Apikal impuls

Den apikale impuls er en begrænset rytmisk pulsation observeret i det femte intercostalrum medialt fra den mid-klavikulære linje i hjertepunktet. Den apikale impuls er altid til stede, uanset om personen er syg eller sund.

Den apikale impuls med en bredde på mere end 2 cm kaldes diffus og er forbundet med en stigning i hjertets grænser, der er mindre end 2 cm begrænset (kan være med fedme, emfysem, ødem i det subkutane væv). Højden af ​​den apikale impuls er amplitude af oscillationen af ​​brystvæggen (den kan være høj og lav impuls). Styrken af ​​den apikale impuls bestemmes af trykfiltet af fingrene. Det afhænger af styrken af ​​sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, på tykkelsen af ​​brystet. Det styrket apikale tryk kommer som regel frem i lyset ved en hypertrofi i en venstre ventrikel.

Apikal impuls

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se, hvad "apikal impuls" findes i andre ordbøger:

apikal impuls - pulsation af den forreste mur af brystet i hjertet af hjertepunktet i forbindelse med en ændring i hjerteform og myokardietæthed i begyndelsen af ​​hver systole; Normalt bestemt af palpation (i den magre...... Large Medical Dictionary

apikal impuls - pulsationen af ​​den forreste mur af brystet i hjertet af hjertepunktet. Kilde: Medical Popular Encyclopedia... Medicinske Vilkår

Apex Beat (Apex Beat) - sammentrækning af hjertet under systole. Det kan mærkes eller bugges i venstre halvdel af brystet mellem femte og sjette ribben. Kilde: Medical Dictionary... Medicinske Vilkår

SUPERSTRAIN (HEART) - (apex beat) sammentrækning af hjertet under systole. Det kan mærkes eller bugges i venstre halvdel af brystet mellem femte og sjette ribben... Forklarende ordbog om medicin

kuplet hjerteimpuls - apikal impuls, der ligner en kugle, der ruller under palperende fingre; observeret med signifikant venstre ventrikulær hypertrofi... Stor medicinsk ordbog

apikal hjertesprængning - (i p. apicalis) se apikalskød... Stor medicinsk ordbog

resistent hjerteimpuls - (f.eks. modstand) apikal impuls, der giver betydelig modstand mod palpating hånden, når den presses; observeret med stenose af aorta munden... Stor medicinsk ordbog

Pulsering - I Pulsation (lat. Pulsatio slår, slår) rystende bevægelser af væggene i hjertet og blodkarene samt overførsel af forskydninger af blødt væv i nærheden af ​​hjertet og karrene, som følge af hjertets sammentrækninger. Konceptet "pulsation" er mere...... Medical Encyclopedia

Erhvervede hjertefejl - Hjertefejl - Opkøbte organiske ændringer i ventiler eller defekter i hjertevægge som følge af sygdomme eller skader. Intrakardiale hæmodynamiske lidelser forbundet med hjertefejl udgør patologiske tilstande,...... Medical encyclopedia

Erhvervede hjertefejl - ICD 10 I34.34. I37.37., I05.05. Jeg... Wikipedia

Myokardisk dystrofi - I Myokardie dystrofi Myokardie dystrofi (myokardiodystrofi, græsk mys

Palpation af den apikale impuls

Den apikale impuls er en begrænset, rytmisk pulsation, der er dannet af virkningen af ​​apexen i venstre ventrikel på brystvæggen. Hos 30% af raske mennesker er den apikale impuls ikke bestemt, da den falder sammen med femte ribben.

For at bestemme den apikale impuls skal du placere højre håndflade på motivets bryst (i kvinder, den venstre brystkirtlen er først optaget og til højre) med håndens bund til brystbenet og med fingrene til akselområdet mellem fjerde og syvende ribben. Derefter klargør man med pulpen af ​​endefalangerne af tre bøjede fingre vinkelret på brystets overflade, de klargør placeringen af ​​skubbet og bevæger dem langs intercostal rummet indefra, til det punkt, hvor fingrene begynder at føle opadgående bevægelser af venstre ventrikelens apex under tryk. Palpation af den apikale impuls kan lettes ved at vippe den øverste halvdel af individets krop fremad eller ved palpation under den dybe udgang - i denne position er hjertet tættere fastgjort til brystvæggen.

Hvis den apikale impuls er palpabel, bestemmes dens egenskaber: lokalisering, bredde, højde, styrke og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i det femte intercostalrum 1,5-2 cm medialt fra midklavikiklinien. I stillingen på venstre side skifter den udad med 3-4 cm, til højre indad med 1,5-2 cm. Når membranen er høj (ascites, flatulens, graviditet) skifter den op og til venstre, mens membranen er lav (lungeemfysem, i astenikov) - ned og indad (til højre). Med en forøgelse i tryk i et af pleurhulerne (eksudativ pleurisy, pneumothorax) skifter den apikale impuls i modsat retning og under rynkeprocesser i lungen - i retning af det patologiske fokus.

Det skal også huskes, at der er medfødt dextrocardi, og den apikale impuls bestemmes til højre.

Normalt er den apikale impuls bredde 1-2 cm. Den apikale impuls med en bredde på mere end 2 cm kaldes diffus og er forbundet med en stigning i venstre ventrikel, mindre end 2 cm er begrænset. Højden af ​​den apikale impuls er amplitudeen af ​​oscillationen af ​​brystvæggen i området af den apikale impuls. Det kan være højt og lavt. Styrken af ​​den apikale impuls bestemmes af trykfiltet af fingrene. Det afhænger af styrken af ​​sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, på tykkelsen af ​​brystet. Det apikale punkts modstand afhænger af myokardiet, dets tone, tykkelse og densitet i hjertemuskulaturen.

Modstanden bestemmes af fingrets tryk, som skal anvendes til at skubbe den apikale impuls væk.

Styrken af ​​den apikale impuls er: moderat styrke, stærk og svag.

For modstand er den apikale impuls: moderat resistent, overdreven resistent og ikke-resistent.

Normalt er den apikale impuls palpator opfattet af en pulserende dannelse af moderat styrke og modstand. Med kompenserende hypertrofi i venstre ventrikel uden dilatation er den apikale impuls stærk og meget modstandsdygtig, og dens forskydning til venstre og ned og en stigning i bredden indikerer en tonogen eller myogen dilatation af venstre ventrikel. En diffus, men lav, svag, ikke-resistent (blød) apikal impuls er et tegn på udvikling af funktionel insufficiens af venstre ventrikulær myokardium.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Palpation af hjertet, apikal og hjerteimpuls: definition, norm og patologi

Ofte er det muligt at bestemme, om en patient har en eller anden patologi i hjertemusklen, baseret på lægenes evne til at hente lydvibrationer fra hænderne ved hjælp af hænder og udføres på den forreste brystvæg. Denne teknik kaldes palpation eller palpation af hjertet.

For at bestemme forekomsten af ​​en bestemt patologi hos en patient er det nødvendigt at skelne adskillige aspekter, der studeres under palpation af hjertet. Disse indbefatter apikal impuls, hjerteimpuls, samt definitionen af ​​pulsering og skjælvning af hjertet.

Hvad er palpation af hjertet?

Der er ingen klar indikation for denne fysiske undersøgelse, fordi det er tilrådeligt at undersøge brystet og palpationen af ​​hjertet for hver patient sammen med auskultation af hjertet og lungerne under den første konsultation med en terapeut eller kardiolog.

Disse metoder tyder på en hypertrofi af venstre eller højre ventrikel, da en forøgelse af hjertekammers størrelse fører til udvidelsen af ​​hjertet, som følge heraf udvides dets fremspring på brystets forside, som er bestemt af hænderne. Derudover er det muligt at mistanke om lunghypertension og aneurisme af den stigende aorta.

Efter at have fået data, der afviger fra normen, er det nødvendigt at afklare den sygdom, der forårsagede hypertrofi eller lunghypertension, ved hjælp af yderligere instrumentelle metoder - EKG, hjerte-ultralyd, koronar angiografi (CAG) osv.

Metode og karakteristika ved palpation af hjertet er normalt

Figur: Hjertepasning af hjertet

Palpation af den apikale impuls udføres som følger. Patienten kan stå, sidde eller ligge, mens lægen efter en foreløbig undersøgelse af hjertet (brystet, venstre halvdel af brystet) sætter arbejdshånden med bunden af ​​håndfladen vinkelret på den venstre kant af brystbenet og med fingerspidser i det femte mellemrum i midten af ​​klavikulærlinjen, ca. under venstre nippel. En kvinde i øjeblikket skal holde sit venstre bryst med hånden.

Endvidere evalueres egenskaberne ved den apikale impuls - styrken, placeringen og arealet (bredden) af den apikale impuls. Normalt er trykket placeret i det femte intercostalrum medialt fra den venstre mid-klavikulære linje med 1-2 cm og er 1,5-2 cm på tværs. Under fingrene mærkes trykket som rytmiske vibrationer forårsaget af strejker af apex i venstre ventrikel mod brystvæggen.

Hjerteimpuls er dannet af grænserne for hjertets absolutte dumhed. Sidstnævnte koncept indbefatter igen en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne og direkte ved siden af ​​den forreste brystvæg. I forbindelse med den anatomiske position af hjerteaksen i brysthulen er dette område hovedsageligt dannet af højre ventrikel. Hjertetrykket giver således en ide om, især om tilstedeværelsen eller fraværet af højre ventrikelhypertrofi. Søgen efter en hjerteimpuls udføres i det tredje, fjerde og femte mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet, men det bør normalt ikke bestemmes.

Pulsering af hjertet, eller rettere store store fartøjer bestemmes i det andet intercostalrum til højre og venstre for brystbenet, såvel som i jugulært hak på toppen af ​​brystbenet. Normalt kan pulsationen bestemmes i jugulært hak, og det skyldes blodfyldningen af ​​aorta. Normal hjertepulsering er ikke bestemt til højre, hvis der ikke er nogen patologi af thoracale aorta. Til venstre er pulsationen heller ikke bestemt, hvis der ikke er nogen patologi af lungearterien.

Hjerte tremor er normalt ikke bestemt. Med hjerteventilens patologi føltes hjertevæsen som oscillationer af brysthulrummets forvæg i hjertets fremspring og er forårsaget af lydeffekter forårsaget af betydelige forhindringer i blodstrømmen gennem hjertekamrene.

Epigastrisk pulsation bestemmes ved at palpere abdominalområdet mellem ribbenene tættere på brystbenets xiphoide proces med fingrene. Det skyldes det faktum, at rytmiske sammentrækninger af hjertet overføres til abdominal aorta og detekteres normalt ikke.

Palpation af hjertet hos børn

Hos børn er metoden til palpation af hjertet ikke forskellig fra palpation hos voksne. Normalt bestemmes i et barn lokaliseringen af ​​den apikale impuls i det fjerde interkostale rum, 0,5-2 cm medialt fra midclavikulærlinjen til venstre afhængigt af alderen - 2 cm i et barn under to år gammel, 1 cm op til syv år og 0,5 cm efter syv år. Abnormiteter af karakteristika opnået ved palpation af hjertet kan skyldes de samme sygdomme som hos voksne.

Kontraindikationer?

På grund af at palpation af hjertet er en sikker metode til undersøgelse, er der ingen kontraindikationer for det, og det kan udføres for enhver patient med en hvilken som helst grad af sværhedsgrad af den generelle tilstand.

Hvilke sygdomme kan man antage med palpation af hjertet?

Palpationen af ​​apikale og hjerteimpulser, der adskiller sig fra karakteristika fra normen, samt definitionen af ​​patologisk tremor og hjerteslag, kan skyldes følgende sygdomme:

• Medfødte og erhvervede hjertefejl, der forårsager forstyrrelse af hjertets normale arkitektoniske og før eller senere fører til dannelsen af ​​myokardisk hypertrofi,
  Langvarig arteriel hypertension, især utilstrækkelig til behandling og nåede højt blodtrykstal (180-200 mmHg),
• Aneurysme af thoracale aorta,
• Pericarditis, især med akkumulering af store mængder væske i hulrummet i perikardie-t-shirten,
• Sygdomme i bronkopulmonært system, adhæsioner i pleurhulen, klæbende (klæbende) perikarditis,
• Sygdomme i bukhulen med en stigning i dens volumen - ascites (ophobning af væske i underlivet), dannelse af tumorer, sen graviditet, markeret abdominal distension.

For eksempel, hvis en negativ apikal impuls opdages hos den undersøgte person, der ligner en tilbagetrækning af intercostalrummet i impulsområdet, bør lægen helt sikkert tænke på perikardial klæbemiddel, hvor perikardiepladerne "loddet" med den indre overflade af brystet. Med hver sammentrækning af hjertet trækkes de interkostale muskler ind i brystkaviteten på grund af de dannede adhæsioner.

Fortolkning af resultater

Hvad kan fortælle palpation af den apikale impuls? For en erfaren læge, der har fysiske undersøgelser af en patient og opdaget for eksempel en svækket apikal impuls, vil det ikke være vanskeligt at associere dette symptom med tilstedeværelsen af ​​en patients perikardiale effusion karakteriseret ved væskeakkumulering i hulrummet i hjertesækken eller perikardiet. I dette tilfælde er vibrationerne forårsaget af hjerteslag simpelthen ikke i stand til at passere gennem et lag af væske og mærkes som et tryk på svag kraft.

I tilfælde af at lægen diagnosticerer en diffus apikal impuls, kan han tænke på forekomsten af ​​hypertrofi af venstre eller højre ventrikel. Desuden er en stigning i myokardmasse sandsynlig, hvis der er en forskydning af skubbet til højre eller venstre. Så med venstre ventrikulær hypertrofi flytter trykket til venstre. Dette skyldes det faktum, at hjertet, der vokser i masse, skal finde et sted for sig selv i brysthulen og det vil skifte til venstre side. Følgelig vil hjertepunktet, der skaber et tryk, bestemmes til venstre.

Således kan hjertets palpation, når den udføres af en erfaren læge, medføre utvivlsomt gavn for patienten, da lægen er i stand til at mistanke om enhver sygdom og straks henvise patienten til yderligere undersøgelse ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder.

Karakteristik af den apikale impuls

Ved bestemmelsen af ​​den apikale impuls evalueres følgende indikatorer.

1) Lokalisering af den apikale impuls. Normalt defineres den i V-intercostalrummet ca. 1-2 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje.

a) Skift til venstre observeres ved dilatation af venstre ventrikel (utilstrækkelighed af aorta- eller mitralventiler, myokardiebeskadigelse med udvikling af dilatation af hjertekamrene). Forskydningen af ​​det apikale chok til venstre er muligt selv i nærvær af patologiske processer, der forårsager fortrængning af hjertet til venstre (højre sidet pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, venstre sidet pneumosklerose). Den apikale impuls er også forskudt til venstre som et resultat af dens forskydning af den dilaterede højre ventrikel (tricuspideventilinsufficiens, stenose af den venstre atrioventrikulære åbning).

b) Forflytningen af ​​den apikale impuls til venstre og ned observeres med markant dilatation af venstre ventrikel (aortaklempe).

c) Skiftet til venstre og opad observeres under betingelser ledsaget af en stigning i membranets niveau (ascites, flatulens, fedme).

d) Forskydningen af ​​den mediale side opstår som følge af hele hjerteets forskydning til højre på grund af venstre sidet eksudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax eller på grund af højre sidet obstruktiv atelektase, pneumosklerose.

2) Apikalimpulsens område (eller bredden i centimeter) er afstanden mellem II og IV-fingrene placeret ved den indvendige og ydre grænse af den palpable apikale impuls. I en sund person er indikatoren ikke større end 2 cm. Hvis den apikale impuls bredde er mindre end 2 cm kaldes den begrænset. Hvis bredden af ​​den apikale impuls er mere end 2 cm, kaldes den diffus. En diffus apikal impuls detekteres under dilatation af venstre ventrikel (aorta- eller mitralventilinsufficiens, myokardskader med udvikling af dilatation af hjertekamrene).

3) Styrken af ​​den apikale impuls. Bestemmes af kraften af ​​slag på fingrene. En stærk apikal impuls observeres med øget aktivitet i hjertet (for eksempel med betydelig fysisk anstrengelse) eller med patologi (venstre ventrikulær hypertrofi).

4) Højden af ​​den apikale impuls. Bestemmes af amplituden af ​​løftende fingre. Høj apikal impuls detekteres i patologiske tilstande, der involverer diastolisk overløb i venstre ventrikel. Observeret med aortaklappens utilstrækkelighed, med udtalt mitralventilinsufficiens.

5) Den apikale impuls modstand. Bestemmes af fingerkraftens trykkraft, som skal påføres for at "slukke" den apikale impuls. En resistent (dvs. ikke-overensstemmende) apikal impuls bestemmes, når der er en hindring for udvisning af blod fra venstre ventrikel til aorta (med stenose af aorta munden, højt arterielt tryk).

6) En negativ apikal impuls er et indsnit i thoraxen over projiceringen af ​​hjertepunktet i hjertet. Symptomet er fundet med konstrictive perikarditis og er resultatet af dannelsen af ​​perikardial adhæsioner.

7) Kattepine symptomet er en kropsvæg vibration, der ligner en kat purr. Udseendet af dette symptom skyldes lavfrekvensoscillationer i blodstrømmen, når de passerer gennem den indsnævrede (stenotiske) ventilåbning. I tilstedeværelsen af ​​kattens purr-symptom skal det sammenlignes med pulsen i halspulsåren. Hvis vibrationen falder sammen med en puls, tryk på halspulsåren, konstateres en systolisk "kattespind", hvis ikke, en diastolisk. Udseendet af en diastolisk "kattens purr" under palpation af den apikale impuls er karakteristisk for mitralstenose. Identifikationen af ​​dette symptom er også muligt i det andet intercostalrum til venstre og højre for brystbenet og i bunden af ​​xiphoidprocessen. Systolisk tremor i det andet interkostale rum til højre for brystbenet opstår, når aorta ventilen eller aorta lumen er indsnævret. Systolisk tremor i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet opstår, når indsnævring af lungerørets mund med den åbne kanalkanal. Diastolisk tremor over xiphoidprocessen detekteres under stenose af den højre atrioventrikulære åbning (en sjælden defekt).

Apikal impuls

Palpation af hjertet, apikal og hjerteimpuls: definition, norm og patologi

Ofte er det muligt at bestemme, om en patient har en eller anden patologi i hjertemusklen, baseret på lægenes evne til at hente lydvibrationer fra hænderne ved hjælp af hænder og udføres på den forreste brystvæg. Denne teknik kaldes palpation eller palpation af hjertet.

For at bestemme forekomsten af ​​en bestemt patologi hos en patient er det nødvendigt at skelne adskillige aspekter, der studeres under palpation af hjertet. Disse indbefatter apikal impuls, hjerteimpuls, samt definitionen af ​​pulsering og skjælvning af hjertet.

Hvad er palpation af hjertet?

Der er ingen klar indikation for denne fysiske undersøgelse, fordi det er tilrådeligt at undersøge brystet og palpationen af ​​hjertet for hver patient sammen med auskultation af hjertet og lungerne under den første konsultation med en terapeut eller kardiolog.

Disse metoder tyder på en hypertrofi af venstre eller højre ventrikel, da en forøgelse af hjertekammers størrelse fører til udvidelsen af ​​hjertet, som følge heraf udvides dets fremspring på brystets forside, som er bestemt af hænderne. Derudover er det muligt at mistanke om lunghypertension og aneurisme af den stigende aorta.

Efter at have fået data, der afviger fra normen, er det nødvendigt at afklare den sygdom, der forårsagede hypertrofi eller lunghypertension, ved hjælp af yderligere instrumentelle metoder - EKG, hjerte-ultralyd, koronar angiografi (CAG) osv.

Metode og karakteristika ved palpation af hjertet er normalt

Figur: Hjertepasning af hjertet

Palpation af den apikale impuls udføres som følger.

Patienten kan stå, sidde eller ligge, mens lægen efter en foreløbig undersøgelse af hjertet (brystet, venstre halvdel af brystet) sætter arbejdshånden med bunden af ​​håndfladen vinkelret på den venstre kant af brystbenet og med fingerspidser i det femte mellemrum i midten af ​​klavikulærlinjen, ca. under venstre nippel. En kvinde i øjeblikket skal holde sit venstre bryst med hånden.

Endvidere evalueres egenskaberne ved den apikale impuls - styrken, placeringen og arealet (bredden) af den apikale impuls. Normalt er trykket placeret i det femte intercostalrum medialt fra den venstre mid-klavikulære linje med 1-2 cm og er 1,5-2 cm på tværs. Under fingrene mærkes trykket som rytmiske vibrationer forårsaget af strejker af apex i venstre ventrikel mod brystvæggen.

Hjerteimpuls er dannet af grænserne for hjertets absolutte dumhed. Sidstnævnte koncept indbefatter igen en del af hjertet, der ikke er dækket af lungerne og direkte ved siden af ​​den forreste brystvæg.

I forbindelse med den anatomiske position af hjerteaksen i brysthulen er dette område hovedsageligt dannet af højre ventrikel. Hjertetrykket giver således en ide om, især om tilstedeværelsen eller fraværet af højre ventrikelhypertrofi.

Søgen efter en hjerteimpuls udføres i det tredje, fjerde og femte mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet, men det bør normalt ikke bestemmes.

Pulsering af hjertet, eller rettere store store fartøjer bestemmes i det andet intercostalrum til højre og venstre for brystbenet, såvel som i jugulært hak på toppen af ​​brystbenet.

Normalt kan pulsationen bestemmes i jugulært hak, og det skyldes blodfyldningen af ​​aorta. Normal hjertepulsering er ikke bestemt til højre, hvis der ikke er nogen patologi af thoracale aorta.

Til venstre er pulsationen heller ikke bestemt, hvis der ikke er nogen patologi af lungearterien.

Hjerte tremor er normalt ikke bestemt. Med hjerteventilens patologi føltes hjertevæsen som oscillationer af brysthulrummets forvæg i hjertets fremspring og er forårsaget af lydeffekter forårsaget af betydelige forhindringer i blodstrømmen gennem hjertekamrene.

Epigastrisk pulsation bestemmes ved at palpere abdominalområdet mellem ribbenene tættere på brystbenets xiphoide proces med fingrene. Det skyldes det faktum, at rytmiske sammentrækninger af hjertet overføres til abdominal aorta og detekteres normalt ikke.

Palpation af hjertet hos børn

Hos børn er metoden til palpation af hjertet ikke forskellig fra palpation hos voksne. Normalt bestemmes lokalisering af den apikale impuls i et barn i det fjerde interkostale rum ved 0.

5-2 cm medialt fra mid-klavikulær linje til venstre, afhængigt af alder - med 2 cm i et barn under to år, med 1 cm - op til syv år, med 0,5 cm - efter syv år.

Abnormiteter af karakteristika opnået ved palpation af hjertet kan skyldes de samme sygdomme som hos voksne.

Kontraindikationer?

På grund af at palpation af hjertet er en sikker metode til undersøgelse, er der ingen kontraindikationer for det, og det kan udføres for enhver patient med en hvilken som helst grad af sværhedsgrad af den generelle tilstand.

Hvilke sygdomme kan man antage med palpation af hjertet?

Palpationen af ​​apikale og hjerteimpulser, der adskiller sig fra karakteristika fra normen, samt definitionen af ​​patologisk tremor og hjerteslag, kan skyldes følgende sygdomme:

• Medfødte og erhvervede hjertefejl, der forårsager forstyrrelse af hjertets normale arkitektoniske og før eller senere fører til dannelse af myokardial hypertrofi. Langvarig arteriel hypertension, der især er utilstrækkelig til behandling og når højt blodtryk (
• Aneurysme af thoracale aorta,
• Pericarditis, især med akkumulering af store mængder væske i hulrummet i perikardie-t-shirten,
• Sygdomme i bronkopulmonært system, adhæsioner i pleurhulen, klæbende (klæbende) perikarditis,
• Sygdomme i bukhulen med en stigning i dens volumen - ascites (ophobning af væske i underlivet), dannelse af tumorer, sen graviditet, markeret abdominal distension.

For eksempel, hvis en negativ apikal impuls opdages hos den undersøgte person, der ligner en tilbagetrækning af intercostalrummet i impulsområdet, bør lægen helt sikkert tænke på perikardial klæbemiddel, hvor perikardiepladerne "loddet" med den indre overflade af brystet. Med hver sammentrækning af hjertet trækkes de interkostale muskler ind i brystkaviteten på grund af de dannede adhæsioner.

Fortolkning af resultater

Hvad kan fortælle palpation af den apikale impuls? For en erfaren læge, der har fysiske undersøgelser af en patient og opdaget for eksempel en svækket apikal impuls, vil det ikke være vanskeligt at associere dette symptom med tilstedeværelsen af ​​en patients perikardiale effusion karakteriseret ved væskeakkumulering i hulrummet i hjertesækken eller perikardiet. I dette tilfælde er vibrationerne forårsaget af hjerteslag simpelthen ikke i stand til at passere gennem et lag af væske og mærkes som et tryk på svag kraft.

I tilfælde af at lægen diagnosticerer en diffus apikal impuls, kan han tænke på forekomsten af ​​hypertrofi af venstre eller højre ventrikel. Desuden er en stigning i myokardmasse sandsynlig, hvis der er en forskydning af skubbet til højre eller venstre.

Så med venstre ventrikulær hypertrofi flytter trykket til venstre. Dette skyldes det faktum, at hjertet, der vokser i masse, skal finde et sted for sig selv i brysthulen og det vil skifte til venstre side.

Følgelig vil hjertepunktet, der skaber et tryk, bestemmes til venstre.

Således kan hjertets palpation, når den udføres af en erfaren læge, medføre utvivlsomt gavn for patienten, da lægen er i stand til at mistanke om enhver sygdom og straks henvise patienten til yderligere undersøgelse ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder.

Palpation af hjertet - sovjetiske uddannelsesfilm

Palpation af hjertet - et fragment af forelæsningen

Apikal impuls. Palpation af hjertet område

Hvad er et hjerte tryk? Læger er bekendt med dette koncept. Til dem, der ikke er relateret til medicinsk praksis, siger denne definition lidt.

Hvordan man producerer palpation, for at finde ud af placeringen af ​​hjerteslaget, samt nogle af nuancerne i denne procedure vil være af interesse for alle, mens de oplysninger, der præsenteres i denne artikel, vil være nyttige for dem, der kun ønsker at lære det medicinske basics.

Heart push

En hjerteimpuls er en pulsering af et afsnit af den forreste brystvæg, der falder sammen med hjertets sammentrækninger. Det kan ses ved undersøgelse af patienten. Selv om den apikale impuls i nogle tilfælde ikke kan ses:

• med fedme
• smalle interkostale rum;
• udviklet muskulatur
• store brystkirtler.

Det ses bedst hos mennesker med asthenisk fysik. For at detektere det, ud over undersøgelsen, palpation af det atriale område og bestemme placeringen af ​​hjerteimpulsen, vurder dens egenskaber for mere information.

Teknik af palpation

Højre hånd placeres i den projicerede impulsprojektion, mellem 3. og 6. ribben i hjertepunktet. Pulsering bestemmes af hele palmaroverfladen og lokaliseres derefter af pegefingerens spids. Det skal installeres vinkelret på brystet.

I tilfælde af udbredt pulsering bestemmes de mest venstre og nedre regioner. Dette punkt er et sted for hjerteimpuls. Forresten vælger de stedet hvor brystets fremspring bestemmes af pulpen fra den falsede fingerens endefalse og ikke ved sidens overflader.

Hvis det er svært at mærke hjerteets apikale impuls på grund af brystets egenskaber, udføres palpation med brystcellen hældet fremad, eller patienten er placeret på venstre side. Hjertemusklen i disse positioner tæt ved brystet og bevæger kanten af ​​venstre lunge.

I stillingen på venstre side falder hjerteimpulsen lavere og til venstre 2 cm, så det interkostale rum, hvor sammentrækningen bestemmes, tages som push-stedet, men 2 cm mere medial fra push-området.

Palpation af den apikale impuls under udånding øger chancerne for at bestemme dens placering, fordi når membranen hæves, skifter hjertet, der gør en pendulignende bevægelse til venstre og op, til en mere vandret position, idet den venstre lungekant fjernes væk.

Læger bestemmer visse egenskaber ved hjertechok:

• placering;
• modstand;
• prævalens;
• højde.

Heart beat placering

Forkortelser af hjerte apex danner et hjerteslag. Spidsen ligger lidt medial til mid-klavikulær linje, i det femte intercostalrum til venstre. Det er relativt frit og gør pendulbevægelser. Hvis kroppens position ændres, flyttes placeringen af ​​skovlen. Nogle varianter af trykforskydning er blevet beskrevet ovenfor.

Når en person vender sig til højre side af det udtalte skifte af området for atriellimpulsionen, forekommer ikke, og den venstre lunge, der nærmer sig hjertet, kan helt flytte ham væk fra brystvæggen. Derfor kan den atrielle pulsation normalt næsten forsvinde på højre side.

Patologisk pulsering af hjertet

Pulsationsforskydning er opdelt i to typer:

1. Skift, der ikke er relateret til hjertepatologi (pneumothorax, hydrothorax, lungekrympning, lungemfysem, ændret niveau af diafragma - ascites, graviditet, flatulens, emaciation)
2. Patologisk pulsation forbundet med hjertepatologi.

I sidstnævnte tilfælde forekommer skiftet til venstre på grund af en forøgelse i venstre ventrikel, undertiden til den forreste aksillære linje og ned til 6.7,8 interkostale rum. Udvidelsen af ​​højre ventrikel giver også forskydningen af ​​hjerteets grænse til venstre, men impulsen forbliver i det femte intercostalrum.

Udbredelse af hjertepulsering

Området for fremspring af hjerteimpulsen er ca. 2 cm2. Hvis det viser sig at være større, så taler de om en spildt eller udbredt impuls. Med et mindre område er det begrænset.

En fælles krusning opstår, når hjertet, med sin større overflade, støder op til brystvæggen. Dette observeres:

• med et dybt åndedræt
• graviditet;
• med mediastinale tumorer mv.

I mangel af disse stater kan et spildt skub skyldes udvidelsen af ​​hjertet (af alle eller dele af dets dele).

En begrænset hjerteimpuls opstår, når hjertet er mindre i størrelse og støder op til ribbeholderen. Årsagen til dette kan være:

Hjerteslag højde

Højden af ​​hjerteimpulsen er amplituden af ​​den pulserende del af brystet. Der er et højt, lavt og normalt hjerteslag. Årsagerne til de lave er de samme som for de begrænsede. Følgelig danner årsagerne til de spildte en høj apikal impuls. Det forekommer også under takykardi på grund af thyrotoksikose, feber, i rygere med højspænding.

En resistent hjerteimpuls er en pulsation, der giver fornemmelsen af ​​en tyk, tæt muskel på palpation, hvilket er svært at give ind på tryk. Så hvis den også er diffus, stærk i naturen, så er den defineret som en kuppelformet apikal impuls. Normalt er det ikke defineret, men dannes under aorta defekter eller hypertension, når venstre ventrikulær hypertrofi udvikler sig.

Negativ hjertetryk

Brystvæggen i hjertet af hjerteimpulsen under systolen er en negativ apikal impuls. Det fremgår med en markant udvidelse af højre ventrikel, som skubber toppen af ​​venstre ventrikel bagud. Hans systoliske sammentrækning kan danne et lignende fænomen.

Intercostal spaced sammentrækning forekommer med klæbende pericarditis.

Andre pulsationer

Diagnostiske signifikante pulsationer er pulsationen af ​​aorta, lungearterien og epigastrisk pulsering. Den første er usynlig i normen. Patologisk pulsering fremgår af det andet mellemrumsrum til højre ved kanten af ​​brystbenet. Årsagerne til dens forekomst er:

• rynke af højre lunge;
• aortaforstørrelse (syfilis, stigende aorta-aneurisme, aorta-ventildefekter).

Pulseringen af ​​pulmonal arterien (II intercostal plads til venstre for brystbenet) er resultatet af pulmonal hypertension i mitralventil defekter.

Den epigastriske krusning findes i gropen af ​​gruben. Årsagerne til dens forekomst:

• nedstigning af højre ventrikel;
• abdominal aorta aneurisme.

konklusion

Ovenstående forskningsmetoder er vigtige for praktiserende læger, men på grund af udviklingen af ​​hardwarediagnostik er lægernes engagement i definitionen af ​​patologi gennem undersøgelse og palpation faldet markant i de seneste årtier.

Men behovet for at fortsætte ovenstående praksis er meget stor. Fagfolk, der bestemmer apikalimpulsen ved palpation, bør tilskyndes og mere aktivt formidle information om anvendelsen af ​​denne metode i medicin.

I mange tilfælde har brugen af ​​palpation ført til positive resultater, herunder den tidlige diagnose af sygdommen. Den apikale impuls bestemt af en specialist (under normale forhold og i forskellige patologier) er en seriøs indikator for at etablere metoder til behandling af patienter.

Heart push og metoder til at bestemme det

Kardiale impulser er en udsving i en begrænset del af brystet i hjertet af hjertet, forårsaget af en sammentrækning af organet og er en ekstern manifestation af dens aktivitet.

Den ændrede form og størrelse af hjertet, når det er stresset, fører til oscillationer på tidspunktet for kontakt af hjerteets apex med brystet.

I perioden med diastol (afslapning) af ventriklerne bliver hjertet reduceret i størrelse og noget adskilt fra brystbenet, hvilket fører til forsvinden af ​​fremspringet.

Metode til bestemmelse

Bestemmelse af hjerteimpulsen sker ved hjælp af inspektion og palpation og går forud for at lytte til de lyde, der udsendes af dem.

Korrekt udført perkussion er også en forholdsvis informativ metode, men i øjeblikket er den næsten aldrig brugt.

Ved hjælp af kardiografi er det også muligt at rette fluktuationer der opstår på brystet og er en konsekvens af hjerteaktivitet.

Resultaterne af kardiografi ved bestemmelse af hjerteimpulsen er dog ikke altid nøjagtige og afhænger af de forskellige fremspring af impulsen på brystet, tykkelsen af ​​det subkutane lag, apparatets opfattende egenskaber mv.

Visuel inspektion og palpation

Visuel inspektion og palpation er udelukkende egnet til at identificere den apikale impuls. Det opstår, når venstre ventrikel og interventricular septum flytter til ribben bur.

Yderligere hjerte tremor er mulige med patologiske ændringer i ventrikler, atria og store kar. Det er vigtigt at systematisk finde disse symptomer.

Visuel undersøgelse af patienten er den indledende fase af undersøgelsen af ​​hjerteaktivitet og i nogle tilfælde mere effektiv end palpation.

Det er nødvendigt at rette en lysstråle tangentialt til den forventede placering af pulsationen, hvilket vil bidrage til den bedste detektion af skød under hjertearbejde.

Det skal bemærkes, at med nogle funktioner i den menneskelige krop kan visuel observation af chokket være fraværende, for eksempel:

• overvægt;
• små huller mellem ribbenene;
• udviklede muskler;
• store brystkirtler eller implantater i dem.

Hos mennesker med asthenisk fysik er vibrationerne mest mærkbare.

Palpation er en diagnostisk metode udført af palpation af væv og organer med hænderne. Undersøgelsen har ingen kontraindikationer og anvendes til alle kategorier af patienter.

Efter inspektionen går de videre til palpationsmetoden, som omfatter følgende handlinger:

• Placeringen af ​​højre hånd i området af den formodede skødl (mellem 3 og 6 ribben i den øvre del af orgel).
• Indledningsvis bestemmes pulsationen af ​​hele palmen med yderligere lokalisering af pegefingeren (pude).
• En fælles krusning indebærer bestemmelsen af ​​dets længste område i bunden. På dette sted manifesteres skubbet selv.

Det mest effektive er at sondere, når patienten læner eller ligger på hans venstre side efter en dyb udløb. Hvis personen er placeret på højre side, bevæger venstre lunge hjertet væk fra brystet, hvilket gør det umuligt at lytte til jolterne.

Undersøgelse af kvinder indebærer at hæve venstre bryst.

Som følge heraf opstår en fornemmelse af rytmiske oscillationer, der opstår fra stregerne i venstre ventrikel på brystet under fingeren.

Derefter analyserer specialisten resultaterne fra palpation og behovet for yderligere undersøgelse af patienten.

Skub lokalisering

Hjertets apex under sammentrækning danner brystets vibrationer. Toppen er ret løs og bevæger sig rytmisk. Når kroppen flyttes, afviger pendulets position også i overensstemmelse hermed.

Undersøgelse og palpation af sammentrækninger i højre ventrikel er umulig, da de ikke fører til synlige og opfattede svingninger i brystet. I nogle tilfælde er der en svag palpation af bevægelser i højre ventrikel i barndom eller ungdomsår med små anteroposterior dimensioner af brystet.

Joltens normale placering er det femte intercostalrum medial til venstre mamillary linje med 1-1,5 cm.

Forskydningen af ​​vibrationer kan indikere patologiske processer i kroppen eller observeres under graviditet, flatulens, overdreven vægttab.

Den apikale impuls skiftet til venstre skyldes:

En anden artikel: Strukturen af ​​det menneskelige hjerte

• sygdomme, hvoraf et af symptomerne er en forstørret venstre ventrikel: aorta stenose, hypertension, mitral ventil insufficiens;
• skubbe venstre ventrikel i venstre side af højre med den øgede størrelse af sidstnævnte;
• fylde væsken eller luften i pleurhulrummet på højre side;
• Højtstående af membranen, som fortrænger venstre ventrikel til venstre side i løbet af barretiden med overvægt, øget gasindhold i tarmene, væskeakkumulering i maveskavheden.

Aortisk insufficiens fører til forskydning af svingninger i venstre side og nedad.

Forskydning skubbe til højre og ned, forårsager lav stående af membranen, hvilket kan forårsage lungeemfysem og nedsat kropsvægt.

Vypotny perikarditis og venstre sidet eksudativ pleurisy generelt ikke gøre kardiale jerks manifest.

område

Området for hjerteimpulsen skal normalt være 2 kvadratmeter. se afvigelser fra det kan indikere en patologi.
Som regel har en person i den udsatte position på venstre side et ideelt område på 1,8 kvadratmeter. cm.

Overskridelsen af ​​denne indikator på en stor måde indikerer en diffus apikal impuls, som observeres:

• med en øget størrelse af hjertet, hovedsageligt venstre ventrikel;
• tyndt bryst;
• brede interkostale rum
• rynket nedre margin på venstre lunge;
• fordrejning af hjertet fremad af neoplasmer i midten af ​​brystkaviteten;
• højtstående af membranen.

Hvis vibrationer har et areal mindre end 2 kvadrat. cm, kan du tale om et begrænset tryk, som er iboende:

Kardiomegali kan bidrage til en forøgelse af vibrationen mere end 4 cm.

varighed

I den normale tilstand adskiller den apikale impuls sig ikke i varighed og løber til midten af ​​systolen. Længere vibrationer betragtes som patologiske og kræver mere detaljeret lægeundersøgelse.

Som regel er en stigning i vibrationernes varighed forårsaget af en stigning i hjertet eller en øget belastning på den ved både tryk og volumen.

Hvis der ikke er nogen unormale lyde, kan kardiomegali eller et fald i blodvolumenet, der skubes af venstre ventrikel ind i aorta lumen under systole, udvikle sig.

Udseendet af systolisk støj kan skyldes overbelastning af myokardialtryk.

Aortisk regurgitation, der resulterer i diastolisk murmur med intermitterende karakter af chokket, indikerer normalt en lille læsion.

amplitude

En stigning i trykstyrken observeres, når han løfter en specialists finger. Indikatorerne er påvirket af myocardets kontraktilitet, brystets strukturelle egenskaber, ribbenets bredde osv.

Udseendet af hyperdynamisk pulsering kan bidrage til:

• myokard overbelastning med volumen og øget hjerteudgang (aortisk opkastning, defekter mellem højre og venstre ventrikler);
• kongestiv kardiomyopati
• fedme;
• tynd brystvæg uden tilknyttede patologier;
• fysisk og nervøs overbelastning
• takykardi.

Svækkelsen af ​​vibrationer kan føre til:

• bred bryststruktur;
• pericarditis;
• udvidelse af hjertet
• emfysem og andre.

Normal hjerte skubber bør være en enkelt karakter og være rytmisk: at have samme styrke slag efter de samme tidsperioder. Hvis det bliver fordoblet eller tredoblet, indikerer dette forekomsten af ​​patologier.

Inflammatoriske eller degenerative processer i hjertet bidrager til arytmi

Negativ push

Hvis brystvæggen i vibrationer med en sammentrækning af hjertet ikke bukker ud, men tværtimod trækkes ind, kan vi tale om en negativ apikal impuls. Dens manifestation er forbundet med en markant udvidelse af højre ventrikel, der skygger venstre ventrikel. Dette syndrom er også iboende i klæbende pericarditis.

"Cat Purr"

Aorta- og mitralstenoser resulterer i palpation af en slags bryst tremor, den såkaldte kattepine. Det er forårsaget af rystelser, når blodet bevæger sig gennem hjertets trange kar.

• systolisk-diastolisk tremor;
• diastolisk ryster;
• systolisk jitter.

Feline purr syndrom kan indikere:

• om aorta stenose;
• pulmonal stenose;
• mitral og tricuspid stenose;
• en defekt i septum mellem ventriklerne
• åben arteriel kanal.

Andre typer uønskede vibrationer

Tilstedeværelsen af ​​en resistent hjerteimpuls er forbundet med aortaabnormiteter eller hypertension. På palpation føler specialisten en tæt, tykk muskel. Hvis pulsationerne er forbundet med hyperdynamicitet og et forøget område, kan vi tale om en kuppelformet apikal impuls.

Fremkomsten af ​​en pulsering af store hovedkarre observeres i det andet interkostale rum på højre og venstre side af brystbenet og i jugulært hak kan indikere patologier i pulmonalarterien og aorta thoracale regionen.

Overførslen af ​​rytmiske sammentrækninger af hjertet til aorta i abdominalen (krusning i den epigastriske region) bør normalt ikke bestemmes.

Sygdomme opdaget af palpation

Overtrædelser af placering, område, styrke, amplitude, rytme og varighed af hjerteimpulsen kan indikere:

• om medfødte og erhvervede hjertefejl
• for højt forhøjet blodtryk (over 200 mmHg);
• thorax aorta aneurisme;
• perikarditis (kronisk perikardial inflammation);
• sygdomme i åndedrætssystemet;
• om det øgede volumen af ​​maveskavheden forårsaget af ascites, tumorformationer, graviditet, oppustethed.

For en mere nøjagtig diagnose af patologiske forandringer i kroppen identificeret ved palpation, kræves yderligere undersøgelse af patienten ved hjælp af teknikken.

Det er muligt at mistænke patologiske processer i hjertet, ikke blot ved at lytte til det og ty til laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. "Hør", hvordan hjertet fungerer, er muligt ved hjælp af en hånd. Ved hjælp af palpation af det område, hvor hjertet er projiceret, kan du lære mange vigtige oplysninger om forskellige dele af hjertet.

Den eneste impuls i en sund person, som fysisk kan undersøges, er den apikale impuls, som fremkommer som følge af sammentrækning af venstre ventrikulærvæg samt interventrikulær septum. Derfor er arbejdet i højre ventrikel i normal hastighed usandsynligt at lykkes.

Undtagelsen er lavet af børn og unge med en lille anteroposterior størrelse på brystet - de kan sjældent palpere de svage bevægelser i højre ventrikel.

Hvis der er en patologi i hjertet, så kan du i dette tilfælde palpere andre stød, der svarer til ventrikels sammentrækninger og undertiden atrierne.

Atrielle aktiviteter kan kun vurderes palpatedly, hvis den normale distensibility af ventriklerne er forstyrret. Samtidig kan atrielle tremor blive ejendommelige ækvivalenter af det tredje og fjerde hjerte lyde.

Største effektresultat

Forsigtig ikke inspektionen af ​​hjertet område, fordi Det kan være afgørende at registrere her pulsationerne, der falder uden for eller rettes udad.

Derefter udføres palpation af prædoryområdet i jakker og tremor.

Fingrene har bedre evne til at klare opgaven med nøjagtigt at lokalisere den patologiske pulsering, håndens håndflade - med bestemmelse af op og ned, den nærmeste del af håndledene - med definitionen af ​​jitter.

Analyserede egenskaber af den apikale impuls

1. Lokalisering. Normalt placeret i Vth intercostal plads i midclavicular linje.

2. Varighed. Et langt tryk er altid patologisk og indikerer en øget belastning på venstre ventrikel med aorta stenose, for eksempel eller alvorlig forlænget arteriel hypertension.

3. Område. Normalt ikke mere end 1 cm. Hvis pushens diameter er mere end 2-2,5 cm betragtes dette som en patologi, der kan observeres med en stigning i venstre ventrikel.

4. Styrke. Hvis den apikale impuls hæver en finger under dens palpation, taler den også om patologi og afspejler venstre ventrikulær hypertrofi med sin gode systoliske funktion.

5. Formular. Den apikale impuls er normalt kort og skarp og falder sammen med systole i tide.

Patologiske pulsationer i hjertet.

Dobbelt apikalt tryk

Det forekommer hos patienter med kardiomyopati, som er hypertrofisk obstruktiv i naturen. Og i dette tilfælde kan det endda blive tredobbelt. Den første komponent svarer til en stærk sammentrækning af atrierne, de to andre er ventriklerne. Rystelse kan ofte forekomme. Et dobbelt tryk kan også optages under dyskinesi i venstre ventrikel under iskæmi eller under dets aneurisme.

Lang apikal impuls.

Det indikerer en overbelastning af venstre ventrikel med tryk og observeres under langvarig arteriel hypertension.

Presystolisk push.

Det er en palpatorisk ækvivalent af den fjerde hjertetone og indikerer, at udvidelsen af ​​venstre ventrikel er reduceret.

Dette observeres sædvanligvis ved aortastensose (med en presystolisk rykk korreleret med en signifikant trykgradient mellem aorta og venstre ventrikel) eller arteriel hypertension.

Dette tryk kan ofte forekomme samtidig med jitteren registreret til højre over det andet interkostale rum.

Tidligt diastolisk tryk.

Det betragtes som en palpatorisk ækvivalent af den tredje hjertetone. Det forekommer hos patienter med diagnosticeret venstre ventrikeloverbelastning og udvidelse som følge heraf. Samt hos patienter med utilstrækkelighed. I dette tilfælde er en kombination af dette tryk med en lang apikal en mulig.

Hyperdynamisk push.

Dette er en ikke-holdbar, udvidet og i begyndelsen en upartisk apikal impuls observeret under en overbelastning af venstre ventrikel med volumen (med aorta og mitral insufficiens). Hvis sygdommen skrider frem, så er der et skub af push ned og lateralt.

Hypokinetiske og hypodynamiske chok.

Typisk for kongestiv kardiomyopati. Ud over at reducere kraften bliver den lang, diffus, forskydet lateralt og nedad.

Parasternal og epigastrisk krusning.

Det indikerer en hypertrofi i højre ventrikel og kombineres ofte med et tryk på lungearterien i II-III intercostalrummet til venstre eller med en palpatorisk ækvivalent af den anden tones pulmonale komponent.

Mitral stenose.

Palpation manifesteres i definitionen af ​​den første og anden tone. Det er ofte muligt at palpere åbningen af ​​mitralventilen, og når patienten er anbragt på venstre side over toppen, kan diastolisk tremor løses.

Tricuspideventil insufficiens.

Hos voksne patienter med en lignende defekt er prækordiale tegn på højre ventrikulær hypertrofi og lunghypertension næsten altid til stede: højre ventrikulær tryk i det parasternale område (nogle gange kan det mærkes i epigastrium eller under xiphoidprocessen i brystbenet) og den palpable lungekomponent over lungearterien. Også med hver systole er der en synkron pulsering af leveren.

Angina og myokardieinfarkt.

Tryk kan være normal. Men i nogle tilfælde er der en palpation svarende til IV tone (presystolisk skubbe). Hvis patienten lider af myokardieinfarkt, kan den apikale impuls være lokaliseret højere og mere medialt end den normale variant. Dette antyder tilstedeværelsen af ​​aneurysm eller dyskinesi i venstre ventrikel.

Palpatornye tegn på udvidelse af pulmonal arterie og aorta.

I tilfælde af pulmonal hypertension kan lungearterien palpere i venstre del af det parasternale område, og aorta forstørret under aneurisme bliver palperet til højre for brystbenet.

Skælvende.

Dette er et patologisk symptom præget af håndgribelig vibration, som kombineres med den lyd, der høres under auskultation. Funktionslyd kombineres aldrig med jitter.

Apikal impuls. Palpation af hjertet område

Hvad er et hjerte tryk? Læger er bekendt med dette koncept. Til dem, der ikke er relateret til medicinsk praksis, siger denne definition lidt.

Hvordan man producerer palpation, for at finde ud af placeringen af ​​hjerteslaget, samt nogle af nuancerne i denne procedure vil være af interesse for alle, mens de oplysninger, der præsenteres i denne artikel, vil være nyttige for dem, der kun ønsker at lære det medicinske basics.

Heart push

En hjerteimpuls er en pulsering af et afsnit af den forreste brystvæg, der falder sammen med hjertets sammentrækninger. Det kan ses ved undersøgelse af patienten. Selv om den apikale impuls i nogle tilfælde ikke kan ses:

• med fedme
• smalle interkostale rum;
• udviklet muskulatur
• store brystkirtler.

Det ses bedst hos mennesker med asthenisk fysik. For at detektere det, ud over undersøgelsen, palpation af det atriale område og bestemme placeringen af ​​hjerteimpulsen, vurder dens egenskaber for mere information.

Teknik af palpation

Højre hånd placeres i den projicerede impulsprojektion, mellem 3. og 6. ribben i hjertepunktet. Pulsering bestemmes af hele palmaroverfladen og lokaliseres derefter af pegefingerens spids. Det skal installeres vinkelret på brystet.

I tilfælde af udbredt pulsering bestemmes de mest venstre og nedre regioner. Dette punkt er et sted for hjerteimpuls. Forresten vælger de stedet hvor brystets fremspring bestemmes af pulpen fra den falsede fingerens endefalse og ikke ved sidens overflader.

Hvis det er svært at mærke hjerteets apikale impuls på grund af brystets egenskaber, udføres palpation med brystcellen hældet fremad, eller patienten er placeret på venstre side. Hjertemusklen i disse positioner tæt ved brystet og bevæger kanten af ​​venstre lunge.

I stillingen på venstre side falder hjerteimpulsen lavere og til venstre 2 cm, så det interkostale rum, hvor sammentrækningen bestemmes, tages som push-stedet, men 2 cm mere medial fra push-området.

Palpation af den apikale impuls under udånding øger chancerne for at bestemme dens placering, fordi når membranen hæves, skifter hjertet, der gør en pendulignende bevægelse til venstre og op, til en mere vandret position, idet den venstre lungekant fjernes væk.

Læger bestemmer visse egenskaber ved hjertechok:

• placering;
• modstand;
• prævalens;
• højde.

Heart beat placering

Forkortelser af hjerte apex danner et hjerteslag. Spidsen ligger lidt medial til mid-klavikulær linje, i det femte intercostalrum til venstre. Det er relativt frit og gør pendulbevægelser. Hvis kroppens position ændres, flyttes placeringen af ​​skovlen. Nogle varianter af trykforskydning er blevet beskrevet ovenfor.

Når en person vender sig til højre side af det udtalte skifte af området for atriellimpulsionen, forekommer ikke, og den venstre lunge, der nærmer sig hjertet, kan helt flytte ham væk fra brystvæggen. Derfor kan den atrielle pulsation normalt næsten forsvinde på højre side.

Patologisk pulsering af hjertet

Pulsationsforskydning er opdelt i to typer:

1. Skift, der ikke er relateret til hjertepatologi (pneumothorax, hydrothorax, lungekrympning, lungemfysem, ændret niveau af diafragma - ascites, graviditet, flatulens, emaciation)
2. Patologisk pulsation forbundet med hjertepatologi.

I sidstnævnte tilfælde forekommer skiftet til venstre på grund af en forøgelse i venstre ventrikel, undertiden til den forreste aksillære linje og ned til 6.7,8 interkostale rum. Udvidelsen af ​​højre ventrikel giver også forskydningen af ​​hjerteets grænse til venstre, men impulsen forbliver i det femte intercostalrum.

Udbredelse af hjertepulsering

Området for fremspring af hjerteimpulsen er ca. 2 cm2. Hvis det viser sig at være større, så taler de om en spildt eller udbredt impuls. Med et mindre område er det begrænset.

En fælles krusning opstår, når hjertet, med sin større overflade, støder op til brystvæggen. Dette observeres:

• med et dybt åndedræt
• graviditet;
• med mediastinale tumorer mv.

I mangel af disse stater kan et spildt skub skyldes udvidelsen af ​​hjertet (af alle eller dele af dets dele).

En begrænset hjerteimpuls opstår, når hjertet er mindre i størrelse og støder op til ribbeholderen. Årsagen til dette kan være:

Hjerteslag højde

Højden af ​​hjerteimpulsen er amplituden af ​​den pulserende del af brystet. Der er et højt, lavt og normalt hjerteslag. Årsagerne til de lave er de samme som for de begrænsede. Følgelig danner årsagerne til de spildte en høj apikal impuls. Det forekommer også under takykardi på grund af thyrotoksikose, feber, i rygere med højspænding.

En resistent hjerteimpuls er en pulsation, der giver fornemmelsen af ​​en tyk, tæt muskel på palpation, hvilket er svært at give ind på tryk. Så hvis den også er diffus, stærk i naturen, så er den defineret som en kuppelformet apikal impuls. Normalt er det ikke defineret, men dannes under aorta defekter eller hypertension, når venstre ventrikulær hypertrofi udvikler sig.

Negativ hjertetryk

Brystvæggen i hjertet af hjerteimpulsen under systolen er en negativ apikal impuls. Det fremgår med en markant udvidelse af højre ventrikel, som skubber toppen af ​​venstre ventrikel bagud. Hans systoliske sammentrækning kan danne et lignende fænomen.

Intercostal spaced sammentrækning forekommer med klæbende pericarditis.

Andre pulsationer

Diagnostiske signifikante pulsationer er pulsationen af ​​aorta, lungearterien og epigastrisk pulsering. Den første er usynlig i normen. Patologisk pulsering fremgår af det andet mellemrumsrum til højre ved kanten af ​​brystbenet. Årsagerne til dens forekomst er:

• rynke af højre lunge;
• aortaforstørrelse (syfilis, stigende aorta-aneurisme, aorta-ventildefekter).

Pulseringen af ​​pulmonal arterien (II intercostal plads til venstre for brystbenet) er resultatet af pulmonal hypertension i mitralventil defekter.

Den epigastriske krusning findes i gropen af ​​gruben. Årsagerne til dens forekomst:

• nedstigning af højre ventrikel;
• abdominal aorta aneurisme.

konklusion

Ovenstående forskningsmetoder er vigtige for praktiserende læger, men på grund af udviklingen af ​​hardwarediagnostik er lægernes engagement i definitionen af ​​patologi gennem undersøgelse og palpation faldet markant i de seneste årtier.

Men behovet for at fortsætte ovenstående praksis er meget stor. Fagfolk, der bestemmer apikalimpulsen ved palpation, bør tilskyndes og mere aktivt formidle information om anvendelsen af ​​denne metode i medicin.

I mange tilfælde har brugen af ​​palpation ført til positive resultater, herunder den tidlige diagnose af sygdommen. Den apikale impuls bestemt af en specialist (under normale forhold og i forskellige patologier) er en seriøs indikator for at etablere metoder til behandling af patienter.