Ord betydning laquo paroxysm "

1. skat Pludselig forværring af a sygdom. Feberparoxysm. Paroxysm af hoste.

2. Snooze Book. Et stærkt angreb af en l. følelsesmæssig spænding, følelser mv Julie var glad, krammede hende, kyssede, græd. Da paroxysmen gik, begyndte Vera Pavlovna at tale om formålet med hendes besøg. Chernyshevsky, Hvad skal man lave? Løgets paroxysmer greb ham stadig, han puffede ud sine kinder, goggled og pludselig sprængte ud igen. M. Gorky, min følgesvend.

[Fra græsk. παροξυσμός - forværring, irritation]

Kilde (trykt udgave): Ordbog af det russiske sprog: B 4 t. / RAS, In-t sproglig. forskning; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. udgave, Sr. - M.: Rus. lang.; Polygraphs, 1999; (elektronisk version): Fundamentalt elektronisk bibliotek

• Paroxysm (fra gammel græsk παροξυσμός "irritation, bitterhed, opmuntring") - intensivering af enhver smertefuld pasform (feber, smerte, åndenød) i højeste grad; undertiden henviser dette ord også til lejlighedsvis tilbagevendende episoder af sygdommen, såsom mosefeber, gigt. Paroxysmer afspejler forekomsten af ​​dysfunktion i det autonome nervesystem og kan være en manifestation af en række sygdomme. Den mest almindelige årsag til dem er neurose. For det andet er organiske (sædvanligvis ikke brutale) hjerneskader: hypotalamiske lidelser, stamme (især dysfunktionen i vestibulære systemer). Ofte lider kriser angrebene af tidsmæssig epilepsi, migræne. De kan forekomme på baggrund af alvorlige allergier. Cerebrale vegetative paroxysmer skal differentieres fra den primære læsion af de endokrine kirtler. Så sympatiske adrenale paroxysmer er karakteristiske for pheochromocytom, og insulomer er vago-insulære. Der er også behov for forskning om udskillelsen af ​​catecholaminer, den glykemiske profil. Kontrastundersøgelse af retroperitonealområdet (aortografi, pneumorin) gør det muligt at differentiere disse forhold.

Behandling er primært årsagssammenhængende. Normalisering af følelsesmæssige lidelser (se Neurose), desensibilisering, reduktion af vestibulær excitabilitet. Ved anvendelse af vegetotropiske lægemidler bør man styres af naturen af ​​den vegetative tonus i interkriseperioden: sympatolytiske midler under sympatiens spænding (aminazin, ganglioblokatoriske, ergotaminderivater), anticholinerge midler med øgede parasympatiske manifestationer (amisil, atropinpræparater). I tilfælde af amfotropiske skift - kombineret betyder: Belloid, Bellaspon. I løbet af angrebstiden - beroligende stoffer, muskelafslapning, dyb, langsom vejrtrækning og symptomatiske lægemidler (med sympatiske adrenalkriser - Dibazol, papaverin, aminazin, med Vago-insular - koffein, cordiamin).

Vegetative-vaskulære paroxysmer begynder enten med hovedpine eller med smerte i hjertet og hjerteslag, ansigtsspyling. Blodtrykket stiger, puls forøges, kropstemperaturen stiger, kulderystelser begynder. Nogle gange er der en fri frygt. I andre tilfælde er der generel svaghed, svimmelhed, mørkere øjne, svedtendens, kvalme, blodtrykfald, pulsfald. Angreb varer fra et par minutter til 2-3 timer, og i mange mennesker går væk uden behandling. Med forværring af vegetativ-vaskulær dystoni af hånd og fod bliver lilla-blålig, fugtig, kold. Planter af blanchering på denne baggrund giver huden et marmorudseende. I fingrene, følelsesløshed, kravling, prikkende og undertiden smerte. Kølens følsomhed øges, hænder og fødder bliver meget blege, nogle gange bliver fingrene bløde, især når hænder eller fødder bliver overkølede i lang tid. Overarbejde og spænding medfører en stigning i anfald. Efter et angreb i nogle dage kan der være en følelse af svaghed og generel utilpashed.

En form for vegetative-vaskulære paroxysmer er synkope. Når svimmelhed pludselig mørkner i øjnene, bleg ansigt, kommer der en stærk svaghed. Den person mister bevidstheden og falder. Kramper sker normalt ikke. I den udsatte position er besvimelse hurtigere, dette letter også ved indånding af ammoniak gennem næsen.

PAROXY'ZM, a, m. [Græsk. paraxysmos, bogstaver. irritation] (bog). 1. Periodisk tilbagevendende angreb af sygdommen (honning). P. feber. 2. Snooze Et pludseligt angreb af nogle stærk følelsesmæssig spænding og dens ydre manifestation. I lidenskabens paroxysme. Paroxysmer af latter greb ham stadig. M. Gorky.

Kilde: "Forklarende ordbog om det russiske sprog" redigeret af D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronisk version): Fundamentalt elektronisk bibliotek

Gør ordet kort bedre sammen

Hilsner! Mit navn er Lampobot, jeg er et computerprogram, der hjælper med at lave et ordkort. Jeg ved, hvordan man tæller perfekt, men jeg forstår stadig ikke hvordan din verden virker. Hjælp mig med at finde ud af det!

Tak! Jeg vil helt sikkert lære at skelne almindelige ord fra højt specialiserede ord.

Hvor forståeligt og fælles ord oversat (verb) er oversat:

Anfald

Paroxysm (fra gammel græsk παροξυσμός "irritation, bitterhed, opmuntring") - intensivering af enhver smertefuld pasform (feber, smerte, åndenød) i højeste grad; undertiden henviser dette ord også til lejlighedsvis tilbagevendende episoder af sygdommen, såsom mosefeber, gigt. Paroxysmer afspejler forekomsten af ​​dysfunktion i det autonome nervesystem og kan være en manifestation af en række sygdomme. Den mest almindelige årsag til dem er neurose. For det andet er organiske (sædvanligvis ikke brutale) hjerneskader: hypotalamiske lidelser, stamme (især dysfunktionen i vestibulære systemer). Ofte lider kriser angrebene af tidsmæssig epilepsi, migræne. De kan forekomme på baggrund af alvorlige allergier. Cerebrale vegetative paroxysmer skal differentieres fra den primære læsion af de endokrine kirtler. Således er sympatiske adrenale paroxysmer karakteristiske for feokromocytom, og insulomavago-insulære er karakteristiske for insulomer. Der er også behov for forskning om udskillelsen af ​​catecholaminer, den glykemiske profil. Kontrastundersøgelse af retroperitonealområdet (aortografi, pneumorin) gør det muligt at differentiere disse forhold.

Behandling er primært årsagssammenhængende. Normalisering af følelsesmæssige lidelser (se Neurose), desensibilisering, reduktion af vestibulær excitabilitet. Ved anvendelse af vegetotropiske lægemidler bør man styres af naturen af ​​den vegetative tonus i interkriseperioden: sympatolytiske midler under sympatiens spænding (aminazin, ganglioblokatoriske, ergotaminderivater), anticholinerge midler med øgede parasympatiske manifestationer (amisil, atropinpræparater). I tilfælde af amfotropiske skift - kombineret betyder: Belloid, Bellaspon. I løbet af angrebstiden - beroligende stoffer, muskelafslapning, dyb, langsom vejrtrækning og symptomatiske lægemidler (med sympatiske adrenalkriser - Dibazol, papaverin, aminazin, med Vago-insular - koffein, cordiamin).

Vegetative-vaskulære paroxysmer begynder enten med hovedpine eller med smerte i hjertet og hjerteslag, ansigtsspyling. Blodtrykket stiger, puls forøges, kropstemperaturen stiger, kulderystelser begynder. Nogle gange er der en fri frygt. I andre tilfælde er der generel svaghed, svimmelhed, mørkere øjne, svedtendens, kvalme, blodtrykfald, pulsfald. Angreb varer fra et par minutter til 2-3 timer, og i mange mennesker går væk uden behandling. Med forværring af vegetativ-vaskulær dystoni af hånd og fod bliver lilla-blålig, fugtig, kold. Planter af blanchering på denne baggrund giver huden et marmorudseende. I fingrene, følelsesløshed, kravling, prikkende og undertiden smerte. Kølens følsomhed øges, hænder og fødder bliver meget blege, nogle gange bliver fingrene bløde, især når hænder eller fødder bliver overkølede i lang tid. Overarbejde og spænding medfører en stigning i anfald. Efter et angreb i nogle dage kan der være en følelse af svaghed og generel utilpashed.

En form for vegetative-vaskulære paroxysmer er synkope. Når svimmelhed pludselig mørkner i øjnene, bleg ansigt, kommer der en stærk svaghed. Den person mister bevidstheden og falder. Kramper sker normalt ikke. I den udsatte position går svimlende hurtigere, dette letter også ved indånding af ammoniak gennem næsen.

Paroxysm - hvad er det?

Atriumfibrillationsparoxysm

Atrieflimren (I 48,0 - ICD-10 kode) er en af ​​de mest almindelige typer af forstyrrelser i frekvensen og rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Atrieflimren kaldes også atrieflimren. Det er kendetegnet ved atrielle fladder.

grunde

Årsager til paroxysmal atrieflimren kan opdeles i to grupper: hjerte- og ekstrakardiale.

symptomer

Vigtigt: Hvis du har følgende symptomer, bør du helt sikkert lave en aftale med en specialist. Paroxysm af atrieflimren kan føre til alvorlige konsekvenser.

Varigheden af ​​paroxysmal atrieflimren varierer sædvanligvis inden for 1-7 dage. Ofte manifesteres paroxysm inden for 48 timer. På dette tidspunkt observeres symptomer, der er typiske for atrieflimren:

• Hjertebanken;
• Brystsmerter;
• svaghed;
• svimmelhed;
• Åndenød;
• Hyppig vandladning
• Panikanfald;
• Følelse af umotiveret frygt;
• Besvimelse.

diagnostik

behandling

Vegetative paroxysmer

Vegetative paroxysmer (kriser) er paroxysmale manifestationer af sygdomme i nervesystemet. De karakteriseres af høj varighed (op til flere timer), hvilket gør det muligt at skelne vegetativ paroxysm fra epileptisk anfald tilsvarende i symptomer.

grunde

symptomer

Kombinationen af ​​tre eller flere af de følgende symptomer og den paroxysmale karakter af deres manifestation er en grund til at kontakte en neurolog.

Symptomer på vegetative-vaskulære paroxysmer er omfattende, under angreb kan observeres:

• Hovedpine;
• Ubehag i hjertet;
• Den forhøjede temperatur;
• Hjertebanken;
• Højt eller lavt blodtryk;
• Panikanfald;
• svimmelhed;
• sveden;
• Kvalme.

diagnostik

behandling

Behandling af vegetative paroxysmer og deres årsager er en kompleks hændelse og er kun mulig med kompleks og differentieret behandling. En af doktorens hovedopgaver er at bestemme graden af ​​skade på det autonome nervesystem, den generelle struktur og dynamik i anfald og patientens psykologiske egenskaber.

Afhængigt af typen af ​​anfald kan følgende lægemidler ordineres:

• Dehydrerende stoffer;
• Komplekser af vitaminer;
• Antiallergiske komplekser;
• Stimulanser.

Paroxysm af takykardi

Paroxysmal takykardi er en patologi af hjerterytmen, hvor patienten har paroxysmer af hjerteslag med en høj puls: fra 150 til 250 eller mere pr. Minut.

grunde

I en sund person er kilden til hjerterytmen sinusnoden. Hvis hjertets rytme gives af fokuset på excitation, der befinder sig i den nederste del af hjertet, opstår der en arytmi med anfald, der kaldes paroxysmal takykardi.

Årsagerne til paracysmer af takykardi er:

• Arvelige faktorer
• Hjertefejl;
• Inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen;
• Hypertensiv hjertesygdom;
• stress;
• Oxygenmangel;
• Lidelser i det endokrine system.

symptomer

Hvis du ofte har kampe med takykardi, det vil sige en pludselig stigning i puls, skal du straks kontakte en kardiolog. En korrekt og rettidig diagnose vil være nøglen til en vellykket behandling.

Det vigtigste symptom på paroxysmal takykardi er en stærk og pludselig stigning i hjertefrekvensen. Paroxysm har en klar begyndelse, som patienten føles som en forsinket puls og det efterfølgende stærke tryk. Nogle gange slutter dette angreb, men paroxysmens samlede varighed kan nå flere timer og i sjældne tilfælde dage.

Derudover er der:

• svimmelhed;
• kulderystelser;
• Støj i hovedet;
• svaghed;
• Trykstigning
• Begrænset fornemmelse i brystet;
• Øget vandladning.

diagnostik

behandling

Behandling af paroxysmer af takykardi er foreskrevet baseret på sygdomsformen og dens intensitet. På grund af den store risiko for paroxysmer, der opstår, er det i de fleste tilfælde nødvendigt at indlægge patienten. Selvbehandling og ignorering af symptomerne er strengt kontraindiceret!

For at stoppe (afbrydelse) af et angreb, anvendes der teknikker, som udøver en mekanisk effekt på vagusnerven, går fra hjernen til maveskavheden og forsyner hoved, nakke, bryst og maveskavning med nerveender. For at yde nødhjælp skal der også anvendes universelle antiarytmiske lægemidler, der indgives intravenøst.

Sygdomme med ledsagende paroxysmer. Egenskaber af paroxysmale manifestationer

Paroxysm er syndromet af kliniske tegn, der er forbundet med en hvilken som helst patologisk tilstand, der forekommer spontant på baggrund af en synlig sund tilstand eller som en forværring af sygdommens kroniske forløb. I hjertet af paroxysm er der derfor altid hjerneforstyrrelser på trods af det store sæt af forskellige patologier, for hvilke manifestation af paroxysm kan være karakteristisk, i alle tilfælde findes et generelt etiologisk billede. Derudover er de karakteristiske træk ved paroxysm: kort varighed, reversibilitet af lidelser, en tendens til regelmæssigt tilbagefald og stereotype.

Med andre ord, paroxysm, er det ikke en separat sygdom, men egenskaben af ​​nogle sygdomme manifesteret i form af forøgede symptomer på grund af dysfunktion i hjernen. Af denne grund er forekomsten af ​​paroxysmer tilbøjelige til cerebrale patologier.

For at identificere almindelige etiologiske faktorer, der forårsager paroxysmer i forskellige sygdomme, blev der undersøgt et stort antal patienter med sådanne diagnoser som epilepsi, migræne, vaskulær dystoni, neurose og neuralgi. En bred vifte af diagnostiske kriterier blev overvejet, alt fra blodbilledet til undersøgelsen af ​​patientens mentale tilstand mod en generel baggrund af risikofaktorer. Takket være disse undersøgelser blev der opnået et udtømmende billede af de faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​paroxysmer, og listen over diagnoser, som manifestationen af ​​en paroxysmal tilstand er karakteristisk, blev tilsat.

Sygdomme med karakteristiske manifestationer af paroxysm

• Nogle arvelige sygdomme fremkalder aktivt udseendet af paroxysmer af central karakter. Af disse er de mest almindelige systemiske degenerationer af centralnervesystemet (Wilson-Konovalov-sygdommen, Tourettes sygdom), metaboliske sygdomme forårsaget af arvelighed (phenylketonuri, Gauchers sygdom, leukodystrofi, glycogenose, galactosemi), en gruppe af epileptiske sygdomme og andre.
• Økologiske sygdomme i nervesystemet. I første række er craniocerebrale skader, posttraumatisk cerebroscence, kausalgi. Neoplasmer i hjernen og rygmarven, hjernens vaskulære patologier, slagtilfælde, iskæmiske sygdomme, trigeminale neuralgi, glossopharyngeal og vertebral nerve.
• Paroxysms manifestation er karakteristisk for en række sygdomme i det psyko-vegetative syndrom: vegetovaskulære patologier, Charlains syndrom, Slader syndrom, neuroser, migræne, depressive tilstande, hysteri, affektive lidelser.
• Paroksysmale tilstande i nogle sygdomme i indre organer - medfødte hjertefejl, myokardieinfarkt, nyresvigt, uremi, akut hepatitis, hepatisk koma, lungebetændelse, bronchial astma, maligne lungesygdomme, blodsygdomme.
• Endokrine og metaboliske sygdomme - feokromocytom, Cushings sygdom, menopausalt syndrom, hypoxi, hypercapnia;
• Paroxysmer er karakteristiske for hele spektret af infektiøs encephalitis, neurosyphilis, komplikationer efter vaccination, parasitære invasioner (cysticercosis, echinococcosis).
• Ofte fremkalde en paroksysmal tilstand af beruselse på grund af alkohol og narkotikaforgiftning, langvarig brug af visse lægemidler, teknisk forgiftning.

Nogle træk ved paroxysmale manifestationer

Som nævnt forekommer paroxysmer på grund af krænkelse af hjernefunktionaliteten og supplerer det overordnede billede af sygdommen med symptomer karakteriseret ved cerebrale lidelser, hvilket er et af hovedtræk ved paroxysmer.

Det er nødvendigt at skelne mellem primær og sekundær paroxysmal genese. Paroxysms primære karakter skyldes medfødte manifestationsfaktorer - genetisk prædisponering eller abnormiteter i hjernen, der er opstået i perioden med embryonal udvikling. Sekundære paroxysmer forekommer i løbet af livet på grund af virkningerne af forskellige interne eller eksterne faktorer.

Derudover skelner moderne videnskab:

• Paroxysmal reaktion er en engangs episodisk manifestation af paroxysm som reaktion på nervesystemet shock, for eksempel med en kraftig stigning i kropstemperatur, skade, akutt blodtab.
• Paroxysmal syndrom ledsager sygdommen gennem hele kurset.
• Paroxysmal tilstand - regelmæssige kortvarige paroxysmale anfald påvirker alle områder af kroppen. Den mest almindelige paroxysmale tilstand ledsages af en migræne.

I de tidlige stadier af sygdommen tjener paroxysmer som en beskyttende mekanisme, som stimulerer kompenserende komponent, men med regelmæssig manifestation - i form af et syndrom og en tilstand begynder de selv at fungere som en komplikatorisk faktor for sygdommen.

Derudover er der en forenklet klassifikation af paroxysmer ved tilstedeværelsen af ​​kausalforhold mellem epileptiske manifestationer og den paroxysmale tilstand. Der er:

• Paroxysmer af epileptisk karakter, der ledsager den samme sygdom eller supplerer med epileptiske symptomer, en anden organisk cerebral lidelse.
• Ikke-epileptiske paroxysmer, som er karakteriseret ved en simpel forøgelse af de kliniske tegn på en sygdom og ikke har et epileptisk grundlag.

Til gengæld deles ikke-epileptiske paroxysmale tilstande primært ved manifestationen af ​​individuelle kliniske tegn:

• Muskeldystonsyndrom karakteriseret ved ufrivillige og ukontrollerbare gentagne spasmer af individuelle muskelgrupper - tics, kramper.
• Myoclonic syndromer er skarpe, korte isolerede træk af en enkelt muskel, muskelgruppe eller generaliseret tilstand. I modsætning til dystonsyndrom er de kendetegnet ved en enkelt start i en vis periode.
• Hovedpine. Det vigtigste symptom på migrænelignende paroxysmer.
• Vegetative lidelser med et tilsvarende sæt af symptomer.

Migrænelignende paroxysmer

Hovedpine er et af de hyppigste tegn på cerebrale patologier. Flere vigtige etiologiske årsager, der bidrager til forekomsten af ​​hovedpine, blev identificeret: vaskulære lidelser, muskelspændinger, væskodynamiske årsager, neuralgisk ætiologi, blandet og centralt.

Hver etiologisk faktor er karakteriseret ved en separat mekanisme for forekomsten af ​​smerte, men basisen er altid en krænkelse af hjernens nerveceller. Migræne er især karakteriseret ved vaskulære lidelser, når forhøjet eller nedsat blodtryk i netværket af cerebrale kapillarer giver regelmæssig utilstrækkelig trofisme af neuroner, eller der sker tryk på de dilaterede blodkar på hjernevæv.

Migræneparoxysmer tilhører den ikke-epileptiske serie og udtrykkes i form af regelmæssige smerter i den ene side af hovedet. Smertefornemmelser er smertefulde og meget lange, strækker sig, nogle gange i flere dage. Et træk ved migrænelignende paroxysmer er tilstrækkelig modstandsdygtighed over for behandling - standsning af smerte er ekstremt vanskelig.

Et usædvanligt træk ved migræne er, at den paroxysmale tilstand i denne patologi kan være både et klinisk tegn og også komme ind i komplekset af symptomer på andre cerebrale patologier. En sådan situation gør det svært at foretage en korrekt diagnose - det er ekstremt svært at skelne tredjeparts sygdomme for migræneanfald.

Paroxysm hvad er det

Paroxysm (fra gammel græsk παροξυσμός "irritation, bitterhed, opmuntring") - intensivering af enhver smertefuld pasform (feber, smerte, åndenød) i højeste grad; undertiden henviser dette ord også til lejlighedsvis tilbagevendende episoder af sygdommen, såsom mosefeber, gigt. Paroxysmer afspejler forekomsten af ​​dysfunktion i det autonome nervesystem og kan være en manifestation af en række sygdomme. Den mest almindelige årsag til dem er neurose. For det andet er organiske (sædvanligvis ikke brutale) hjerneskader: hypotalamiske lidelser, stamme (især dysfunktionen i vestibulære systemer). Ofte lider kriser angrebene af tidsmæssig epilepsi, migræne. De kan forekomme på baggrund af alvorlige allergier. Cerebrale vegetative paroxysmer skal differentieres fra den primære læsion af de endokrine kirtler. Så sympatiske adrenale paroxysmer er karakteristiske for pheochromocytom, og insulomer er vago-insulære. Der er også behov for forskning om udskillelsen af ​​catecholaminer, den glykemiske profil. Kontrastundersøgelse af retroperitonealområdet (aortografi, pneumorin) gør det muligt at differentiere disse forhold.

Behandling er primært årsagssammenhængende. Normalisering af følelsesmæssige lidelser (se Neurose), desensibilisering, reduktion af vestibulær excitabilitet. Ved anvendelse af vegetotropiske lægemidler bør man styres af naturen af ​​den vegetative tonus i interkriseperioden: sympatolytiske midler under sympatiens spænding (aminazin, ganglioblokatoriske, ergotaminderivater), anticholinerge midler med øgede parasympatiske manifestationer (amisil, atropinpræparater). I tilfælde af amfotropiske skift - kombineret betyder: Belloid, Bellaspon. I løbet af angrebstiden - beroligende stoffer, muskelafslapning, dyb, langsom vejrtrækning og symptomatiske lægemidler (med sympatiske adrenalkriser - Dibazol, papaverin, aminazin, med Vago-insular - koffein, cordiamin).

Vegetative-vaskulære paroxysmer begynder enten med hovedpine eller med smerte i hjertet og hjerteslag, ansigtsspyling. Blodtrykket stiger, puls forøges, kropstemperaturen stiger, kulderystelser begynder. Nogle gange er der en fri frygt. I andre tilfælde er der generel svaghed, svimmelhed, mørkere øjne, svedtendens, kvalme, blodtrykfald, pulsfald. Angreb varer fra et par minutter til 2-3 timer, og i mange mennesker går væk uden behandling. Med forværring af vegetativ-vaskulær dystoni af hånd og fod bliver lilla-blålig, fugtig, kold. Planter af blanchering på denne baggrund giver huden et marmorudseende. I fingrene, følelsesløshed, kravling, prikkende og undertiden smerte. Kølens følsomhed øges, hænder og fødder bliver meget blege, nogle gange bliver fingrene bløde, især når hænder eller fødder bliver overkølede i lang tid. Overarbejde og spænding medfører en stigning i anfald. Efter et angreb i nogle dage kan der være en følelse af svaghed og generel utilpashed.

En form for vegetative-vaskulære paroxysmer er synkope. Når svimmelhed pludselig mørkner i øjnene, bleg ansigt, kommer der en stærk svaghed. Den person mister bevidstheden og falder. Kramper sker normalt ikke. I den udsatte position er besvimelse hurtigere, dette letter også ved indånding af ammoniak gennem næsen.

Paroxysmal takykardi: årsager, typer, paroxysm og dets manifestationer, behandling

Sammen med ekstrasystol anses paroxysmal takykardi som en af ​​de hyppigste typer af hjertearytmier. Det udgør op til en tredjedel af alle tilfælde af patologi forbundet med overdreven eksitering af myokardiet.

Når paroxysmal takykardi (PT) i hjertet er der læsioner, der genererer et overdrevent antal impulser, hvilket forårsager, at det reduceres for ofte. I dette tilfælde forstyrres systemisk hæmodynamik, hjertet selv lider af mangel på ernæring, hvilket resulterer i en stigning i kredsløbssvigt.

Angreb af PT forekommer pludselig uden nogen åbenbar grund, men måske indflydelsen af ​​provokerende omstændigheder, de passerer også pludselig, og paroxysmens varighed, hyppigheden af ​​hjerteslag er forskellig i forskellige patienter. Den normale sinusrytme i hjertet i PT er erstattet af en, der er "pålagt" på den af ​​ektopisk fokus for ophidselse. Sidstnævnte kan dannes i det atrioventrikulære knudepunkt, ventrikler, atrielt myokardium.

Excitationspulserne fra det unormale fokus følger en efter en, så rytmen forbliver regelmæssig, men dens frekvens er langt fra normen. PT i sin oprindelse ligger meget tæt på de supraventrikulære premature beats, derfor følger en efter ekstrasystolerne fra atrierne ofte identificeret med et angreb af paroxysmalt takykardi, selvom det ikke varer mere end et minut.

Varigheden af ​​angrebet (paroxysm) PT er meget variabel - fra få sekunder til mange timer og dage. Det er klart, at de mest signifikante sygdomme i blodgennemstrømningen ledsages af langvarige angreb af arytmi, men behandling er nødvendig for alle patienter, selvom paroxysmal takykardi forekommer sjældent og ikke for lang.

Årsager og typer af paroxysmal takykardi

PT er muligt både hos unge og ældre. Hos ældre patienter diagnosticeres det oftere, og årsagen er organiske forandringer, mens arytmi hos yngre patienter oftest er funktionelt.

Den supraventriculære (supraventriculære) form af paroxysmal takykardi (inklusive atriale og AV-nodale typer) er normalt forbundet med øget sympatisk inderveringsaktivitet, og der er ofte ingen åbenbare strukturelle ændringer i hjertet.

Ventrikulær paroxysmal takykardi er normalt forårsaget af organiske årsager.

Typer af paroxysmal takykardi og visualisering af paroxysmer på EKG

De provokerende faktorer af paroxysm PT overveje:

• Stærkt spænding, stressende situation;
• Hypotermi, indånding af for kold luft;
• overspisning;
• Overdreven fysisk anstrengelse
• Hurtig gang

Årsagerne til paroxysmal supraventrikulær takykardi omfatter svær stress og svækket sympatisk indervering. Spænding fremkalder frigivelsen af ​​en betydelig mængde adrenalin og noradrenalin ved binyrerne, som bidrager til en stigning i hjertesammentrækninger, samt øger følsomheden af ​​ledningssystemet, herunder ektopiske foci for ophidselse over for virkningen af ​​hormoner og neurotransmittere.

Virkningerne af stress og angst kan spores i tilfælde af PT i de sårede og skalchokede, med neurastheni og vegetativ-vaskulær dystoni. Forresten møder omkring en tredjedel af patienter med autonom dysfunktion denne type arytmi, som er funktionel i naturen.

I nogle tilfælde, når hjertet ikke har væsentlige anatomiske defekter, der kan forårsage arytmi, er PT iboende i en refleks natur og er oftest forbundet med patologi i mave og tarm, galde, membran og nyrer.

Den ventrikulære form af PT diagnosticeres oftere hos ældre mænd, der har tydelige strukturelle ændringer i myokardiet - betændelse, sklerose, degeneration, nekrose (hjerteanfald). Samtidig forstyrres den korrekte løbet af nerveimpulsen langs bunden af ​​Hans, hans ben og mindre fibre, der tilvejebringer myocardiet med excitatoriske signaler.

Den direkte årsag til ventrikulær paroxysmal takykardi kan være:

1. Koronar hjertesygdom - både diffus sclerose og ar efter et hjerteanfald;
2. Myokardieinfarkt - fremkalder ventrikulær PT i hver femte patient;
3. Betændelse i hjertemusklen;
4. Arteriel hypertension, især ved alvorlig myokardial hypertrofi med diffus sclerose;
5. Hjertesygdom
6. Myokarddysrofi.

Blandt de mere sjældne årsager til paroxysmal takykardi, tyrotoksikose, allergiske reaktioner, hjerteinterventioner, kateterisering af hulrummene indikerer, men et særligt sted i patogenesen af ​​denne arytmi gives til nogle lægemidler. Så, forgiftning med hjerte glycosider, som ofte foreskrives til patienter med kroniske former for hjertepatologi, kan fremkalde alvorlige angreb af takykardi med stor risiko for død. Store doser af antiarytmiske stoffer (f.eks. Procainamid) kan også forårsage PT. Mekanismen for lægemiddelarytmi er en metabolisk forstyrrelse af kalium inden for og uden for kardiomyocytterne.

PT's patogenese fortsætter med at blive undersøgt, men mest sandsynligt er den baseret på to mekanismer: dannelsen af ​​en yderligere kilde til impulser og stier og cirkulær cirkulation af pulsen i nærvær af en mekanisk hindring for exciteringsbølgen.

I den ektopiske mekanisme antager det patologiske fokus på excitation hovedpacemakerens funktion og forsyner myokardiet med et for stort antal potentialer. I andre tilfælde er der cirkulation af eksitationsbølgen af ​​genindtrængningstypen, hvilket især er mærkbar, når der dannes en organisk hindring for impulser i form af områder af cardiosklerose eller nekrose.

Grundlaget for PT med hensyn til biokemi er forskellen i elektrolytmetabolismen mellem sunde områder i hjertemusklen og det berørte ar, hjerteanfald, inflammatorisk proces.

Klassificering af paroxysmal takykardi

Den moderne klassificering af PT tager højde for mekanismen for dets udseende, kilden og egenskaberne af strømmen.

Den supraventrikulære form forener atriel og atrioventrikulær (AV-node) takykardi, når kilden til unormal rytme ligger uden for myokardiet og hjertets ventrikulære system. Denne variant af PT forekommer hyppigst og ledsages af en regelmæssig, men meget hyppig sammentrækning af hjertet.

I PT's atrielle form går impulser ned langs ledningsveje til det ventrikulære myokardium, og i den atrioventrikulære (AV) vej ned til ventriklerne og retrograderende vender tilbage til atrierne og forårsager deres sammentrækning.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er forbundet med organiske årsager, mens ventriklerne sammentræder i deres egen overdrevent rytme, og atrierne er underlagt sinusknudepunktets aktivitet og har en kontraktionsfrekvens på to til tre gange mindre end ventrikulæret.

Afhængigt af PT's forløb er den akut i form af paroxysmer, kronisk med periodiske angreb og løbende tilbagevendende. Sidstnævnte form kan forekomme i mange år, hvilket fører til udvidet kardiomyopati og alvorlig kredsløbssvigt.

Særlige egenskaber ved patogenese gør det muligt at isolere den gensidige form for paroxysmal takykardi, når der er en "genindtræden" af impulsen i sinusnoden, ektopisk under dannelsen af ​​en yderligere impulskilde og multifokal, når der er flere kilder til myokardial excitation.

Manifestationer af paroxysmal takykardi

Paroksysmal takykardi opstår pludselig, muligvis - under påvirkning af provokerende faktorer eller blandt fuldstændig velvære. Patienten bemærker en klar tid i begyndelsen af ​​paroxysm og føles godt, at den er færdig. Begyndelsen af ​​et angreb er angivet ved et tryk i hjertet af hjertet, efterfulgt af et angreb af intens hjerterytme til forskellige varigheder.

Symptomer på et paroxysmalt takykardieanfald:

• Svimmelhed, besvimelse med langvarig paroxysm;
• Svaghed, støj i hovedet;
• Åndenød;
• Konstruerer følelse i hjertet;
• Neurologiske manifestationer - forringet tale, følsomhed, parese;
• Vegetative lidelser - sved, kvalme, abdominal distension, en lille temperaturstigning, overdreven urinproduktion.

Sværhedsgraden af ​​symptomer er højere hos patienter med myokardiebeskadigelse. De har også en mere alvorlig prognose af sygdommen.

En arytmi begynder normalt med en palpabel puls i hjertet forbundet med en ekstrasystol efterfulgt af alvorlig takykardi op til 200 eller flere sammentrækninger pr. Minut. Hjerte ubehag og et lille hjerteslag er mindre almindeligt end en lys takykardi paroxysm klinik.

I betragtning af autonome sygdoms rolle er det let at forklare andre tegn på paroxysmal takykardi. I sjældne tilfælde er arytmi forud for en aura - hovedet begynder at rotere, der er støj i ørerne, hjertet klemmer. I alle tilfælde af PT er der hyppig og rigelig vandladning ved et angreb, men i de første par timer normaliseres urinproduktionen. Det samme symptom er karakteristisk for slutningen af ​​PT, og er forbundet med afslapning af blærens muskler.

Hos mange patienter med langvarige angreb af PT, stiger temperaturen til 38-39 grader, leukocytose stiger i blodet. Feber er også forbundet med vegetativ dysfunktion, og årsagen til leukocytose er omfordeling af blod under forhold med utilstrækkelig hæmodynamik.

Da hjertet er mangelfuldt i takykardi, er der ikke nok blod i den store cirkels blodårer, der er tegn som hjertesmerter forbundet med dets iskæmi, blodstrømforstyrrelse i hjernen - svimmelhed, skælv i arme og ben, kramper og dybere skader på nervesvævet er hæmmet af tale og bevægelse, udvikler paresis. I mellemtiden er alvorlige neurologiske manifestationer ret sjældne.

Når angrebet slutter, oplever patienten betydelig lindring, det bliver let at trække vejret, hurtig hjerterytme stoppes af et skub eller en følelse af falme i brystet.

• Atriale former for paroxysmal takykardi ledsages af en rytmisk puls, sædvanligvis fra 160 sammentrækninger pr. Minut.
• Ventrikulær paroxysmal takykardi manifesteres af mere sjældne forkortelser (140-160), med en vis uregelmæssighed af pulsen.

I paroxysmal PT ændres patientens udseende: pallor er karakteristisk, vejrtrækning bliver hyppig, angst forekommer, muligvis udtalt psykomotorisk agitation, livmoderhalsår svulmer og pulserer til taktens hjerterytme. Forsøg på at beregne pulsen kan være svært på grund af sin overdrevne frekvens, den er svag.

På grund af utilstrækkelig hjerteproduktion falder systolisk tryk, mens diastolisk tryk kan forblive uændret eller lidt reduceret. Alvorlig hypotension og ensartet sammenbrud ledsager angreb af PT hos patienter med markante strukturelle ændringer i hjertet (defekter, ar, hjerteinfarkt osv.).

I symptomatologi kan atriel paroxysmal takykardi skelnes fra den ventrikulære variation. Da vegetativ dysfunktion er afgørende for dannelsen af ​​atrialt PT, vil symptomerne på vegetative lidelser altid blive udtrykt (polyuria før og efter et angreb, sved osv.). Den ventrikulære form er normalt uden disse tegn.

Den største fare og komplikation af PT syndrom er hjertesvigt, hvilket stiger med varigheden af ​​takykardi. Det opstår på grund af det faktum, at myokardiet er overarbejde, dets hulrum er ikke fuldstændigt tømt, ophobningen af ​​metaboliske produkter og ødem i hjertemusklen opstår. Utilstrækkelig atriumtømning fører til stagnation af blod i lungecirklen, og en lille påfyldning med blod i ventriklerne, som kontraherer med stor frekvens, fører til et fald i frigivelsen til den systemiske cirkulation.

En komplikation af PT kan være tromboembolisme. Atriumblodoverløb bidrager hæmodynamiske forstyrrelser til trombose i atrielle ører. Når rytmen genoprettes, kommer disse konvolutter ud og indtræder store cirkulære arterier, der forårsager hjerteanfald i andre organer.

Diagnose og behandling af paroxysmal takykardi

Man kan mistanke om paroxysmal takykardi ved karakteristika af symptomer - den pludselige indtræden af ​​arytmi, et karakteristisk tryk i hjertet og en hurtig puls. Når man lytter til hjertet, opdages der alvorlig takykardi, tonerne bliver renere, den første bliver klap, og den anden svækkes. Trykmåling indikerer hypotension eller kun et fald i systolisk tryk.

Du kan bekræfte diagnosen ved hjælp af elektrokardiografi. På EKG er der nogle forskelle i patologiens supraventriculære og ventrikulære former.

• Hvis patologiske impulser kommer fra læsioner i atrierne, vil der blive registreret en P-bølge på EKG foran det ventrikulære kompleks.

atriefakykardi på EKG

• I det tilfælde, hvor impulserne genereres af AV-forbindelsen, vil P-bølgen blive negativ og vil være placeret enten efter QRS-komplekset eller vil fusionere med det.

AV nodal takykardi på EKG

• Med typisk ventrikulær PT udvides og deformeres QRS-komplekset, der ligner det af ekstrasystoler, der stammer fra ventrikulært myokardium.

EKG ventrikulær takykardi

Hvis PT manifesterer sig i korte episoder (flere QRS-komplekser hver), så kan det være svært at fange det på et normalt EKG, derfor udføres daglig overvågning.

For at afklare årsagerne til PT, især hos ældre patienter med sandsynlig organisk hjertesygdom, vises ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, MSCT.

Taktik for behandling af paroxysmal takykardi afhænger af karakteristika af kurset, type, varighed af patologi, arten af ​​komplikationer.

Ved atriel og nodulær paroxysmal takykardi indikeres hospitalsindlæggelse i tilfælde af øget tegn på hjerteinsufficiens, mens den ventrikulære sort altid kræver nødhjælp og nødtransport til hospitalet. Patienter bliver rutinemæssigt indlagt i interiktelperioden med hyppige paroxysmer mere end to gange om måneden.

Før ambulancebrigaden ankommer, kan familiemedlemmer eller dem, der er i nærheden, lindre tilstanden. Ved begyndelsen af ​​angrebet skal patienten sidde mere komfortabelt, kraven skal løsnes, friskluft skal gives, og for smerte i hjertet tager mange patienter selv nitroglycerin.

Nødpleje til paroxysm omfatter:

1. Vagus test;
2. Elektrisk kardioversættelse;
3. Narkotikabehandling.

Kardioversion er indiceret for både supraventrikulær og ventrikulær PT, ledsaget af sammenbrud, lungeødem og akut koronarinsufficiens. I det første tilfælde er det nok at aflade op til 50 J, i den anden - 75 J. For anæstesiets formål injiceres seduxen. Med gensidig PT er rytmegenopretning mulig gennem transesophageal pacing.

Vagalprøver anvendes til at lindre angreb af atrialt PT, som er forbundet med autonom indervation, med ventrikulær takykardi, disse test producerer ikke effekt. Disse omfatter:

• belaste;
• Valsalva-manøvren er en intens udånding, hvor næse og mund skal lukkes;
• Ashner test - pres på øjenkuglerne;
• Prøve Chermak-Gering - tryk på halspulsåren medialt fra sternocleidomastoidmuskel;
• Irritation af tunets rod til gagrefleksen;
• Hælde koldt vand på ansigtet.

Vagalprøver sigter mod at stimulere vagusnerven, hvilket bidrager til reduktionen af ​​hjerterytmen. De er af hjælpemæssig karakter, er tilgængelige for patienterne selv og deres pårørende, mens de venter på ambulancen, men eliminerer ikke altid arytmen. Derfor er administration af medicin en forudsætning for behandling af paroxysmal PT.

Prøver udføres kun, indtil rytmen genoprettes, ellers skabes betingelser for bradykardi og hjertestop. Massage i carotid sinus er kontraindiceret hos ældre mennesker med diagnosticeret carotid aterosklerose.

De mest effektive antiarytmiske lægemidler til supraventrikulær paroxysmal takykardi vurderes (i faldende rækkefølge af effektivitet):

ATP og verapamil genopretter rytmen hos næsten alle patienter. Ulempen ved ATP betragtes som ubehagelige subjektive fornemmelser - ansigtsrødhed, kvalme, hovedpine, men disse tegn forsvinder bogstaveligt efter et halvt minut efter lægemiddeladministration. Effekten af ​​cordaron når 80%, og novokinamid genopretter rytmen hos ca. halvdelen af ​​patienterne.

Når ventrikulær PT-behandling begynder med introduktionen af ​​lidokain, så - Novocainamid og Cordarone. Alle stoffer anvendes kun intravenøst. Hvis det under EKG ikke er muligt at lokalisere det ektopiske fokus præcist, anbefales følgende sekvens af antiarytmiske lægemidler: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Efter at patientens angreb er stoppet, placeres patienten under opsyn af en kardiolog på bopælsstedet, som på baggrund af hyppigheden af ​​paroxysmer, deres varighed og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser bestemmer behovet for behandling mod tilbagefald.

Hvis arytmi forekommer to gange om måneden eller oftere eller angreb er sjældne, men langvarige, med symptomer på hjertesvigt, anses behandling i interictalperioden som en nødvendighed. Ved langvarig anti-tilbagefald behandling af paroxysmal takykardi, brug:

Til forebyggelse af ventrikulær fibrillation, som kan komplicere PT-angrebet, ordineres beta-blokkere (metoprolol, anaprilin). Det yderligere formål med beta-blokkere kan reducere doseringen af ​​andre antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling bruges til PT, når konservativ behandling ikke gendanner den korrekte rytme. Som en operation udføres radiofrekvensablation med det formål at eliminere unormale veje og ektopiske zoner i pulsgenerering. Desuden kan ektopisk foci blive udsat for ødelæggelse ved hjælp af fysisk energi (laser, elektrisk strøm, lav temperatur handling). I nogle tilfælde er implantation af en pacemaker vist.

Patienter med etableret diagnose af PT bør være opmærksomme på forebyggelsen af ​​paroxysmale arytmier.

Forebyggelse af angreb af PT består i at tage sedativer, undgå stress og angst, undtagen tobaksrygning, alkoholmisbrug, regelmæssigt indtagelse af antiarytmiske lægemidler, hvis nogen er blevet ordineret.

Prognosen for PT afhænger af dens type og årsagssygdom.

Den mest gunstige prognose er for personer med idiopatisk atrial paroxysmal takykardi, som har været i stand til at arbejde i mange år, og i sjældne tilfælde er der muligvis også spontan forsvinden af ​​arytmi.

Hvis den supraventrikulære paroxysmale takykardi skyldes myokardie sygdom, vil prognosen afhænge af hastigheden af ​​dens progression og responset på behandlingen.

Den mest alvorlige prognose observeres med ventrikulære takykardier, der forekom på baggrund af ændringer i hjertemusklen - infarkt, inflammation, myokarddyskopi, dekompenseret hjertesygdom osv. Strukturelle ændringer i myokardiet hos sådanne patienter skaber en øget risiko for overgang af PT til ventrikelflimren.

I almindelighed, hvis der ikke er komplikationer, lever patienter med ventrikulær PT i år og årtier, og levetiden tillader at øge den regelmæssige anvendelse af antiarytmiske lægemidler til forebyggelse af tilbagefald. Døden forekommer sædvanligvis på baggrund af takykardiens paroxysme hos patienter med svære defekter, akut infarkt (sandsynligheden for ventrikelflimmer er meget høj) såvel som dem, der allerede har oplevet klinisk død og relateret kardiopulmonal genoplivning.

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Vegetabilske paroxysmer.

VEGETATIVE VASCULAR PAROXISMS.

• sympatisk adrenal,
• vagoinsular og
• blandede kriser.

Sympatiske adrenal paroxysmer de manifesteres af en stigning i blodtryk, takykardi, hypertermi, hyperglykæmi, smerter i hovedet og hjertet, chill-lignende hyperkinesis, dødsfrygt og kulminerer normalt i frigivelsen af ​​store mængder lysurin ("panikanfald").

Vagoinsular paroxysmer karakteriseret ved et fald i blodtryk, bradykardi eller takykardi, vejrtrækningsbesvær, hyperhidrose, svimmelhed. En af sorterne af vaginosis krise er synkope.

den blandede paroxysmer Disse manifestationer er kombineret, og udskifter undertiden regelmæssigt hinanden. Kriser kan forekomme på forskellige tidspunkter af dagen; hos nogle patienter forekommer de naturligt enten om dagen eller om natten.

Paroxysmer afspejler forekomsten af ​​dysfunktion i det autonome nervesystem og kan være en manifestation af en række sygdomme. I det overvældende flertal af tilfælde er deres årsag neurose, meget sjældnere organisk (normalt ikke grov) hjerneskade: hypotalamiske lidelser, stamme (især dysfunktion af vestibulære systemer). Sommetider er kriser ledsaget af angreb af tidsmæssig epilepsi, migræne. De kan forekomme på baggrund af alvorlige allergier.

Differential diagnostik.

Cerebrale vegetative paroxysmer skal differentieres fra den primære læsion af de endokrine kirtler. Så sympatiske adrenale paroxysmer er karakteristiske for feokromocytom, og insulin er vagoinsulære.
Der er også behov for forskning om udskillelsen af ​​catecholaminer, den glykemiske profil.
Kontraststudie af retroperitonealområdet (aortografi) giver os mulighed for at differentiere disse tilstande.

BEHANDLING.

• Den mest effektive behandling psykotrope lægemidler især antidepressiva.
  Tildele (med fokus på karakteren af ​​følelsesmæssige abnormiteter) et af følgende lægemidler: amitriptylin, melipramin, pyrazidol, azafen, inkan; dosis, gradvist stigende, justeret til 75-100 mg / dag.
  Effekten begynder kun at forekomme i 2. eller 3. uge af behandlingen. Den døsighed, der er forbundet med at tage amitriptylin, går sædvanligvis i takt med at det tilpasser sig lægemidlet og under betingelser med en gradvis forøgelse af den passende dosis. En anden komponent er beroligende midler.
  I de mest resistente tilfælde kan indlæggelsesbehandling med infusioner af Melipramine eller Seduxena udføres.
• Vist samtidig modtagelse beta-blokkere (anaprilin 40-80 mg / dag), sammen med evnen til at blokere takykardi, har en udtalt psykotrop virkning af en overvejende beroligende karakter; Antelepsin konkurrerer med det indikerede behandlingskompleks under "panikanfald" (1 tablet 3 gange om dagen).

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi er en type arytmi, der er karakteriseret ved hjerteanfald (paroxysm) med hjertefrekvens fra 140 til 220 eller mere pr. Minut, forårsaget af ektopiske impulser, der fører til udskiftning af normal sinusrytme. Takykardi paroxysmer har en pludselig indtræden og enden, varierende varighed og som regel en regelmæssig rytme. Ektopiske impulser kan genereres i atria, atrioventrikulære kryds eller ventrikler.

Paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi er en type arytmi, der er karakteriseret ved hjerteanfald (paroxysm) med hjertefrekvens fra 140 til 220 eller mere pr. Minut, forårsaget af ektopiske impulser, der fører til udskiftning af normal sinusrytme. Takykardi paroxysmer har en pludselig indtræden og enden, varierende varighed og som regel en regelmæssig rytme. Ektopiske impulser kan genereres i atria, atrioventrikulære kryds eller ventrikler.

Paroxysmal takykardi er etiologisk og patogenetisk ligner ekstrasystol, og adskillige extrasystoler, der følger efter hinanden, betragtes som kort paroxysm af takykardi. Med paroxysmal takykardi virker hjertet uøkonomisk, blodcirkulationen er ineffektiv, derfor er takykardieparoxysmer, der udvikler sig på baggrund af cardiopatologi, led i kredsløbssvigt. Paroxysmal takykardi i forskellige former påvises hos 20-30% af patienterne med langvarig EKG-overvågning.

Klassificering af paroxysmal takykardi

På stedet for lokalisering af patologiske impulser isoleres atrio-, atrioventrikulære (atrioventrikulære) og ventrikulære former af paroxysmal takykardi. Atrielle og atrioventrikulære paroxysmale takykardier kombineres i den supraventrikulære (supraventrikulære) form.

Af kursets art er der akutte (paroxysmale), konstant tilbagevendende (kroniske) og kontinuerligt tilbagevendende former for paroxysmal takykardi. Forløbet af en kontinuerligt tilbagefaldende form kan vare i årevis, hvilket forårsager arytmogen dilateret kardiomyopati og kredsløbssvigt. Ifølge udviklingsmekanismen afviger multifokale (eller multifokale) former for supraventrikulær paroxysmal takykardi, gensidig (forbundet med genindtrængningsmekanismen i sinusnoden), ektopisk (eller fokal).

Mekanismen for udvikling af paroxysmal takykardi er i de fleste tilfælde baseret på genindføring af impulsen og den cirkulære cirkulation af excitation (gensidig genindføringsmekanisme). Mindre almindeligt udvikler paroxysm af takykardi som følge af tilstedeværelsen af ​​et ektopisk fokus på anomaløs automatisme eller et fokus på post-depolarisations triggeraktivitet. Uanset mekanismen for forekomsten af ​​paroxysmal takykardi, er det altid forud for udviklingen af ​​beats.

Årsager til paroxysmal takykardi

Ifølge etiologiske faktorer er paroxysmal takykardi ligner ekstrasystoler, mens den supraventrikulære form normalt skyldes en stigning i aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem og den ventrikulære form ved inflammatoriske, nekrotiske, dystrofiske eller sklerotiske læsioner i hjertemusklen.

I tilfælde af ventrikulær paroxysmal takykardi er stedet for ektopisk excitation placeret i de ventrikulære dele af ledningssystemet - His-bunden, dens ben og Purkinje-fibre. Udviklingen af ​​ventrikulær takykardi observeres oftere hos ældre mænd med koronararteriesygdom, myokardieinfarkt, myokarditis, hypertension og hjertefejl.

En vigtig forudsætning for udviklingen af ​​paroxysmal takykardi er tilstedeværelsen af ​​accessoriske veje i myocardium puls medfødte natur (Kent stråle mellem ventriklerne og atrierne, AV-knuden gennemkører; Maheyma fibre mellem ventriklerne og AV-knuden) eller som følge af myocardial læsioner (myocarditis, hjerte, kardiomyopati). Yderligere impulspor forårsager patologisk excitationscirkulation gennem myokardiet.

I nogle tilfælde udvikler den såkaldte langsgående dissociation i det atrioventrikulære knudepunkt, hvilket resulterer i den ukoordinerede funktion af fibrene i det atrioventrikulære kryds. Når fænomenet langsgående dissociation af fibrene i det ledende system fungerer uden afvigelser, anvender det andet tværtimod den modsatte (retrograde) retning og tjener som grundlag for cirkulær cirkulation af impulser fra atria til ventriklerne og derefter langs de retrograde fibre tilbage til atrierne.

I barndommen og ungdommen opstår der undertiden idiopatisk (essentiel) paroxysmal takykardi, hvis årsag ikke kan opgøres pålideligt. Grundlaget for neurogene former for paroxysmal takykardi er indflydelsen af ​​psyko-følelsesmæssige faktorer og øget sympathoadrenal aktivitet på udviklingen af ​​ektopiske paroxysmer.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Parikysm af takykardi har altid en pludselig forskellig begyndelse og den samme ende, medens varigheden varierer fra flere dage til flere sekunder.

Patienten føler begyndelsen på paroxysm som et skub i hjertet af hjertet og bliver til et øget hjerterytme. Hjertefrekvens under paroxysm når 140-220 eller mere pr. Minut, samtidig med at den korrekte rytme opretholdes. Anfaldet af paroxysmal takykardi kan ledsages af svimmelhed, støj i hovedet, en følelse af indsnævring af hjertet. Mindre almindeligt, forbigående fokale neurologiske symptomer - afasi, hemiparesis. Forløbet af paroxysmen af ​​supraventrikulær takykardi kan forekomme med symptomer på autonom dysfunktion: sved, kvalme, flatulens, mild subfebril. Ved afslutningen af ​​angrebet noteres polyuria i flere timer med frigivelsen af ​​en stor mængde lys, lavdensitetsurin (1,001-1,003).

Det langvarige forløb af takykardi-paroxysm kan medføre blodtryksfald, udvikling af svaghed og besvimelse. Paroxysmal takykarditolerance er værre hos patienter med kardiopatologi. Ventrikulær takykardi udvikler sig normalt på baggrund af hjertesygdomme og har en mere alvorlig prognose.

Komplikationer af paroxysmal takykardi

Med ventrikulær form af paroxysmal takykardi med en rytmfrekvens på mere end 180 slag. pr. minut kan udvikle ventrikulær fibrillation. Langvarig paroxysm kan føre til alvorlige komplikationer: akut hjertesvigt (kardiogent shock og lungeødem). Faldet i mængden af ​​hjerteproduktion under paracyma af takykardi forårsager et fald i hjerte muskelforkalkningens blodkredsløb og iskæmi (angina pectoris eller myokardieinfarkt). Forløbet af paroxysmal takykardi fører til udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi kan diagnosticeres ved et typisk angreb med pludselig opstart og afslutning samt data fra en undersøgelse af puls. Supraventriculære og ventrikulære former for takykardi er forskellige i graden af ​​forøget rytme. I ventrikulær takykardi overstiger hjertefrekvensen normalt ikke 180 slag. pr. minut, og prøver med excitation af vagusnerven giver negative resultater, mens hjertefrekvensen ved supraventrikulær takykardi når 220-250 slag. pr. minut, og paroxysm standses ved vagus manøvre.

Når et EKG registreres under et angreb, bestemmes karakteristiske ændringer i P-bølgeformen og polariteten, såvel som dens placering i forhold til det ventrikulære QRS-kompleks, hvilket gør det muligt at skelne formen af ​​paroxysmal takykardi. For atrielformen er placeringen af ​​P-bølgen (positiv eller negativ) typisk før QRS-komplekset. Ved paroxysmen, der går fra en atrioventrikulær forbindelse, registreres den negative tand P, der ligger bag QRS-komplekset eller fusionerer med den. For den ventrikulære form er karakteriseret ved deformation og ekspansion af QRS-komplekset, der ligner ventrikulære ekstrasystoler; en regelmæssig, uændret R-bølge kan registreres.

Hvis takykardieparoxysm ikke kan løses med elektrokardiografi, anvendes daglig EKG-overvågning til at registrere korte episoder af paroxysmal takykardi (fra 3 til 5 ventrikulære komplekser), som ikke opfattes subjektivt af patienterne. I nogle tilfælde registreres en endokardiel elektrokardiogram med parokysisk takykardi ved intrakardial injektion af elektroder. For at udelukke organisk patologi udføres ultralyd i hjertet, MR eller MSCT i hjertet.

Behandling af paroxysmal takykardi

Spørgsmålet om taktik for behandling af patienter med paroxysmal takykardi er løst under hensyntagen til form for arytmi (atriel, atrioventrikulær, ventrikulær), dets ætiologi, hyppighed og varighed af angreb, tilstedeværelse eller fravær af komplikationer under paroxysmer (hjerte- eller kardiovaskulær svigt).

De fleste tilfælde af ventrikulær paroxysmal takykardi kræver akut indlæggelse. Undtagelserne er idiopatiske varianter med et godartet kursus og muligheden for hurtig lindring ved indførelsen af ​​et specifikt antiarytmisk lægemiddel. Når paroxysmale supraventrikulære takykardipatienter indlægges på hjerteområdet i tilfælde af akut hjerte- eller kardiovaskulær svigt.

Planlagt indlæggelse af patienter med paroxysmal takykardi udføres med hyppige,> 2 gange om måneden, angreb af takykardi til grundig undersøgelse, bestemmelse af terapeutisk taktik og indikationer for kirurgisk behandling.

Tilstedeværelsen af ​​et angreb af paroxysmalt takykardi kræver tilvejebringelse af nødforanstaltninger på stedet, og i tilfælde af primær paroxysm eller samtidig hjertepatologi er det nødvendigt samtidig at kalde en nødhjælpskardiologisk service.

For at stoppe takykardi paroxysm, tyder de på vagale manøvrer - teknikker der har en mekanisk effekt på vagusnerven. Vagus manøvrer omfatter belastning; Valsalva manøvre (forsøg på udånding kraftigt med næsegapet og mundhulen lukket); Ashner's test (ensartet og moderat tryk på øvre øvre øvre hjørne); Chermak-Gering test (tryk på regionen af ​​en eller begge carotid bihule i regionen af ​​halspulsåren); et forsøg på at fremkalde en gagrefleks ved at irritere tungenes rod gnidning med koldt vand mv. Ved hjælp af vagale manøvrer er det muligt at stoppe kun angrebene af supraventrikulære paroxysmer af takykardi, men ikke i alle tilfælde. Derfor er den primære form for hjælp til udvikling af paroxysmal takykardi administration af antiarytmiske lægemidler.

Som en nødsituation er intravenøs administration af universelle antiarytmika, der er effektiv i alle former for paroxysmer, vist: procainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidin, rytmisk (disopyramid, rytmisk), etmozina, isoptin, cordaron. For langvarige paroxysmer af takykardi, som ikke stoppes af lægemidler, tyder de på elektropulsterapi.

I fremtiden er patienter med paroxysmal takykardi underlagt poliklinisk overvågning af en kardiolog, der bestemmer mængden og tidsplanen for at ordinere antiarytmisk behandling. Formålet med anti-tilbagefaldende antiarytmisk behandling af takykardi bestemmes af hyppigheden og tolerancen af ​​anfald. Gennemførelse af kontinuerlig anti-tilbagefaldsterapi er indiceret for patienter med paroxysmal takykardi, der forekommer 2 eller flere gange om måneden og kræver medicinsk hjælp til deres lindring; med mere sjældne, men langvarige paroxysmer, kompliceret af udviklingen af ​​akut venstre ventrikulær eller kardiovaskulær svigt. Hos patienter med hyppige, korte episoder af supraventrikulær takykardi, stoppet alene eller med vagale manøvrer, er indikationer for anti-tilbagefaldsterapi tvivlsomme.

Langvarig anti-recidiverende behandling af paroxysmal takykardi udføres med antiarytmiske midler (kinidinbisulfat, disopyramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil osv.) Samt hjerte glycosider (digoxin, lanatosid). Udvælgelse af lægemidlet og doseringen udføres under elektrokardiografisk kontrol og kontrol af patientens helbred.

Anvendelsen af ​​β-adrenerge blokeringsmidler til behandling af paroxysmal takykardi reducerer risikoen for, at den ventrikulære form ændrer sig til ventrikulær fibrillation. Den mest effektive anvendelse af β-blokkere i forbindelse med antiarytmiske midler, som gør det muligt at reducere dosis af hver af lægemidlerne uden at påvirke terapins effektivitet. Forebyggelse af gentagelse af supraventriculære paroxysmer af takykardi, hvilket reducerer hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​deres kursus opnås ved kontinuerlig oral indgivelse af hjerteglycosider.

Kirurgisk behandling anvendes i svære tilfælde af paroxysmal takykardi og ineffektiviteten af ​​anti-tilbagefaldsterapi. Som kirurgisk hjælp til paroxysmal takykardi anvendes ødelæggelse (mekanisk, elektrisk, laser, kemisk, kryogen) af yderligere måder at gennemføre impulser eller ektopiske foci af automatisme, radiofrekvensablation (hjertets RFA), implantation af pacemakere med programmerede tilstande af parret og "spændende" stimulering eller implantater. defibrillatorer.

Prognose for paroxysmal takykardi

De prognostiske kriterier for paroxysmal takykardi er dens form, ætiologi, varighed af anfald, tilstedeværelse eller mangel på komplikationer, tilstanden af ​​myokardial kontraktilitet (som ved alvorlige læsioner i hjertemusklen er der stor risiko for at udvikle akut hjerte- eller hjertesvigt, ventrikelflimmer).

Det mest fordelagtige kursus for kurset er den væsentligste supraventrikulære form for paroxysmal takykardi. De fleste patienter mister ikke deres evne til at arbejde i mange år, sjældent er der tilfælde af fuldstændig spontan kur. Forløbet af supraventrikulær takykardi forårsaget af myokardie sygdomme er i høj grad bestemt af udviklingshastigheden og effektiviteten af ​​behandling af den underliggende sygdom.

Den værste prognose observeres i den ventrikulære form af paroxysmal takykardi, der udvikler sig på baggrund af myokardiepatologi (akut infarkt, omfattende transient iskæmi, tilbagevendende myokarditis, primær kardiomyopati, alvorlig myokardiodystrofi på grund af hjertefejl). Myokardie læsioner bidrager til omdannelsen af ​​paroxysmal takykardi ved ventrikulær fibrillation.

I mangel af komplikationer er overlevelsen hos patienter med ventrikulær takykardi år og endda årtier. Fatal tilfælde med ventrikulær paroxysmal takykardi forekommer sædvanligvis hos patienter med hjertefejl, såvel som hos patienter, som tidligere har haft en pludselig klinisk død og genoplivning. Forbedrer kursen af ​​paroxysmal takykardi, konstant anti-tilbagefaldsterapi og kirurgisk korrektion af rytme.

Forebyggelse af paroxysmal takykardi

Foranstaltninger til forebyggelse af den væsentlige form for paroxysmal takykardi, såvel som dens årsager, er ukendte. Forebyggelse af udvikling af paroxysmer af takykardi i baggrunden for kardiopatologi kræver forebyggelse, rettidig diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Med udviklet paroxysmal takykardi indikeres sekundær profylakse: udelukkelse af provokerende faktorer (mental og fysisk anstrengelse, alkohol, rygning), ved at tage beroligende og antiarytmiske anti-tilbagefaldsmedicin, kirurgisk behandling af takykardi.