Vigtig Holter EKG Overvågning

Den kontinuerlige metode til elektrokardiogramoptagelse i en dag eller mere er opkaldt efter den videnskabsmand, der først anvendte det - Norman Holter. Elektroderne er fastgjort til patientens krop med klæbemiddel, og dataene overføres til en bærbar optager.

Patienten skal altid medbringe en enhed på hans bælte eller på et bælte smidt over skulderen. EKG-optagelse kan være kontinuerlig eller under episoder med dårlig sundhed. Brug fra 3 til 12 ledninger.

Læs i denne artikel.

Kernen i Holter-overvågningsmetoden

Patienten bør ikke ændre livsstil under diagnosticeringsproceduren. Dette gør det muligt for lægen at vurdere ændringerne i hjerteaktiviteten i sådanne perioder:

• i løbet af søvn fuldføre hvile
• under fysisk anstrengelse eller sportsaktiviteter
• med følelsesmæssig stress.

Samtidig med optagelse af EKG-indikationer er det nødvendigt at holde en dagbog, som afspejler alle de handlinger, behandling og klager over trivsel.

Det er en omfattende analyse af ændringer i kardiogrammet, og tidspunktet for deres forekomst hos en patient kan hjælpe med at bestemme den funktionelle klasse af angina, graden af ​​manglende hjertefunktion, afsløre latent rytme og ledningsforstyrrelser samt undersøgelse af modstandsdygtighed over for motion.

Fordele ved konventionelt EKG

Traditionel EKG-fjernelse og Holter-overvågning er gensidigt komplementære teknikker. Med traditionel diagnostik er det kun muligt at optage kun de nuværende indikationer, som kan påvirkes af patientens følelsesmæssige baggrund, og komplekse rytmeforstyrrelser eller angreb af iskæmi, som udgør en risiko for livet, vil ikke blive diagnosticeret.

Derudover vurderes ved hjælp af overvågning effekten af ​​stoffer på myokardiet, som giver dig mulighed for at vælge den nøjagtige dosering eller ændre behandlingsplanen.

Når dagligt EKG-overvågning foreskrives for Holter

Til udnævnelsen af ​​et langt kardiogram kan optegnelser være:

• klager over brystsmerter eller i hjerteområdet;
• hyppig puls og åndenød efter fysisk eller følelsesmæssig stress;
• episoder med nedsat bevidsthed, alvorlig svaghed eller trykfald
• led et hjerteanfald
• anstrengende angina
• atriel eller ventrikulær fibrillation, hjertesvigt eller pludselig takykardi
• arteriel hypertension, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi;
• diabetes;
• svær hjerte- eller nyresvigt
• skjoldbruskkirtel sygdom;
• evaluering af pacemakeren eller antiarytmisk terapi
• efter kirurgisk behandling af rytmeforstyrrelser, brændende myokardium med radiobølger;
• valget af taktik til behandling af kranspulsårens sygdom;
• effektiviteten af ​​stenten eller shunting af koronarfartøjerne
• syndromer detekteres på et normalt EKG og kræver detaljer.

Hvordan er proceduren for daglig EKG Holter

Før elektroden fastgøres, behandles huden med en særlig svamp, håret er barbert, områderne affedtes med alkohol, og gelen påføres med god ledningsevne af strømme. Sensorerne er fastgjort med lim, som påføres dem såvel som tape.

Et tilfælde med en optager er anbragt på et bælte i taljenområdet eller kastet over skulderen.

Patienten skal altid registrere deres følelser og niveau af fysisk aktivitet. Lægen kan instruere dig om at gå en vis afstand eller gå op ad flere etager. Disse handlinger skal noteres af patienten ved at trykke på en knap og gøre en optagelse i dagbogen.

Anbefalinger under proceduren er:

• tøj bør være af naturlige materialer fri cut;
• Når det er muligt, bør magnetiske porte, metaldetektorer undgås i supermarkeder, ikke placeres under kraftledninger nær en mikrobølgeovn;
• ikke tage fysioterapi, gå til saunaen;
• ikke at være i den åbne sol, overophedning af kroppen er forbudt;
• det er nødvendigt at forhindre vand i at komme ind i fastgørelsesstedet for elektroderne og optageanordningen.

Se, hvordan denne Holter EKG-overvågning er udført i denne video:

Er der nogen brugsegenskaber hos børn?

Fremgangsmåden er helt sikker, så den kan bruges selv hos nyfødte. Metoden til at installere sensorer og optageindikationer hos et barn og en voksen adskiller sig ikke.

Men hos små børn er det nødvendigt at sikre, at de ikke ved et uheld eller med vilje fjerner elektroderne fra sig selv og undgå kontakt med vand eller andre væsker.

Alle ændringer i barnets aktivitet skal registreres af forældrene. I denne periode er det ikke nødvendigt at foretage tilpasninger til dagens sædvanlige tilstand, ernæring eller begrænse barnets bevægelser.

Fortolkning af resultaterne efter EKG Holter

De data, der opnås efter proceduren, er som regel dekrypteret ved hjælp af computerbehandling. Men da det ikke er muligt at udelukke fejl ved EKG-fjernelse, foretager lægen en forudgående vurdering af optagelsen visuelt. Resultatet af overvågningen vil være følgende oplysninger:

• kilde til impulser i myokardiet
• slå rytme;
• Tilstedeværelsen og typen af ​​arytmi, permanent eller paroxysmal;
• ekstrasystoles oprindelse, deres frekvens;
• hovedtænderne og intervallerne, deres varighed og placering i forhold til isolinen
• forbindelse af de detekterede lidelser med patientaktivitet og klager.

Ulemper, der vil opstå under overvågning

Når du bærer enheden, skal du være forsigtig med ikke at falde ind i det elektromagnetiske felt, da det kan forstyrre dataene alvorligt og heller ikke være i regnen i lette tøj. Tag ikke bad eller bad. Før du besøger lufthavnen eller andre offentlige steder, skal du sikre dig, at du har et uddrag fra medicinsk historie og instruktioner for enheden, da det kan udadtil inspirere frygt for retshåndhævende embedsmænd.

Der er også specielle teknikker til optagelse af langsigtede EKG-optagelser. En mulighed er at betjene enheden efter behov. I dette tilfælde kan enheden være på kroppen i mere end en uge, og patienten lancerer den til arbejde, hvis der er klager, det vil sige på tidspunktet for angrebet. Derfor er det med en sådan teknik nødvendigt at opleve længere begrænsninger.

Ultra lang overvågning udføres over 2 år. I dette tilfælde implanteres elektroderne og selve indretningen under huden. Når undersøgelsen er afsluttet, slettes instrumentet, og posten dekrypteres.

Holter EKG-overvågningsproceduren er foreskrevet for at bekræfte eller afklare diagnosen i tilfælde af krænkelse af koronarcirkulationen, forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser og styrken af ​​hjertesammentrækninger, især hvis de ikke er permanente og ikke kan undersøges med et klassisk elektrokardiogram.

Desuden er denne metode informativ til evaluering af pacemakers ydeevne og medicineringsterapien. Ved hjælp af en daglig rekord kan skjulte overtrædelser detekteres, og der kan foretages en vurdering af risikoen for at udvikle et hjerteanfald, og indikationer for kirurgisk behandling kan bestemmes.

Nyttig video

Om, hvad EKG holter overvågning viser (dekodning), se denne video:

Hvis ekstrasystolen er registreret, er det måske ikke nødvendigt med medicin. De supraventriculære eller ventrikulære forhastede slag i hjertet kan næsten kun elimineres gennem livsstilsændringer. Er det muligt at helbrede for evigt. Hvordan slippe af med piller. Hvilket stof af valg for ekstrasystoler - Corvalol, Anaprilin. Hvordan man behandler single ventricular extrasystoles.

En sygdom som atrielle premature beats kan være ensom, hyppig eller sjælden, idiopatisk, polytropisk, blokeret. Hvad er hendes tegn og årsager til udseende? Hvordan virker det på EKG? Hvilken behandling er mulig?

Hvis der antages en arytmi, vil testene hjælpe dig med at diagnosticere nøjagtigt. Hvilke tests skal der tages for at bestemme diagnosen, bortset fra blod?

Gennemført daglig overvågning af blodtryk eller ABPM giver dig mulighed for at vælge de bedste lægemidler for at identificere sygdommens indtræden. Et kompleks med optegnelser i dagbogen om blodtryk og pulsfrekvens. Metoden indebærer at bære døgnet rundt apparatet.

Hvis diagnosen "angina af anstrengelse" er etableret, vil behandlingen først og fremmest blive rettet mod årsagen til problemets udvikling, f.eks. Ips. Drogbehandling af stabil angina finder sted på hospitalet.

Det er temmelig usædvanligt at gennemgå hjertekortlægning. Denne undersøgelse kaldes også dispersion, farve. Hjertekompleks for ikke-invasiv kortlægning kan udføres for et stort antal mennesker.

Tidlig test af pacemakeren giver dig mulighed for at indstille enhedens status for at identificere problemer med det. Hvordan er og hvor ofte har du brug for at kontrollere ECS 'arbejde

På en cardiovisor udføres en hjerteundersøgelse sjældent. Screeningsystemet fungerer som et kamera - tager et billede af myokardiet. Testresultaterne giver dig mulighed for at vurdere hjertets tilstand, dets rytme.

Skader på hjertet med nedsat blodcirkulation kaldes kardiomyopati hos børn. Det kan udvides, hypertrofisk, restriktive, primære og sekundære. Symptomer vises som et standard sæt af symptomer på hjertesvigt. Opdaget af Holter, på ultralyd. Behandling kan omfatte kirurgi.

EKG Holter Monitoring - Afkodningsresultater

Holter EKG-overvågning, som afkodningen hjælper lægen med at foretage en præcis diagnose, udføres i enhver medicinsk institution. Denne diagnostiske teknik er baseret på den permanente registrering af kardiogrammet i løbet af dagen med en særlig bærbar enhed (optager). Undersøgelse af holter mere informativ end det sædvanlige kardiogram. Det viser hjertets arbejde gennem forskellige aktiviteter hos en person under hans vågen og hvile.

Teknikken er opkaldt til ære for sin opdagelsesvirksomhed - en videnskabsmand, biofysiker Norman Holter, som først foreslog at udføre daglig overvågning af ecg. Forskellige patologiske tilstande i hjertet og blodårene manifesteres af forbigående (periodiske) ændringer i EKG-indekser. Et besøg hos lægen og undersøgelserne kan medføre en stærk patientoplevelse, der ikke er forbundet med sygdommen. Det sædvanlige kardiogram løser ikke hjerteindikatorer under fysisk anstrengelse, når man spiser mad, hviler i en drøm.

EKG-overvågning dagligt - dynamisk kardiogram til påvisning af unormale ændringer i hjertet. Modeller af cardio holters registrerer mængden af ​​tryk og puls. For at dekryptere Holter-overvågningen skal du tilslutte optageren til computeren. Resultaterne af undersøgelsen er klare på kort tid. De viser alle de kvalitative og kvantitative ændringer i hjertets arbejde, det maksimale og mindste antal hjertesammentioner pr. Minut, ændringer i trykhøjde.

Indikationer for Holter:

• forbigående arytmier
• ekstrasystol (rytmeforstyrrelse, som manifesteres ved en ekstraordinær sammentrækning af hjertet);
• blokade af forskellige grader og lokalisering.

Daglig overvågning udføres i to tilstande:

1. 1. Kontinuerlig optagelse (fuldskalaundersøgelse). Den mest almindelige form for forskning. Det kan vare fra dage til tre. I løbet af denne tid indsamles oplysninger om 100.000 hjerteslag.
2. 2. Optag individuelle begivenheder (fragmenter). Denne type optagelse udløses af patienten selv, når han tænder instrumentknappen under udvikling af anfald. Dette kan være en forringelse, rytmefejl, ubehag. Gabet uden for apparatet tændes forbliver delvist fast, da enheden fungerer i "dvaletilstand".

Den betragtede teknik er universel. Sensorer er fastgjort på patientens bryst, og hjertemåleren placeres på bæltet eller bæres over skulderen. Undersøgelsen forstyrrer ikke patienten til at observere den sædvanlige aktivitet, begrænser ikke hans bevægelse. For at få mere nøjagtige oplysninger om tilstanden af ​​det kardiovaskulære system skal patienten optage i formen hans søvn, vågenhed, forringelse og tidspunktet for at spise, sove og hvile i form.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre enkle fysiske aktiviteter for at vurdere belastningsændringer i patientens arbejde. Oftere end ikke, skal patienten gå op ad trappen for flere spændinger (4-5).

• alle lange registreringer finder sted i det sædvanlige, velkendte for patientmiljøet;
• Under undersøgelsen påvirker den bærbare enhed ikke patientens aktivitet;
• Enheden er i stand til at opdage selv korte bouts af smertefuld og smertefri myokardisk iskæmi, arytmier, hypertension, hypotension;
• høj nøjagtighed af resultater
• ikke-invasiv undersøgelsesmetode
• multikanalsmonitorer gør det muligt at justere resultaternes nøjagtighed og subtilitet
• overkommelige undersøgelsesomkostninger;
• udbredelse af metoden.

Registreringsenheden er en elektrisk enhed, der kræver følgende enkle regler, når du arbejder med det:

• det er strengt umuligt at våd elektroderne og optageren selv;
• Du kan ikke mekanisk handle på det;
• anbefales ikke at komme i kontakt med magneter, metaldetektorer;
• Det er vigtigt at undgå kontakt med elektrisk udstyr og kraftledninger;
• Øvelse under undersøgelsen skal fuldt ud overholde patientens sædvanlige livsstil.

Analyse af resultaterne af Holter EKG-overvågning

Visuel vurdering af EKG-komplekser under Holter-overvågning

I første fase udføres en visuel vurdering af EKG-komplekser, som kan tilskrives normale, ventrikulære komplekser og artefakter. Antallet af artefaktkomplekser med en god rekord må ikke overstige 10% af de registrerede komplekser. Lægen skal aktivt overføre dårlige kvalitetskomplekser til artefakter, hvis programmet ikke gør det automatisk. Alle holter overvågningssystemer giver ikke en ideel opdeling i de tre ovennævnte klasser af komplekser. Der er mange grunde til dette. Nedenfor vil blive præsenteret data om typer, årsager og forebyggelse af artefakter.

Det er nødvendigt at foretage en visuel kontrol over ST-segmentets niveau. En fejlagtig vurdering af ST, udført i automatisk tilstand, tjener ofte som årsag til fejldiagnose eller underdiagnose af myokardisk iskæmi. For årsagerne til ST genkendelse fejl, se "Diagnose af iskæmi".

Dernæst er den visuelle overvågning af diagnosen af ​​forskellige arytmier. Om nødvendigt giver alle moderne skærme mulighed for korrektion af automatiske diagnoser.

I mange Holter-systemer indgår yderligere muligheder med pulsvariabilitetsanalyseprogrammer i tids- og spektralområderne samt Q-T intervalvariation. Efter vores mening fortjener evalueringen af ​​R-R intervaller i tidsdomænet, der udføres med Holter ECG-overvågning, praktisk brug. Ulempen ved alle systemer er fraværet af normaliserede indikatorer. Som en anbefaling kan du tilbyde data større, som vil blive præsenteret i sektionen af ​​hjertefrekvensvariation.

Holter Overvågning Artefakter

De særlige egenskaber ved Holter-overvågningen (registrering af hjerterytmen under forhold, der er praktisk talt ubegrænset fri for patienten) bestemmer den betydelige afhængighed af de opnåede resultater på en række tekniske aspekter af undersøgelsen. Først og fremmest vedrører dette elektroderne, ledningerne, der forbinder elektroderne og optageren, batterierne og optageren selv. Op til 7,5% af de udførte undersøgelser er fuldstændig uegnede til dekodning og kræver genovervågning. Når man analyserer resultaterne af Holter-overvågningen, skal man i næsten alle tilfælde håndtere forskellige optagelsesgenstande. Oftest er disse velkendte i elektrokardiografi "lyde" og "pickups", hvis definition er ikke-kardial, giver ingen vanskeligheder. [1] De vigtigste problemer er artefakter, der efterligner hjerterytmeforstyrrelser. Pseudoarytmi kan alvorligt påvirke resultaterne af undersøgelsen og i sidste ende formuleringen af ​​den korrekte diagnose og definitionen af ​​patientens hele taktik.

I hvert fald, hvis der er tvivl om gyldigheden af ​​arytmier opstår skal være en beskrivelse indikerer en mulig artefakt og natur, hvis det er muligt psevdoaritmiya kan påvirke diagnose og prognose af patienten væsentligt bør rådes til at re-undersøgelse.

I mange tilfælde er korrekt vurdering af ændringer kun mulig med samtidig tolkning af alle registrerede EKG-kanaler. For eksempel er der i bly CM5 efter sinus P-bølgen en pause karakteristisk for AV-blokaden af ​​Mobitz type 2. Imidlertid er den højre puls noteret i bly CM1.

Et fald i elektrodens klæbeevne i en bly kan føre til pseudo-iskæmiske ændringer i konfigurationen af ​​ST-T-komplekset, som forekommer i enkeltkardiale cyklusser.

Den optimale er en rekord, hvor varigheden ikke er tilstrækkelig til at dekryptere posten, ikke overstiger 10%. Teknisk udført og tilfredsstillende kliniske opgaver kan betragtes som en undersøgelse, der giver mindst 70% af den daglige optagelse af hjerterytmen, med en obligatorisk fuld repræsentation af en passende periode til nattesøvn.

Indikatorer Holter overvågning hos raske individer

De normale værdier i elektrokardiografi og ved optagelse af Holter ECG-optagelser er de sværeste og ofte kontroversielle værdier. Holter bemærkede, at signifikante elektrokardiografiske ændringer kan forekomme under normal livsaktivitet hos klinisk sunde individer.

Rhythm frekvens er normal

Under daglig observation svinger rytmfrekvensen betydeligt. Ifølge de angivne data fra M. Brodsky og Smein modtages ingen signifikante forskelle i hjertefrekvens afhængig af alder i dagtimerne. Kun om natten noterer forfatterne en mere sjælden rytme hos unge patienter sammenlignet med ældre.

Med fysisk aktivitet kan frekvensen af ​​rytmen stige til 160-200 slag pr. Minut. I dette tilfælde vil der være en gradvis stigning i hjertefrekvensen og også en gradvis normalisering af puls ved afslutning af belastningen. Optagelsestiden for rytmfrekvensen afhænger af fagets egnethed. Det antages, at i en person med en høj belastningstolerance er tilbageslagstiden 2-3 minutter. Forlængelsen af ​​denne periode indikerer et fald i belastningstolerance. Den pludselige øgede tempo uden tegn på fysisk eller følelsesmæssig stress kan skyldes paroxysmal takykardi, hvis oprindelse er bestemt ifølge traditionelle kriterier (tilstedeværelse eller fravær af P bølge, ændringen i morfologi af F, aberration af den ventrikulære kompleks, den forkortede interval R-R fra den første cyklus og takykardi langstrakt efter den sidste cyklus).

Emosionel stress kan forårsage takykardi, men hyppigheden er mindre end under træning. Dette gælder oftest for unge og middelalderen. Hos de ældre fører fysisk aktivitet som regel til takykardi, der ikke overstiger 120-140 slag per minut. Manglen på takykardi som reaktion på belastningen indikerer et fald i hjerte chronotrop funktion og henviser til patologiske tilstande. Takykardi registreres om morgenen, eftermiddagen, aftenen timer, det vil sige under øget aktivitet af den sympatiske nerve. Bradycardi opdages om natten og tidligt om morgenen. Samtidig kræver hjertefrekvensen under 40 slag pr. Minut eliminering af sinusknudeforstyrrelser.

Sinusarytmi i varierende grad er iboende for både sunde og syge mennesker. Til sinus er arytmi taget forskellen på 10% i længden af ​​PP'en af ​​den efterfølgende cyklus sammenlignet med den foregående. I unge og sportsfolk graden af ​​ændring af frekvensen kan nå fra 50 til 100%, nat arytmi, kan de være forbundet med fremkomsten af ​​erstatningsvarer rytmer episoder med udtalt bradykardi. Ofte er dette en afspejling af at øge tonen i vagusnerven.

Den samme grund kan forårsage udviklingen af ​​sinoatrial blokade, hvis symptom er en lang pause, der svarer til eller overstiger to normale intervaller af P-P.

Om natten, med Holter-overvågning hos unge personer, kan migration af en pacemaker inden for atrierne eller til et AV-knudepunkt detekteres, hvilket også kan skyldes vagotonia. Heterotopisk ektopisk aktivitet er til stede i næsten hver Holter overvågning af både patienter og raske individer. Lægenes holdning til disse typer af rytmeforstyrrelser afhænger af en omfattende vurdering af patientens status. En sammenligning med dataene om ekkokardiografi, nemlig indikatorer for myokardial kontraktilitet, hjælper ofte med at orientere sig om arten af ​​arytmi.

Ikke kun hjertefrekvensen, men også S-T-segmentet er underlagt cirkadiske ændringer.

Det er kendt, at i løbet af dagen og om morgenen kan S-T-segmentet med øget sympatisk indflydelse have en stigende form med depression af punkt j. Om natten registreres sadelopstillingen af ​​S-T-segmentet som følge af vagal eksponering. Graden af ​​depression eller forhøjelse af S-T-segmentet kan nå et diagnostisk signifikant niveau. Med henblik på differentialdiagnose er en sammenligning med hjerterytmefrekvensen nødvendig. I tilfælde af takykardi kan der ses en markant stigning i S-T i Kosovo med et fald i punktet j på mere end 1 mm.

Ved alvorlig bradykardi er S-T højde ofte detekteret såvel som mere end 1 mm. Det samme gælder for ændringer i S-T med tidligt repolarisationssyndrom. Som det fremgår af ovenstående data, kan 1 til 50% af de undersøgte have en diagnostisk signifikant depression af ST-segmentet.

Analyse af T-bølgen i Holter-overvågning er mindre vigtig end analysen af ​​ST-segmentet

Ændringer i T-bølgen er ikke-specifikke og er ofte forbundet med positionsændringer i hjertet, hvilket bekræftes af resultaterne af de udførte funktionelle tests. Ifølge de samme forfattere er frekvensen af ​​detektering af negativ T noget højere end registreringen af ​​S-T-depression.

Ændringen i ST-T påvirkes normalt af mange faktorer, hvoraf de vigtigste er:

• indflydelse på hjertepositionen ændrer sig i kropsposition
• følelser;
• vagotonia;
• rygning.

Holter transkript norm

Det sker, at mange patienter kommer til lægen med klager over smerter i hjertet, ubehag i brystet, svaghed, men kardiogrammet viser ingen abnormiteter. Derfor opstår spørgsmålet, hvordan man skal finde årsagen og korrekt foretage en diagnose. Den ideelle mulighed i dette tilfælde er Holter overvågning. I øjeblikket er det en af ​​de mest almindelige moderne diagnostiske metoder, som bruges i medicinsk praksis til at bestemme sygdomme i hjerte-kar-systemet. Takket være denne teknik har specialister mulighed for nøjagtigt at diagnosticere sygdomme og øge effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvad er Holter overvågning

Holter-overvågning (HM) er en instrumental metode til undersøgelse af hjerte-kar-systemet, som er baseret på kontinuerlig EKG-optagelse i løbet af dagen.

Overvågning af Holter EKG har flere væsentlige fordele i forhold til standardprocedurer. For det første har patienten mulighed for at være aktiv og gøre sine sædvanlige opgaver, og for det andet er det en effektiv måde at undersøge, hvor der kan opnås mere præcise og detaljerede resultater. Denne metode kræver ikke særlig forberedelse, den eneste anbefaling er at tage et bad, fordi der ikke vil være sådan mulighed i løbet af dagen. Derudover er proceduren helt sikker, patientens anmeldelser er positive, prisen er overkommelig, og du kan få en dekryptering umiddelbart efter at du har fjernet enheden.

Indikationer for

Daglig overvågning af EKG er oftest ordineret i følgende tilfælde:

Klager over smerter i hjertet, regelmæssig svimmelhed og besvimelse, presning af smertefulde fornemmelser bag brystet, følelse af mangel på luft;

Derudover er Holter-overvågning periodisk nødvendig for patienter med en pacemaker installeret.

Der er ingen specielle kontraindikationer for proceduren. Det kan ikke udføres kun i tilfælde af alvorlige skader og brænder i brystet. Det er også meget svært at overvåge med en høj grad af fedme.

Daglig EKG-overvågning under graviditet

Mange undrer sig over, om Holter EKG'er kan gøres under graviditeten. Under graviditeten øges belastningen på hjerte-kar-systemet, og der opstår nogle symptomer, der er forbundet med hjertesvigt. I dette tilfælde er Holter-overvågningen den mest præcise metode, der gør det muligt at bestemme afvigelser fra normen. Diagnose er ordineret til følgende klager:

• Åndenød, smerter bag brystet;
• Øget stressede situationer;
• Regelmæssig svimmelhed og bevidsthedstab
• Konstant træthed.

På grund af diagnosens resultater er det muligt at identificere uregelmæssigheder i hjertets arbejde og forhindre dem i tide, hvilket spiller en vigtig rolle for kvindens og det ufødte barns sundhed.

Fortolkning af undersøgelsesresultater

En dag senere fjernes enheden, og dens dekryptering udføres ved hjælp af et specielt computerprogram. Dekodning omfatter følgende indikatorer:

• Hjertefrekvensdata. Hjertefrekvens i løbet af dagen;
• Indikatorer for hjertearytmi under ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler;
• I perioden med fysisk aktivitet, ændringer i OT, PQ intervaller og den endelige del af det ventrikulære kompleks;
• Ændringer i det endelige ST-segment
• Blodtryksniveau
• I nærværelse af en pacemaker data om hans arbejde.

For eksempel kan en persons hjertefrekvens øges afhængigt af fysisk og følelsesmæssig stress, og derefter vender tilbage til normal. Morgen og nat bradykardi betragtes også som normen. Ifølge resultaterne fra CM er det også muligt at diagnosticere patologiske tilstande som iskæmi, forskellige former for arytmier, angina pectoris og hypertension. Som et resultat af undersøgelsen er der beskrevet en beskrivelse af alle overtrædelser, beskrive ændringer i blodforsyningen osv.

Hvis resultatet af undersøgelsen er sinusrytmen inden for det normale område, er der ingen pauser i hjertets arbejde, er ST-T uden diagnostisk signifikant dynamik og ledningsforstyrrelser ikke registreret, så er hjertearbejdet inden for det normale område.

Holter EKG-overvågning er en gennemprøvet og helt sikker metode. Hvis der er klager over hjertesygdomme og blodkar, kan du sikkert gå videre til en sådan undersøgelse.

De vigtigste forskelle mellem Holter elektrokardiografi

Så hvad er en "holter"? Hvorfor har vi brug for denne procedure? Og hvad er forskellen på Holter EKG-overvågning og konventionel elektrokardiografi?

For første gang, for at diagnosticere nogle hjertesygdomme, blev en langsigtet registrering af elektrokardiografiske indikatorer foreslået af en biofysiker - Norman Holter.

I dette tilfælde blev det anbefalet, at diagnosticeringsproceduren blev udført i 24 timer, idet hjertepræstationen blev fastlagt under vækkelse og patientens søvn.

Derfor hedder den daglige overvågning af EKG til undersøgelse af patienter med hjertesygdom i dag Holter Monitoring (HM) eller daglig overvågning af EKG, udført af Holter.

Med andre ord er den pågældende diagnostiske procedure en kontinuerlig optagelse af elektrokardiogramoptegnelser for en dag, nogle gange to, tre eller endda syv dage. Elektrokardiografiske optagelser under XM-proceduren udføres ved hjælp af en bærbar enhed (optager / optager). Patienten skal altid bære dette apparat sammen med ham, som normalt fastgøres med en rem over skulderen.

Elektrokardiogramoptagelser udføres på flere kanaler (højst tolv). Samtidig har lægerne også brug for standard overflade-elektrokardiografi for at få et præcist billede af hjertesygdomme (især til lokal diagnose af ekstrasystoler).

Bemærk, at elektrokardiografidokumenter kan lagres både på magnetiske medier og på mere moderne elektroniske medier. Samtidig er dechiffrering af sådanne elektrokardiografiske optegnelser ret kompliceret, og det tager meget længere tid end at dechiffrere et almindeligt EKG.

Det antages, at denne diagnostiske procedure er presserende for at opdage og rette nogle ustabile hjertearytmier, når patienten har sjældne men betydelige abnormiteter i hjertemuskulaturens arbejde.

Indikationer for elektrokardiografi ifølge Holter

Det skal bemærkes, at den daglige overvågning af EKG anses for at være en ganske populær procedure, der gør det muligt at registrere den mest forskelligartede kardiovaskulære patologi, især forbigående arytmier af forskellige typer.

Udførelsen af ​​denne diagnostiske procedure kan vises:

Det er vigtigt at forstå, at XM-proceduren ikke kan være det endelige diagnostiske kriterium. For at etablere en rigtig nøjagtig endelig diagnose kan læger muligvis:

• yderligere ledelse og afkodning af et klassisk EKG;
• at udføre "on demand" -kardiografiteknikken, når patienten har mulighed for selvstændigt at tænde registraren i tilfælde af ubehagelige symptomer
• Brug teknikken til ekstra lang optagelse af elektrokardiografi, når registraren implanteret under patientens hud kan arbejde op til to år.

Kontraindikationer til undersøgelsen

Behovet for den pågældende diagnostiske metode er direkte afhængig af den specifikke kliniske situation. Da proceduren er fuldstændig sikker for patienten, kan det ikke siges at være kategorisk kontraindiceret for nogen.

Ikke desto mindre er der i klinisk praksis mange situationer, hvor langvarig overvågning af elektrokardiogramoptegnelser simpelthen ikke er hensigtsmæssig. Så, at foretage en lang (daglig) optagelse af elektrokardiografi er upraktisk:

• med paroxysmale rytmeforstyrrelser, medmindre regelmæssige (hyppige, gentagne i flere dage) bevidsthedsforstyrrelser finder sted, når læger har en chance for at løse processen i hjertemusklen under sådanne problemer;
• hvis læger ikke har mulighed for at observere patienten under en sådan undersøgelse
• hvis patienten ikke af en eller anden grund under diagnoseproceduren kan opfylde visse anbefalinger fra lægen.

Forberedelse til forskning, overvågningsproces

Nogle specifik forberedelse af patienten til denne procedure (hvis den ikke handler om transplantation af en EKG-optager) normalt ikke er nødvendig. For at gøre optagerens sensorer med fuldgod kontakt med patientens krop, bruger læger engangselektroder, som blot holder sig til kroppen.

Samtidig er det tilrådeligt at barbere håret på det sted, hvor sensorerne er fastgjort til menneskekroppen, og at affedre og scarify selve huden (tør den af ​​med en speciel pasta med slibende partikler og derefter med alkohol). Overvågningsprocessen starter straks efter at elektroderne er fikset, og patienten er klar til at stå op og lede et normalt liv.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen anbefale, at patienten udfører visse handlinger under overvågningsprocessen:

• løft / ned ad trappen;
• udføre fysiske øvelser
• tag en bestemt mad;
• udføre aktiviteter, der kan fremkalde ubehagelige symptomer, der førte patienten til lægen.

Ofte kan lægen anbefale sin patient at holde en særlig overvågningsdagbog, hvor den præcise tid og specifikke omstændigheder i udviklingen af ​​sygdoms ubehagelige manifestationer kan registreres. I en dagbog er det vigtigt at skrive ned alt, der på en eller anden måde kan påvirke hjertemuskulaturens aktivitet: medicinering, følelsesmæssige reaktioner, fysisk anstrengelse mv.

Hvordan er resultaterne af undersøgelsen?

De registrerede oplysninger registreres ved hjælp af specielle dekodere. Sådanne anordninger tilbyder lægerne at gennemgå resuméoplysninger:

• om antallet af ventrikulære komplekser, der passer ind i begrebet normen;
• om komplekser af artefakt eller patologisk type.

Utvivlsomt kan automatiske klassificeringer af de opnåede data betragtes som ufuldkomne, hvorfor de optegnelser, der opnås, normalt gennemgås og korrigeres af lægen. Der er ingen generelt accepterede standardstandarder for afkodning af Holter-overvågningsoptegnelser, men undersøgelsen skal altid angive:

• Oplysninger om hjerteslagets rytme
• Oplysninger om arytmi under undersøgelsen
• Mulige oplysninger om forekomsten af ​​pauser i rytmiske sammentrækninger;
• optag ændringer i intervaller som pq eller qt;
• at bemærke eventuelle ændringer i st-segmentet samt at registrere forbindelsen mellem sådanne ændringer med indflydelse af eksterne faktorer (belastning mv);
• Oplysninger om hvordan pacemakeren fungerer - hvis den er installeret.

De afslørede træk, tegn på udviklingen af ​​hjertepatologi, illustreres sædvanligvis ved udskrifter af et elektrokardiogram for det tilsvarende overvågningstidinterval.

Er der nogen komplikationer efter denne diagnostiske procedure?

På internettet kan du finde oplysninger om mulige komplikationer efter Holter-overvågningsproceduren. I de fleste tilfælde er virkningen af ​​denne undersøgelse på patientens generelle tilstand eller på udviklingen af ​​en bestemt hjertesygdom i høj grad overdrevet.

Praktiserende læger notat - proceduren er fuldstændig harmløs for patienten, det kan ikke forværre kardiovaskulær patologi, påvirker en persons generelle helbred!

Derfor anbefales det, at hvis kardiologen anbefaler, at patienten udfører en langsigtet fiksering af EKG-optegnelser, bør du ikke være bange.

Den mest korrekte beslutning i sådanne situationer er at stole på din læge, acceptere at udføre den diagnose, du har brug for, og følg alle lægerens anbefalinger med henblik på at bekæmpe en mulig sygdom!

Sammenfattende vil jeg gerne bemærke, at Holter-overvågningsproceduren med sin rettidige og passende udnævnelse kan hjælpe lægerne med at genkende mange patologier, der er utroligt farlige for patienten. Det er derfor, det er så udbredt i moderne medicinske institutioner, der beskæftiger sig med diagnose og behandling af hjerte-kar-problemer.

På trods af at denne undersøgelse ikke er et sidste kriterium for etablering af en bestemt diagnose, er det også uacceptabelt at undervurdere rollen som sådan overvågning. I dette tilfælde kan beslutningen om at gennemføre / afvise en sådan undersøgelse kun foretages i forbindelse med en kvalificeret læge.

Holter: brugsanvisning

Inden start af skærmen initialiseres. Der oprettes en ny rekord, som tildeles en unik intra-instrumentkode, der er forbundet med personoplysninger (navn, fødselsdato, dato og tidspunkt for undersøgelsen osv.) Af patienten. Dette giver dig mulighed for tydeligt at identificere hver post. I slutningen af ​​skærmen (en dag eller mere) vender enheden tilbage til klinikken, hvor Holter dekrypteres og forbindes til arbejdsstationscomputeren.

For at maksimere tilstrækkeligheden af ​​de opnåede resultater, bør Holter kun anvendes på den måde, der er foreskrevet af instruktionen:

• undgå stærk elektromagnetisk stråling;
• Sørg for at holde en dagbog - nøjagtigheden af ​​de oplysninger, du angiver, kan påvirke resultaterne af din Holter;
• Sørg for, at elektroderne forbliver korrekt tilsluttet.

Normal Daglig EKG Holter Resultater

Den endelige fortolkning af Holters vidnesbyrd korrigeres nødvendigvis af lægen, da enhver dataklassificering er langt fra perfekt. Normale indikatorer er som følger:

• Ændringer i amplituden af ​​T-bølgen (positivt område);
• korte pause af rytmen (fra 1000 ms (til et spædbarn) til 1750 (for en voksen);
• korte perioder med forandring i amplituden af ​​P-bølgen;
• glidende knudepunkter og supraventriculære rytmer;
• ST segment elevation (op til 1 mm);
• Den maksimale varighed af QT-intervallet (uanset hjertefrekvensniveau) i intervallet fra 400 ms (for et spædbarn) til 500 ms (for en voksen).

Til dato er der ingen enkelt standard til afkodning af daglig Holter. Men det indeholder nødvendigvis:

1. Data om hjertefrekvens, dens frekvens og kilder.
2. Data om overtrædelser og pauser rytme.
3. Data om dynamikken i PQ og QT intervallerne (hvis nogen).
4. Data om ændringer i morfologien af ​​QRS-komplekset, fremkaldt af intraventrikulære ledningsfejl.
5. Data om ændringer i den endelige del af ST-segmentet (ventrikulært kompleks), med analyse af patientens dagbog eller tilslutning af ændringer med episoder med fysisk aktivitet.
6. Data om pacemakerens funktion (hvis installeret).

Hvis Holter-overvågningen afslørede overtrædelser eller særlige forhold, skal dekodningen suppleres med reflekterende områder af EKG-udskrivningen.

Kernen i undersøgelsen

Proceduren er en instrumental teknik. Det er designet til at identificere patologier i hjertemuskulaturens arbejde.

Under undersøgelsen overvåges det kardiovaskulære systems funktion:

• Dataene fjernes ved hjælp af elektroder, der er fastgjort til huden i sternumområdet, og overføres derefter til optageren - en speciel enhed, der læser information og opbevarer den indtil dekodningstidspunktet.
• Afvigelse af parametre fra normen tjener som grundlag for at identificere alvorlige sygdomme;
• Moderne enheder er udstyret med elektronisk hukommelse, og i ældre modeller anvendes magnetbånd til optagelse;
• Til fragmentarisk overvågning (kun udført under angreb af smerte eller ubehag), er der miniature enheder, der passer i din håndflade.

Forskningsmetode hvordan udføres

1. Sygeplejersken lægger 5-7 disponible elektroder i patientens bryst og fastgør dem med tape. Elektroderne ledes til optageren. Registraren, der er beskyttet af et dæk, er hængt på nakken eller på patientens bælte. EKG starter optagelsen umiddelbart efter, at apparatet er tændt.
2. Der er ingen grund til at berøre skærmen, du kan kun trykke på knapperne, når du modtager instruktioner fra lægen.
3. Patienten bør holde en dagbog, hvor varigheden af ​​nattesøvn skal registreres (hvilken tid gik han i seng, da han vågnede), måltidstid, stænk af følelser, hvis de ramte hans velvære. Du kan sove i den sædvanlige stilling, men ikke på maven.
4. Nogle klinikker tilbyder at udføre en bestemt form for belastning. Andre - optagelser, handlinger og relaterede fornemmelser.
   Som en belastning anbefales patienten ofte at bruge en stige klatre. Det skal overvindes flere gange om dagen, men undgå følelser af træthed. Tiden til at begynde at løfte og føle sig efter ham skal registreres skriftligt. Dette vil hjælpe specialisten til at spore forholdet mellem EKG og fysisk aktivitet samt at identificere årsagen og karakteren af ​​klager.
5. Hvis patientens helbredstilstand har ændret sig om dagen, og han har bemærket en forøgelse eller afbrydelse af hjerterytmen, svimmelhed eller andre lidelser, har det vist sig i dagbogen, der angiver den nøjagtige tid.
6. Du skal skrive, når du tager medicin. Måling af blodtryk er ikke nødvendig.
7. Under undersøgelsen er forbudt:
   • passere gennem metaldetektorer placeret i stadioner, i butikker mv.
   • X-ray, magnetisk resonans billeddannelse, bryst ultralyd;
   • tillade vand at komme ind i enheden
   • udsætte apparatet for at komme i kontakt med husholdningskemikalier, vibrationer, stød.
8. Overdreven fysisk aktivitet er uønsket, med stærkt sved kan elektroderne blive unstuck. Tøj er bedre at vælge imellem bomuldsstoffer, de akkumulerer ikke statisk elektricitet.
9. Hvis elektroderne falder af, skal du forsigtigt fastgøre dem.
10. Om morgenen den næste dag genoptages patienten for at tage skærmen af. Det kan tage flere timer for en læge at analysere en optagelse. Resultaterne er i de fleste tilfælde klar næste dag.
11. Undersøgelsen kan kombineres med vedhæftningen af ​​apparatet "Daglig overvågning af tryk." En manchet sættes på armen, og en følsom sensor er skjult under den. En båndoptager, der er forbundet med manchetten med et gummirør, placeres på bæltet.

Hvad bruges det til?

Vejlingen til den daglige EKG-overvågning gives af kardiologen eller terapeuten efter en foreløbig undersøgelse, hvor diagnosen er formuleret, detaljerne præciseres (f.eks. Listen over medicineringer taget).

Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere:

• type hjerterytme og hjertefrekvens
• patologier (pauser, ekstrasystoler, paroxysmale lidelser);
• pulsvariationer;
• iltmangel (iskæmi), hvor patienterne normalt klager over "klump i halsen", halsbrand, brændende eller pressende smerter bag brystet, smerter i albuerne, underkæben;
• funktionsfejl i pacemakeren;
• Sundhedsstatusændringer, vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvad viser overvågningen?

1. Hvordan rytmisk reduceret hjerte muskel.
2. Hvis der opdages en rytmeforstyrrelse, er det farligt? Er der en chance for død, uanset om du har brug for kirurgi.
3. Arten af ​​smerte, forstyrrer patienten. Er deres kilde til hjertet, uanset om de er påvirket af fysisk anstrengelse og stress.
4. Årsagen til besvimelse og ubevidste tilstander.
5. Det giver dig mulighed for at vurdere, hvor effektiv den foreskrevne antiarytmiske behandling er, for at følge pacemakerenes arbejde.
6. Ændringer i hjerterytme og arbejde under søvn.
7. Truslen om myokardieinfarkt. Hvis en utilstrækkelig mængde næringsstoffer leveres til hjertemusklen, vil en halter vise det.

Indikationer for

Typisk er årsagen til at installere en enhed, der gør det muligt at registrere dynamikken i blodtryk og elektrokardiogrammer, patientklager:

• hoste, åndenød, følelse af manglende luft, ikke forbundet med sygdomme i det bronchopulmonale system;
• pludselig svimmelhed, besvimelse
• bouts af cardialgi (tryk og brændende smerter bag brystbenet i hjertet af hjerte muskler);
• for hyppigt hjerteslag i ro eller under særlige omstændigheder (stress, motion, spisning)
• "Fading af hjertet."

Baseret på dem kan en specialist anbefale en daglig undersøgelse.

I ovennævnte tilfælde udfører rollen som 24-timers Holter-overvågning følgende rolle:

• bestemmer, hvilke faktorer der netop mislykkes, om der er en afhængighed af tidspunktet på dagen og andre omstændigheder
• undersøger årsagen til dårlig sundhed: iskæmisk sygdom eller afbrydelser i rytme, ledning;
• fastslår faktor for krænkelse af hjertet.

Også behovet for at overvåge hjertet i henhold til Holter-metoden kan opstå, når:

• arytmier af forskellig art (brady og takyarytmi, ekstrasystol);
• anslået svaghed i sinusnoden;
• fast atrial fibrillation;
• hypertension;
• angina pectoris, i tilfælde af at test med en belastning er umulig på grund af sygdomme i leddene, tromboflebitis;
• hjertesygdom
• hypertrofisk kardiomyopati;
• genopretningsperioden efter myokardieinfarkt
• overvågning af effektiviteten af ​​terapi, herunder antihypertensiva og antiarytmiske lægemidler;
• installation af en pacemaker og analyse af hans arbejde
• undersøgelse, der traditionelt foregår kirurgiske operationer på vitale organer;
• bekræftelse af effektiviteten af ​​hjertkirurgi (arteriel stenting, koronar aorta bypass kirurgi);
• overvågning af tilstanden af ​​blodkar i diabetes mellitus
• forlænget QT syndrom, som er optaget på et standard elektrokardiogram og kan ledsages af livstruende ventrikelflimmer.

Kontraindikationer

Denne type hjerteforskning har ingen kontraindikationer. Om nødvendigt kan den også bruges til gravide kvinder. Overvågning for børn udføres på samme måde som for voksne.

Men hos enkelte patienter ville det ikke være teknisk muligt at foretage en undersøgelse, fordi:

1. svær fedme
2. alvorlige kiste skader
3. tilstedeværelsen af ​​sår eller forbrændinger i området med fastgørelse af elektroder.

Forberedelse af proceduren

1. Efter aftale med en specialist kan der udarbejdes et standardkardiogram forud for studiet.
2. Mænd rådes til at barbere hår i brystet. Dette er nødvendigt for at sikre, at elektroderne er sikkert fastgjort til huden, og de opnåede oplysninger er pålidelige.
3. Før proceduren skal du grundigt rense huden og tage et bad.
4. Kroppen skal være tør, efter vandprocedurer er det umuligt at påføre geler, cremer og andre fugtighedsgivende midler.
5. Hvis patienten tager stoffer, er det vigtigt at underrette en specialist. Han kan annullere adgang for studieperioden.
6. Nogle gange spørger lægen dig om at bringe et batteri til enheden. Bemærk, når du køber dem, mærkning. Vælg alkaliske batterier, deres størrelse kan være AA eller AAA, kontroller dette ved at studere instruktionerne på enheden.
7. Hvis en patient er allergisk over for kontakt med tape, skal han købe et produkt med en "hypoallergen" etiket i et apotek. Et gips baseret på silke er også velegnet.
8. Før undersøgelsen skal du sove godt, spise morgenmad.
9. For en behagelig monitorplacering er det bedst at bære en vest og en sweater eller en fritskåret skjorte over den.

Afkodningsresultater

Hovedparten af ​​arbejdet med at gennemføre undersøgelsen er at dechiffrere dataene. Efter en dag afbrydes enheden fra patienten, der er tilsluttet en pc, og oplysningerne evalueres. Enheden sparer en betydelig mængde oplysninger, og lægen skal tage hensyn til en række parametre, når der udarbejdes en konklusion.

Der er ingen enkelt formular, hvor konklusionen af ​​den daglige overvågning er skrevet, men den skal indeholde følgende punkter:

• hjertefrekvens, kilde;
• afvigelser af det iskæmiske indeks;
• Varigheden af ​​pauser i hjertesammentrækninger (for voksne er satsen op til 1750 ms, for babyer fra 1000 ms);
• ST indeks;
• Beskrivelse af dynamikken i QT, PQ intervaller. For voksne er den normale varighed af QT-intervallet 500 ms, for spædbørn fra 400 ms;
• træningstolerance
• stabilitet / ændringer i morfologien af ​​QRS-komplekset;
• i nærvær af en pacemaker udføres en analyse af enhedens funktion;
• Observationsdagboken er undersøgt, data om ændringer i det ventrikulære kompleks er præsenteret.

Kardiologen skal dekryptere de data, der er lagret i enheden. Specialisten justerer værdierne ud fra patientjournalerne. Hvis afvigelser fra normen afsløres, lægger lægen sig til EKG-dekodningen, som afspejler tegnene på patologi.

Betydningen af ​​et Holter EKG er ubestrideligt. Det hjælper kardiologen med at identificere og starte behandlingen af ​​sådanne alvorlige sygdomme som hypertension, iskæmi og andre.

Holter undersøgelse af hjerte transkription

Holter EKG overvågning dagligt

En af metoderne til instrumentel undersøgelse af hjertet er Holter EKG-overvågning (XM ECG). Under proceduren fastgøres elektrokardiogrammet i en vis tidsperiode (24, 48 eller flere timer). Dette giver dig mulighed for at spore dynamikken i hjertemusklen, patientens puls og blodtryk (BP). Overvågning bruges til at identificere forskellige hjerte-kar-sygdomme, takykardier, iskæmiske sygdomme, hjertearytmi og andre patologier. Som andre diagnostiske metoder har Holter-overvågningen sine egne karakteristika, indikationer og kontraindikationer.

Hvad er metoden

Holter EKG daglig overvågning er opkaldt efter sin skaber, amerikansk biofysiker Norman J. Holter. Forskeren foreslog at optage et elektrokardiogram kontinuerligt i en dag ved hjælp af en bærbar optager med henblik på en diagnostisk undersøgelse af hjertet. Takket være dette var det muligt at identificere forholdet mellem ændringer i EKG-indekser afhængigt af patientens adfærd i hverdagen.

Under Holter EKG-overvågning fører patienten enheden med ham på specielle bælter på underkroppen eller over skulderen. Normalt optages optagelsen via 2, 3 eller flere kanaler (op til 12). Metoden har sine egne fejl, så den kan ikke erstatte en fuldgyldig elektrokardiografi.

Indikationer for

Metoden til daglig overvågning af EKG og blodtryk giver dig mulighed for at identificere frekvensen eller variansen af ​​følgende patientindikatorer:

• puls;
• gennemsnitlig hjertefrekvens
• afvigelser i kroppens arbejde mod baggrund af koronar sygdom;
• ledningsforstyrrelser i hjertet
• paroxysmale abnormiteter, pauser i hjertemuskulaturens arbejde.

Indikationer for proceduren:

• performance analyse af den installerede pacemaker;
• overvågning og analyse af effektiviteten af ​​terapien
• påvisning af meteorologisk afhængighed
• myokardieinfarkt;
• mistanke om hjerteledningsforstyrrelser
• uforklarlige årsager til stigningen eller faldet i blodtrykket
• hyppig svimmelhed;
• besvimelse;
• smerter i brystbenet
• følelse af falme eller øget hjerterytme
• træthed, cyanose i huden.

Hovedindikatorerne for Holter-overvågning er hjertesmerter og andre symptomer, der tyder på en organsygdom.

Holter overvågning af EKG og blodtryk gør det muligt at identificere årsagerne til hypertension og andre autonome sygdomme, der ikke er relateret til psykisk og fysisk stress. Daglig overvågning af blodtryk (ABPM) anvendes til diagnose i forskellige vaskulære patologier hos børn og voksne. Ofte i medicinsk praksis for at indhente data ved hjælp af monitoren for AD "Valenta".

Det er vigtigt! Beslutningen om behovet for diagnosticering ved hjælp af Holter-overvågning er lavet af lægen baseret på de indsamlede historie- og patientklager.

Er der kontraindikationer

Metoden til daglig overvågning af Holter har ingen kontraindikationer, da det er absolut uskadeligt, kan det udføres blandt patienter i alle aldersgrupper, herunder børn og gravide. Den eneste kontraindikation til brugen af ​​proceduren er tilstedeværelsen af ​​hudsygdomme eller skader i brystet, hvor det er nødvendigt at placere enhedens sensorer.

Forberedelse af proceduren

Daglig overvågning af EKG kræver ikke særlig forberedelse. Om morgenen før undersøgelsen anbefales patienten at tage et bad. Anvend cremer eller anden kosmetik er forbudt, huden skal forblive ren og tør. Mænd har brug for at fjerne håret på brystet, hvilket vil gøre det muligt at opnå mere præcise data for at fjerne smertefulde fornemmelser, når sensorerne fjernes.

Hvis patienten tager medicin, diskuteres deres brug under overvågning med din læge. Hvis specialist ikke giver specifikke anvisninger, tages stofferne som normalt.

I tilfælde af irritation fra klæbebåndet på huden anbefales det at købe et specielt allergifremkaldende gips. Dette vil hjælpe med at undgå derma irritation og psykisk ubehag.

Om morgenen før det daglige EKG skal du have morgenmad, prøv ikke at være nervøs. En mand anbefales at bære en stram skjorte, en kvinde skal bære en bh.

For at opnå pålidelige data skal lægen forklare patienten reglerne for brug af enheden og de nødvendige forebyggende foranstaltninger under undersøgelsen.

Typer af Holter-overvågning

Det daglige overvågningssystem for Holter har flere typer. Disse omfatter:

• fuld overvågning af flere dage (fra 1 til 7 dage) - giver dig mulighed for at identificere uregelmæssigheder i hjertearbejdet, som ikke er vist ved konventionel elektrokardiografi;
• storskala langvarig overvågning (fra flere måneder til et år) - udføres ved hjælp af en speciel anordning i form af et subkutant implantat. Enheden aktiveres af patienten i tilfælde af smerter i hjertet, åndenød, under en følelse af øget hjerteslag eller uafhængigt ved hjælp af de programmerede kriterier. Arbejdstiden for en sådan enhed er op til 2 år;
• fragmentarisk overvågning - i dette tilfælde aktiveres enheden af ​​patienten, når der opstår ubehagelige symptomer fra hjertets arbejde.

Ved hjælp af XM EKG er det muligt at identificere de fleste af hjertemuskulaturens patologier. Under proceduren bliver patienten skriftligt bedt om at registrere tid og træk ved udseendet af ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet. Patientens dagbog hjælper med at lave et overordnet billede af sygdommen for at foretage den korrekte diagnose.

Hvordan er proceduren

For at optage hjerteets præstationer er specielle engangssensorer fastgjort til patientens bryst, som er fastgjort med tape. Antallet af sensorer er normalt fra 5 til 7 stykker. De ledninger, der forbinder med enheden til optageren, som fastsætter parametrene for blodtryk og EKG døgnet rundt, løber væk fra dem. Enheden er fastgjort til bæltet eller hængt med specielle bælter på patientens hals. Derefter tænder den medicinske professionel registrator, optagelsen begynder. Tryk på enheden anbefales ikke. Tryk på knapperne er udelukkende tilladt ifølge lægens anvisninger.

Se også:
Hvad er en pulsføler
12-leders EKG - hvad er det

For at få mere nøjagtige data gives patienten en særlig dagbog, hvor han skal angive, hvordan han føler sig om dagen under træning i ro. Dette vil hjælpe lægen yderligere at etablere forbindelsen mellem de negative manifestationer og patientens fysiske aktivitet.

Følgende funktioner er angivet i dagbogen:

• typer af aktiviteter i perioden med vågenhed;
• Arbejdsfunktioner (stillesiddende arbejde, fysisk aktivitet osv.);
• nat eller dagtid søvn;
• Udseendet af symptomer som svaghed, hovedpine, blodtryksspring, tinnitus, svimmelhed, brystsmerter og meget mere.

I perioden med Holter overvågning skal patienten følge reglerne for at forhindre skade på enheden.

Under overvågningen anbefales det, at patienten sover på ryggen eller på hans side, og det er forbudt at lægge sig på maven, da det kan beskadige enheden. Ved afslutningen af ​​proceduren skal patienten gå til hospitalet for at fjerne registraren. Lægen foretager en diagnose baseret på de opnåede data. For at dechiffrere indikatorerne tager normalt fra flere timer til flere dage.

Det er vigtigt! Hvis sensoren er afbrudt, skal den tilsluttes i samme område. Dette kan gøres hjemme ved hjælp af klæbende gips.

Hvad kræves af patienten

For at et dagligt kardiogram skal være pålideligt, skal der træffes visse forholdsregler under proceduren:

Vi anbefaler dig at læse: Funktioner af EKG hos børn

• Det er forbudt at passere metaldetektorer i butikker og andre steder;
• Det anbefales ikke at bruge elektriske varmeelementer;
• det er nødvendigt at nægte denne periode fra at udføre forskellige former for fysioterapi;
• overophedning af enheden eller dens overkøling er ikke tilladt, dette vil påvirke de indsamlede data negativt
• det er strengt forbudt at vådte enheden;
• Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse kan ikke udføres;
• Ultralyd kan kun udføres, hvis det ikke påvirker brystområdet.

Du kan bruge computere og mobiltelefoner, de påvirker ikke enhedens funktion. Patienten skal holde en dagbog i god tro og ikke glemme at registrere de nødvendige data i den. En sådan holdning til proceduren giver dig mulighed for at få nøjagtige data, korrekt foretage en diagnose, vælge den bedste behandlingsmulighed for en bestemt sygdom.

Funktioner ved brugen af ​​metoden hos børn

Brugen af ​​metoden hos børn kan ses i tilfælde af mistanke om hjertemuskulaturens patologi eller hos patienter involveret i sport for at bestemme kroppens reaktion på fysisk anstrengelse. Børneovervågning er ikke anderledes end en voksen. Sensorerne er monteret på barnets bryst med klæbebånd, ikke forårsage ubehag for den lille patient.

Gennemførelsen af ​​en diagnostisk metode til Holter blandt børn har sine egne egenskaber. Forældre er ansvarlige for proceduren.

Forældre er forpligtet til at forklare barnet behovet for proceduren for at forberede ham moralsk til undersøgelsen. Under overvågningsperioden er det vigtigt at sikre, at alle sensorer forbliver på plads. I tilfælde af frigørelse, lim dem tilbage.

Data dekryptering

Dekryptering af analyser udføres af en specialist ved hjælp af et specielt computerprogram, der udfører primær databehandling og udsender et elektrokardiogram pr. Dag. Dette letter i høj grad lægernes arbejde, men sådanne data har ofte fejl. Specialisten korrigerer resultaterne af undersøgelsen, bestemmer dem, på grundlag af hvilke diagnosen er lavet.

Hidtil er der ingen klare kriterier for at dechiffrere et Holter-studie, men det daglige EKG indeholder nødvendigvis følgende indikatorer:

• oplysninger om puls;
• krænkelse af QT og PQ intervaller;
• ændringer i det ventrikulære kompleks
• antallet af takykardier og deres forhold til fysisk aktivitet og følelsesmæssig tilstand hos patienten;
• amplitud T-bølge;
• Ændringer i amplituden af ​​P-bølge;
• korte pause i hjertefrekvensen;
• Tilstedeværelsen af ​​hjertearytmier
• især hjerte;
• Oplysninger om pacemakerens funktion, hvis den er installeret til patienten.

Holter EKG-overvågning er en almindelig diagnostisk metode til bestemmelse af abnormiteter i hjertet. Fordelen ved en sådan overvågning er evnen til at registrere hjertemuskulaturens præstation i lang tid. Dette hjælper med at identificere abnormiteter, der ofte går ubemærket med konventionel elektrokardiografi. Korrekt brug af enheden, nøje overholdelse af anbefalinger fra specialisten og reglerne for brug af registrar giver mulighed for at opnå pålidelige data på grundlag af hvilke diagnosen er lavet, den nødvendige behandling er valgt.

Daglig (Holter) overvågning af EKG og blodtryk

vidnesbyrd
Kontraindikationer
Forberedelse og overvågningsproces
Afkodningsresultater
Komplikationer af overvågning

Kernen i arbejdet i hjertemusklen er ledningen af ​​elektriske impulser langs den, hvilket forårsager sammentrækning af muskelceller. Dette fænomen blev undersøgt og lagt grunden til registrering af forskellige hjertesygdomme ved brug af en enhed kaldet en elektrokardiograf, et apparat til optagelse af et elektrokardiogram (EKG). Hvis der er patologiske processer i hjertet, registreres ændringer på EKG, som er karakteristiske for nogle sygdomme (CAD, arteriel hypertension osv.).

Men det er ikke altid et komplet billede af en bestemt sygdom, der kan opnås ved at udføre kun standard elektrokardiografi, da der er latente (skjulte "dumme") former for hjertesygdom, der ikke manifesterer sig klinisk og registreres på et EKG under fysisk anstrengelse. Til diagnosticering af sådanne former for sygdomme anvendes EKG med fysisk aktivitet (løbebåndstest, veloergometri) samt 24-timers Holter EKG-overvågning.

Daglig EKG-overvågning er en instrumental metode til diagnosticering af sygdomme i hjerte-kar-systemet, baseret på optagelse af elektrisk aktivitet i løbet af dagen, der opstår under hjertemuskulaturens aktivitet (myokardium) og ændres afhængigt af forekomsten af ​​visse hjertesygdomme hos en patient.

Essensen af ​​denne metode, udviklet af den amerikanske videnskabsmand Holter, er som følger: En patient er ordineret af lægen på brystelektroderne, der læser information om hjertearbejdet og forbundet med en bærbar enhed, hvor dataene behandles og registreres i form af grafiske kurver - elektrokardiogrammer, gemt i enhedens hukommelse. Hvis en manchet samtidig påføres patienten (analogen af ​​en konventionel blodtryksmonitor - et tonometer), tillader overvågningen dynamikken i blodtryksmålinger over dagen på en oscillometrisk (elektronisk) måde.

I diagnostisk uklare tilfælde kan undersøgelsen forlænges til syv dage, hvis der i de første 24 timer ikke fundet en vellykket registrering af patologiske ændringer på EKG, og patienten fortsætter med at blive forstyrret af de symptomer, som undersøgelsen blev foreskrevet.

Enhed til Holter EKG-overvågning

Overvågning af EKG og blodtryk i henhold til Holter har flere fordele i forhold til et standard EKG og udfører et EKG med fysisk aktivitet, som ved et enkelt EKG udført i ro og varet i flere minutter, er det ikke altid muligt at registrere myokardisk iskæmi eller paroxysmale (paroxysmale) rytmeforstyrrelser. Metoden giver også mulighed for EKG-optagelse i tilstanden til almindelig husstandsaktivitet med fysisk anstrengelse, der er typisk for patienter, hvilket er vigtigt for at korrigere behandlingen af ​​patienter, der har hjerteforringelse med minimal aktivitet. Derudover kan vi notere tilgængeligheden af ​​metoden, enkelheden i undersøgelsen, ikke invasivitet (ingen skade på legemsvæv).

Indikationer for Holter Monitoring

Denne forskningsmetode anvendes i følgende tilfælde:

1. Diagnose af hjertesygdomme (koronar hjertesygdom)
- Prinzmetals angina (vasospastisk)
- tavs ("tavs") myokardisk iskæmi,
- stabil og ustabil angina
- Overført myokardieinfarkt, især dets smertefri form
- tilstand efter at have lidt pludselig hjertedød
2. Diagnose af arteriel hypertension
3. Diagnose af hjerterytmeforstyrrelser
- sykt sinus syndrom
- Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)
- syndrom af det forlængede QT interval
- atrieflimren
- AV-blokade, sinoatrial blokade
ventrikulære takykardier
4. Hjertefeil
- til diagnosticering af rytmeforstyrrelser, der ofte ledsager erhvervede hjertefejl, især mitralventilfejl
5. Rutinemæssig screening
- personer, der er underlagt kirurgisk indgreb på hjertet og andre organer
- patienter med diabetes mellitus (diabetisk angiopati - vaskulær patologi, herunder koronar)
6. Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen
- antiarytmisk og antianginal (med angina)
- hjertekirurgi for hjerte-kar-sygdomme (koronararterie stenting, aorto-koronar bypass-kirurgi) og for arytmier (radiofrekvens, laserablation - ødelæggelse af yderligere veje i hjertet, installation af en kunstig pacemaker og kontrol af dets effektive arbejde)
- udnævnelse og evaluering af effektiviteten af ​​antihypertensive (sænke blodtryks) lægemidler.

Holter-overvågning kan indgives, når følgende symptomer opstår hos en patient:

- tryk eller brændende smerter bag brysthinden og i hjertet af hjertet, med eller uden bestråling (udstråling under venstre skulderblad, til venstre eller ej);
- smerter i venstre halvdel af brystet af anden art med en klar forbindelse med motion eller uden det
- karakteristiske smerter i hjertet af hjertet om natten (normalt ved daggry) timer er karakteristiske for Prinzmetal stenokardi;
- følelse af manglende luft, episoder med alvorlig åndenød med en kvældende hoste;
- periodiske afbrydelser i hjertets arbejde, en følelse af et synkende hjerte
- hyppig svimmelhed og / eller svimmelhed

Kontraindikationer til daglig overvågning

I øjeblikket er der ingen kontraindikationer for undersøgelsen. Men hos nogle patienter er undersøgelsen muligvis ikke teknisk gennemførlig, for eksempel med alvorlige brystkilder, omfattende sår eller brænde overflader på brystets hud med en meget udtalt grad af fedme.

Klargøring af patienten til Holter overvågning af blodtryk og EKG

Til denne undersøgelse behøver patienten ikke specifikt at forberede. På aftensmaden kan du spise mad og væske i de sædvanlige mængder, om morgenen før proceduren, er en let morgenmad tilladt. Alkohol og kaffe bør udelukkes, samt reducere antallet af røgede cigaretter, da disse produkter kan have en betydelig indvirkning på funktionen af ​​kontraktilitet og ledningsevne i hjertemusklen.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Patienten kan henvises til proceduren både fra polyklinikken og fra sygehusafdelingen, hvor han er under behandling på tidspunktet for undersøgelsen (fra afdelingen for kardiologi, endokrinologi, kirurgi mv.). Tidligt om morgenen kommer patienten til funktionel diagnostikafdeling, han inviteres til at gå til kontoret, hvor lægen giver instruktioner om den kommende undersøgelse. Derefter anbringes elektroder på huden på den forreste brystvæg (5-7, afhængigt af enhedens model) ved brug af engangs klistermærker, der ligner en almindelig klæbende gips. Disse elektroder er forbundet med en bærbar enhed, der bæres på brystet eller på bæltet. I tilfælde af en bifunktionel (dobbelt) undersøgelse, når EKG overvåges i forbindelse med blodtryk, påføres en manchet på patienten, der også er forbundet til enheden. Hele installationsproceduren tager ikke mere end 10 minutter uden at forårsage ubehag.

Derefter gives patienten en dagbog, hvor i form af en plade er det nødvendigt at bemærke tid og handlinger taget på det tidspunkt, såvel som smerte eller andet ubehag. Det vil sige, at patienten skal registrere i løbet af dagen alt, hvad der sker med ham - sove, spise, gå, fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, arbejdsstyrke, en hvileperiode. Det er obligatorisk at fastsætte tidspunktet for narkotikaindtag, da det er vigtigt for lægen med udgangspunkt i indflydelsen af ​​et lægemiddel på hjertefunktionen. Under undersøgelsen kan man ikke tage et bad eller bad, da apparatets kontakt og elektroder med vand ikke er tilladt.

Efter en dag (eller flere dage afhængigt af lægens recept) kommer patienten igen til samme kontor, hvor lægen løsner elektroderne fra brystet, fjerner manchetten og tager den bærbare enhed, forbinder den med computeren og modtager alle de oplysninger, der allerede er analyseret af selve apparatet. Lægen vurderer dataene og udsteder en rapport, som skal overføres til den behandlende læge så hurtigt som muligt for efterfølgende korrektion af behandlingen, hvis det er nødvendigt.

Efter at have modtaget resultaterne kan patienten gå hjem (hvis de opnåede data ikke afslørede alvorlige uregelmæssigheder i hjertets arbejde, der kræver øjeblikkelig indlæggelse) eller til den afdeling, hvorfra han blev sendt til undersøgelse.

Fortolkning af resultaterne af den daglige overvågning

Hvad læser patienten i den modtagne studieprotokol? Ud over de ovennævnte elektrokardiogrammer og deres korte beskrivelser udskrives en konklusion på den form, hvori de følgende parametre er angivet:

- overvågningstype - EKG, blodtryk eller begge dele
- Det samlede antal puls (HR) - når ca. hundrede tusind eller mere om dagen
- sinus eller ikke-sinus (med atrieflimren, atrial fladder, for eksempel) rytme
- maksimal og mindste hjertefrekvens pr. dag
- Gennemsnitlig daglig hjertefrekvens og dens type (tachy, norm eller bradystholia, hvilket betyder henholdsvis hurtig, normal eller sjælden hjerteslag)
- hjertefrekvensens karakteristika - respons på belastningen (normalt skal være tilstrækkeligt - en stigning inden for tilladte værdier), et fald i hjertefrekvensen om natten, uanset om den submaximale hjertefrekvens er nået (75% af maksimumet når det betyder god træningstolerance, manglende evne til at opnå iskæmi med mindre belastninger)
- Øvelse tolerance - høj, medium eller lav
- rytmeforstyrrelser beskrives, hvis de detekteres, for eksempel ventrikulære eller supraventrikulære ekstrasystoler, enkelt, parret eller gruppe, angivne takykardi-kørsler, hvis der er
- beskriver ændringer i myokardieblodforsyningen, for eksempel overtrædelser af repolariseringsprocesser eller episoder med forhøjelse eller depression (fald) i ST-segmentet - tegn på myokardisk iskæmi, på hvilket tidspunkt de opstår og er forbundet med motion, ledsaget af smerte, åndenød eller andre subjektive tegn.

Er der nogen komplikationer under overvågningen?

Nej, undersøgelsesproceduren er helt sikker for patienten, så der er ingen komplikationer.

Lægerterapeut Sazykina O. Yu.

Kommentarer

EKG Holter Monitoring - Afkodningsresultater

Medicinske indikationer

Teknikken er opkaldt til ære for sin opdagelsesvirksomhed - en videnskabsmand, biofysiker Norman Holter, som først foreslog at udføre daglig overvågning af ecg. Forskellige patologiske tilstande i hjertet og blodårene manifesteres af forbigående (periodiske) ændringer i EKG-indekser. Et besøg hos lægen og undersøgelserne kan medføre en stærk patientoplevelse, der ikke er forbundet med sygdommen. Det sædvanlige kardiogram løser ikke hjerteindikatorer under fysisk anstrengelse, når man spiser mad, hviler i en drøm.

EKG-overvågning dagligt - dynamisk kardiogram til påvisning af unormale ændringer i hjertet. Modeller af cardio holters registrerer mængden af ​​tryk og puls. For at dekryptere Holter-overvågningen skal du tilslutte optageren til computeren. Resultaterne af undersøgelsen er klare på kort tid. De viser alle de kvalitative og kvantitative ændringer i hjertets arbejde, det maksimale og mindste antal hjertesammentioner pr. Minut, ændringer i trykhøjde.

Indikationer for Holter:

• forbigående arytmier
• ekstrasystol (rytmeforstyrrelse, som manifesteres ved en ekstraordinær sammentrækning af hjertet);
• blokade af forskellige grader og lokalisering.

Daglig overvågning udføres i to tilstande:

1. 1. Kontinuerlig optagelse (fuldskalaundersøgelse). Den mest almindelige form for forskning. Det kan vare fra dage til tre. I løbet af denne tid indsamles oplysninger om 100.000 hjerteslag.
2. 2. Optag individuelle begivenheder (fragmenter). Denne type optagelse udløses af patienten selv, når han tænder instrumentknappen under udvikling af anfald. Dette kan være en forringelse, rytmefejl, ubehag. Gabet uden for tilkobling af enheden forbliver delvist fast, da enheden fungerer i "dvaletilstand".

EKG Holter Monitoring - Afkodningsresultater

Omfattende Diagnostik

Traditionel EKG og Holter forskning er to komplementære metoder. Hver undersøgelse skal begynde med et EKG, som giver generel information om arbejdet i patientens hjerte. Kun med unøjagtigheder udpeger tvivlsomme resultater en halter.

Analyse af undersøgelsen udføres efter færdiggørelsen af ​​registreringssignalet.

For accelererede resultater anvendes automatisk analyse og fortolkning af data opnået ved hjælp af computersoftware.

Et sådant program vurderer uafhængigt hjerteets rytme, typen, styrken og kvaliteten af ​​hjertesammentrækninger.

Succesen med automatiseret analyse afhænger af optagelsessignalets kvalitet. Dette skyldes det faktum, at nøjagtigheden af ​​resultatet direkte afhænger af nøjagtigheden og klarheden af ​​elektrodens fastgørelse til patientens krop. Hvis de er installeret forkert, forekommer der alle former for elektromagnetisk interferens, som kan påvirke EKG-optagelsen og komplicere deres efterfølgende behandling. Til fuldstændig kontakt af enheden med patientens krop anvendes engangselektroder, som let lime til kroppens overflade.

"Hvor nemt det er at rense skibene og slippe af med brystsmerter. Bevist måde - skriv en opskrift. »Læs mere >>

For at sikre optagelse af høj kvalitet er det vigtigt at forberede huden: Hvis det er nødvendigt, barberer håret på elektrodernes fastgørelsespunkter, affedt huden. Overfladen skal gnides med alkohol, tørrede og limede elektroder. Den mest effektive er specialelektroder med en "hård gel", som under påvirkning af kropsvarme kan reducere viskositeten.

Signalkvaliteten påvirkes også af:

• muskel tremor;
• prøveudtagningshastighed
• signalets opløsning, når den er digitaliseret.

Tager visse lægemidler kan påvirke dine testresultater. Derfor er det vigtigt at fortælle lægen om de lægemidler, der blev anvendt før undersøgelsen, for at opnå pålidelige data.

Dataanalyse

Det er muligt at diagnosticere "Norm" eller "Patologiske ændringer i hjertets arbejde" først efter at de opnåede data er fortolket af dekoderen. Den giver et resumé af de modtagne data:

• slags hjerterytme;
• antal ventrikulære komplekser;
• type og antal patologiske komplekser;
• udsving i hyppigheden af ​​hjertesammenfald og højden af ​​blodtrykket
• Tilstedeværelsen og hyppigheden af ​​hjertearytmi.

EKG Holter Monitoring - Afkodningsresultater

Automatisk evaluering kan ikke betragtes som perfekt. Derfor kontrolleres alle de indsamlede data nødvendigvis og justeres af lægen. Der er ingen godkendte regulatoriske dekodningsdata for holter-poster, men det er nødvendigt at angive:

• Oplysninger om hjertets rytme
• data om rytmeforstyrrelser
• Tilstedeværelsen af ​​pauser i arbejdet
• Oplysninger om ændringer i hjerteintervaller
• data om overtrædelser af segmenterne
• data om pacemakers arbejde (hvis tilgængelig).

Alle fundne træk og tegn på patologi skal bekræftes af ECI-udskrivninger til overvågningstiden. Nogle eksperter mener, at proceduren under behandling er fuldstændig harmløs og sikker for patienterne. Eventuelle oplysninger om forværringen af ​​patologien, krænkelse af den generelle tilstand af menneskers sundhed er overdrevet.

Og lidt om hemmelighederne.

Har du nogensinde lidt af smerte i hjertet? At dømme efter, at du læser denne artikel - sejren var ikke på din side. Og selvfølgelig søger du stadig en god måde at få din puls tilbage til normal.

Så læs hvad Elena MALYSHEVA siger om dette emne i sit interview om naturlige metoder til behandling af hjertet og rengøring af skibene.