Blodtransfusionsteknik

Transfusiologi er videnskaben om blodtransfusion, dets komponenter og lægemidler, blodsubstitutter til terapeutiske formål ved at påvirke blodets sammensætning. Blodtransfusion er et stærkt middel til behandling af forskellige sygdomme, det eneste middel til at redde patienter i en række patologiske tilstande (blødning, anæmi, chok, store kirurgiske operationer).

Blodtransfusionspåfyldninger tabte BCC. Transfusionsblod udfører følgende funktioner: udskiftning, hæmatostatisk, afgiftning, immunokorrektivitet.

Hele blodet er ikke transfuseret. Kun blodkomponenter transficeres.

Blodkomponenterne er adskilte celler og blodplasma. Disse omfatter:

1. Erythrocytmasse - erythrocytter vasket fra plasmafester i en konserveringsmiddel og saltopløsning. Erythrocyt suspension - et forhold på 1: 1. Indikationer: blødning, akut blodtab, chok, blodsygdomme, anæmi, sepsis.

2. Leukocytmasse - leukocytter vasket fra celleaffald. Dette er et medium med et højt indhold af leukocytter med en blanding af erythrocytter og blodplader og plasma. Et ubetydeligt antal leukocytter kan opnås fra en donor, derfor blandes leukocytmassen af ​​adskillige donorer. Indikationer: leukopeni, agranulocytose, hæmatopoietisk undertrykkelse, sepsis.

3. Blodplademasse - opnået fra plasma af dåse donorblod. Indikationer: trombocytopeni, sygdomme i blodsystemet, strålebehandling.

· Friskfrosset plasma - kan fremstilles på alle blodtransfusionsstationer. Plasma er frosset i industrielle køleskabe ved en temperatur på -25-30ºі. Opbevares i flere måneder.

· Hurtigtfrosset plasma - tilberedt på centrale (meget store) blodtransfusionsstationer. Frysning sker øjeblikkeligt ved temperaturen af ​​flydende gasser (-180-270ºС). Denne plasma bevarer 99% af egenskaberne opbevaret op til 10 år.

Indfødt plasma anvendes ikke til blodtransfusion, der kun opbevares i 20-30 dage.

Plasmatransfusion er indiceret for BCC-mangel, chok, blodtab, forbrændingssygdom, hæmofili, peritonitis, sepsis. Kontraindikationer - alvorlige allergiske sygdomme.

Blodprodukter - det molekylære niveau for behandling af doneret blod. Disse er separate komponenter af blodmolekyler. Disse omfatter individuelle blodkoagulationsfaktorer - fibrinogen, prothrombin, VII og VIII faktorer; erythropoietin; albumin, globulin, protein; kryopræcipitat;

Indikationer for hæmokomponent terapi (transfusion):

· Absolut - for livets ekstreme indikationer for at genopfylde BCC. Det bruges til alvorligt og ekstremt tungt blodtab, alvorligt chok.

Plasmatransfusioner udføres med koagulopatier med medfødt og erhvervet karakter (kirurgi, fortsat blødning).

Kryopræcipitat er en særskilt udvalgt gruppe af plasmakoagulationsfaktorer. Anvendes til trombocytopeni.

I nærvær af kontraindikationer for at overfylde komponenterne, og blodpræparater bør ikke være.

udstyr

Receptet transficeres med blodkomponenter fra hæmocon, en blodbeholder, der måler 20 * 15 cm.

Metoder og teknik til blodtransfusion

Der er 2 metoder til blodtransfusion:

direkte blod transfuseres direkte fra donoren til modtageren;

indirekte - taget blod stabiliseres af natriumcitrat eller dåse i overensstemmelse med den accepterede metode og transficeres efter behov. Det skal tages i betragtning, at den indirekte metode til blodtransfusion er opdelt i frisk blodtransfusion og metoden til blodtransfusion, som opsamles i en standardkande med en kapacitet på 250 og 500 ml. Hvis blod fra friskblod kun fremstilles ud fra doneret blod, fremstilles dåseblod fra donorernes blod; kadaverisk blod; blod opnået ved blodudtagning blod i placenta osv. I patientens krop indgives blod intravenøst, intraarterielt og intraoscopy (i knoglemarven i ilealbørsten osv.).

Blodtransfusionsteknik.

Før en blodtransfusion bestemmes blodtyperne af donoren og modtageren igen, og en reaktion på individuel kompatibilitet udføres. Desuden kræves bestemmelsen af ​​blodgruppen og reaktionen på individuel kompatibilitet for at frembringe en læge, som transficerer blod.

Tag 3-5 ml blod fra en vene eller fra modtagerens finger, centrifugeret eller forsvare, plasmaet suges af med en pipette. 1-2 dråber plasma af modtageren dryppes på en plade, og en dråbe donors blod tilsættes 10 gange. Bland og observer i 5 minutter. Hvis agglutination forekommer, er donorens og modtagerens blod uforeneligt.

Ved begyndelsen af ​​en blodtransfusion udføres en biologisk test. Indtast tre gange i 25 ml hver 3 min.

Blodtransfusion er langsom. Patienten, hans puls, blodtryk, vejrtrækning og subjektive følelser overvåges, således at han ved de første tegn på uforenelighed straks stopper transfusion. Den overvejede transfusion anvendes til venipunktur eller venesektion. Holdbarhed af blod, dåse recept nummer 7 - 30 dage, recept nummer 10 - 45 dage.

Intraossealmetoden blev udviklet og anvendt af I. A. Kassiprsky og G. A. Alekseev i 1942. Blod injiceres i brysthinden, iliackampen, epibysen af ​​tibia og calcaneus. Metoden anvendes i tilfælde hvor intravenøs infusion ikke er mulig (sammenfaldne vener, omfattende forbrændinger, udtynding af væv osv.).

Den intraarterielle metode er god, fordi blodet straks leveres til hjernens og koronarbeholderens kar. Ifølge V. A. Negovsky, denne metode til blodtransfusion under tryk på 200-250 ml kviksølv. Art. bragte ofrene ud af smerte og klinisk død. Hældes 200-250 ml til 1 modtagelse.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Teknikken for blodtransfusion og dens komponenter

Indikationer med henblik på transfusion af ethvert transfusionsmedium samt dets dosering og valg af transfusionsmetode bestemmes af den behandlende læge på grundlag af kliniske og laboratoriedata. Samtidig kan der ikke være en standard tilgang med samme patologi eller syndrom.

Følgende hovedmetoder til blodtransfusioner anvendes i lægepraksis: 1. direkte blodtransfusion - transfusion direkte fra donor til modtager 2. Indirekte blodtransfusion - dåse blodtransfusion; 3. udveksle transfusion af blodtransfusion af donorblåst blod samtidig med modtagerens blod 4. autohemotransfusion - transfusion af konserveret autologt blod, der er forberedt på forhånd fra patienten 5. reinfusion - revers transfusion til en patient af blod, der har hældt i forskellige hulrum under en operation eller fra et fjernet organ. Afhængig af blodindsprøjtningen er transfusioner dryp, jet, dråbe; afhængigt af administrationsvejen, intravenøs, intraarteriel, intraaortisk, intraøsøs.

Direkte blodtransfusion.

Metoden til blodtransfusion direkte fra donoren til en patient uden et stadium af stabilisering eller bevarelse af blod kaldes den direkte metode til transfusion. Denne metode kan kun anvendes til helblod. Indgivelsesvejen er kun intravenøs.

Der er tre metoder til direkte blodtransfusion: 1. En direkte forbindelse med en sutur eller et rør (gummi, glas, metal) arterie af donoren og modtagerens vener; 2. intermitterende metode ved brug af almindelige sprøjter 3. kontinuerlig metode med brug af forskellige blodtransfusionsenheder fra donorens vene i modtagerens ven (Anorova, Bryitseva, Tsank osv.).

Den første metode anvendes i øjeblikket ikke. Ufuldkommenheden af ​​mange af de foreslåede indretninger tillader ikke den omfattende anvendelse af direkte transfusion. Teknologien ved anvendelse af denne metode indbefatter ikke anvendelse af filtre under transfusion, hvilket signifikant øger risikoen for, at små blodpropper indtræder i modtagerens blodomgang, hvilket uundgåeligt danner i transfusionssystemet, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​tromboembolisme af små lungearterier. Du kan ikke ignorere det psykologiske øjeblik.

Fordelene ved denne metode er, at frisk blod overføres til en patient uden stabilisator, som har fuldt bevaret alle biologiske substrater, især cellulære og proteinelementer og alle koagulationsfaktorer. Disse punkter bestemmer de særlige indikationer for direkte blodtransfusioner: krænkelser af koagulationsprocesserne, som kræver korrektion ved at injicere blodets manglende faktorer i koagulationssystemet; svigt af kompleks hæmostatisk terapi; alvorligt traumatisk chok; brænde sygdom; terminale tilstande med blodtab; til vedligeholdelsesbehandling på baggrund af stråling og cytostatisk terapi.

Kontraindikationer til direkte blodtransfusioner - akutte og kroniske infektioner, virale og rickettsiale sygdomme i donoren eller modtageren, septikæmi, utilstrækkelig lægeundersøgelse af donoren, fravær af specielt udstyr, hjerte- og lungesufficiens, lungeødem, kræft, forhøjet blodkoagulation med truslen om blodpropper.

Ulemperne ved metoden, begrænsning af dens anvendelse: 1. behovet for tilstedeværelse eller opkald af tolddonorer; 2. behovet for at anvende avanceret udstyr og specialuddannelse af medicinsk personale 3. kompleksiteten af ​​transfusioner af store bloddoser (tilstedeværelsen af ​​et stort antal donorer, behovet for punktering eller en del af patientens adskillige årer osv.) 4. tekniske vanskeligheder (blodkoagulering i apparatets system, sprøjter) 5. behovet for hurtig transfusion af blod for at forhindre dets koagulering på grund af manglende stabilisator 6. Fare for komplikationer (luftemboli og tromboembolisme).

Metoden til direkte transfusioner bør betragtes som en backup metode til blodtransfusionsterapi.

Som regel kan du i stedet for direkte blodtransfusion ty til transfusion af frisklavet "varmt" blod. Fordelen forbliver for transfusioner af dåse blod og dets komponenter.

Indirekte blodtransfusion og dets komponenter.

Transfusion af dåseblod i en vene er mest udbredt på grund af den lette gennemførelse og forbedring af metoder til massepræparation af dåseblod. Blodtransfusion fra det samme fartøj, hvori det blev høstet, er reglen. Blod er transfuseret ved venipunktur eller venesektion (når lukket venepunktur er umuligt) til en af ​​de mest overfladiske, mest udtalte saphenøse vener i ekstremiteten, oftest albensårene. Om nødvendigt udføres punkteringen subclavian, ekstern jugular venen.

I øjeblikket anvendes plasteringssystemer med filtre til blodtransfusion fra et glasflaske og PC 22-02, fremstillet i sterile emballager i fabrikker, fra plastposer.

Kontinuiteten af ​​blodtransfusionsstrømmen afhænger i vid udstrækning af venipunkturteknikken. Korrekt anvendelse af ledningen til lemmerne og relevant erfaring er påkrævet. Tourniquet bør ikke overstige lemmerne, i dette tilfælde er der ingen plage eller cyanose i huden, arteriel pulsering bevares, venen er fyldt og kontureret. En venepunktur udføres med en nål med et fastgørelsessystem til transfusion i to trin (med passende færdighed gøres en bevægelse): huden punkteres sideværts eller over venen 1-1,5 cm under den påtænkte venepunktur * med nålens spids under huden, der bevæger sig op til venøs væg, punktering af venevæggen og indsættelse af nålen i dens lumen. Systemet med nålen er fastgjort på lemmerens hud med en gips.

I medicinsk praksis anvendes andre indikationer for indføring af blod og erythromasse også til indikationer: intraarteriel, intra-aortisk, intraøsøs.

Metoden for intraarterielle transfusioner anvendes i tilfælde af terminale tilstande med chok og akut blodtab, især i stadiet af hjertestop og respiration. Denne metode giver på kortest mulig tid mulighed for at hælde tilstrækkeligt blod, hvilket ikke kan opnås ved intravenøs infusion.

Til intra arterielle blodtransfusioner anvendes systemer uden dråber, der erstattes med et kort glasrør til kontrol og en gummibalong med manometer er fastgjort til et bomuldsfilter for at skabe et tryk i hætteglasset op til 160-200 mmHg. Art., Som giver mulighed for 2-3 minutter. Indtast 250-400 ml blod. Brug standardmetoden til operativ eksponering af en af ​​lemmerne (helst arterien placeret tættere på hjertet). Intra-arterielle blodtransfusioner kan også udføres under lemmeramputationer - ind i en stumparterie, såvel som ved ligering af arterier i tilfælde af deres traumatiske skade. Gentagne arterielle blodtransfusioner kan laves i en samlet dosis på op til 750-1000 ml.

Knoglemarvstransfusion (sternum, iliac crest, calcaneus) er indiceret, når intravenøs blodtransfusion ikke er mulig (for eksempel ved omfattende forbrændinger). Punktering knogler produceret under lokalbedøvelse.

Udveksle blodtransfusion.

Udveksling af blodtransfusion er den delvise eller fuldstændige fjernelse af blod fra en recipient i blodet, samtidig med at den erstattes med en tilstrækkelig eller større mængde doneret blod. Hovedformålet med denne operation er fjernelse sammen med blod af forskellige giftstoffer (i tilfælde af forgiftning, endogen forgiftning), nedbrydningsprodukter, hæmolyse og antistoffer (i hæmolytisk sygdom hos det nyfødte, hæmotransfusionschok, alvorlig toksicose, akut nyresvigt osv.).

Kombinationen af ​​blodudslett og blodtransfusion kan ikke reduceres til simpel substitution. Operationen af ​​denne operation er en kombination af substitution og afgiftningseffekt. To metoder til udveksling af blodtransfusioner anvendes: kontinuert-øjeblikkelig - transfusionshastigheden svarer til eksfusionshastigheden; intermitterende sekventiel - fjernelse og indgivelse af blod produceres i små doser intermitterende og sekventielt i samme vene.

Til udskiftningstransfusion foretrækkes frisk fremstillet blod (taget på operationsdagen), valgt af ABO-systemet, Rh-faktor og Coombs-reaktionen. Måske brugen af ​​dåse blod og lille holdbarhed (5 dage). Til operationen er det nødvendigt at have et sæt sterile instrumenter (til venøs og arteriosektion) systemer til at tage og transficere blod. Blodtransfusion udføres i en hvilken som helst overfladisk vene, og blodletting udføres fra store venøse trunker eller arterier, da der kan opstå blodkoagulering på grund af varigheden af ​​operationen og afbrydelserne mellem dets individuelle stadier.

Den store ulempe ved udvekslingstransfusioner udover faren for massivt transfusionssyndrom er, at blodet i donoren i blødningsperioden fjernes delvist sammen med patientens blod. For fuldstændig udskiftning af blod kræves op til 10-15 liter donorblod. Udveksling af blodtransfusion erstattes med succes ved at udføre intensiv terapeutisk plasmaferese med tilbagetrækning af op til 2 liter plasma pr. Procedure og udskiftning med rheologiske plasmasubstitutter og friskfrosset plasma, hæmodialyse, hæme- og lymfo-sorption, hæmavilution, anvendelse af specifikke modgift osv.

Autohemotransfusion.

Autohemotransfusion - transfusion af patientens eget blod udføres på to måder: ved transfusion af dåseblod, der er taget på forhånd fra patienten og opbevaret før operationen eller i første fase efter stabilisering af hovedbedøvelsen; reinfusion af blod opsamlet fra serøse hulrum og hældes i dem under store operationer.

Fordele ved autohemotransfusion over transfusion af donorblod. 1. risikoen for komplikationer forbundet med uforenelighed og infektion med infektiøse og virussygdomme er udelukket 2. eliminerer risikoen for isoimmunisering 3. forhindrer udviklingen af ​​homologt blodsyndrom 4. Metoden er økonomisk, da den bidrager til bevarelsen af ​​blodforsyninger 5. transfusioner er mulige for patienter med sjældne blodgrupper 6. Der er en markant klinisk effekt af autohemotransfusion - den bedste overlevelsesrate og funktionelle anvendelighed af erythrocytter i recipientens vaskulære seng.

Indikationer for autohemotransfusion: 1. operation, som kan være ledsaget af blødning 2. sjældne blodgrupper hos patienter eller umuligheden af ​​at vælge donorblod; 4. kirurgiske indgreb hos patienter med nedsat lever- og nyrefunktion

Kontraindikationer til autohemotransfusion: inflammatoriske processer; sene stadier af maligne neoplasmer; dyb skade på lever og nyrer; alvorlig anæmi, leukopeni og trombocytopeni, alvorlig aterosklerose i koronar og cerebrale kar, graviditet eller menstruationsperiode.

Til autohemotransfusioner høstes blod fra patienter på forhånd i en dosis, der er nødvendig for at kompensere for det foreslåede operative blodtab. Akkumuleringen af ​​signifikante volumener af patientens blod er mulig ved trinvis-faset veksling før driften af ​​eksfusion og transfusion af tidligere høstet autologt blod. Hovedopgaven er at sikre, at eksponeringen ikke påvirker patientens krop negativt, og den bevarede autoblod, der anvendes til transfusion under operationer, har en minimal holdbarhed.

Anvendelsen af ​​autohemotransfusionsmetoden i pædiatrisk praksis er absolut kontraindiceret.

Brugen af ​​autoplasma til refusion af det operative blodtab - autoplasmetransfusion i dets forskellige varianter - er en af ​​de vigtige og lovende sektioner i problemet med autotransfusion. Det kan anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis, da det ikke kræver særlig udstyr og udstyr, men kun organiseringen af ​​plasmahøstprocessen.

Blodindsamling til plasmaferese ved anvendelse af specielle systemer til eksfusion kan udføres i operationsrum samt separering af plasma fra røde blodlegemer som den mest optimale mulighed. Autoplasma under blodcirkulation kan anvendes enten som et enkelt transfusionsmedium eller i kombination med donorrøde blodlegemer. Der er ingen absolutte kontraindikationer for brugen af ​​autoplasma.

Reinfusion af blod.

Reinfusion eller omvendt transfusion er brugen af ​​blod, der har hældt ind i brystet eller bughulen som følge af lunger, milt, lever, brud på tubal graviditet mv.

Reinfusion af autologt blod forhindrer farerne forbundet med transfusion af doneret blod, giver en konkret økonomisk effekt.

Indikationer for blodreinfusion: Signifikant operativt, postoperativt, posttraumatisk blodtab; blødning i kroppens indre kavitet.

Kontraindikationer til blodreinfusion: purulent forurening af spildt blod; forurening af udstrømmende blod med tarm og især kolikindhold blødning på grund af livmoderbrud nyresvigt kirurgi for maligne tumorer.

Det skal siges, at en række forfattere anser kirurgi for maligne tumorer at være en relativ kontraindikation til reinfusion. Der er følgende former for moderlig reinfusion:

1. reinfusion af blod, der har hældt sig i det kirurgiske sår

2. reinfusion af blod, der har hældt ind i hjertekaviteterne forud for operationen;

3. reinfusion af blod i postoperativt blodtab.

Metoder og teknikker til blodtransfusion og dets komponenter

Indikationer for transfusion af helblod

Hele blod transficeres kun under strenge indikationer, når erstatning med et andet transfusionsmedium er ineffektivt (Gavrilov O.K., 1980).

Gennemførelsen af ​​moderne videnskab, omfattende klinisk erfaring inden for hemoterapi og analyse af blodtransfusionskomplikationer tyder på, at blodtransfusion er en alvorlig operation, fyldt med umiddelbar og fjern fare og konsekvenser (Agranenko VA, 1997).

7.3.2. Indikationer for transfusion med rød blodlegeme

EM er transfuseret med anemiske betingelser af forskellig oprindelse:

akut post-hæmoragisk anæmi (traume, ledsaget af blodtab, gastrointestinal blødning, blødning under kirurgi og fødsel osv.);

alvorlige former for jernmangelanæmi (især hos ældre, med udtalt ændringer i hæmodynamik);

forberedelse til fødsel eller akutte kirurgiske indgreb, når der forventes stort blodtab

anæmi ledsaget af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen og andre organer og systemer; forgiftning med forgiftning, forbrændinger, purulente infektioner mv.

anæmi ledsaget af depression af erythropoiesis (akut og kronisk leukæmi, aplastisk syndrom, myelom, nyresvigt osv.)

Under hensyntagen til det faktum, at i forskellige patienter kroppen tilpasser sig forskelligt til at reducere antallet af erythrocytter og blod hæmoglobin, og erythrocyt infusion langt fra en harmløs operation er det vigtigt at huske, at når det ordineres sammen med en vurdering af graden af ​​anemisering (hvad angår rødt blod) Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​tegn på hæmodynamiske lidelser, da dette er det vigtigste kriterium for udnævnelsen af ​​hemoinfusion. For eksempel kan et svagt fald i hæmoglobin og hæmatokrit under akut blodtab i de første timer og blødningstiden være vildledende og ikke advare lægen. I en sådan situation vil takykardi, åndenød, hudlind og slimhinder være en mere alvorlig grund til at ordinere en EM-transfusion.

Ved kroniske blødninger eller hæmatopoietisk insufficiens er der i de fleste tilfælde kun et fald i blod hæmoglobinniveauet under 80 g / l og hæmatokrit under 25% grundlaget for EM-transfusion.

Indikationer for transfusion af vaskede røde blodlegemer

Vaskede røde blodlegemer overløb i følgende tilfælde:

homologt blodsyndrom (som et element i kompleks terapi);

anemiske tilstande hos patienter, der er sensibiliseret ved gentagne blodtransfusioner eller en tidligere graviditet;

kompensation for blodtab hos allergiske patienter (bronchial astma, etc.) for at forhindre anafylaktiske reaktioner.

Indikationer for trombocytransfusion

TM transficeres ved behandlingen af ​​følgende sygdomme:

hæmoragisk diatese som følge af dyb trombocytopeni - 5? 109-15? 109 / l (som et element i kompleks terapi);

DIC (III stadium);

depression af knoglemarvs hæmatopoies på grund af stråling eller cytostatisk terapi.

Indikationer for leukocytmassetransfusion

Transfusion LM fremstilles under følgende betingelser:

immundefekt med purulente septiske komplikationer i kirurgi;

immunbrist forebyggelse i cytostatisk sygdom;

korrektion af leukocytmangel i myelotoksisk depression af bloddannelse.

7 3 6 Indikationer for plasmotransfusion

For hver type plasma vil indikationerne for transfusion være forskellige.

Kontraindikationer for blodtransfusion

Kontraindikationer til transfusion af donorblod er sædvanligvis relative, fordi patienten ikke bør dø af uomtvistet blodtab uanset den patologi, han har.

Hovedkontraindikationen er patientens dekompenserede patologi i hovedorganerne og kroppens systemer:

7.3.8. Incompatibility Warning

Ansvaret for at forhindre uforenelighed bæres af den læge, der udfører ITT for denne patient. Hans opgaver omfatter:

Sørg for, at modtagerens blod og modtagerens blod er kompatible med AB0- og Rh-systemerne;

give mulighed for den allerede eksisterende isosensibilisering af modtageren

gennemføre en bred vifte af aktioner vedrørende blodvalg til transfusion og slutter med observation af modtageren i posttransfusionsperioden.

Med andre ord sikrer ITT-lægen, at der ikke laves fejl, der kan føre til uforenelige blodtransfusioner.

METODER FOR BLOOD TRANSFUSION OG DETS KOMPONENTER

Indikationerne med henblik på transfusion af ethvert transfusionsmedium såvel som dets dosering og valg af transfusionsmetode bestemmes af den behandlende læge, arbejdsdoktoren og under operationen af ​​en kirurg eller anæstesiolog, der ikke er direkte involveret i operationen eller anæstesi. Transfusion af blod og blodprodukter er kun berettiget i tilfælde, hvor mulighederne for andre behandlingsmetoder er udtømt, og den forventede effekt af blodtransfusion overstiger risikoen for dens anvendelse. Samtidig kan der ikke være en standard tilgang med samme patologi eller syndrom. I hvert tilfælde bør doktorens afgørelse om programmet og fremgangsmåden til transfusionsterapi ikke kun baseres på de kliniske og laboratoriemæssige egenskaber ved den specifikke behandlingssituation, men også på de generelle bestemmelser om anvendelse af blod og dets komponenter, der er beskrevet i disse instruktioner.

1. Teknik for blodtransfusion og dens komponenter.

Den mest almindelige metode til transfusion af helblod, dets komponenter: erytrocytmasse, blodpladekoncentrat, leukocytkoncentrat, friskfrosset plasma og andre komponenter og blodprodukter indgives intravenøst ​​ved anvendelse af et engangsfilter system, der er direkte forbundet med en flaske eller en polymerbeholder med et transfusionsmedium.

I medicinsk praksis anvendes andre indikationer for indføring af blod og rød blodlegemsmasse også til indikationerne: intra-arteriel, intra-aortisk, intraøsøs.

Et træk ved transfusion af donorplader og kryopræcipitat er en temmelig hurtig introduktionshastighed - i 30-40 minutter ved en hastighed på 50-60 dråber. om få minutter

Ved behandling af DIC er grundlæggende betydning knyttet til den hurtige (inden for mere end 30 minutter) transfusion under kontrol af hæmodynamiske parametre for store (op til 1-2 l) volumener friskfrosset plasma.

2. Udveksle blodtransfusion

Udveksle blodtransfusioner - Delvis eller fuldstændig fjernelse af blod fra modtagerens blodbanen, samtidig med at den erstattes med en tilstrækkelig eller større end mængden af ​​doneret blod. Hovedformålet med denne operation er fjernelse sammen med blod af forskellige giftstoffer (i tilfælde af forgiftning, endogene forgiftninger), nedbrydningsprodukter, hæmolyse og antistoffer (i hæmolytisk sygdom hos det nyfødte, hæmotransfusionschok, alvorlig toksicose, akut nyresvigt osv.).

Operationen af ​​denne operation er en kombination af substitution og afgiftningseffekt.

Udveksling af blodtransfusion er med succes blevet erstattet af implementeringen af ​​intensiv terapeutisk plasmaferese med tilbagetrækning af op til 2 liter plasma pr. Procedure og dets erstatning med rheologiske plasmasubstitutter og friskfrosset plasma.

Autohemotransfusion - transfusion af patientens eget blod. Det udføres på to måder: Transfusion af eget blod opsamlet på en konserveringsopløsning forud for operationen og reinfusion af blod opsamlet fra serøse hulrum, kirurgiske sår med massiv blødning.

Til autotransfusioner kan en trin-for-trin metode til akkumulering af signifikante (800 ml eller mere) blodvolumener anvendes. Ved alternerende eksfusion og transfusion af tidligere høstet autologt blod er det muligt at opnå store mængder frisklavet dåseblod. Metoden til cryopreservering af autoerythrocytter og plasma giver dig også mulighed for at akkumulere dem til kirurgiske indgreb.

Fordele ved autohemotransfusionsmetoden over donorblodtransfusion: risikoen for komplikationer forbundet med inkompatibilitet, overførsel af infektiøse og virussygdomme (hepatitis, aids, etc.) elimineres med risiko for alloimmunisering, udviklingen af ​​massivt transfusionssyndrom, samtidig med at der tilvejebringes bedre funktionel aktivitet og overlevelse af røde blodlegemer vaskulær seng af patienten.

Anvendelsen af ​​autohemotransfusionsmetoden er indiceret hos patienter med en sjælden blodgruppe og vanskeligheder ved valg af en donor under kirurgiske indgreb hos patienter med et forventet stort blodtab (i hjertkirurgi, ortopædisk, obstetrisk og gynækologisk praksis osv.).

Anvendelsen af ​​metoden til autohemotransfusion i tilfælde af alvorlige inflammatoriske processer, sepsis, alvorlig skade på leveren, nyrerne, pancytopeni og andre patologiske tilstande er kontraindiceret.

Reinfusion af blod består i at transficere en patient med sit blod, der har hældt sig i et sår eller serøse hulrum (buk, thorax).

Anvendelsen af ​​metoden er indiceret til ektopisk graviditet, miltbrud, skader på brystorganerne og andre operationer med massiv blodtab. Til implementeringen er der brug for et system bestående af en steril beholder og et sæt rør til indsamling af blod og dets efterfølgende transfusion.

I mangel af specielt udstyr kan autologt blod blandes med et konserveringsmiddel, efter at det er filtreret i en steril beholder mindst 4 lag sterilt gasbind og dispenseret under anvendelse af engangssystemer til dette formål. Standard hæmokonservativer eller heparin (10 mg i 50 ml isotonisk natriumchloridopløsning pr. 450 ml blod) anvendes som stabilisatorer. Før transfusion fortyndes blodet med en isotonisk opløsning af natriumchlorid i et 1: 1 forhold, og 1000 IE heparin pr. 1000 ml blod tilsættes.

Transfusion udføres gennem systemet til transfusion med et filter. Det foretrækkes at foretage en transfusion gennem systemet med et specielt mikrofilter.

I øjeblikket er der udviklet et kontinuerligt blodrefusionssystem ved hjælp af et apparat (CATS Fresenius, Tyskland), der er meget udbredt i sundhedsorganisationer til kirurgiske operationer (hjerte, kar, transplantation, kirurgi, ortopæd og traumatologi, urologi, obstetrik og gynækologi mv..), som tillader:

indsamle blod, der har hældt ind i sår og serøse hulrum;

udføre en meget effektiv røntgencellevaskeproces uanset mængden af ​​blod der behandles

tilvejebringe høj kvalitet erythroconcentrat med Hct over 60%;

eliminere fedt reinfusion;

sørge for lavcellet trauma og forhindre limning

at adskille og vaske røde blodlegemer på samme tid uden risiko for deres infektion.

4. Medicinsk plasmaferese

Terapeutisk plasmaferese er en af ​​de vigtigste transfusiologiske operationer, der giver mulighed for at yde effektiv medicinsk behandling til patienter, ofte i kritisk tilstand. Samtidig med tilbagetrækning af plasma under terapeutisk plasmaferese genoptages tilbagetrækningsvolumenet med en transfusion af friskfrosset plasma, rheologiske plasmasubstitutter og albumin. Den terapeutiske virkning af plasmaferese er baseret både på den mekaniske fjernelse af toksiske metabolitter med plasmaet, antistoffer, immunkomplekser, vasoaktive stoffer osv. Og om kompensation af de manglende vitale komponenter i kroppens indre miljø samt aktivering af makrofagsystemet, forbedring af mikrocirkulationen, opblokering af organer "rensning" (lever, milt, nyre).

Medicinsk plasmaferese kan udføres ved en af ​​følgende metoder: ved anvendelse af en blodcelle-separator ved anvendelse af en kontinuerlig strømningsmetode ved anvendelse af centrifuger (sædvanligvis nedkølet) og polymerbeholdere i en diskontinuerlig metode såvel som ved anvendelse af en filtreringsmetode.

Volumenet af plasma, der skal fjernes, procedurens rytme, plasmaudskiftningsprogrammet afhænger af de mål, der er fastsat for proceduren, patientens indledende tilstand, sygdommens art eller posttransfusionsreaktionen. Den terapeutiske bredde af plasmaferesanvendelse (dets formål er angivet i øget viskositetssyndrom, sygdomme i immunkompleksetiologi, forskellige forgiftninger, DIC, vaskulitis, akut og kronisk lever- og nyresvigt osv.) Gør det muligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​forskellige sygdomme signifikant.

5. Fejl i blodtransfusionsteknikken og dens komponenter

En luftemboli opstår, når systemet er ukorrekt fyldt, som følge af hvilke luftbobler kommer ind i patientens vene. Derfor er det strengt forbudt at anvende noget injektionsudstyr til transfusion af blod og dets komponenter. Når en luftemboli opstår, oplever patienterne vejrtrækningsbesvær, åndenød, smerte og en følelse af tryk bag brystet, ansigtscyanose og takykardi. Massiv luftemboli med udvikling af klinisk død kræver øjeblikkelig genoplivning - en indirekte hjertemassage, mund til mund kunstig vejrtrækning og et opkald til intensivplejeholdet.

Forebyggelse af denne komplikation er den nøjagtige overholdelse af alle tekniske regler for transfusion, installation af systemer og udstyr. Det er nødvendigt at fylde alle rør og dele af apparatet omhyggeligt med transfusionsmediet efter fjernelse af luftbobler fra rørene. Overvågning af patienten under transfusionen skal være konstant indtil den ender.

Tromboembolisme - kommer ind i patientens vene af forskellige størrelser af blodpropper dannet i det transfuserede blod (erytrocytmasse) eller, sjældent, båret af blodstrømmen fra patientens tromboserede åre. Tromboembolisme kan skyldes en unormal transfusionsteknik, når blodpropper i det transfuserede blod kommer ind i blodåren eller blodpropper dannet i patientens venet nær nålens spids. De resulterende mikroaggregater, der falder ind i blodet, hviler i lungekapillærerne og gennemgår som regel lysis. Når et stort antal blodpropper rammer, udvikler et klinisk billede af lungeemboli: pludselige brystsmerter, en kraftig stigning eller forekomsten af ​​åndenød, hoste, undertiden hæmoptyse, bleg hud, cyanose, i nogle tilfælde udvikler patienter sammenbrud - koldsved, et fald blodtryk, hurtig puls. På samme tid er der på elektrokardiogrammet tegn på overbelastning af højre hjerteafsnit, og den elektriske akse kan skifte til højre. Behandling af denne komplikation kræver anvendelse af fibrinolyseaktivatorer - streptase (streptodekazy, urokinase), som indføres gennem kateteret (bedre hvis der er betingelser for dets installation i lungearterien): med en lokal effekt på blodproppen - i en daglig dosis på 150.000 IE (50.000 IE 3 gange ), med intravenøs administration er den daglige dosis streptase 500.000-750.000 IE. Kontinuerlig intravenøs administration af heparin (25.000-40.000 enheder pr. Dag), øjeblikkelig jetadministration af mindst 600 ml friskfrosset plasma under kontrol af et koagulogram og andre terapeutiske foranstaltninger er vist.

Forebyggelse af tromboembolisme i lungearterien er i den rigtige fremstillingsmetode og blodtransfusion, som forhindrer blodpropper i at falde ind i patientens vene ved anvendelse af filtre og mikrofiltre til blodtransfusion, især med massive og jettransfusioner. Når nålens trombose kræver gentagen punktering af venen med en anden nål, skal man under ingen omstændigheder forsøge at genoprette patronen af ​​trombosednålen på forskellige måder.

eksamen i kirurgi / billet nummer 14

Indikationer for blodtransfusion. Blodtransfusionsteknik (alle test), dokumentationfyldning.

Callus og indtrængende sår i maven og tolvfingertarmen. Clinic. Diagnose. Principper for behandling. Tilvejebringelse af en terapeutisk proces.

Lukket hovedskade. Klassifikation. Diagnose. De grundlæggende principper for behandling.

For at bestemme indikationerne for blodtransfusion er det nødvendigt at kende indflydelsesmekanismen på patientens krop af transfuseret blod.

(1) Mekanisme for handling af transformeret blod

Biologiske effekter af blodtransfusion på grund af komplekse reguleringsmekanismer. Transfusionsblod virker på elementerne i den nervøse modtagelse, såvel som enzym- og hormonelle systemer af vævsmetabolisme, der ændrer det på alle niveauer: fra organvæv til molekylær.

Transfusionsblod har følgende virkninger på modtagerorganismen: erstatning, hæmodynamisk, immunologisk, hæmostatisk, stimulerende.

a) Erstatningseffekt - Erstatningshandling består i kompensation for den del af blod, der er tabt af en organisme. Røde blodlegemer, der indføres i kroppen, genopretter volumenet af blod og dets gastransportfunktion. Leukocytter øger kroppens immunevne. Blodplader korrigerer blodkoagulationssystemet. Plasma og albumin har en hæmodynamisk effekt. Plasmaimmunoglobuliner skaber passiv immunitet. Blodkoagulationsfaktorer og fibrinolyse regulerer blodets aggregerende tilstand. Næringsstoffer introduceret sammen med blod (fedtstoffer, proteiner og kulhydrater) indgår i kæden af ​​biokemiske reaktioner.

b) Hemodynamisk effekt - Blodtransfusion har en omfattende virkning på det kardiovaskulære system. Hos patienter med akutt blodtab og traumatisk chok fører det til en vedvarende stigning i BCC, en stigning i venøs strøm til højre hjerte, en stigning i hjertefunktionen og en stigning i blodvolumen i minuttet.

Transfusion af Rh-negativt blod af Rh-positiv modtager kan føre til udvikling af antistoffer mod svage antigener i Rh-systemet (C og E). I denne henseende er det på nuværende tidspunkt nødvendigt at transficere kun en gruppe (ifølge ABO-systemet) og enkeltblodsblod! Kun i usædvanlige tilfælde: Med vitale indikationer for blodtransfusion og manglende evne til at bestemme patientens blodgruppe eller i mangel af enkeltgruppen donorblod - giver instruktionen mulighed for anvendelse af universelle bloddonorer (vaskede røde (0) 1) røde celler i en mængde på op til 500 ml. Hos børn er transfusion af en anden gruppe forbudt!

c) Immunologisk virkning - Blodtransfusion forbedrer immunologiske egenskaber hos modtagerens krop. Granulocytter, makrofagceller, lymfocytter, komplement, immunoglobuliner, cytokiner, forskellige antibakterielle og anti-toksiske antistoffer mv. Indføres, den fagocytiske aktivitet af leukocytter øges, dannelsen af ​​antistoffer aktiveres.

d) Hemostatisk virkning - Blodtransfusion har en stimulerende effekt på modtagerens hæmostasesystem, hvilket forårsager moderat hyperkoagulation på grund af en stigning i thromboplastisk og et fald i blodantikoagulerende aktivitet. Transfusion af små doser (normalt 250 ml) varmt blod eller blod med kort holdbarhed (op til 3 dage) har en signifikant hæmatostatisk virkning på grund af aktiviteten af ​​blodplader injiceret med det og prokoagulanter - koagulationssystemets faktorer. Samtidig kan transfusion af massive doser donorblod i nogle tilfælde forstyrre den hæmostatiske balance op til udviklingen af ​​dissemineret intravaskulær koagulering (DIC).

e) Stimulerende virkning - Efter en blodtransfusion ændrer sig ligner stress udviklet i kroppen. Det hypotalamus-hypofysiske adrenalsystem stimuleres, hvilket fremgår af en forøgelse af indholdet af kortikosteroider i blodet og modtagernes urin i posttransfusionsperioden. Ved modtagere øges hovedudvekslingen, luftvejen øges, gasudvekslingen øges. Blodtransfusion har en stimulerende virkning på faktorerne med naturlig immunitet: Den fagocytiske aktivitet af granulocytter øges, produktionen af ​​antistoffer som reaktion på virkningen af ​​visse antigener.

Alle indikationer for blodtransfusion og dets komponenter kan opdeles i absolutte og relative.

a) Absolutte indikationer - Absolutte indikationer omfatter tilfælde, hvor blodtransfusion er nødvendig, og afvisning af det kan føre til en kraftig forringelse af patientens tilstand eller endog døden.

Absolutte indikationer omfatter: akut blodtab (mere end 15% af BCC), traumatisk chok og alvorlige operationer ledsaget af omfattende vævsskade og blødning.

b) Relative indikationer - Alle andre indikationer for transfusion, når blodtransfusion kun spiller en støttende rolle, blandt andre afhjælpende foranstaltninger, er relativ.

De vigtigste relative indikationer for blodtransfusion: anæmi, inflammatoriske sygdomme med alvorlig forgiftning, fortsat blødning, koagulationsforstyrrelser, nedsat immunforsvar for kroppen, langsigtede kroniske inflammatoriske processer med reduceret regenerering og reaktivitet, nogle forgiftninger. I betragtning af forekomsten af ​​blodsubstitutive lægemidler, som udfører de fleste af blodets funktioner, er den vigtigste relative indikation for blodtransfusion i øjeblikket anæmi. Omtrentlig niveau af anæmi, hvor blodtransfusion bliver den valgte metode, overveje et fald i hæmoglobin under 80 g / l.

METODER FOR BLOOD TRANSFUSION

Afhængigt af det organ, hvortil transfusionen udføres, er der:

Der er direkte og indirekte blodtransfusioner. De mest anvendte indirekte transfusioner.

Ved hastighed - dryp og jet.

Reinfusion - transfusion af patienten under den kirurgiske drift af sit eget blod, hældes i det serøse hulrum.

Udveksling - En vis mængde blod fra modtageren erstattes af donorens tilsvarende volumen blod.

Massiv blodtransfusion - mængden af ​​blodtransfusionerede mere end 30% af BCC.

Af den anvendte type blod:

Transfusion af eget blod (autohemotransfusion): reinfusion, transfusion af tidligere fremstillet blod.

Transfusion af donorblod. Direkte transfusion - direkte fra donor til patient uden stabilisering og konservering af blod. Ulemper: risikoen for små blodpropper, uprøvet blod, risikoen for infektion af donoren (!). Indirekte - Blod er høstet på forhånd og er underlagt stabilisering eller bevaring. Udvekslingstransfusion - bruges til hæmolytisk gulsot hos nyfødte, massiv intravaskulær hæmolyse.

En transfusion af blod og dets bestanddele foretages af den behandlende læge, arbejdsdoktoren, lægen på afdelingen eller transfusionsstedet og under operationen af ​​en kirurg eller anæstesiolog, der ikke er direkte involveret i operationen eller under anæstesi. I de fleste tilfælde anvendes indirekte transfusion af dåse-doneret blod. I dette tilfælde skal den læge, der udfører proceduren, opfylde visse krav:

1. Bestem indikationerne for blodtransfusion, identificere kontraindikationer, indsamle transfusionshistorik.

2. Bestem blodgruppen og Rh-faktoren for modtageren.

3. Vælg det relevante (enkelt-gruppe og enkelt-rytmisk) blod og makroskopisk evaluere dets egnethed.

4. Kontrollér donorens blodgruppe (fra hætteglasset) ved hjælp af ABO-systemet.

5. For at teste for individuel kompatibilitet i ABO-systemet.

6. For at teste for individuel kompatibilitet ved Rh-faktoren.

7. Gennemfør en biologisk prøve.

8. Udfør blodtransfusion.

9. Udfyld dokumentationen.

10. At overvåge patienten efter blodtransfusion. Bestemmelse af indikationer og kontraindikationer til blodtransfusion, blodgruppe i henhold til ABO-systemet og Rh-faktoren udføres i overensstemmelse med de generelle regler beskrevet ovenfor.

Det er nødvendigt at finde ud fra patienten, om han kender sin gruppe og Rh-faktor (bruges som yderligere information), om der var blodtransfusioner og blodkomponenter tidligere, og hvis der var komplikationer. Kvinder har brug for at finde ud af tilstedeværelsen af ​​graviditeter og deres komplikationer (især hos Rh-negative kvinder).

En blodtransfusionslæge skal sikre, at transfusionsmediet er egnet til transfusion. For at gøre dette udføres en visuel inspektion af flasken eller beholderen med blod eller dets komponenter. Når visuel inspektion skal bemærkes:

- Korrekt certificering (tilstedeværelsen af ​​en etiket med et nummer, datoen for indkøb, gruppebetegnelse og Rh-tilbehør, navnet på konserveringsmidlet, donorens navn og initialer, leverandørens navn, underskrift fra lægen).

- Udløbsdato. Tidligere, da det blev brugt som konserveringsmiddel, betød glugizir kun datoen for blodindsamling, mens blod kunne transfuseres i 21 dage efter det. For nylig gjorde brugen af ​​nye konserveringsmidler det muligt at øge denne periode (op til maksimalt 35 dage). Derfor er holdbarheden aktuelt angivet på etiketten sammen med dato for indkøb.

- Tæthed af emballagen. Den mindste krænkelse af dens integritet er uacceptabel, herunder spor af piercing flaskehætten med en nål.

- Blodet skal opdeles i tre lag (i bunden af ​​de røde erytrocytter, over et smalt gråt bånd af leukocytter og blodplader, over dem er et gult gennemsigtigt plasma). Trelag er kun karakteristisk for helblod opbevaret i glasflasker.

- Plasma skal være gennemsigtig, ikke indeholde film og flager (inficeret blod), samt blodpropper, ikke har rød farve (hæmolyse). Plasma kan være uigennemsigtig med det såkaldte chilløse blod (højt indhold af neutrale fedtstoffer). Når det chilløse blod opvarmes i en termostat til 37 ° C, bliver plasma gennemsigtigt (i tilfælde af inficeret blod forbliver det grumset).

Hvis ved den makroskopiske vurdering mindst ét ​​af de fremlagte krav ikke er opfyldt, kan sådant blod ikke transficeres.

Individuelle kompatibilitetstests udføres som forberedelse til blodtransfusion. De sætter to reaktioner: En test for individuel kompatibilitet i ABO-systemet og Rh-faktoren. Tidligere til reaktionsreaktioner fra modtageren fra blodåren tages blod, som er opdelt i en blodprop og serum (ved sedimentering eller centrifugering).

a) Test for individuel kompatibilitet i ABO-systemet

En stor dråbe (0,1 ml) af modtagerens serum og en lille dråbe (0,01 ml) af donors blod fra hætteglasset påføres den hvide overflade (plade, plade) og blandes sammen og periodisk ryster pladen (pladen). Reaktionen udføres ved en temperatur på 15-25 ° C, resultaterne evalueres efter 5 minutter: fraværet af agglutination af donorens erythrocytter indikerer kompatibiliteten af ​​blodet fra donoren og modtageren ifølge ABO-systemet. Udseendet af agglutination indikerer deres uforenelighed - sådant blod kan ikke overføres til denne patient.

b) Test for individuel kompatibilitet på Rh-faktoren

Efter at donorens og modtagerens blod er kompatibelt i ABO-systemet, er det nødvendigt at fastslå kompatibilitet med hensyn til Rh-faktoren. Testen for kompatibilitet på Rh-faktoren kan udføres i en af ​​to muligheder:

| Prøve ved anvendelse af 33% polyglucin,

| Prøve ved anvendelse af 10% gelatine.

I klinisk praksis, den mest almindelige test med polyglucin.

Reaktionen udføres i et centrifugerør uden opvarmning i 5 minutter. I bunden af ​​røret laves 2 dråber serum fra modtageren, 1 dråbe donorblod og 1 dråbe 33% polyglucinopløsning. Derefter blandes indholdet ved at vippe røret og rotere det omkring aksen, idet indholdet fordeles langs væggene i et jævnt lag. Røret roteres i 5 minutter, hvorefter 3-4 ml saltvand tilsættes og blandes forsigtigt og vipper røret 2-3 gange til et vandret plan (uden at ryste!). Derefter vurderes resultatet: Tilstedeværelsen af ​​agglutination af erythrocytter indikerer, at donorens og recipientens uforenelighed med Rh-faktoren er, sådan blod kan ikke transfuseres. Ensartet farvning af indholdet i testrøret, fraværet af en agglutineringsreaktion indikerer, at donorens og modtagerens blod er kompatibelt med Rh-faktoren.

Prøve ved anvendelse af 10% gelatine

I bunden af ​​røret anbringes 1 dråbe donor erythrocytter, der tidligere er vasket med ti gange saltvand, derefter tilsættes 2 dråber 10% gelatineopløsning opvarmet til flydende og 2 dråber recipient serum. Indholdet af rørene blandes og anbringes i et vandbad ved en temperatur på 46-48 ° C i 10 minutter. Derefter tilsættes 6-8 ml fysiologisk opløsning til røret, blandes indholdet, drejer røret 1-2 gange og vurderer resultatet: Tilstedeværelsen af ​​agglutination indikerer inkompatibiliteten af ​​donorens og recipientens blod, dets transfusion er uacceptabel. Hvis indholdet af røret forbliver ensartet farvet, og der ikke er nogen agglutinationstest, er donorblodet kompatibelt med modtagerens blod ved Rh-faktoren. For større pålidelighed anbefales det at overvåge resultatet under et mikroskop ved lav forstørrelse.

Hvis donorens og modtagerens blod er kompatibelt med ABO-systemerne og Rhesus-faktoren, kan du fortsætte til yderligere operationer. Imidlertid afslører nogle prøver ikke uforenelighed hos nogle modtagere (i nærværelse af ufuldstændige skjulte eller blokerende antistoffer, lav aktivitet af immunantistoffer). I disse tilfælde er et individuelt udvalg af bloddonor.

Der kræves et individuelt udvalg af donorblod til følgende grupper af modtagere:

1. Isoimmuniserede forudgående blodtransfusioner eller graviditeter.

2. Overført blodtransfusionskomplikation.

3. Behov for massiv blodtransfusion.

4. Hvis det er umuligt at finde kompatibelt blod med normale kompatibilitetstest.

Individuel udvælgelse udføres i specielle laboratorier, kræver specielt udstyr. Samtidig udføres mere følsomme kompatibilitetsprøver (agglutineringsreaktion i saltvandsmedium, indirekte Coombs-test, gelatinkompatibilitetstest). Under transfusion af individuelt udvalgt blod skal den læge, der udfører blodtransfusion, udføre alle de ovenfor beskrevne kontrolprøver, herunder test for individuel kompatibilitet.

På trods af bestemmelsen af, at donorens og patientens blod er i overensstemmelse med ABO-systemet og Rh-faktoren, kan man ikke være sikker på deres fulde kompatibilitet. Der er et stort antal mindre gruppesystemer, der kan forårsage komplikationer. For at udelukke denne mulighed udføres en anden kompatibilitetstest i begyndelsen af ​​blodtransfusion - en biologisk test.

I første omgang hældes 10-15 ml blod over med en strøm, hvorefter transfusionen stoppes (overlapper dryppet), og patienten overvåges i 3 minutter. I mangel af kliniske manifestationer af en reaktion eller komplikation (øget puls, respiration, dyspnø, vejrtrækningsbesvær, ansigtsspyling osv.) Injiceres 10-15 ml blod igen, og patienten overvåges igen i 3 minutter. Dette gentages tre gange. Fraværet af reaktioner hos en patient efter en tredobbelt test er et tegn på kompatibilitet af det infunderede blod og tjener som grundlag for hele blodtransfusionen. Når donor og modtagerens blod er uforenelige under en biologisk test, bliver patientens adfærd rastløs: takykardi, åndenød, ansigtshyperæmi, følelse af kuldegysninger eller feber, tæthed i brystet, mavesmerter og et meget vigtigt symptom - smerter i lænderegionen vises. Når disse tegn optræder, anses blod for uforeneligt, og blodtransfusion udføres ikke. Klassisk biologisk test udføres ikke under blodtransfusion til en patient under anæstesi (immunreaktioner er bremset, der er ingen klager, hæmodynamiske indekser er ikke stabile nok). I sådanne tilfælde er tegn på blodkompatibilitet urimelig nedsættelse af blodtrykket, øget hjertefrekvens, forekomsten af ​​hudhyperæmi langs venen, hvor blodtransfusion udføres eller farven på huden på patientens ansigt og torso er mulig. Spørgsmålet om yderligere transfusionsterapi er besluttet af anæstesiologen sammen med operationskirurgen.

Hvis der ikke er tegn på biologisk inkompatibilitet, begynder dropptransfusion. Før transfusion skal blodtransfusionsflasken opbevares ved stuetemperatur i 30-40 minutter, og i nødsituationer opvarmes den til 37 ° C i et vandbad (under kontrol af et termometer!). Transfusion udføres ved anvendelse af et engangssystem til blodtransfusion med et filter, sædvanligvis ved en hastighed på 40-60 dråber pr. Minut. Under blodtransfusion fortsætter patientens tilstand med at blive overvåget: klager klargøres, puls, blodtryk og kropstemperatur måles, og hudens farve overvåges. Efter transfusion opbevares beholderen eller flasken med rester af transfusionsmediet (ca. 15 ml) og modtagerens serum i 2 dage i køleskabet, således at blodtransfusionskomplikationer kan analyseres, hvis de udvikles.

Før blodtransfusion skriver lægen en kort epicris med underbyggelse af indikationer for blodtransfusion.

Efter afslutningen af ​​transfusionen registrerer lægen en blodtransfusionsprotokol i tilfælde af historie:

- indikationer for transfusion

- pasdata fra hver flaske: donorens navn, blodgruppe, Rhesus tilknytning, flaske nummer, dato for blodindsamling,

- blodgruppe og Rh-faktor af modtageren og donoren,

- Resultater af test for individuel kompatibilitet af blod fra donor og modtager i henhold til ABO-systemet og Rh-faktoren,

- resultatet af en biologisk prøve

- tilstedeværelsen af ​​reaktioner og komplikationer,

- Dato, efternavn på lægen, der transficerede blod, underskrift.

Lægen stiller også en tilsvarende indgang, der angiver de grundlæggende data om patientens historie (navn, alder, diagnose, medicinsk historie) i den særlige "Bog for registrering af blodtransfusioner, dets komponenter og stoffer".

OVERVÅGNING EFTER HEMOTRANSFUSION

Efter blodtransfusion forbliver modtageren i seng i 2 timer og observeres af den behandlende læge i løbet af dagen. Specielt omhyggelig observation udføres inden for de første tre timer efter blodtransfusion. Tilstedeværelsen af ​​klager, en ændring i den generelle tilstand vurderes, kroppstemperatur, puls og blodtryk måles hver time. Disse data registreres i sygdommens historie. Det er nødvendigt at makroskopisk evaluere den første del af urinen efter blodtransfusion, være opmærksom på bevarelsen af ​​vandladning og urinfarve (med blodtransfusionskomplikationer bliver urinen brun). Efter blodtransfusion under generel anæstesi skal urinen fjernes med et kateter på operationsbordet og også evalueres makroskopisk. Næste dag skal du udføre en klinisk analyse af blod og urinalyse.

Der er enkle og kaleznuyu sår, lokaliseret i maven og tolvfingertarmen. Et simpelt sår har bløde kanter uden markante cicatricial forandringer i dem, Kalezna ulcer har et skarpt bindevæv fortykkelse af kanterne og inflammatoriske cicatricial ændringer rundt. Sår har ofte en afrundet form, deres størrelser kan være forskellige (i maven 0,5-1,2 cm i diameter, i tolvfingertarmen - nogle få millimeter - 1 cm, sjældent - mere). Den hyppigste lokalisering af et sår er den duodenale pære. Ifølge de fleste af verdens statistikker findes duodenalsår 5-7 gange oftere end mavesår. Mavesår er lokaliseret hovedsagelig langs den mindre krumning, nær hjørnet af maven og i udgangssektionen, mindre ofte i hjertesektionen og på den større krumning. Lokalisering af sår i tolvfingertarmen bag sin pære ("ulcus ulcus") er sjælden. Et dybt sår, der trænger gennem væggen direkte ind i det tilstødende organ (lever, bugspytkirtlen, epiploon mv., Med adhæsioner, som normalt danner omkring såret) kaldes penetrerende. Sårets bund udføres sædvanligvis med nekrotisk eller granulering (under arret) væv; dens overflade er dækket af en film bestående af nekrotisk væv, fibrin, leukocytter og erythrocytter. Når ardannede sår opstår. Med en lang bane og store sår, de resulterende ar deformerer maven, duodenalpæren. Grov ardannelse af mavesårets udgangssektion ledsages af udviklingen af ​​pylorisk stenose. Hvis et stort blodkar befinder sig i sårbundens område, så vil arrosionen af ​​sin væg på grund af udviklingen af ​​nekrose med en stigning i såret føre til en forfærdelig komplikation - kraftig blødning. Patologisk anatomi: En overfladisk defekt i slimhinden kaldes erosion, dybere - et sår. Et akutt mavesår har en rund eller oval form, diameteren er fra 2 mm til 3 cm. Det akutte maves kanter er bløde, bunden er det muskulære lag, mindre ofte - den serøse membran. Komplikationer af akutte sår: blødning, perforering (gennem sår ødelæggelse af alle lag af organvæggen). Ved helingen af ​​akutte sår dannes lineære eller stellat ar. Kronisk sår har tætte kanter (kaleznaya sår); trænger ind i forskellige dybder af orgelvæggen og derudover (gennemtrængende sår). Formen af ​​kroniske sår er runde eller ovale. Sværdets diameter fra 0,3 til 5-6 cm (kæmpesår). Forskellige stadier af kronisk gastritis, kronisk duodenitis detekteres i slimhinden. Cicatricial ændringer stramme slimhinden i form af folder, der konvergerer til kanterne af mavesåret. Omkring maven har intraorganiske fartøjer fortykkede vægge, deres lumen er indsnævret eller udslettet på grund af endovaskulær sygdom, spredning af bindevæv. Nervefibre og ganglionceller undergår dystrofiske ændringer og forfald, vækst af nervefibre har form af amputationsneuromer. Som et resultat af ardannelse i det kroniske sår forekommer brutale deformiteter og indsnævring (stenose) af organets lumen. Komplikationer af kroniske sår; blødning, perforering, stenose, penetration, malignitet. Faktorer: medfødt, stressfuldt, ernæring, medicin, endokrine påvirkninger, leverersygdomme, lunger, nyrer, blodcirkulation. Aggressionsfaktorer - saltsyre, pepsin, traume, det ydre miljø. Symptomer på mavesår (større): smerter i overlivet, opkastning, blødning. Karakteristisk for mavesår er hyppigheden af ​​sygdommens eksacerbationer og smertens daglige rytme. Hyppigheden af ​​smerte: Forekomsten af ​​eksacerbation om få uger erstattes af en periode med remission fra flere måneder til flere år. Sæsonbestemte eksacerbationer af sygdommen (forår, efterår) forklares af forandringen i staten i forskellige sæsoner af det neuro-endokrine system, som regulerer sekretoriske og motoriske funktioner i mave og tolvfingertarmen. Daglig rytme af smerte: gentages dagligt, stereotyp, forbundet med fordøjelsessystemet og periodisk sulten aktivitet i fordøjelseskanalen. Smerter afhængigt af tidspunktet for udseende efter spisning er opdelt i tidligt, forekommer i 15-40 minutter, sent, der vises efter 1 / 2-3 timer, nat og sulten. Genesis af sultesmerter, der opstår under en lang afbrydelse i fødeindtaget, skyldes hypoglykæmi, hvilket forårsager en stigning i vagusnerves tone og en stigning i denne forbindelse med magtets sekretoriske og motoriske aktivitet. Natlige smerter forekommer mellem kl. 24-3 om natten, roligt ned efter et måltid (mælk) eller efter kraftig opkastning af det sure indhold af maven. Udseendet af smerte er forbundet med en stigning i vagus nerverne om natten. Nighttime smerter til en vis grad kan være sultne smerter. Ved oprindelse skelne smerter visceral (peptisk, spastisk) og somatisk (inflammatorisk). Tegn på peptisk smerte er deres forbindelse med madindtag, forsvinden af ​​smerte efter et måltid, antacida, antikolinergika efter opkastning. Smerten af ​​en spastisk natur formindsker eller forsvinder ved brug af varme, administration af antispasmodik. Halsbrand - en brændende fornemmelse i den epigastriske region og bag brystbenet har ofte en daglig rytme. Efter måltid reducerer eller forsvinder antacids halsbrand. Forekomsten af ​​halsbrand er forbundet med gastro-esophageal reflux som følge af utilstrækkelig lukning af esophageal-gastric junction, en stigning i tonen i musklerne i maven og spasm af pylorus. Mangel på "fysiologisk cardia" kan skyldes brok og esophageal åbning af membranen, ofte kombineret med mavesårssygdom. Opkastning sker i en højde af smerte og fjerner dem. Dette er typisk for mavesårssygdom. Ofte forårsager patienter opkastning kunstigt for at fjerne smerter. Ved udviklingen af ​​sårindtrængning skelnes der tre faser: Sårets intramuskulære indtrængen, fibrøs adhæsionsstadium, den fuldførte penetration i det tilstødende organ. Oftest forekommer sårpenetration i den lille omentum, ind i pankreas hoved, ind i det hepatoduodenale ledbånd. Såret kan trænge ind i leveren, ind i galdeblæren, ind i det tværgående tyktarm og dets mesenteri. Kliniske manifestationer afhænger af penetrationsstrin og det organ, som såret har trængt ind i. Først og fremmest bemærkes: tab af rytme af epigastrisk smerte (smerte bliver permanent), stigning i smerte syndromets intensitet, som ikke er egnet til terapeutiske foranstaltninger, bestråling af smerte. Udseendet af rygsmerter, smerteshingles observeres med indtrængen af ​​sår i bugspytkirtlen. For indtrængende sår i mavens krop er kendetegnet ved bestråling af smerte i venstre halvdel af brystet, i hjertet af hjertet. Udviklingen af ​​gulsot opstår, når et sår trænger ind i hovedet af bugspytkirtlen, ind i det hepatoduodenale ledbånd. I patientens undersøgelse afslører spændingen af ​​musklerne i abdominalen (viscero-motor refleks), lokal smerte. I blodprøven kan være leukocytose, øget ESR. Det radiologiske tegn på ulcer penetration er tilstedeværelsen af ​​en dyb "skrive" i maven eller tolvfingertarmen, ud over organets grænser (med fuldført penetration). Penetration af et sår i et hul organ fører til dannelsen af ​​en patologisk fistel (fistel) mellem maven (tolvfingertarmen) og det organ, som såret har trængt ind i. Dannelsen af ​​en fistel føres ofte af en periode med markeret smertesyndrom, ledsaget af subfebril kropstemperatur, leukocytose med et neutrofilt skifte af den hvide blodformel til venstre.