For øjeblikkelig påvisning af de første tegn på komplikationer er det nødvendigt at inspicere stedet for kateterets installation dagligt. Våd eller forurenet forbinding skal omgående ændres.
Rødhed og hævelse af vævene på kateterstedet indikerer en lokal inflammatorisk reaktion og angiver behovet for hurtig fjernelse af PVC. Under manipulationen af PCV og infusionssystemet er det meget vigtigt at undgå deres forurening og nøje følge reglerne for asepsis. Kateterets installationstid skal registreres skriftligt; hos voksne bør PVK ændres hver 48-72 timer, og ved brug af blodprodukter - efter 24 timer (hos børn ændres produktionsstedet kun i tilfælde af komplikationer), ændres infusionssystemet hver 24-48 timer.
Hepariniseret isotonisk natriumchloridopløsning anvendes til at vaske katetrene.
Målet med at pleje et etableret perifert venetisk kateter er at sikre dets funktion og for at forhindre mulige komplikationer.
For at opnå succes skal du overholde alle punkter af høj kvalitet i kanylen.
1. Hver kateterforbindelse er en ekstra gateway for infektion, der trænger ind, så det er kun muligt at røre udstyret, hvis der er et rimeligt behov.
2. Undgå gentagen kontakt med udstyrets hænder.
3. Stramt observere asepsis, kun arbejde med sterile handsker.
4. Skift sterile stik ofte, brug aldrig stik, hvis indre overflade kan inficeres.
5. Umiddelbart efter indførelsen af antibiotika koncentreres glucoseopløsninger, blodprodukter, kateteret med en lille mængde saltopløsning.
6. For at forhindre trombose og forlænge kateterets funktion i venen, skyll kateteret med saltvand i løbet af dagen mellem infusioner.
7. Efter indførelsen af saltvand, glem ikke at komme ind i hepariniseret opløsning!
8. Overvåg tilstanden af fikseringsdressingen og om nødvendigt ændre den.
9. Brug ikke saks, når du plejer kateteret!
10. Kontroller regelmæssigt punkteringsstedet for tidlig påvisning af komplikationer.
11. Hvis der opstår ødem, rødme, lokal temperaturstigning, kateterets blokering, lækage samt smertefulde fornemmelser ved indgift af lægemidler, underrette lægen og fjerne kateteret.
12. Anvend ikke saks ved ændring af bandagen. Der er fare for at kateteret skæres af, hvilket vil få kateteret til at komme ind i blodbanen.
13. For at forhindre tromboflebitis skal der påføres et tyndt lag trombolytisk salve (for eksempel Lioton Gel) over punkteringsstedet.
14. Vær opmærksom på et lille barn, der ubevidst kan fjerne bandagen og beskadige kateteret.
15. Hvis der er bivirkninger på lægemidlet (plager, kvalme, udslæt, vejrtrækningsbesvær, feber) - kontakt en læge. Afbrydelse af infusionen.
16. Ved intermitterende anvendelse (for eksempel til injektioner, korte infusioner mv.) Skal kateteret holdes åbent (acceptabelt). For at nå dette mål anvendes flere metoder.
1. Langsom infusion - når den faktiske infusion afbrydes og erstattes af en infusion, der ikke har nogen aktiv virkning, og bruges udelukkende til at holde kateteret i åben tilstand. Det er nødvendigt at tage hensyn til ekstraomkostninger ved brug af denne metode - til introduktionen.
2. Heparinblok: Kateterrørets lumen fyldes med en opløsning af heparin ved en fortynding på 1: 100, efter indførelsen af opløsningen skal kateteret "muffles" (skrue hætten på kateteret). Dette forhindrer blod i at bevæge sig tilbage gennem kanylen og danne blodpropper i kateterrøret. Ulemperne ved denne metode: omkostningerne ved ikke nødvendig brug af heparin.
3. Stilettos - plastic obturators specielt fremstillet til intravenøse kateter af passende størrelse, udstyret med en skruestik
Standard "Pleje af et perifert venetisk og subklavisk kateter."
Formål: forebyggelse af mulige komplikationer efter lækage.
Komplikationer: Trombose af kateteret, tegn på infektion af såret og kateteret (kateteret fjernes straks); krænkelse af integriteten af den ydre ende af kateteret (udskift kateteret).
Forbered: steril: stik i en pakning til perifere intravenøse katetre, en sprøjte med 10 ml hepariniseret 1: 1000 opløsning, en sprøjte med 5 ml steril saltvand, en bakke, dressing, handsker, antiseptisk hud, CBU.
Algoritme handling:
- Berolig patienten, redegør for den kommende manipulations forløb.
- Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.
- Placer to sterile klud under forbindelsesrøret, stop infusionen.
- Afbryd IV-lægesystemet fra forbindelsesrøret i det perifere venøse (subklaviske) kateter.
- Tilslut sprøjten med 5 ml steril saltvand til kateteret og skyll det (efter introduktion af antibiotika, koncentrerede glukoseopløsninger, blodprodukter).
- Afbryd sprøjten fra kateterets forbindelsesrør.
- Tilslut en sprøjte med 10 ml hepariniseret opløsning til kateterets forbindelsesrør (for at forhindre trombose og forlænge kateterets funktion i en vene) og indsæt den i kateteret.
- Afbryd sprøjten fra kateterets forbindelsesrør.
- Anbring de brugte sprøjter i en cbd.
- Luk stikket til kateteret.
- Fjern de sterile klud og sæt dem i ACU.
- Hold styr på tilstanden af fastgørelsesbandagen, skift om nødvendigt.
- Undersøg punkteringsstedet regelmæssigt for tidlig påvisning af komplikationer.
- Fortæl din læge om udseende af ødem, rødme, lokaliseret feber, lækager, smertefulde fornemmelser under lægemiddeladministration.
Bemærk: Hver kateterforbindelse er en gateway for infektion at komme ind. Det er nødvendigt at nøje følge reglerne for asepsis, kun arbejde med sterile handsker.
I.IX. Punktering.
1.84. Standard "Klargøring af patienten og medicinske instrumenter til gennemførelse af pleural punktering (pleurocentese, thoracacentese)".
Formål: Diagnostisk: Undersøg arten af pleurvæsken, fjernelse af væske fra pleurhulen terapeutisk: introduktion til kaviteten af lægemidler.
Indikationer: traumatisk hæmothorax, spontan pneumothorax, ventrikulær pneumothorax, respiratoriske sygdomme (croupøs lungebetændelse, pleurisy, empyema, tuberkulose, lungekræft osv.).
Kontraindikationer: Forøget blødning, hudsygdomme (pyoderma, helvedesild, brystforbrændinger, akut hjerteinsufficiens.
Forberedelse: steril: bomuldskugler, gazeservietter, bleer, nåle til w / c og n k-injektioner, punkteringsnåle 10 cm lange og 1-1,5 mm i diameter, sprøjter 5, 10, 20, 50 ml, pincet, 0,5% novokainopløsning, 5% alkoholisk opløsning af iod, 70% alkohol, klemme; Cleol, klæbende gips, 2 bryst røntgenbilleder, steril beholder til pleuralvæske, kapacitet med desinfektionsopløsning, henvisning til laboratorium, kit til hjælp med anafylaktisk shock, handsker, BMF.
Algoritme handling:
- Informer patienten om den kommende undersøgelse og få sit samtykke.
- Sæt patienten, strippet til taljen, på stolen på ryggen, bede ham om at læne sig på bagsiden af stolen med den ene hånd og sætte den anden (på siden af den patologiske proces) bag hovedet.
- Bed patienten om at vippe torsoen lidt i retning modsat den, hvor lægen vil punktere.
- Kun en læge udfører pleural punktering, sygeplejersken hjælper ham.
- Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.
- Behandl det påtænkte punkteringssted med en 5% alkoholisk opløsning af jod, derefter med en 70% alkoholopløsning og igen med iod.
- Giv lægen en sprøjte med en 0,5% opløsning af novokain til infiltrering af anæstesi af intercostale muskler, pleura.
- En punktering foretages i VII-VIII-interkostale rum langs den underliggende ribbes øvre kant, da det neurovaskulære bundt passerer langs ribbenets underkant og de mellemliggende kar kan beskadiges.
- Lægen indsætter en punkteringsnål i pleurhulen og pumper indholdet ind i sprøjten.
- Udskift beholderen til den ekstraherede væske.
- Frigør indholdet af sprøjten i en steril krukke (rør) til laboratorieundersøgelse.
- Giv lægen en sprøjte med et antibiotikum rekrutteret til indsættelse i pleurhulen.
- Efter fjernelse af nålen skal du behandle punkteringsstedet med en 5% alkoholisk opløsning af jod.
- Påfør en steril klud til punkteringsstedet, fastgør med klæbebånd eller cleol.
- Udfør en tæt bandage af brystets bryst for at forsinke udstødningen af væske ind i pleurhulen og forhindre udviklingen af sammenbrud.
- Fjern handsker, vask hænder og tør.
- Engangssprayer, handsker, bomuldskugler, servietter i CBU, punkteringsnål i en beholder med desinfektionsopløsning.
- Overvåg patientens velvære, tilstanden af dressingen, tælle pulsen, måle blodtrykket.
- Tag patienten til afdelingen på en gurney, der ligger på maven.
- Advar patienten om behovet for at observere sengeluften i 2 timer efter manipulationen.
- Send det modtagne biologiske materiale til forskning til laboratoriet med henvisning.
Bemærk:
- når mere end 1 liter væske ekstraheres fra pleurale hulrum samtidigt, er der stor risiko for sammenbrud;
- Levering af pleurvæske til laboratoriet bør udføres straks for at undgå ødelæggelse af enzymer og cellulære elementer;
- Når en nål kommer ind i pleurhulen, vises en følelse af "fiasko" i det frie rum.
1,85. Standard "Klargøring af patienten og medicinske instrumenter til abdominal punktering (laparocentese)".
Formål: diagnostisk: laboratorieforskning af ascitisk væske;
terapeutisk: fjernelse af akkumuleret væske fra bukhulen med ascites.
Indikationer: ascites med maligne tumorer i maveskavheden, kronisk hepatitis og levercirrhose, kronisk kardiovaskulær svigt.
Kontraindikationer: alvorlig hypotension, adhæsioner i maveskavheden, udtalt flatulens.
Forbered: steril: bomuldskugler, handsker, trocar, skalpel, sprøjter 5, 10, 20 ml, servietter, dåse med låg; 0,5% novokainopløsning, 5% iodopløsning, 70% alkohol, kapacitet til ekstraherbar væske, bækken, testrør; et stort håndklæde eller plade, klæbebånd, anafylaktisk hjælpekit, desinfektionsbeholder, testapplikation, klæbemateriale, tang, BMF.
Algoritme handling:
- Informer patienten om den kommende undersøgelse og få sit samtykke.
- På formiddagen af undersøgelsen, gør patienten en rensende enema til virkningen af "rent vand".
- Umiddelbart før proceduren skal patienten tømme blæren.
- Bed patienten om at sidde i en stol, der læner sig på ryggen. Dæk patientens ben med olieklud.
- Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.
- Giv din læge en 5% alkoholopløsning af jod, derefter en 70% opløsning af alkohol til behandling af huden mellem navlen og pubis.
- Giv lægen en sprøjte med en 0,5% novokainopløsning for at udføre en lag for lag infiltrationsbedøvelse af blødt væv. Punktering under laparocentese udføres langs midterlinien af den forreste abdominalvæg på lige afstand mellem navle og pubis, og trækker 2-3 cm tilbage til siden.
- Lægen skærer huden med en skalpel, skubber trocaren gennem mavemuren med sin højre hånd med en borebevægelse, så fjerner stylet og ascitisk væske begynder at strømme ned under kanylen under tryk.
- Anbring en beholder (bassin eller skovl) for væsken, som strømmer ud af mavetrummet foran patienten.
- Indtast en steril krukke 20-50 ml væske til laboratorieundersøgelse (bakteriologisk og cytologisk).
- Anbring et sterilt ark eller et bredt håndklæde under patientens underliv, hvis ender skal holdes af en sygeplejerske. Stram underlivet med et ark eller et håndklæde, der dækker det over eller under punkteringsstedet.
- Med et stort håndklæde eller plader strammes patientens fremre abdominalvæg periodisk, når du fjerner væsken.
- Efter proceduren skal du fjerne kanylen, sutere såret med en hud sutur og behandle med 5% iodopløsning, anvende en aseptisk bandage.
- Fjern handsker, vask hænder og tør.
- Sæt de brugte værktøjer i desinficeringsopløsning, læg handsker, bomuldskugler, læg sprøjterne i styreenheden.
- Bestem patientens puls, måler blodtrykket.
- Transport patienten til et værelse på en gurney.
- Advarer patienten om at blive i seng i 2 timer efter manipulationen (for at undgå hæmodynamiske lidelser).
- Send det modtagne biologiske materiale til laboratoriet til forskning.
Bemærk:
- når man udfører manipulationen nøje følger asepsisreglerne
- Med den hurtige tilbagetrækning af væske kan sammenbruddet og besvimelsen udvikle sig som følge af en nedgang i intra-abdominal og intratoracisk tryk og omfordeling af cirkulerende blod.
Standard "Klargøring af patienten og medicinske instrumenter til spinal punktering (lændehvirvel)"
Formål: diagnostisk (til undersøgelse af cerebrospinalvæske) og terapeutisk (til indførelse af antibiotika mv.).
Indikationer: meningitis.
Tilbered: steril: sprøjter med nåle (5 ml, 10 ml, 20 ml), punkteringsnål med mandrin, pincet, servietter og bomuldskugler, bakke, dyrkningsmedium, reagensglas, handsker; manometrisk rør, 70% alkohol, 5% alkoholopløsning af iod, 0,5% opløsning af novokain, klæbebånd, KBU.
Algoritme handling:
- Informer patienten om den kommende procedure og få samtykke.
- Punktet udføres af en læge under streng overholdelse af reglerne for asepsis.
- Tag patienten til behandlingsrummet.
- Placer patienten på højre side tættere på kanten af sofaen uden en pude, vipp hovedet frem til brystet, bøj benene så langt som muligt ved knæene og træk op til maven (din ryg skal bukkes).
- Skub din venstre hånd under patientens side, med højre hånd hold patientens ben for at fastgøre rygpositionen. Under punkteringen løser en anden assistent patientens hoved.
- En punktering foretages mellem III og IV lændehvirvlerne.
- Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.
- Behandl huden på punkteringsstedet med en 5% iodopløsning, derefter en 70% alkoholopløsning.
- Tegn 0,5% Novocaine opløsning i en sprøjte og giv det til en læge for infiltrationsbedøvelse af blødt væv, og derefter en punkteringsnål med mandrin på bakken.
- Saml 10 ml cerebrospinalvæske i et reagensglas, skriv retningen og send det til det kliniske laboratorium.
- Indsaml 2-5 ml cerebrospinalvæske i et dyrkningsrør til bakteriologisk undersøgelse. Skriv retningen og send det biologiske materiale til det bakteriologiske laboratorium.
- Giv lægen et manometrisk rør til bestemmelse af væsketryk.
- Efter ekstraktion af punkteringsnålen behandles punkteringsstedet med en 5% alkoholisk iodopløsning.
- Påfør en steril klud til punkteringsstedet, lim med tape.
- Læg patienten på sin mave og tag ham på en gurney til afdelingen.
- Placer patienten på en seng uden en pude i en stilling på maven i 2 timer.
- Overhold patienten for en dag.
- Tag handskene af.
- Placer sprøjterne, bomuldskuglerne, handskerne i BDU'en, sæt de brugte værktøjer i desinficeringsopløsningen.
- Vask og tør dine hænder.
Standard "Klargøring af patienten og medicinske instrumenter til sternal punktering"
Formål: diagnostisk: knoglemarvsundersøgelse for at etablere eller bekræfte diagnosen blodsygdomme.
Indikationer: sygdomme i hæmatopoietisk system.
Kontraindikationer: myokardieinfarkt, astmaanfald, omfattende forbrændinger, hudsygdomme, trombocytopeni.
Forbered: steril: bakke, sprøjter 10-20 ml, Kassirsky punkteringsnål, 8-10 glasrutschebaner, bomuldskugler og gasbindekugler, pincet, pincet, handsker, 70% alkohol, 5% alkoholopløsning af jod; klæbende gips, steril dressing, CBU.
Algoritme handling:
- Informer patienten om den kommende undersøgelse og få sit samtykke.
- Stern punktering udføres af en læge i et behandlingsrum.
- Sternum punktering på niveau III-IV intercostal rum.
- Sygeplejersken hjælper lægen under manipulationen.
- Inviter patienten til behandlingsrummet.
- Lad patienten klæde sig ned i taljen. Hjælp ham til at ligge på sofaen, på ryggen uden en pude.
- Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.
- Behandl forsiden af patientens bryst, fra kravebenet til det epigastriske område med en steril bomuldskugle fugtet med 5% iodopløsning og derefter 2 gange med 70% alkohol.
- Tilbring en lag for lag infiltrationsbedøvelse af blødt væv med 2% novokainopløsning op til 2 ml. i midten af brystbenet på niveauet mellem III-IV interkostale rum.
- Giv lægen en Kassirsky punkteringsnål til lægen ved at placere stoppladen 13-15 mm fra nålespidsen og derefter en steril sprøjte.
- Lægen gennembler den ydre plade af brystbenet. Hånden føles nålen fejler, tager mandrin, en 20,0 ml sprøjte er fastgjort til nålen og 0,5-1 ml knoglemarv suges ind i det, der hældes på en glasskinne.
- Tør gliderne.
- Efter fjernelse af nålen skal du behandle punkteringsstedet med en 5% alkoholopløsning af iod eller 70% alkoholopløsning og anvende en steril dressing, fiks med klæbende gips.
- Tag handskene af.
- Kassér brugte handsker, sprøjter og bomuldskugler i KBU.
- Vask dine hænder med sæbe og tør.
- Tag patienten til afdelingen.
- Send gliderne med retning til laboratoriet efter at materialet har tørret.
Bemærk: En Kassirsky-nål er en kort, tykvægget nål med mandrin og skjold, der beskytter mod for dybt penetrering af nålen.
1.88. Standard "Forberedelse af patienten og medicinske instrumenter til punktering af leddene"
Formål: diagnostisk: bestemmelse af indholdet af leddet
helbredende: fjernelse af effusion, vask af fælles hulrum, indførelse af lægemidler i leddet.
Indikationer: leddets sygdomme, intraartikulære brud, hæmarthrose.
Kontraindikationer: purulent betændelse i huden på punkteringsstedet.
Klargør: steril: punkteringsnål med en længde på 7-10 cm, sprøjter 10, 20 ml, pincet, gasbindestikker; aseptisk dressing; servietter, handsker, bakke, 5% alkoholopløsning af iod, 70% alkoholopløsning, 0,5% opløsning af novokain, reagensglas, CBU.
Algoritme handling:
- Punktet udføres af lægen i behandlingsrummet under streng overholdelse af reglerne for asepsis.
- Informer patienten om den kommende undersøgelse og få sit samtykke.
- Dekontaminere dine hænder på hygiejnisk niveau, behandle dem med en antiseptisk hud, brug handsker.
- Bed patienten om at sidde komfortabelt i en stol eller at tage en behagelig stilling.
- Giv lægen en 5% alkoholopløsning af iod, derefter en opløsning på 70% alkohol til behandling af det påtænkte punkteringssted, en sprøjte med en 0,5% opløsning af novokain til infiltrationsanæstesi.
- En læge med venstre hånd dækker leddet på punkteringsstedet og klemmer ud effusionen til punkteringsstedet.
- En nål indsættes i leddet, og et effusion opsamles med en sprøjte.
- Hæld den første del af indholdet fra sprøjten ind i reagensrøret uden at røre prøvestøttens vægge til laboratorietest.
- Efter punktering injiceres antibiotika og steroidhormoner i fælleshulen.
- Efter fjernelse af nålen skal du smøre punkteringsstedet med 5% alkoholjodopløsning og anvende en aseptisk dressing.
- Placer brugte sprøjter, servietter, handsker, gasbind tamponer i CBU, punkteringsnål i desinficeringsopløsningen.
- Fjern handsker, vask og tør hænder.
Omsorg for den centrale og perifere kateteralgoritme
Venøst kateter
I mange år kæmper det med succes med hypertension?
Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.
Venøse katetre anvendes i vid udstrækning i medicin til administration af lægemidler såvel som til blodprøvetagning. Dette medicinske instrument, som leverer væsker direkte ind i blodbanen, giver dig mulighed for at undgå talrige perforeringer af venerne, hvis langvarig behandling er nødvendig. Takket være ham er det muligt at undgå skade på blodkarrene og følgelig inflammatoriske processer og blodpropper.
Hvad er et venøst kateter
Instrumentet er et tyndt hulrør (kanyle), udstyret med en trocar (fastnål med skarp ende) for at lette indføringen i beholderen. Efter injektionen er kun kanylen tilbage, hvorigennem den medicinske opløsning kommer ind i blodbanen og trokaren fjernes.
Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...
Før studeren undersøger lægen patienten, som omfatter:
- Ultralyd vener.
- Røntgen af brystet.
- MR.
- Kontrastflebografi.
Hvor lang tid tager installationen? Proceduren varer i gennemsnit ca. 40 minutter. Anæstesi på injektionsstedet kan være påkrævet ved indsættelse af et tunnelkateter.
Efter installationen af instrumentet tager det cirka en time at rehabilitere patienten, suturerne fjernes efter syv dage.
vidnesbyrd
Et venøst kateter er nødvendigt, hvis intravenøs administration af lægemidler er nødvendig i lange kurser. Det anvendes til kemoterapi hos kræftpatienter, med hæmodialyse hos personer med nedsat nyrefunktion, i tilfælde af langvarig behandling med antibiotika.
klassifikation
Intravenøse katetre er klassificeret på mange måder.
Til destinationen
Der er to typer: central venøs (CVC) og perifer venøs (PVC).
CVC'er er beregnet til kateterisering af store vener, såsom subklaver, indre jugular og lårben. Et sådant værktøj administreres med stoffer og næringsstoffer, gør blodprøveudtagning.
PVC'er er installeret i perifere fartøjer. Som regel er disse vener af ekstremiteterne.
"Butterfly" bruges til kortvarige infusioner (op til 1 time), da nålen altid er i karret og kan beskadige venen, hvis den holdes længere. Normalt bruges de i pædiatri og ambulant praksis til punktering af småårer.
I størrelse
Størrelsen af venøse katetre måles i porte og er betegnet med bogstavet G. Jo tyndere instrumentet er, desto større er værdien i porte. Hver størrelse har sin egen farve, det samme for alle producenter. Størrelsen er valgt afhængigt af applikationen.
Efter model
Der er porte- og unported katetre. Ported adskiller sig fra unported, fordi de har en ekstra port til indføring af væske.
Ved design
Enkeltkanal katetre har en kanal og ender med et eller flere huller. Anvendes til intermitterende og kontinuerlig administration af lægemidler. Anvendes i nødhjælp og langvarig terapi.
Flerkanalskateter har fra 2 til 4 kanaler. Anvendes til samtidig infusion af inkompatible lægemidler, blodprøveudtagning og transfusion, hæmodynamisk overvågning, for at visualisere strukturen af blodkar og hjerte. De bruges ofte til kemoterapi og langvarig administration af antibakterielle lægemidler.
Af materiale
- Glat overflade
- Kemisk modstand
- stivhed
- Hyppige tilfælde af blodpropper
- Bæredygtig forandring i form ved folden
- Høj gennemtrængelighed for ilt og kuldioxid
- Høj styrke
- Ikke befugtet med lipider og fedtstoffer.
- Rimelig resistent overfor kemikalier
- Bæredygtig forandring i form ved folden
- tromborezistentnosti
- biokompatibilitet
- Fleksibilitet og blødhed
- Glat overflade
- Kemisk modstand
- nesmachivaemost
- Forandringen i form og muligheden for brud med stigende tryk
- Hårdt under huden
- Muligheden for sammenblanding inde i fartøjet
- Hårdt ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur
- Uforudsigelig ved kontakt med væsker (ændringer i størrelse og stivhed)
- biokompatibilitet
- Trombusresistens
- Slidstyrke
- stivhed
- Kemisk modstand
- Tilbage til den tidligere form efter overskydende
- Nem introduktion under huden
- Hårdt ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur
- Slidstyrke
- Hårdt ved stuetemperatur, blød ved kropstemperatur
- Hyppig trombose
- Blødgøreren kan lække ind i blodet.
- Høj absorption af visse stoffer
Central venøs kateter
Dette er et langt rør, der indsættes i en stor beholder til transport af stoffer og næringsstoffer. For at installere det er der tre adgangspunkter: intern jugular, subklaver og lårben. Brug oftest den første mulighed.
Når et kateter indsættes i den indre jugularven, er der færre komplikationer, forekommer pneumothorax sjældnere, og det er lettere at standse blødningen, hvis den opstår.
Med subklavisk adgang er risikoen for pneumothorax og arteriel skade høj.
Der er flere typer centrale katetre:
- Perifer central. De kører gennem en vene på den øvre del af kroppen, indtil den når en stor vene i hjertet.
- Tunnel. Det er indsat i en stor jugular ven, gennem hvilken blod vender tilbage til hjertet, og vises i en afstand på 12 cm fra injektionsstedet gennem huden.
- Netunnelny. Installeret i en stor vene i underbenet eller nakken.
- Portkateter. Injiceret i nerve eller skulderblad. Titanium porten er installeret under huden. Den er udstyret med en membran, der er punkteret med en særlig nål, gennem hvilken væsker kan injiceres i løbet af ugen.
Indikationer for brug
Et centralt venetisk kateter er installeret i følgende tilfælde:
- Til indførelse af ernæring, hvis kvitteringen gennem mavetarmkanalen er umulig.
- Med opførsel af kemoterapi.
- Til hurtig introduktion af et stort volumen af opløsning.
- Ved langvarig administration af væsker eller stoffer.
- Med hæmodialyse.
- I tilfælde af utilgængelighed af venerne på hænderne.
- Med indførelsen af stoffer, der irriterer perifere årer.
- Med blodtransfusioner.
- Med periodisk blodprøveudtagning.
Kontraindikationer
Der er flere kontraindikationer til kateterisering af de centrale vener, som er relative, og derfor af vital årsager vil CEC under alle omstændigheder blive installeret.
De vigtigste kontraindikationer omfatter:
- Inflammatoriske processer på injektionsstedet.
- Blodkoagulationsforstyrrelse.
- Bilateral pneumothorax.
- Spadebeslag.
Introduktionsbestemmelse
En vaskulær kirurg eller en interventionel radiolog placerer det centrale kateter. Plejerne forbereder arbejdspladsen og patienten, hjælper lægen til at lægge på sterile overalls. For at forhindre komplikationer er installationen ikke kun vigtig, men også omhyggelig.
Før installationen kræves forberedende aktiviteter:
- finde ud af om patienten er allergisk overfor medicin;
- en blodproppestest
- stop med at tage visse medicin en uge før kateterisering;
- tage blodfortyndende medicin;
- find ud af om der er graviditet.
Proceduren udføres på ambulant eller ambulant måde i følgende rækkefølge:
- Hånd desinfektion.
- Valg af kateterisering og hud desinfektion.
- Bestemning af venen på de anatomiske tegn eller ved hjælp af ultralydsudstyr.
- Lokalbedøvelse og indsnit.
- Reduktion af kateteret til den ønskede længde og skylning af det i saltvand.
- Før kateteret ind i venen med en guide, som derefter fjernes.
- Fastgør værktøjet på huden med en klæbende gips og installer en kasket på sin ende.
- Påføring af en dressing på kateteret og anvendelse af installationsdato.
- Med indførelsen af havkateteret til dets placering er der dannet et hulrum under huden, skæringen sutureres med en absorberbar tråd.
- Kontroller injektionsstedet (uanset om det gør ondt, om der er blødning og udledning af væske).
Korrekt pleje af det centrale venøse kateter er meget vigtigt for at forhindre purulente infektioner:
- Mindst en gang hver tredje dag er det nødvendigt at håndtere kateterindsatshullet og ændre forbindingen.
- Placeringen af dråberen med kateteret skal pakkes med en steril klud.
- Efter indsætning af opløsningen med sterilt materiale, pakk den fri ende af kateteret.
- Prøv ikke at røre infusionssystemet.
- Daglige skift infusionssystemer.
- Bøj ikke katetret.
I hjemmet skal patienten følge lægens anbefalinger og pleje kateteret:
- Hold punkteringsstedet tørt, rent og bundet.
- Rør ikke kateteret med uvaskede og ikke desinficerede hænder.
- Må ikke bade eller vaskes med det installerede værktøj.
- Lad ikke nogen røre ved ham.
- Aktivér ikke aktiviteter, som kan svække kateteret.
- Kontroller punkteringsstedet for tegn på infektion dagligt.
- Skyl kateteret med saltvand.
Komplikationer efter installation af CVK
Kateterisering af den centrale ven kan føre til komplikationer, herunder:
- Punktering af lungerne med luftakkumulering i pleurhulen.
- Akkumuleringen af blod i pleurhulen.
- Punktering af en arterie (hvirvel, karotid, subklaver).
- Lungeemboli.
- Forkert kateterposition.
- Punktering af lymfekar
- Kateterinfektion, sepsis.
- Hjerterytmeforstyrrelse under kateterfremskridt.
- Trombose.
- Nerveskade.
Perifert kateter
Perifer venet kateter er installeret i henhold til følgende indikationer:
- Manglende evne til at tage væske oralt.
- Transfusion af blod og dets komponenter.
- Parenteral ernæring (introduktion af næringsstoffer).
- Behovet for hyppig indføring af narkotika i venen.
- Anæstesi med kirurgi.
Hvordan man vælger en vene
Perifer venet kateter kan kun indsættes i perifere kar og kan ikke installeres i det centrale. Det er normalt placeret på bagsiden af hånden og på indersiden af underarmen. Skibsvalgsregler:
- Godt set åre.
- Fartøjer, der ikke er på den dominerende side, for eksempel til højrehænder skal vælges på venstre side).
- På den anden side af det kirurgiske område.
- Hvis der er en lige del af beholderen svarende til længden af kanylen.
- Fartøjer med stor diameter.
Du kan ikke sætte PVC i følgende fartøjer:
- I benens vener (høj risiko for dannelse af trombose på grund af lav blodgennemstrømningshastighed).
- På stederne af foldene af hænderne, tæt på leddene.
- I venen, der ligger tæt på arterien.
- I median ulnaren.
- I dårligt synlige saphenøse årer.
- I svækket sclerotisk.
- I dybtliggende.
- På inficeret hud.
Hvordan man sætter
Placeringen af et perifert venøst kateter kan udføres af en kvalificeret sygeplejerske. Der er to måder at tage i hånden: langsgående greb og tværgående. Ofte anvendes den første mulighed, så nålen kan fastgøres mere sikkert i forhold til kateterrøret og ikke må gå ind i kanylen. Den anden mulighed foretrækkes normalt af sygeplejersker, der plejer at punktere en ven med en nål.
Perifer Venous Kateter Staging Algoritme:
- Punkteringsstedet behandles med en alkohol- eller alkoholchlorchloridinblanding.
- Sæt en turniquet, efter at have fyldt blodåren med blodet, stram huden og monter kanylen i en lille vinkel.
- Venipunktur udføres (hvis der forekommer blod i billedkammeret, så er nålen i en vene).
- Efter udseendet af blod i billedkammeret ophører fremdriften af nålen, den skal nu fjernes.
- Hvis efter at nålen er fjernet, venen er gået tabt, genindsættelse af nålen i kateteret er uacceptabel, skal du trække kateteret helt ud, tilslut det med nålen og genintroducere det.
- Når nålen er fjernet, og kateteret er i en vene, skal du lægge en kappe på kateterets frie ende, fiksere det på huden med et specielt bandage eller tape og skyll kateteret gennem den ekstra port, hvis det er forsynet, og det vedhæftede system, hvis det ikke er porto. Skylning er nødvendig efter hver injektion af væske.
Omsorg for et perifert venet kateter udføres ifølge de samme regler som for den centrale. Det er vigtigt at observere asepsis, arbejde med handsker, undgå at berøre kateteret, skifte stikkene oftere og skyll instrumentet efter hver infusion. Det er nødvendigt at overvåge forbindingen, skift det hver tredje dag, og brug ikke sakse, når du ændrer bandagen fra tape. Du skal omhyggeligt overvåge punkteringsstedet.
komplikationer
I dag ser konsekvenserne efter et kateter mindre og mindre ud, takket være forbedrede instrumentmodeller og sikre og lave effektmetoder til deres installation.
Af de komplikationer, der kan opstå, kan følgende identificeres:
- blå mærker, hævelse, blødning ved indsprøjtning af instrumentet;
- infektion i kateterets område
- betændelse i venernes vægge (phlebitis);
- dannelsen af en blodprop i karret.
konklusion
Intravenøs kateterisering kan føre til forskellige komplikationer, såsom flebitis, hæmatom, infiltration og andre; derfor skal installationsteknikken, hygiejnestandarderne og instrumentet om omsorgsregler følges nøje.
Perifer venøs kateter fjernelsesalgoritme;
Memo for en sygeplejerske til daglig pleje af et perifert venøst kateter
Det skal huskes, at den maksimale opmærksomhed på valget af kateteret, placeringsprocessen og kvalitetsplejen for det er de vigtigste betingelser for succes med behandling og forebyggelse af komplikationer. Følg reglerne for drift af kateteret. Tid brugt på grundig forberedelse er aldrig tabt!
Hver kateterforbindelse er en gateway for infektion at komme ind. Berør kateteret så sjældent som muligt, følg nøje reglerne for asepsis, arbejd kun med sterile handsker.
Skift sterile stik ofte, brug aldrig stik, hvis indre overflade kan inficeres.
Umiddelbart efter indførelsen af antibiotika vaskes koncentrerede glucoseopløsninger, blodprodukter, med en lille mængde saltopløsning.
For at forhindre trombose og forlænge kateterets funktion i blodåren skal der skylles med en ekstra saltopløsning i løbet af dagen mellem infusioner. Efter vask med saltopløsning, glem ikke at komme ind i heparinlås (fremstillet i forholdet 1 del heparin til 100 dele saltvand)
Overvåg tilstanden af fastgørelsesforbindelsen, skift om nødvendigt.
Undersøg punkteringsstedet regelmæssigt for tidlig påvisning af komplikationer. Fortæl din læge om udseende af ødem, rødme, lokal temperaturstigning, katastrofeobstruktion, lækage, smertefulde fornemmelser under lægemiddeladministration og om nødvendigt fjerne kateteret.
Ved udskiftning af klæbebåndet er det forbudt at anvende sakse, da dette kan afskære kateteret og det vil falde ind i kredsløbssystemet.
For at forhindre tromboflebitis skal der påføres en tyndt lag trombolytisk salve (traumel, heparin, troxevasin) på en vene over punkteringsstedet.
Hvis din patient er et lille barn, skal du sørge for at han ikke fjerner bandagen eller beskadiger kateteret.
Hvis der opstår bivirkninger på lægemidlet (plager, kvalme, udslæt, vejrtrækningsbesvær, stigning i kropstemperaturen), skal du kontakte en læge.
Oplysninger om mængden af indgivne lægemidler pr. Dag, deres indførselshastighed, skal registreres regelmæssigt i patientens observationskort for at overvåge effektiviteten af infusionsterapi.
Kateteriseringsstedet anbefales at ændre i gennemsnit hver 72 timer.
Udstyr: sterile handsker, sterile gazekugler, klæbebånd, saks, trombolytisk salve, 70% ethanol, skraldespande
Pleje af et perifer venøs kateter (side 1 af 4)
Perifer venøs kateterpleje
Jordemoder afdeling OBS - 4
Belgorod 2011 år.
Hastigheden af problemet med perifer venekateterisering
Sammenligningsegenskaber ved perifere venøse katetre
Periferve-kateteriseringsteknik og kateterinstallation
Perifer venøs kateterpleje
Komplikationer og deres forebyggelse under perifer venøs kateterisering
Principper for valg af venøs adgang og størrelse af kateteret
Valg af kateterisering område
Kontraindikationer for perifer venøs kateterisering
Indikationer for perifer venekateterisering
Hastigheden af problemet med perifer venekateterisering
Perifert venekateterisering er en metode til at etablere adgang til blodbanen i lang tid gennem perifere vener ved at installere et perifert intravenøst kateter.
Et perifert intravenøst (venøst) kateter (PVC) er en anordning indsat i en perifer ven og giver adgang til blodstrømmen.
Kateterisering af venerne har længe været en rutinemæssig medicinsk procedure. På et år er over 500 millioner perifer venøse katetre installeret i verden. Med indførelsen af højkvalitets intravenøse katetre på hjemmemarkedet i Ukraine får metoderne til infusionsterapi med en kanyle installeret i et perifert fartøj hvert år en stigende anerkendelse fra læger og patienter. Antallet af kateterisering af de centrale vener begyndte at falde til fordel for stigende perifere. Som den moderne praksis viser, er de fleste typer intravenøs terapi udført tidligt gennem centrale katetre mere hensigtsmæssige og sikre at gennemføre via perifere intravenøse katetre. Den udbredte anvendelse af infusionskanyler forklares af de fordele, de har i sammenligning med den sædvanlige metode til gennemførelse af infusionsterapi med en metalnål - kateteret vil ikke forlade beholderen og vil ikke gennembore det igennem og forårsage udviklingen af infiltration eller hæmatom.
Gennemførelsen af intravenøs behandling gennem et perifert venetisk kateter har flere fordele for både sundhedspersonale og patienter. Metoden forudsætter pålidelig og overkommelig venøs adgang, bidrager til hurtig effektiv administration af en nøjagtig dosis medicin, sparer tid på lægehjælp til venepunktur med hyppige intravenøse injektioner, hvilket også minimerer den psykologiske belastning på patienten, giver fysisk aktivitet og patientkomfort. Desuden er denne enkle manipulation forbundet med det mindste antal alvorlige livstruende komplikationer under de grundlæggende forhold: Metoden skal blive permanent og velkendt i praksis, og som med enhver invasiv medicinsk manipulation er det nødvendigt at yde fremragende pleje.
Sammenligningsegenskaber ved perifere venøse katetre
Afhængigt af det materiale, hvorfra kateteret er lavet, kan metal (en del af kanylen, der forbliver i venen, være fremstillet af metallegeringer) og plastkatetre skelnes.
Metal katetre er en nål forbundet til et stik. Efter punktering forbliver nålen i venen og udfører funktionen af et kateter. Tilslutningerne kan være gennemsigtig plast eller metal, har vinger, for eksempel VENOFIX® (figur 1), BUTTERFLY®.
Fig. 1. Moderne metal katetre VENOFIX9 (sommerfugle nåle). Kateteret er en nål-kromlegering med en mikrosiliceret skive, integreret mellem plastikflapper. På den anden side er et gennemsigtigt 30 cm langt rør forbundet til nålen gennem vingerne, i enden af hvilken der er en Luer-låsetypeforbindelse med en hydrofob hætte. Katetre leveres i forskellige størrelser med forskellige nålelængder.
Dette er den bedste mulighed for intravenøse katetre med en stålnål til langvarig brug (ca. 24 timer). Af alle de metalliske intravenøse katetre anvendes de oftest. Blandt disse katetre er følgende ændringer:
katetre med reduceret længde af skiven og nålens længde (for at reducere mekanisk irritation);
med et fleksibelt rør mellem nålen og stikket (også for at reducere mekanisk irritation overføres ikke de tvangsmæssige manipulationer af stikket til nålens skarpe spids);
med bløde plastikvinger, hvorigennem nålen er integreret, hvilket sikrer en sikker punktering selv med vanskelige årer.
I moderne praksis anvendes stålkatetre ekstremt sjældent, da de ikke er egnede til langvarigt ophold i venen på grund af den høje frekvens af komplikationer forbundet med deres anvendelse. Stivheden af nålen forårsager mekanisk irritation (med den videre udvikling af flebitis eller trombose), traumatisering og nekrose af sektioner af venevæggen med den efterfølgende ekstravasale administration af lægemidlet, dannelsen af infiltration og hæmatom. Infusionsmedier injiceret gennem disse katetre strømmer ikke ind i venen i vinklen til det, hvilket skaber betingelser for kemisk irritation af fartøjets intima. En skarp nål skaber en slibende effekt på fartøjets indre overflade. For at reducere hyppigheden af disse komplikationer, når de arbejder med stålkatetre, er deres pålidelige fiksering påkrævet, og opnåelsen af denne tilstand begrænser patientens fysiske aktivitet og skaber yderligere ubehag for ham.
Der er imidlertid fordele ved at bruge stålkatetre. Når de er iscenesat, reduceres risikoen for infektiøse komplikationer, da stål forhindrer mikroorganismernes indtrængning gennem kateteret. Derudover letter manipulationen af punktering, der er vanskelig at visualisere og tynde vener, på grund af deres stivhed. I pædiatri og neonatologi er de valgfri katetre.
Plast katetre består af sammenkoblet plastik kanyle og en gennemsigtig stik, trukket over en stål nål guide. Overgangen fra en stålnål til et plastrør i moderne katetre er glat eller med et lille konisk design, så på nålens tidspunkt bevæger nålen sig uden modstand (figur 2).
Fig.2. Overgangen mellem kateteret og nålestyret
I modsætning til katetre med metal-intravenøse elementer følger plastikerne veinruten, hvilket reducerer risikoen for venetrauma, infiltration og trombotiske komplikationer, og tiden i kateteret øges. På grund af plastens fleksibilitet har patienterne råd til større fysisk aktivitet, hvilket bidrager til deres komfort.
I dag tilbydes forskellige modeller af plastiske intravenøse katetre. De kan have en ekstra port til injektioner (ported, fig.3) eller ej (unported, fig.1), de kan leveres med fixeringsvinger eller producere modeller uden dem.
perifer venøs kateterinstallation
Figur 3. Plast-intravenøst kateter med indsprøjtningsport og beskyttelsesklips på nålestyret
For at beskytte mod nål og risiko for infektion blev kanyler med en selvaktiveret beskyttelsesklemme monteret på nålen udviklet. For at reducere risikoen for forurening produceres katetre med aftagelige injektionselementer. For bedre kontrol af det kateter, der er i venen, er røntgenstrimler integreret i det transparente kanylrør. Skærpning af nålestyrets piercingskive bidrager også til punkteringsaflastningen - den kan være lanceret eller kantet. Fremtrædende PVC-producenter udvikler en speciel position af injektionsporten over forbindelsesfikseringens vinger, hvilket reducerer risikoen for kanyleafvikling under yderligere injektioner. Derudover har de på nogle katetre til ventilation af hudområderne under låsevingerne specielle huller.
Således bør man skelne mellem følgende typer kanyler:
1. En kanyle uden en ekstra bolusport er et kateter monteret på en styletål. Efter at have ramt venen, skifter kanylen fra stileten ind i venen.
2. Kanylen med en ekstra port udvider mulighederne for dens anvendelse, letter plejen og forlænger derfor produktionsperioden.
Der er to modifikationer af denne kanyle. Den første ændring er den mest almindelige konfiguration. Komfort i indstilling og fastgørelse, tilstedeværelsen af den øvre port til kortvarige injektioner og heparinisering af kanylen i infusionsintervallerne har tjent lægernes kærlighed.
Et stort udvalg af mærker fra forskellige producenter adskiller kun produktets kvalitet. Men med designets tilsyneladende enkelhed er ikke alle i stand til at kombinere triaden med kvaliteter:
1) nålens skarphed og optimal skarphed
2) atraumatisk overgang fra nålen til kanylen;
3) Lav modstand mod indsættelse af et kateter gennem vævet.
Fabrikanterne af sådanne kanyler omfatter firmaerne "V. Braun" og "BOC Ohmeda" (inkluderet i bekymringen "BD").
I processen med cannulation af perifere årer, kan det første forsøg mislykkes af en eller anden grund. Usynlige øje "teasers" på kanylen tillader som regel ikke at genbruge det eller reducere brugsperioden til en dag.
HMD har frigivet en traditionel kanyle fra et nyt materiale, hvilket muligvis gør det muligt at bruge det, når en mislykket første kanyle forsøges uden at forkorte tidsmålet, og giver kanylen større klumpingresistens ved bøjning. Denne kanyle er registreret under varemærket "Cathy".