Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).
I denne artikel vil du lære at genkende kardiogent shock. Hvad er nødhjælpsalgoritmen til det. Hvilken form for hjælp kan en person tilbyde, og hvilken behandling vil blive ydet af de besøgende læger.
Kardiogent chok er en kritisk grad af akut venstre ventrikulær svigt. Det er kendetegnet ved et fald i blodets udløsning af hjertet og en overtrædelse af blodforsyningen til alle organer.
Det udvikler oftest mod en baggrund for et hjerteanfald, hvis nekroseområdet ligger mellem 40% af venstre ventrikulær myokardium og mere. Blandt de mindre almindelige årsager til kardiogent shock, akut myokarditis, interventrikulær septumbrud, akut aorta- eller mitralventilfejl og et stærkt arytmierentilfælde kan identificeres.
I tilfælde af kardiogent chok er akut lægehjælp, som kun en læge kan yde, meget vigtig. Derfor er det vigtigste at kalde en ambulance i tide. Dødeligheden i kardiogent shock er mere end 80%. Ofte skyldes det dødelige udfald, at lægerne ankommer tidligt, men selv om genoplivningsforanstaltninger leveres i tide, er patientens død ikke udelukket.
Sådan genkender du kardiogent shock
For at yde førstehjælp skal du vide, hvordan denne tilstand manifesterer sig.
- Et kraftigt fald i blodtrykket (systolisk (øvre) under 90 mm Hg. Art.).
- Bleg hud, mulig cyanose, "marmor" spotting.
- Øget svedtendens.
- Kold lemmer.
- Forvirring af bevidsthed.
- Accelereret hjerteslag, pulssvag, dårligt palpabel.
- Lungødem (manifesteret af kvælning, åndenød, hvæsende vejr og undertiden skummende sputum).
- Muligt tab af bevidsthed.
Hvis du finder lignende symptomer hos nogen af dine slægtninge eller andre, skal du straks ringe til en ambulance.
Førstehjælp
I tilfælde af akut kardiogent shock er algoritmen som følger:
- Ring en ambulance.
- Læg patienten på ryggen Løft dine ben lidt (dette er nødvendigt for at forbedre blodgennemstrømningen til hjernen og hjertet).
Det vigtigste er at kalde en ambulance i tide, da kun nødoplysningstiltag udført af specialister kan hjælpe patienten.
Fælles fejl - hvad skal man gøre
Hvis patienten er bevidstløs, og der er en mistanke om, at han har kardiogent chok, tåler ikke og igen ikke bevæger ham. Prøv ikke at genoplive ham ved hjælp af ammoniak.
Giv patienten ikke nogen medicin, selv dem, han tidligere tog, især hvis det ikke er muligt at måle sit blodtryk. Først og fremmest vedrører det medicin for hypertension - de vil kun forværre tilstanden, da de vil sænke presset endnu mere. Antiarytmiske lægemidler til kardiogent shock kan føre til forringelse og endog hjertestop.
Giv heller ikke patienten mad eller vand.
Nødhjælp
Nødpleje til kardiogent shock er rettet mod at øge blodtrykket, normalisere hjertet og eliminere lungeødem.
Der udføres akut lægehjælp på stedet, da en person i en kardiogent chok ikke kan transporteres.
- At øge blodtrykket ved hjælp af dopamin, noradrenalin eller dobutamin.
- Med arytmier behandles de straks. Takykardi arresteres ved anvendelse af elektropulsterapi, og ventrikulær fibrillation udføres under anvendelse af defibrillering. Hvis patienten har en hjertestop, udfør en indirekte hjertemassage.
- Lungeødem lindres ved brug af diuretika og nitroglycerin. Der kan også anvendes oxygenindånding med alkoholdamp.
- Indføre antishock-lægemidler, for eksempel Prednisolon.
Hvis det var muligt at stabilisere patientens tilstand (genoprette hjerterytmen og øge trykket til mindst 90/60 mmHg), transporteres han til kardiologiafdelingen for videre behandling. Kirurgi, såsom koronar angioplastik, kan være nødvendig for at genoprette normal blodcirkulation.
outlook
Prognosen for kardiogent shock er ugunstig. På baggrund af akut hjerteinsufficiens og kredsløbssygdomme i alle organer kan dødelige arytmier (ventrikulær fibrillation, hjertestop), trombose af store arterier, lunge, milt, hjerne, hud, blødninger (til hjernen, nethinden) udvikles hurtigt.
Derfor er det meget vigtigt at kalde en ambulance umiddelbart efter symptomernes begyndelse, så lægerne kan genoplive patienten i tide. Det er også vigtigt, at du sørger for at sørge for førstehjælp og undgå almindelige fejl, når du udfører det.
Ikke desto mindre er chancerne for genopretning lave - mindre end 20% af patienterne overlever efter kardiogent shock. Nogle af dødsfaldene forekommer allerede før eller i nødsituationen, og nogle inden for 4-6 timer efter opstart af chok. Nogle patienter, som overlevede kardiogent shock, dør efter 2-3 dage.
Selv for de 20% af patienterne, der overlevede efter kardiogent shock, er prognosen skuffende. Der er en meget høj risiko for dødsfald ved hjertesvigt, tilbagevendende hjerteanfald eller slagtilfælde.
Førstehjælp til kardiogent shock
En af de mest alvorlige komplikationer i kardiologi er kardiogent shock. I øjeblikket er det den største dødsårsag efter myokardieinfarkt hos indlagte patienter. Ifølge statistikker, kun en dag efter et hjerteanfald, dør op til halvdelen af patienterne fra denne patologi, og en anden 10% dør uden at komme til hospitalet. Kun udførelse af speciel trombolytisk terapi bidrager til et fald i forekomsten af kardiogent shock, fordi forebyggelsen er meget mere vellykket end behandling: op til 80-90% af personer med denne komplikation kan ikke gemmes.
Funktioner af sygdommen
Extreme sværhedsgrad af venstre ventrikulær svigt er et kardiogent shock. Det er karakteriseret ved et kritisk fald i myokardiumets kontraktile funktion, som dekompenseres og forårsager en skarp forstyrrelse af arbejdet i alle væv og organer. Med kardiogent shock er der et så alvorligt fald i minut- og slagvolumenet af blod, at det kan være meget vanskeligt at genoprette blodgennemstrømningen selv ved tidlig indledning af intensiv behandling. For det meste udvikler sygdommen som følge af myokardieinfarkt eller alvorlig myokarditis, noget mindre ofte som følge af forgiftning med kardiotoksiske lægemidler og stoffer.
Mekanismen af sygdommen kan gå i henhold til fire muligheder og omfatter:
- alvorlige hjerterytmeforstyrrelser
- dysfunktion af den myokardiale alluviale aktivitet;
- massiv pulmonal tromboembolisme
- tamponade af ventriklerne med edematøs væske eller blødning i hjerteposen.
- Hvis årsagen til patologiens udvikling var myokardieinfarkt, bekræftes diagnosen af følgende kriterier:
- systolisk tryk mindre end 80 mm Hg;
- diastolisk tryk mindre end 25 mm Hg;
- oliguri fra 20 ml og derover;
- hjerteindeks under 2 l / min. / kvm.
- filamentpuls;
- kolde ekstremiteter, sved, lak og nogle andre typer kliniske manifestationer.
Årsager og former for kardiogent shock
Som allerede bemærket forekommer symptomerne på stød oftest hos patienter med mellem og ældre alder med omfattende forankret myokardieinfarkt, hvilket forårsager læsioner i kranspulsårerne. Ca. 5-20% af patienterne udvikler kun en sådan komplikation, især når mere end 40% af myokardiet, vævet i venstre ventrikel, er involveret i nekrosprocessen. Jo højere volumen af nekrotisk væv, jo værre prognosen: at gemme disse patienter er næsten umuligt.
Prognosen er lidt bedre, når der opstår et ventrikulært septum eller papillær muskelbrud under et hjerteanfald. Dette bidrager til en lav mængde nekrose og kan med tide operation give mulighed for genopretning.
Patogenesen af sygdommen er baseret på sådanne fakta. Efter en krænkelse af myokardial kontraktilitet forekommer et fald i hjerteudgang og trykfald. Som følge heraf aktiveres det sympatiske nervesystem, der er en midlertidig styrkelse af hjerterytmerne, behovet for ilt vokser. Med et fald i renal blodgennemstrømning observeres væskeretention, belastningen på hjertet fortsætter med at stige, lungeødem og svær hypoxæmi udvikler sig. Patofysiologien af kardiogent shock er som følger: det forårsager dybe forstyrrelser i blodforsyningen til organerne, fremkalder dannelsen af mikrothrombus og alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser (DIC). I mave-tarmkanalens akutte form af sårdannelse forekommer iskæmiske fænomener i hjernen. Dette fører til udvikling af metabolisk acidose og død af en person.
Der er en række faktorer, der øger sandsynligheden for kardiogent shock fra et hjerteanfald, selv med en lille mængde myokardisk nekrose i venstre ventrikel. Det bemærkes, at en for tidlig recept til infarkt af visse lægemidler - beta-blokkere, ACE-hæmmere og nitrater kan spille en vis rolle. De reducerer trykket og fremkalder et fald i koronar blodgennemstrømning, hvilket kan bidrage til udseendet af et chok. Der er stor risiko for chok under tilbagevendende infarkt, især i kombination med nedsat konduktivitet og hjerterytme. Styrke risikoen for kardiogent shock og alderdom, eksisterende hjertefejl, diabetes.
Hos børn og voksne kan der forekomme kardiogent shock af andre årsager:
Klassificering af en sygdom på grund af forekomsten omfatter følgende former:
- Refleks kardiogent shock. Den mildeste form er forårsaget af en blodtryksfald under et hjerteanfald og ikke ved myokardisk nekrose. I mangel af akut lindring af symptomer og tilstrækkelig behandling kan det blive et sandt chok.
- Ægte kardiogent shock. På grund af omfattende infarkt med nekrotisering af venstre ventrikulært væv. Når nekrose overstiger 40-50%, er der et reaktivt chok, som ikke reagerer på ikke-administration af stoffer og fører til, at 100% af patienterne dør.
- Arrytmisk kardiogent shock. Det er forbundet med paroxysm af takykardi eller akut bradyarytmi på baggrund af atrioventrikulær blok. Hvis medicinsk bistand var rettidig, svækker klinikken for patologi staten er normaliseret.
Symptomer og virkninger
Hovedkendetegnet ved kardiogent chok eller snarere dets klassiske definition er et fald i systolisk tryk under 90 mm Hg. i en halv time, som suppleres med tegn på perifer hyperperfusion. Når han undersøger en patient på præhospitalet, rapporterer hans familie eller læger i "ambulancen" følgende symptomer:
- bleghed;
- koldhed i lemmerne;
- takykardi;
- døve hjerte lyder;
- hud fugt, kold klæbrig sved;
- cyanose i huden og slimhinderne;
- lungerødem, åndenød, fugtige raler;
- reduktion af diurese
- forvirring;
- bevidsthedstab
En blodtryksfald er måske ikke tidligt, men et sent tegn på kardiogent shock. På samme tid, alvorlige krænkelser af nyrerne, hudkarrene, og så - fra hjernen. Eksperter identificerer tre faser (grader) af kardiogent shock, som adskiller sig i processernes sværhedsgrad:
- Første grads kardiogent shock. Varighed - højst 3-5 timer, tryk 90 / 50-60 / 40. Hvis en patient havde hypertension før en akut patologi, kan han have normalt blodtryk under et chok. Hvis de korrekte genoplivningsforanstaltninger blev anvendt, og der blev tilvejebragt hjælp inden for 50 minutter efter symptomens begyndelse, er der genoprettet tryk, opvarmning af ekstremiteterne, et fald i cyanose og lak. Hos ældre og patienter med komplicerede sygdomme kan kardiogen chok i første grad være dårligt stoppet af lægemidler eller tilbage efter succes i behandlingen.
- Andet grad kardiogent shock. Varighed - op til 10 timer, tryk - 80 / 50-40 / 20. Alle tegn på patologi er stærkt udtrykt, åndenød, cyanose, hvæsen i lungerne, lungeødem osv. Forekommer. Reaktionen på lægemidler er langsom, ustabil. I løbet af den første dag optræder ofte gentagne symptomer på patologi.
- Tredje grad kardiogent shock. Trykket er kraftigt reduceret - 60/40 og derunder. Symptomer på akut hjertesvigt, cerebrovaskulær ulykke, lungeødem øges hurtigt. Narkotika er normalt ineffektive, inden for 24-72 timer dør patienten.
servicering er
Normalt omfatter algoritmen til handlinger for kardiogent chok en vurdering af dets symptomer og akut førstehjælpsforanstaltninger for patienten. For at foretage en diagnose er det tilstrækkeligt, at patologien opfylder de ovenfor beskrevne kriterier. Instrumentdiagnostik udføres allerede under genoplivningsbetingelserne, hvis kirurgisk indgreb er planlagt. Diagnostiske metoder er som følger:
- EKG til at detektere fokal lidelser i myokardiet, deres størrelse, stadium, dybde.
- Doppler ultralyd for at vurdere myokardiums kontraktile funktion, mængden af blod udledt i aorta, søge efter de mest berørte dele af hjertet.
- Angiografi udføres for at analysere muligheden for kirurgisk behandling som regel efter at have udført akutpleje for kardiogent shock og stabilisere en persons tilstand.
Differentiel diagnose udføres med andre årsager til et kraftigt fald i blodtrykket - med hyponatremi og andre elektrolytforstyrrelser med hypovolemi, med vasovagale reaktioner, med overdosis af stoffer og forgiftninger, med svære typer arytmi.
Nødpleje til sygdommen
Hvis patienten er hjemme på tidspunktet for forringelsen, skal du straks give ham førstehjælp:
- læg en person på en flad overflade (sofa, seng, gulv);
- hæv lidt op for at undgå at holde fast i tungen såvel som benene
- Åbn vinduet og sørg for luftstrømmen;
- ring til ambulancebrigaden
- måle blodtrykket, tælle pulsen, lytte til patientens hjerte og lunger, hvis det er muligt
- ved ankomsten af lægerne, giv dem en liste over alle stoffer fra hjemmets førstehjælpskasse, som patienten var på tærsklen til.
Ankommer specialister vil give patienten førstehjælp efter udførelse af sådanne aktiviteter:
- Installation af intravenøs dryp af saltvand, glukose, reopolyglukin med lav hastighed. I dette hætteglas tilføjes der som regel alle de nødvendige præparater, som skal indgives ved dryp.
- Indføringen af et intravenøst kateter i ulnarvenen til styring af andre lægemidler.
- Brug af lægemidler, der anvendes til kardiogent shock, med omhyggelig registrering af navne og doser.
- Regelmæssig overvågning af puls, tryk, puls, time diuresis, hud og slimhinder, åndedræt.
Behandlingsmetoder
En patient med kardiogent shock transporteres til genoplivning af kardiologisk afdeling på hospitalet, hvor de fortsætter behandlingen i ambulancen. Da effektiviteten af opfølgningsforanstaltninger mod denne patologi i høj grad afhænger af de teknikker, der blev taget i første omgang, har ambulance læger et stort ansvar. Tidlig indledning af terapi fører ofte til succes med at genoprette menneskers sundhed.
Hovedopgaven er blodtryksstabilisering. Du bør også rette terapiforanstaltningerne for at beskytte myokardiet og reducere dets iskæmi, eliminere nedsat mikrocirkulation og genoprette funktionen af alle indre organer. Anbefalinger til behandling af kardiogent shock er som følger:
- indførelsen af lægemidler for at øge trykket og forøge den inotropiske (kontraktile) funktion af hjertemusklen - Norepinephrin, Norepinephrin, Dopamin, Dobutamin;
- lindring af smertesyndrom - anvendelse af ikke-narkotiske analgetika, neuroleptika;
- eliminering af unormale hjerterytmer - elektropulterapi, anvendelse af antiarytmiske lægemidler, atropin;
- ikke-specifikke anti-chok-foranstaltninger - indførelse af glukokortikosteroider, heparin, natriumbicarbonat, reopolyglukin, iltindånding, påføring af fletter på underekstremiteterne (med lungeødem)
- vedligeholdelse af vitale funktioner - kunstig ventilation af lungerne, aspiration af slim, indgang af luftindtagskanalen.
Hvis det er muligt, bør det i det tidlige stadium af kardiogent shock påbegyndes intra-aortisk ballon-modpulsering (sekundær blodcirkulation) for at stabilisere hæmodynamikken i længere tid. På baggrund af proceduren udføres koronarangiografi, og der foretages et forsøg på myokardial revaskularisering - koronar angioplastikkirurgi eller koronararterie bypassoperation. Sådanne foranstaltninger kan reducere dødeligheden med 60% hos patienter under 75 år, men desværre er de langt fra altid tilgængelige til gennemførelse. Som regel udføres sådanne operationer, hvis patienten allerede er i en specialiseret afdeling på hospitalet i løbet af den periode, hvor der forekommer kardiogent shock.
Prognose og forebyggelse
På trods af det faktum, at taktikken med medicinske foranstaltninger i tilfælde af kardiogent shock er langt og tydeligt blevet udviklet, er dødeligheden i denne patologi ekstremt høj og kan nå 90%. Derfor er forebyggelsen af sygdommen meget vigtig: den skal omfatte rettidig behandling af koronar hjertesygdom, hurtig, fuldstændig lindring af smerte og tidlig start af specialiseret behandling af hjerteanfald, eliminering af enhver form for arytmi eller deres korrektion.
Tegn på kardiogent shock, dets årsager, førstehjælp og prognose
Kardiogent shock er et syndrom, som udvikler sig på grund af et kraftigt fald i mængden af hjerteproduktion og manifesteres af et progressivt fald i blodtrykket og nedsat blodforsyning til alle organer og væv. ICD-10-kode R57.0 Denne tilstand forekommer med massiv myokardiebeskadigelse og kræver nødhjælp i intensivafdelingen.
Årsager til kardiogent shock
Stød i medicin kaldes sammenbruddet af kompensatoriske kapaciteter i kroppen som reaktion på en ekstremt stærk stimulans. Først og fremmest reagerer kardiovaskulære og nervesystemer på det, hvilket fremkalder et progressivt fald i blodtrykket, svækket blodforsyning og funktionen af alle kropssystemer. I mangel af kvalificeret lægehjælp fører denne tilstand hurtigt til døden.
Til udvikling af kardiogent shock kræver skade på hjertet eller dets skibe. Samtidig falder pumpefunktionen i venstre ventrikel og hjertet stopper med at pumpe blod gennem karrene til vitale organer: hjerne, lunger, nyrer. Kroppen selv er også i tilstander af hypoperfusion på grund af blodkarens lave tone.
I 80% af tilfældene er kardiogent shock iskæmisk, dvs. forekommer når nekrose af cardiomyocytter skyldes infarkt. De øvrige grunde er opdelt i:
- Mekanisk: ventrikulær murbrud; rive af papillære muskler i tilfælde af omfattende akut hjerteanfald og skader; hævelse; hjerte tamponade; alvorlig skade på ventilapparatet; emboli af store grene af lungearterien.
Ventricular wall rupture
Mekanisme for sygdomsudvikling
Patogenesen af sygdommen er som følger: Hvis venstre ventrikulær myokardium er beskadiget, reducerer hjertets ledningssystem eller hjertets ventilsystem hjerteudgang. Dette fører til et vedvarende fald i systolisk blodtryk, hvilket fremkalder utilstrækkelig og utilstrækkelig blodcirkulation i centralnervesystemet og andre organer og systemer.
Polyorgan insufficiens er dannet, som har følgende manifestationer:
- Nyrer. Reduceret blodgennemstrømning i nyrerne forårsager forstyrrelser i orglet, hvilket er udtrykt ved nedsættelse (oliguri) eller fuldstændig fravær (anuria) urinudskillelse samt akkumulering i blodet af giftige kvælstofmetabolismeprodukter - restkvælstof og urinstof.
Mindsket blodgennemstrømning i nyrene
Sygdomsklassifikation
Klassificering af kardiogent shock er baseret på patofysiologiens årsager og egenskaber og behandling af visse typer af dette syndrom:
- Sandt. Det udvikler sig som et resultat af omfattende skade på muskelvæggen i venstre ventrikel (iskæmisk, toksisk og andre årsager). I denne form er der en klassisk udvikling af det kliniske billede.
Iskæmisk beskadigelse af muskelvæggen i venstre ventrikel
Syndrom spredt intravaskulær koagulering
Sværhedsgraden af kliniske manifestationer skelner mellem følgende grader af kardiogent shock:
- Første grad: Patienten er i en chokestok i højst 4 timer, blodtrykket er inden for 90/50 mm Hg, hjertefrekvensen er ikke mere end 100-110 pr. Minut (det er bedst at få en tonometer i førstehjælpskassen til måling af indikatorer). Svaret på lægemiddelbehandling er godt, tilstanden stoppes i 40-60 minutter.
- Anden grad: HELL dråber til 80-60 / 50 mm Hg. Art., Takykardi 120 eller flere slag i minuttet. Alvorlige symptomer med manifestationer af hjertesvigt og lungeødem. Behandling svaret sænket.
- Tredje grad: varer mere end 10 timer. Blodtryk på et kritisk lavt eller slet ikke. Undertrykkelsen af centralnervesystemet, dekompenseret hjertesvigt, lungeødem. Reaktionen på terapien er ubetydelig eller fraværende.
Symptomer på kardiogent shock
Forekomsten af kardiogene shock symptomer opstår hurtigt og pludseligt. Patientens hud får en lyseblå farve, kold, klæbrig sved optræder. I begyndelsen er patienten begejstret, revet, den er dækket af "frygt for døden". Videre bliver bevidstheden gradvist deprimeret til det fuldstændige tab.
De vigtigste kliniske symptomer på kardiogent shock er:
- systolisk blodtryk i 30 minutter stiger ikke over 90 mm Hg;
- pulstrykket er ikke mere end 20 mm Hg;
- puls mindre end 60 eller mere end 110 bpm;
- tegn på nedsat mikrocirkulation af huden: lyseblå hudfarve, kold, klæbrig sved, kollapsede vener på hænder og fødder, kolde fødder og hænder;
- manifestationer af nyresvigt: et kraftigt fald i urinvolumenet (oliguri);
- nedsat bevidsthed fra mild dumhed til dets fuldstændige tab;
- tegn på lungeødem: åndenød, åndenød, vedvarende hoste med velhørt vejret, brystsmerter.
Diagnose af sygdommen
Kliniske tegn på kardiogent shock opdages ganske let. Deres udseende kræver akut lægehjælp til at stabilisere patientens tilstand. Allerede efter det udføres en udvidet diagnose for at bestemme årsagerne og bestemme sværhedsgraden af syndromet.
Diagnostiske foranstaltninger taget til diagnose er:
- EKG - påvisning af tegn på iskæmisk myokardiebeskadigelse, elektriske aktivitetsforstyrrelser, elektrolytforstyrrelser;
- ekkokardiografi - præcisering af årsagen, placeringen og dybden af hjertemuskulaturen
- angiografi - vurdering af koronar vaskulær patency
- bryst røntgen - detektion af tegn på lungeødem, hjerte tamponade;
- bestemmelse af blodgassammensætning
- biokemiske og elektrolytblodprøver - at finde biokemiske markører for skade på myokardiet, nyrerne og mavemusklerne, påvisning af elektrolytforstyrrelser;
- analyse for D-dimer - markør for lungeemboli og DIC.
Nødpleje til kardiogent shock
Lettet for kardiogent shock på førstehjælpsstadiet (førstehjælp) er umuligt. Det eneste der kan gøres med en person med de første tegn på chok, er skabelsen af fred og den øjeblikkelige opkald af en ambulance.
På præhospitalstadiet udføres en fysisk undersøgelse af patienten for at identificere symptomerne på kardiogent shock (ændringer i hud og perifere skibe, et fald i blodtrykket, nedsat bevidsthed, en ændring i hjertelyd og vejrtrækning i lungerne). EKG og pulsokximetri udføres.
Nødalgoritme til kardiogent shock:
- Giv patienten en vandret position med hævede ben (med udviklingen af den edematøse proces i lungerne - med et hævet hoved);
- Udfør iltterapi gennem en iltmaske / nasalkateter på 8-15 l / min;
- Eliminer smertesyndrom med opioid analgetika: intravenøs administration af 1% morfinopløsning 1 ml eller 0,005% opløsning af fentanyl 1-2 ml.
- Juster infusionsbehandlingen: 400 ml saltvand / Ringer's opløsning / 5% glucoseopløsning intravenøst.
- Intravenøse inotroper bør indgives: "Dobutamin" i en dosis på 2-20 mg / kg / min og / eller "Dopamin" 200 mg, startende ved 5 mcg / kg / min (overdrevne doser kan forårsage anafylaktisk shock). Indførelsen af disse lægemidler kræver obligatorisk kontrol af blodtryk og puls.
- Stabilisering af hæmodynamik med ineffektivitet ved infusion og inotrop behandling til udførelse af vazopressorami: "Noradrenalin" 0,2-1 mg / kg / min. Ansøgningen kræver forsigtighed, fordi kan forværre iskæmiske processer i myokardiet.
- Lindre symptomer på lungeødem efter stabilisering af blodtrykstal: "Furosemid" i en dosis på højst 40 mg.
Yderligere behandling udføres på hospitalet i intensiv- og intensivafdelingen.
behandling
Den indlæggelsesbehandling af kardiogent shock er en fortsættelse af præhospitalt terapi. De gennemfører infusionsterapi, forhindrer hypotension ved indgift af inotroper og vasopressorer, bruger opioid analgetika. I tilfælde af alvorlig respirationssvigt og manglende bevidsthed, overføres der til kunstig ventilation af lungerne. Tromboemboliske komplikationer udføres i fravær af kontraindikationer (Enoxaparin sodium 0,2 ml, nonfractional heparin 5000ME), og antiarytmisk terapi er ordineret i overensstemmelse med typen af hjerteledningsforstyrrelse.
Patienten er forbundet til en hjerteovervågning til kontinuerlig overvågning af blodtryk og puls. Daglig diuresesporing udføres ved blærekateterisering. I henhold til de kliniske anbefalinger er der desuden tildelt yderligere laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder til at afklare årsagerne til sygdommen.
Kirurgisk behandling af kardiogent shock anvendes med manglende effektivitet af konservative metoder. En stigning i koronar blodgennemstrømning opnås ved at indføre en særlig ballon i den nedadgående del af aortabuen, hævelse på tidspunktet for diastol (intra-aortisk ballon-modpulsering). Dette er en midlertidig foranstaltning, der giver dig mulighed for yderligere at udføre angioplastiske operationer på indsnævrede koronarbeholdere eller udføre kirurgisk bypassoperation.
Komplikationer og prognose for patienten
Kardiogent chok er en dødelig tilstand. Hovedrollen i at reducere dødelighedsprocenten er tidspunktet for nødhjælp. Hvis de nødvendige foranstaltninger blev truffet inden for de første 30 minutter efter udviklingen af de første symptomer, overstiger dødeligheden ikke 30-40%. Støtte til chok på et senere tidspunkt fører til en progressiv stigning i procenten af døden.
Yderligere prognose afhænger af etiologien af kardiogent shock, graden af skade på hjertemusklen og sværhedsgraden af multipel organsvigt.
Forebyggelse af sygdomme
Forebyggelse af udviklingen af kardiogent chok og forårsager kardiovaskulære sygdomme hjælper en sund livsstil (det er især vigtigt at forklare dette for et barn), opgive dårlige vaner og moderat fysisk aktivitet. For at forhindre udviklingen af alvorlige patologier, der fører til kardiovaskulær sammenbrud, tillader regelmæssige terapeutiske undersøgelser og EKG'ens passage.
Nødpleje til kardiogent shock
Kardiogent shock (CSH, hjerteslag) opstår på grund af lavt blod blodgennemstrømning. CS kombineres oftest med hjerteinsufficiens eller myokardieinfarkt. I denne tilstand kan hjertet ikke effektivt pumpe blod. For eksempel kan et hjerteanfald (myokardieinfarkt) forårsage unormale, ineffektive hjerteslag (arytmier) med meget langsomt / hurtigt eller uregelmæssigt hjerteslag. Dette reducerer hjerteffekten og mængden af blod, der kommer til vitale organer.
Kardiogent chok kan være forårsaget af lægemidler, som reducerer hjerteaktivitet eller fører til unormalt lave niveauer af ilt i blodet (hypoxæmi). Også CSH kan være forårsaget af lungesygdomme.
Uanset årsagerne til kardiogent shock, blodkarrene strammer, og adrenalin og lignende stoffer slippes ud i blodbanen og øger hjertefrekvensen. Dette forværrer alle patientens tilstand. Behandling af kardiogent shock er rettet mod at forbedre hjertefunktionen. I mangel af terapi overstiger dødeligheden 80%.
Video: Hvad du behøver at vide om kardiogent shock
Beskrivelse af stød
Støtstaten, uanset ætiologi, beskrives som et syndrom forårsaget af akut systemisk hypoperfusion, hvilket fører til vævshypoxi og dysfunktion af vitale organer. Alle former for shock er karakteriseret ved utilstrækkelig tilfredshed med kroppens metaboliske behov. Ujævn eller reduceret blodtilførsel til endeorganerne forårsager cellulær hypoxi og vævsskade, hvilket i det væsentlige er et velbeskrevet multisystemsyndrom af organdysfunktion.
De organer af vital betydning er hjernen, hjertet og nyrerne, og i kardiogent shock kan de alle blive alvorligt beskadiget.
Hjertet spiller en central rolle i udviklingen af chok. Forringet blodcirkulation i koronararterierne fører til en forringelse af hjerteaktiviteten. Derudover udløses njurkompensationsmekanismen for at reducere perfusion, hvilket fører til et fald i glomerulær filtrering, oliguri og efterfølgende nyresvigt.
Alvorlighed af kardiogent shock
Den præsenterede tabel blev foreslået af VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev
Tegn på kardiogent shock
Diagnosen af kardiogent shock kan undertiden foretages direkte ved sengetiden. Til dette skal følgende overholdes:
- Hypotension (lavt blodtryk).
- Manglende hypovolemi
- Kliniske tegn på dårlig vævsp perfusion (dvs. nedsat vandladning, cyanose i huden, kolde lemmer, nedsat bevidsthed).
Under fysisk (objektiv) undersøgelse kan følgende ændringer bestemmes:
- Huden har en asket eller cyanotisk skygge, kølig til berøring, spotting er bestemt på lemmerne.
- Pulser kan være hurtige og svage, såvel som uregelmæssige, hvis der forekommer arytmi.
- Synlig dilatation af venøse vener.
- Nogle gange er der perifert ødem.
- Hjerte toner er normalt dæmpet, mens det tredje og fjerde hjerte lyder kan høres.
- Impulstrykket kan være lavt, så har patienten normalt takykardi.
- Der er tegn på hypoperfusion, såsom ændret mental status og nedsat urinproduktion.
Et fald i højere corticalfunktion kan indikere et fald i hjernep perfusion, hvilket fører til en forandring i mental tilstand, lige fra forvirring og agitation til comatose tilstand.
I sidste ende udvikler patienter systemisk hypotension, når systolisk blodtryk falder under 90 mm Hg. Art. eller gennemsnitligt blodtryk nærmer sig 30 mmHg. Art.
diagnostik
Efter at patienten er optaget på hospitalet, udføres laboratorietest for at afklare tilstanden:
- Biokemisk analyse af blod.
- Kardiale enzymer (for eksempel kreatinkinase, troponiner, myoglobin).
- Gas sammensætning af arterielt blod.
- Hjernen natriuretisk peptid.
- Laktat.
Til en visuel vurdering af en patologisk tilstand fremstilles billeder ved hjælp af forskellige forskningsmetoder:
- Ekkokardiografi - bør udføres så tidligt som muligt, hvilket vil skabe årsagen til kardiogent shock.
- Bryst røntgen er lavet for at eliminere andre årsager til stød eller brystsmerter (for eksempel aorta dissektion, anstrengende pneumothorax, pneumomediastinum).
- Ultrasonography - kan bruges til at styre volumenet af en væske.
- Koronar angiografi - vist hurtigt, især hos patienter med myokardisk iskæmi, som også udvikler kardiogent shock.
elektrokardiografi
Det udføres straks, fordi det hjælper med at diagnosticere MI og / eller myokardisk iskæmi.
I et normalt EKG er muligheden for at udvikle akut MI ikke udelukket.
Invasiv hæmodynamisk overvågning
Swan-Ganz kateterisering er meget nyttig til at eliminere andre årsager og typer af chok (for eksempel hypovolemi, obstruktiv shock).
Hemodynamiske målinger af kardiogent shock er trykket i lungekapillærerne (DLC) på mere end 15 mmHg. Art. og hjerteindeks på mindre end 2,2 l / min / m 2. I nærvær af store V-bølger i lungekapillærerne antages der alvorlig mitralregurgitation.
En stigning i niveauet af iltmætning mellem højre atrium og højre ventrikel er et diagnostisk tegn på en interventrikulær septumbrud. Med højt tryk på højre side i fravær af forhøjet DLK, bekræftet på et EKG, indikerer et højre ventrikulært myokardieinfarkt.
behandling
Kardiogent chok er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling. Hvis du identificerer ovennævnte symptomer, skal du straks kalde en ambulance. Patienten passer på en flad overflade, og under opretholdelse af hans bevidsthed overvåges hans tilstand. Hvis der ikke er nogen vejrtrækning eller puls - kardiopulmonal genoplivning.
Lægergruppen udfører normalt følgende handlinger:
- Infusion af væske til korrektion af hypovolemi og hypotension, mens der ikke skal være tegn på lungeødem.
- For at opretholde blodtryk og hjerteudgang bør passende farmakologiske midler anvendes så hurtigt som muligt.
- Hurtig og komplet restaurering af koronar blodgennemstrømning; I øjeblikket betragtes sådan behandling som standard for patienter med kardiogent shock, der er udviklet på baggrund af myokardisk iskæmi.
- Korrektion af elektrolytforstyrrelser og iltniveauer, hvilket er særligt vigtigt i hypokalæmi, hypomagnesæmi, acidose.
Patienter med kardiogent chok indlægges til intensivafdelingen (for eksempel til kateterisering) eller til intensivafdelingen. For at yde akut lægehjælp på præhospitalet, anvendes specialiseret medicinsk transport.
Invasive procedurer gøres ofte for at gennemføre en hurtigere og effektiv lægemiddelbehandling:
- Til udførelse af alle volumener genanimation er vaskulær adgang tilvejebragt til udførelse af flere infusioner på samme tid. Derudover udføres en invasiv overvågning af centralt venetryk.
- Adgang til arterien er nødvendig for at sikre kontinuerlig overvågning af blodtrykket.
- En intra-aortisk ballonpumpe kan placeres som en bro til perkutan koronar intervention (PCI) eller coronary artery bypass surgery (CABG).
Farmakologisk terapi
Ved diagnosticering af en patient med myokardieinfarkt eller akut koronarsyndrom, ordineres sådanne lægemidler som aspirin og heparin. Derudover kan inotrop og / eller vasopressor lægemiddelterapi være påkrævet, især hvis patienten har utilstrækkelig vævsp perfusion og tilstrækkeligt intravaskulært volumen. Samtidig bør gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) holdes inden for 60 eller 65 mm Hg.
Diuretika bruges til at reducere plasmavolumen og perifert ødem. Den mest almindeligt anvendte dopamin (dopamin) og egenskaberne ved dette lægemiddel er som følger:
- Dopamin er det valgte lægemiddel til forbedring af hjertets kontraktilitet hos patienter med hypotension.
- Dopamin kan øge det myokardiske iltbehov.
- Administrationshastigheden for lægemidlet reguleres sædvanligvis i overensstemmelse med blodtryk og andre hæmodynamiske parametre.
Om nødvendigt kan dobutamin anvendes. Funktionerne ved dette lægemiddel er som følger:
- Dobutamin kan være at foretrække for dopamin, hvis systolisk blodtryk bestemmes at være over 80 mm Hg.
- Sammenlignet med dopamin har dobutamin mindre effekt på myokardisk iltbehov.
- Tilstedeværelsen af takykardi på grund af dobutamin kan interferere med dets anvendelse.
Tilstedeværelsen af hypotension, selv på baggrund af moderate doser af dopamin, kan indføres direkte vasokonstriktor medikament. I dette tilfælde er de mest almindeligt anvendte lægemidler som norepinephrin.
I nogle tilfælde anvendes fosfodiesterasehæmmere (for eksempel amrinon, milrinon), som er inotrope midler med vasodilaterende egenskaber og en lang halveringstid. De er nyttige i fravær af hjerteaktivitet. Sammen med dem kan samtidig administration af en vasopressor være påkrævet.
Perkutan koronar intervention (PCI) eller koronar arterie bypass kirurgi?
PCI eller SCA er behandling af valg til kardiogen chokbehandling.
PCI skal udføres inden for 90 minutter efter starten af CS udvikling. PCI kan også være nyttigt som en akut intervention inden for 12 timer efter starten af CS.
Trombolytisk behandling er mindre effektiv i tilfælde af CS, men det udføres obligatorisk, hvis PCI og SCA ikke kan udføres straks.
outlook
Kardiogent chok er den største dødsårsag i akut MI. I mangel af højt kvalificeret lægehjælp er dødeligheden blandt patienter med kardiogent shock ekstremt høj (op til 70-90%).
Nøglen til forebyggelse af dødelig udgang er hurtig diagnose, operationel vedligeholdelsesbehandling og hurtig revaskularisering af de berørte kranspulsårer hos patienter med iskæmisk hjertesygdom eller hjerteanfald. Ved hjælp af revaskularisering, forbedrede interventionsprocedurer og moderne medicinske behandlingsmetoder i forbindelse med mekaniske understøttelsesanordninger kan kardiogene chokdødeligheden fortsætte med at falde.
Samlet dødelighed på hospitalet blandt patienter med kardiogent shock er 39%. For personer over 75 år er dødeligheden 55%; for dem, der er yngre end 75 år, er tallet næsten 30%. Dødeligheden blandt kvinder er højere (næsten 45%) sammenlignet med mænd (lidt over 35%).
Bevis for dilatation af højre ventrikel på et ekkokardiogram kan indikere et dårligere resultat hos patienter med kardiogent shock samt hjerteinfarkt på højre side af elektrokardiogrammet. Den prognostiske værdi for patienter, der har oplevet kardiogent shock, er ikke undersøgt tilstrækkeligt godt, men det kan være gunstigt, hvis en operativ korrektion af den underliggende årsag til choket udføres.
Komplikationer af kardiogent shock kan omfatte følgende patologiske tilstande:
- Kardiopulmonalt angreb.
- Arytmi.
- Nyresvigt.
- Overtrædelse af multisystemkroppen.
- Ventrikulær aneurisme.
- Tromboemboliske komplikationer.
- Slagtilfælde.
- Døden.
Der er visse forudsigelsesfaktorer, hvis tilstedeværelse indikerer en høj sandsynlighed for død i kardiogent shock:
- Ældre og alderdom.
- Tilstedeværelsen af myokardieinfarkt i sygdommens historie.
- Kold, klæbrig hud.
- Oliguri.
Ekkokardiografiske data, såsom den venstre ventrikulære udkastningsfraktion og mitralregurgitation, er uafhængige forudsigere af dødelighed. Undersøgelser viser, at patientens overlevelsesrate med en udstødning på under 28% er 24% inden for 1 år sammenlignet med en overlevelsesrate på 56% med en højere udstødningsfraktion. Det blev også fundet, at moderat eller svær mitralregurgitation er forbundet med en 1-års overlevelsesrate, hvilket svarer til 31% sammenlignet med en overlevelsesgrad på 58% hos patienter uden regurgitation.
Reperfusionstiden er en vigtig forudsigelse for dødelighed ved akut myokardieinfarkt, kompliceret af kardiogent shock. Hos patienter med chok steg hospitalsdødeligheden gradvist med stigende tid til reperfusion.
Kardiogene chokresultater forbedres kun signifikant, når hurtig revaskularisering kan opnås. SHOCK-undersøgelsen viste, at total dødelighed i revaskularisering er 38%. Når der ikke er mulighed for hurtig revaskularisering, nærmer dødeligheden 70%. Priserne varierer afhængigt af proceduren (for eksempel perkutan transluminal koronar angioplastik, stentplacering, trombolytisk behandling).
Video: Master klasse om nødhjælp til ACS kardiogent shock
Nødalgoritme til kardiogent shock
Kardiogent chok er en alvorlig komplikation af myokardieinfarkt og andre hjertesygdomme. Samtidig er førstehjælp til kardiogent shock meget vigtigt - patientens prognose vil afhænge af dette. Derfor er det meget vigtigt for hver person at vide, hvordan man genkender en sådan nødsituation, og hvordan man hjælper patienten i en sådan situation.
Patologi funktioner
Denne tilstand er kendetegnet ved et kraftigt fald i blodtrykket og en forringelse af blodtilførslen til alle humane væv og organer.
Dette skyldes alvorlig dysfunktion i hjertemusklen og et fald i hjerteffekten. Alas, men på grund af for hurtige irreversible konsekvenser kan kun 10% af patienterne blive reddet i en sådan situation.
Typer af chok
Af grund af forekomst af kardiogent shock kan opdeles i 2 hovedtyper. Ikke alene yderligere behandling, men også førstehjælp afhænger af dette:
- Reflex. I dette tilfælde er et kraftigt fald i blodtrykket forårsaget af skarpe smerter, som normalt ledsager et omfattende hjerteanfald. Hvis en patient straks gives en bedøvelse, skal tilstanden gradvist vende tilbage til normal. Derfor er det nødvendigt at administrere analgetika omgående, når man hjælper en patient med et hjerteanfald, for først at forhindre udviklingen af en choktilstand.
- Sandt. Den udvikler sig på grund af langvarig manglende bistand til patienten, når nekrotiske ændringer påvirker allerede vigtige områder af hjertemusklen. Manifest i form af en svækkelse af pumpefunktionen i venstre ventrikel.
årsager til
Denne tilstand udvikler sig normalt hurtigt og kan forekomme på grund af følgende grunde:
- omfattende myokardieinfarkt;
- ventilpatologi (indsnævring eller utilstrækkelighed);
- pulmonal clot thrombus;
- medfødte hjertefejl (oftest fremkalde udviklingen af chok hos børn).
Ifølge statistikker er myokardieinfarkt den mest almindelige årsag til udviklingen af denne nødsituation.
Vigtigste symptomer
Symptomer på kardiogent shock er næsten ens, uanset hvilken type chok og årsagerne til dens udvikling.
De forekommer hos næsten alle patienter med denne sygdom:
- en skarp ændring i hudens farve (personen bliver blege, fingrene og læberne bliver blå);
- puls bliver hyppig, men det er meget svært at sonde det;
- en person har en forvirret bevidsthed og nogle gange hans tab;
- klæbrig og kold sved dækker hele kroppen;
- kraftig skarp smerte i brystet;
- hurtig vejrtrækning.
Hovedproblemet i denne situation er, at sådanne symptomer er karakteristiske for mange andre kardiovaskulære sygdomme, derfor er det strengt forbudt at give patienten medicin og selvdiagnose. Dette kan føre til yderligere forværring af situationen, derfor kan en endelig diagnose kun træffes, og lægen kan træffe foranstaltninger i indlæggelsesindstillingen baseret på EKG-aflæsninger og blodtryksmålinger.
Førstehjælp og behandling
Med udviklingen af kardiogent shock er førstehjælp meget vigtig. En persons fremtidige liv vil afhænge af rigtigheden af dens gengivelse. Samtidig skal du stadig være meget opmærksom og ikke gøre alene, hvad kun en kvalificeret læge kan gøre. Kun en læge kan foretage en diagnose og starte behandlingen direkte, derfor anbefales det ikke at give patienten medicin efter eget valg. Det er bedst ikke at selvmedicinere, men at kalde en ambulance så hurtigt som muligt - sådanne symptomer er meget alvorlige, og det er ikke acceptabelt at bare ignorere dem.
Førstehjælp Algoritme
Kardiogent chok er en alvorlig og alvorlig tilstand, og derfor skal du først og fremmest udstede et nødopkald til ambulanceholdet, hvis nogen har symptomer, der er karakteristiske for denne tilstand.
Det er meget vigtigt at forklare detaljerede manifestationer og tidligere begivenheder, så dispatcheren kan sende det rette team, som har det nødvendige udstyr og lægemidler til at hjælpe sådanne patienter. Herefter er det nødvendigt at gå videre til førstehjælp til patienten. Hvis kardiogent shock udvikler sig, bør den øjeblikkelige lindringsalgoritme være som følger:
- sætte en person i en vandret position, forsøge at berolige så meget som muligt;
- Åbn vinduet, løsn slipset, fjern knapknapperne - gør alt, hvad der er nødvendigt for at sikre maksimal luftadgang til patienten;
- lidt hæve benene - dette vil give en større strøm af blod til hjertet. Det anbefales også at hæve patientens hoved lidt for at undgå at holde tungen fast.
- overvåge vejrtrækning og hjerteslag. Dette er meget vigtigt, som i tilfælde af deres fravær er det nødvendigt at straks gå videre til genoplivningshandlinger (hjertemassage og kunstig åndedræt).
Det eneste, der kan gives til patienten fra medicin, er smertestillende midler (Baralgin). Dette vil medvirke til at stoppe den yderligere forringelse af patientens tilstand på grund af refleks hypotension.
Hvis det er muligt at finde ud af, at patienten selv havde taget medicin før, bør ambulance lægerne fortælle i detaljer om, hvad disse lægemidler var, hvornår og i hvilke doser de blev brugt. Derudover er det også tilrådeligt at måle patientens blodtryk og puls periodisk, registrere disse data og derefter vise dynamikken i tilstanden til læger.
Behandlingsmetode
Før patienten kommer til sygehuset, er det nødvendigt at stabilisere sin tilstand mindst en smule. For at gøre dette, begynder lægerne at hjælpe mere på stedet, så snart de kommer til opkaldet. For at gøre dette bruger de primært følgende metoder:
- indførelsen af smertestillende midler. Det er disse stoffer, der hjælper med at stoppe det yderligere fald i blodtrykket. I dette tilfælde anvendes smertestillende midler ikke-narkotisk natur;
- forbedret myokardfunktion for at øge hyppigheden af sammentrækninger. Dette er den mest nødvendige foranstaltning, der hjælper ikke kun med at øge blodtrykket, men også for at forbedre blodforsyningen til kroppens organer og væv;
- puls forbedring, nemlig rytm normalisering.
Alle andre handlinger udføres direkte på hospitalet. Der vil patienten blive injiceret med de relevante lægemidler, konstant overvågning af hans vitale tegn vil blive udført (om nødvendigt er patienten forbundet med et kunstigt livsstøtterapparat). Også der skal patienten foretage regelmæssige undersøgelser.
Derudover bør der gøres en indsats for at eliminere de farlige virkninger af kardiogent shock (lungeødem, skader på lever, nyrer, hjerne) såvel som direkte til bekæmpelsen af årsagen til sygdommen. For at gøre dette, er det nødvendigt at ordinere behandling til behandling af myokardieinfarkt, i nogle tilfælde udføres kirurgi.
Under alle omstændigheder bestemmes dette udelukkende på grundlag af en detaljeret detaljeret undersøgelse af patientens tilstand. Men først og fremmest er det nødvendigt at rette alle handlinger for at lindre de vigtigste symptomer på chok og stabilisere patientens tilstand. Endvidere er det nødvendigt at udføre kompleks terapi med det formål at behandle de grundlæggende årsager til chok. Ellers kan situationen gentages med fortsat eksponering for kropsfremkaldende faktorer.
Så i betragtning af den meget ugunstige prognose i tilfælde af en sådan nødsituation anbefales det først og fremmest at være opmærksom på forebyggende foranstaltninger.
Ved de første symptomer, der kan indikere hjerteproblemer, er det nødvendigt at kalde en ambulance så hurtigt som muligt og også at tage smertestillende midler.
Kan ikke bære hjertesorg! Det er trods alt hovedårsagen til udviklingen af reflekskardiogent shock. Derfor er det så vigtigt at omhyggeligt overvåge dit helbred, især hvis der er en forudsætning for hjertesygdomme, således at de første alarmerende symptomer straks træffer foranstaltninger.