EKG-hjertefrekvens

Hjertefrekvensen på EKG betragtes som den vigtigste. Ifølge den kan lægen afgøre, om hjertemusklen er sund. Hvis hjertefrekvensen er mindre end 60 gange pr. Minut - dette indikerer udvikling af bradykardi, oftere 90 slag - om takykardi. Analyse af kardiogrammet kræver særlige kompetencer, men pulsindikatoren kan beregnes af enhver person ved hjælp af standard beregningsmetoder, hvor resultaterne sammenlignes med indikatorerne i tabellerne for normer.

Hvad er det sådan?

Et elektrokardiogram bestemmer hjertemuskelens elektriske aktivitet eller den potentielle forskel mellem to punkter. Hjertets mekanisme beskrives ved følgende trin:

1. Når hjertemusklen ikke går i stykker, har myokardiums strukturelle enheder en positiv ladning af cellevægge og en negativt ladet kerne. Som følge heraf trækker EKG-apparatet en lige linje.
2. Hjertemuskelsystemet genererer og spreder excitation eller elektrisk impuls. Cellemembraner overtager denne impuls og efterlader en hvilestilling i ophidsning. Cellerne depolariseres - det vil sige polariteten af ​​den indre og ydre skal ændres. Nogle ionkanaler åbner op, kalium og magnesiumioner ændrer steder i celler.
3. Efter en kort periode vender cellerne tilbage til deres tidligere tilstand og vender tilbage til deres oprindelige polaritet. Dette fænomen kaldes repolarisering.

I en sund person forårsager ophidselse et hjerteslag, og genopretningen afslapper. Disse processer afspejles på kardiogrammet af tænder, segmenter og intervaller.

Hvordan er det gjort?

Et elektrokardiogram udføres som følger:

• En patient på lægehuset fjerner ydre tøj, frigør benene, ligger på ryggen.
• Lægen håndterer fastgørelsesstedet for elektroderne med alkohol.
• Fastgør manchetter med elektroder til anklerne og visse områder af armene.
• Elektroderne er fastgjort til kroppen i en streng sekvens: Den røde elektrode er fastgjort til højre, den gule elektrode er fastgjort til venstre. En grøn elektrode er fastgjort til venstre fod, sort farve refererer til højre fod. Flere elektroder er fastgjort på brystet.
• EKG-fikseringshastigheden er 25 eller 50 mm pr. Sekund. Under måling ligger personen stille, lægen styrer vejret.

EKG-elementer

Flere på hinanden følgende tænder kombineres i intervaller. Hver tand har en specifik betydning, mærkning og klassificering:

• - Betegnelse af en tand, hvorvidt atrierne blev reduceret
• Q, R, S - 3 tænder, som fastgør sammentrækningen af ​​ventriklerne;
• T - viser graden af ​​afslapning af ventriklerne
• U - ikke altid fastgjort tand.

Q, R, S - de vigtigste indikatorer. Normalt går de i rækkefølge: Q, R, S. Den første og den tredje tendens ned, som de tyder på excitering af septum. Særligt vigtigt er Q-bølgen, da det omdannes eller forstærkes, taler det om nekrose af bestemte dele af myokardiet. De resterende tænder i denne gruppe, rettet lodret, betegnes med bogstavet R. Hvis der er mere end en af ​​dem, indikerer dette patologi. R har den største amplitude og er bedst udsendt under normal hjertefunktion. I sygdomme er denne tand dårligt tildelt, i nogle cykler er den ikke synlig.

Et segment er en interdental straight isolin. Den maksimale længde er fast mellem tænderne S-T og P-Q. Impulsforsinkelse forekommer i det atrioventrikulære knudepunkt. Der er et direkte isolat P-Q. Intervallet er kardiogrammets område, der indeholder segmentet og tænderne. De mest ansvarlige anses for at være værdierne for intervallerne Q-T og P-Q.

Hvordan beregner EKG-hjertefrekvensen?

Et elektrokardiogram er en instrumental teknik, der i vid udstrækning anvendes i klinikken for interne sygdomme. Hjertefrekvensen på EKG kan hurtigt bestemmes af cellerne på båndoptagelsen. Denne færdighed kræver ikke matematiske forbedringer eller medicinsk praksis. Den er tilgængelig for alle patienter. For at beregne rytmen, hjerteaksen og andre informative indikatorer, brug en speciel linjal. Hver praktiserende læge og kardiolog er udstyret med det nødvendige udstyr til at måle og fortolke elektrokardiogramdata. Men selv for patienter er det nyttigt at vide, hvordan man beregner hjertefrekvensen på deres eget bånd.

Processens kerne

Hjertefrekvensen optages på et bånd, når et EKG fjernes med en speciel enhed. For at opnå dette placeres specielle tøjnåle på patientens arme og ben. Hvis brystledningerne er bestemt, placeres 7 suge på brystet. Optagelse i 12 opgaver anvendes som standard. Et elektrokardiogram er bestemmelsen af ​​hjerterytmen ved at optage impulser fra brystets overflade. EKG-optagehastigheden afhænger af enhedens individuelle egenskaber. Det er 50 eller 25 mm / s. Det er baseret på yderligere beregning af puls. Den fremstilles ved hjælp af cellulære og kombinerede metoder. Den første er brugt til rytmiske hjerteslag, den anden giver dig mulighed for at beregne hjertefrekvensen under arytmier.

Metoden for "celle"

Dens essens er at bruge i formlen til beregning af båndoptagelseshastigheden og afstanden mellem hjertekomplekserne i millimeterværdien. R-bølgen er taget som udgangspunkt for sidstnævnte. Hvis for eksempel optagelseshastigheden for et elektrokardiogram var 25 mm / s, svarer dette til 300 celler af et millimeterbånd. Minutraposten har en samlet afstand på 1500 mm, da hver celle er lig med 5 millimeter. Denne metode til optælling er tilrådeligt med et rytmisk hjerteslag. Hvis patienten har arytmi, vil afstanden mellem R-tænderne være anderledes, og tællingsresultaterne bliver upålidelige.

Kombineret teknik

Det består i at tælle antallet af hjerteslag, for hvilke længden af ​​en optagelse pr. Minut er taget. Det multipliceres med den kvantitative værdi af intervallerne mellem R-tænderne. De resulterende tal divideres med den samlede intervallængde. 3 tænder - det er altid 2 intervaller mellem dem. For eksempel er denne afstand 20 celler på 5 mm. Hvis elektrokardiogrammet blev optaget med en hastighed på 25 mm / s, beregnes hjertefrekvensen ved at multiplicere 300 ved 2 og dividere det resulterende produkt med 20. Hvis summen af ​​3 intervaller ikke overstiger 22 celler, har patienten takykardi. Når det er mere end 30 celler, har patienten bradykardi.

Hvordan udføres teknikken?

Elektrokardiogram registreret på kontoret til manipulation. Det udføres på en klinik, læge i den almene praksis og på et hospital, kardiologen. For den korrekte procedure ligger patienten på sofaen. Hans hænder er over hans håndled, hans ankler og bryst er smurt med en særlig løsning til bedre kontakt mellem elektroderne. Så suger er placeret på brystet. En rød kludespænde sættes på højre hånd, en gul pin sættes til venstre. Deres distribution følger princippet om trafiklys. Lægen lægger et grønt tøjspindel på hendes venstreben og en sort tøjspindel på hendes højreben. Beregning af hjertefrekvens udføres ved anvendelse af en formel, der tager højde for optagelsens hastighed og båndets afstand i mm mellem tænderne. En celle er 0,02 sekunder. Denne værdi indeholder beregningstabellen.

Sådan beregnes pulsen?

Elektrokardiografer af forskellige mærker og modeller har en anden hjertefrekvens optagehastighed. På enhedens hastighedsegenskaber og er baseret på en korrekt beregning af puls.

Definitionen af ​​puls bliver mulig ved formlen 60 / R-R, hvor 60 er sekunder om et minut, og koefficienten R-R er varigheden af ​​intervallerne mellem tænderne i sekunder. Ved optagelse af et elektrokardiogram med en hastighed på 100 mm / s svarer 1 mm på et bånd til et tidsinterval på 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Beregningen af ​​hjertefrekvensen selv for en uinformeret person i medicin tager ikke mere end 5 minutter. For at bestemme afvigelser fra normale værdier bør kontrolleres med indikatorerne i tabellerne.

EKG online kursus: hjertefrekvens, måder at tælle på

Under standard optageforhold (25 mm / s):

• 1 mm (småcelle) = 0,04 sek.
• 5 mm (stor celle) = 0,2 sek.
• 25 mm (5 store celler) = 1 sek.

Regler for bestemmelse af hjertefrekvens

• Hvis rytmen er korrekt (se om arytmier mere detaljeret), så anvendes et RR-interval til beregningen.
• I tilfælde af en komplet AV-blok eller atrial flutter betragtes frekvensen af ​​atriel kontraktion separat og ventriklerne separat.
• I tilfælde af arytmier opsummeres mindst 6 RR intervaller, og dens gennemsnitlige varighed bruges til at beregne HR.
• I tilfælde af atrieflimren (atriell fibrillation) bestemmes den maksimale og mindste hjertefrekvens yderligere ved anvendelse af den korteste og længste RR.
• Prøv ikke at bruge hjertefrekvensen automatisk beregnet af elektrokardiografen. Ofte kan enheden ikke skelne T-bølgen fra QRS og give falske høje værdier eller noterer ikke lavspændings QRS og sænker hjertefrekvensen.
  
• Der er to måder at bestemme hjertefrekvensen på: præcis og hurtig (se nedenfor). Til rutinemæssig EKG-analyse er det nok at beherske den hurtige metode.

Den nøjagtige metode til beregning af puls

Hvis du har en lommeregner til rådighed, skal du bruge følgende formel:

HR = 1500 / RR (mm)

Hvis hjertefrekvensen er meget høj, for eksempel med supraventrikulær takykardi, gennemsnitlig varigheden af ​​5-10 RR intervaller. Eller brug ovenstående formel med flere intervaller:

HR = (1500 * antal RR intervaller) / total varighed

Lad os se, hvordan disse formler virker:

Som du kan se, giver formlerne et lidt anderledes resultat. Dette skyldes det faktum, at RR-intervallet valgt til den første formel var 1 mm længere end de andre intervaller. Resultatet af den anden formel er mere præcist.

I virkeligheden er forskellen på 3 slag / minut ikke rigtig noget, så i de fleste tilfælde vil du bruge den første formel og efterlade den anden for takykardier.

Hurtig hjertefrekvens metode

For en daglig hurtig EKG-vurdering er det tilstrækkeligt at bruge en omtrentlig beregning af puls ved hjælp af følgende metode:

• Mål længden af ​​RR i store celler.
• Brug hjertefrekvensen ved hjælp af nedenstående diagram. Hvis varigheden af ​​RR er mellem heltalværdier, gennemsnitlig for øje.
  

Øvelser for at bestemme hjertefrekvensen

Bestem hurtigfrekvensmetoden. Under hvert EKG er der et korrekt svar til selvkontrol.

Sådan beregnes hjertefrekvensen på ecg

Et elektrokardiogram (EKG) er en af ​​de enkleste og ældste hjerteforsøg. Det forbliver en integreret del af evalueringen af ​​hjertepasienter, der giver vigtig information til medicinsk personale på alle kontinenter. Et EKG er en repræsentation af hjertemuskelens elektriske aktivitet over tid på papir eller elektroniske medier.

EKG registreres på et specielt kalibreret papir. Kvadratens vandrette akse (den mindste deling) med en længde på 1 mm er 0,04 s. Hver stor blok 5 mm bred svarer til 0,2 s. Top sorte mærker angiver 3 sekunders intervaller. Den lodrette linje, der består af to store blokke, er 1 millivolt (mV).

Processen med pulsforplantning gennem hjertet reflekteres i tænder, intervaller og segmenter. Tænderne er betegnet med bogstaverne i det latinske alfabet - P, Q, R, S, T, U. Når dechifrerer et EKG-record, skal alle segmenter og intervaller beregnes med en nøjagtighed på 0,01 s. Q- og S-tænderne er altid negative, og R-bølgen er positiv. Ved fortolkning af P og T tænderne tages der hensyn til form, amplitude og tegn (- +, +, + -). I forhold til konturen betragtes ST-segmentet: under eller over konturen, på konturen, med hvor mange millimeter.

Sammentrækningerne af venstre og højre atria svarer til P-bølger. Normalt ligger tidsintervallet fra begyndelsen af ​​en rund tand til dens færdiggørelse fra 0,06 til 0,1 s, og amplitudeværdien varierer fra 0,5 til 2,5 mm (0,05-0,25 mV).

Det ventrikulære QRS-kompleks begynder med en nedadgående afbøjning af Q, fortsætter med den stigende linje af R-bølgen og slutter med en S-bølge, som afviger nedad. I en sund person varer intraventrikulær ledningsevne, som afspejler komplekset, fra 0,06 til 0,11 s. Vær opmærksom på Q-bølgen, når du dechifrerer EKG. Den bør ikke vare mere end 0,04 sekunder og overstiger 1/3 af R-bølgen. Q-prong-prong nekrose, hvis den overstiger de normative indikatorer. Alle patologiske ændringer er angivet med et stort bogstav og sætte et udråbstegn ved siden af ​​det.

T-bølgen afspejler processen med at vende tilbage til den normale tilstand (repolarisering) af det ventrikulære myokardium. Normalt styres den ikke-ligevægte afrundede top i samme retning som QRS-komplekset. Den normale værdi er 0,16-0,24 s. Visningen af ​​negativ isosceles koronar (spiky) tænder er karakteristisk for myokardisk iskæmi.

ST segment i raske mennesker skal være på konturen. Det kan afvige højst 1 mm (0,1 mV) op eller ned. Dette er det næststørste sted på EKG, da afvigelsen i segmentet over normen karakteriserer skaden på hjertets myokardium.

Nogle gange følger en lille U-bølge T-bølgen. Den har ingen diagnostisk værdi, men når man dechifrerer et elektrokardiogram, bør det ikke forveksles med en P-bølge.

Ved EKG kan du beregne hjertefrekvensen (HR). For at gøre dette skal du beregne antallet af blokke med en side på 5 mm i et RR interval. Opdel 300 ved det resulterende nummer. For eksempel svarer 4 firkanter i intervallet til 75 slag pr. Minut. Jo større RR-afstanden er, jo lavere er hjertefrekvensen. Hos en rask person varierer hjertefrekvensen i ro mellem 60 og 90 slag pr. Minut. Stigningen i sammentrækninger hedder takykardi, den modsatte proces er bradykardi.

Hjertetilstanden kan være regelmæssig og uregelmæssig. Overvej RR-intervallet igen. Hvis dens værdier er ens eller har en variation på op til 10%, vil rytmen blive klassificeret som regelmæssig.

Placeringen af ​​hjertet i brysthulen bestemmes af hjerteens elektriske akse (EOS). Som regel svarer den til hjertets anatomiske akse. Normalt er EOS i intervallet 0-90 °. Hvis vinklen er mindre end 0 °, skal du tale om afvigelsen af ​​EOS til venstre. Hvis det tager værdier mere end 90 ° - til højre.

De givne oplysninger vil i høj grad forenkle læsning og fortolkning af EKG-udskrivningen, men det sidste ord skal stadig overlades til læge.

Analyse af ethvert EKG bør startes fra at kontrollere rigtigheden af ​​dets registreringsteknik. For det første er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​forskellige interferenser, hvilket kan skyldes oversvømmelsesstrømme, muskel tremor, dårlig kontakt af elektroderne med huden og andre årsager. Hvis interferensen er signifikant, skal EKG'en omlægges.

For det andet er det nødvendigt at kontrollere amplitude af kontrol millivolt, som skal svare til 10 mm.

For det tredje skal du vurdere hastigheden af ​​papiret under EKG-registreringen.

Ved optagelse af EKG ved en hastighed på 50 mm · s -1 1 mm på et papirtape svarer det til et tidsinterval på 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

I dette tilfælde overstiger bredden af ​​QRS-komplekset normalt ikke 4-6 mm (0,08-0,12 s), og Q-T-intervallet er 20 mm (0,4 s).

Ved optagelse af EKG ved en hastighed på 25 mm · s -1 1 mm svarer til et tidsinterval på 0,04 s (5 mm - 0,2 s), så bredden af ​​QRS-komplekset som regel ikke overskrider 2-3 mm (0,08- 0,12 s) og Q-T-intervallet - 10 mm (0,4 s).

For at undgå fejl ved fortolkning af EKG-ændringer ved at analysere hver af dem bør man nøje overholde et bestemt dekodningssystem, der skal huskes godt.

Generel plan (plan) for EKG-dekodning

I. Analyse af puls og ledning:

1) en vurdering af hjertefrekvens regularitet

3) bestemmelse af excitationskilden;

4) evaluering af ledningsevnefunktionen.

II. Bestemmelse af hjerte drejer omkring anteroposterior, langsgående og tværgående akser:

1) bestemmelse af placeringen af ​​hjerteets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse af hjertet vender om længdeaksen;

3) bestemmelse af hjertet vender om den tværgående akse.

III. Analyse af en atriel tand af R.

IV. Analyse af det ventrikulære kompleks QRST:

1) analyse af QRS-komplekset;

2) analyse af RS-T segmentet;

3) analyse af T-bølgen

4) Q - T interval analyse.

V. Elektrokardiografisk konklusion.

Hjertefrekvens- og ledningsanalyse

Analyse af hjerterytmen omfatter bestemmelse af frekvens og hjertefrekvens, excitationskilden samt vurdering af ledningsfunktionen.

Hjertefrekvensanalyse

Pulsregulativitet vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R intervaller mellem successivt registrerede hjertecykler. R-R-intervallet måles normalt mellem spidserne af R (eller S) tænderne.

En regelmæssig eller regelmæssig hjerterytme (Fig. 1.13) diagnosticeres, når varigheden af ​​de målte R-R intervaller er den samme, og variationen af ​​de opnåede værdier overstiger ikke ± 10% af den gennemsnitlige varighed af R-R intervallerne. I andre tilfælde diagnosticeres en uregelmæssig (uregelmæssig) hjerterytme. En unormal hjerterytme (arytmi) kan forekomme med ekstrasystol, atrieflimren, sinusarytmi osv.

Beregningen af ​​hjertefrekvens udføres ved hjælp af forskellige teknikker, hvis valg afhænger af hjerterytmenes regelmæssighed.

Med den rigtige rytme bestemmes hjertefrekvensen med formlen:

hvor 60 er antallet af sekunder om et minut, er R - R intervallets varighed, udtrykt i sekunder.

Fig. 1.13. Heart Rate Regular Evaluation

Det er meget mere bekvemt at bestemme hjertefrekvensen ved hjælp af specielle tabeller, hvor hver værdi af R-R-intervallet svarer til en pulsindikator.

Med en unormal EKG-rytme i en af ​​lederne (oftest i standard II) registreres den længere end normalt, for eksempel inden for 3-4 s.

Med en papirhastighed på 50 mm · s -1 svarer denne tid til et segment af EKG-kurven 15-20 cm lang. Derefter tælles antallet af QRS-komplekser registreret i 3 s (15 cm papirtape), og resultatet multipliceres med 20.

Med den forkerte rytme kan du også begrænse definitionen af ​​minimum og maksimal hjertefrekvens. Den mindste hjertefrekvens bestemmes af varigheden af ​​det længste interval R - R, og den maksimale hjertefrekvens bestemmes af det mindste interval R - R.

I en sundt person i ro er hjertefrekvensen mellem 60-90 slag / min. En stigning i hjertefrekvensen (over 90 slag / min) kaldes takykardi, og et fald (mindre end 60 slag / min) kaldes bradykardi.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grundlag for elektrokardiografi"

Hvad er det sådan?

Et elektrokardiogram bestemmer hjertemuskelens elektriske aktivitet eller den potentielle forskel mellem to punkter. Hjertets mekanisme beskrives ved følgende trin:

1. Når hjertemusklen ikke går i stykker, har myokardiums strukturelle enheder en positiv ladning af cellevægge og en negativt ladet kerne. Som følge heraf trækker EKG-apparatet en lige linje.
2. Hjertemuskelsystemet genererer og spreder excitation eller elektrisk impuls. Cellemembraner overtager denne impuls og efterlader en hvilestilling i ophidsning. Cellerne depolariseres - det vil sige polariteten af ​​den indre og ydre skal ændres. Nogle ionkanaler åbner op, kalium og magnesiumioner ændrer steder i celler.
3. Efter en kort periode vender cellerne tilbage til deres tidligere tilstand og vender tilbage til deres oprindelige polaritet. Dette fænomen kaldes repolarisering.

I en sund person forårsager ophidselse et hjerteslag, og genopretningen afslapper. Disse processer afspejles på kardiogrammet af tænder, segmenter og intervaller.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er det gjort?

Et elektrokardiogram udføres som følger:

• En patient på lægehuset fjerner ydre tøj, frigør benene, ligger på ryggen.
• Lægen håndterer fastgørelsesstedet for elektroderne med alkohol.
• Fastgør manchetter med elektroder til anklerne og visse områder af armene.
• Elektroderne er fastgjort til kroppen i en streng sekvens: Den røde elektrode er fastgjort til højre, den gule elektrode er fastgjort til venstre. En grøn elektrode er fastgjort til venstre fod, sort farve refererer til højre fod. Flere elektroder er fastgjort på brystet.
• EKG-fikseringshastigheden er 25 eller 50 mm pr. Sekund. Under måling ligger personen stille, lægen styrer vejret.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

EKG-elementer

Flere på hinanden følgende tænder kombineres i intervaller. Hver tand har en specifik betydning, mærkning og klassificering:

• - Betegnelse af en tand, hvorvidt atrierne blev reduceret
• Q, R, S - 3 tænder, som fastgør sammentrækningen af ​​ventriklerne;
• T - viser graden af ​​afslapning af ventriklerne
• U - ikke altid fastgjort tand.

Q, R, S - de vigtigste indikatorer. Normalt går de i rækkefølge: Q, R, S. Den første og den tredje tendens ned, som de tyder på excitering af septum. Særligt vigtigt er Q-bølgen, da det omdannes eller forstærkes, taler det om nekrose af bestemte dele af myokardiet. De resterende tænder i denne gruppe, rettet lodret, betegnes med bogstavet R. Hvis der er mere end en af ​​dem, indikerer dette patologi. R har den største amplitude og er bedst udsendt under normal hjertefunktion. I sygdomme er denne tand dårligt tildelt, i nogle cykler er den ikke synlig.

Et segment er en interdental straight isolin. Den maksimale længde er fast mellem tænderne S-T og P-Q. Impulsforsinkelse forekommer i det atrioventrikulære knudepunkt. Der er et direkte isolat P-Q. Intervallet er kardiogrammets område, der indeholder segmentet og tænderne. De mest ansvarlige anses for at være værdierne for intervallerne Q-T og P-Q.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Afkodningsresultater

Definitionen af ​​hovedindikatorerne for EKG-optagelse udføres i henhold til følgende ordning:

1. Ledningsevne og rytme analyseres. Lægen er i stand til at beregne og analysere hjertefrekvensen på EKG. Det udfører derefter et HR-tæller, finder ud af, hvad der forårsagede excitationen og vurderer ledningsevnen.
2. Det viser sig, hvordan hjertet drejes i forhold til længde-, tværgående og anteroposterior-akserne. Definitionen af ​​den elektriske akse i frontplanet, og samtidig drejer hjertemusklen sig om de langsgående og tværgående linjer.
3. Beregning og analyse af en tand af R.
4. Lægen analyserer QRST-komplekset i følgende rækkefølge: QRS-komplekset, størrelsen af ​​RS-T-segmentet, positionen af ​​T-bølgen, varigheden af ​​Q-T-intervallet.

Normalt skal segmenterne mellem tænderne R af de nærliggende komplekser svare til intervallerne mellem tænderne på R. Dette antyder en konstant reduktion af hjertemusklen og den samme frekvens af ventriklerne og atrierne. Hvis denne proces forstyrres, er arytmi diagnosticeret.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan tæller pulsen?

For at beregne antallet af hjerteslag dividerer lægen båndets længde pr. Minut af afstanden mellem tænderne R i millimeter. Længden af ​​minutoptagelsen er 1500 eller 3000 mm. Målingerne er fastgjort på grafpapir, cellen indeholder 5 mm, og denne længde svarer til 300 eller 600 celler. Metoden, som giver dig mulighed for hurtigt at beregne hjertefrekvensen, er baseret på formlen HR = 600 (300) mm / afstanden mellem tænderne. Ulempen ved denne beregningsmetode for hjertefrekvens: hos en rask person er hjertefrekvensafvigelsen op til 10%. Hvis patienten har arytmi, øges denne fejl betydeligt. I sådanne tilfælde beregner lægen gennemsnittet af flere målinger.

En anden metode til beregning af hjertefrekvens = 60 / R-R, hvor 60 er antallet af sekunder, R-R er intervallet i sekunder. Denne metode kræver en specialkoncentration og tidskrævende, hvilket ikke altid er muligt i en klinik eller hospitalsindstilling. Normalt er hjertefrekvensen 60-90 slag. Hvis pulsen er for høj, skal du diagnosticere takykardi. Nedskæringer mindre end 60 gange pr. Minut indikerer bradykardi.

Patienterne vil vide...

Ja, patienter ønsker at vide, hvad de uforståelige tænder på et bånd, der står tilbage af optageren, angiver, så patienter vil dechiffrere EKG selv, før de går til lægen. Men tingene er ikke så enkle, og for at forstå den "vanskelige" post, skal du vide, hvad den menneskelige "motor" er.

Det pattedyrs hjerte, som mennesket tilhører, består af 4 kamre: to atria, udstyret med hjælpefunktioner og med relativt tynde vægge og to ventrikler, der bærer hovedbelastningen. Venstre og højre dele af hjertet er også forskellige. At give blod i den lille cirkel er mindre vanskeligt for højre ventrikel end at skubbe blodet ind i hovedcirkulationen til venstre. Derfor er venstre ventrikel mere udviklet, men lider også mere. Men hvis man ikke ser forskellen, skal begge dele af hjertet arbejde jævnt og harmonisk.

Hjertet er heterogent i dets struktur og elektriske aktivitet, fordi de kontraktile elementer (myokardium) og irreducible (nerver, blodkar, ventiler, fedtvæv) adskiller sig i forskellige grader af elektrisk reaktion.

Normalt er patienter, især ældre, bekymrede: er der tegn på myokardieinfarkt på EKG, hvilket er forståeligt. Men for dette skal du lære mere om hjertet og kardiogrammet. Og vi vil forsøge at give denne mulighed ved at tale om tænder, intervaller og ledere og selvfølgelig om nogle almindelige hjertesygdomme.

Kardiale evner

For første gang lærer vi om hjertets specifikke funktioner fra skolebøger, derfor forestiller vi os, at hjertet har:

1. Automatisme på grund af spontan generation af pulser, som så forårsager dens excitation;
2. Hjertets spænding eller evne til at aktiveres under påvirkning af stimulerende impulser;
3. Ledning eller "evne" af hjertet til at tilvejebringe impulser fra stedet for deres forekomst til kontraktile strukturer;
4. Kontraktilitet, det vil sige hjertemusklernes evne til at reducere og slappe af under impulsernes kontrol
5. Tonicitet, hvor hjertet i diastol ikke mister sin form og giver kontinuerlig cyklisk aktivitet.

Generelt er hjertets muskel i en stille tilstand (statisk polarisering) elektrisk neutralt, og de biokræmmer (elektriske processer) i den dannes under påvirkning af excitatoriske impulser.

Biotoki i hjertet kan skrives

De elektriske processer i hjertet er forårsaget af bevægelsen af ​​natriumioner (Na +), som oprindeligt er uden for myocardcellen, inde i den og bevægelsen af ​​kaliumioner (K ​​+), der haster fra indersiden af ​​cellen til ydersiden. Denne bevægelse skaber betingelserne for ændringer i transmembranpotentialer under hele hjertesyklusen og gentagne depolarisationer (excitation, derefter reduktion) og repolariseringer (overgang til den oprindelige tilstand). Alle myokardieceller har elektrisk aktivitet, men langsom spontan depolarisering er kun karakteristisk for celler i det ledende system, hvorfor de er i stand til automatisme.

Spændingen spredes gennem det ledende system dækker konsekvent hjertet. I begyndelsen af ​​sinus-atriale (sinus) knudepunktet (væg på højre atrium), som har den maksimale automatisme, passerer impulsen gennem atriale muskler, atrioventrikulær knude, hans bundt med benene og går til ventriklerne, spændende sektioner af ledningssystemet selv før manifestationen af ​​sin egen automatisme.

Den excitation, der forekommer på myokardieets ydre overflade, efterlader denne del elektronegativ med hensyn til de områder, som excitationen ikke har berørt. På grund af det faktum, at vævene i kroppen har elektrisk ledningsevne, projiceres biokræfter på overfladen af ​​kroppen og kan optages og optages på et bevægeligt tape i form af en kurve - et elektrokardiogram. EKG består af tænderne, som gentages efter hvert hjerteslag, og viser gennem dem om de lidelser, der findes i det menneskelige hjerte.

Hvordan man tager et EKG?

Måske kan mange svare på dette spørgsmål. Om nødvendigt er det også nemt at lave et EKG - der er en elektrokardiograf i hver klinik. Teknik EKG-fjernelse? Det forekommer kun ved første øjekast, at hun er så kendt for alle, og i mellemtiden kender kun sundhedsarbejdere, der har fået særlig træning i elektrokardiogramfjernelse. Men vi har næppe brug for at gå ind i detaljer, fordi ingen vil tillade os at gøre sådant arbejde uden forberedelse.

Patienterne er nødt til at vide, hvordan man skal forberede sig: Det er derfor ikke tilrådeligt at ikke kløfte, ikke at ryge, ikke at drikke alkohol og stoffer, ikke at blive involveret i hårdt fysisk arbejde og ikke at drikke kaffe før proceduren, ellers kan du bedrage et EKG. Takykardi vil helt sikkert blive leveret, hvis ikke noget andet.

Så patienten er helt rolig, striber til taljen, frigør benene og lægger sig på sofaen, og sygeplejersken smeder de nødvendige steder (ledninger) med en særlig løsning. Anvend elektroder, hvorfra ledninger af forskellige farver går til enheden og fjern kardiogrammet.

Lægen vil derefter dechifrere det, men hvis du er interesseret, kan du prøve at finde ud af dine tænder og intervaller alene.

Tand, fører, intervaller

Måske er dette afsnit ikke af interesse for alle, så kan du springe over det, men for dem, der forsøger at forstå deres eget EKG selv, kan det være nyttigt.

Tændene i EKG er angivet ved hjælp af latinske bogstaver: P, Q, R, S, T, U, hvor hver af dem afspejler tilstanden af ​​de forskellige dele af hjertet:

• R-atrial depolarisering;
• QRS tænkompleks - ventrikulær depolarisering;
• T-ventrikulær repolarisering;
• En undereksponeret U-bølge kan indikere repolarisering af de distale dele af det ventrikulære system.

Tænderne rettet opad anses for at være positive, og de der går ned - negative. På samme tid udtales Q og S tænder, idet de altid er negative, følg R-bølgen, som altid er positiv.

Til EKG-optagelse anvendes der som regel 12 ledninger:

• 3 standard - I, II, III;
• 3 forstærkede unipolære lemmer (ifølge Goldberger);
• 6 forstærkede enkeltpolede spædbørn (ifølge Wilson).

I nogle tilfælde (arytmier, unormal placering af hjertet) er det nødvendigt at anvende yderligere monopolare thorax- og bipolære ledninger og ifølge Neb (D, A, I).

Ved afkodning af resultaterne af EKG foretages en måling af varigheden af ​​intervallerne mellem dets komponenter. Denne beregning er nødvendig for at vurdere frekvensen af ​​rytmen, hvor tændernes form og størrelse i forskellige ledninger vil være en indikator for rytmens art, de elektriske fænomener der opstår i hjertet og (til en vis grad) den elektriske aktivitet af de enkelte dele af myokardiet, det vil sige elektrokardiogrammet viser, hvordan vores hjerte virker eller en anden periode.

Video: En lektion om tænder, segmenter og EKG-intervaller

EKG-analyse

Strengere EKG-dekodning udføres ved at analysere og beregne området af tænderne ved brug af specielle ledninger (vektorteori), men i praksis bliver de normalt omgået af en sådan indikator som retningen af ​​den elektriske akse, som er den samlede QRS-vektor. Det er klart, at hvert bryst er anbragt på sin egen måde, og hjertet ikke har en sådan streng ordning, vægtforholdet mellem ventriklerne og ledningsevnen inden i dem er også forskelligt for alle, derfor er det angivet, når dechifreringen af ​​den horisontale eller vertikale retning af denne vektor er angivet.

Analysen af ​​et elektrokardiogram udføres af læger i en sekventiel rækkefølge, der bestemmer normen og overtrædelser:

1. Vurder hjertefrekvensen og måler hjertefrekvensen (med en normal EKG - sinusrytme, puls - fra 60 til 80 slag i minuttet);
2. Beregn intervallerne (QT, norm - 390-450 ms), der karakteriserer varigheden af ​​kontraktionsfasen (systole) ved hjælp af en speciel formel (jeg bruger ofte Bazetta-formlen). Hvis dette interval forlænges, har lægen ret til at mistanke om koronararteriesygdom, aterosklerose, myocarditis, reumatisme. Og hyperkalcæmi tværtimod fører til en forkortelse af QT-intervallet. Ledningen af ​​pulser reflekteret med intervaller beregnes ved hjælp af et computerprogram, hvilket signifikant øger pålideligheden af ​​resultaterne;
3. Placeringen af ​​EOS begynder at regne fra konturen langs tændernes højde (normalt er R altid højere end S), og hvis S overstiger R, og aksen afviger til højre, så tænker folk på krænkelser af højre ventrikel, omvendt - til venstre og højden S er større end R i II og III fører - mistanke om venstre ventrikulær hypertrofi;
4. De studerer QRS-komplekset, som dannes, når der udføres elektriske impulser til ventriklernes muskel og bestemmer sidstnævntes aktivitet (normen er fraværet af en patologisk Q-bølge, kompleksets bredde er ikke mere end 120 ms). Hvis dette interval skiftes, taler de om blokader (helt og delvist) af hans grenben eller ledningsforstyrrelser. Desuden er ufuldstændig blokade af hans højre bundt et elektrokardiografisk kriterium for højre ventrikelhypertrofi, og ufuldstændig blokade af den venstre bundle af hans bundt kan indikere hypertrofi til venstre;
5. ST-segmenter er beskrevet, som afspejler genoprettelsesperioden for hjertestammenes oprindelige tilstand efter dens fuldstændige depolarisering (normalt placeret på isolinen) og T-bølgen, som karakteriserer repolariseringsprocessen af ​​begge ventrikler, som er opadgående, asymmetrisk, dens amplitude er lavere end tand i længden af ​​QRS-komplekset.

Dekryptering udføres kun af en læge, selvom nogle ambulanceparamedici ofte genkender fælles patologi, hvilket er meget vigtigt i tilfælde af nødsituation. Men først skal du stadig kende EKG-satsen.

Dette er et kardiogram af en sund person, hvis hjerte virker rytmisk og korrekt, men hvad denne rekord betyder, ikke alle ved, som kan ændre sig under forskellige fysiologiske forhold, såsom graviditet. Hos gravide indtager hjertet et andet sted i brystet, så den elektriske akse forskydes. Derudover afhænger belastningen på hjertet afhængigt af perioden. EKG under graviditet og vil afspejle disse ændringer.

Kardiogramindikatorer er også gode hos børn, de vil "vokse" sammen med barnet, derfor ændres de efter alder, først efter 12 år begynder barnets elektrokardiogram at nærme sig det voksne EKG.

Den mest skuffende diagnose: hjerteanfald

Den alvorligste diagnose på et EKG er selvfølgelig et myokardieinfarkt ved at erkende, hvem kardiogrammet spiller hovedrollen, fordi det er hun (den første!), Der finder områder af nekrose, bestemmer lokalisering og dybden af ​​læsionen, kan skelne mellem et akut hjerteanfald fra aneurysmer og tidligere ar.

Klassiske tegn på myokardieinfarkt på EKG betragtes som registrering af en dyb Q-bølge (OS), forhøjelse af ST-segmentet, som deformerer R, udjævner det og udseendet af en yderligere negativ spids isosceles T. Denne visuelle forhøjelse af ST-segmentet ligner visuelt en kat's tilbage ("kat"). Imidlertid skelnes myokardieinfarkt med Q-bølge og uden det.

Video: tegn på et hjerteanfald på et EKG

Når noget er forkert med hjertet

Ofte i konklusionerne fra EKG kan man finde udtrykket: "Venstre ventrikulær hypertrofi." Et sådant kardiogram har som regel mennesker, hvis hjerte i lang tid har båret en ekstra belastning, fx under fedme. Det er klart, at venstre ventrikel i sådanne situationer ikke er let. Derefter afviger elaksen til venstre, og S bliver større end R.

Video: hjertehypertrofi på EKG

Sinusarytmi er et interessant fænomen, og det bør ikke være bange, fordi det er til stede hos raske mennesker og ikke giver nogen symptomer eller konsekvenser, men tjener snarere til at slappe af hjertet. Derfor betragtes det som et kardiogram for en sund person.

Video: EKG-arytmier

Overtrædelse af intraventrikulær ledning af impulser manifesteres i atrioventrikulær blokade og blokade af bunden af ​​His. Blokaden af ​​hans højre bundt er en høj og bred R-bølge i højre thoracale ledninger, med en venstre-fods blokade, en lille R og en bred dyb S-tand i højre thoracale ledninger, i venstre thorax - R ekspanderes og hakket. For begge ben er kendetegnet ved udvidelse af det ventrikulære kompleks og dets deformation.

Atrioventrikulær blokade forårsager en overtrædelse af intraventrikulær ledning, udtrykt i tre grader, som bestemmes af, hvordan holdningen når ventriklerne: langsomt, nogle gange eller slet ikke.

Men alt dette kan siges, "blomster", for der er slet ingen symptomer, eller de har ikke sådan en forfærdelig manifestation, for eksempel åndenød, svimmelhed og træthed kan forekomme under atrioventrikulær blokade og derefter kun i 3 grader og 1 En grad for unge uddannede mennesker er generelt meget ejendommelig.

Video: EKG-blokade

Video: EKG-bundblokade

Holter Metode

HMC EKG - hvad er denne forkortelse så uforståelig? Og dette er navnet på den langsigtede og kontinuerlige optagelse af et elektrokardiogram ved hjælp af en bærbar båndoptager, som registrerer EKG'et på et magnetbånd (Holter-metoden). En sådan elektrokardiografi bruges til at fange og registrere forskellige uregelmæssigheder, der forekommer periodisk, så et normalt EKG kan ikke altid genkende dem. Derudover kan afvigelser forekomme på et bestemt tidspunkt eller under bestemte forhold, for at sammenligne disse parametre med EKG-optagelsen, holder patienten en meget detaljeret dagbog. I den beskriver han sine følelser, fastsætter tiden til hvile, søvn, vågenhed, enhver kraftig aktivitet, bemærker symptomerne og manifestationerne af sygdommen. Varigheden af ​​denne overvågning afhænger af det formål, som studiet var planlagt, da det mest almindelige er EKG-optagelse i løbet af dagen, kaldes det dagligt, selvom moderne udstyr tillader overvågning at tage op til 3 dage. En enhed implanteret under huden er endnu længere.

Daglig Holter-overvågning er ordineret til rytme- og ledningsforstyrrelser, smertefrie former for koronar hjertesygdom, Prinzmetal angina pectoris og andre patologiske tilstande. Indikationer for brugen af ​​holter er også tilstedeværelsen hos en kunstig pacemaker (kontrol over dets funktion) og anvendelsen af ​​antiarytmiske lægemidler og lægemidler til behandling af iskæmi.

Forberedelse til Holter-overvågning er også let, men mænd skal have deres barberingssteder fastgjort, da håret vil fordreje optagelsen. Selvom det antages, at den daglige overvågning af special træning ikke kræver, bliver patienten som regel informeret om, at han kan og ikke kan. Selvfølgelig kan du ikke dykke ind i badet, enheden kan ikke lide vandbehandlinger. Der er dem, der ikke accepterer et brusebad, det er desværre kun at udholde. Enheden er følsom overfor magneter, mikrobølger, metaldetektorer og højspændingsledninger, så det er bedre ikke at teste det for styrke, det vil stadig skrive forkert. Han kan ikke lide syntetiske og alle slags smykker lavet af metal, så du skal skifte til bomuldstøj i et stykke tid, men glemmer smykker.

Video: læge om holter overvågning

Cykel og EKG

Alle hørte noget om en sådan cykel, men ikke alle har været i det (og ikke alle kan). Faktum er, at latente former for insufficiens i koronarcirkulationen, forstyrrelser af excitabilitet og ledning er dårligt detekteret ved et hvilende EKG, så det er almindeligt at anvende en såkaldt veloergometrisk test, hvor kardiogrammet registreres ved brug af målte stigende belastninger. Under en EKG-øvelse med en belastning styres patientens samlede respons på denne procedure, blodtryk og puls parallelt.

Den maksimale pulsfrekvens, når cyklen testes, afhænger af alder og er 200 slag minus antallet af år, det vil sige, at 20-årige har råd til 180 slag pr. Minut, men i 60 år vil allerede 130 slag pr. Minut være grænsen.

Cykeltest er tildelt, hvis det er nødvendigt:

• For at afklare diagnosen af ​​hjertesygdomme, forekommer rytme og ledningsforstyrrelser i latent form;
• At evaluere effektiviteten af ​​behandlingen af ​​koronar hjertesygdom
• Vælg medicin med en etableret diagnose af hjertesygdomme;
• Vælg træningsordninger og belastninger under rehabilitering af patienter, der har haft myokardieinfarkt (inden udløbet af en måned fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt, er dette kun muligt i specialklinikker!);
• Giv en prognostisk vurdering af patienter med koronar hjertesygdom.

Ved at udføre et EKG med en belastning har imidlertid også dets kontraindikationer, især mistanken for myokardieinfarkt, angina, aorta-aneurisme, nogle ekstrasystoler, kronisk hjertesvigt på et bestemt stadium, nedsat cerebral kredsløb og tromboflebit er en hindring for testen. Disse kontraindikationer er absolutte.

Derudover er der en række relative kontraindikationer: nogle hjertefejl, arteriel hypertension, paroxysmal takykardi, hyppig ekstrasystol, atrioventrikulær blok etc.

Tæller puls på ecg

Elektrokardiogrammet afspejler kun de elektriske processer i myokardiet: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning) af myokardieceller.

Forholdet mellem EKG-intervaller med faser af hjertesyklusen (systole og diastol i ventriklerne).

Depolarisering fører normalt til muskelcellekontraktion, og repolarisering fører til afslapning. For enkelhed vil jeg undertiden bruge "sammentrækning-afslapning" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selv om dette ikke er helt korrekt: der er begrebet "elektromekanisk dissociation", hvor myokard depolarisering og repolarisering ikke fører til dets tilsyneladende sammentrækning og afslapning. Lidt mere om dette fænomen, skrev jeg før.

Elementer af et normalt EKG

Før du går videre til EKG-dekodning, skal du finde ud af, hvilke elementer det består af.

Tænderne og intervallerne på EKG. Det er nysgerrig, at P-Q-intervallet i udlandet normalt kaldes P-R.

Enhver EKG består af tænder, segmenter og intervaller.

TEETHES - disse er udbulninger og konkaviteter på et elektrokardiogram. På EKG er følgende tænder kendetegnet:

P (atriel kontraktion),

Q, R, S (alle 3 tænder karakteriserer kontraktion af ventrikler),

T (ventrikulær afslapning)

U (ustabil tand, sjældent registreret).

SEGMENTER Et segment på et EKG er et segment af en lige linje (kontur) mellem to tilstødende tænder. P-Q og S-T segmenterne er vigtigst. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grund af en forsinkelse i initieringen af ​​en excitation i det atrioventrikulære (AV-) knudepunkt.

INTERVALTER Intervallet består af en tand (et kompleks af tænder) og et segment. Således er afstanden = prong + segmentet. Det vigtigste er P-Q og Q-T intervallerne.

Tænder, segmenter og intervaller på et EKG. Vær opmærksom på de store og små celler (om dem nedenfor).

Tænderne på QRS-komplekset

Da det ventrikulære myokardium er mere massivt end myokardiet af atrierne og ikke kun har vægge, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen af ​​excitation i den karakteriseret ved udseendet af et komplekst QRS-kompleks på EKG. Hvordan vælger tænder i den?

Først og fremmest evalueres amplituden (dimensioner) af individuelle tænder i QRS-komplekset. Hvis amplitude overstiger 5 mm, er stangen betegnet med et stort bogstav Q, R eller S; hvis amplitude er mindre end 5 mm, så små bogstaver (lille): q, r eller s.

En tand af R (r) navngive en positiv (rettet op) en tand, der er inkluderet i QRS-komplekset. Hvis der er flere tænder, mærkes de efterfølgende tænder med streger: R, R ', R "osv. Den negative (nedadgående) tand af QRS-komplekset, der ligger foran R-bølgen, betegnes som Q (q), aposle - som S (s). Hvis der i QRS-komplekset ikke er nogen positive tænder overhovedet, så er det ventrikulære kompleks betegnet som QS.

Varianter af QRS-komplekset.

Normalt afspejler Q-bølgen depolarisering af interventrikulær septum, R-bølgen - hovedmassen af ​​det ventrikulære myokardium, S-bølgen af ​​de basale (dvs. nær atria) sektionerne af interventrikulær septum. R-bølge_{V1, V2} afspejler excitationen af ​​interventricular septum, og R_{V4, V5, V6} - excitation af musklerne i venstre og højre ventrikel Myokardieplasternes død (for eksempelmyokardieinfarkt) forårsager ekspansion og uddybning af Q-bølgen, derfor er denne tand altid betalt nøje.

Generelt EKG-dekodningsskema

Kontroller rigtigheden af ​​EKG-registrering.

Puls- og ledningsanalyse:

vurdering af puls,

tæller puls (HR),

bestemmelse af excitationskilden

Definition af hjerteets elektriske akse.

Analyse af atrielle P-bølge og P-Q interval.

Analyse af det ventrikulære kompleks QRST:

QRS kompleks analyse,

RS-T-segmentanalyse,

Q interval analyse - T.

1) Validering af EKG-registrering

I begyndelsen af ​​hvert EKG må tape være et kalibreringssignal - den såkaldte kontrol millivolt. For at gøre dette ved begyndelsen af ​​optagelsen påføres en standardspænding på 1 millivolt, hvilket skal vise en afvigelse på 10 mm på båndet. Uden kalibreringssignal anses EKG-optagelse for ukorrekt. Normalt skal amplituden i mindst en af ​​standard- eller forstærkede ledningsledninger overstige 5 mm og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplitude er lavere, kaldes dette en reduceret EKG spænding, som sker under visse patologiske forhold.

Kontrol millivolt på EKG (i starten af ​​optagelsen).

2) Analyse af puls og ledningsevne:

hjertefrekvensvurdering

Rytmeformaliteten estimeres med R-R intervallerne. Hvis tænderne er på samme afstand fra hinanden, kaldes rytmen regelmæssigt eller korrekt. Det er tilladt at variere varigheden af ​​individuelle R-R intervaller højst ± 10% af deres gennemsnitlige varighed. Hvis rytmen er sinus, er det normalt korrekt.

tæller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-folien, der hver omfatter 25 små firkanter (5 lodret x 5 vandret). For en hurtig beregning af hjertefrekvens med den rigtige rytme skal du tælle antallet af store firkanter mellem to tilstødende R-R-tænder.

Ved en båndhastighed på 50 mm / s: HR = 600 / (antal store firkanter). Ved en båndhastighed på 25 mm / s: HR = 300 / (antal store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R-intervallet ca. 4,8 store celler, der ved en hastighed på 25 mm / s giver 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.

Ved en hastighed på 25 mm / s er hver lille celle lig med 0,04 s og med en hastighed på 50 mm / s - 0,02 s. Dette bruges til at bestemme længden af ​​tænderne og intervallerne.

Med en unormal rytme betragtes den som regel den maksimale og minimale hjertefrekvens i henhold til varigheden af ​​den mindste og største R-R.

kildebestemmelse

Med andre ord søger de efter hvor pacemakeren er, hvilket forårsager sammentrækninger af atria og ventrikler. Nogle gange er dette et af de sværeste stadier, fordi forskellige forstyrrelser af spænding og ledning kan kombineres meget forvirrende, hvilket kan føre til forkert diagnose og forkert behandling. For at bestemme exciteringskilden korrekt på EKG, skal du vide det godt kardial ledningssystem.

SINUS rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske). Kilden til excitation er placeret i sinus-atrialenoden. Tegn på EKG:

i II standard bly er P tænderne altid positive og er placeret foran hver QRS kompleks,

P tænder i samme ledning har samme ensartede form.

P-bølge med sinusrytme.

ATTRAKT-rytme. Hvis excitationskilden er i de nedre dele af atriaen, spredes ekspitationsbølgen til atria fra bunden opad (retrograd) derfor:

i II og III fører, P tænder er negative,

P tænder er foran hver QRS kompleks.

P tand med atrial rytme.

Rytmer fra AV-forbindelsen. Hvis pacemakeren er i det atrio-ventrikulære (atrioventrikulære knudepunkt) knudepunkt, er ventriklerne spændte som normalt (fra top til bund), og atria er retrograde (dvs. fra bund til top). Samtidig på EKG:

P tænder kan mangle, fordi de er lagdelt på normale QRS komplekser,

P tænder kan være negative, der er placeret efter QRS komplekset.

AV-forbindelsens rytme, indførelsen af ​​P-bølgen på QRS-komplekset.

Rytmen af ​​AV-forbindelsen, P-bølgen er placeret efter QRS-komplekset.

Hjertefrekvensen ved AV-forbindelsens rytme er mindre end sinusrytmen og er ca. 40-60 slag per minut.

Ventrikulær eller idioventrikulær rytme (fra latin. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfælde er kilden til rytmen det ledende system af ventriklerne. Spænding spredes gennem ventriklerne på de forkerte måder og derfor langsommere. Funktioner idioventrikulær rytme:

QRS-komplekser udvides og deformeres (se "skræmmende"). Normalt er varigheden af ​​QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overstiger QRS med denne rytme 0,12 c.

Der er ingen regelmæssighed mellem QRS-komplekserne og P-tænderne, fordi AV-forbindelsen ikke frigiver impulser fra ventriklerne, og atrierne kan spændes fra sinusnoden som normalt.

HR mindre end 40 slag pr. Minut.

Idioventrikulær rytme. P-bølge er ikke forbundet med et QRS-kompleks.

konduktivitetsevaluering. For at tage højde for ledningsevnen skal der tages hensyn til optagehastigheden.

For at vurdere ledningsevnen måles:

varigheden af ​​P-bølgen (afspejler pulsens hastighed gennem atria), normalt op til 0,1 s.

varigheden af ​​intervallet P - Q (afspejler pulsens hastighed fra atria til det ventrikulære myokardium); afstand P - Q = (P bølge) + (P segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.

Varigheden af ​​QRS-komplekset (afspejler spredningen af ​​excitation langs ventriklerne). Normal 0,06-0,1 s.

intern afvigelsesinterval i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellem starten af ​​QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 op til 0,03 s og i V6 op til 0,05 s. Det anvendes hovedsageligt til at genkende blokade af bunden af ​​hans bundt og for at bestemme excitationskilden i ventriklerne i tilfælde af ventrikulære ekstrasystoler (ekstraordinær sammentrækning af hjertet).

Måling af det interne afvigelsesinterval.

3) Bestemmelse af hjerteets elektriske akse. Den første del af EKG-cyklen forklarede hvad hjerteets elektriske akse og hvordan det bestemmes i frontplanet.

4) Analyse af atrialtand P. Normalt er P-bølgen i altid I, II, AVF, V2-V6 positiv. I ledninger III, aVL, V1, P-bølgen kan være positiv eller bifasisk (del af tanden er positiv, delen er negativ). I føringen aVR er P-bølgen altid negativ.

Normalt overstiger P-bølgens varighed ikke 0,1 s, og dens amplitude er 1,5-2,5 mm.

Patologiske abnormiteter af P-bølgen:

Pegede høje tænder af P af normal varighed i lederne II, III, er aVF karakteristisk for højre atrial hypertrofi, for eksempel i "pulmonalt hjerte".

Split med 2 hjørner, en forlænget P-bølge i ledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atrial hypertrofi, for eksempel med mitralventil defekter.

Formation af en P-bølge (P-pulmonale) med hypertrofi i højre atrium.

Formation af P (P-mitrale) tand med hypertrofi i venstre atrium.

P-Q interval: normal 0,12-0,20 s. Forøgelsen i dette interval opstår ved nedsat ledning af impulser gennem den atrioventrikulære knudepunkt (atrioventrikulær blok, AV-blokade).

AV blokade er 3 grader:

I grad - intervallet P-Q er forøget, men hver P-bølge svarer til sit eget QRS-kompleks (der er intet tab af komplekser).

II grad - QRS komplekser falder delvist, dvs. ikke alle P tænder svarer til dets QRS-kompleks.

Grade III - komplet blokade af AV-noden. Aurikler og ventrikler kontraherer i deres egen rytme uafhængigt af hinanden. dvs. opstår idioventrikulær rytme.

5) Analyse af ventrikulært kompleks QRST:

QRS kompleks analyse.

Den maksimale varighed af det ventrikulære kompleks er 0,07-0,09 s (op til 0,10 s). Varigheden stiger med blokeringer af hans bundt.

Normalt kan Q-bølgen optages i alle standard og forstærkede ledninger fra lemmerne såvel som i V4-V6. Ampluden af ​​Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 af højden af ​​R-bølgen, og varigheden er 0,03 s. I forløbet har aVR normalt en dyb og bred Q-bølge og endda et QS-kompleks.

R-tand, såvel som Q, kan registreres i alle standard og styrket opgaver fra ekstremiteter. Fra V1 til V4 stiger amplituden (med en r-bølge_V1 kan være fraværende), og derefter falde i V5 og V6.

S-tanden kan have den mest forskellig amplitude, men normalt ikke mere end 20 mm. Tanden af ​​S falder fra V1 til V4, og i V5-V6 kan selv være fraværende. I bly V3 (eller mellem V2 - V4) registreres en "overgangszone" normalt (lige tænder af R og S).

RS segment analyse - T

Segmentet S-T (RS-T) er et segment fra slutningen af ​​QRS-komplekset til begyndelsen af ​​T-bølgen. S-T-segmentet analyseres særligt omhyggeligt for IHD, da det afspejler manglen på ilt (iskæmi) i myokardiet.

S-T-segmentet er normalt placeret i ledninger fra ekstremiteter på en isolin (± 0,5 mm). I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet forskydes (højst 2 mm) og i V4-V6-ned (højst 0,5 mm).

Overgangsstedet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kaldes punktet j (fra ordforbindelsen - forbindelse). Graden af ​​afvigelse fra punkt j fra konturen anvendes til at diagnosticere myokardisk iskæmi.

T-bølgen afspejler processen med ventrikulær myokardial repolarisering. I de fleste tilfælde, hvor en høj R er optaget, er T-bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen altid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T_jeg > T_III, en t_V6 > T_V1. I aVR er T-bølgen altid negativ.

Q interval analyse - T.

Q-T-intervallet kaldes den elektriske systole i ventriklerne, for på dette tidspunkt er alle dele af hjertets ventrikler aktiveret. Nogle gange efter T-bølgen registreres et lille U-rør, hvilket er dannet på grund af den kortsigtede øgede excitabilitet af det ventrikulære myokardium efter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusion. Skal indeholde:

Rytmisk kilde (sinus eller ej).

Regelmæssighed af rytmen (korrekt eller ej). Normalt er sinusrytmen korrekt, selvom åndedrætsarytmi er mulig.

Position af hjerteets elektriske akse.

Tilstedeværelsen af ​​4 syndromer:

hypertrofi og / eller overbelastning af ventrikler og atria

myokardiebeskadigelse (iskæmi, degeneration, nekrose, ar)

Eksempler på konklusioner (ikke helt komplet, men reelle):

Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Den normale position af hjerteets elektriske akse. Ingen patologi er blevet identificeret.

Sinus takykardi med hjertefrekvens 100. Enkelt supraventrikulær ekstrasystol.

Sinusrytme med hjertefrekvens 70 slag / min. Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Moderate metaboliske forandringer i myokardiet.

Eksempler på EKG for specifikke sygdomme i hjerte-kar-systemet - næste gang.

(Supplement den 29. januar 2012)

I forbindelse med de hyppige spørgsmål i kommentarerne om typen af ​​EKG vil jeg fortælle om den forstyrrelse, der måtte være på elektrokardiogrammet:

Tre typer forstyrrelser på EKG (forklaring nedenfor).

Forstyrrelser i EKG i ordforråd for lægerne sigter mod at: a) Instrømningsstrømme: Netværket i form af regelmæssige svingninger med en frekvens på 50 Hz svarende til frekvensen af ​​den vekslende elektriske strøm i udgangen. b) "svømning" (drift) af konturen på grund af dårlig elektrodens kontakt med huden;