Prostetiske hjerteventiler: mitral, aorta - kirurgi, før og efter

Hjerteventiler er basis for hjerteets indre skelet, der repræsenterer bindevævets folder. Deres funktioner reduceres til differentierende blodvolumener i atrierne og ventriklerne, hvilket gør det muligt for de indikerede kamre at slappe af igen efter at have skubbet blodet på tidspunktet for sammentrækning.

Hvis ventilen af ​​en eller anden grund ikke kan udføre sin funktion, forstyrres den intrakardiale hæmodynamik, eller den interne blodgennemstrømning. På grund af dette bliver hjertemusklen gradvist slidt og hjertesvigt udvikler sig. Derudover kan blodet ikke længere cirkulere normalt gennem kroppen, da hjertepumpens funktion er svækket, og der er stagnation af blod i de indre organer - nyrerne, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de bliver ubehandlet, fører trængsel til dystrofi af alle menneskelige organer og som følge heraf til døden. Ventilpatologi er derfor et ret alvorligt problem, der i nogle tilfælde kræver hjerteoperation.

Der er to typer ventiloperationer - plast- og ventilprotese. I det første tilfælde rekonstrueres ventilen på støtteringen og bruges i tilfælde af hjertesvigt. Den anden type operation er den komplette udskiftning af ventilprotesen. Nedenfor vil blive overvejet mere detaljeret prostetiske hjerteventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for udskiftning af en ventil i hjertet er dens brutale organiske læsion med dannelsen af ​​en hjertefejl, som har en signifikant virkning på hæmodynamikken. Valvulære defekter kan udvikles som følge af gigtfeber (rheumatisme), en form for streptokokinfektion, der er kendetegnet ved skader på leddene og hjertet (normalt som følge af hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

Behovet for udskiftning af ventilen tages i betragtning på basis af stadiet af hjertesvigt, såvel som ifølge data opnået ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose, der kræver proteser

Så kliniske indikationer for kirurgi:

• Besvimelse, brystsmerter, åndenød i patienter med aorta-ventiler stenose,
• Kliniske manifestationer af aortastenosose hos patienter, der gennemgår aorto-koronar bypass-kirurgi,
• Svære stadier af kronisk hjertesvigt - alvorlig åndenød med den mindste husstandsaktivitet og / eller i ro, betydelig hævelse af lemmerne, ansigtet, hele kroppen (anasarca) hos patienter med moderat eller alvorlig mitralstenose,
• Indledende tegn på hjertesvigt (åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmi) hos patienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditis - en af ​​årsagerne til valvulære læsioner

Infektiøs eller bakteriel endokarditis - vegetationen af ​​bakteriel betændelse på hjerteets indre beklædning, herunder ventilerne.

Ekkokardiografi data:

1. Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i mangel af kliniske manifestationer - aortaklappens åbningsareal er mindre end 1 cm 2,
2. Den reducerede udstødningsfraktion (volumen blod udstødt i aorta med hver kontraktion af venstre ventrikel) er mindre end 50%
3. Området af mitralringen er mindre end 1,5 cm 2,
4. Ejektionsfraktionen i mitralstenose er mindre end 60%.

Kontraindikationer til kirurgi

Operationen på prostetiske hjerteventiler er kontraindiceret i følgende sygdomme og tilstande:

• Akut myokardieinfarkt,
• Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (slagtilfælde),
• Akutte infektionssygdomme, feber,
• Forværringer og forværring af kroniske sygdomme (diabetes, bronchial astma)
• Ekstremt alvorligt hjertesvigt med en udstødningsfraktion på mindre end 20% i mitralstenose, mens den behandlende læge skal beslutte behovet for hjerte-transplantation.

Prostetiske hjerteventiler - hvad er det?

Siden 70'erne i det sidste århundrede har konfigurationen af ​​protesventiler gennemgået nogle ændringer. Ventiler baseret på kugleproteser betragtes som en af ​​de mest forældede.

Senere begyndte man at anvende ventiler baseret på hængslede diskproteser.

Ventiler baseret på bicuspid hængslede proteser, som i øjeblikket anvendes, betragtes som de mest moderne.

Hertil kommer, at patienter med øget risiko for trombusdannelse benyttes modeller afledt af svinets hjerte - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen ved mekaniske proteser er den høje hastighed for dannelse af blodpropper på ventilernes ventiler, som er forbundet med en høj risiko for lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, trombose i femoral arterie med mulig amputation af lemmer osv. I den henseende er de ældre (over 65 år) Det er foretrukket at udføre en operation på protesventiler biologiske protese. En operation med aortaventilproteser med sin egen lungearterieventil med samtidige proteser af sidstnævnte med en biologisk protese er også mulig.

Ulempen ved biologiske proteser er den store risiko for genudvikling af bakteriel inflammation på den etablerede svineventil.

Ventilens levetid i mangel af komplikationer varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slidt, er det muligt at gentage operationen for at erstatte den.

Forberedelse til operation

Efter diagnosen af ​​en hjertesygdom eller infektiv endokarditis er etableret, skal beslutningen om, hvorvidt en protesventil skal laves, foretages så hurtigt som muligt. Derefter gennemgår patienten de nødvendige minimum kliniske undersøgelser og sendes af den behandlende læge til hjertets kirurgiske center. Som regel kan operationen udføres inden for få måneder efter diagnosen. Hvis en patient indgiver en ansøgning til den regionale sundhedsafdeling for en kvote (budgetallokeringer fra det føderale budget for at yde højteknologisk bistand til befolkningen), så kan et svar på kvoten fås efter 20 dage.

Følgende dokumenter og undersøgelser er nødvendige til indlæggelse i kirurgisk afdeling:

1. Pas, forsikring, SNILS,
2. Henvisning fra den behandlende kardiolog eller terapeut,
3. Uddrag fra det foregående hospitalsophold (kardiologi, terapi) med undersøgelsesmetoderne,
4. Hvis patienten ikke er blevet indlagt på hospitalet, er det nødvendigt at udføre generelle kliniske blod- og urintest, biokemiske blodprøver, blodkoagulation og gruppering, hjerte-ultralyd, EKG, daglig overvågning af EKG og blodtryk, røntgenstråler, øvelser (løbebåndstest, cykel ergometri),
5. Det kan være nødvendigt at konsultere en ENT-læge, en gynækolog, en urolog og en tandlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

Hvordan går operationen?

Præparativ forberedelse reduceres til udnævnelse af sedativer og hypnotiske stoffer. Operationen udføres under generel anæstesi samme eller den næste dag efter indlæggelse med brug af en kardiopulmonal bypass, som udfører funktionerne til at pumpe blod gennem kroppen under manipulationer.

Efter nedsænkning af patienten i dyb søvn udføres en median sternotomi - et langsgående snit af huden og brystbenet. Udfør derefter et snit af venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavæg med prostetisk aortaklaff. Herefter fastgøres protesringen med kontinuerlige suturer, og den dissekerede del af hjertet suges.

Efter installation af protesen er elektroder til midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske sår sutureres. Til sammensmeltning af brystkernens kanter pålægges trådsømme.

I den tidlige postoperative periode er patienten i intensivafdelingen med kunstig ventilation af lungerne, som kun kan stoppes, hvis patienten er fuldt stabiliseret og hans vejrtrækning genoprettes.

Driftstiden er fra tre til seks timer, og opholdstiden på hospitalet bestemmes af patientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uger.

Udover åbent hjerteoperationer er det nu muligt at udføre minimalt invasive operationer, især med en mini-adgang fra intercostal snittet til højre eller venstre uden at dissekere brystbenet såvel som med endovaskulær indgreb.

minimalt invasiv aortaklaff udskiftning

Sidstnævnte er kun brugt til protetisk aortaklaff og udføres ved at indføre en biologisk protese gennem lårbenen i højre side og derefter ind i venstre atrium med et yderligere sted i aorta.

Endovaskulær protetik af hjerteventilen er primært foretrukket til personer, hvis åbne hjerteoperation er kontraindiceret.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Omkostninger ved drift

I de fleste tilfælde udføres operationen ved udskiftning af hjerteventiler gratis takket være kvoterne fra Den Russiske Føderations sundhedssystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller anden grund ikke er muligt at få en kvote, er der altid mulighed for at gennemføre operationen på egen regning.

Omkostningerne ved operationen, protesen og rehabilitering i den tidlige postoperative periode varierer fra 90 til 300 tusind rubler, og prisen er højere, jo mere kompleks er operationen, for eksempel en engangs udskiftning af aortaklappen og lungearteriventilen er højere end en af ​​dem.

Hjerteventilproteser udføres i alle større byer i Rusland, og nu er sådanne indgreb ikke sjældne eller utilgængelige for offentligheden.

komplikationer

De mest forfærdelige komplikationer efter introduktionen af ​​protesen er tromboemboliske. Forebyggelse af deres udvikling er livslang antitrombotisk behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler - lægemidler som "tyndt" blod. Disse stoffer omfatter:

• Subkutane injektioner af heparin i den tidlige postoperative periode,
• Permanent modtagelse af warfarin under den månedlige kontrol af INR (international associeret forhold) - en vigtig indikator for blodtromdannende system, skal normalt være inden for 2,5 - 3,5,
• Konstant indtagelse af aspirin (tromboAss, acecardol, cardio aspirin, etc.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er udvikling eller gentagelse af infektiv endokarditis, forebyggelsen af ​​hvilken er den rationelle anvendelse af antibiotika i den postoperative periode samt deres yderligere modtagelse under enhver operation og minimalt invasive indgreb (tandudvinding, gynækologisk og urologisk manipulation mv.).

Livsstil

En persons videre liv efter en operation kommer ned på følgende punkter:

1. Regelmæssige besøg hos lægen - månedligt i det første år efter operationen, hver sjette måned i andet år og derefter årligt med konstant overvågning af hjerte-kar-systemet med EKG og ekkokardioskopi,
2. Regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling af resterende hjertesvigt med konstant brug af digoxin og diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver osv.),
4. Tilstrækkelig fysisk aktivitet
5. Overholdelse af regimet for arbejde og hvile,
6. Dieting er en undtagelse til fede, stegte, salte fødevarer, spiser en masse grøntsager, frugt, mælk og korn,
7. Komplet eliminering af dårlige vaner.

outlook

Prognosen efter operationen er utvivlsomt højere end uden den, da der med hjertefejl udvikles alvorligt hjertesvigt, forværrer ikke tolerancen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos patienter efter operationen er dødeligheden meget lavere og er hovedsagelig forbundet med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (0,2% af dødsfald om året). Derfor er operationen til at erstatte hjerteventilerne et indgreb, som væsentligt forlænger patientens liv og forbedrer dets kvalitet.

Prostetisk mitralventil i hjertet: forberedelse, procedure, prognose

Hjerteventiler er grundlaget for kroppens indre skelet, der ligner en fold af bindevæv. Deres hovedformål er at skelne mellem blodvolumen i ventrikler og atria, hvilket gør det muligt for kamrene at slappe af efter udstødning af blod under sammentrækninger.

Manglende ventiler fører til en overtrædelse af intrakardial hæmodynamik eller blodets indre bevægelse. Alt dette forårsager slitage på det vitale organs muskler og udviklingen af ​​hjertesvigt. Prostetisk mitralventil i hjertet udføres for visse indikationer og gør det muligt at forbedre hjertemuskulaturens arbejde samt reducere dødeligheden efter en sådan behandling.

Indikationer for proteser

Operationen er indiceret for mitralventilinsufficiens, grov forkalkning eller fibrose af ventilerne.

Hovedindikationen for udskiftning af ventil er den brutto organiske læsion med udviklingen af ​​en orgelfejl, som signifikant påvirker hæmodynamikken. Ofte er årsagen til dysfunktionen af ​​ventilen reumatisk feber, hvilket er en type streptokokinfektion. Overvejende udvikler den sig som følge af kronisk tonsillitis og tonsillitis i kronisk form, hvilket slutter med skader på leddene og hjertet.

Ved beslutningen om, hvorvidt ventilen skal udskiftes, tages der hensyn til stadiet af hjertesvigt, hvilket bestemmes under ekkokardioskopi. Læger identificere nogle indikationer for kirurgi for at erstatte mitral og andre ventiler:

• endokarditis af infektiøs eller bakteriel oprindelse
• indledende manifestationer af hjertesvigt i form af dyspnø på grund af høj fysisk anstrengelse og hjertearytmi hos de patienter, der viste mild mitral stenose
• kronisk hjertesvigt, alvorligt stadium, det vil sige udtalt dyspnø under enhver aktivitet eller i ro, svær hævelse af lemmerne hos patienter med mitral ventil stenose af forskellig grad
• udvikling af det kliniske billede af aorta aorta aorta hos de patienter, der har gennemgået bypass kirurgi
• alvorlig åndenød, brystsmerter og besvimelse hos patienter med aortaklaffestensose

Med andre ord er indikationen for kirurgisk indgreb enhver strukturændring i irreversible ventildele, som forhindrer korrekt blodbevægelse.

Mulige kontraindikationer

Akut myokardieinfarkt er en kontraindikation for mitralventil udskiftning

Det er nødvendigt at nægte operation for prostetiske hjerteventiler i følgende tilfælde:

1. akut myokardieinfarkt
2. eksacerbation og forværring af patologier, der forekommer i kronisk form, såsom bronkial astma eller diabetes mellitus
3. feber og infektiøs patologi i sediment
4. forstyrrelser i cerebral kredsløb i akut form

En alvorlig tilstand af patienten og patologien af ​​andre indre organer, som gør operationen farlig for menneskeliv, tjener som kontraindikation for driften af ​​ventiludskiftning. Det er også nødvendigt at opgive kirurgisk indgreb, når fejlen forsømmes, når operationen ikke længere er hensigtsmæssig.

Forberedelse til operation

Efter en infektiøs karakter af en patient med hjertesygdom eller endokarditis, begynder specialister så hurtigt som muligt forberedelserne til en kirurgisk procedure på ventilprotesen. Følgende diagnostiske procedurer er tildelt:

Under hensyntagen til de identificerede ændringer i kroppen kan diagnosen omfatte ultralyd af karrene og koronarangiografi. Derudover er det obligatorisk at besøge specialister som en kardiolog, en terapeut og smalle specialiteter.

Før kirurgi til udskiftning af ventilen, interviewes en anæstesiolog og en kirurg. Det sidste måltid om aftenen før operationen skal være senest 8-10 timer, og det anbefales at tage et brusebad. Præparativ forberedelse omfatter udnævnelse af patientens sovende piller og sedativer.

Funktioner af operationen

Mitral ventil udskiftning er en åben operation.

Kirurgisk indgreb til hjerteventilens proteser udføres med hjerte afbrudt og brug af hjertelungemaskinen. Tidligere er kroppen afbrudt fra kredsløbssystemet, som giver specialisten adgang til det kirurgiske behandlingsområde. Medicinsk praksis viser, at det er bedst at udføre en prostetisk ventil på hjertet, som er præ-komprimeret til en cam under påvirkning af lave temperaturforhold.

En specialist udfører udskæring af den berørte hjerteventil, fjernelse af væv og senetråder resekteres, det vil sige en form for forberedelse på vej til installation af protesen. Området rundt den fibrøse ring er fastgjort med specielle sømme, og ventilen er prostreret og anbragt i den ønskede position. Specialisten suger akkumuleret luft fra hjertekamrene, sys op alle de foretagne indsnit og afbryder patienten gradvist fra det kardiopulmonale bypass system.

Inddrivelsesperiode

En persons længere liv koger ned til at tage medicin, regelmæssige check-ups og en smeltende livsstil

Kirurgisk indgreb til udskiftning af hjerteventilen betragtes som ret kompliceret og besværlig og varer mindst to timer. Efter færdiggørelsen overføres patienten til rehabiliteringsafdelingen for yderligere overvågning af hans tilstand. Efter en dag og med et gunstigt resultat af patienten er placeret i en regelmæssig afdeling.

Når der udføres en åben operation, udføres daglig suturering, og de fjernes i 7-10 dage. Gennem denne tid er patienten på hospitalet under tilsyn af specialister. Når proteser ved snit i brystbenet i lang tid, kan smerte mærkes. For alvorligt ubehag og ubehag kan smertestillende midler ordineres.

I tilfælde af at udtalt ødem, rødme og patologiske indhold forekommer i suturområdet, er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt.

Rehabiliteringsperioden efter operationen for proteser til hjerteventiler kan vare op til seks måneder, og i løbet af denne tid genvinder patienten sin fysiske aktivitet og styrke. Desuden er patienten ordineret visse typer medicin og overvåger konstant blodkoagulering. Det er vigtigt at huske, at kun en læge kan ordinere og annullere doseringen af ​​et lægemiddel.

Efter prostetiske hjerteventiler kan følgende lægemidler ordineres:

• Antikoagulanter tages af patienterne for livet, når de installerer mekaniske proteser og op til 3 måneder for biologiske, med konstant koagulogram.
• antibakterielle midler med risiko for infektiøse komplikationer

Derudover udføres terapien af ​​arytmi, hypertension, samtidig angina og andre patologier. Diuretika, beta-blokkere, calciumantagonister og andre lægemidler anvendes til dette formål.

Ved montering af en mekanisk ventil med antikoagulantia er det muligt at forhindre dannelsen af ​​blodpropper og embolier, som er forbundet med et fremmedlegeme i hjertet. Samtidig kan en sådan gruppe lægemidler ledsages af bivirkninger som slagtilfælde og risiko for blødning.

Komplikationer og prognose

En ventiludskiftningsoperation kan betydeligt forlænge en persons liv.

Statistikker viser, at størstedelen af ​​patienterne, der bruger lægemiddelbehandling, dør inden for et år. Samtidig kan operationen på protesventilen forlænge patientens levetid betydeligt. Varigheden af ​​symptomerne på hjertefunktionsdysfunktion har en indflydelse på genopretningen af ​​kroppen efter en kompleks operation.

De mest farlige komplikationer efter installation af protesen er tromboemboliske læsioner. For deres forebyggelse foreskrives livslang antitrombotisk behandling ved hjælp af blodplader og antikoagulantia, der tynder blodet.

Patienten får normalt følgende medicin:

En infektiøs myokarditis anses for ikke at være mindre farlig efter proteser til hjerteventiler til forebyggelse af, hvilke antibakterielle lægemidler der ordineres i postoperativ periode.

Faktorer, der øger risikoen for ubehagelige konsekvenser, anses for at være reduceret regenerativ kapacitet og patientinduserede hjerteanfald. Under hensyntagen til sådanne funktioner tror mange læger, at det kun er nødvendigt at ty til mitralventilens proteser, når det er absolut nødvendigt, og når der skabes gunstige forhold. Prostetik hjælper med at klare dyb forkalkning, cuspid fibrose og ventilinsufficiens.

Flere oplysninger om hvordan protes mitralventilen findes i videoen:

Prognosen efter operation for udskiftning af mitralventilen er meget gunstigere end uden den. For hjertefejl diagnosticeres alvorligt hjertesvigt og træningstolerance forværres, hvilket fører til patientens død. Hos patienter efter operationen er risikoen for død meget lavere, og dette skyldes hovedsagelig udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer. Funktionen til at erstatte hjerteventiler er et indgreb, der forlænger en persons liv og forbedrer dets kvalitet.

Selv den mest vellykkede operation og gunstig opsvingstid er ikke en garanti for fuldstændig eliminering af patologien. En patient, der har en mekanisk ventil installeret, skal være på medicin hele tiden. Desuden er hans levetid begrænset, så det er nødvendigt at rettidigt registrere krænkelser i hans arbejde og foretage en genoperation.

Prostetiske hjerteventiler: komplikationer

Hjerteventil udskiftning er en kirurgisk procedure, der udføres for at erstatte en (eller flere) hjerteventiler med en protese.

Indikationen for sådanne operationer er en irreversibel forstyrrelse af ventilernes funktioner og umuligheden af ​​at udføre deres plastikkorrektion. Disse lidelser skyldes medfødte eller erhvervede patologier af hjerteventilens vævsstruktur.

Ofte er der behov for at erstatte mitral- og aortaklafferne. I øjeblikket takket være resultaterne af hjertkirurgi er ventil udskiftning en fælles operation for ethvert specialiseret center; Den langsigtede virkning af operationen afhænger direkte af den efterfølgende kvalificerede behandling og kontrol af en specialistkardiolog, der allerede er ambulant på patientens bopæl.
I så fald udføres der så vidt muligt en claphosapping, hvis der ikke er markante fibrøse ændringer i ventilapparatet eller forkalkning af ventilfolierne. I proteserne kan både kunstige og biologiske proteser anvendes.

Kunstige (mekaniske) ventiler er udstyret med et specielt låseelement af kronblad eller ventiltype. Dette element er lavet af silicone og grafitforbindelser og er fastgjort på en metalramme. På grund af den høje grad af pålidelighed er såkaldte "ball" proteser blevet ganske almindelige, men i nogle tilfælde er deres anvendelse umulig på grund af rammens store størrelse. I sådanne situationer gives fortrinsvis relativt små og let foldende eller skiveproteser, som også har mindre inerti af låseelementet.

Uden undtagelse har kunstige ventiler en betydelig ulempe: Patienten til hvem de er installeret skal tage antikoagulantia for livet. Derudover har han behov for en månedlig overvågning af blodkoagulationshastigheder, da der er stor risiko for tromboembolisme. Antikoagulant terapi kan have en række kontraindikationer, såsom avanceret alder, stadium II hypertension, urolithiasis, mavesår og duodenale sår osv. I sådanne tilfælde bør biologiske proteser med en tricuspid obturator af naturlig oprindelse anvendes i proteser. Specielt anvendes xenoklapany af perikardvæv, xenaortalventiler og alllokan af væv fra dura mater, som er monteret på en ramme fremstillet af metal eller polymermateriale. Den ubestridelige fordel ved biologiske ventiler er, at de har en relativt lille vægt og størrelse, og vigtigst af alt - har hæmodynamiske egenskaber, som er tættest på det naturlige, og risikoen for tromboemboliske komplikationer er lav. Minus naturlige ventilproteser - en høj sandsynlighed for deres ødelæggelse på grund af forkalkning og brud på ventilerne i fjerne perioder.

Alle operationer på protesventiler, uanset hvilken type protese, udføres på et stoppet hjerte under kold cardioplegi (kunstvanding af hjertet med afkølede lægemidler med beskyttelsesformål) og en tilsluttet enhed, der giver kunstig cirkulation.

For at bestemme behandlingens taktik og behovet for kirurgisk indgriben er det nødvendigt at identificere graden af ​​sværhedsgrader i hjertets hjertemuskulaturfunktioner samt vurdere kontraktil funktionen af ​​hjertemusklen. Til dette formål anvendes der som regel ikke-invasive forskningsmetoder, såsom radiografi, EKG, echoCG og fonokardiografi.

Den utvetydige indikation for udskiftning af hjerteventilen er en markant forringelse af blodcirkulationen på grund af forkalkning og fibrose af dets cusps. Indikationen for kirurgi kan også være bakteriel septisk endokarditis. Hvis der er emboliske komplikationer, har antibakteriel terapi været ineffektiv, eller hvis en ekkokardiografisk undersøgelse viser tegn på ventildestruktion.

Kontraindikationer til kirurgisk indgriben kan skyldes patientens alvorlige tilstand på grund af læsioner af forskellige organer, der har udviklet sig mod baggrunden af ​​kongestivt hjertesvigt. Hovedproblemet hos patienter med hjertesvigt er udviklingen af ​​irreversibel respiratorisk og (eller) nyre-hepatisk svigt som følge af kardiopulmonal bypass, således er aktualiteten af ​​patologi detektion og henvisning til proteser af stor betydning. Desuden er en kontraindikation til en ventiludskiftningsoperation i hjertet tilstedeværelsen af ​​kronisk infektion i patienten (herunder pyelonefritis, tonsillitis og endda tandkaries), da dette kraftigt øger risikoen for at udvikle inflammatorisk endokardiel inflammation i den postoperative periode. I dette tilfælde er den vigtigste en omfattende undersøgelse af patienten for at identificere mulige fokus for infektion og behandling af eksisterende kroniske sygdomme, herunder en fuldstændig omorganisering af mundhulen.

I den postoperative periode har patienten, som havde udskiftning af hjerteklap, behov for en betydelig begrænsning af fysisk aktivitet og streng overholdelse af vandsaltregimen, hvilket indebærer en reduktion af mængden af ​​forbrugt og saltet væske samt tilstedeværelsen i kosten af ​​fødevarer med et højt indhold af magnesium- og kaliumsalte. Derudover ses i løbet af seks måneder anvendelsen af ​​små doser kaliumbesparende diuretika, hjerteglykosider og anabolske steroider. Specielt vigtig overensstemmelse med vand-saltregimen er til patienter, der har fået diagnosticeret kredsløbssvigt i IV-stadiet. Desuden er disse patienter vist at tildele stoffer fra gruppen af ​​hepatoprotektorer og vasodilatorer. Hvis en patient diagnosticeres med gigt, så bliver han vist antiinflammatorisk behandling, som foreskrives individuelt under hensyntagen til aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces.

Den mest alvorlige komplikation, der kan udvikle sig efter kirurgi for at erstatte en hjerteventil er tromboembolisme. Dens udvikling er mulig på grund af atrieflimren, utilstrækkelig administreret antikoagulant terapi, forværring af den kroniske reumatiske proces og protesdysfunktion. For at forhindre udviklingen af ​​denne komplikation er det nødvendigt at foretage en rationel antikoagulant terapi. Under en operation, der fandt sted uden komplikationer, blev patienten således vist introduktionen af ​​heparin 4-6 gange om dagen, begyndende fra den anden dag efter operationen. En individuel dosis af denne antikoagulant er valgt til patienten. Fra og med den femte dag fortsætter indførelsen af ​​indirekte antikoagulantia, og dosen af ​​heparin reduceres gradvist. Efterhånden som det normale protrombinindeks er nået, afbrydes heparin og patienten overføres til det konstante indtag af indirekte antikoagulantia. Det er vigtigt at bemærke, at den krævede daglige dosis antikoagulerende lægemidler kan variere afhængigt af tilstedeværelsen i patientens diæt af fødevarer, der indeholder vitamin K. I denne henseende er speciel overvågning af protrombinindekset nødvendig i forårssæsonen, fordi der på nuværende tidspunkt er en klar tendens til at nedsætte blodkoagulationen. ; såvel som i slutningen af ​​sommeren og begyndelsen af ​​efteråret, da der i denne periode tværtimod er tendens til at øge blodkoagulationen.

Effekten af ​​indirekte antikoagulantia forstærkes markant ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (især pentoxifyllin og xanthinol nicotinat) og kan svækkes ved ordination af diuretika, hepatoprotektorer (essentielle), nogle hormonelle præventionsmidler og glukokortikosteroider. Hvis et af de anførte lægemidler tages af patienten, kræves en hyppigere kontrol af protrombinindekset og om nødvendigt justering af antikoagulantdoser. Indikationerne for at reducere dosis (uden abrupt afbrydelse!) Antikoagulantia er symptomer som øgede blødende tandkød, næseblod, udseendet af røde blodlegemer i urinen. Udviklingen af ​​et ukontrolleret fald i blodkoagulation og symptomer på intrakavitiv blødning er en indikation for akut indlæggelse og yderligere behandling på hospitalet.

Det skal huskes, at et kraftigt fald i kroppens modstand mod indirekte antikoagulantia ofte er et af symptomerne på udviklingen af ​​hepatitis!

Særlig overvågning af igangværende antikoagulant terapi er nødvendig, hvis patienten med en protesventil kræver nød- eller elektiv kirurgi. I tilfælde af akut operation er brugen af ​​indirekte antikoagulantia straks annulleret. I den postoperative periode, startende fra den anden dag, fortsæt til introduktionen af ​​heparin s / c, mindst 4 gange om dagen. Fra og med den femte dag, i mangel af komplikationer, overføres patienten gradvist til indirekte antikoagulantia. Hvis en planlagt operation skal udføres, annulleres de indirekte antikoagulanter tre dage før interventionen, og patienten administreres heparin s / c i daglige doser fra 2500 IE til 5000 IE; Den sidste administration af lægemidlet udføres om aftenen før det kirurgiske indgreb (12 timer). I tilfælde af en ukompliceret postoperativ periode ligner taktikken til administration af heparin og overførsel af patienten til indirekte antikoagulantia som for nødoperationer (se ovenfor). Hvis en patient med en prostetisk hjerteventil kræver ambulant kirurgi (inklusiv ekstraktion af tanden), stoppes indtagelsen af ​​indirekte antikoagulanter dagen før interventionen og genoptages den anden dag efter den.

Hvis en patient udvikler symptomer på infektiv endokarditis i den tidlige eller sene postoperative periode efter prostetisk hjerteventil, er dette en indikation for øjeblikkelig indlæggelse i et specialiseret hospital eller afdeling. Forebyggelse af denne komplikation er forbedringen af ​​eventuelle kroniske infektiøse foci og udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for dem. Hvis en patient med en prostetisk hjerteventil har et sådant symptom som langvarig feber for uklare grunde, udføres behandling med bredspektret antibakterielle lægemidler. I dette tilfælde vises gentagne bakteriologiske blodkulturer (mindst 3 gange om dagen) for at isolere patogenet og vælge det antibakterielle lægemiddel optimalt i dette tilfælde. Behandlingen udføres udelukkende under stationære forhold, da der er grund til at mistanke om, at det er infektiøs endokarditis.

Den langsigtede erfaring med prostetiske hjerteventiloperationer viser tydeligt, at forventet levealder og kvaliteten hos de opererede patienter er mange gange højere end hos patienter, der ikke er opererede. Det er vigtigt, at hovedparten af ​​patienterne efter denne operation vender tilbage til normal fuldverdigt liv og arbejde.

Typer af denturer

bioprotese

• Opnået ved obduktion (homograft eller allograft) eller fremstillet af kvæg- eller svineperikardium (xenograft, for eksempel Carpentier-Edwards protese). Ventiler fra perikardiet kan fastgøres til de tre metalstøtter ("frame") eller til den ydre trådramme ("frame-free").
• De kræver ikke langvarig antikoagulant terapi (i de fleste tilfælde i Rusland er de ordineret til patienter med atrieflimren og / eller atriomegali, hvilket kræver anvendelse af warfarinase til ventilbioprostese.). Normalt er warfarin eller aspirin efter kirurgi ordineret i 6 uger, mens protesoverfladen er endothelialiseret.
• Driftstid 10-15 år, så de er normalt implanteret:
• ældre patienter, ved at reducere deres fysiske aktivitet mindsker fysisk stress på ventilen;
• dem for hvem antikoagulantia er kontraindiceret
• unge kvinder med forventet graviditet.

metal

• Tre hovedtyper:
• kugleproteser (for eksempel Starr-Edwards protesen) er en forældet type, der sjældent anvendes i dag. Holdbar, fungerer godt, men skaber øget modstand mod blodgennemstrømning og har høj trombogenicitet;
• roterende proteser (for eksempel Bjork-Shily, MedtronicHall);
• bicuspid proteser - den mest almindelige i nutiden. Lang levetid, lav modstandsdygtighed mod blodgennemstrømning og lav trombogenicitet.
• Lang levetid (over 20 år), men høj trombogenicitet kræver derfor livslang antikoagulerende profylakse.

Kliniske egenskaber

• Ventilbioprosteser skal lyde lidt anderledes end de indfødte, men kan have en eksilstøj.
• Metalproteser er kendetegnet ved et "klik" ved åbning og lukning. Det skal være en klar lyd - en kedelig eller dæmpet lyd tyder på en trombose eller vegetation på ventilen. De bløde lyde af blodgennemstrømning kan høres. Andre lyde (pansystolsk, diastolisk) betyder regurgitation på grund af protese dysfunktion.
• Alle ikke-kardiale procedurer og operationer hos patienter med kunstige hjerteventiler kræver forudgående profylakse med antibiotika.
• Patienter med kunstige ventiler bør gennemgå en årlig undersøgelse.
• Principper for antibiotisk profylakse.

ekkokardiografi

Under normal drift af protesen øges hastigheden af ​​den trans-aorta systoliske blodstrøm normalt. Metalproteser kan give høje blodgennemstrømninger (> 3 m / s), og for sådanne ventiler bør deres normale rækkevidde overvejes.

Jo mindre ventilen er, jo højere blodgennemstrømningshastighed.

• Bioprosteser: homotransplantater ligner normale ventiler; I ventiler lavet af perikardiet er ringen normalt af mindre diameter, og derfor øges blodstrømshastigheden en smule, selv om ventiler af nyere rammeløs type ser næsten ud som indfødte, og strømningshastigheden i dem ligger inden for det normale område.
• Metalventiler forårsager "skygger" på ekkokardiogrammet, hvilket begrænser oplysninger, der skal modtages. I tilfælde, hvor det er nødvendigt at evaluere ventilens ydeevne i detaljer, kan der således kræves en TFE. For metalskiveventiler er tilstedeværelsen af ​​tynde "vask" -stråler af regurgitation normal.

komplikationer

Prothetisk trombose

Opstår sædvanligvis på grund af utilstrækkelig brug af antikoagulantia. Graden af ​​risiko er højere i tilfælde af mitralventil udskiftning. Det manifesteres ved dekompensation af hjertesvigt eller systemisk emboli. Behandling: heparinbehandling ± trombolyse, trombektomi eller reprostetik.

hæmolyse

• Moderat hæmolyse er karakteristisk for metalventiler. Alvorlig hæmolyse opstår ved dysfunktion af den kunstige ventil, dannelsen af ​​paraprostetisk fistel eller endokarditis af den kunstige ventil.
• I blodet: anæmi, ↑ antal reticulocytter, ↑ LDH, ↓ haptoglobiner.
• Påvisning af hæmosiderin i urinen.
• Anæmi behandles med jernsulfat ± blodtransfusion, og årsagen der forårsagede det, kan kræve reprostetika, selv om nye enheder til perkutan lukning af paraprostetiske fistler er i øjeblikket på vej.

Infektiv endokarditis

Kan udvikle hos 5% af patienterne med kunstige ventiler.

• Tidlig endokarditis af den kunstige ventil (8: Afbryd warfarin. Hvis der er risikofaktorer for blødning, injicer 0,5-2,5 mg K-vitamin oralt (phytomenadion).

Stor blødning: Afbryd warfarin. Injicer friskfrosset plasma ± 5 mg vitamin K (langsomt intravenøst ​​eller oralt). Søg hjælp fra en specialist for at stoppe blødning.

Mitralventilprothese

Udskiftning af hjerteventilen er blevet udført overalt i mange år og har vist sig at være en sikker og meget effektiv operation for at genoprette normal hæmodynamik i hjertet og kroppen som helhed.

I løbet af livet er ventilerne i konstant drift, åbning og lukning af milliarder gange. Med alderdommen kan der forekomme noget slid på deres væv, men graden når ikke kritisk. Forskellige sygdomme - atherosklerose, reumatisk endokarditis, bakteriel læsion af cusps forårsager meget større skade på ventilationsapparatets tilstand.

aldersrelaterede ændringer i aortaklappen

Valvulære læsioner er mest almindelige blandt ældre mennesker, hvis årsag er aterosklerose, ledsaget af aflejring af fedtproteinmasser i ventilerne, deres komprimering og forkalkning. Patologisk kontinuerlig tilbagevendende karakter forårsager perioder med eksacerbationer med skade på vævets væv, mikrothrombogenese, ulceration, som efterfølges af afbøjninger og sklerose. Spredning af bindevæv fører i sidste ende til deformation, forkortelse, komprimering og nedsat mobilitet af ventilklemmerne - der opstår en defekt.

Blandt unge patienter med behov for transplantation af kunstige ventiler, primært patienter med revmatisme. Infektiøs inflammatorisk proces på cusps ledsages af ulceration, lokal trombose (vrat endokarditis), nekrose af bindevævet, som danner grundlaget for ventilen. Som et resultat af irreversibel sklerose ændrer ventilen sin anatomiske konfiguration og bliver ude af stand til at udføre sin funktion.

Valvulære apparatfejl i hjertet fører til en total hæmodynamisk forstyrrelse i en eller begge cirkulationscirkler. Ved indsnævring af disse åbninger (stenose) er der ikke fuldstændig tømning af hjertehulrummet, som er tvunget til at arbejde i en forbedret tilstand, hypertrofieret, derefter udtømt og ekspanderende. Når en ventil er utilstrækkelig, når dens klapper ikke lukker helt, vender en del af blodet tilbage i modsat retning og overbelaster også myokardiet.

Forøgelsen af ​​hjertesvigt, stagnation i blodbanens store eller lille kreds forårsager sekundære forandringer i de indre organer og er også farlig for akut hjerteinsufficiens. Hvis tiden ikke tager foranstaltninger til normalisering af den intrakardielle blodbevægelse, vil patienten blive dømt til døden ved dekompenseret hjerteinsufficiens.

Den traditionelle ventiludskiftningsteknik indebærer åben adgang til hjertet og dets midlertidige afbrydelse fra cirkulationen. I dag er hjerteoperationer i vid udstrækning brugt mere sparsomme, minimalt invasive metoder til kirurgisk korrektion, som er mindre risikable og lige så effektive som åben intervention.

Moderne medicin tilbyder ikke blot alternative driftsmetoder, men også mere moderne design af ventilerne selv og sikrer også deres sikkerhed, holdbarhed og fuld overensstemmelse med patientens krav.

Indikationer og kontraindikationer for prostetiske hjerteventiler

Hjerteoperationer, uanset hvordan de udføres, bærer visse risici, er teknisk komplekse og kræver deltagelse af højt kvalificerede hjertekirurger, der arbejder i et veludstyret operationsrum, så de udføres ikke bare på den måde. I tilfælde af hjertesygdomme er kroppen i en tid i stand til at klare den øgede belastning, med svækkelsen af ​​dens funktionelle evner, lægemiddelbehandling er ordineret, og kun med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger er der behov for kirurgi. Indikationer for prostetiske hjerteventiler overvejer:

• Alvorlig stenose (sammentrækning) af ventilhullet, som ikke kan elimineres ved simpel dissektion af ventilerne;
• Stenose eller ventilinsufficiens på grund af sklerose, fibrose, calciumsaltaflejringer, sårdannelse, afkortning af ventilerne, deres rynke, begrænsning af mobilitet af ovennævnte årsager;
• Sclerose af sene akkorder, overtræder ventilens bevægelse.

Således er enhver irreversibel strukturændring i ventilkomponenter, der muliggør korrekt ensrettet blodstrøm umulig, årsagen til den kirurgiske korrektion.

Kontraindikationer til kirurgi for at erstatte hjerteventilen også. Blandt dem - patientens alvorlige tilstand, patologi af andre indre organer, som gør operationen farlig for patientens liv, markerede blødningsforstyrrelser. En hindring for kirurgisk behandling kan være patientens afslag fra operationen samt manglende forsømmelse, når interventionen er uhensigtsmæssig.

Mitral og aorta ventiler udskiftes oftest, de er normalt også påvirket af aterosklerose, reumatisme og bakteriel inflammation.

Afhængig af sammensætningen af ​​den protese hjerteventil er mekanisk og biologisk. Mekaniske ventiler er lavet udelukkende af syntetiske materialer, de er metalkonstruktioner med halvcirkelformede skodder, der bevæger sig i en retning.

Styrken af ​​mekaniske ventiler er deres styrke, holdbarhed og slidstyrke, ulemperne er behovet for antikoagulant terapi for livet og muligheden for implantation kun med åben adgang til hjertet.

Biologiske ventiler består af dyrevæv - elementer af tarmens perikardium, svineventiler, der er fastgjort på en syntetisk ring, der er monteret i stedet for fastgørelsen af ​​hjerteventilen. Dyrevæv i fremstillingen af ​​biologiske proteser behandles med specielle forbindelser, som forhindrer immunafstødning efter implantation.

Fordelene ved en biologisk kunstventil - muligheden for implantation med endovaskulær indgriben, hvilket begrænser perioden for modtagelse af antikoagulantia inden for tre måneder. En væsentlig ulempe er den hurtige slitage, især hvis en sådan protese erstatter mitralventilen. I gennemsnit har den biologiske ventil været i drift i ca. 12-15 år.

Aortaklappen er lettere at udskifte med nogen form for protese end mitralventilen. Derfor, når en mitralventil påvirkes, bruger de først forskellige typer plast (commissurotomi), og kun hvis de er ineffektive eller umulige, løses muligheden for total udskiftning af ventilen.

Forberedelse til ventil udskiftning kirurgi

Forberedelse til kirurgi begynder med en grundig undersøgelse, herunder:

1. Generelle og biokemiske blodprøver;
2. Urinprøve;
3. Bestemmelse af blodpropper
4. elektrokardiografi;
5. Ultralyd undersøgelse af hjertet;
6. Bryst røntgen.

Afhængig af de ledsagende ændringer kan koronarangiografi, ultralyd af blodkar og andre være inkluderet i listen over diagnostiske procedurer. Konsultationer af smalle specialister, konklusioner fra en kardiolog og en terapeut er obligatoriske.

På tærsklen til operationen taler patienten med kirurgen, en anæstesiolog, brusebad og aftensmad - senest 8 timer før interventionen. Det er tilrådeligt at slappe af og få nok søvn, mange patienter bliver hjulpet af en samtale med den behandlende læge, præcisering af alle spørgsmål af interesse, viden om teknologien i den kommende operation og kendskab til personalet.

Teknik til udskiftning af hjerteventil

Prostetisk hjerteventil kan udføres gennem en åben adgang og minimalt invasiv måde uden indsnævring af brystbenet. En åben operation udføres under generel anæstesi. Efter at patienten er nedsænket i anæstesi, behandler kirurgen det operative felt - den forreste overflade af brystet dissekerer brystbenet i længderetningen, åbner perikardhulen og følger derefter hjerteets manipulation.

prostetisk hjerteventil

For at afskære organet fra blodbanen anvendes en hjerte-lungemaskine, som tillader at ventilerne implanteres på hjertet, der ikke virker. For at forhindre hypoxisk myokardiebeskadigelse behandles den med kold saltvand gennem hele operationen.

For at installere protesen ved hjælp af et langsgående snit åbnes det ønskede hjertehulrum, de ændrede strukturer af den egen ventil fjernes, i stedet for hvilken en kunstig er installeret, hvorefter myokardiet sutureres. Hjertet "starter" med en elektrisk impuls eller med en direkte massage, kunstig cirkulation er slukket.

Efter at den kunstige hjerteventil er installeret, og hjertet er forbundet, undersøger kirurgen perikardhulen og pleuraen, fjerner blod og sutter såret i lag. For at forbinde brystbenets halve kan anvendes metalbeslag, ledninger, skruer. Almindelige suturer eller intradermale kosmetiske midler med selvabsorberbare suturer påføres huden.

Åben operation er meget traumatisk, så operationel risiko er høj, og postoperativ genopretning tager lang tid.

udskiftning af endovaskulær aortalventil

Den endovaskulære ventilprotese-teknik viser meget gode resultater, det kræver ikke generel anæstesi, derfor er det ret muligt for patienter med alvorlige samtidige sygdomme. Fraværet af et stort snit giver mulighed for at minimere hospitalsophold og efterfølgende rehabilitering. En vigtig fordel ved endovaskulær protese er muligheden for at udføre en operation på et fungerende hjerte uden brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat.

I endovaskulær protese indsættes et kateter med en implanterbar ventil i lårbenene (arterie eller vener afhængigt af hvilket hulrum i hjertet skal penetreres). Efter ødelæggelse og fjernelse af fragmenter af en beskadiget ventil af sig selv, er der installeret en protese på sin plads, som selv udvider på grund af et fleksibelt stentskelet.

Efter installation af ventilen kan koronar stenting også udføres. Denne funktion er meget relevant for patienter, hvor både ventilerne og karrene er påvirket af aterosklerose, og i processen med en manipulation kan to problemer løses med det samme.

Den tredje variant af proteser er fra en mini-adgang. Denne metode er også minimalt invasiv, men et indsnit på 2-2,5 cm er lavet på den fremre brystvæg i fremspringet af hjertepunktet, et kateter indsættes i den berørte ventil gennem organets apex. Resten af ​​teknikken ligner den i endovaskulære proteser.

Hjertetransplantation i mange tilfælde er et alternativ til hans transplantation, hvilket kan forbedre velfærd og øge levetiden betydeligt. Valget af en af ​​de nævnte operationelle metoder og typen af ​​protese afhænger af patientens tilstand og kliniske tekniske evner.

Åben operation er den farligste, og den endovaskulære teknik er den dyreste, men med betydelige fordele, og den mest foretrukne for både unge og ældre patienter. Selv om der ikke er nogen specialister og betingelser for endovaskulær behandling i en bestemt by, men patienten har den økonomiske mulighed for at gå til en anden klinik, skal hun udnytte det.

Hvis udskiftning af aortakleje er nødvendig, foretrækkes mini- og endovaskulær kirurgi, mens udskiftning af mitralventilen oftest udføres ved den åbne metode på grund af egenskaberne af dets placering inde i hjertet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Operationen til at erstatte hjerteventilen er meget besværlig og besværlig, varer mindst to timer. Efter opsigelsen er den opererede placeret i intensivafdelingen for yderligere observation. Efter en dag og i en gunstig tilstand overføres patienten til en almindelig afdeling.

Efter en åben operation behandles maskerne dagligt, de fjernes i 7-10 dage. Alt dette udtryk kræver hospitalsophold. Med endovaskulær kirurgi kan du gå hjem i 3-4 dage. De fleste af patienterne noterede sig en hurtig forbedring af sundheden, en stigning i styrke og energi, lethed ved udførelse af almindelige husholdningsaktiviteter - spisning, drikning, vandring, brusere, der tidligere fremkaldte åndenød og kraftig træthed.

Hvis der i proteserne var et snit i brystbenet, så kan smerten følges i temmelig lang tid - op til flere uger. Med stærke ubehagelige fornemmelser kan der tages en smertestillende medicin, men hvis ødem, rødme udvikler sig i suturområdet, fremkommer patologisk udledning, så skal du ikke tøve med at besøge en læge.

Rehabiliteringsperioden tager i gennemsnit ca. seks måneder, hvor patienten genvinder styrke, fysisk aktivitet, bliver vant til at tage visse lægemidler (antikoagulantia) og regelmæssig overvågning af blodkoagulation. Det er strengt forbudt at annullere, selvstændigt ordinere eller ændre dosering af lægemidler, dette skal ske af en kardiolog eller terapeut.

Drogbehandling efter udskiftning af ventilen omfatter:

• Antikoagulanter (warfarin, clopidogrel) - livslang med mekaniske proteser og op til tre måneder med biologiske koagulogrammer (INR) under kontinuerlig kontrol
• Antibiotika til reumatiske defekter og risikoen for infektiøse komplikationer;
• Behandling af samtidig angina, arytmi, hypertension osv. - Betablockere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, diuretika (de fleste er allerede bekendt med patienten, og han fortsætter med at modtage dem).

Antikoagulanter med en implanteret mekanisk ventil forhindrer blodpropper og embolier, der fremkaldes af et fremmedlegeme i hjertet, men der er også en bivirkning ved at tage dem - risikoen for blødning, slagtilfælde, derfor er regelmæssig overvågning af INR (2,5-3,5) en uundværlig tilstand for hele livet med protese.

Blandt virkningerne af transplantation af kunstige hjerteventiler er tromboembolien den største fare, som forhindrer antikoagulantia, såvel som bakteriel endokarditis - betændelse i hjertets indre lag, når antibiotika er nødvendigt.

På rehabiliteringsstadiet er der nogle forstyrrelser i sundhedstilstanden, som normalt passerer efter et par måneder - seks måneder. Disse omfatter depression og følelsesmæssig labilitet, søvnløshed, midlertidig synsforstyrrelse, ubehag i brystet og området for postoperativ sutur.

Livet efter operationen, forudsat at vellykket opsving ikke adskiller sig fra andre menneskers: ventilen virker godt, også hjertet er der ingen tegn på, at den er svigtet. Tilstedeværelsen af ​​en protese i hjertet vil imidlertid kræve ændringer i livsstil, vaner, regelmæssige besøg hos en kardiolog og kontrol med hæmostase.

Den første opfølgende undersøgelse af en kardiolog er udført omkring en måned efter protesen. Samtidig tages blod- og urintest, og der tages et EKG. Hvis patientens tilstand er god, skal lægen i fremtiden besøges en gang om året, i andre tilfælde, oftere afhængigt af patientens tilstand. Hvis du skal gennemgå andre former for behandling eller undersøgelser, skal du altid advare på forhånd om tilstedeværelsen af ​​en protesventil.

Livsstil efter udskiftning af ventil kræver krænkelse af dårlige vaner. Først og fremmest bør du stoppe med at ryge, og det er bedre at gøre dette før operationen. Kost dikterer ikke betydelige restriktioner, men mængden af ​​salt og væske, der forbruges, er bedre at reducere, for ikke at øge belastningen på hjertet. Desuden bør du reducere andelen af ​​produkter, der indeholder calcium, samt mængden af ​​animalske fedtstoffer, stegte fødevarer, røget produkter til fordel for grøntsager, magert kød og fisk.

Højkvalitets rehabilitering efter prostetisk hjerteventil er umulig uden tilstrækkelig motoraktivitet. Øvelser hjælper med at forbedre den generelle tone og træne det kardiovaskulære system. I de første uger må du ikke være for ivrig. Det er bedre at starte med en gennemførlig øvelse, som vil fungere som forebyggelse af komplikationer uden overbelastning af hjertet. Gradvis kan mængden af ​​belastninger øges.

For at forhindre fysisk aktivitet i at skade, anbefaler eksperter rehab i sanatorier, hvor træningstræningsinstruktører hjælper med at danne et individuel træningsprogram. Hvis der ikke er en sådan mulighed, vil alle spørgsmål vedrørende sportsaktiviteter blive afklaret af kardiologen på bopælsstedet.

Prognosen efter transplantation af den kunstige ventil er gunstig. Inden for få uger bliver sundhedstilstanden genoprettet, og patienterne vender tilbage til det normale liv og arbejde. Hvis arbejdsaktivitet er forbundet med intense arbejdsbyrder, kan det være nødvendigt at oversætte til lettere arbejde. I nogle tilfælde modtager patienten en handicapgruppe, men det er ikke forbundet med operationen selv, men med hjerteets funktion som helhed og evnen til at udføre en eller anden type aktivitet.

Anmeldelser af patienter efter operation til udskiftning af hjerteventil er oftere positive. Varigheden af ​​inddrivelsen er forskellig for alle, men flertallet noterer sig en positiv tendens allerede i de første seks måneder, og slægtninge er taknemmelige for kirurgerne for muligheden for at forlænge en elskedes liv. Relativt unge patienter føler sig godt, nogle af dem glemmer endog tilstedeværelsen af ​​en protesventil. Ældre mennesker har en hårdere tid, men de mærker også en betydelig forbedring.

Transplantation af hjerteventilen kan gøres gratis, på bekostning af staten. I dette tilfælde sættes patienten på køen, og prioriteringen gives til dem, der har brug for kirurgi hurtigst muligt eller hurtigst muligt. Betalt behandling er også muligt, men det er selvfølgelig ikke billigt. Ventilen selv, afhængigt af design, sammensætning og producent kan koste op til et og et halvt tusind dollars, operationen - fra 20 tusind rubler. Den øvre grænse for omkostningerne ved operationen er vanskelig at bestemme: nogle klinikker opkræver 150-400 tusind, i andre når prisen på hele behandlingen en og en halv million rubler.

Video: En ny metode til udskiftning af hjerteventiler

Krænkelse af ventilen fører til alvorlige konsekvenser, handicap og død.

På nuværende stadium af udviklingen har medicin mulighed for at erstatte den berørte hjerteventil med en kunstig, som gør det muligt at forlænge en persons liv med ti år, forudsat at patienten overholder alle lægeordninger.

I nogle tilfælde gentages ventilens udskiftning.

I det internationale klassifikationssystem mkb er mitralventilskiftet kode Z95, dette omfatter ikke komplikationer forbundet med installation af proteser.

Indikationerne for udskiftning er sådanne sygdomme:

• mitral og aorta stenose;
• PMK.

Forbereder installationen af ​​implantatet

Før operationen gives patienter med svær hjertesvigt diuretisk behandling, salt er helt udelukket fra disse patienters kost.

Diagnostiseret atrieflimren vil kræve forudgående behandling med sådanne lægemidler:

• beta-blokkere;
• dikogsin;
• calciumantagonister.

Forberedelse til operationen af ​​patienter med kardiogent shock forårsaget af mitralinsufficiens i det akutte stadium består i at stabilisere den fysiske tilstand ved hjælp af vasodilatorer, inotropiske lægemidler og ballonkounterpulsering.

Vasodilatorer er nødvendige for at sænke niveauet af regurgitation og reducere blodkarets modstand.

De vigtigste nuancer af kirurgi på mitralventilen

• Hovedtyperne af kirurgisk indgreb på mitralventilen er rettet mod at genoprette det kardiovaskulære system og den generelle hæmodynamik hos patienten.
• Operation commissurotomy på mitralventilen har åben og lukket type indgreb.
• Når kirurgerne gennemføres en lukket kommissurotomi, adskilles kirurgens adhærente ventiler under stenosen. Løs stikning elimineres med fingre, mere tæt - med en dilator.
• Ventilkorrektion udføres uden at åbne brystet og uden brug af kunstig blodcirkulation. For at reducere risikoen for komplikationer under kirurgi, presser en af ​​kirurgerne på halspulsårerne. Hjerneemboli betragtes som den mest alvorlige komplikation under operationen.
• I øjeblikket erstattes denne type operation i stigende grad af proteser og udføres oftest, hvis det er umuligt at anvende ekstrakorporeal cirkulation. Operationer af en kommissurotomi er generelt udsat for gravide kvinder med en alvorlig grad af mitral stenose.
• Åben indgreb anvendes i tilfælde af en lille indsnævring og i fravær af alvorlig forkalkning. Til kirurgisk korrektion ved brug af kunstig blodcirkulation. Placeringen af ​​cusps i hjerteventilen er opdelt i ringformens retning, og akkorderne adskilles. Derefter består snittet op til musklerne. På samme tid lokalt fjernet blokering. Så skæres skæringen. Metoden giver dig mulighed for effektivt at fjerne blodpropper, langsigtede resultater viser lang levetid hos patienter, men der er risiko for hjerteinsufficiens i en vis procentdel af patienterne. De kræver endvidere etablering af en ventilprothese.

Montering af en protetisk mitralventil

Før udskiftning af bladet gennemgår patienterne en fuldstændig diagnostisk undersøgelse: kliniske analyser af blod og urin, hardwareundersøgelse for ultralyd, ekko, røntgenstråler. Derefter vælger lægerne et valg af operation, og det er ikke altid installationen af ​​protesen.

Typer af kirurgi for at genoprette det berørte blad:

• fjernelse af den berørte del
• sy akkorder;
• indføring af ventil klemme;
• Hæftning af ventilerne i en.

Disse operationer kan med succes erstatte installationen af ​​en mekanisk protese, idet risikoen for forhøjet blodpropper og andre negative konsekvenser fjernes.

Hvis der stadig kræves protese, tilbydes patienten installation af en mekanisk eller biologisk ventil.

Kunstige mekaniske proteser er pålidelige, levetiden er næsten ubegrænset, kræver ikke udskiftning, men patienten skal hele tiden tage stoffer, der reducerer blodpropper, da der er stor risiko for tromboembolisme.

Rimeligt pålidelige produkter medineh, beskyttet af patenter i Europa, USA og Rusland.

Endoprostetik med et materiale af biologisk oprindelse (heste- eller svinekarikardium) har en begrænset levetid, hvilket betyder genbrug over tid.

Beslutningen om at vælge protese er lavet i fællesskab af kardkirurgen og patienten. Under udvælgelsesprocessen spiller protesens omkostninger en væsentlig rolle, det biologiske materiale er meget dyrt, det mekaniske implantat er meget billigere.

Rehabilitering efter operationen

Til postoperativ rehabilitering af patienten skal placeres i intensivafdelingen.

I et stykke tid trækker patienten vej gennem en speciel enhed. På snittet er dræning installeret, et kateter indsættes i blæren, da patienten er blevet fuldstændig immobiliseret i nogen tid.

Lægemidlet administreres intravenøst ​​gennem en IV. Derudover er elektroder forbundet til at overvåge hjertets funktionalitet samt en manchet til måling af tryk.

Efter stabilisering fjernes alle enheder, og patienten overføres til generel afdeling. Stingene fjernes efter ti dage.

I løbet af genoprettelsesperioden skal personen øge fysisk aktivitet, først bevæge sig omkring afdelingen, så det er nødvendigt at gå en tur på hospitalets gårdhave.

Ved den første postoperative undersøgelse ser de på, hvordan en mitralventilprothese ser på en radiograf, og efter et par måneder tager de et andet skud for at afklare resultatet af operationen.

Patientens handicap fortsætter igennem hele genoprettelsesperioden, på hvilket tidspunkt et specialark udstedes.

Fremtidens prognose afhænger af, hvor korrekt patienten vil følge henstillingerne fra den behandlende læge om medicin, diagnose og kost. Den samme faktor bestemmer varigheden af ​​den mekaniske ventil.

Personer, der har gennemgået implantatplacering må ikke ryge, fysisk aktivitet skal være meget moderat, men de bør ikke holde en liggende livsstil, hypodynamien forstyrrer indre organers funktion.

For opererede personer er spørgsmålet om sport og kørsel kun besluttet efter høring af en læge. Der anbefales ikke lange ture, især i det første år efter implantatet er installeret.

Medicinering i den postoperative periode bestemmes af det kliniske billede og arten af ​​kunstigt blad.

Installation af et biologisk implantat vil kræve medicin, der forstyrrer immunforkastelsen af ​​fremmedlegemer.

Patienter med mekanisk protese tager stoffer, som reducerer risikoen for blodpropper.

Nogle patienter kan arbejde som før, men for det meste får patienterne et handicap, selvom de kan arbejde i let arbejde.

Kost til mennesker med kunstige ventiler

Der er mange begrænsninger i ernæring, de vedrører konfekture, sukker, salt, fedtkød og animalske fedtstoffer. Hvad kan:

• friske bær;
• grøntsager og frugter i enhver form;
• klidemelprodukter.

Mennesker med bioprosteser har brug for produkter med rigdom af calcium, dette element findes i overskud i nødder, mælk, mejeriprodukter, æg.

Ernæring bør være energibalanceret, kosten beregnes ud fra fysisk anstrengelse.

Meget nærende proteinføde er indiceret for en svækket patient, halvfjerds procent af animalsk protein og 30 for grøntsag.

Kilder til vegetabilsk protein:

Kilder til animalsk protein:

Hvad angår salt, bør det ikke være mere end seks gram om dagen under hensyntagen til brød, ost og andre halvfabrikata.

Maden er allerede saltet i færdig form, det er umuligt at saltet det ved madlavning. Iodiseret salt passer bedst til.

Mængden af ​​væske er begrænset, og det betragtes som det, der er en del af de færdige retter, f.eks. Supper.

Det er nyttigt at drikke frisk juice, mineralvand, compote, urteinfusioner. Stærk sort te så sjældent som muligt, det samme gælder for kaffe.

For personer, der tager warfarin, er det vigtigt at overholde anbefalingerne fra lægen i kosten, da et overskud af K-vitamin fører til, at dosen af ​​lægemidlet skal revideres.

Produkter indeholdende vitamin K:

Livsstil, nødvendige anbefalinger

Mennesker med bio eller mekaniske implantater skal overvåge deres helbred, måle jævnligt tryk, besøge en læge.

Hvis du oplever smerter i hjertet, åndenød og hævelse, skal du straks søge hjælp.

Før du behandler tandforfald, tandudtræk eller andre indgreb i kroppens arbejde, skal du underrette lægen og vise ham din lægeattest, som du altid skal bære med dig.

Metode til protes mitralventil i hjertet, effektiviteten af ​​operationen og prognosen

Mitral ventil udskiftning er en operation til at erstatte en (flere) ventiler med en protese (biologisk og kunstig). Proceduren forlænger levetiden af ​​patienter med hjertesygdomme, minimerer manifestationen af ​​symptomer på sygdommen. Dette er et godt alternativ til hjerte transplantation i stedet for langsigtet donor venter.

En defekt bicuspid hjerteventil er genstand for udskiftning, årsagen til forkalkning, hjertesvigt og ventilens fibrøse tilstand. Cardioplegia eller AIK er anvendelig, under hvilken der er installeret holdbare mekaniske vævsventiler. De kan reducere risikoen for tromboemboli, endokarditis.

arter

Den mest holdbare protese med fremragende overlevelsesrate og lav tærskel for udvikling af infektion er en lungeventil, hvis installation ofte udføres af unge patienter i alderen 20-25 år, som er i stand til nemt at overleve den mest komplicerede operation.

Ældre patienter er mere tilbøjelige til at have patientens eget hjerteventil i stedet for aortaklappen.

• disk proteser;
• hængslede bicuspidproteser;
• fra svinehjerte med høj risiko for trombose.

Manglen på forældede diskmodeller er i høj risiko for komplikationer: iskæmisk slagtilfælde, lårbenetrombose og lungeemboli, trombøsannelse i ventilfolierne.

1. Mekaniske ventiler, lavet af syntetiske halvcirkelformede strukturer, bevæger sig i en retning, holdbar, stærk og slidstærk. Patienter efter operation har brug for antikoagulant terapi for livet.
2. Biologiske kunstige modeller fra gris hjerte slides hurtigt ud. Livslængden overstiger ikke 12 år, så for ældre patienter efter 65 år er den bedste protetiske mulighed at installere din egen lungeventil. Risikoen for genbetændelse forbliver.

Producenter garanterer levetiden for mekaniske ventiler op til 15 år, selv om de kan slides hurtigere ud. Ofte efter 7-8 år skal patienterne genoptages. I tilfælde af mitralventil udskiftning afhænger prisen af ​​protesen.

Indikationer for proteser

Prostetisk mitralventil i hjertet er forbundet med visse risici og betragtes som en teknisk vanskelig procedure. Læger af en anden profil deltager i det, oftere hjertekirurger, kirurger. Når der er en defekt i hjertet, placeres en stor belastning, hvilket kan komplicere processen med kirurgisk indgreb.

Prostetisk mitralventil er fyldt med komplikationer, selvom denne dag fortsat er efterspurgt med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

De vigtigste indikationer for proteser:

• mitral ventil insufficiens;
• fibrosclerosis;
• stenose;
• afsætningen af ​​calciumsalte;
• krympe eller forkorte porten;
• ventilkonstruktion i boringen;
• manglende evne til at eliminere defekten ved at dissekere ventilerne
• sclerose tendinøs akkord.

Kirurgisk korrektion er nødvendig for strukturelle ændringer af mitraldelen af ​​ventilen, med en klart svækket blodgennemstrømning, eller når blod kun kastes i en retning.

Kontraindikationer

En mitralventil udskiftning kan blive farlig og ineffektiv, hvis patienten har:

• blødningsforstyrrelser
• kroniske sygdomme i indre organer;
• alvorlig hjertefejl.

Forberedelse til operation

Den forberedende fase før protetisk mitralventilen består i at undersøge patienten:

• bryst radiografi;
• urinanalyse;
• blodprøve til biokemi
• blodpropper
• Ultralyd i hjertet, blodkar;
• elektrokardiografi;
• koronar angiografi af medicinske årsager.

Patienterne skal gennemgå en høring af terapeuten, kardiologen, anæstesiologen.

Grundlæggende forberedende procedurer - tager et kontrastbruser og det sidste måltid 8 timer før operationen. Trænger til en god søvn, rolig ned.

Præstiske metoder

Protetik af mitralventilen på hjertet udføres ved en åben eller endovaskulær metode.

Åben intervention

Åben operation under anæstesi (anæstesi) involverer en kirurgs arbejde på den forreste overflade af brystet med dissektion af brystbenet i længderetningen, åbning af perikardial hulrum.

Patienten er forbundet til hjertelungen for at afbryde ventilen fra den systemiske cirkulation. Installer implantatet på det ikke-arbejdende hjerte for at undgå myokardhypoxi. Også gennem hele proceduren behandles det berørte organ med kold saltvand.

Den åbne metode til operationen er meget traumatisk, genopretningsperioden er lang.

Ved hæmning af et operativt sår kan sensorer til midlertidig pacing påføres, og trådsuturer kan fastgøres til brysthovedets kanter for hurtigeste fusioner af væv.

Endovaskulær intervention

Teknikken kræver ikke indførelse af anæstesi. Det udføres på det arbejdende hjerte og uden at forbinde hjertelungen. Et kateter indsættes i hjertet hulrum og en implanterbar ventil. Processen med at implantere ventilen på det ødelagte område opstår ofte hurtigt og nemt, da implantatet er ret fleksibelt, plastik. Derudover om nødvendigt stentningen af ​​koronarbeholdere.

Endovaskulær metode - minimalt invasiv. Hvis begge skibe og mitralventilen er påvirket på samme tid, og atherosclerose observeres hos patienter, klarer lægerne i én operation at eliminere 2-3 patologier på én gang.

Utilgængelig metode

Metoden er minimalt invasiv, da en operation udføres på protetisk reparation af mitralventilen med en del af den forreste brystvæg på kun 2,5 cm. Et kateter indsættes i den berørte del af ventilen gennem et fremspring af hjerteets apex. Desuden udfører kirurgen analogt med den endovaskulære teknik manipulationer på implantatimplantation.

Valget af type proteser og metoder afhænger direkte af klinikkens tekniske udstyr, patientens sundhedstilstand og de tilgængelige kontraindikationer. Den farligste, traumatiske er åben indgreb på mitralventilen. Endovaskulær teknik er mere perfekt, men dyr. Selvom fordelene er indlysende - er det tilladt at udføre både unge og gamle patienter.

Unge patienter, læger kan tilbyde vulvoplasty som en sikker metode til protes mitral ventil i hjertet, vurderinger af hvilke bekræfte dens effektivitet. Operationen udføres uden installation af en kunstig protese, udelukkende på grund af udvidelsen af ​​lumen af ​​arterien af ​​sin egen ventil under kirurgiske procedurer.

Periode efter operationen

Den opererede patient placeres i intensivafdelingen for en dag. Hvis betingelsen på den anden dag er tilfredsstillende, overføres den til en almindelig afdeling.

Hvis operationen på protetisk mitralventil blev udført ved en åben metode, er det nødvendigt med daglig behandling af suturerne med antiseptika på 7-10 dage. Hvis en endovaskulær teknik blev udført, så går patienten efter 3-4 dage hjem.

Efter indgrebet i løbet af måneden kan opleve ubehag: brændende og brystsmerter. Den åbne måde på operationen fører til en træk smerte i hjertet område, udseendet af rødme og hævelse i stederne af suturering.

Hvis såret har festet, skal du se en læge for antiseptisk behandling.

Rehabiliteringsperioden er i gennemsnit 6-8 måneder. Derudover er patienterne ordineret lægemiddelbehandling:

• antikoagulantia til blodfortynding
• bedøvelsesmidler;
• antibiotika med stor sandsynlighed for infektion af sår efter operationen;
• beta-blokkere, calciumantagonister;
• ACE-hæmmere;
• diuretika, hvis patienter har hypertension, angina, arytmi.

Analysen af ​​blodkoagulering udføres regelmæssigt, ligesom overvågningen af ​​indikatorer for INR. Undersøgelsen kan forhindre slagtilfælde og blødninger, der kan forårsage et fremmedlegeme i hjertet.

På baggrund af operationen er følgende betingelser almindelige:

• følelsesmæssig labilitet
• søvnløshed;
• apati;
• nedsat syn
• depression.

At installere en protese på hjertet nødvendiggør nødvendigvis en radikal revision af livsstil og ernæring, opgivelsen af ​​dårlige vaner. For første gang er en undersøgelse foretaget af en kardiolog efter operationen nødvendig i en måned. Donér blod og urin. Hvis indikatorerne er normale, så næste gang skal du besøge en læge om et år.

Det er vigtigt at genoverveje kosten, udelukker stegte, røget, salte, fede fødevarer. Foretager grøntsager, magert fisk og kød.

Prostetisk mitralventil i hjertet - er genoprettelsen af ​​ventrikulær funktion og kontraktil hjertekapacitet, et fald i intraventrikulært tryk.

Selv et vellykket kirurgisk indgreb til mitralventil udskiftning giver ikke en kur mod 100%.

Det er værd at forstå, at selv de bedste proteser ikke er evige og har et begrænset levetid. Efter en protetisk mitralventil kan en anden operation være nødvendig. Derfor er det yderst vigtigt at identificere krænkelser af implantatet i tide, fordi ikke altid hjertets individuelle karakteristika falder sammen med den kunstigt installerede ventil. Reduktion af trykket inde i organerne forbliver hos patienterne for livet og kræver regelmæssig opmærksomhed hos en kardiolog.

Hjerteventiler er basis for hjerteets indre skelet, der repræsenterer bindevævets folder. Deres funktioner reduceres til differentierende blodvolumener i atrierne og ventriklerne, hvilket gør det muligt for de indikerede kamre at slappe af igen efter at have skubbet blodet på tidspunktet for sammentrækning.

Hvis ventilen af ​​en eller anden grund ikke kan udføre sin funktion, forstyrres den intrakardiale hæmodynamik, eller den interne blodgennemstrømning. På grund af dette bliver hjertemusklen gradvist slidt og hjertesvigt udvikler sig. Derudover kan blodet ikke længere cirkulere normalt gennem kroppen, da hjertepumpens funktion er svækket, og der er stagnation af blod i de indre organer - nyrerne, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de bliver ubehandlet, fører trængsel til dystrofi af alle menneskelige organer og som følge heraf til døden. Ventilpatologi er derfor et ret alvorligt problem, der i nogle tilfælde kræver hjerteoperation.

Der er to typer ventiloperationer - plast- og ventilprotese. I det første tilfælde rekonstrueres ventilen på støtteringen og bruges i tilfælde af hjertesvigt. Den anden type operation er den komplette udskiftning af ventilprotesen. Nedenfor vil blive overvejet mere detaljeret prostetiske hjerteventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for udskiftning af en ventil i hjertet er dens brutale organiske læsion med dannelsen af ​​en hjertefejl, som har en signifikant virkning på hæmodynamikken. Valvulære defekter kan udvikles som følge af gigtfeber (rheumatisme), en form for streptokokinfektion, der er kendetegnet ved skader på leddene og hjertet (normalt som følge af hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

Behovet for udskiftning af ventilen tages i betragtning på basis af stadiet af hjertesvigt, såvel som ifølge data opnået ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose, der kræver proteser

Så kliniske indikationer for kirurgi:

• Besvimelse, brystsmerter, åndenød i patienter med aorta-ventiler stenose,
• Kliniske manifestationer af aortastenosose hos patienter, der gennemgår aorto-koronar bypass-kirurgi,
• Svære stadier af kronisk hjertesvigt - alvorlig åndenød med den mindste husstandsaktivitet og / eller i ro, betydelig hævelse af lemmerne, ansigtet, hele kroppen (anasarca) hos patienter med moderat eller alvorlig mitralstenose,
• Indledende tegn på hjertesvigt (åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmi) hos patienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditis - en af ​​årsagerne til valvulære læsioner

Infektiøs eller bakteriel endokarditis - vegetationen af ​​bakteriel betændelse på hjerteets indre beklædning, herunder ventilerne.

Ekkokardiografi data:

1. Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i mangel af kliniske manifestationer - aortaklappens åbningsareal er mindre end 1 cm 2,
2. Den reducerede udstødningsfraktion (volumen blod udstødt i aorta med hver kontraktion af venstre ventrikel) er mindre end 50%
3. Området af mitralringen er mindre end 1,5 cm 2,
4. Ejektionsfraktionen i mitralstenose er mindre end 60%.

Kontraindikationer til kirurgi

Operationen på prostetiske hjerteventiler er kontraindiceret i følgende sygdomme og tilstande:

• Akut myokardieinfarkt,
• Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (slagtilfælde),
• Akutte infektionssygdomme, feber,
• Forværringer og forværring af kroniske sygdomme (diabetes, bronchial astma)
• Ekstremt alvorligt hjertesvigt med en udstødningsfraktion på mindre end 20% i mitralstenose, mens den behandlende læge skal beslutte behovet for hjerte-transplantation.

Prostetiske hjerteventiler - hvad er det?

Siden 70'erne i det sidste århundrede har konfigurationen af ​​protesventiler gennemgået nogle ændringer. Ventiler baseret på kugleproteser betragtes som en af ​​de mest forældede.

Senere begyndte man at anvende ventiler baseret på hængslede diskproteser.

Ventiler baseret på bicuspid hængslede proteser, som i øjeblikket anvendes, betragtes som de mest moderne.

Hertil kommer, at patienter med øget risiko for trombusdannelse benyttes modeller afledt af svinets hjerte - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen ved mekaniske proteser er den høje hastighed for dannelse af blodpropper på ventilernes ventiler, som er forbundet med en høj risiko for lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, trombose i femoral arterie med mulig amputation af lemmer osv. I den henseende er de ældre (over 65 år) Det er foretrukket at udføre en operation på protesventiler biologiske protese. En operation med aortaventilproteser med sin egen lungearterieventil med samtidige proteser af sidstnævnte med en biologisk protese er også mulig.

Ulempen ved biologiske proteser er den store risiko for genudvikling af bakteriel inflammation på den etablerede svineventil.

Ventilens levetid i mangel af komplikationer varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slidt, er det muligt at gentage operationen for at erstatte den.

Forberedelse til operation

Efter diagnosen af ​​en hjertesygdom eller infektiv endokarditis er etableret, skal beslutningen om, hvorvidt en protesventil skal laves, foretages så hurtigt som muligt. Derefter gennemgår patienten de nødvendige minimum kliniske undersøgelser og sendes af den behandlende læge til hjertets kirurgiske center. Som regel kan operationen udføres inden for få måneder efter diagnosen. Hvis en patient indgiver en ansøgning til den regionale sundhedsafdeling for en kvote (budgetallokeringer fra det føderale budget for at yde højteknologisk bistand til befolkningen), så kan et svar på kvoten fås efter 20 dage.

Følgende dokumenter og undersøgelser er nødvendige til indlæggelse i kirurgisk afdeling:

1. Pas, forsikring, SNILS,
2. Henvisning fra den behandlende kardiolog eller terapeut,
3. Uddrag fra det foregående hospitalsophold (kardiologi, terapi) med undersøgelsesmetoderne,
4. Hvis patienten ikke er blevet indlagt på hospitalet, er det nødvendigt at udføre generelle kliniske blod- og urintest, biokemiske blodprøver, blodkoagulation og gruppering, hjerte-ultralyd, EKG, daglig overvågning af EKG og blodtryk, røntgenstråler, øvelser (løbebåndstest, cykel ergometri),
5. Det kan være nødvendigt at konsultere en ENT-læge, en gynækolog, en urolog og en tandlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

Hvordan går operationen?

Præparativ forberedelse reduceres til udnævnelse af sedativer og hypnotiske stoffer. Operationen udføres under generel anæstesi samme eller den næste dag efter indlæggelse med brug af en kardiopulmonal bypass, som udfører funktionerne til at pumpe blod gennem kroppen under manipulationer.

Efter nedsænkning af patienten i dyb søvn udføres en median sternotomi - et langsgående snit af huden og brystbenet. Udfør derefter et snit af venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavæg med prostetisk aortaklaff. Herefter fastgøres protesringen med kontinuerlige suturer, og den dissekerede del af hjertet suges.

Efter installation af protesen er elektroder til midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske sår sutureres. Til sammensmeltning af brystkernens kanter pålægges trådsømme.

I den tidlige postoperative periode er patienten i intensivafdelingen med kunstig ventilation af lungerne, som kun kan stoppes, hvis patienten er fuldt stabiliseret og hans vejrtrækning genoprettes.

Driftstiden er fra tre til seks timer, og opholdstiden på hospitalet bestemmes af patientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uger.

Udover åbent hjerteoperationer er det nu muligt at udføre minimalt invasive operationer, især med en mini-adgang fra intercostal snittet til højre eller venstre uden at dissekere brystbenet såvel som med endovaskulær indgreb.

minimalt invasiv aortaklaff udskiftning

Sidstnævnte er kun brugt til protetisk aortaklaff og udføres ved at indføre en biologisk protese gennem lårbenen i højre side og derefter ind i venstre atrium med et yderligere sted i aorta.

Endovaskulær protetik af hjerteventilen er primært foretrukket til personer, hvis åbne hjerteoperation er kontraindiceret.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Omkostninger ved drift

I de fleste tilfælde udføres operationen ved udskiftning af hjerteventiler gratis takket være kvoterne fra Den Russiske Føderations sundhedssystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller anden grund ikke er muligt at få en kvote, er der altid mulighed for at gennemføre operationen på egen regning.

Omkostningerne ved operationen, protesen og rehabilitering i den tidlige postoperative periode varierer fra 90 til 300 tusind rubler, og prisen er højere, jo mere kompleks er operationen, for eksempel en engangs udskiftning af aortaklappen og lungearteriventilen er højere end en af ​​dem.

Hjerteventilproteser udføres i alle større byer i Rusland, og nu er sådanne indgreb ikke sjældne eller utilgængelige for offentligheden.

komplikationer

De mest forfærdelige komplikationer efter introduktionen af ​​protesen er tromboemboliske. Forebyggelse af deres udvikling er livslang antitrombotisk behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler - lægemidler som "tyndt" blod. Disse stoffer omfatter:

• Subkutane injektioner af heparin i den tidlige postoperative periode,
• Permanent modtagelse af warfarin under den månedlige kontrol af INR (international associeret forhold) - en vigtig indikator for blodtromdannende system, skal normalt være inden for 2,5 - 3,5,
• Konstant indtagelse af aspirin (tromboAss, acecardol, cardio aspirin, etc.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er udvikling eller gentagelse af infektiv endokarditis, forebyggelsen af ​​hvilken er den rationelle anvendelse af antibiotika i den postoperative periode samt deres yderligere modtagelse under enhver operation og minimalt invasive indgreb (tandudvinding, gynækologisk og urologisk manipulation mv.).

Livsstil

En persons videre liv efter en operation kommer ned på følgende punkter:

1. Regelmæssige besøg hos lægen - månedligt i det første år efter operationen, hver sjette måned i andet år og derefter årligt med konstant overvågning af hjerte-kar-systemet med EKG og ekkokardioskopi,
2. Regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling af resterende hjertesvigt med konstant brug af digoxin og diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver osv.),
4. Tilstrækkelig fysisk aktivitet
5. Overholdelse af regimet for arbejde og hvile,
6. Dieting er en undtagelse til fede, stegte, salte fødevarer, spiser en masse grøntsager, frugt, mælk og korn,
7. Komplet eliminering af dårlige vaner.

Prognosen efter operationen er utvivlsomt højere end uden den, da der med hjertefejl udvikles alvorligt hjertesvigt, forværrer ikke tolerancen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos patienter efter operationen er dødeligheden meget lavere og er hovedsagelig forbundet med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (0,2% af dødsfald om året). Derfor er operationen til at erstatte hjerteventilerne et indgreb, som væsentligt forlænger patientens liv og forbedrer dets kvalitet.