MED24INfO

Ved den anvendte blodtype kan transfusionsmetoderne opdeles i to fundamentalt forskellige grupper:
■ egen blodtransfusion (autohemotransfusion)
■ blodtransfusion.

autohemotransfusion

Hovedegenskabet ved autohemotransfusion, som bestemmer sin utvivlsomme fordel, er manglen på immunologiske reaktioner på transfuseret blod og muligheden for overførsel af smitsomme sygdomme med blod.
Autohemotransfusion udføres på to måder:
■ transfusion af eget præprepareret blod,
■ blodreinfusion.

a) Transfusion af blod indsamlet på forhånd

Denne metode til autohemotransfusion anvendes til planlagte operationer ledsaget af massivt blodtab. Brug enten en enkelt metode til blodprøveudtagning eller trin-for-trin metode. Kontraindikationer til blodindsamling med efterfølgende blodtransfusion er den første anæmi og alvorlige comorbiditeter.
Ved en enkelt blodprøvetagning dagen før eller direkte i operationsstuen udføres en eksfusion i mængden 400-500 ml blod før operationens start, og erstatter den med en blodsubstituerende opløsning.
Blodtransfusion udføres ved afslutningen af ​​operationen efter afslutningen af ​​hovedstadiet af morbiditet eller i den tidlige postoperative periode. Et enkelt hegn anvendes til operationer med relativt lille blodtab.
Trin-for-trin-metoden tillader akkumulering af signifikante (800 ml og mere) blodvolumener ved alternativ eksfusion og transfusion af tidligere høstet autologt blod.

b) Blood reinfusion

Reinfusion er en form for autohemotransfusion og består i at transficere patienten med sit eget blod, som har hældt sig i kroppens lukkede hulrum (bryst eller abdominal) såvel som ind i det kirurgiske sår.
Ved geninfusion blod opsamlet aseptisk særlige spande eller ved anvendelse af sterile rør og tilsat stabilisator (heparin, glyugitsir et al.). Derefter filtreres blodet (simpelthen - gennem 4-6 lag gasbind), opsamles i sterile flasker (plastposer) og hældes gennem blodtransfusionssystemet (med filter) intravenøst.

Kontraindikationer til reinfusion er:
■ Tilstedeværelse af blod i hulrummet i mere end 12 timer (muligheden for defibrering og infektion)
■ samtidig skade på hule organer (mave, tarm).
TRANSFORMATION AF DONOR BLOOD
Donorens blod anvendes som et transfusionsmedium.

I dette tilfælde kan transfusion af blod og dets komponenter være direkte (direkte) og indirekte (middelmådig). Derudover er der udvekslingstransfusioner.

a) Direkte transfusion

Direkte er transfusionsmetoden direkte fra donoren til patienten uden stabilisering og bevarelse af blod. Denne metode transficerer kun helblod. Følgende metoder til direkte blodtransfusion er mulige:
1. Direkte tilslutning af donor- og modtagerfartøjer med plastrør (kontinuerlig metode).
2. Blodindsamling fra donoren ved hjælp af en sprøjte (20 ml) og den hurtigste transfusion til modtageren (intermitterende metode).
3. Intermitterende metode ved hjælp af specielle enheder.
Fordelene ved den direkte metode: fraværet af konserveringsmiddel og transfusion af frisk, varmt blod, som bevarer alle dets funktioner.
ulemper:
■ risikoen for, at små blodpropper indtræder i modtagerens blodområde,
■ risiko for donorinfektion (!).

b) indirekte transfusion

Til indirekte transfusioner opbevares blod i specielle flasker (poser) med konserveringsmiddel på en planlagt måde ved blodtransfusions stationer (i afdelingerne). Høstet blod opbevaret under visse forhold udgør den såkaldte blodbank og bruges efter behov.
Samtidig har denne metode en række negative aspekter: Under opbevaring taber blodet og dets komponenter nogle værdifulde helbredende egenskaber, og tilstedeværelsen af ​​konserveringsmidler kan forårsage uønskede reaktioner i modtageren.

c) Udvekslingstransfusion

Udveksling af blodtransfusion anvendes til hæmolytisk gulsot hos nyfødte (Rh-konflikt), massiv intravaskulær hæmolyse, alvorlig forgiftning. Samtidig med blodtransfusionen er modtagerens eget blod eksfusioneret.

Hovedvej for administration af blod

Intravenøs blodtransfusion er hovedruten for blodinfusion. Brug ofte ulnar venen eller subclavian, benytter ofte venesektion.
Intra-arteriel blodtransfusion anvendes til massivt blodtab i patientens kliniske dødstilstand, alvorlig traumatisk chok med langvarigt fald i systolisk blodtryk på op til 60 mm. Hg. Art.

Intra aorta blodtransfusioner udføres gennem katetre udført i aorta fra perifere arterier (lårben, brachial).
Intraosseøse transfusionsmedier bruges til omfattende forbrændinger ved hjælp af en Kassirsky-nål med et håndtag, blod blev hældt i brystbenet, i iliackroppen eller hælbenet. I øjeblikket gælder denne transfusionsmetode ikke.

Den individuelle kompatibilitetstest sikrer, at modtageren ikke har antistoffer mod donorens røde blodlegemer og således forhindrer transfusion af røde blodlegemer, som er uforenelige med patientens blod.

Den vigtigste metode til bestemmelse er en to-trins test i rør med antiglobulin.

Den første fase. 2 volumener (200 μl) recipientens serum og 1 volumen (100 μl) 2% suspension af donorens tre gange vaskede røde blodlegemer suspenderet i fysiologisk opløsning eller LISS (opløsning af lav ionstyrke) tilsættes til det mærkede rør. Indholdet af rørene blandes og centrifugeres ved 2500 omdr./min. (Ca. 600 g) i 30 s. Derefter evalueres tilstedeværelsen af ​​hæmolyse i supernatanten, hvorefter erytrocytsedimentet resuspenderes, let tapping med en fingertip på bunden af ​​røret, og tilstedeværelsen af ​​erythrocytagglutination bestemmes. I fravær af udtalt hæmolyse og / eller agglutination fortsætter de med at udføre anden fase af testen ved anvendelse af antiglobulinserum.

Det andet stadium. Testrøret anbringes i en termostat ved 37 ° C i 30 minutter, hvorefter hæmolyse og / eller erytrocytagglutination igen vurderes. Derefter vaskes erythrocytterne tre gange med fysiologisk saltvand, 2 volumener (200 μl) antiglobulinserum tilsættes til Coombs-prøven og blandes. Rørene centrifugeres i 30 s, erythrocytsedimentet resuspenderes, og tilstedeværelsen af ​​agglutination vurderes.

Records af resultaterne udført med det blotte øje eller gennem et forstørrelsesglas. Udtalte hæmolyse og / eller agglutination af erythrocytter indikerer tilstedeværelsen af ​​gruppehemolysiner og / eller agglutininer rettet mod donorens erytrocytter i modtagerens serum og indikerer inkompatibiliteten af ​​modtagerens og donorens blod. Fraværet af hæmolyse og / eller agglutination af erythrocytter indikerer kompatibiliteten af ​​modtagerens og donorens blod.

Metoder og metoder til blodtransfusion

Ved den anvendte blodtype er transfusionsmetoderne opdelt i to grupper:

• egen blodtransfusion (autohemotransfusion)

Blodtransfusion

Det posthumøse (fibrinolyse) blod er for tiden ikke transfuseret.

Afhængigt af metode og konserveringsperiode er der en transfusion af frisklavet og dåseblod af forskellige opbevaringsperioder.

I overensstemmelse med blodadministrationsmetoden er blodtransfusioner opdelt i intravenøs, intraarteriel, intraøsøs. Intravenøs administration anvendes mest. Kun i kritiske forhold med massivt blodtab med en kraftig svækket hjerteaktivitet og et ekstremt lavt blodtryk, anvendes den intraarterielle administrationsvej. Intraosøse infusioner anvendes i øjeblikket næppe. Andre transfusionsmetoder anvendes sjældent - i penisens hulskroppe, i nyfødte fontaneller osv.

Afhængig af blodindsprøjtningen er transfusioner dryp, jet, jet og dråbe. En infusion af blod og opløsninger med en hastighed på 10 ml eller mere pr. Minut betragtes som en strålemetode, og en infusion af dråber med en hastighed på 1 til 5 ml pr. Minut betragtes som en drop-metode. Graden af ​​blodtransfusion udvælges afhængigt af patientens tilstand.

Autohemotransfusion er transfusion af en patients eget blod taget fra ham forud for operationen, umiddelbart før eller under operationen. I klinisk praksis er det ofte nødvendigt at ty til transfusion af patientens eget blod. Fordelen ved autohemotransfusionsmetoden over donorblodtransfusion er at eliminere risikoen for komplikationer forbundet med immunologiske reaktioner på transfusionsblod, overførsel af infektiøse og virale sygdomme hos donoren (viral hepatitis, aids), stor mængde blodtransfusioner og tillader også at overvinde vanskelighederne ved at vælge en individuel donor til patienter med tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod erythrocyt antigener, der ikke er en del af ABO systemet og rhesus.

Ved autohemotransfusioner noteres den bedste funktionelle aktivitet og overlevelsesrate for erythrocytter i patientens vaskulære seng.

Hovedformålet med autohemotransfusion er at erstatte blodtabet under operationen med patientens eget blod, som er blottet for de negative egenskaber af donorblod. Indikationer for autohemotransfusion - blodtab under operationen. Dette gælder især hos patienter med en sjælden blodgruppe og umuligheden af ​​at vælge en donor såvel som i nærvær af en patient med nedsat lever- og nyrefunktion. I sådanne situationer kan blodtransfusion føre til udvikling af post-hemotransfusionskomplikationer. For nylig er autohemotransfusion blevet meget udbredt i relativt lille volumen af ​​blodtabsoperationer for at reducere trombogen risiko.

Kontraindikationer til autohemotofysi er inflammatoriske sygdomme, alvorlige lever- og nyresygdomme i dekompensationsfasen, sene stadier af maligne sygdomme og pancytopeni. Anvendelsen af ​​autohemotransfusionsmetoden i pædiatrisk praksis er absolut udelukket. Indkøb af autologt blod (plasma, erythrocytter, blodplader) er tilladt hos personer fra 18 til 60 år.

Autohemotransfusion kan udføres på to måder:

1. transfusion af eget blod indsamlet forud for operationen

2. reinfusion af blod opsamlet fra de serøse hulrum i patientens krop efter massiv blødning.

Præfabrikeret blodtransfusion

Denne autohemotransfusionsmetode anvendes til planlagte operationer med mistanke om massivt blodtab. Høstning af blod før kirurgi er tilrådeligt, hvis det forventede operative blodtab er mere end 10% af BCC. Enten en enkelt metode til blodindsamling eller trinvis - en faset metode.

Autotransfusion af forhøstet blod giver mulighed for eksfusion og konservering af blod.

Med en enkelt blodprøve tages dagen før blod i et volumen på 400-500 ml blod og refunderer det med blodsubstituerende opløsning. Det er mest tilrådeligt at eksfusere blod i 4 til 6 dage før operationen, da blodtab i denne periode kan genoprettes, og det taget blod beholder dets egenskaber godt. Ved genoprettelsen af ​​blodtab spiller en rolle ikke kun bevægelsen af ​​interstitiel væske i blodbanen, som det er tilfældet med noget blodtab, men også en stimulerende virkning af blodet, der trækker på dannelsen af ​​blod.

Trin-faset metode. Fordelen ved denne metode er evnen til at akkumulere betydelige mængder (800 ml eller mere) blod på grund af vekslingen af ​​eksfusion og transfusion af tidligere høstet autologt blod ("springfrog" -metoden).

Ved denne fremstillingsmetode tages der først 300-400 ml blod fra patienten, idet dette volumen erstattes med en blodsubstituerende opløsning eller donorplasma. Efter 4-5 dage returneres det høstede blod til patienten, mens man optager blod på 200-250 ml mere og gentager et sådant hegn 2-3 gange. Med den fasede forberedelse af blod er det muligt at anskaffe op til 1000 ml om 15 dage og endda 1500 ml blod om 25 dage. Selvom denne metode er langvarig, giver den dig mulighed for at få en tilstrækkelig forsyning af frisk blod på operationstidspunktet, og autologt blod bevarer også dets egenskaber, da holdbarheden ikke overstiger 4-5 dage. At redde blodet ved hjælp af konserveringsopløsninger. Blod tages i hætteglas med konserveringsmiddel og opbevares ved + 4 ° C.

AutoplazmotranFuziya. For at give operationen et ideelt blodsubstituerende middel er det muligt at bruge dit eget plasma til at kompensere for blodtab. Autoplasma opnås ved plasmaudveksling og konservering; en enkelt uskadelig dosis af plasma udånding er 500 ml. Gentag exfusion kan være om 5-7 dage. En glucose-citratopløsning anvendes som konserveringsmiddel. For at kompensere for blodtab hældes autoplasma under operationen som en blodfortrængende væske eller som en integreret del af blodet. Transfusion af autoplasma med vaskede optøede røde blodlegemer hjælper med at forhindre homolog blods syndrom.

Autologe hæmotransfusionsmedier geninvesteres, styret af de samme principper som ved transfusion af donorblod. Transfusion af det forberedte blod eller plasma udføres ved afslutningen af ​​operationen efter afslutning af hovedstadiet af morbiditeten, det vil sige efter den endelige blødning stopper eller i den tidlige postoperative periode. Efter indførelsen af ​​autotransfusionsmidler kan, hvis angivet, allogene blodkomponenter anvendes.

En yderligere positiv effekt af autohemotransfusioner bør angives. Preliminær indfangning af 500 ml autologt blod bidrager til tilpasningen af ​​forskellige systemer af patienten til det kommende blodtab.

Reinfusion er en form for autohemoterapi til transfusion af en patients eget blod, der har hældt sig i kroppens lukkede hulrum (bryst eller abdominal) såvel som ind i det kirurgiske sår.

Blodinfusion bruges til blødning forårsaget af beskadigelse af mavemusklerne (brud i milten, leveren, mesenteri-fartøjerne), brystorganer (intrapleural blødning, intratorakale skader, lunge), svækket ektopisk graviditet, traumatiske operationer på bækkenets ben, lårben, rygmarv ledsaget af stort intraoperativt blodtab.

Kontraindikationer til reinfusion er: 1) Skader på de hule organer i brystet (store bronkier, spiserør) og hule organer i maveskavheden (mave, tarm, galdeblære, ekstrahepatisk galdeveje, blære) 2) ondartede neoplasmer 3) hæmolyse af spildt blod og tilstedeværelsen af ​​urenheder i den. Det anbefales ikke at transficere blod, der har været i bukhulen i mere end 12 timer (muligheden for defibrering og infektion)

Under reinfusion tages blod med en metalskoop eller stor ske ved at scooping eller bruge en særlig sugning med et vakuum på mindst 0,2 atm. Metoden til blodindsamling ved hjælp af aspiration er den mest lovende. Blodet opsamlet i hætteglasene med en stabilisator filtreres gennem 8 lag gasbind. Til konservering af blod anvendes enten COLIPP No. 76-opløsningen i et forhold på 1: 4 blod eller en heparinopløsning på 10 mg i 50 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid pr. 500 ml hætteglas. Opbevar sådant blod ikke. Blod infunderes intravenøst ​​gennem et transfusionssystem ved anvendelse af standardfiltre. En form for reinfusion er blodtransfusion, der hælder i såret under planlagte interventioner. Sådan reinfusion udføres ved hjælp af specielle enheder - genfusion.

Metoder til blodtransfusion (s. 1 af 2)

Undervisningsministeriet i Den Russiske Føderation

Penza State University

Hoved. Institut for MD,

Blodtransfusioner

Afsluttet: studerende V kursus

Kontrolleret: Ph.d., lektor

1. Indirekte blodtransfusion

1.1 Blodtransfusion i perifer venen

1.2 Transfusion i subklavevenen

1.3 Blodtransfusion i den ydre jugularven

1.5 Blodtransfusion i arterie og aorta

1.6 Blodtransfusion til knoglemarv

2. Direkte blodtransfusion

3. Fremgangsmåden til udvekslingstransfusion

5. Reinfusion af blod

1. Indirekte blodtransfusion

Indirekte blodtransfusion (NPK) er en blodtransfusion fra et hætteglas eller en plastikpose, hvor den er forberedt på forhånd.

Som med alle andre typer blodtransfusion er NPK afhængig af blodadministrationsruten intravenøs, intraarteriel, intraaortisk, intraøsøs.

Denne teknik anvendes mest på grund af muligheden for at indsamle store mængder doneret blod fra næsten alle grupper.

Når NPC skal overholde følgende grundlæggende regler:

· Blod overføres til modtageren fra det samme fartøj, hvori det blev fremstillet, når det blev indsamlet fra donoren;

· Umiddelbart inden blodtransfusion skal den læge, der udfører denne operation, verificere, at blodet, der er forberedt til transfusion, opfylder følgende krav: være godartet (uden blodpropper og hæmolyse osv.) Og kompatibelt med modtagerens blod.

1.1 Blodtransfusion i perifer venen

Til blodtransfusion i en vene anvendes to metoder - venipunktur og venesektion. Sidstnævnte metode vælges som regel, hvis den første er praktisk taget utilgængelig.

Ofte er overfladiske vener i ulnarfolden punkteret på grund af, at de er mere udtalte end de andre årer, og teknisk set forårsager denne manipulation sjældent vanskeligheder.

Blod transficeres enten fra plastposer eller fra glasflasker. For at gøre dette skal du bruge et specielt system med filtre. Proceduren for at arbejde med systemer er som følger:

1. Når du har åbnet den forseglede taske, lukker rullestangen på plastrøret.

2. En plastik kanyle på dropper er gennemboret med enten en pose af blod eller en prop på et hætteglas indeholdende blod. Blodkarret vender op og ned, så dropperen er i bunden og suspenderes i forhøjet position.

3. Dråberen fylder med blod, indtil filteret er helt lukket. Dette forhindrer indførelsen af ​​luftbobler fra systemet i karrene.

4. Plastnålen af ​​metalnålen fjernes. Rulleklemmen kommer ud, og systemrøret er fyldt med blod, indtil det kommer frem i kanylen. Klemmen lukker.

5. Nålen indsættes i venen. For at kontrollere infusionshastigheden varierer graden af ​​lukning af rulleklemmen.

6. Hvis kanylen er tilstoppet, stoppes infusionen midlertidigt ved at lukke rulleklemmen. Dråberen komprimeres forsigtigt for at udvise tromben gennem kanylen. Efter fjernelse af klemmen åbnes klemmen og infusionen fortsætter.

Hvis dråberen overgår med blod, hvilket forhindrer den præcise regulering af infusionshastigheden, er det nødvendigt:

1. Luk rullespændet;

2. Klem forsigtigt blodet fra droperen i et hætteglas eller en pose (dråberen er komprimeret);

3. sæt blodkarret i opretstående stilling

4. Åbn dråberen;

5. Placer blodkarret i infusionspositionen og juster infusionshastigheden med en rullestang som beskrevet ovenfor.

Ved transfusing skal der tages hensyn til kontinuiteten i strømmen af ​​transfuseret blod. Dette bestemmes i høj grad af venipunkturteknikken. Først og fremmest skal du sætte en sele korrekt. Samtidig skal hånden ikke være bleg eller cyanotisk, den arterielle pulsering bør opretholdes, og venen skal være fyldt og kontureret. Punktering af venen udføres betinget i to faser: punktering af huden over venen og punktering af venens væg med indføring af nålen ind i lumen i venen.

For at forhindre nålen i at komme ud af en vene eller kanyle fra en nål, fastgøres systemet til underarmens hud med en klæbrig patch eller bandage.

Venppunktur udføres normalt med en nål, der er afbrudt fra systemet. Og først efter at bloddråberne er modtaget fra nålens lumen, er en kanyle fra systemet forbundet med den.

1.2 Transfusion i subklavevenen

Adgang til vaskulærsystemet gennem subklavevenen anvendes, når langvarig eller gentagen administration af transfusionsmedier er nødvendig. Denne adgang er også berettiget, når det er umuligt at transficere gennem perifere årer.

Ved punktering af subklavevenen skal patienten lægges på ryggen. Under området af bladene lukkede rulle. Hovedenden af ​​bordet sænkes. Manipulation udføres med streng overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis - det kirurgiske område behandles med alkohol og iodopløsning; lægernes hænder - med alkohol. Punktet udføres enten ved hjælp af lokalbedøvelse eller uden anæstesi overhovedet.

Teknikken til punktering af den subklave venen er som følger:

1. Hudens punkteringssted bestemmes - knoglebølgen er palperet i den subklaviske region ved grænsen af ​​de bruskede og knoglede dele af den øverste overflade af den 1. ribbe (patientens hoved skal drejes i modsat retning).

2. Huden er gennemboret på grænsen af ​​den indre og midterste tredjedel af kravebenet 1 cm under dens nederste kant. Når du har gennemboret nålen, er det nødvendigt at gå lidt parallelt med kravebenet og lede det opad mod midterlinjen under kravebenet.

3. Patienten bliver bedt om at holde vejret og punktere den subklaviske venes væg.

4. Et plastkateter indsættes i nålen, hvorefter nålen fjernes forsigtigt, og kateteret er fastgjort på huden med et klæbrig klæbemiddel og forbundet med transfusionssystemet.

1.3 Blodtransfusion i den ydre jugularven

Teknisk udføres denne manipulation som følger:

1. Jugularvenen er lidt højere end kravebenet (1-2 cm) og presset med en finger. Samtidig bliver det godt synligt og tilgængeligt for punktering.

2. Punkteringen udføres lidt under kompressionsstedet. Samtidig fortsætter stifte vener.

3. Så snart blodet kommer ind i nålens lumen, forbindes transfusionssystemet straks, og venekompressionen stoppes (dette undgår udvikling af en luftemboli på grund af det negative tryk i nerverne).

Nogle gange i praksis er der situationer, hvor ikke kun perifere, men også centrale vener ikke er tilgængelige for punktering. I disse tilfælde er det tilladt at benytte sig af venektion. Operationen udføres under lokalbedøvelse. Typiske steder for det er albue, underarm, overarm, indre ankel eller bagsiden af ​​foden.

Teknisk udføres operationen i følgende rækkefølge:

1. Den valgte vene vælges hurtigt.

2. 2 ligaturer bringes under venen - den ene til fastgørelse af kateteret, den anden til at klæde det perifere segment af venen.

3. Vene er skåret og et plastkateter indsættes i den resulterende åbning, som fastgøres af en ligatur.

4. Såret sutureres.

5. Et plastkateter er forbundet til et transfusionstransfusionssystem.

1.5 Blodtransfusion i arterie og aorta

Metoden til intra arteriel blodtransfusion anvendes i øjeblikket praktisk taget ikke, da den er teknisk mere kompliceret end intravenøs og kan forårsage alvorlige komplikationer forbundet med skade og trombose af arterielle trunker.

Indikationer for intra arterielle transfusioner er:

terminale tilstande med chok af enhver ætiologi,

manglende evne til at få adgang til vener.

Denne teknik gør det muligt at fremskynde strømmen af ​​en tilstrækkelig mængde transfusionsmedium til blodbanen, hvilket ikke kan opnås ved anvendelse af den intravenøse indgivelsesvej.

Til intraarteriel infusion bruges der som regel skibe tættest på hjertet.

Teknisk udføres denne teknik som følger:

1. På operationel måde er arterien udsat.

2. Arteri er taget på to ligaturer.

3. Den perifere del af arterien er fastspændt med en gasbind eller et gummibånd.

4. For at forhindre udvikling af arteriel spasme er det nødvendigt at injicere 10-15 ml 0,5% novokain i den.

5. Punkturarterie.

6. Nålen er fastgjort med en ligatur for at forhindre, at den glider ud af arterien.

På grund af trykket i karrene kræver intraarterielle infusioner anvendelsen af ​​specielle systemer, hvor apparatet er installeret til at kontrollere blodtrykket.

Før transfusionen opvarmes blodet til kropstemperatur. Injektionen af ​​blod ind i arterien udføres under et tryk på 200-250 mmHg. Art. med en hastighed på 100-150 ml / min.

Indikationen for ophør af intraarteriel infusion er en hurtig forbedring af patientens tilstand og en stigning i systolisk blodtryk til 80-90 mm Hg. Art. Dette gør det muligt at fortsætte ITT med intravenøs adgang. Når en intravenøs adgang opnås, fjernes nålen fra arterien, og punkteringsstedet er tilsluttet.

1.6 Blodtransfusion til knoglemarv

Transfusion i knoglemarven kan heller ikke konkurrere med intravenøs transfusion.

Normalt anvendes brystbenet til intraøsøs blodtransfusion, men desuden kan epifysen af ​​de lange rørformede knogler, calcaneus og vingerne af iliacbenene anvendes.

Det er således muligt at transficere ikke kun blod, men også blodsubstitutter og andre lægemidler.

En brystnål bruges til at få adgang til knoglemarv i brystbenet. For at fremskynde transfusionen er det muligt at gøre mere end en punktering, men flere og i forskellige ben - samtidig kan transfusion udføres via 2-3 nåle.

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Blodtransfusion Metoder til blodtransfusion.

BLOD TRANSFUSION.

Blodtransfusion er indførelsen i blodet af patienten (modtager) af en anden persons blod (donor). Forsøg på at transficere blod fra en person til en anden blev foretaget så tidligt som i det 17. århundrede, men denne operation modtog sin videnskabelige begrundelse og blev kun sikker i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, da loven om isoagglutination blev opdaget, på grundlag af hvilken alle mennesker blev opdelt i fire grupper ifølge blodets hæmagglutinerende egenskaber.
Udviklingen af ​​teorien om blodtransfusion og blodsubstitutter (transfusiologi) er uløseligt forbundet med navne på russiske og sovjetiske forskere: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamova, N. N. Burdenko osv..

Blodgrupper.

Talrige undersøgelser har vist, at forskellige proteiner (agglutinogener og agglutininer) kan findes i blodet, hvor kombinationen (tilstedeværelse eller fravær) danner fire blodgrupper.
Hver gruppe er givet symbolet: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Det er blevet fastslået, at kun enkeltgruppen blod kan transfuseres. I undtagelsestilfælde, når der ikke er noget enkeltgruppen blod, og transfusion er afgørende, er det tilladt at transfusere andet blodblod.
Under disse betingelser kan blod fra 0 (I) -gruppen transfuseres til patienter med en hvilken som helst blodgruppe, og patienter med AB (IV) -blod kan overføres til en hvilken som helst blodgruppe.

Blodtransfusion med gruppens uforenelighed medfører alvorlige komplikationer og patientens død!

• Derfor er det nødvendigt at bestemme patientens blodgruppe og blodtransfusionsgruppe, Rh-faktoren, inden blodtransfusion påbegyndes.
• Inden hver blodtransfusion ud over bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktor fremstilles prøver til individuel og biologisk kompatibilitet.
  

Prøven for individuel kompatibilitet udføres som følger.

2 dråber af patientens blodserum tilsættes til en petriskål, til hvilken en dråbe transfuseret blod tilsættes, og de blandes grundigt. Resultatet evalueres efter 10 minutter. Hvis der ikke er agglutination, er blodet individuelt kompatibelt og kan transfuseres til patienten.
Prøve for biologisk kompatibilitet udføres på tidspunktet for blodtransfusion. Efter transfusionssystemet er forbundet med hætteglasset, fyldt med blod og fastgjort til nålen i beholderens lumen (blodårer, arterier), startes 3-5 ml blodgennemstrømning, og patientens tilstand overvåges i et par minutter. Hvis der ikke er uønskede reaktioner (hovedpine, rygsmerter, hjerteområde, kvælning, hudskylning, kuldegysninger osv.), Skal blodet anerkendes som biologisk kompatibelt, og blodtransfusioner kan udføres. Hvis der opstår en reaktion under testen eller under operationen, skal blodtransfusionen stoppes straks.

Metoder til blodtransfusion.

Blodtransfusion kan være direkte, når donorens blod trækkes ind i recipientens blodomgang i uændret form og indirekte, hvor blod fra donoren føres i et fartøj med en opløsning, der forhindrer blodkoagulering og derefter overføres til modtageren efter en tid.

Den direkte metode er kompliceret, den anvendes i sjældne tilfælde af specifikke grunde. Den indirekte metode er meget enklere, giver dig mulighed for at skabe blodforsyninger, det er nemt at justere transfusionshastigheden, mængden af ​​infunderet blod, transfusion under forskellige forhold (f.eks. I ambulance, fly osv.) Og undgå mange af de komplikationer, der er mulige med den direkte metode.

Blod kan transfuseres ind i arterien, venen, knoglemarven.
Ifølge indgivelsesmåden er der dråbe- og jettransfusioner.

Intra arteriel blodindsprøjtning udføres under genoplivning i tilfælde hvor det er nødvendigt hurtigt at kompensere for blodtab, øge trykket, stimulere hjertets aktivitet. Den mest almindeligt anvendte intravenøse blodtransfusion. Hvis det ikke er muligt at punktere en vene, udføres intrakraniel transfusion (brysthinden, kalkbanen, iliacbenet).

Indikationer for blodtransfusion.

• Akut anæmi: Transfuseret blod genopretter normalt hæmoglobin, røde blodlegemer, normalt cirkulerende blodvolumen. Med et stort blodtab transfuserer nogle gange op til 2-3 liter blod.
• Stød: Transfusion forbedrer hjerteaktivitet, øger vaskulær tone, blodtryk, under tunge operationer forhindrer udviklingen af ​​traumatisk chok.
• Kroniske svækkende sygdomme, forgiftning, blodsygdomme: Transfuseret blod stimulerer bloddannelse, øger kroppens beskyttende funktioner, reducerer forgiftning.
• Akut forgiftning (giftstoffer, gasser): Blodet har gode afgiftningsegenskaber, reducerer de giftige virkninger af giftstoffer dramatisk.
• Forstyrrelser af blodkoagulation: Transfusion af små doser af blod (100-150 ml) øger dets koagulationsegenskaber.

Kontraindikationer for blodtransfusion:

• svære inflammatoriske sygdomme i nyrerne, leveren,
• ukompenserede hjertefejl,
• cerebral blødning,
• infiltrativ form af lungtubberkulose mv.

Donation.

En person, der donerer en del af hans blod, kaldes en donor. Enhver sund person mellem 18 og 55 år kan være en donor. Den overvældende mængde donorblod, der går til behandling gratis i vores land, doneres af donorer. Mange tusinde sunde borgere, der opfylder deres høje civile pligt, donerer gentagne gange blod.

Blodindsamling i vores land udføres ved blodtransfusionsstationer, i blodtransfusionsrum på større hospitaler, i specialiserede forskningsinstitutter.

Den internationale donordagsholiday blev oprettet af Verdenssundhedsforsamlingen i maj 2005 under den 58. samling i Genève. Donorens dag fejres årligt den 14. juni, da en person, der modtog Nobelprisen for opdagelsen af ​​humane blodgrupper, blev født - Karl Landsteiner. De, der donerede blod i mere end 30 gange, tildeles titlen æresgiver i Rusland og tildeles brystpladen. En honorærdonor modtager også ydelser og betalinger.

I Sovjetunionen blev donordage også bredt udbredt på virksomheder, institutioner og universiteter. I disse tilfælde blev blodet taget i speciel mobil drift på arbejdspladsen eller undersøgelse af donorer.

Blodtransfusioner

Har du eller dine kære behov for at gennemgå en blodtransfusionsprocedure? Du ved ikke, hvad man skal forberede sig på, hvad skal man gøre og hvordan blod skal injiceres? Kan der være konsekvenser efter denne manipulation?

Ved blodtransfusionsmetoden er denne manipulation opdelt i to hovedgrupper:

• Blodtransfusion;
• Blodtransfusion fra en fremmed - doneret blod.

Autohemotransfusion procedure

Transfusion af eget blod i medicin kaldes autohemotransfusion. Hvis du virkelig ikke kan undgå blodtransfusioner, er det i dette tilfælde bedst at vælge denne metode (ifølge doktorens vidnesbyrd og af sundhedsmæssige årsager).

Fordelen ved autohemotransfusionsmetoden er, at en person (patient) ikke vil have specifikke immunologiske reaktioner på blodet. Risikoen for overførsel af virus, infektioner, bakterier elimineres også fuldstændigt.

Blodtransfusion udføres ved to hovedmetoder:

• Transfusion - det vil sige blodet er forberedt på forhånd, rengøres og transfusioneres;
• Reinfusion.

Metoden til transfusion anvendes til planlagte operationer, hvor der er risiko for stort blodtab. Blod fra patienten tages en gang eller i flere trin / trin.

Det er forbudt at transficere blod på denne måde med anæmi, såvel som i alvorlige akutte kroniske infektionssygdomme.

Så hvis lægerne besluttede at tage blod en gang, så bliver blod taget direkte i operationsrummet eller et par timer før operationen. Det totale blodvolumen er 500 ml. Blodtab erstattes af en særlig blodopløsning.

Indledningsvis gennemgår patienten en kirurgisk operation, så han får blodtransfusion (efter hendes tab under de tidligere udførte procedurer).

Enkelt blodprøveudtagning udføres udelukkende med mindre / mindre blodtab under operationen.

Hvis lægerne besluttede at tage blod i flere stadier, kan dette akkumulere omkring 800 ml blod (anbefales til operationer med stor blodtab).

Blood reinfusion

Reinfusion er transfusion af ens eget blod, men kun det, der under kirurgi eller skade har hældt sig ind i mavetrummet / brystet eller i såret, der var tilbage efter operationen.

Under denne procedure indsamles blod med specielle sterile scoops og rør. Efter at det indsamlede blod er filtreret gennem flere lag af gasbind, opsamlet i særlige pakninger til transfusion, og i virkeligheden - transfusion administreres intravenøst.

Det er forbudt at foretage reinfusion i følgende tilfælde:

• Hvis blodet var i hulrummet i 12 timer eller mere;
• Under operationen blev nærliggende organer såret - tarmene og maven.

Doneret blod

Den anden metode til blodtransfusion er fra en anden person, det vil sige fra en donor. I dette tilfælde kan en blodtransfusion være:

Overvej tre typer blodtransfusioner.

Under direkte blodtransfusion forstår dens transport direkte fra patienten. Samtidig er blodet ikke bevaret og stabiliseres ikke.

Direkte transfusioner kan kun transfusere helblod.

Metoder til blodtransfusion med den direkte metode:

• Kontinuerlig metode - forbinder donorens og den syges blodkar
• Intermitterende måde - donoren tager blod med en 20 cm sprøjte, og straks om få sekunder / minutter overføres blod til patienten;
• Intermitterende metode, men ved brug af specielle enheder til blodtransfusion.

Den direkte metode til at donere blod vælges i det tilfælde, hvor det ikke er muligt at anvende et konserveringsmiddel, og patienten er i vital behov for frisk blod med bevarelse af alle funktioner. Men! Denne metode har et antal minus - der er en høj risiko for infektion hos patienten med en infektion fra donoren.

Til indirekte blodtransfusion fremstilles donorens blod foreløbigt i særlige poser med tilsætning af konserveringsmidler. Sådant blod kan købes hos blodtransfusionsstationer. Blodet høstes på forhånd, opbevares under visse betingelser og temperaturforhold, og udstedes efter anmodning fra medicinske institutioner.

Ulemperne ved denne fremgangsmåde er, at under blodet mister blodet dets nyttige egenskaber, som er så nødvendige for at genetablere en syges legeme. Konserveringsmidler påvirker ikke altid positivt kroppen - de kan fremkalde en række bivirkninger.

Transfusion af udveksling anvendes, når en patient diagnosticeres med hæmolytisk gulsot (normalt hos nyfødte). Denne metode er også egnet til alvorlig madforgiftning.

Hvordan administreres blod?

Blodet transfuseres intravenøst ​​gennem ulnar venen (den mest almindelige mulighed) eller en subklaver. Hvis patienten har mistet et stort volumen blod, udføres transfusionen på en intraarteriel måde. Det er også gennem arterierne, at blodet transficeres, hvis patienten er i klinisk dødsfald, og hvis hans blodtryk falder til 60 mm Hg.

Før en blodtransfusion er det obligatorisk at gennemgå en undersøgelse af, om donorens og patientens blod er kompatible (test med antiglobulin). Dette forhindrer forekomsten af ​​en række komplikationer.

Metoder til blodtransfusion og komponenter

1. Indirekte transfusionsmetode:

- Den vigtigste metode til blodtransfusion, som er karakteriseret ved let udførelse og simpelt teknisk udstyr

- muliggør anvendelse af en tilstrækkelig stor mængde præprepareret donorblod

- eliminerer muligheden for infektion af donoren og den negative psykologiske virkning af tilstedeværelsen af ​​donoren under driften af ​​blodtransfusion.

A) Ruter for blodadministration:

• intravenøs: den mest almindelige metode til blodtransfusion og dets komponenter (æra-trotsitarnoi, blodplade, leukocytmasse, friskfrosset plasma)

- ved brug af centrale vener og deres kateterisering tillader det at ændre volumen og transfusionshastighed afhængigt af dynamikken i det kliniske billede

- til transfusion anvendes et engangsfilter system, hvortil hætteglasset er direkte bundet til polymerbeholderen med transfusionsmediet;

Intraarterial, intraaortisk og intraøsøs

B) Metoder til blodtransfusion:

• dryp (brugt oftest)

B) Intravenøs blodtransfusionsteknik:

a) huden i venopunkturområdet behandles med et antiseptisk middel

b) 7-15 cm over punkteringsstedet, der påføres en tourniquet på lemmerne;

c) gennemblød huden over venen eller til siden af ​​den med en nål og hold nålen under huden i 1 cm;

d) gennemblød venens væg og indsæt nålen i dens lumen (venet blod kommer frem fra nålen)

e) fjerner turen og fastgør det forberedte system til transfusion til nålen;

e) nålen er fastgjort med et klæbende gips og den nødvendige transfusionsgrad reguleres.

2. Direkte blodtransfusionsmetode:

- blodtransfusionsmetode fra en donor til en patient uden et stadium af stabilisering eller bevarelse af blod

- indgivelsesvejen er kun intravenøs

- Teknologien i denne metode giver ikke mulighed for anvendelse af filtre under transfusion

- metoden øger risikoen for, at små blodpropper indtræder i modtagerens blodbanen, hvilket nødvendigvis opstår i transfusionssystemet, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​tromboembolisme af lungearteriets små grene;

- En særlig truende komplikation af denne metode er overførsel af infektion fra donor til modtager og omvendt, muligheden for infektion af donoren

- Disse omstændigheder gør det nødvendigt at strengt begrænse indikationerne for metoden til direkte blodtransfusion, at betragte det som en terapeutisk foranstaltning i en ekstrem situation, når et pludseligt massivt blodtab udvikles, og der ikke er nok rød blodlegem masse, frisk plasma i lægens arsenal.

3. Udskiftning af blodtransfusion er en delvis fjernelse af modtagerens blod, samtidig med at den erstattes med et tilstrækkeligt eller forøget volumen af ​​fælles donorblod.

- Hovedformålet med denne operation er fjernelse sammen med blod af forskellige giftstoffer af nedbrydningsprodukter, hæmolyse og antistoffer (ved hæmolytisk sygdom hos den nyfødte) i tilfælde af forgiftning, endogen forgiftning, alvorlig toksicose og akut nyresvigt.

- Udskiftning af udskiftelig blodtransfusion erstattes med succes ved at udføre intensiv terapeutisk plasmaferes og plasmasorption med plasmaudånding og erstatte den med rheologisk plasmaudskiftende plasma eller friskfrosset plasma.

4. Reverse blodtransfusion (reinfusion, retransfusion, genplantning).

A) Definition: Blood reinfusion er en type autohemotransfusion og har til formål at returnere vaskede erytrocytter opnået fra patientens blod til patientens vaskulære seng, hvilket resulterede i serøse hulrum i tilfælde af skade, kirurgi eller patologisk indre blødning.

B) Blodforberedelse til reinfusion:

a) blod opsamles i sterile beholdere med mekaniske anordninger eller ved hjælp af aspiratorer;

b) opsamlet blod stabiliseres med heparin (1000 IE i 50 ml 0,9% natriumchloridopløsning for hver 250 ml blod) eller konserveringsmiddel Glugitsir (50 ml pr. 250 ml blod)

c) opsamlet og stabiliseret blod filtreres i sterile retter gennem særlige filtre (40 mikrometer) for at fjerne mikroaggregater;

d) reinfusion af erythrocytter opnået ved centrifugering og vask af det opsamlede blod skal testes for hæmolyse (supernatanten i centrifugatet skal være gennemsigtig og ikke have en lyserød farve).

Reinfusion af vasket autoeritrocivitis kræver ikke kompatibilitetstest.

B) Indikationer for blodreinfusion:

a) Indikationer for reinfusion i akut operation er:

- lukkede skader på brystet ledsaget af massiv indre blødning

- mavesmerter med skade på parenkymale organer, blodkar, membran

- Ektopisk graviditet, ovarieapoplexi, ledsaget af massiv intern blødning

- akut operation på benene med massiv blødning.

b) Indikationerne for reinfusion i elektiv kirurgi er:

- thorax-, abdominal-, gynækologiske, ortopædiske, neurokirurgiske operationer i alle tilfælde af massivt blodtab, hvis det kirurgiske felt ikke er inficeret med purulent eller intestinalt indhold.

D) Kontraindikationer til blodreinfusion:

- Tilstedeværelsen af ​​purulent eller intestinalt indhold i sårhulen

- Introduktion til sårhule af lægemidler, der forårsager hæmolyse

- lokal anvendelse af hæmostatiske lægemidler

- Tilstedeværelsen af ​​udtalt hæmolyse af erytrocytter elimineres ikke af hvidvaskning.

A) Definition: Autohemotransfusion er transfusionen af ​​patientens tidligere fremstillede egenblod samt dets komponenter.

B) Typer af auto-donation:

a) patienter donerer blod eller dets komponenter til forbehold på grund af faren for blodtab under planlagte operationer

b) hvis det ønskes, kan enhver kompetent person donere blod i en passende institution til langtidsopbevaring i tilfælde af akut behov for at udføre hemotransfusionsterapi.

C) På tidspunktet for høsten producerer autolog blod:

a) præoperativ forberedelse

b) intraoperativt præparat.

D) Fordelene ved autohemotransfusioner:

- eliminerer risikoen for komplikationer forbundet med transfusion af uforenelige blodkomponenter, posttransfusionsreaktioner, overførsel af smitsomme, virussygdomme fra donor til modtager

- forhindrer udviklingen af ​​syndromet af "homologt blod", en immunologisk sygdom "graft versus host";

- det er muligt at anvende til transfusion af blod eller dets bestanddele en lille holdbarhed, den terapeutiske virkning af transfusionen øges, den immunodepressive virkning af allogen blodtransfusion er fraværende

- Akuthed af problemet med at tilvejebringe kirurgiske operationer med komponenter af donorblod reduceres, de psykologiske fordele for patienten tilvejebringes (egen, ikke udenlandsk blod anvendes).

D) De relative ulemper ved autohemotransfusioner:

- behovet for et særligt udvalg af "syge donorer" med hensyn til kontraindikationer til blodprøveudtagning på baggrund af patientens kliniske tilstand, røde blodparametre, patientens mulige kardiovaskulære respons til blodforsyningen

- begrænsning af en enkelt dosis eksfusion og behovet for nøje overvågning af patientens tilstand under indkøb af autologt blod.

E) Indikationer til fremstilling og transfusion af autologt blod:

a) umuligheden af ​​at vælge et kompatibelt transfusionsmedium til patienter med sjældne blodgrupper

b) patienten har en historie med posttransfusionsreaktioner og komplikationer til transfusion af donorblodkomponenter

c) patienten har kontraindikationer for allogen blodtransfusion (nedsat lever, nyre, etc.);

d) behovet for akut hæmilution under operation med øgede trombogene farer

D) muligheden for et kraftigt operationelt blodtab, når blodtransfusion af allogene blodkomponenter øger risikoen for transfusionskomplikationer signifikant.

E) Kontraindikationer til indsamling af autologt blod:

- patienten er under 8-10 år og ældre end 70 år

- blodtryk under 100/60 mm Hg

- hæmoglobinniveauet er lavere end 110 g / l, antallet af røde blodlegemer er mindre end 3,5 × 1012 / l, hæmatokrit er lavere end 0,33;

- leukopeni (antallet af leukocytter er under 3,0 × 109 / l), trombocytopeni (antallet af blodplader er lavere end 150 × 109 / l);

- åbenbar udmattelse af patienten, svaghed, alvorlig generel svaghed

- hypoproteinæmi (total protein under 58 g / l)

- dekompensering af det kardiovaskulære system, ustabil stenocardi, nylig myokardieinfarkt, gastrisk arytmi;

- Udtalt aterosklerose af koronar og cerebrale fartøjer, epilepsi

- skader på lever og nyrer med tilstedeværelse af bilirubinæmi og azotæmi

- hæmofili, andre arvelige og erhvervede koagulopatier, tromboflebit sygdom, antikoagulant terapi;

- akutte inflammatoriske sygdomme, bakteriæmi, sepsis

- positive tests for hepatitis B-, C-, syfilis- og HIV-infektion

- Tilstedeværelse af en patient med maligne tumorer med identificerede metastaser.

G) Metoder til høst af autologt blod eller dets komponenter:

a) trin-trin metode (giver dig mulighed for at forberede den nødvendige programmerede mængde blod til operationen):

Trin I - Eksfusion af 400 ml blod med genopfyldning af BCC-underskuddet med krystalloidopløsninger i forholdet 1: 3;

Trin II - (efter 4-5 dage) - anden blodudånding i en dosis på 600-650 ml med samtidig tilbagevenden af ​​autologt blod høstet i 1. trin og påfyldning af BCC med krystalloidopløsninger i et vist forhold

Trin III - (efter 4-5 dage) - den tredje eksfusion af 800-850 ml blod med samtidig tilbagevenden af ​​autologt blod fremstillet på II-stadiet og påfyldning af BCC-krystalloidopløsningerne i et vist forhold.

Den sidste fase af eksfusion udføres mindre end 2-3 dage før operationen;

b) intraoperativ (metode til akut normovolemisk hæmilution):

- blodeksfusion udføres på operationsbordet før operationen, dens dosis bestemmes af kirurgen og anæstesiologen med hensyn til det planlagte blodtab og kliniske og laboratorieundersøgelser

- eksfusion udføres under kontrol af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og indikatorer for rødt blod (den endelige hæmatokrit må ikke være mindre end 0,30-0,25)

- volumen af ​​autoexfusion genopfyldes med krystalloidopløsninger i et forhold på 1: 3 eller kunstige kolloider i et forhold på 1: 1