut og derover.

EKG hos en patient med ventrikulær fibrillation repræsenterer figurativt talrige kaotiske savtand og bølgende mønstre, hvis antal svarer til antallet af optagede ledninger på enheden.

Behandling af ventrikelflimmer

Uden nødkardioversion vil en patient med ventrikulær fibrillation dø, og derfor skal enhver person, der har denne arytmi, mistænkes øjeblikkeligt lægehjælp.

For at standse paroxysmen af ​​ventrikulær fibrillation anvendes både medicinske og ikke-medicinske behandlingsmetoder. Electrocardioversion med en defibrillator er mest effektiv. Hvis dette ikke er muligt af en eller anden grund, indgives intravenøs indgivelse af antiarytmiske lægemidler. Yderligere terapeutisk taktik indbefatter nødvendigvis en søgning efter årsagerne til ventrikulær fibrillering.

Atrieflimren

Atrieflimren (MP) er den hyppigste hjertearytmi. I dag påvirker det fra 2,7 til 6,1 millioner mennesker i USA. Udviklingen af ​​MP afhænger stort set af alder, så det ses hos 4% af befolkningen over 60 år og 8% af befolkningen over 80 år. Ca. 25% i alderen 40 år og ældre har MP-udvikling over en levetid.

Prævalensen af ​​atrieflimren er 0,1% hos mennesker under 55 år, 3,8% hos mennesker 60 år og ældre og 10% hos mennesker over 80 år. Efterhånden som antallet af ældre mennesker over hele verden stiger, kan udbredelsen af ​​MP fordoble sig til 2050. [1 - Abdel Latif A; Messinger-Rapport BJ. Bør plejehjem beboere med atrieflimren være antikoaguleret? Cleve Clin J Med. 2004; 71 (1): 40-4]

I barndommen er MP sjælden, med undtagelse af hjertesituationer. Frekvensen af ​​MP er signifikant højere hos mænd end hos kvinder i alle aldersgrupper. Sygdommen er mere almindelig blandt hvide race end blandt de sorte. På trods heraf er der i begge tilfælde behov for omhyggelig behandling og forebyggelse af gentagne angreb af arytmi.

Atrial fibrillation video - hvordan det sker

beskrivelse

Atrieflimren er en unormal hjerterytme, der opstår, når elektriske impulser kommer fra forskellige dele af atrierne (øvre kamre i hjertet). Som et resultat begynder hjertet at arbejde uorganiseret. Dette fører til, at atrierne ofte reduceres, og der ses en uregelmæssig hjerteslag eller puls. I alvorlige tilfælde fører atrieflimren til udvikling af et slagtilfælde.

Atrieflimren afhænger ofte af andre kardiovaskulære sygdomme:

• hjertesvigt
• koronararteriesygdom;
• ventvulær hjertesygdom;
• diabetes;
• hypertension.

MP er præget af uregelmæssig og ofte hurtig hjerteslag. De nøjagtige mekanismer ved hvilke kardiovaskulære risikofaktorer prædisponerer for MP er ikke fuldt kendte, men er under intensiv undersøgelse. Overskuddet af catecholamin, hæmodynamisk og metabolisk stress, iskæmi og inflammation af atrierne, aktivering af kroppens neurohumoral reaktion bidrager ofte til udviklingen af ​​MP.

Nogle statistikker over atrieflimren:

• I 10-15% af tilfældene forekommer MP i fravær af samtidige sygdomme.
• Hyppigheden af ​​iskæmisk slagtilfælde hos patienter med ikke-reumatisk MP er i gennemsnit 5% om året.
• Forekomsten af ​​slagtilfælde hos patienter under 60 år er mindre end 0,5%; Men i alderen 70 år fordobles forekomsten med hvert årti. [2 - Rathore SS; Berger AK; Weinfurt KP; Schulman KA; Oetgen WJ; Gersh BJ; Solomon AJ. Akut myokardieinfarkt er kompliceret ved atrieflimren hos ældre: prævalens og resultater. Cirkulation. 2000; 101 (9): 969-74]
• Den relative risiko for at udvikle slagtilfælde hos parlamentsmedlemmer er 1,5% for patienter i alderen 50-59 år, og den nærmer sig 30% for patienter i alderen 80-89 år.
• Kvinder har større risiko for slagtilfælde på grund af parlamentsmedlemmer end mænd.

grunde

Atrieflimren er oftest forbundet med følgende risikofaktorer:

• Hemodynamiske lidelser
• Atriel iskæmi
• Inflammation af hjertet af forskellige lokalisering og oprindelse
• Sygdomme i kardiovaskulære og pulmonale systemer
• Alkohol og stofbrug
• Endokrine lidelser
• Neurologiske lidelser
• Arvelig disposition
• Ældre patient

Hemodynamiske lidelser

Øget tryk inde i atria fører til elektrisk og strukturel remodeling, hvilket medfører MP. De mest almindelige årsager til atrielt forhøjet tryk er mitral- eller tricuspidventil læsioner og venstre ventrikulær dysfunktion. Systemisk eller pulmonal hypertension bidrager også til atriel overbelastning. Meget sjældnere forekommer der intrakardielle tumorer eller blodpropper, som ændrer hjerteets hæmodynamik.

Atriel iskæmi

Også kendt som koronararteriesygdom. Kan bidrage til udviklingen af ​​atriel og ventrikulær iskæmi. Det er i det andet tilfælde, at intrakardialt tryk oftest stiger, og mod denne baggrund udvikler MP.

Inflammation i hjertet af forskellige lokalisering og oprindelse

Myokarditis og perikarditis kan være idiopatisk eller forekomme på baggrund af vaskulære sygdomme, bindevævssygdomme; virale eller bakterielle infektioner. Alle disse lidelser kan være årsag til MP. Også hjerte-, spiserør- eller thoraxkirurgi kan udløse et MP's udseende.

Sygdomme i kardiovaskulære og pulmonale systemer

Atrieflimren er ofte forbundet med:

• Lungeemboli
• lungebetændelse
• Lungekræft
• hypotermi

Brug af narkotika og alkohol

I undersøgelser blev det konstateret, at akut eller kronisk alkoholbrug (f.eks. Festlige eller lørdagsdrinks) og brugen af ​​illegale stoffer (det vil sige stimulanter, methamphetaminer, kokain) ofte er forbundet med MP. Foreningen af ​​mere end moderat kronisk alkoholbrug og MP er blevet konstateret i flere undersøgelser i lang tid. Imidlertid viste en ny undersøgelse relativt nylig en sammenhæng mellem moderat alkoholbrug og øget risiko for udvikling af MP. [3 - McManus DD; Yin X; Gladstone R; Vittinghoff E; Vasan RS; Larson MG; Benjamin EJ; Marcus GM. Alkoholforbrug, venstre atrial diameter og atrieflimren. J er hjerteassistent 2016 5 (9)]

Endokrine lidelser

MP kan forårsage hypertyreose, diabetes og feokromocytom.

Neurologiske lidelser

Intrakranielle abnormiteter, såsom subarachnoid blødning eller slagtilfælde, kan bidrage til udseendet af MP.

Arvelig disposition

Overførsel af parlamentsmedlemmer ved arvelighed kan være forbundet med visse uregelmæssigheder af ionkanalen, især med natriumkanaler. Også i nogle undersøgelser antages det, at ægteskabelig parlamentsmedlem ofte er afhængig af øgede sygdomsrisici, som ikke forstås fuldt ud.

Avanceret alder

Måske mere end nogen anden grund er patientens alder. Det er kendt, at i 4% af personer over 60 år og 8% af personer over 80 år er MP bestemt.

Video Atriell fibrillation, grundårsager

• Paroxysmal atrieflimren - MP episoder observeres, der slutter spontant inden for 7 dage (de fleste episoder varer mindre end 24 timer).
• Vedvarende atrieflimren er et angreb af arytmi, der varer i mere end 7 dage og kan kræve standsning med farmakologisk eller elektrisk indgriben.
• Langvarig vedvarende atrieflimren - Symptomerne på sygdommen vedvarer i mere end 12 måneder, enten på grund af mislykket kardioversion eller om kardioversion ikke blev gennemført rettidigt.
• Kontinuerlig atrieflimrening - yderligere rytmegendannelsesstrategier afbrydes efter generelle kliniske beslutninger.

Denne klassifikationsordning anvendes oftest i tilfælde, der ikke er relateret til en reversibel årsag til MP (fx thyrotoksikose, akut ethanolforgiftning).

Paroxysmal MP

Atriafibrillering betragtes som en tilbagevendende patologi, når en patient har 2 eller flere anfald. Hvis den tilbagevendende MP stopper spontant, kaldes den paroxysmal.

Det blev konstateret, at nogle patienter med paroxysmal MP, som regel yngre alder, i lungerne er der tydelige elektriske aktive foci. Samtidig blev der observeret et stort antal atrielle premature impulser på Holter-monitoren. Isolering eller eliminering af disse foci muliggør fjernelse af triggeraktivitet, som bidrager til udseendet af MP paroxysmer.

Paroxysmal MP kan udvikle sig til en stabil form af sygdommen. I sådanne tilfælde kan aggressive forsøg på at genoprette og vedligeholde sinusrytmen bidrage til udviklingen af ​​associerede sygdomme forbundet med MP.

Vedholdende MP

Hvis tilbagefald af atrieflimren fortsætter, betragtes den som vedvarende, uanset om arytmi ophører med farmakologisk terapi eller elektrisk kardioversion.

Vedvarende atrieflimren kan enten være det første tegn på sygdommen eller resultatet af gentagne episoder af paroxysmalt MP. Patienter med vedholdende MP indbefatter også patienter med flerårige paroxysmer, der ikke blev kardioversion eller en permanent MP udviklet efter den.

Lang vedholdende MP

Denne form for MP udvikler sig over 12 måneder, men der er en beslutning om at genoprette sinusrytmen. De vigtigste mål for behandling er at kontrollere puls og antikoagulering.

Konstant MP

Tegn på atrieflimren fortsætter i lang tid mere end et år. I dette tilfælde kan kardioversion udføres, men i sådanne tilfælde er det oftest ineffektivt. Alternativt kunne cardioversion slet ikke udføres.

klinik

Atrieflimren fører normalt til det faktum, at de nederste kamre i hjertet, ventriklerne, er hurtigere end normalt. Når dette sker, kan ventriklerne ikke fylde fuldt ud med blod. Således pumper de ikke nok blod ind i lungerne og i hele kroppen. Dette kan føre til tegn og symptomer.

Den kliniske manifestation af atrieflimren dækker hele spektret fra asymptomatisk forløb til den hurtige udvikling af kardiogent shock eller cerebrovaskulære læsioner.

Når atrieflimren bestemmes oftest af følgende symptomer:

• hjerteslag (følelse af hurtig puls)
• svimmelhed eller svaghed
• hyppig vandladning
• forvirret vejrtrækning
• træthed;
• åndenød.

I det asymptomatiske forløb af sygdommen er oftest det første tegn et slagtilfælde, der manifesteres af svimmelhed, svær svaghed, "forreste seværdigheder" for øjnene, følelsesløshed i en del af kroppen.

Det kliniske billede af MP ifølge klassificeringen af ​​EHRA er opdelt i fire klasser:

1. Den første - ingen manifestationer
2. For det andet er den normale livsstil ikke forstyrret, selv om milde symptomer på sygdommen er bestemt.
3. Den tredje - normale levebrød forstyrres på grund af udtalt symptomer.
4. For det fjerde - patienten kan ikke udføre normal arbejde, fordi der er tegn på handicap.

diagnostik

En analyse af standard elektrokardiografi (EKG) bekræfter normalt diagnosen atrieflimren og er baseret på følgende diagnostiske kriterier:

• Der er uregelmæssig ventrikulær kontraktilitet (QRS komplekser)
• Der er ingen diskrete P-bølger, uregelmæssig kaotisk F-bølger kan ses i stedet.
• R-R intervaller bliver kortere (Ashman fænomen)
• Hastigheden øges (normalt 110-140 slag / min, sjældent> 160-170 slag / min)
• Tegn på for tidlig Arousal
• Venstre ventrikulær hypertrofi
• Intraventriculær ledningsforsinkelse
• Akut eller tidligere myokardieinfarkt

Transthorak ekkokardiografi (TT echoCG) er vist i følgende tilfælde:

• En vurdering af valvulær hjertesygdom er nødvendig.
• At kende størrelsen af ​​de atriale og ventrikulære kamre og deres vægge
• At bestemme ventrikulær funktion og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i ventriklerne
• For at beregne det systoliske tryk i lungerne, hvilket gør det muligt at bestemme lunghypertension
• Identificere perikardie sygdom

Transesophageal echocardiography (TEF echoCG) er nødvendig for:

• Bestemmelse af blodpropper i atrierne (især i tilføjelsen af ​​venstre atrium)
• Kardioversion (hvis blodpropper opdages, bør kardioversion forsinkes)

behandling

Atrielle fibrillationsstyring taktik er baseret på overvågning af hjertefrekvens og antikoagulering. Rytme kontrol udføres også hos patienter med symptomatisk MP begrænsning. Ved valg af behandlingsstrategi tages følgende kriterier i betragtning:

• Sværhedsgraden af ​​symptomer
• Evne til at redde sinusrytme efter vellykket kardioversion
• Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme

Antikoagulant terapi

American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) har udviklet følgende antikoagulationsprincipper for patienter med parlamentsmedlemmer:

• Hvis der ikke er nogen risikofaktorer, er der ikke behov for antikoagulant eller antiplatelet terapi.
• Tilstedeværelsen af ​​en moderat risikofaktor er en indikation for at tage: aspirin i en dosis på 81-325 mg / dag eller antikoagulantia
• Tilstedeværelsen af ​​en højrisikofaktor eller mere end en moderat risikofaktor er en indikation for brugen af ​​antikoagulantia.

Risikofaktorerne for tromboembolisme i MP er som følger:

• Højrisikofaktorer: Tidligere slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb (TIA), systemisk tromboembolisme, eller alder 75 år eller ældre.
• Mild risikofaktorer: alder 65-74 år, kvindelig køn, hypertension, diabetes mellitus, hjertesvigt, arterielle sygdomme (præinfarktstilstand, perifere arterielle patologier, aorta plaque).

Antikoagulant terapi udføres hovedsageligt med warfarin. Om nødvendigt anvendes intravenøst ​​heparin og lavmolekylært heparin. Der er også orale antikoagulanter af en ny generation, der repræsenterer et alternativ til heparin. De er oftest ordineret til patienter med ikke-vaskulær MP. Deres indtræden er næsten øjeblikkelig og eliminerer behovet for binding til heparin.

Nye orale antikoagulanter godkendt af De Forenede Staters Food and Drug Administration (FDA) omfatter følgende:

• En direkte hæmmer af thrombin: dabigatran
• Coagulationsfaktor III hæmmer: rivaroxaban, apixaban, edoxoxan.

Risiko for blødning

Valget af en passende antitrombotisk behandling udføres så afbalanceret som muligt mellem risikoen for slagtilfælde og risikoen for blødning. Faktorer, som øger risikoen for blødning med antikoagulerende lægemidler, omfatter:

• Blødningshistorie (stærkeste forudsigende risikofaktor)
• Alder over 75 år
• Lever- eller nyresvigt
• Maligne processer i kroppen
• Trombocytopeni eller aspirin anvendelse
• Højt blodtryk
• diabetes mellitus
• anæmi
• Pre-stroke tilstand
• Genetisk prædisponering

For patienter med kliniske indikationer for antikoagulering, der har en uacceptabelt stor blødningsrisiko, er der to behandlingsalternativer:

• Isolering af venstre atrium ved hjælp af en kateterbaseret WATCHMAN-enhed (den eneste FDA-enhed, der for øjeblikket er godkendt i USA)
• Ligation af venstre atrial appendage ved anvendelse af LARIAT epicardial / endocardial sutur system

Rating management strategier:

1. Lægemidler: calciumkanalblokkere (uden dihydropyridin), beta-blokkere, digoxin, amiodaron (ordineret hovedsageligt til patienter, som ikke tolererer eller ikke reagerer på andre lægemidler)
2. Atrioventrikulær modifikation af noden med placering af en permanent pacemaker (en invasiv procedure anbefales til patienter, der ikke er hjulpet af andre rytmefrekvensreguleringsmuligheder)

Moderne rytmehåndtering taktik:

• Elektrisk cardioversion (normalt brugt som en første linje strategi for unge patienter med symptomer på MP)
• Lægemidler (flekainid, propafenon, dofetilid, amiodaron, sotalol)
• Ablation (kateter, kirurgisk eller kombination)

Umiddelbar DC-kardioversion er indiceret til patienter med følgende typer ustabil hæmodynamik:

• Dekompenseret hjertesvigt
• Hypotension (lavt blodtryk)
• Ukontrolleret angina / iskæmi

Kateterablation anbefales i ACC / AHA-retningslinjerne for 2014 for følgende tilfælde:

• Patienter med symptomatisk paroxysmal MP, som er immun mod medicin og rytme kontrol metoder.
• Til behandling af patienter med symptomatisk vedholdende MP, som ikke kan helbredes ved brug af passende medicin.
• Som et alternativ til patienter med tilbagevendende symptomatisk paroxysmal MP, som ikke tidligere har forsøgt rytmekontrolmedicin.

komplikationer

Atrieflimren har to store komplikationer - slagtilfælde og hjertesvigt.

fornærmelse

Under MP, pumper de øverste kamre i hjertet, atrierne, ikke det rigtige blodvolumen ind i ventriklerne. Nogle af blodet forbliver i atrierne. Når dette sker, kan der opstå blodpropper.

Hvis blodproppen kommer ind i blodbanen og bevæger sig til hjernen, kan det forårsage slagtilfælde. (En blodprop, der dannes i en del af kroppen og bevæger sig fra blodbanen til en anden kaldes en embolus).

Figuren viser, hvordan et slagtilfælde kan forekomme under atrieflimren.

Hjertesvigt

Hjertesvigt opstår, hvis hjertet ikke kan pumpe nok blod til at opfylde kroppens behov. MP kan føre til hjertesvigt, fordi ventriklerne sammentræder meget hurtigt, og derfor er de ikke fuldstændigt fyldt med blod. Således er de ikke i stand til at bevare blodcirkulationen på det rette niveau.

Vedvarende MP med ukontrolleret hurtig hjertefrekvens i ventriklerne kan forårsage sådanne komplikationer som dilateret kardiomyopati og føre til elektrisk remodeling i atrierne (atriell kardiomyopati). Terapi i form af atrioventrikulær modifikation af knuderne eller permanent implantation af en pacemaker for at kontrollere ventrikulær kontraktilitet kan forbedre deres funktion og livskvalitetsindikatorer.

outlook

Atrieflimren er forbundet med en øget risiko for at udvikle farlige komplikationer og dødelighed, dels på grund af den større sandsynlighed for, at tromboemboliske læsioner resulterer i slagtilfælde.

En gunstig prognose gives i tilfælde, hvor det er muligt at genoprette sinusrytmen så hurtigt som muligt med MP.

Udviklingen af ​​atrieflimren bidrager til forekomsten af ​​hjertesvigt, og hvis den er til stede, forværrer sværhedsgraden af ​​HF. MP kan også komplicere hjerteinsufficiens hos patienter, som er afhængige af den atriale del af hjerteudgangen.

Ved bestemmelse af en patient med hypertensive hjertesygdomme og ventrikulære læsioner i hjertet, øges risikoen for at udvikle hjertesvigt i tilfælde af en MP. Derudover kan MP forårsage takykardi-medieret kardiomyopati, især hvis korrekt behandling ikke er udført.

forebyggelse

Efter at have rettet livsstil og tager skridt til at reducere risikoen for hjertesygdomme, kan følgende trin hjælpe med at forebygge paralysmer af atrieflimmer:

• Du skal overholde en kosthold (DASH-diæt) med et lavt indhold af mættet fedt, transfedt og kolesterol. Sund mad omfatter en række fuldkorn, frugt og grøntsager dagligt.
• Ryg ikke.
• Det er vigtigt at bevare tilladelig fysisk aktivitet.
• Det er nødvendigt at opretholde vægten i det normale område.
• Hvis andre hjertesygdomme eller MP-risikofaktorer bestemmes, er det værd at konsultere med din læge for at klare din tilstand korrekt.
• Det er nødvendigt at begrænse eller undgå alkohol.
• Det er vigtigt at kontrollere blodsukkerniveauerne, især hvis diabetes er bestemt.
• Du skal gennemgå regelmæssig lægehjælp og tage medicin som foreskrevet.

Videofakta om hjertet. Atrieflimren