Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.
Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".
Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.
Hypertensive sygdomme (GB) forstås almindeligvis som en kronisk flydende sygdom, hvis hovedangivelse er hypertensionssyndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af patologiske processer, hvor en forhøjelse af blodtryk (BP) skyldes kendt, i mange tilfælde undgåelige årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).
Arteriel hypertensionsklassifikation
I. Stadier af hypertension:
- Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
- Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
- Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.
II. Grader af arteriel hypertension:
Graden af arteriel hypertension (blodtryk (BP) niveauer) er angivet i tabel nr. 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder ind i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.
Klassificering af hypertension i faser, grader og risikofaktorer
Alle ved, at nøglen til hurtig og vellykket behandling af en sygdom er rettidig og korrekt diagnose. Derfor er der i dag en generelt accepteret klassifikation af hypertensive sygdomme, som en specialist er i stand til at bedst vurdere en persons tilstand på et bestemt tidspunkt samt forutse risikoen for alle former for dødelige komplikationer. Moderne klassificering af hypertension indebærer bestemmelse af dets stadium, vurdering af graden af stigning i blodtryk og under hensyntagen til den samlede kardiovaskulære risiko. Alt dette afspejles i patientens diagnose.
Trykværdi
Det skal bemærkes, at det er tilrådeligt at bestemme graden af hypertension i tilfælde, hvor diagnosen er lavet for første gang. En sådan løsning garanterer de mest pålidelige baseline data, da patienter, der får behandling med antihypertensive stoffer, viser ukorrekte værdier (deres blodtryksværdier kan variere).
I dag identificerer læger flere muligheder for højt og normalt blodtryk. På samme tid, hvis værdierne for diastolisk og systolisk blodtryk var i forskellige kategorier, så er den højeste figur den mest betydningsfulde.
Ifølge moderne klassificering er trykket fra en sund person opdelt i:
- Optimale blodtryksværdier er 120 til 80 eller lidt mindre.
- Normal - priser varierer fra 120 til 80 til 129 til 84.
- Normal høj - tonometeren viser tryk i området fra 130 til 85 til 139 til 89.
På samme tid er afhængigt af indikatorerne for tryk tildelt hypertensive sygdomme:
- Den første grad er intervallet 140 ved 90 - 159 ved 99.
- Anden grad - rækkevidden af indikatorer HELL 160 til 100 - 179 til 109.
- Den tredje grad - blodtryk overstiger 180 værdier med 110.
På tidspunktet for diagnosen "hypertension" til de almindeligt accepterede værdier af højt blodtryk, der blev fastlagt i klassificeringen af sygdommen, var imidlertid ikke altid orienteret. Så for at opnå mere nøjagtige data og for at spore graden af trykforøgelse tilskynder ofte til daglig overvågning af blodtryk eller undersøger resultaterne af hjemme kontrol over det.
I begge tilfælde vurderes resultaterne af tærskeltrykniveauerne, som er angivet nedenfor.
- Klinisk blodtryk - indikatorer opnået hos lægen og over 140 til 90.
- Dagligt - resultaterne vist i løbet af dagen, højere end 135 af 85.
- Nattryk målt om natten og overstiger 120 ved 70.
- Dagligt - over værdien 130 til 80.
- Uafhængig kontrol - blodtryksparametre overstiger 135 værdier med 85.
Diagnosen der bekræfter forekomsten af hypertension er uden tvivl, når disse grænseværdier overskrides. Graden af stigning i blodtrykket er nødvendigvis rettet, så snart en diagnose er foretaget. Hvis patienten undergår behandling, er den opnåede grad af arteriel hypertension indikeret.
Forskellige typer af hypertension
Du bør også være opmærksom på, at den pågældende sygdom kan være af flere typer, hvoraf følgende kan kaldes særlige tilfælde.
- Ondartet arteriel hypertension. Meget sjældne tilfælde, hvor blodtrykket når meget høje værdier - 180 til 120 eller mere.
- Isoleret systolisk arteriel hypertension. Denne sag er kendetegnet ved, at kun øvre BP indikerer hypertension, mens den nederste svarer til normale værdier. Graden af sygdommen bestemmes i henhold til klassificeringen.
- Maskeret arteriel hypertension. Denne variant af hypertension er kendetegnet ved, at blodtryksindikatorerne, når de måler trykket i hjemmet, væsentligt overstiger de normative værdier, men ved en hospitalsmodtagelse registreres værdier, der er karakteristiske for en sund person.
- Hypertension "hvid frakke". Der er en tydelig parallel med det foregående tilfælde, idet den eneste forskel er, at trykket målt i klinikken indikerer fordelen ved hypertension, mens selvkontrol ikke bekræfter denne diagnose.
- Ildfast (ellers resistent) arteriel hypertension. Ud fra et medicinsk synspunkt er det ikke tilfældet, hvor metoderne til ikke-lægemiddelbehandling, der udføres i kombination med mere end to antihypertensive stoffer, har den forventede virkning med hensyn til at reducere blodtrykket.
Stadium hypertension
Sværhedsgraden af hypertension bestemmes af ændringer i målorganer, som er særligt følsomme for blodtryksspring. Så først og fremmest påvirkes hjerte og hjerne, nyrerne forstyrres, og tilstanden af retinalkarrene forværres.
- Den første fase af hypertension er etableret, før disse organer har undergået ændringer.
- Det andet stadium diagnosticeres, hvis der findes ændringer i et af de menneskelige organer.
- Det tredje stadium siger, at de vitale organer har en alvorlig patologi.
I hvert tilfælde bruges instrumentelle metoder og laboratorieresultater til at bestemme stadium af hypertension. Vi bemærker, at følgende faktorer indikerer subklinisk organskade.
- Carotidvægtykkelse - detekteret ved ultralydsundersøgelse af brachiocephalisk kar. Den betragtede karakteristik kaldes intima-mediekomplekset og er 0,9 millimeter i en sund person. Indikatorer over normal indikerer, at beholdervæggen er fortykket. På samme tid kan patologien også indikeres ved plaques, som kan detekteres ved duplexscanning af både carotid- og ileal-femoral- eller nyretarterierne.
- Venstre ventrikulær hypertrofi (forkortet LVH) - er en fortykkelse af væggen i venstre kammer i hjertemusklen, hvilket påvirker sidstnævntes arbejde. Denne fejl er evalueret ved ultrasonokardiografi eller elektrokardiografi. I dette tilfælde gør den første version af undersøgelsen det muligt at bestemme massindekset for myokardiet i venstre ventrikel, som hos kvinder skal være mindre end 95 g / m² og henholdsvis mænd på under 115 g / m². En stigning i normale værdier indikerer patologi.
- Pulstryk, som nødvendigvis vurderes hos ældre patienter. Denne parameter er forskellen mellem de diastoliske og systoliske trykværdier. I dette tilfælde skal pulstrykket være mindre end 60 mm Hg hos en sund person. Art.
- Protein i urinen - indikerer nyreskade. Mikroalbuminuri diagnosticeres i tilfælde, hvor proteinindekset er 30-300 mg / g.
- Reduceret glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en manifestation af nyrepatologi. Det beregnes ved forskellige metoder, men kronisk fase III nyresygdom er et kriterium for subklinisk skade. Bemærk, at tredje fase svarer til GFR på 30-60 ml / min / 1,73 m², når det beregnes ved anvendelse af CKD-EPI-formlen eller MDRD.
- Pulsens bølgehastighed fra carotiden til lårarterien giver os mulighed for at estimere tilstanden af karrene. Normalt bør denne indikator være mindre end 10 m / s. Højere blodhastighedstal tyder på øget vaskulær stivhed.
- Balancen mellem systolisk tryk mellem de nedre og øvre lemmer bestemmes af ankel-brachialindekset. Ved at reducere den opnåede værdi diagnosticeres en patologi lavere end 0,9.
I det øjeblik, hvor læger identificerer associerede kliniske tilstande, etableres den sidste fase af hypertension. Disse kliniske tilstande omfatter alle alvorlige sygdomme, der påvirker målorganer.
Ændringer, der påvirker hjernes vaskulære system, kan ledsages af:
- Blødning i hjernen.
- Akutte kredsløbssygdomme med iskæmisk karakter.
- Transient iskæmiske angreb.
Blandt hjertets sygdomme, der angiver tilstedeværelsen af den tredje fase af hypertension, er følgende lidelser:
- Kronisk eller akut hjertesvigt.
- Myokardisk iskæmi, som manifesteres af angina.
- Hjerteanfald.
Derudover kan ethvert kirurgisk indgreb på koronararterierne tilføjes til listen.
Med udviklingen af alvorlig retinopati opstår der alvorlige problemer med retinale kar. Mens man ofte observerede:
- Ekssudater.
- Blødning.
- Hævelse i nippel på den optiske nerve.
Nedsat nyrefunktion kan ses i glomerulær filtreringshastighed (GFR), som vil være lavere end 30 ml / min / 1,73 m². I forbindelse med denne anomali mister menneskekroppen mere end tre hundrede milligram protein i urinen, som er karakteristisk for kronisk nyresygdom i fjerde fase.
Hvad angår de perifere arterier, kan de patologiske ændringer i dette tilfælde bestemmes af:
- Manifestationer af dissekering af aorta-aneurisme.
- Tegn på vaskulære læsioner, oftest vedrører det nedre ekstremiteter.
Risikofaktorer for kardiovaskulære komplikationer
Efter diagnosticering af hypertension er det nødvendigt, at læger vurderer sandsynligheden for alvorlige vaskulære og hjertekomplikationer. Samtidig identificerer de risikofaktorer, der er opdelt i ikke-modificerbare og modificerbare.
Ikke-modificerbare faktorer er ikke berettigede til korrektion. Denne gruppe omfatter:
- Mandlige køn.
- Alderen er mere end 65 år for kvinder og mere end 55 år for mænd.
- Ufordelagtig arvelighed, der indebærer tilstedeværelse i genus af repræsentanter med en akut krænkelse af cerebral kredsløb eller tidlig myokardieinfarkt.
Modificerbare faktorer, der kan styres. Blandt dem er:
- Fedme. Dette er tilfælde, hvor kropsmasseindekset overstiger 30.
- Abdominal fedme. Overskydende fedtaflejring er prognostisk farlig, hvis taljenomkredsen overstiger 88 centimeter (hos kvinder) og 102 centimeter (for mænd).
- Rygning. Denne dårlige vane fremkalder udviklingen af alvorlige vaskulære læsioner og øger sandsynligheden for tidlig død. Alle ovenstående gælder for passiv rygning.
- Overtrædelser af fedtstofskifte. Dette refererer til en generel stigning i cholesterol, en indikator, som ideelt set ikke bør overstige 5,0 mmol / l. Derudover er bestemmelsen af kolesterolfraktioner - lipidogrammer ekstremt vigtig.
- Sukkerindholdet i blodet (fra 5,6 til 6,9 mmol / l).
- Forringet glukosetolerance. Denne faktor er det første skridt til diabetes. I dette tilfælde er kriteriet for diagnose blodsukker efter at have taget 75 gram glucose i området fra 7,8-11,0 mmol / l.
Folk, der lider af diabetes, har en meget dårlig prognose. Dette skyldes det faktum, at sygdommen i høj grad komplicerer forløb af kroniske sygdomme, på trods af at diabetes selv forårsager skade på retinaens hjertearterier og kar, bidrager til udviklingen af aterosklerose og nyresvigt.
Det er nødvendigt at vide, at når man beregner graden af risiko tager specialister hensyn til sådanne aspekter som:
- Faktorer der påvirker prognosen.
- Resultaterne af blodtryksmåling.
- Tilknyttede kliniske tilstande.
- Målorgan skade.
På samme tid, hvis ud over at øge blodtrykket til en værdi på 150 til 99 mm Hg. Art. ingen andre negative faktorer er blevet identificeret, så er en lav risiko bestemt.
Den gennemsnitlige risiko svarer til forekomsten af 1-2 faktorer (hvis graden af trykstigning ikke er højere end den første) eller anden grad hypertension, uden andre faktorer, som påvirker prognosen. I hvert tilfælde øges trykket til 3 grader, i mangel af diabetes og tegn på skade på målorganerne, er der høj risiko. Det samme gælder for situationer hvor:
- Subklinisk skade på organerne kombineres med en stigning i tryk til klasse 2.
- Blodtrykket stiger inden for 1 grad, men der er tegn på målorganskade, eller 3 eller flere risikofaktorer er til stede.
- Blodtryk varierer fra 160 til 100-1799 til 109 mm Hg. Art. og der er mindst en risikofaktor.
Med et blodtryk på 3 grader, når diabetes mellitus opdages, eller tegn på forandring i organer opstår, såvel som i tilfælde, hvor alvorlige sygdomme i nyrerne, hjerte-kar-systemet eller hjernen opdages, er en meget høj risiko mulig.
Eksempel på diagnose ved klassificering
Ovennævnte klassifikation af hypertension giver dig mulighed for at foretage den mest korrekte diagnose, hvor først og fremmest stadiet af hypertension og sygdomsgrad vil blive angivet. Derudover kan det vise faktorer, der påvirker prognosen, såvel som risiko.
Lad os give et eksempel på en lignende diagnose. Altså:
Hypertensive sygdom i anden fase. Den tredje grad af arteriel hypertension. Dyslipidæmi. LVH. Risiko 4 (meget høj).
Efter at have læst denne konklusion bliver det meget klart, hvilken behandling der skal vælges, og hvad skal man være særlig opmærksom på for at behandlingsresultatet skal være så effektivt som muligt.
I dette tilfælde er dyslipidæmi underlagt korrektion, for hvilke statiner vil blive foreskrevet (lægemidler, der reducerer produktionen af cholesterol i leveren og derved sænker blodets niveau). Desuden er det nødvendigt at bekæmpe myokardial hypertrofi, som med succes kan udføres gennem visse stoffer. Risikoen angivet i diagnosen kræver øjeblikkelig indgriben, og derfor skal patienten bruge alle tilgængelige behandlingsmetoder for at forlænge patientens levetid.
hypertonisk sygdom
Hypertension (GB) - (essentiel, primær arteriel hypertension) er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (Arterial Hypertension). Væsentlig arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).
Klassifikation GB (WHO)
Trin 1 - Der er en stigning i blodtrykket uden at ændre de indre organer.
Trin 2 - En stigning i blodtrykket, der er ændringer i de indre organer uden dysfunktion (LVH, IHD, ændringer i fundus). At have mindst et af følgende tegn på skade
- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);
- Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier
- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mere
130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);
- Ultralyd eller angiografiske tegn
aterosklerotisk aorta, koronar, carotid, ileal eller
Trin 3 - Forøget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelse af deres funktioner.
-Hjerte: angina, myokardieinfarkt, hjertesvigt
-Hjerne: forbigående krænkelse af cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;
-Øjen fundus: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten
optisk nerve eller uden det
-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dl);
-Fartøjer: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriel sygdom.
Klassificering af GB i form af blodtryk:
Optimalt blodtryk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Isoleret systolisk hypertension diabetes> 140 (= 140), DD
Generel perifer vaskulær resistens
Generel central blodgennemstrømning
Da ca. 80% af blodet er deponeret i den venøse seng, fører selv en lille stigning i tone til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest signifikante mekanisme er en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens.
Dysregulering, der fører til udviklingen af GB
Neurohormonal regulering i hjerte-kar-sygdomme:
A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:
RAAS (AII, aldosteron),
Plasminogenaktivatorinhibitorer
B. Depressiv, diuretisk, anti-proliferativ forbindelse:
Natriuretisk peptidsystem
Tissue plasminogen activator
Den vigtigste rolle i udviklingen af GB er stigningen i det sympatiske nerves tone (sympatikotoni).
Forårsaget som regel af eksogene faktorer. Mekanismer for udvikling af sympatikotoni:
lindring af ganglionisk transmission af nerveimpulser
krænkelse af norepinefrins kinetik på niveau med synapser (overtrædelse af genoptagelsen n / a)
ændring i følsomhed og / eller mængde af adrenoreceptorer
nedsat følsomhed af baroreceptorer
Virkning af sympatikotoni på kroppen:
-Øget hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemusklen.
-Øget vaskulær tone og som følge heraf en stigning i total perifer vaskulær resistens.
-Øget vaskulær tone - øget venøs tilbagevenden - forhøjet blodtryk
-Stimulerer syntesen og frigivelsen af renin og ADH
-Insulinresistens udvikler sig
-endotelstatus forstyrres
-Forbedrer Na reabsorption - Vandretention - Øget blodtryk
-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for proliferation af glatte muskelceller)
Nyrernes rolle i reguleringen af blodtryk
-regulering af Na homeostase
-regulering af vand homeostase
syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af GB, fungerer både pressor og depressorsystemer, men så er depressorsystemet udtømt.
Effekt af angiotensin II på det kardiovaskulære system:
-virker på hjertemusklen og bidrager til dens hypertrofi
-stimulerer udviklingen af cardiosklerose
-stimulerer Aldosteron syntese - en stigning i Na reabsorption - en stigning i blodtrykket
Lokale faktorer af patogenese af GB
Vasokonstriktion og hypertrofi af vaskemuren under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan osv.)
I løbet af GB ændrer indflydelsen fra forskellige faktorer, vil de første neurohumorale faktorer standse, så når trykket stabiliseres ved høje tal, virker lokale faktorer overvejende.
Komplikationer af hypertension:
Hypertensive kriser - en pludselig stigning i blodtrykket med subjektive symptomer. skelnes:
Neurovegetative kriser er neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som følge heraf er en signifikant stigning i blodtryk, hyperæmi, takykardi, svedtendens. Beslaglæggelser er normalt kortvarige, med et hurtigt reaktion på terapi.
Edematous - forsinket Na og H 2 Om i kroppen udvikler den langsomt (over flere dage). Manifest i svimmelhed i ansigtet, pastositet i benet, elementer i hjerneødem (kvalme, opkastning).
Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Afbrydelse af reguleringen af cerebral blodgennemstrømning.
Eye fundus - blødning, hævelse af nippel i den optiske nerve.
Strokes - under indflydelse af et kraftigt forhøjet blodtryk vises små aneurismer af GM-fartøjer og kan yderligere briste sig som blodtrykket stiger.
1. Måling af blodtryk i en rolig tilstand, i en siddeposition mindst to gange med
med mellemrum på 2-3 minutter på begge hænder. Før måling for ikke
mindre end en time for at undgå tung fysisk anstrengelse, ikke ryg, ikke drik
kaffe og spiritus, samt ikke at tage antihypertensive stoffer.
Hvis patienten undersøges for første gang, for at
For at undgå "utilsigtet stigning" er det tilrådeligt at re-measure in
i løbet af dagen. Hos patienter under 20 år og ældre end 50 år med den første afsløret
hypertension anbefales til at måle blodtrykket på begge ben.
Normalt blodtryk under 140/90 mm Hg. Art.
2. Komplet blodtal: om morgenen på tom mave.
Med et forlænget forløb af hypertension er der mulighed for stigninger.
antal røde blodlegemer, hæmoglobin og indikatorer
| Indikatorer | mænd | kvinder |
| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |
| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |
3. Urinalyse (morgendel): med udvikling af nephroangiosclerose og
CKD - proteinuri, mikrohematuri og cylindruri. Mikroalbuminuri (40-
300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73
m2) angiver den anden fase af sygdommen.
4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles i 8 krukker med et interval på 3
timer): Med udviklingen af hypertensive nephropati - hypo- og isostenuri.
5. Biokemisk analyse af blod: om morgenen på tom mave.
Adhærens af aterosklerose fører oftest til hyperlipoproteinæmi II og
IIA: øge total cholesterol, lipoprotein med lav densitet
IIB: Forøgelse af total cholesterol, lipoprotein med lav densitet,
IV: normalt eller forhøjet kolesterol, stigning
Med udviklingen af kronisk nyresvigt - øg niveauet af kreatinin, urinstof.
Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)
-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.
6. EKG tegn på læsion i venstre ventrikel (hypertensive hjerte)
I. - Tegn af Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm til mænd og> 20 mm til
-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;
-Amplituden af R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.
II. Hypertrofi og / eller overbelastning af venstre atrium:
-PII tandbredde> 0,11 s;
-Overvejelsen af den negative fase af P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og
varighed> 0,04 s.
III. Romhilta-Estes scoring system (en sum af 5 point indikerer
defineret venstre ventrikulær hypertrofi, 4 point - mulig
-amplitude s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller
amplitude s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 point;
-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3
-uforskammet forskydning af ST-segmentet og h. T i bly V6 uden
brug af hjerte glycosider - 3 point
mod baggrunden af behandling med hjerte glycosider - 1 point; - afvigelse af EOS
0,09 sekunder til venstre - 1 point; -tid
intern afvigelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 point.
7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.
I. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel:
-tykkelse SLFL> 1,2 cm;
-tykkelse MWP> 1,2 cm.
II. Forøgelsen i massen af myokardiet i venstre ventrikel:
150-200 g - moderat hypertrofi;
> 200 g - høj hypertrofi.
8. Ændringer i fundus
- Som stigningen i venstre ventrikulær hypertrofi falder
amplituden af den første tone ved hjertepunktet med udviklingen af fiasko
Den tredje og fjerde tone kan optages.
- Accent af den anden tone på aorta, kan virke stille
systolisk støj ved toppunktet.
- Høj vaskulær tone. Symptomer:
- fladere anakrot;
- incisura og decrotic prong skiftet til apex;
- amplituden af den decrotiske stang er reduceret.
- Med en godartet strømning reduceres blodgennemstrømningen ikke og med en krise
flow-reduceret amplitude og geografisk indeks (tegn på tilbagegang
1. Kronisk pyelonefritis.
I 50% af tilfældene ledsaget af hypertension, nogle gange malignt kursus.
- historie af nyresygdom, cystitis, pyelitis, anomalier
- symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: dysursyre
- smerte eller ubehag i nedre ryg;
- konstant subfebril eller intermitterende feber;
- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105
bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen af Sternheimer-Malbin-celler;
- Ultralyd: asymmetri af nyrernes størrelse og funktionelle tilstand;
- isotop-radiografi: udfladning, asymmetri af kurver;
- udskillelse urografi: forlængelse af kopper og bækken
- computertomografi af nyrerne;
- renal biopsi: fokaliteten af læsionen;
- angiografi: en visning af "brændt træ";
- af de almindelige symptomer: en dominerende stigning i diastolisk tryk,
sjældenheden af hypertensive kriser, fraværet af koronar, cerebral
komplikationer og relativt ung alder.
2. Kronisk glomerulonefritis.
- længe før indtræden af arteriel hypertension fremkommer urinsyndrom;
- en historie med beviser for nefrit eller nefropati
- tidlig forekommende hypo- og isostenuri, proteinuri mere end 1 g / dag,
hæmaturi, cylindruri, azotæmi, nyresvigt;
- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre udtalt;
- neuroretinopati udvikler sig relativt sent, kun med arterierne
lidt indsnævrede, normale årer, sjældne blødninger;
- anæmi udvikler sig ofte;
- Ultralydscanning, dynamisk syntigrafi (symmetri af dimensioner og
nyrernes funktionelle tilstand);
- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og
sklerotiske ændringer i glomeruli, tubuli og kar på nyrerne, såvel som
deponering af immunglobuliner i glomeruli.
Dette er et sekundært hypertensive syndrom, hvis årsag er
stenose af de vigtigste nyrearterier. kendetegnet ved:
- hypertension holder stadig til høje tal uden
særlig afhængighed af ydre påvirkninger
- relativ resistens mod antihypertensiv terapi;
- auskultation kan høres systolisk murmur i navlestrengen
områder bedre, når du holder vejret efter dyb udløb uden stærk
- hos patienter med aterosklerose og aortoarteritis er der en kombination af to
kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearterierne og
asymmetri af blodtryk på hænderne (forskellen er mere end 20 mm Hg);
- i fundus skarpe fælles arteriolospasme og neuroretinopati
forekommer 3 gange oftere end ved hypertension;
- ekskretorisk urografi: et fald i nyrefunktionen og et fald i dets størrelse med
- sektormæssig og dynamisk scintigrafi: asymmetri af størrelse og funktion
nyre med homogeniteten af den intraorganiske funktionelle tilstand;
- 60% øget plasma renin aktivitet (positiv test med
captopril - med introduktionen af 25-50 mg reninaktivitet stiger med mere end
150% af den oprindelige værdi);
- 2 toppe af daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og hos
hypertension 1 peak (ved 10 timer);
- angiografi af nyrearterierne med aorta-kateterisering gennem lårbenet
arterie ifølge Seldinger: indsnævring af arterien.
En medfødt anomali karakteriseret ved indsnævring af aorta isthmus, som
skaber forskellige cirkulationsbetingelser for den øvre og nedre halvdel af kroppen
. I modsætning til hypertension er det karakteristisk:
- svaghed og smerter i benene, chilliness af fødderne, kramper i benets muskler;
- overflod af ansigt og hals, undertiden hypertrofi af skulderbælten og lavere
lemmer kan være hypotrofe, bleg og kold til berøring;
- i brystets laterale dele er synlig pulsering af den subkutane vaskulære
collaterals, osbenno, når patienten sidder, læner sig fremad med strakt
- puls på de radiale arterier er høj og intens, og på underbenene
lille påfyldning og spænding eller ikke håndgribelig
- HELL på hænderne er kraftigt øget, på benene - sænket (normalt på benene, HELL er 15-
20 mmHg højere end på hænderne);
- auscultatory bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III intercostal rummet
til venstre for brystbenet, velholdt i interscapulært rum accent II
- radiografisk bestemt alvorlig krusning lidt udvidet
aorta over koarctationsstedet og særskilt poststenotisk dilatation
aorta, bemærkede udelukkelsen af de nedre kanter af IV-VIII ribbenene.
Associeret med et fald i elasticiteten af aorta og dens store grene.
på grund af atheromatose, sklerose og vægkalkning.
- alderdom hersker
- stigning i systolisk blodtryk med normal eller reduceret diastolisk,
Pulstryk er altid øget (60-100mm Hg);
- når patienten flyttes fra en vandret position til en vertikal
systolisk blodtryk falder med 10-25 mm Hg og for hypertensive
sygdommen er karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk;
- posturale kredsløbsreaktioner er karakteristiske;
- andre manifestationer af atherosklerose: hurtig, højpuls, retrosternal
krusning, ulige puls i halshuggetårene, ekspansion og
intens pulsering af den højre subklave arterie, skiftende til venstre
perkussion af den vaskulære bundle;
- Auskultation på aorta, accent II tone med en timkansk tone og
systolisk murmur, forværret af hævede hænder (Syrotinins symptom
- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på induration og
Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla
binyrerne, paraganglier, sympatiske knuder og produktion
signifikant mængde catecholaminer.
- med adrenosympatisk form på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk
hypertensive kriser udvikler sig, efter et fald i blodtrykket er der konstateret voldsomme symptomer
sved og polyuria karakteristisk træk er en stigning
urinudskillelse af vanille-mandelsyre;
- med en form med konstant hypertension, ligner klinikken en malign
variant af hypertension, men der kan være betydeligt vægttab og
udviklingen af åben eller skjult diabetes
- positive prøver: a) med histamin (intravenøs histamin
0,05 mg forårsager en stigning i blodtryk på 60-40 mm Hg. i løbet af de første 4 minutter), b)
palpation af nyrerne giver anledning til hypertensive kriser;
7. Primær aldosteronisme (Conn's syndrom).
Forbundet med en stigning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklag
binyrerne, hovedsagelig på grund af ensartet adenom i cortex
binyrerne. Karakteriseret ved en kombination af hypertension med:
-neuromuskulære lidelser (paræstesi, forøget konvulsiv
beredskab, forbigående para- og tetrapligia);
I laboratorietest:
- reduceret glukosetolerance
- alkalisk urinreaktion, polyuri (op til 3 l / dag eller mere), isostenuri (1005-
- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.
Positive prøver til renin-angiotensin-aldosteronsystemet:
- stimulerende virkning af en to-timers tur og diuretikum (40 mg
- med indførelsen af DOCK (10 mg dagligt i 3 dage) niveauet af aldosteron
forbliver høj, mens i alle andre tilfælde af hyper aldosteronisme det
Til lokal tumordiagnose:
- retropneumoperitoneum med tomografi;
- AH, svær fedme og hyperglykæmi udvikler sig samtidigt;
- træk af fedtaflejring: månens ansigt, kraftig torso, nakke, mave;
arme og ben forbliver tynde;
- seksuel dysfunktion
-lilla-violet striae på underlivets hud, lår, bryster i området
- huden er tør, acne, hypertrichose;
- nedsat glukosetolerance eller åben diabetes;
- akutte sår i mave-tarmkanalen;
-polycytæmi (erythrocytter mere end 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile
leukocytose med lymfoid og eosinopeni;
- øget udskillelse af 17-oxycorticosteroider, ketosteroider,
-mangel på genetisk prædisponering for hypertension
- kronologisk sammenhæng mellem kraniale traumer eller hoved sygdom
hjerne og forekomsten af hypertension
- tegn på intrakraniel hypertension (stærk, ikke svarende til niveauet af
AD hovedpine, bradykardi, stillestående nipler i de optiske nerver).
Navnet på sygdommen - Hypertension
Graden af stigning i blodtryk - 1,2 eller 3 grader af forhøjet blodtryk
Risiko niveau - lavt, medium, højt eller meget højt
Eksempel: Hypertension stadium II, 3 grader af forhøjet blodtryk, meget høj risiko.
Mål for behandling af arteriel hypertension.
Maksimal reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer og dødelighed fra dem ved hjælp af:
- normalisering af blodtryk,
- korrektion af reversible risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, diabetes)
- beskyttelse af organer i masken (organbeskyttelse),
- behandling af comorbiditeter (tilhørende tilstande og comorbiditeter).
Stadier, grader, risici for hypertension og karakteristika ved klassificering
Næsten alle har mindst en gang i sit liv oplevet en stigning i trykket og ved, hvor meget problemer hypertension forårsager. Men hypertension (GB) er ikke så harmløs som det kan synes ved første øjekast.
Alvorlige udsving i trykket har en negativ effekt på kroppen, og sygdommen i et kronisk forløb, forudsat at der ikke er nogen behandling, fører til de mest beklagelige konsekvenser. Vi vil i dag tale om, hvordan hver fase af hypertension afviger, og hvilke risici det bærer.
Stage GB
Trin I
Tryk på fase 1 GB overstiger ikke 159/99 mm. Hg. Art. I en sådan forhøjet tilstand af blodtryk kan være i flere dage. Selv almindelig hvile, eliminering af stressfulde situationer, hjælper med til at reducere dets ydeevne betydeligt. Med mere alvorlige stadier er det ikke længere muligt at normalisere blodtrykket.
For denne fase af GB udvikling er der mangel på tegn på, at målrettede organer lider af højt blodtryk, derfor er der i mange tilfælde konstateret et næsten asymptomatisk forløb af sygdommen. Kun nogle gange er der forstyrrelser i søvn, smerter i hovedet eller hjertet. I kliniske undersøgelser kan en lille stigning i tonen i fundus af arterierne detekteres.
Hypertensive kriser i sygdommens første form er meget sjældne og forekommer for det meste under påvirkning af ydre omstændigheder, for eksempel vejr eller alvorlig stress. Det forekommer også ofte i overgangsalder hos kvinder. Den indledende fase af sygdommen kan derfor behandles, og der er ofte nok livsstilsændringer, og lægemiddelterapi er muligvis ikke nødvendig. Med den rette behandling og den bevidste implementering af hver anbefaling er prognosen meget gunstig.
Følgende video fortæller om stadier og træk ved hypertension:
Trin II
Trykniveauet på fase 2 GB er i området op til 179 mm. Hg. Art. (diastolisk) og op til 109 mm. Hg. Art. (Systolisk). Hvil er ikke i stand til at bringe normaliseringen af blodtrykket. Patienten bliver ofte plaget af smerte, åndenød ved anstrengelse, dårlig søvn, svimmelhed og angina.
Gruppen er karakteriseret ved udseendet af de første tegn på de indre organer. Ofte har denne form for destruktion næsten ingen virkning på deres funktioner. Der er heller ikke nogen lyse subjektive symptomer, der forstyrrer patienten. Oftest identificeres i fase 2 af udviklingen af hypertension:
- tegn, der er karakteristiske for venstre ventrikulær hypertrofi
- mængden af kreatin i blodet øges;
- indsnævring af arterier forekommer i nethinden;
- protein fundet i urinen.
Hypertensive kriser er ikke ualmindelige i fase 2 GB, hvilket indebærer truslen om udvikling af meget alvorlige komplikationer, selv et slagtilfælde. I dette tilfælde vil det ikke være muligt at gøre uden konstant lægemiddelbehandling.
Stadium hypertension
Trin III
Det sidste stadium i GB har det mest alvorlige kursus og har den mest omfattende gruppe af lidelser i funktionen af en hel gruppe målorganer. Nyrerne, øjnene, hjernen, blodkarrene og hjertet er mest berørt. Trykket er kendetegnet ved modstand, det er ret vanskeligt at normalisere niveauet selv under forudsætning af at tage piller. Hyppig stigning i blodtryk til 180/110 mm. Hg. Art. og over.
Symptomer på fase 3-sygdommen er på mange måder ligner de ovenfor nævnte, men de er forbundet med ganske farlige tegn fra de berørte organer (for eksempel nyresvigt). Ofte forringes hukommelsen, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser forekommer, og syn falder.
Hypertension har ikke kun 1, 2, 3 faser, men også 1, 2, 3 grader, som vi vil diskutere yderligere.
grader
Jeg grad
Den første grad af sværhedsgrad refererer til den nemmeste, hvor der ses periodiske spring i blodtryk. Det er også karakteristisk for hende, at trykniveauet er i stand til at stabilisere sig selv. Den mest almindelige årsag til udseendet af GB 1 grad - konstant stress.
I videoen nedenfor vil du vide om graden af hypertension:
II grad
Den moderate grad af hypertension kendetegnes ikke kun ved umuligheden af selvstabilisering af blodtrykket, men også ved, at perioder med normalt tryk er meget korte. Den vigtigste manifestation er alvorlig hovedpine.
Hvis sygdommen udvikler sig meget hurtigt, kan vi tale om det ondartede forløb af hypertension. Denne formular er meget farlig, fordi sygdommen kan udvikle sig hurtigt.
Grader af hypertension
III grad
Med 3 grader GB tryk forbliver altid i en stadigt forhøjet tilstand. Hvis blodtrykket går ned, er personen hjemsøgt af svaghed, såvel som en række andre symptomer fra de indre organer. Ændringer, der har fundet sted med denne grad af sygdommen, er allerede irreversible.
Også klassificeringen af hypertension indeholder i tillæg til 1, 2, 3 grader og stadier, 1, 2, 3, 4 risici, som vi diskuterer senere.
risici
Lav, ubetydelig
Kvinder, der er mindst 65 år gamle, og mænd yngre end 55 år, der har udviklet mildt hypertensionstadium 1, har den laveste risiko for komplikationer. I løbet af de næste 10 år erhverver kun ca. 15% vaskulære eller hjertepatologier, der udvikles i baggrunden af sygdommen. Sådanne patienter ledes ofte af terapeuter, da kardiologen ikke giver nogen mening om alvorlig behandling.
Hvis der stadig er en lille risiko, skal patienterne i den nærmeste fremtid (ikke mere end 6 måneder) forsøge at ændre deres livsstil væsentligt. I nogen tid kan han blive observeret af en læge med en positiv tendens. Hvis denne behandling ikke gav resultater, og trykfaldet ikke blev opnået, kan læger anbefale en ændring i behandlingstaktik, hvilket ville medføre receptpligtig medicin. Læger insisterer dog ofte på at opretholde en sund livsstil, fordi en sådan behandling ikke vil have negative konsekvenser.
gennemsnit
Denne gruppe omfatter patienter med hypertension af både den anden og den første type. Blodtrykniveauet overstiger normalt ikke deres indikatorer på 179/110 mm. Hg. Art. En patient i denne kategori kan have 1-2 risikofaktorer:
- arvelighed,
- rygning,
- fedme
- lav fysisk aktivitet
- højt kolesteroltal
- svækket glukosetolerance.
For 10 års observation i 20% af tilfældene er udviklingen af kardiovaskulære patologier mulig. Ændring af den sædvanlige livsstil er nødvendigvis inkluderet i listen over behandlingsaktiviteter. I 3-6 måneder kan medicin ikke ordineres for at give patienten en chance for at normalisere sin tilstand gennem livsforandringer.
høj
Risikogruppen med høj sandsynlighed for at opdage komplikationer bør også omfatte patienter med 1 og 2 former for hypertension, men hvis de allerede har flere prædisponerende faktorer beskrevet ovenfor. Det er også sædvanligt at henvise til dem nogen målorganskader, diabetes mellitus, ændringer i retinale skibe, høje kreatininniveauer og aterosklerose.
Risikofaktorer kan være fraværende, men en patient med trin 3-hypertension tilhører også denne gruppe af patienter. Alle er allerede iagttaget af en kardiolog, da hypertensive sygdomme for det meste er langvarige. Sandsynligheden for komplikationer når 30%. Livsstilsændring kan bruges som en hjælpetaktik, men hoveddelen af terapien er medicin. Udvælgelse af lægemidler bør udføres på kort tid.
Dernæst vil vi tale om en alvorlig diagnose: grad 3 hypertension, risiko 4.
Risici for hypertension
Meget høj
Patienter med den højeste risiko for komplikationer i hjerte- og blodkarens arbejde er en gruppe patienter med stadium 3 GB eller 1. og 2. grader, hvis sidstnævnte har nogen målorganforstyrrelser. Denne gruppe tilhører en af de mindste. Den vigtigste behandling udføres på hospitalet. Drogbehandling udføres aktivt og omfatter ofte flere grupper af stoffer.
Sandsynligheden for at udvikle komplikationer er mere end 30%.
Følgende video indeholder nyttige oplysninger om stadier og grader af hypertension:
Klassifikationsstadier af hypertension
NORMATEN ® - innovation i behandling af hypertension hos mennesker
• Eliminerer trykproblemer.
• Normaliserer tryk i 10 minutter
efter at have taget
Syndrom af højt blodtryk til de maksimalt tilladelige værdier er defineret som arteriel hypertension. Når patientens blodtryk stiger over 140/90 mm Hg, udvikles en hypertensive krise, hjerteanfald, slagtilfælde. Klassificeringen af stadier af hypertension sker i henhold til stadier, former, grader, risici. Hvordan forstår hypertension disse vilkår?
Klassificering af arteriel hypertension
Med hypertension, øges patientens patologisk øget tryk fra 140/90 mm Hg. op til 220/110. Sygdommen ledsages af hypertensive kriser, risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde. Den fælles klassifikation af arteriel hypertension skyldes forekomsten. Afhængigt af, hvad der var drivkraften og årsagen til forhøjet blodtryk (BP), udsender:
- Primær hypertension er en sygdom, hvis årsag ikke kan identificeres som resultat af instrumentale (ultralyd i hjerte-, kardiogram-) undersøgelser og laboratorietester (blod, urin, plasma). Hypertension med en ukendt årsag i historien er defineret som idiopatisk, essentiel.
Hypertensive patienter med primær hypertension skal opretholde det normale blodtryk (120/80) i hele deres liv. Fordi der altid er en risiko for, at sygdommen vil genoptage. Derfor klassificeres idiopatisk arteriel hypertension som en kronisk form. Kronisk hypertension er igen fordelt på sundhedsrisici, grader, stadier.
- Sekundær hypertension er en sygdom, hvis årsag bestemmes i forbindelse med medicinsk forskning. Klassificeringen af sygdommen stammer fra den patologi eller faktor, der lancerede processen med at øge blodtrykket.
Primær og sekundær arteriel hypertension er klassificeret efter forhøjet blodtryk:
- Systolisk, hvor kun systolisk, øvre blodtryk er forhøjet. Det vil sige, den øverste indikator vil være mere end 140 mm Hg, den nederste - normalt 90 mm Hg. I de fleste tilfælde er årsagen til dette fænomen i strid med skjoldbruskkirtlen, hormonal svigt.
- Diastolisk - kun det nedre blodtryk er forhøjet (fra 90 mm Hg og derover), mens den øverste ikke overstiger 130 millimeter.
- Systolisk-diastolisk - 2 referenceparametre er patologisk overskredet.
Klassificering efter sygdommens form
Arteriel hypertension forekommer i kroppen i to former - godartet, ondartet. Oftest bliver den godartede form i fravær af passende rettidig behandling en patologisk malign form.
I tilfælde af godartet hypertension begynder en person gradvist at øge blodtrykket - systolisk, diastolisk. Denne proces er langsom. Årsagen skal søges i organismernes sygdomme, som følge af, at hjertets arbejde forstyrres. Patienten forstyrrer ikke blodcirkulationen, mængden af cirkulerende blod forbliver, men tonerne i karrene, deres elasticitet falder. Processen kan vare flere år og fortsætter hele livet.
Den ondartede form for hypertension udvikler sig hurtigt. Eksempel: patienten har i dag et blodtryk på 150/100 mm Hg efter 7 dage allerede 180/120 mm Hg. På dette tidspunkt er patientens krop påvirket af en ondartet patologi, som "forårsager" hjertet at slå ti gange hurtigere. Væggene i blodkar beholder tone, elasticitet. Men myokardvæv kan ikke klare den forøgede blodcirkulation. Det kardiovaskulære system ikke klare, skibene spasmerer. Den hypertoniske tilstand forværres kraftigt, blodtrykket stiger til det maksimale, risikoen for myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, lammelse, koma øger.
Med en ondartet form for hypertension stiger blodtrykket til 220/130 mm Hg. Interne organer og systemer af vital aktivitet undergår alvorlige ændringer: øjets fundus hældes med blod, nethinden er hævet, optisk nerve er betændt, skibene er indsnævret. Hjerte, nyre, hjernevæv gennemgår nekrose. Patienten klager over uacceptabelt hjerte, hovedpine, synstab, svimmelhed, besvimelse.
Stadium hypertension
Hypertension er opdelt i faser, som varierer i værdierne af blodtryk, symptomer, risiko, komplikationer, handicap. Klassificeringen af hypertensionstrin er som følger:
- Trin 1 hypertension forekommer med indikatorer på 140/90 mm Hg. og over. Normalisering af disse værdier er mulig uden medicin, ved hjælp af hvile, fravær af stress, nerver, intens fysisk anstrengelse.
Sygdommen er asymptomatisk. Hypertension mærker ikke ændringer i sundheden. Målorganer i den første fase af stigende blodtryk lider ikke. Sjældent markerede krænkelser af velvære under dække af søvnløshed, hjerte, hovedpine.
Hypertensive kriser kan opstå på baggrund af skiftende vejr, efter nervosa, stress, chok, fysisk anstrengelse. Behandlingen består i at opretholde en sund livsstil, lægemiddelbehandling. Prognosen for genopretning er gunstig.
- Stage 2 af arteriel hypertension er karakteriseret ved indikatorer for blodtryk fra 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisering af tryk opnås udelukkende med medicin. Hypertension klager over hjertesmerter, åndedrætssvigt, søvnforstyrrelser, angina, svimmelhed. Behandlede indre organer: hjerte, hjerne, nyrer. Navnlig vil patienten blive diagnosticeret med venstre ventrikulær myocardial hypertrofi, vaskulær krampe, ifølge analyser - protein i urinen, en stigning i niveauet af kreatinin i blodet.
Hypertensive kriser fører til slagtilfælde, hjerteanfald. Patienten har brug for konstant medicinsk behandling. Hypertensive patienter kan anmode om en handicapgruppe efter deres sundhedsmæssige indikationer.
- Trin 3 af hypertension er alvorlig, patientens blodtryk er 180/110 mm Hg. og over. I hypertonisk sygdom påvirkes målorganer: nyrer, øjne, hjerter, blodkar, hjerne, luftveje. Hypotensin-lægemidler nedbryder ikke altid højt blodtryk. En person kan ikke tjene sig selv, han bliver handicappet. Forøgelse af blodtrykket til 230/120 øger risikoen for død.
Klassifikation af hypertension af WHO (angivet ovenfor) er nødvendig for en fuldstændig vurdering af sygdommen for at vælge den rigtige behandlingsstrategi. Optimalt udvalgt lægemiddelbehandling er i stand til at stabilisere velbefindende hos hypertensive patienter, undgå hypertensive kriser, forekomsten af risici for hypertension, død.
Grader af hypertension
Hypertension er opdelt efter indikationer af blodtryk i grader: fra 1 til 3. For at bestemme tendensen til hypertension er det nødvendigt at måle blodtrykket i begge hænder. Forskellen er 10-15 mm Hg. mellem blodtryksmålinger indikerer cerebrovaskulær sygdom.
Vaskulær kirurg Korotkov introducerede metoden for lyd, auscultatory måling af blodtryk. Det optimale tryk betragtes som 120/80 mm Hg og normalt - 129/89 (præ-hypertensionstilstand). Der er begrebet meget normalt blodtryk: 139/89. Direkte selve klassifikationen af hypertension i grader (i mm Hg) er som følger:
- 1. grad: 140-159 / 85-99;
- 2. grad: 160-179 / 100-109;
- 3. grad: over 180/110.
Bestemmelse af graden af hypertension forekommer på baggrund af fuldstændig fravær af lægemiddelbehandling med antihypertensive stoffer. Hvis patienten er tvunget til at tage medicin af sundhedsmæssige årsager, udføres måling ved maksimal reduktion af dosis.
I nogle medicinske kilder kan nævnes grad 4 arteriel hypertension (isoleret systolisk hypertension). Tilstanden er kendetegnet ved en stigning i det øvre tryk ved et normalt lavere tryk på 140/90. Klinikken diagnosticeres hos ældre og patienter med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme).
Risikoklassifikation
Hypertension i den diagnose, han ser, ser ikke kun sygdommen, men også graden af risiko. Hvad betyder risikoen for hypertension? Under risikoen skal du forstå procentdelen af sandsynligheden for slagtilfælde, hjerteanfald, andre patologier på baggrund af hypertension. Klassificering af hypertension ved risikoniveau:
- Lav risiko 1 er 15% af det faktum, at hypertension i løbet af de næste 10 år vil udvikle et hjerteanfald, hjerneslag
- Mellemrisiko 2 indebærer en 20% chance for komplikationer;
- Højrisiko 3 er 30%;
- En meget høj risiko for 4 øger sandsynligheden for helbredskomplikationer med 30-40% eller mere.
Der er 3 hovedkriterier for risikostratifikation for patienter med hypertension: risikofaktorer, graden af målorganskader (forekommer i fase 2-hypertension), yderligere patologiske kliniske tilstande (diagnosticeret i fase 3 af sygdommen).
Overvej de vigtigste kriterier, risikofaktorer:
- De vigtigste: hos kvinder, mænd over 55 år, i rygere;
- Dyslipidæmi: indikatorer for total cholesterol er mere end 250 mgdl, cholesterol lavdensitetslipoprotein (HLCNP) mere end 155 mg / dl; HLCPVP (høj densitet) mere end 40 mg / dL;
- Historie af arvelige (hypertension i slægtninge i en lige linje);
- Indikatoren for C-reaktivt protein er mere end 1 mg / dL;
- Abdominal fedme er en tilstand, hvor kvindernes taljeomfang overstiger 88 cm, mænd - 102 cm;
- manglende motion;
- Forringet glukosetolerance;
- Overdreven febrinogen i blodet;
- Diabetes mellitus.
I den anden fase af sygdommen begynder skaden på de indre organer (under påvirkning af den øgede blodgennemstrømning, blodkarens spasme, manglen på ilt og næringsstoffer) forstyrres de interne organers funktion. Det kliniske billede af hypertension fase 2 er som følger:
- Trofiske ændringer i hjertets venstre ventrikel (EKG-undersøgelse);
- Fortykkelse af det øvre lag af halspulsåren;
- Aterosklerotisk plakdannelse;
- Forhøjede serumkreatininniveauer over 1,5 mg / dL;
- Unormalt forhold mellem albumin og kreatinin i urinen.
De sidste 2 indikatorer indikerer nyreskade.
Under de ledsagende kliniske tilstande (ved bestemmelse af truslen om arteriel hypertension) forstår:
- Hjertesygdom
- Nyrepatologi;
- Fysiologisk indvirkning på koronararterier, blodårer, kar
- Betændelse i den optiske nerve, blå mærker.
Risiko 1 er etableret for ældre patienter over 55 år uden tilknyttede belastningspatologier. Risiko 2 er foreskrevet ved diagnosen hypertensive patienter med tilstedeværelsen af flere faktorer beskrevet ovenfor. Risiko 3 forværrer sygdommen hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, hypertrofi i venstre mave, nyresvigt, skade på organerne i synet.
Afslutningsvis minder vi om, at hypertension betragtes som en lumsk og farlig sygdom på grund af fraværet af primære symptomer. Patologi klinikken er oftest godartet. Men det betyder ikke, at sygdommen ikke går fra den første fase (med BP 140/90) til den anden (BP 160/100 og derover). Hvis 1. fase stoppes med medicin, så kommer 2. trin til patienten tættere på handicap og 3. fase - til livslang funktionsnedsættelse. Hypertension i fravær af passende rettidig behandling slutter med en læsion af målorganer, død. Du må ikke risikere dit helbred, altid holde en blodtryksmonitor ved hånden!