Leverhemangiom - hvad det er, behandling og årsager

Leverhemangiom kaldes en godartet tumor, hvis dannelse forekommer noget usædvanligt, og i det væsentlige er glomerulus af fartøjer forvirret mellem hinanden, ukorrekt udviklet og dannet selv i embryonperioden. I denne forbindelse betragtes sygdommen som medfødt.

Normalt viser en undersøgelse dannelsen af ​​en sådan tumor, og dybest set overstiger dens størrelse ikke 3-4 cm. De fleste patienter har ingen symptomer, så de kan ikke antage i lang tid om dets tilstedeværelse. Det er ekstremt sjældent at have situationer, der kan udløse en stigning i hæmangioma op til 10 cm i størrelse, hvilket klart vil blive udtrykt af karakteristiske symptomer. Sådanne patienter har brug for obligatorisk behandling.

Hvad er det?

Leverhemangiom er en godartet tumor med en temmelig usædvanlig karakter. I mange tilfælde indebærer dette navn en række forskellige vaskulære neoplasmer af de blastomatøse og disembrioplastiske typer.

årsager til

En vaskulær tumor lokaliseret i leveren kaldes en mystisk sygdom, da årsagerne til dens forekomst, dens adfærd og vækstrater ikke kan beregnes og forudsiges på forhånd. Men ser ikke på dets "mysterium og hemmeligholdelse", der er ikke så lidt kendt om hemangiom:

1. Foretrukken kvindelever (hos kvinder forekommer disse tumorer 5-6 gange oftere);
2. Af de to hepatiske lobber vælger den overvejende den højre lob;
3. Hun har en "favorit" alder (20-30 år gammel);
4. Som et substrat "forsøger" at bruge venøse elementer;
5. Den fundne vaskulære tumor i den voksne lever tilhører definitivt perioden af ​​intrauterin udvikling af sine "værter";
6. Af en eller anden ukendt årsag er hæmangiomet i stand til at vokse op, heldigvis er det ikke infiltrativt.

For at bestemme den nøjagtige årsag til dannelsen af ​​en sådan tumor er ekstremt vanskelig. Blandt de vigtigste sandsynlige faktorer i forekomsten af ​​leverhemangiom er følgende:

1. Genetisk prædisponering. I dette tilfælde hemangioma "holder sig ikke venter længe" og er fundet hos børn i barndom.
2. Effekt af kønshormoner. Vi taler her om kvindelige hormoner (især østrogen), som ifølge forskere kan provokere udviklingen af ​​en godartet levertumor.
3. Mekaniske skader i leveren (blå mærker og andre).

I de fleste tilfælde er hemangiomet enkelt og lille i størrelse, sjældent flere og store tumorer.

klassifikation

Afhængig af den histologiske struktur er der 2 typer vaskulære tumorer:

Af karakteren af ​​klinisk sværhedsgrad er det muligt at skelne sådanne hemangiaarter, såsom:

1. Asymptomatisk form;
2. Ukompliceret tumorproces, men der er et typisk klinisk billede;
3. Kompliceret hæmangiom
4. Atypiske gamangiosformer udviklet som følge af samtidige patologiske processer.

Sådanne tumorformationer er sædvanligvis single, selvom der er flere nyretumorer, der vokser til meget store størrelser og ofte involverer nærliggende væv i oncoprocesser.

symptomer

Den foreløbige diagnose er baseret på patientens klager, som også er indirekte tegn på en vaskulær tumor lokaliseret i leveren:

1. Følelse af kompression af maven, tolvfingertarmen og alle tilstødende strukturer i den hepatoduodenale zone
2. Kedelig, smerter i den rigtige hypokondrium;
3. Udseendet af gulsot er muligt;
4. Dyspeptiske lidelser (ustabil afføring, flatulens, kvalme, sværhed i maven efter at have spist);
5. Sjældent, intenst pludselig forekommende smerte, hvilket normalt indikerer, at visse hændelser forekommer i hemangioma: et hjerteanfald eller nekrose af sit væv, blødning i tumoren.

I leverens hemangiomer, der har nået en farlig størrelse, er udviklingen af ​​symptomer på portalhypertension og hjertesvigt ikke udelukket.

Funktioner af udvikling hos børn

Årsagerne til hæmangiomer hos et barn er ikke præcist kendt. Det antages, at den vaskulære tumor er dannet i svangerskabsperioden, når den gravide kvinde er syg med infektioner under udlægningen af ​​barnets kardiovaskulære system. Næsten altid diagnosticeres patologi umiddelbart efter fødslen, kun nogle gange forekommer sådanne godartede tumorer i den første måned af en nyføddes liv. Størrelsen af ​​hæmangiomet vokser aktivt med seks måneder, hvorefter væksten sænkes. Nogle gange kan det løse sig selv med alderen, især hvis tumoren er små, så det behøver ikke altid at fjernes.

Når hemangiomer på leveren hos nyfødte vokser sammen med krummerne, ledsaget af symptomer, er det nødvendigt at gennemgå et behandlingsforløb, da sommetider er sygdommen farlig.

diagnostik

Hemangiom er asymptomatisk, og patienten begynder kun at se en læge, når der opstår klager. Diagnose af sygdommen omfatter:

• fuldføre blodtal
• MR;
• CT om nødvendigt for at afklare diagnosen;
• angiografi for at bestemme tilstanden af ​​blodkar i tilfælde af formodet udvikling af tumorer i leverens højre lob
• punkturbiopsi, hvis det er nødvendigt at bekræfte diagnosen (men diagnosen af ​​en tumor ved denne metode udføres sjældent, det kan føre til massiv blødning og komplikationer).

Mulige komplikationer

Selvom hæmangiomer ikke er tilbøjelige til malignitet, kan de have mange farlige konsekvenser for patienten:

1. Kazabach-Merritt syndrom er en farlig komplikation, der medfører dødelig udgang hos en tredjedel af patienterne. Det er karakteriseret ved trombocytopeni og gigantiske hæmangiomstørrelser, hvoraf der er blodpropper, der forårsager blodkoagulationsforstyrrelse;
2. Et brud kan forårsage svær blødning. Kramper, skader mv.
3. Leverinsufficiens som følge af udviklingen af ​​flere tumorer eller et kæmpe hæmangiom, der har erstattet nyretanken.
4. Tumortrombose, ledsaget af purulente septiske processer og vævsnekrose.

Behandling af leverhemangiom

Personer, der har identificeret denne godartede neoplasma, anbefales at genoverveje efter 3 måneder for at vurdere tumorvækst. Hvis der ikke opdages hæmangiomvækst, skal patienten stadig hver halve måned eller mindst 1 gang om året undersøges for at overvåge tumoren dynamisk.

Hvis tendensen til vækst af et leverhemangiom ikke er bemærket, og dets størrelse ikke overstiger 5 cm i diameter, er der ikke behov for behandling. Patienter er ikke ordineret medicin, og selv er der ikke behov for en særlig kost.

Men situationer, hvor kirurgisk indgreb kan være nødvendig, sker stadig. Disse omfatter:

• ruptur af tumoren
• konstant abdominal ubehag, forværring af patientens livskvalitet
• hurtig tumorvækst (mere end 50% om året);
• Hemangiomstørrelsen overstiger 5 cm;
• hæmangiom af stor størrelse og klemmer de tilstødende organer, forstyrrer deres arbejde;
• hvis resultaterne af undersøgelsen undlod at oprette en malign tumor eller ej.

Kontraindikationer for operationen er:

• graviditet;
• hepatisk hæmatom
• levercirrhose
• nederlag af store fartøjer
• hormonudskiftningsterapi ved behandling af tumorer.

Det er også upraktisk at foretage en biopsi for hepatisk hæmangiom. Høj risiko for alvorlig blødning, der kan føre til døden.

Hormonbehandling kræver blid holde, kan kun provokere tumorvækst, en hurtig stigning i størrelse. Udpeget af en læge kun under hensyntagen til mange faktorer: patientens alder, grad og stadium af udvikling af neoplasma, eksisterende andre interne patologier.

Folkemedicin

Behandling af hæmangiom folkemedicin (såvel som andre sygdomme) kan kun anvendes til voksne efter at have konsulteret en læge. Effektive er:

• ginseng rod;
• kalk;
• mælketest
• kartofler;
• havre;
• malurt osv.

Mælketistel bruges i græsopsamling (kattens pote, sorte rod, tinnedyr, vinrød, St. John's wort, kirsebær (stilk), calendula, celandine 3 spsk. Coltsfoot - 4,5 spsk. Plantain - 6 spsk.. l.) Ingredienserne blandes. For at forberede bouillonen har du brug for 1 spiseskefulde af blandingen, den dampes med 1,5 kopper kogende vand og koges i flere minutter. Alt hvad du behøver at drikke 4 gange på en dag. Gentag proceduren i 3 uger, hvorefter de i 2 uger drikker mælkestempelpulver 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 5 år.

diæt

En af metoderne til at opretholde en neoplasm i en stabil tilstand er organiseringen af ​​korrekt ernæring i leverhemangiom. Disse omfatter traditionelle kontraindikationer for sygdomme i dette organ - stegt, fedtholdig, salt. Det er også ønskeligt at udelukke:

• alkohol;
• krydret krydderier
• æggeblommer;
• svampe;
• pærer;
• chokolade;
• frisk brød;
• kulsyreholdige drikkevarer.

Leverhemangiom kræver en kost. Hvis tumoren er lille, kan du stoppe væksten ved at vælge menuen med egnede produkter. Ernæringseksperter foreslår at bruge i den daglige kost:

• brød i form af krakkere;
• grøntsager, grøntsager;
• korn;
• citrusfrugter;
• frugter undtagen pærer;
• vegetabilsk olie - solsikke, oliven;
• honning;
• Kompot af tørret frugt.

Denne sygdom kræver ikke overholdelse af en streng diæt. Det er tilstrækkeligt at udelukke fra den daglige kost af patienten "tunge fødevarer", samt forsøge at spise mindre stegte og fede fødevarer. Det anbefales heller ikke at spise dåse og salt mad.

Leverhemangiom

Leverhemangiom er en godartet vaskulær neoplasma af embryonisk oprindelse. Ifølge statistikker er hæmangiomer i en eller to leverloper tilstede hos 7% af befolkningen, som først og fremmest er prævalens blandt alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Årsager til leverhemangiom

Årsagen til forekomsten af ​​hæmangiomer i leveren betragtes som en overtrædelse af processerne med at lægge vådesækkenes skibe i graviditetens første trimester på grund af indflydelsen af ​​skadelige faktorer på moderorganismen. En direkte sammenhæng mellem hyppigheden af ​​hæmangiomdannelse og blodgruppe A (II) antyder, at der er en genetisk komponent i patogenesen og muligheden for at arve tendensen til dannelsen af ​​hæmangiomer.

Lever-hemangiomer diagnosticeret hos spædbørn løses af sig selv i ca. 80% af tilfældene. I voksenalderen findes store hemangiomatiske knuder hyppigere hos kvinder. Ifølge en hypotese øger østrogener (kvindelige kønshormoner) væksten i vaskulære neoplasmer. Hos mange patienter optrådte de første tegn på hæmangiom under graviditet eller ved indtagelse af østrogenholdige lægemidler.

Ifølge en anden version er årsagerne til leverhemangiom ikke forbundet med tumorvækst og ligger i medfødte misdannelser af de kar, der fører til telangiektasi - vedvarende dilation af kapillærer. I forhold til den hulformede form bekræftes antagelsen dels af tilfælde af påvisning af flere hæmangiomer eller total hæmangiomatose, hvilket er ukarakteristisk for tumorer. Resultaterne af patologiske undersøgelser af substratet af knuderne sætter leverhemangiomaerne på et mellemliggende sted mellem den embryonale tumor og medfødt misdannelse af leveråre.

form

I gastroenterologisk praksis er der en tendens til en bred fortolkning af begrebet "hæmangiom": næsten alle godartede neoplasmer i leverkarrene, herunder venøse, cavernøse, uviforme og kapillære angiomer samt godartet hæmangioendotheliom, kaldes det.

Faktisk klassificeres hemangiomer i kapillær og cavernøs, afhængigt af strukturen. Det kapillære hæmangiom består af flere blodfyldte hulrum, sinusoider, adskilt af bindevævs septa. Hver sinusoid indeholder et kar.

Den største trussel er bruddet af hæmangiom med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtab, som kan udløses af pludselige bevægelser, overdreven træning eller abdominal traume.

Cavernous hemangiom i leveren eller en hul er dannet ved sammenlægning af flere hulrum i en. Cavernous noder kan nå store størrelser - 10 cm eller mere, og i 10-15% af tilfældene i leverparenchymen er der samtidig to eller tre formationer eller flere små huler på op til 2 cm i størrelse.

Symptomer på leverhemangiom

I de fleste tilfælde overstiger leverhemangiomet ikke 3-4 cm i størrelse og manifesterer sig ikke. Kliniske manifestationer ses kun, når knuden forstørres til 5-6 cm eller mere, når tumoren begynder at komprimere naboorganer og blodkar og beskadiger væv, hvilket forårsager indre blødninger, men andelen af ​​kæmpe hæmangiomer tegner sig for ikke mere end 8-10% af tilfældene. Da tumornoderne karakteriseres af langsom vækst, falder manifestationen af ​​hæmangiom normalt i moden alder - fra 40 til 50 år.

De tidlige symptomer på leverhemangiom er ikke specifikke og er karakteristiske for mange sygdomme i hepatobiliærsystemet:

• smerter i den rigtige hypokondrium
• hyppige anfald af kvalme
• bøjning og bitterhed i munden;
• forstørret lever
• følelse af at klemme i maven;
• gulsot;
• dyspeptiske fænomener.

Se også:

diagnostik

Asymptomatisk forløb af hæmangiom registreres normalt tilfældigt under en ultralydsscanning, MR eller multispiral CT-scanning af abdominale organer som led i en rutinemæssig undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. For at afklare tumorens godartede karakter kræver passage af statisk scintigrafi - radioisotopforskning. Den selektive koncentration af radioindikatoren i leveren gør det muligt at identificere de ændrede områder og patologiske foci i hepatisk parenchyma og skelne mellem ondartede og godartede tumorer, differentiere hemangiom fra cyster og finnerne af parasitterne, klarlægge dens størrelse og lokalisering samt identificere associerede patologier - diffuse forandringer af parenchymen, tumoren og og så videre

Med lokalisering af tumorer i den højre lob af leveren er det også nødvendigt at gennemgå angiografi af cøliakstammen for at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning og tilstedeværelsen af ​​blodpropper i den arterielle, venøse og kapillære fase. Kliniske blodprøver og leverprøver kan ordineres for at vurdere den generelle tilstand af hepatobiliærsystemet.

Ifølge statistikker er hæmangiomer i en eller to leverloper tilstede hos 7% af befolkningen, som først og fremmest er prævalens blandt alle godartede neoplasmer i hepatobiliærsystemet.

Behandling af leverhemangiom

For små tumorer er behandling normalt ikke nødvendig. For at kontrollere procesens dynamik blev patienten anbefalet systematisk observation af en gastroenterolog. Tre måneder efter diagnosen er en kontrol ultralyd eller MR-scanning af leveren og galdevejen foreskrevet. Hvis tumoren ikke vokser, vil patienten følge op en eller to gange om året.

For at opretholde hepatobiliarsystemets funktioner er det vigtigt at holde sig til en sparsom kost og undgå selvmedicinering med hepatotoksiske lægemidler. Den anbefalede diæt for leverhemangiom blev udviklet af M. Pevzner og er kendt i gastroenterologisk praksis som tabel nr. 5. Begræns forbruget af fedtstoffer, puriner, oxalsyre, salt, grove fibre og fødevarer med rigeligt indhold af ekstraktionsstoffer, der stimulerer produktionen af ​​fordøjelsesenzymer. Grøntsager og frugter, der er rige på fiber, skal jordes, hvidt brød tørres i ovnen, og strenget kød er finhakket. Måltider og drikkevarer forbruges bedst. Baggrunden for menuen for leverhemangiom skal være mælke- og vegetariske supper, der ikke indeholder sorrel og tomatpasta, kogte og bagefter; Lejlighedsvis kan stews tilføjes. Stegt mad fra kosten er ønskeligt at eliminere fuldstændigt. Også forbudt er:

• rige bouillon;
• rødt kød og slagteaffald;
• røget kød og pølser;
• fede ost og mejeriprodukter;
• fed fisk og konserves, kaviar;
• svampe;
• bønner;
• majs, rå hvidkål, ægplanter, radiser, radiser, rober, ingefær, rabarber, sorrel, spinat;
• byg, byg og majskorn
• fuldkornsbrød;
• chokolade;
• is;
• kort wienerbrød og blødt wienerbrød;
• alle slags marinader.

Drikkevarer er uønskede friske og koncentrerede juice, kaffe, kakao, grøn te, karcade, sød sodavand og alkohol. For at forbedre protein og lipidmetabolisme er et kursus af vitamin B-præparater indikeret.₁₂; om nødvendigt et forløb af hepatoprotektorer.

I tilfælde af væksten af ​​den hemangiomatiske knude og udseendet af alarmerende symptomer betragtes spørgsmålet om radikal fjernelse af tumoren. Til fordel for operationen viser:

• knude størrelse mere end 5 cm;
• den hurtige vækst af tumorer (mere end 50% om året)
• klemning af blodkar og tilstødende organer;
• infektion i tumoren
• vaskulær trombose og nekrotisering af hæmangiom;
• brud af tumorvæv med intraperitoneal blødning;
• mistanke om malignitet.

Lever-hemangiomer diagnosticeret hos spædbørn løses af sig selv i ca. 80% af tilfældene.

Forskellige kirurgiske teknikker bruges til at fjerne hæmangiomer af forskellig størrelse og lokalisering:

• segmental leverresektion - fjernelse af et eller flere segmenter berørt af hæmangiom. Grænserne for segmenterne bestemmes under hensyntagen til den bilio-vaskulære struktur;
• lobectomy - fjernelse af den berørte lebe af leveren langs den anatomiske grænse;
• hemihepatektomi - fjernelse af segmenterne V, VI, VII og VIII i den højre lob af leveren med dræning af galdekanalerne. Fjern om nødvendigt også IV-segmentet i venstre løv.

For at reducere operationsvolumen og forhindre postoperative komplikationer, ordineres patienten et kursus af hormonbehandling før operationen med det formål at reducere vaskulærknuden.

Kontraindikationer til radikal kirurgisk behandling er:

• spiring af tumoren i store årer,
• levercirrhose
• Placeringen af ​​hæmangiomer i begge leveflåder;
• multiple hæmangiomatose.

Et alternativ til kirurgisk behandling kan være ikke-invasive teknikker - scleroterapi og embolisering af hemangiomer ved metoder til strålebehandling, mikrobølge og laser terapi. Et af de lovende områder er indførelsen af ​​ferromagnetiske partikler i tumorvævet for at generere et højfrekvent elektromagnetisk felt, hvilket medfører en signifikant stigning i temperaturen i området for den hemangiomatiske knude og massedød af tumorceller.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Den største trussel er et brud på tumoren med omfattende intraperitoneal blødning og stort blodtab, som kan udløses af pludselige bevægelser, overdreven motion eller abdominal traume. I tilfælde af akut mavesmerter, der varer mere end to timer, er det derfor nødvendigt at søge lægehjælp.

På baggrund af en vedvarende stigning i trykket i portalsystemet i leveren kan gastrointestinal blødning forekomme; der er også mulighed for sepsis på grund af infektion i hemangiom eller nekrotisering af de hemangiomatiske ganglionvæv på grund af trombose af de kar, der fodrer tumoren. Med total hæmangiomatose med skade på en væsentlig del af parenchymen kan leverfejl og cirrose udvikle sig.

outlook

Med en lille størrelse hæmangiom er prognosen gunstig: i reglen forårsager en neoplasma på op til 4-5 cm ikke en alvorlig forringelse af helbredet og begrænser ikke patientens fysiske kapacitet. Efter fjernelse af store hæmangiomer er muligheden for tilbagefald ikke udelukket. Malign degeneration af hæmangiomer er yderst sjælden. Et af tegn på malignitet kan være en hurtig vækst af en neoplasma.

forebyggelse

På grund af patologiens medfødte karakter er en gravid kvinde ansvarlig for forebyggelsen af ​​hæmangiomer, især hvis der allerede har været tilfælde af vaskulære neoplasmer i leveren i familiens historie. I de tidlige stadier af graviditeten er det vigtigt at undgå virusinfektioner, kontakt med giftige kemikalier og tage potente stoffer med teratogen effekt.

Forebyggelsen af ​​komplikationerne i leverhemangiomet afhænger af patientens adfærd. For at spore dynamikken i processen er det vigtigt at gennemgå planlagte undersøgelser rettidigt og træffe foranstaltninger ved første tegn på problemer. For at forhindre intern blødning bør du undgå traumatisk sport eller bruge pålidelige midler til beskyttelse af abdominalområdet, og kvinder bør advares om tilstedeværelsen af ​​et leverhemangiom, når de vælger orale præventionsmidler eller inden hormonbehandling.

Leverhemangiom - hvad er det? Behandling og symptomer

Hemangiom på leveren er en godartet neoplasma, som er en tangle af blodkar.

På trods af at sygdommen er medfødt, manifesterer den sig oftest i alderdommen. Hemangioma er enkelt eller flere, kan nå 20 cm i diameter.

En tumor på 2-3 cm i størrelse udgør ikke en trussel mod patientens helbred og liv, hvis det hurtigt begynder at vokse, er behandling nødvendig.

klassifikation

Der er 3 typer af denne tumor i leveren:

• Kaveroznye. De består af flere store hulrum af fartøjer fyldt med blod. Over tid vokser tumorer i størrelse op til 20 cm, og kan optage hele højre leveren af ​​leveren. Patologi kræver obligatorisk behandling. Den mest almindelige årsag til denne type leverhemangiom i patologien for orgeludvikling. Tumoren ledsages af milde symptomer.
• Cappillære hæmangiomer i leveren. Patologi forekommer hyppigt hos 20% af befolkningen. Disse tumorer er ikke større end 3 cm. De vokser sjældent, så de ikke viser sig overhovedet. Væksten diagnosticeres hos kun 15% af patienterne. Cappillære hæmangiomer i leveren består af små vaskulære hulrum fyldt med venøst ​​eller arterielt blod. En tumor kan spises fra en enkelt beholder. Det er svært at opdage under undersøgelsen. Hyppigere udseende af en neoplasma skyldes graviditet eller tager ekstrageniske lægemidler.
• Atypisk. Denne sort er sjælden, forekommer oftere, når ubehandlet. Tumoren har en ikke-standard struktur, dækket af hornet væv.

For at detektere hæmangiomvækst i tide er det nødvendigt at gennemgå en ultralydsundersøgelse en gang om året.

Den aktive vækst af en kapillær neoplasm lettes ved brug af hormonelle præparater og præventionsmidler.

Provokative faktorer, der bidrager til en stigning i cavernøse neoplasmer:

• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• forgiftning;
• hormonelle lidelser;
• blå mærker og skader på leveren
• overdreven motion
• alkoholmisbrug
• tager medicin.

Hvad er et lever hæmangiom og dets årsager

Strengt taget er et hæmangiom en samling af beholdere, der er udfladede endoterme rør, adskilt af fibrøs septa. Der er normalt kun et hæmangiom på leveren; tilfælde hvor der er flere, er ret sjældne.

Størrelsen af ​​hæmangiomer kan variere fra små formationer på leveren på 2 mm i størrelse til giganter på mere end 20 cm. Ved overfladeinspektion kan overfladen af ​​leverenes hæmangiom være enten flad eller kuperet på grund af subkapsulære læsioner (hæmatomer). Et af de vigtigste tegn på hæmangiom er farve; den er rød-blå og tydelig skelnes fra de omgivende væv i leveren. Store tumorer kan være på pedicle. Den højre bløde af leveren er mere modtagelig for dannelsen af ​​hæmangiomer end til venstre.

Hemangiomer i leveren kan være både hulhule (flere store hulrum med indre vægge af fibrøst væv), og i meget mere sjældne tilfælde, kapillær (mange små hulrum, der hver indeholder et kar). Sidstnævnte er meget vanskelige at diagnosticere - de er så små, at de ikke er synlige under undersøgelsen.

Årsagerne til lever hæmangiom forbliver et mysterium for læger, selvom det antages, at hormonelle præventionsmidler og steroider kan fremskynde sin vækst (det er imidlertid ikke klart, om disse stoffer kan bidrage til dets dannelse). Det er også ukendt, om der er en arvelig disposition for udseende af leverhemangiom; Der er imidlertid tegn på, at flere kvinder af forskellige generationer i samme familie havde hæmangiomer. Nogle forskere mener, at leverhemangioma er et godartet medfødt hamartom (vævsudviklingsabnormalitet). Hemangiomer kan lægges så tidligt som barndommen, og kan forekomme under påvirkning af ukendte faktorer.

Hudhemangiomer er meget mere almindelige end hepatiske; Det er imidlertid ikke klart, om de på nogen måde påvirker eksistensen af ​​deres "søstre" i leveren.

symptomer

Normalt har leverhemangioma ikke klare symptomer, det gør sig ikke i følelse i årevis og er ved en tilfældighed registreret med ultralyd eller laparoskopi på grund af andre grunde. Små hæmangiomer kan ikke findes i patientens livstid.

Hvis tumoren når 4 eller flere centimeter, kan omkring halvdelen af ​​patienterne have klager. De skal fortolkes med stor forsigtighed, og først efter en grundig undersøgelse kan det fastslås, om tumoren virkelig forårsager symptomer eller forårsager andre sygdomme i fordøjelsessystemets organer. En tredjedel af patienterne efter operationen for at fjerne hæmangiomklager fortsætter, hvilket taler for den første asymptomatiske tumordannelse.

De mest almindelige tegn på en tumor er:

1. ømhed;
2. Følelsen af ​​tunghed i den rigtige hypokondrium;
3. Kvalme, følelse af fylde i maven, opkastning;
4. Gulsot.

Normalt er de mest karakteristiske symptomer ømhed og en følelse af tyngde i den rigtige hypochondrium, der er forbundet med en forøgelse i leverens størrelse. Smerten kan være intermitterende, normalt er det smertende, ikke-intensiv. Når hemangioma eller trombose er brudt, bliver smerten akut, og patienten har brug for akut lægehjælp.

Hvis hæmangiom er stor og klemmer de tilstødende organer i maveskavheden, så observeres tegn på dysfunktion i maven eller tarmene (kvalme, opkastning, mavesmerter). Gulsot er muligt i tilfælde af galdekanalskader eller nedsat galdeudstrømning fra galdeblæren. Når kompression af store vaskulære trunker udvikler hjertesvigt, hævelse af underekstremiteterne under kompression af den ringere vena cava.

Et langt asymptomatisk hæmangiom kan resultere i brud og blødning, så de første tegn på en tumor vil være akut abdominal smerte og chok (skarpt trykfald, nedsat bevidsthed og vitale organers funktion). Massivt blodtab og irritation af peritoneum ved udstødt blod udgør en trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelige medicinske foranstaltninger.

I sjældne tilfælde kan der forekomme leversvigt med diffus tumorvækst, og gigantiske knuder, hvor en betydelig mængde blod ophobes, kan provokere en blodkoagulationsforstyrrelse kombineret med trombocytopeni og DIC med karakteristisk trombose og blødning (Kazabah-Merritt syndrom).

Udvikling hos børn og gravide

Det er ikke let at finde en sådan tumor hos babyer. Normalt, umiddelbart efter barnets fødsel, er han planlagt til at gennemgå en ultralydsscanning, som ikke bør forlades. Det er under denne undersøgelse, at en sådan uddannelse kan ses. Hvis vi taler om eksterne tegn, så læger opmærksom på tilstedeværelsen af ​​vaskulære plexuser, dette kan indikere de samme vækst i leveren.

Tegn, der opstår med intensiv vækst af en tumor hos et barn:

• gul hud;
• blødning inde i kroppen og blødning
• lever- eller nyresvigt
• patientens dårlige helbred, gråt, søvnforstyrrelse;
• fordøjelsesproblemer.

I denne situation kan sygdommen true barnets liv, så det er presserende at starte en grundig diagnose og behandling. Når uddannelse bliver stor, vil det ikke fungere at redde et barns liv uden en operation. Du bør ikke nægte kirurgisk indgreb, da de resulterende komplikationer er yderst farlige.

Komplikationer hos børn:

1. Organbrydning
2. Massiv intern blødning.
3. Sepsis.
4. Hjertesvigt.
5. Hemangioma ændrer dets egenskaber som en malign tumor.
6. Arteriel trombose og nekrotiske ændringer i vævene.
7. Døden.

Når en baby har en lignende dannelse i leveren, bør forældrene konstant overvåge sin størrelse, gennemføre en ultralydssøgning rettidigt og konsultere en læge. Hvis hæmangioma begyndte at vokse, vil kirurgisk indgriben blive foreslået.

For en gravid kvinde kan en sådan diagnose også være et alvorligt problem. Selvom tumoren ikke manifesterede sig tidligere, kan barnets vækst begynde i løbet af fødselsperioden, hvilket fremkaldes af en ændring i den hormonelle baggrund. I denne situation har den fremtidige mor et stort antal ubehagelige symptomer, hvilket tyder på, at kvinden har brug for akut hjælp.

Tegn på gravide kvinder:

• opkastning af opkastning og kvalme;
• abdominal afstand, intens dannelse af gas;
• tab af appetit
• udseendet af halsbrand;
• forstørret lever
• oprørt afføring
• svaghed, alvorlig træthed
• farven på afføring ændres til mørkere
• urinen bliver rød;
• hæmoglobinniveauet er reduceret;
• gule øje sclera.

Terapier, der anvendes i sådanne tilfælde, er ikke egnede til en gravid kvinde, så hun er ordineret en streng diæt og andre livsstilsanbefalinger.

I løbet af denne periode overvåger læger nøje tumorens vækst. Hvis hæmangiomet øges, afgøres den behandlingsmetode, der er mest egnet til sådanne patienter. Komplikationer af denne tumor, der opstår i barselsperioden, kan være svære, fra et brud på uddannelse til peritonitis, sepsis og hjertesvigt.

diagnostik

Hvordan finder man en tumor i leveren? Uheldigvis, hvis processen fortsætter uden symptomer eller ved hjælp af forskellige instrumentelle metoder, hvis en person er begyndt at klage. Så højst sandsynligt vil patientens vej være som følger:

1. Først vil han blive sendt til et laboratorium, hvor han vil få et fuldstændigt blodtal, bestemme aktiviteten af ​​leverenzymer (ALT, AST), niveauet af bilirubin og andre indikatorer, der vil interessere lægen;
2. Det næste trin vil være en tur til ultralydsundersøgelse af abdominale organer, hvor lægen efter detektering af tegn på lever hæmangiom vil anbefale at afklare diagnosen ved at foretage en yderligere undersøgelse (CT scan, MRT);
3. CT (computertomografi), som har flere fordele i forhold til ultralyd og / eller MRI (magnetisk resonansbilleddannelse), som er meget følsom og specifik, kompletterer normalt den diagnostiske søgning;
4. Angiografi er sjældent nødvendigt, bortset fra at CT og MR ikke kunne give et klart svar på et spændende spørgsmål.

Leverbiopsi for mistænkt hæmangiom udføres som regel ikke. Der er ikke et presserende behov for det. Desuden kan gennemførelsen af ​​en sådan procedure indebære en livstruende komplikation - massiv blødning.

Hvordan man behandler?

Behandling af leverhemangiom er ikke nødvendig, hvis tumoren er lille. Når det vokser, kan der forekomme alvorlige symptomer, som kræver kirurgisk fjernelse af tumoren.

Indikationerne for operationen er følgende kriterier:

• hæmangiom i højre lever i leveren såvel som dens overfladiske placering
• tumoren begynder at lægge pres på de indre organer og fortsætter med at vokse;
• en neoplasma kan inficere leverens hovedårer.

Når hæmangiom i leveren er placeret på begge orgler, men operationen er forbudt.

Effektive lægemidler

Essensen af ​​denne terapi kommer ned på hormonelle stoffer. Dosering og varighed sammensættes individuelt af den behandlende læge.

Følgende ikke-kirurgiske metoder kan anvendes til at behandle hæmangiomer på leveren:

• Mikrobølge stråling;
• strålebehandling;
• eksponering for en laserstråle;
• brugen af ​​flydende nitrogen.

Kost til lever hæmangiom

Med denne type sygdom kræves der ikke en streng diæt, men mange læger anbefaler at spise i overensstemmelse med "Bordnummer 5".

Det er nødvendigt at slippe af med "tunge fødevarer" i din daglige kost, spis mindre fedt, stegt, røget, dåse og saltet. Derudover skal du opgive is, kulsyreholdige drikkevarer og stærk kaffe. Spicy retter er helt udelukket. Spis regelmæssigt friske grøntsager og frugter. Rødder, gulerødder, jordbær, citrusfrugter er især gavnlige for leverens sundhed.

Mejeriprodukter, fisk, lever af dyr, der er rige på vitamin B12, som spiller en vigtig rolle i leverens normale funktion, er også nødvendige.

Folkemetoder

I kombination med den vigtigste behandling i leveren får hæmangiom brug for effektive folkemidler. Nogle gange med deres hjælp kan du undgå kirurgisk behandling af hæmangiom på leveren. Terapeutiske foranstaltninger folkemæssige retsmidler indebærer brugen af ​​sådanne opskrifter:

1. Drikke af havre. Vi skal tage 250 g havrefrø og sætte i en beholder. Tilsæt en liter vand, bring kog vente 12 timer. Efter du skal filtrere og tage 100 ml 3 gange om dagen. En sådan behandling af hæmangiom i leveren med folkemæssige retsmidler varer 1,5 måneder.
2. Urteopsamling. Behandling af hæmangiom på leveren ved hjælp af folkemidlernes retsmidler tyder på at tage 15 g sorte rodblad, skinnende blomster og vinrød hver. Tilsæt dem 30 g urte kattepose, St. John's wort, celandine, kirsebær, plantain. Fold alle urter i en beholder og tilsæt 45 g coltsfoot blade. Tag 3 små skeer i samlingen og tilsæt 500 liter vand. Kog, spænd, spænd bouillon i 4 dele og forbruge 4 gange i løbet af dagen. Hemangiom terapi i leveren ved folkemæssige retsmidler varer 21 dage.
3. Linden te. Tag infusionen hver dag i 60 dage. Behandling af hæmangiom på leveren med sådanne folkemekanismer bør udføres hver 60 måneder.
4. Kartofler i behandlingen af ​​hæmangiom på leveren. Det er nødvendigt at fjerne huden fra to eller tre kartofler og derefter forbruge den i løbet af dagen 3 gange som 20 g. Gradvis er det nødvendigt at øge antallet af kartofler, der forbruges til 150 g. Sådan behandling af hæmangiom i leveren med folkemidlet bør ske 30 minutter før du spiser.
5. Malurt. Tinktur fremstillet af denne urt har en positiv effekt på kroppen med hæmangiomer i leveren. Dette værktøj sælges i færdig form. Modtagelse er 12 dråber 3 gange om dagen. Terapeutisk kursus varer normalt 2 måneder. For effektivt at eliminere manifestationer af hæmangiom i leveren, skal et sådant kursus følges.

drift

Kirurgi for at fjerne et hæmangiom er farligt på grund af sandsynligheden for blødning, da der kræves intervention i blodkarret. Gør det til tider:

• store størrelser - over 5 cm;
• klemme af tilstødende organer
• behovet for hormonbehandling
• høj vækst
• planlagt graviditet
• ubehag;
• fare for brud med skader.

Det er lettere at fjerne en tumor, der er placeret på ydersiden af ​​leveren. Dette organ har en ejendommelighed - det er helt restaureret, selv efter at en stor del er udskåret. Følgende adfærd er mulige:

• skibe fjernes, mens organvæv kan reddes;
• udskåret lebe af leveren med berørte venøse formationer;
• i tilfælde af en kavernøs form udføres et snit, beholderne indvendigt fjernes.

Hvordan man behandler lever hæmangiom, som ikke kan fjernes?

Der er tilfælde, hvor det er teknisk svært at fjerne en tumor, der er tvivl om graden af ​​risiko, der er samtidige sygdomme hos ældre. I sådanne tilfælde er strålebehandling ordineret.

Hvis en radikal operation ikke er mulig, anbefales det:

• hærdning - indførelsen af ​​lægemidlet, der forårsager væksten af ​​fibervæv;
• embolisering af arterien, der forsyner tumoren, udføres ved at indsætte et kateter med et specielt præparat af gelkonsistens fra polyhydroxymethylcrylat, teknikken forstyrrer vækst, fører til formindskelse.

Der er en metode til at skabe et højfrekvent elektromagnetisk felt i hemangiomzonen, hvor temperaturen stiger, hvilket fører til død og spaltning af tumorvæv. Bør i alle tilfælde være opmærksomme på kosten. Det er nødvendigt at forhindre belastningen på leveren og forstyrrelsen af ​​dens funktion.

komplikationer

Uden behandling kan patologi medføre alvorlige komplikationer. Risikoen er højest ved flere processer. Patienter udvikler sig:

• brud i leveren med intern blødning;
• intestinal blødning fra galdevejen (hæmilikum);
• hepatitis;
• levercirrhose med leversvigt;
• gulsot;
• markerede ascites;
• torsion knude ben;
• nekrose og abscessdannelse;
• kronisk hjertesvigt
• forskydning af indsnævrede indre organer
• abdominal venetrombose
• Kazabah syndrom Merritt - en krænkelse af koagulationssystemet med et fald i blodplade niveauer, intravaskulær trombose;
• malign degeneration og metastase.

outlook

Med en lille størrelse hæmangiom er prognosen gunstig: i reglen forårsager en neoplasma på op til 4-5 cm ikke en alvorlig forringelse af helbredet og begrænser ikke patientens fysiske kapacitet. Efter fjernelse af store hæmangiomer er muligheden for tilbagefald ikke udelukket. Malign degeneration af hæmangiomer er yderst sjælden. Et af tegn på malignitet kan være en hurtig vækst af en neoplasma.

forebyggelse

For at forebyggende foranstaltninger i dette tilfælde omfatter:

• opretholde en sund livsstil
• Det anbefales ikke at bruge medicin indeholdende hormoner - østrogener uden læge recept
• forhindre skade på leveren
• systematisk observation af en læge specialist i tilfælde af mistanke eller eksisterende modtagelighed for udvikling af hæmangiomer.

Hvis du har mistanke om leversygdom, skal du søge læge rettidigt. Lægen vil gennemføre den nødvendige undersøgelse, foreskrive prøver og undersøgelser, på grundlag af hvilke han vil være i stand til at foretage en diagnose, ordinere tilstrækkelig behandling og skitsere en yderligere plan for overvågning af helbredstilstanden.

13 typiske og atypiske symptomer på leverhemangiom samt 6 metoder til kirurgisk behandling af tumorer

Leverhemangiom er en fælles patologi hos voksne, men der er ikke meget kendt om det. Hvor farligt er det, hvilke tegn angiver forekomsten af ​​uorden, det vigtigste er, hvordan man helbreder sygdommen, så den ikke vender tilbage igen? Leveren er et vitalt organ. Det er en kirtel, da det frigiver kemiske elementer, der anvendes af andre dele af kroppen.

Hvad er leverens funktion?

Leveren har flere funktioner. Det producerer mange kemikalier, der kræves af kroppen til normal funktion. Det ødelægger og afgifter stoffer, og fungerer også som en lagerenhed.

Hepatocytter (leverceller) er ansvarlige for at skabe mange proteiner (proteinsyntese) i kroppen, som er nødvendige for forskellige funktioner. Leveren er også ansvarlig for produktionen af ​​kolesterol og triglycerider. Kulhydrater produceres også i denne kirtel, og kroppen er ansvarlig for omdannelsen af ​​glucose til glykogen, som opbevares i lever- og muskelceller. Det producerer også galde, som hjælper med fordøjelsen.

Denne krop gemmer vitaminer og kemikalier, som kroppen har brug for som byggesten:

• vitamin b12,
• folsyre
• jern nødvendig for at lave røde blodlegemer
• vitamin a til syne
• D-vitamin til calciumabsorption
• vitamin k for at hjælpe blodet krølle ordentligt.

Mange sygdomme kan påvirke leveren direkte eller som følge af en lidelse, der begynder i et andet organ.

Hvad er lever hæmangiom?

Et hæmangiom er et sammenbrudt netværk af blodkar i leveren eller på overfladen. Denne tumor er godartet og forårsager normalt ikke symptomer. Faktisk er de fleste mennesker uvidende om forekomsten af ​​denne patologi. Det er ofte detekteret i undersøgelsen af ​​den ikke-associerede stat. Selvom anomali er bekræftet, er behandling normalt ikke nødvendig.

Med en større tumor er manifestationer mere tilbøjelige til at forekomme, såsom kvalme og mavesmerter. Gravide kvinder og kvinder, der tager østrogenholdige lægemidler, er der større sandsynlighed for stort hæmangiom. Dette skyldes, at østrogen fremmer væksten af ​​denne type tumor i leveren.

Hemangiom i leveren normalt hos voksne fører ikke til komplikationer, men det er mere farligt, når det udvikler sig hos spædbørn. Det er normalt diagnosticeret hos et barn i op til seks måneder. I barndommen opstår denne sygdom sjældent. Selvom tumoren ikke er ondartet, er den forbundet med højere hjertesvigt.

Hemangiom i leveren, årsager

Hemangioms ætiologi er stadig uklar, men der er nogle faktorer, der øger sandsynligheden for forekomsten:

• kvindelig køn;
• brug af visse stoffer i barnets svangerskabsperiode - østrogensteroider, humant choriongonadotropin, clomiphen;
• graviditet;
• medfødte anomalier, når leveren hemangiom er inkluderet i andre syndromer.

Den sande ætiologi hemangioma dannelse og dens vækst har ikke identificeret, fandt også et gen bærer ansvaret for dette, men der er tegn på italiensk oprindelse familie, hvor 3 kvinder i 3 på hinanden følgende generationer havde stor hemangioma af leveren med symptomer.

Ifølge sin struktur er hæmangioma:

Udvikler oftest cavernous hemangiom i leveren, der indeholder mange store vaskulære hulrum fyldt med blod. En sådan neoplasma er som regel ensom, når gigantiske værdier og forårsager symptomer på nedsat leverfunktion og blodgennemstrømning.

Leverkapillær hæmangiom er meget sjældent. Den består af kapillærer, vokser langsomt, kan nå en stor størrelse. Nogle eksperter mener, at denne formular er en anomalie af udviklingen af ​​blodkar.

Kliniske manifestationer

Hemangiomas repræsenterer et diagnostisk problem, fordi de kan forveksles med hypervaskulære maligne levertumorer og kan sameksistere med (og undertiden efterligner) anden godartet eller ondartet leversygdom, herunder nodulær hyperplasi, adenom lever, hepatisk cyster, hemangioendothelioma (malign tumor), hepatisk angiosarcoma, levermetastaser og primært hepatocellulært carcinom.

Leverhemangiomer er normalt små og asymptomatiske. De findes oftest, når leveren visualiseres af en anden grund eller når man undersøger leveren under laparotomi. Store og flere læsioner kan forårsage symptomer, der kræver kirurgi. Det blev bemærket, at symptomer ses hos 40% af patienterne med et hemangiom med en diameter på 4 cm og hos 90% af patienterne med hæmangiomer med en diameter på ti centimeter.

Ikke-specifikke klager fra mave-tarmkanalen, som kan efterligne andre sygdomme:

• tab af appetit
• kvalme;
• følelse af fuld mave, selvom en lille del af mad spises;
• opkastning;
• oppustet efter at have spist
• andet abdominalt ubehag.

Hepatiske hemangiomer mærkes sjældent, når lægen palperer eller undersøger maven. Afhængig af tumorens størrelse og placering omfatter mere alvorlige symptomer:

Andre atypiske manifestationer omfatter følgende:

• hjertesvigt fra massiv arteriovenøs shunting (en abnorm forbindelse mellem en arterie og en vene);
• gulsot fra at klemme galdekanalerne;
• gastrointestinal blødning på grund af hæmobiil (blod udskilles med gal gennem det intrahepatiske og ekstrahepatiske galde).

komplikationer

Hemangiomer har ikke en tendens til at omdanne sig til maligne tumorer, men de kan føre til farlige konsekvenser for patienten.

1. På grund af brud på hæmangiom er der tung blødning. Årsagen kan være skader, blå mærker osv.
2. Kazabach-Merritt syndrom er en alvorlig komplikation, der fører til døden hos 30% af patienterne. Tilstanden er kendetegnet ved trombocytopeni og et kæmpe hæmangiom med stagnation af blod inde i det, hvilket fører til en krænkelse af blodkoagulation.
3. Tumortrombus, som ledsages af purulente septiske processer og keratinisering af væv;
4. Leverinsufficiens, der udvikler sig på grund af dannelsen af ​​flere neoplasmer eller hæmangiomvækst.

diagnostik

Ofte påvises hepatisk hæmangiom tilfældigt under undersøgelse for en anden lidelse. Under ultralyd findes en afrundet uddannelse i parenchymen med klare konturer, dets indhold er heterogent. MR og CT vil give de samme oplysninger, men mere opdateret.

For at bekræfte, at den registrerede tumor er et hæmangiom, tillader celiacografi (røntgenundersøgelse af arterierne) og statisk leverscintigrafi.

Biokemiske test af leveren i fravær af en anden samtidig lidelse (cirrose, hepatitis) forbliver normal. Der er ingen ændringer i kliniske analyser.

Hemangioma skal differentieres fra andre godartede og ondartede tumorer i leveren.

Godartede tumorer omfatter:

• cyster;
• adenom;
• regenererende knuder;
• fokal hyperplasi;
• bylder.

Ondartede levertumorer omfatter hepatocellulært carcinom, angiosarcom og levermetastaser.

Behandling af leverhemangiom

Vanligvis er leverhemangioma lille og asymptomatisk under diagnosen, og det vil sandsynligvis forblive så. I en undersøgelse blev en stigning i størrelsen af ​​vaskulær dannelse observeret hos kun 1 ud af 47 individer undersøgt 1 til 6 år efter den første diagnose. Desuden blev den ondartede transformation ikke registreret. Af disse årsager kan hæmangiom i de fleste tilfælde efterlades uden behandling.

Patienter gennemgår normalt en ultralydscanning 6 og 12 måneder efter den første diagnose. Forudsat at der ikke har været nogen ændring i størrelsen af ​​hæmangiomet, er langsigtede opfølgende visuelle undersøgelser ikke nødvendige.

Der er imidlertid en række vigtige undtagelser. Selvfølgelig fortjener patienter med et nyt angreb af mavesmerter en opfølgende undersøgelse. Dette gælder også kvinder, der behandles med østrogen eller bliver gravid. Endelig bør patienter med store hæmangiomer (dvs.> 10 cm) regelmæssigt undersøges på grund af den øgede risiko for mulige komplikationer.

Indtil for nylig var der ingen data om medicinsk behandling, der førte til et fald i mængden af ​​leverhemangiomer. En 2008-casestudie viste en reduktion af tumorstørrelsen hos en patient, der blev behandlet for tyktarmskræft. Antineoplastiske midler Bevacizumab, et monoklonalt antistof (celler syntetiseret i onkologi anvendt i laboratoriet) blev anvendt.

Et andet anti-cancer middel, Sorafenib, er blevet brugt til behandling af en 76-årig mand med et kæmpe hulsklæbende hæmangiom, der er mere end 20 cm i diameter. Volumen af ​​vaskulær dannelse efter 78 dages behandling faldt fra 1492 ml til 665 ml.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling kan være passende i tilfælde af hurtigt voksende tumorer. Operationen kan også være berettiget i tilfælde, hvor leverets hæmangiom ikke kan differentieres fra en malign tumor i visuelle undersøgelser.

Traditionelt er resektion (fjernelse af en del af et organ) og enukleation (fjernelse af en tumor uden skade på tilstødende strukturer) de valgte metoder.

Minimalt invasive behandlinger for hæmangiomer omfatter:

• arteriel embolisering (vaskulær okklusion med injiceret emboli);
• radiofrekvensablation (destruktion af tumorceller ved anvendelse af højfrekvente radiobølger);
• strålebehandling.

Klassiske indikationer for operation eller minimalt invasiv terapi er lindring af symptomer på grund af hemangiom eller behandling af et spontant sprængt hæmangiom. Den sidste begivenhed er potentielt livstruende. Resektion af et revet hæmangiom er imidlertid forbundet med en høj dødelighed.

Hovedprioriteten for en patient med et brudt hemangiom er stabilisering af hæmodynamik (bevægelse af blod gennem karrene). Nogle eksperter har anbefalet ligering (ligation) af hepatisk arterie som det næste trin. Andre - embolisering. Når patienten er stabiliseret, kan resektion af hemangioma udføres.

Kost og aktivitet

Patienter med leverhemangiom behøver ikke at holde sig til en særlig kost, og for dem er der ingen begrænsninger for fysisk aktivitet.

konklusion

Selv om der ikke er nogen klar måde at forhindre vækst af leverhemangiomer på, anbefaler eksperter at lave nogle ændringer i livsstil, for eksempel daglig moderat motion, undgåelse af alkohol og tobaksvarer, idet man observerer ordentlig kost.

Vi har gjort en stor indsats for at læse denne artikel, og vi glæder os til din feedback i form af evaluering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. Tak!