Trombofili og graviditet

Thrombophilia er en gruppe af patologier af hæmostasefejl, der fører til øget blodkoagulering. En trombofil tilstand kan være en medfødt abnormitet eller er resultatet af en sygdom (antiphospholipid syndrom, systemisk lupus erythematosus og andre sygdomme).

I dag vil vi tale om arvelig trombofili, når der ikke er nogen underliggende sygdom, der forårsager problemer med koagulering, og der er ingen måde at fjerne årsagen til sygdommen. Men nu er der blevet udviklet en ordning til forvaltning af sådanne specielle gravide kvinder og derefter kvinder i arbejde og puerperas.

Congenital thrombophilia erhverves ved arv eller som et resultat af genetisk skade på ethvert stadium af organismernes udvikling. Der er mange typer trombofili, da flere genetiske steder er ansvarlige for koagulations-antikoagulationssystemet. Afhængigt af skadesniveauet vil der blive dannet en kombination af flere defekter, et laboratorium og et klinisk billede.

Trombofili symptomer

Hvordan kan trombofili blive mistænkt?

- Trombose af arterier og årer i historien.

Her er vi opmærksomme på alle episoder af trombose, lige fra trombose af små skibe (hånd, fod, nethinden) til dyb venetrombose eller udtalt tromboflebit og lungeemboli (PE). Familiehistorie er også vigtig: enhver vaskulær katastrofe hos slægtninge (trombose, emboli, tromboflebitis, atherotrombose, hjerteanfald og slagtilfælde, trombose i vener og arterier i nethinden) og deres primære udseende.

I tilfælde af trombotiske komplikationer i en alder yngre end 40-45 år bliver prognosen mere alvorlig.

Mænd er mere modtagelige for trombose, så det bliver ikke for meget at interviewe blodrelaterede mænd i det mandlige køn. Hos kvindelige slægtninge bør det præciseres, om den trombotiske tilstand blev provokeret ved at tage kombinerede orale præventionsmidler eller graviditet.

- Beskadiget fødselshistorie.

Selvfølgelig kan trombofili muligvis ikke mistænkes i alle disse situationer. Et eller andet sted var årsagen til et abort, en infektion, en person havde en kraftig stigning i blodtrykket, provokeret en placentaabruption, og den fosterfødte dødsfald opstod af helt forskellige årsager (for eksempel dekompensation af diabetes eller navlestrengsygdom).

Men sædvanligt abort i fravær af infektioner (herpesvirusinfektion, HIV-infektion og andre) og kroniske somatiske sygdomme (hypothyroidisme, diabetes mellitus, hjertefejl) er alarmerende med hensyn til diagnostisk søgning efter trombofili.

Det er også nødvendigt at præcisere familiehistorien. Spørg nære slægtninge om problemer med graviditet, det vil hjælpe med diagnosen.

Diagnose af trombofili

Hvilke tests skal passere for mistænkt trombofili?

1. KLA. I den generelle analyse af blod ser vi antallet af erythrocytter, leukocytter og blodplader, deres størrelse og parametre, erythrocytsedimenteringshastigheden. Alle disse indikatorer for trombofili kan ligge inden for det normale område eller indirekte angive patologi.

2. Coagulogram. Indikatorer af MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogen, D-dimer, RFMK, antithrombin III studeres.

Vi vil fortælle dig mere om hver enkelt, så du forstår lidt betydningen af ​​resultatet fra laboratoriet, der blev givet til dig og ikke blev bange på forhånd. Men under alle omstændigheder diskuter resultaterne med din læge.

INR (internationalt normaliseret forhold) er et indeks, der viser forholdet mellem patientens protrombintid og protrombintiden for en sund person. INR er fra 0,7 til 1,3 (dvs. ca. 1 enhed i gennemsnit).

PTV (protrombintid) er tidspunktet for koagulationsdannelse efter tilsætning af et reagens til patientens blodrør (vævsfaktor afledt af dyreblod). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder.

PTI (protrombinindeks) er forholdet mellem PTV fra kontrolplasmaet og patientens PTV. Udtrykt i procent. PTI er 85-110%.

APTTV (aktiveret partial tromboplastintid) er en specifik blodprøve, som viser aktiviteten af ​​den indre koagulationsvej. Calcium fjernes fra blodet, hvorefter blodpladerne tilsættes, og reagenserne tilsættes, koaguleringstiden noteres. Norm APTV 25 - 37 sekunder.

Fibrinogen er en af ​​koagulationsfaktorerne. I hans blod skal være 2 til 4 gram i 1 liter (g / l). Normalt omdannes opløseligt fibrinogen til uopløseligt fibrin i tilfælde af skader på skader og blødninger, blodcellerne sætter sig på fibrinfilamenterne og blodpropper (som det er kunstnerisk repræsenteret på billedet). Derefter absorberes fibrinet (nedbrydelser), når en blodprop, der har opfyldt sin funktion, absorberes.

D-dimer er et produkt af nedbrydning af fibrin. Normalt er dets indhold ikke højere end 500 ng / ml. Med øget koagulering øges indholdet.

PFC (opløselig fibrin-monomer-komplekser) er en markør for intravaskulær blodkoagulation og dannelsen af ​​mikrothrombi. Normalt er denne indikator mindre end 4 hos ikke-gravide kvinder og kan være op til 9 hos gravide kvinder.

Antithrombin III er et regulerende blodprotein, der styrer koagulationsprocessen og forhindrer for store blodpropper. Normalt er indholdet hos gravide kvinder 70 - 116%.

3. En specifik thrombophilia undersøgelse.

Vi vil give navne på undersøgelser, men de bør kun ordineres af en læge (læge eller hælaolog). Udgifterne til test er meget høje og kontrollerer alt "bare i tilfælde" ikke giver mening.

3.1. Genetiske markører for thrombophilia:

- Plasminogenaktivatorinhibitor
- Methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR). Påvisning af mutationer på forskellige niveauer
- Fibrinogen, beta-polypeptid (FGB)
- Blodkoaguleringsfaktor 13, Al-underenhed
- Blodkoagulationsfaktor 7 (F7)
- Blodkoagulationsfaktor 5 (F5)
- Blodkoagulationsfaktor 2, prothrombin (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrin

Også i konklusionen vil blive angivet heterozygot form for mutation eller homozygot. Homozygot mutation - det betyder, at genet kodende for proteinet er fuldstændig beskadiget, og derfor syntetiseres de forkerte blodkoagulationsproteiner. Homozygot mutation indikerer arv af blodkoagulationsproblemer fra begge forældre på én gang. Heterozygot mutation antyder at polymorfisme blev arvet fra en af ​​forældrene.

3.2 Sørg for at undersøge modstanden mod aktiveret protein C (resistens - APS).

3.3 Homocystein er for nylig blevet stadig vigtigere i problemerne med abort.

Jo mere undersøgt denne indikator, jo mere bevis for dets deltagelse i obstetriske problemer.

Hos gravide bør homocystein være i intervallet 3,4-20,4 μmol / l.

Homocystein selv er en normal deltager i metabolisme, men hvis der er en genetisk mutation i genet kodende methylentetrahydrofolatreduktase (MTHFR), konverteres det ikke til methionin og hyperhomocysteinemia gradvist former.

Forberedelse til graviditet med trombofili

I nærværelse af en diagnosticeret trombofili, især med en homozygot mutation, er det nødvendigt at forberede sig på graviditet på forhånd. Sådanne patienter har som regel problemer med opfattelse og bærer. Derfor bør en passende behandling på forhånd vælges, hvilket sikrer både sig selv og deres ufødte barn.

Graviditet er en genetisk bestemt hyperkoagulerbar tilstand. Hyppigheden af ​​tromboemboliske komplikationer under graviditeten øges op til 6 gange. Dette er nødvendigt for at stoppe blødning i fødsel, den højeste koagulation observeres i tredje trimester, kroppen forbereder sig på fødsel og blodtab.

For at kompensere for tilstanden og øge blodgennemstrømningen opstår der en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod / plasma, men med trombofili er det ligegyldigt, da den patologiske koagulationsmekanisme udløses i plasmaproteiner og ikke i blodlegemer.

- Høring med en hæmatolog. En hæmatolog for et tilfælde af graviditet med trombofili svarer til en vigtig behandlende læge sammen med en fødselslæge-gynækolog.

- Tager folsyre medicin

Den sædvanlige dosis folat i pregravid-præparatet er 400 mikrogram. I hyperkoagulerbare tilstande øges folatdoserne op til behandling med megadoser. Dette gælder især med identificeret hyperhomocysteinæmi.

Folinsyre (vitamin B9) er et af B-vitaminerne, hvis egenskaber undersøges grundigt, og dets anvendelse er for nylig udvidet.

Folinsyre (i den form, hvor den sælges i tabletter) absorberes ikke af alle. Forholdet mellem dem, der absorberer dette vitamin og dem, hvis krop er ufølsomt over for det, er omtrent det samme. For at bekræfte dette er der brug for dyre og utilgængelige analyser. Nu tilgængelige stoffer, der indeholder metafolin. Metafolin er en overkommelig form for folsyre, som absorberes af næsten alle, da assimileringen ikke kræver en lang kemisk proces med deltagelse af enzymer (som i metabolismen af ​​almindelig folsyre).

Modtagelse af de fleste folater anbefales at begynde 3 måneder før den påtænkte opfattelse og fortsætte til 12 ugers drægtighed.

Folsyre tabletter 1 mg er det mest almindelige og overkommelige lægemiddel. Påfør 1 tablet om dagen eller hver anden dag under lægens vejledning.

Folacin indeholder 5 mg folsyre, det er en høj dosis og normalt er lægemidlet ordineret ved prægravid forberedelse af kvinder med samtidig andre patologier (folsyreanæmi, inflammatorisk tarmsygdom og malabsorption). Tildelt til ½ pille 1 gang om dagen i 4 uger før den påståede undfangelse og varer indtil 12 ugers graviditet.

Folio er et lægemiddel relateret til kosttilskud (kosttilskud til mad) og indeholder 400 μg folsyre og jod (kaliumiodid) 200 μg. Det tages på 1 tablet om dagen.

"Folsyre 9 måneder" indeholder 400 μg folsyre i 1 tablet og tager 1 tablet om dagen.

Fembion natalkea Jeg er et komplekst stof, der også er relateret til kosttilskud, indeholder folinsyre 200 mcg og metafolin 200 mcg, samt jod, andre B-vitaminer, calcium og vitamin E.

Angiovit er et komplekst vitaminpræparat indeholdende 5 mg folinsyre, såvel som vitaminerne B6 og B12. Lægemidlet er kun foreskrevet til behandling, da det indeholder store doser af vitaminer. Det tages 1 tablet om dagen i 30 dage og længere ifølge indikationer.

Positive virkninger af folinsyre:

• Reduceret homocysteinniveau.

Hyperhomocysteinæmi er forbundet med en lang række patologiske tilstande, hvis årsag er skade på den indre foring af blodkar og aktivering af trombose. Med trombofili er der nok nok provokerende skader til at udløse den hyperkoagulerbare mekanisme. I hvilket system den patologiske proces vil forekomme, er det ikke altid muligt at forudsige, men fartøjer med lille diameter, inklusive placenta-kar, er mere udsatte.

Folinsyre (og fortrinsvis i kombination med andre B-vitaminer) forhindrer udviklingen af ​​hyperhomocysteinæmi. Folater, herunder metabolisme, regulerer omdannelsen af ​​relativt toksisk homocystein til harmløs cystein.

• Forebyggelse af fostrets neurale rørfejl (forekomsten af ​​medfødte misdannelser forbundet med dannelsen af ​​nervesystemet, hjernen og rygmarven reduceres signifikant).

• Forebyggelse af visse typer anæmi (folikemangel) og normalisering af bloddannelsesprocesser.

• Styrkelse af immunforsvaret (positiv effekt på beskyttende blodcellers funktion - lymfocytter).

• Reduktion af risikoen for for tidlig fødsel, for tidlig brud af fostervand og fødsel af for tidlige babyer.

• Normalisering af den følelsesmæssige baggrund (da folinsyre er involveret i transmissionen af ​​nerveimpulser og er også involveret i metabolisme af stresshormonadrenalin) og forebyggelse af postpartum depression.

• Deltagelse i syntese af kollagen, hvilket reducerer effekten af ​​hudfotografering.

- Progesteron-lægemidler. Didrogesteron (dufaston) eller naturligt progesteron (udrogestan eller prajisan) anvendes individuelt.

- Acetylsalicylsyre 75 - 100 mg dagligt (normalt afbrudt ved graviditetens begyndelse). Det er bedre at bruge beskyttede former for aspirin i den enteriske coating: tromboAss, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg pr. Dag, som du kan se, varierer doserne drastisk hos forskellige patienter, så kun en specialist skal vælge og justere dosen.

- Forberedelser af hepariner med lav molekylvægt med alvorlig hæmostase. Clexan (enoxoparinnatrium) er et heparinlægemiddel med lav molekylvægt, der er tilgængeligt i engangssprøjter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml. Injiceret subkutant. Dosering, indgivelseshyppighed og brugsvarighed bestemmes individuelt.

- Forberedelser af flerumættede fedtsyrer (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 måneder og andre). Modtagelse af stoffer af umættede fedtsyrer bør ordineres af en læge, dosen er individuel. Overdosering er også skadelig, som er næringsstofmangel. Nogle lægemidler bør ikke kombineres med andre vitaminkomplekser. Lægemidler PZHNK har mange positive egenskaber, i tilfælde af graviditet mod baggrunden for trombofili er vigtig:

• Fald i blodpladeaggregering (blodpladens evne til at danne blodpropper) - Beskyttelse af blodkarets indre overflade (eventuel skade eller dannelse, plaque bidrager til deponering af blodplader på dem og aktivering af tromboseprocessen).

• PUFA'er er involveret i syntesen af ​​aktive metabolitter (antiinflammatoriske stoffer) og derved reducerer sandsynligheden for for tidlig fødsel

• Reducer blodtrykket ved at reducere produktionen af ​​stresshormoner (adrenalin, norepinephrin), og ved at reducere blodtrykket reduceres risikoen for for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

- Wessel dué f. Dette er et relativt nyt lægemiddel, det aktive stof, hvori sulodexid. Han har analoger, men analoger har ingen data om sikkerheden ved at tage i gravide kvinder. Det refererer til antikoagulanter med direkte virkning, det vil sige, det reducerer virkningen af ​​thrombin i blodet og derved modvirker koagulering.

Lægemidlet er tilgængeligt i opløsning og kapsler. Til anbefalet kapsling til ambulant indtagelse bestemmes dosis og varighed af optagelse af lægehomatolog. Wessel pause f er ikke tildelt i første trimester, og gælder derefter, hvis den påtænkte fordel for moderen er højere end risikoen for fosteret. Afbrydelse af stoffet før fødslen er også under kontrol af en hæmatolog.

Bemærk: Sommetider anvendes en kombination af lægemidler med blodfortyndende effekt, men selvvalgte kombinationer er strengt kontraindiceret på grund af risikoen for overdosering og blødning.

Gennemførelse af graviditet med trombofili

Behandling af trombofili under graviditet indebærer fortsættelse af progesteronmedicin (doser kan variere under graviditet, forskellige lægemidler har deres egen brugstid) og folater.

- Antikoagulant terapi. Under graviditeten fortsætter introduktionen af ​​hepariner med lav molekylvægt i forskellige doser. Introduktionen udføres på baggrund af regelmæssig overvågning af hæmostase. Som regel bestemmes hele spektret af koagulogrammets resultater i begyndelsen, og derefter udføres kontrollen i overensstemmelse med niveauet af D-dimer. Hepariner kan seponeres periodisk og derefter genoptages. 2 uger før fødslen skal alle antikoagulanter afbrydes.

- Forberedelser af magnesium og B6. Magne B6 - forte eller magnelis B6 1 tablet 2 gange om dagen, der varer fra 1 måned og derefter under tilsyn af din læge.

- Overvågning af fostrets tilstand. Overvågning af fosteret udføres ved standardmetoder: ultralyd med doplerometri med tidlige termer, kardiotokografi (CTG) i tredje trimester.

I første trimester, op til 8-10 uger, er det ønskeligt at gennemgå en tredimensionel ekkografi af uteroplacental blodgennemstrømning. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er det muligt at tegne pålidelige konklusioner om tilstanden af ​​blodgennemstrømning og udsigten til graviditet. Desværre er forskning ikke tilgængelig overalt.

Komplikationer af moderens trombofili til barnet:

- Fading graviditet på små vilkår. Dette skyldes den kritiske forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de korioniske beholdere. Den resulterende mikrothrombi okkluderer blodkar og dramatisk krænker embryoens ernæring, hvilket fører til dens død i de tidligste termer.

- Spontan abort.

- Antenatal føtal død.

Alle ovennævnte tilstande er forårsaget af manifestationer af hypoxi (akut eller dekompenseret kronisk hypoxi hos fosteret). Permanent utilstrækkelig blodtilførsel til moderkagen fører til cicatricial transformation, placentas infarkt og i sidste ende dannelsen af ​​kronisk placentainsufficiens.

Her spiller også dannelsen af ​​mikrothrombus i placentas blodkar en rolle. Normalt er situationen i denne sag kompliceret af moderhypertensive lidelser (præeklampsi, svangerskabsarteriel hypertension, kronisk arteriel hypertension).

Komplikationer for moderen:

- Trombose af forskellige lokaliseringer. Gravide kvinder har oftest trombose af venerne i de nedre ekstremiteter og lunge-tromboembolismen.

Vene trombose forekommer oftere i sen graviditet. De er bekymret over skarpe smerter i det ramte lemmer (læsionen er i første omgang ensidig), ødem (diameteren af ​​lemmerne varierer betydeligt), lemmen kan være rødt og varmt til berøring. Med dyb venetrombose er klinikken mere slidt, for det meste smerten i lemmen. I tilfælde af trombose af de overfladiske vener kan du visuelt bestemme læsionsområdet.

Pulmonal tromboembolisme er en formidabel tromboembolisk komplikation. Klinikken består af klager over tryk eller anden smerte i brystet / epigastrium, markeret åndenød, blå læber, nasolabial trekant og neglefalter af fingrene. Årsagen til lungeemboli er ofte trombose af benets dybe vener.

I tilfælde af tromboembolisme af lungearteriets små grene er prognosen gunstigere. Med den hurtige start af behandlingen er det muligt at stoppe klinikken og redde patienten. Med massiv lungeemboli er dødeligheden meget høj, prognosen er yderst ugunstig.

Andre lokaliseringer af trombose er mindre almindelige: iskæmisk slagtilfælde, trombose af den centrale arterie og / eller central venen i nethinden, hjerteanfald, trombose i levervejen, mesenterisk trombose (trombose af små og / eller tyktarm-mesenteri-fartøjer).

Fødsel med trombofili

Fødsel med trombofili er et meget kontroversielt problem. Der er anbefalinger til fodring i 37-38 uger, og der er tættere på den forventede fødselsdato.

Fødsler gennem fødselskanalen er IKKE kontraindiceret med fuld kompensation af hæmostatisk system, normal ultralyd, doplerometri og føtale CTG, tilfredsstillende tilstand af kvinden og fravær af andre faktorer (ar i livmoderen efter en tidligere kejsersnit eller myomektomi, hypertension osv.)

Anæstesi under arbejdskraft er fortrinsvis intravenøs (narkotiske analgetika, for eksempel promedol). Imidlertid udføres undertiden epidural anæstesi. Beslutningen om gennemførelsen af ​​epiduralanæstesi foretages af anæstesiets læge - resuscitator, der fokuserer på koagulogramets data og det generelle blodtal (blodplader). Det er også vigtigt, på hvilket behandlingsregime graviditet blev udført. Ved ustabil hemostase, kombineret behandling er risikoen for blødning høj, og epidural anæstesi anbefales ikke.

Caesarean-sektionen udføres ifølge aggregerede indikationer. Indikationer dannes tættere på graviditetsperioden, men oftest ikke før 36-37 uger. Afbrydelse af antikoagulantia udføres på anbefaling af en hæmatolog.

Har jeg brug for en nyfødt screening?

Undersøgelse af den nyfødte udføres i henhold til generelle standarder. Der er ingen kontraindikationer mod vaccinationer på grund af moderens trombofili.

Trombofili i postpartumperioden

Trombofili efter fødsel passerer ikke, men nu er kun mor i fare for komplikationer. Barnet er ikke længere involveret i generel metabolisme hos moderen og er ikke så afhængig af hende.

Puerperalen har brug for hæmostasekontrol, da den har mange risikofaktorer for trombose:

- Immobilisering. Nogle mommier mener, at det er bedre at tage sig af sig selv, og især efter operationen af ​​kejsersnit ikke komme ud af sengen for dage. Når fysisk aktivitet genoptages, er risikoen for små blodpropper, der spredes gennem karrene, høj. Det farligste tilfælde af trombose er lungeemboli. Faktisk er den tidligste aktivering efter fødsel, kirurgi eller skade den mest effektive forebyggelse af mange komplikationer. Det tager ikke kun i betragtning tromboemboliske komplikationer, men også hypotoniske tilstande i tarmene med intestinal obstruktion, infektiøse komplikationer mv.

- Hemodynamiske ændringer. Blodtryksfald er altid forbundet med vaskulær tone. I nærværelse af små blodpropper kan ændringer i vaskulær tone bidrage til deres spredning i hele kroppen.

- Blodtab Blodtab stimulerer kroppen til at tage beskyttende handling for at stoppe blødningen. Overdreven aktivitet af koagulationssystemet under trombofili bidrager til trombose.

Behandling af trombofili efter fødslen

Efter levering i 2 til 6 uger fortsætter introduktionen af ​​lavmolekylære hepariner. I de første dage efter fødslen fortsættes de samme doser, hvis der ikke forelå obstetriske komplikationer (hypotonisk blødning, placental abruption og andet blodtab) ved fødslen. Yderligere doser af hepariner reguleres af en hæmatolog.

Efter afslutningen af ​​heparinbehandling kan antiplatelet medikament (chimes, aspiriner) eller tabletantikoagulanter (skib du f) fortsættes.

Kan jeg amme?

Amning under behandling med clexan bør seponeres, da de mængder, hvor lægemidlet udskilles i modermælk, er ukendt. Der er risiko for, at barnet bløder.

Hvis du planlægger amning efter behandling med Clexane, så udtrykk dig aktivt, forsigtigt masser brystkirtlerne for at opretholde amning.

Hvis der efter fødsel er indikeret anvendelse af tabletterede antikoagulanter og antiplatelet midler, bør amning stoppes.

outlook

Hvis du ved om din diagnose, er fremskrivningerne for fødsel og liv generelt ret gunstige. Den høje detekterbarhed af trombofili er i øjeblikket resultatet af diagnostiske fremskridt, og slet ikke de nyligt erhvervede sygdomme i det 21. århundrede. Og ved at bruge resultaterne fra farmakologi, kan vi minimere alle de risici, der er forbundet med trombofili.

Som vi kan se, selv i tilstedeværelsen af ​​sådanne usædvanlige forhold som thrombophilia, er det muligt at vælge præstationsplaner for graviditet og behandling under drægtighed for at reducere alle risici til et minimum. Du skal være ansvarlig og villig til at have en sund baby, samt at tage sig af dit eget helbred. Pas på dig selv og vær sund!

Graviditet med trombofili - et spørgsmål med to "K" - hvordan man genkender sygdommen inden udseendet af trombose og hvordan man behandler det?

Når graviditet opstår i kroppen af ​​en kvinde, sker der ændringer. Omstruktureringen af ​​den hormonelle baggrund begynder metaboliske processer. Hvis der er kroniske infektioner eller betændelser, bliver de forværret. Sammensætningen af ​​blod ændrer sig. Hvis der tidligere blev hævet blodplader eller fibrinogen, bliver de endnu mere. Dette kan føre til forøget koagulationsdannelse.

Hvad er thrombophilia

Hæmatogen trombofili er en tilstand af kredsløbssystemet, hvor der er en øget produktion af blodpropper. Dette er farligt, fordi store formationer tilstopper skibene. Blodpropper kan forbinde med hinanden og danne store konglomerater.

Årsager til udvikling

• genetisk prædisponering for trombofili (sygdommen i tidligere generationer af slægtninge);
• Leiden-mutation (under graviditet fører til aktiv dannelse af blodpropper og risiko for blokering af moderkroppens og moderens organer);
• mutationer af andre dele af generne, der er ansvarlige for hæmostase (blodkoagulationssystem), for eksempel i multigen thrombophilia (læsionen er lokaliseret i flere gener);
• medfødte sygdomme i det kardiovaskulære system (hjertesygdom, atrieflimren).

• et fald i væskeniveauet i kroppen på grund af et fald i vandforbrug eller forbedret vandudgang (i urinvejs patologi);
• vaskulære skader som følge af mekanisk skade, eller resultatet af deres skrøbelighed
• Udseendet af ondartede eller godartede neoplasmer, hvis vækst er kompressionen af ​​skibene, deres skade;
• tager stoffer, der beskadiger det kardiovaskulære system eller forårsager en stigning i blodplader, koagulationsfaktorer, fibrinogen;
• mutationer, der fører til unormal udvikling af embryoet;
• operative procedurer, der fremkalder forøget blodpladeaggregering;
• hyppige punkteringsårer med en sprøjte eller kateter fører til øget trombose;
• kroniske infektiøse processer, der fører til ændringer i antallet af beskyttende blodlegemer (leukocytter, blodplader).

Det er vigtigt! Ofte stater går væk uden kliniske symptomer. Derfor er blod konstant taget til analyse for trombofili hos kvinder under drægtighed. Kontroller antallet af blodplader og blodkoagulationshastigheden.

Risikofaktorer

Trombofiliens rolle i patogenesen af ​​obstetrisk-gynækologisk patologi

Udløsningsfaktorerne omfatter aterosklerose. Inde i skibene vises plaques bestående af kolesterol, hvilket fører til en indsnævring af lumen og efterfølgende blokering. Dette vil føre til nekrose (nekrose) af den del af organet, som fodret af karret. Hvis dette sker i moderkagen, vil den intravaskulære væske stoppe med at fodre det, placenta vil atrofi, fosteret vil dø.

I autoimmune sygdomme øges antallet af celler i den intravaskulære væske, som er involveret i forsvarsmekanismen. Blodplader tilhører denne klasse. Risikoen for vedhæftning (sammenklæbning) til hinanden og efterfølgende trombose øges.

Kvinder, der har haft en historie med slagtilfælde eller hjerteanfald, fedme, er udsat for en periodisk stigning i blodplader. Det samme gælder for personer, der for nylig har gennemgået operation.

Alle disse forhold forværres, når man opretholder en stillesiddende livsstil. Risikoen for thrombose stiger med opfattelse på baggrund af ubehandlet thrombofili. Derfor bør graviditet planlægges og gennemgå prægravid træning.

klassifikation

Klassificeringen af ​​trombofili er baseret på tidspunktet for overtrædelser. Den første gruppe omfatter patologier, der er opstået i fosterudvikling på grund af genetiske lidelser (arvelig trombofili). Dette fører til et overskud af koagulationsfaktorer, produktion af et stort antal blodplader og fibrinogen. Denne kategori omfatter Leoden's heterozygotisk mutation (en mutation i flere gener kodende for koagulerbarheden af ​​intravaskulær væske).

Den anden gruppe omfatter krænkelser, der opstår i livets proces. De fører til en stigning i antallet af dannede elementer i det intravaskulære væske (leukocytter, blodplader, erythrocytter), hvilket medfører en ændring i deres procentvise forhold med plasma. Det bliver mindre, blodet bliver tykkere.

Ved forandring af formen af ​​røde blodlegemer, f.eks. I seglcelleanæmi, forekommer hæmodynamiske forstyrrelser. Ved forekomsten af ​​ondartede blodformationer (myelom) er sygdomme i blodets proteinsammensætning (cryoglobulinæmi - tab af proteiner i det intravaskulære væske i sedimentet) en massiv blokering af blodkar.

Symptomer på gravid trombofili

Ofte er en kvinde i svangerskabstilstand ikke opmærksom på sygdommens tilstedeværelse. Tegn på trombofili udvikles gradvist. Klinikken afhænger af det sted, hvor blokering forekom. Indledningsvis er der en følelse af smerte eller en brændende fornemmelse inden for lokalisering af læsionen. Ødem fremkommer. Huden begynder at falme, erhverve en blålig farve.

Når generalisering af læsionen i lungesystemet forekommer åndenød, en følelse af mangel på luft. Der er smerter i brystet.

Den læsion i mave-tarmkanalen manifesteres af kvalme, opkastning, svær mavesmerter. Blodpropper optræder i opkast eller afføring.

Hvis en blodpropp tilstoppede en vene, dannes der hævelser, lunger, smerter i underekstremiteterne. Når lumen af ​​arterien overlapper, udvikler et hjerteanfald, et slagtilfælde, hvilket truer med udviklingen af ​​ødelæggende konsekvenser for barnet. Sidstnævnte omfatter abort, abort abort, udviklingsforsinkelse med hypoxi (utilstrækkelig iltforsyning). Med trombofili kan en kvinde udvikle abort.

Før graviditet opdages sygdommen oftest efter forekomsten af ​​blokering. Hvis dette ikke sker, vil patologien afsløres under den generelle kliniske blodanalyse (OAK). Derfor er det vigtigt at gennemgå en undersøgelse af intravaskulær væske til trombofili og andre sygdomme.

Laboratoriediagnose

For at finde ud af, hvordan trombofili påvirker graviditeten, anvendes flere metoder. OAM viser dataene for alle stoffer og celler, der er i blodet.

Til diagnosticering af hæmostase anvendt:

• koagulation;
• PTV (protrombintid) - den periode, hvor en blodprop dannes
• INR (international normaliseret forhold) er en formel, som beregner koagulationstid, standard for alle laboratorier.

Derudover gælder og andre undersøgelser, der definerer det overordnede billede.

At gennemføre disse test kræver uddannelse. Forsinkelse af reglerne vil fordreje resultaterne.

1. 7 dage før testning bør du ikke spise fede, stegte, salte, krydrede fødevarer. Til analysen ved anvendelse af serum-intravaskulær væske. Hvis patienten forbruger den forbudte mad, vil det få prøven til at skyde, ændre stofferne inde i den.
2. Narkotika ophører også med at ansøge om en uge. Mange af dem påvirker tætheden af ​​biologisk væske, hvilket fører til dens fortykkelse eller udtynding. Hvis kvindens sundhedstilstand på tidspunktet for lægemiddeludtagelsen forværres, afbrydes lægemidlet ikke. Men de advarer ham om lægen.
3. Aktiv fysisk træning er kontraindiceret. Efter prøven vil lægen give tilladelse til dem, hvis resultaterne af analysen tillader det.
4. Indsamling af analyser udføres til kl. 10, på tom mave. Før det kan du ikke ryge. Tilladt at drikke vand uden gas.

Et koagulogram er en test, der bestemmer alle parametre for hæmostase, som er opdelt i celler i vaskulærvæg (endotel), blodplader, koagulationsfaktorer. Brug af forskning bestemmer en række indikatorer. For hver af dem er der sin egen norm.

Den tid, der kræves for koagulering af intravaskulær væske hos raske kvinder under drægtigheden, er 10-11 minutter. Aktiveret partiel thromboplastintid (APTT) er tidsintervallet for dannelsen af ​​en koagel, når kemikalier tilsættes til blodet, dets hastighed er 22-37 sekunder.

Prothrombinindekset (PTI) er en metode til vurdering af intravaskulær væske, der bestemmer sandsynligheden for blødning. For at gøre dette skal du bestemme den tid, hvor patientens blod koagulerer. Værdien er opdelt i benchmark, som er forbundet med raske mennesker. PTI er normalt i området fra 75-125%.

Prothrombintid (PTV) er en tidsperiode, der går fra øjeblikket til skader på karvæggen til dannelse af en blodprop. Hos raske mennesker er 11-16 sekunder. Hos gravide kan frekvensen variere 1-2 sekunder i større eller mindre grad, det betragtes som normen.

D-dimer er en indikator for normal eller patologisk trombotisk og fibrin dannelse. Metoden er meget præcis. Anvend dens kvalitative (definer kun forekomsten af ​​uddannelse) og den kvantitative indstilling (bestemmelse af antallet af dimere). Normindikatoren ligger i området op til 0,81 mg / l. For gravide er den normale værdi forøget afhængigt af svangerskabsperioden. Op til tre måneder - maksimumsværdien er 1,2 mg / l, op til seks måneder - 2,1 mg / l, fra 6 måneder til fødselsperioden - 2,7 mg / l.

Fibrinogen er et peptidsubstans, der cirkulerer i blodplasmaet. Så snart koagulationsfaktorer begynder at virke på fibrinogen, omdannes det til fibrin, som er involveret i dannelsen af ​​blodpropper. Den normale koncentration er 2,1-4,5 g / l.

Antithrombin - hæmmer blodkoagulation. Består af naturlig heparin. Når antithrombin er involveret i processen med at stoppe dannelsen af ​​en koagel, forløber reaktionen hurtigere. Hos raske mennesker er satsen 78-125%.

Fibrin-monomer-komplekser - en markør for forekomsten af ​​et stort antal små blodpropper. Dette er risikoen for DIC hos kvinder under fødslen. Når DIC-syndrom i blodet producerer mange blodpropper, der tilstopper skibene, der fører til alle organer. Dette fører til flere organsvigt. Indikatorens hastighed er 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus antikoagulant er en patologisk formation, der ikke findes hos raske mennesker. Test for dets bestemmelse udføres i nærvær af afvigelser fra andre indikatorer. Lupus antikoagulant binder sig til phospholipider, som er nødvendige for dannelsen af ​​blodpropper. Et antigen-antistofkompleks fremkommer. Som reaktion dannes en beskyttende reaktion af organismen i form af forøget produktion af blodplader, hvilket fører til mikrothrombi i flertallet.

Det er vigtigt! Ud over coagulogrammet udføres der en genetisk undersøgelse af risikoen for udvikling af trombofili og prædisponering til det. Ved hjælp af analysatorer i blodprøven er gener, som er ansvarlige for hæmostase. Vurder derefter risikoen for trombose og forekomsten af ​​medfødt trombofili hos fosteret.

Dekryptering af de modtagne data

For at dekryptere analysen, gå til lægen. Du kan uafhængigt se dine data, men kun terapeuten skal vælge behandlingen. Dette gælder især for gravide, ethvert stof, der foreskrives forkert, kan føre til en forringelse af den forventede moders sundhed og den patologiske udvikling af fosteret.

Et fald i koagulogramdata under svangerskabet indikerer en overtrædelse af det hæmostatiske system (en ændring i den procentvise sammensætning af dets komponenter), beskadigelse af levervævet (orglet producerer fibrinogen, derfor indikatoren falder med sin sygdom), svangerskabsforgiftning. Sidstnævnte tilstand fører til et fald i niveauet af vitaminer i gruppe B og ascorbinsyre. Dette påvirker dannelsen af ​​blodpropper. Tilstanden er farlig udseende af blødning ved den mindste skade, især under fødslen.

Stigningen i data indikerer tilstedeværelsen af ​​små blodpropper, hvoraf antallet vokser. Dette kan føre til massiv trombose. Ved limning af aggregater sammen danner der store blodpropper, der kan tilstoppe selv en stor beholder.

Behandling af trombofili under graviditet

Under svangerskabet bliver kvindens krop stærkt modtagelige for stoffer. Enhver af dem kan skade fosteret, når den krævede koncentration overskrides. Gennemførelse af graviditet med trombofili indbefatter ikke kun brugen af ​​stoffer, men også kontrollen med deres anvendelse ved hjælp af ugentlige laboratorietests.

En kvinde skal følge kliniske retningslinjer, som reducerer risikoen for konsekvenserne:

1. Brug af nøgt linned, som forhindrer skade på blodkar, ødem.
2. Lange vandreture, forbud mod stillesiddende livsstil.
3. Et sæt øvelser, der hjælper med at sprede blodet. De bestemmes af lægen, da en gravid fysisk aktivitet er kontraindiceret. Derudover anvendes massage, svømning.
4. Ændring i kost, eliminering af fedtholdige fødevarer, der indeholder en masse kolesterol. Når det indtages i kredsløbssystemet, lægges det til det vaskulære endotel, der danner plaques. Du kan ikke spise salt mad, det fører til ødem.

I de tidlige stadier af graviditeten foreskrives fortynding af lægemidler baseret på calcium, som styrker det vaskulære endotel. At eliminere risikoen for skade på deres vægge hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper.

Antikoagulantia ordineres i lave koncentrationer. Brug dem i streng dosering. Hvis den foreskrevne koncentration overskrides, kan blødning forekomme, hvilket fører til abort.

Ved behandling af tilstanden er narkotika nødvendigvis til stede, hæmmer omdannelsen af ​​fibrinogen til fibrin ("Tranexam"), der beskytter væggene i blodkar mod skade og forhindrer blodpladeaggregering ("Curantil").

Trombofili i graviditet - arvelig og genetisk

Trombofili under graviditet er en overtrædelse, der forårsager udviklingen af ​​tilbøjelighed til den fremtidige moders legeme til dannelse af blodpropper. Denne sygdom kan skyldes genetiske forstyrrelser eller fysiologiske lidelser.

Som regel gør sygdommen ikke sig selv, men manifesterer sig på grund af visse faktorer, såsom operationer, skader, bæredygtighedsperioden, hvilket kan forårsage alvorlige problemer.

Eksisterende typer af sygdomme

Overvej hovedtyperne af trombofili under graviditeten.

Trombofili under graviditeten har sjældent symptomer. Kun nogle fremtidige moms kan have trombose - blodpropper. Som regel er de dannet på venerne i benene, hvilket forårsager:

• hævelse;
• rødmen af ​​huden
• ubehag.

Denne tilstand kaldes dyb venetrombose, og det kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd eller andre test, der giver dig mulighed for at få et billede. Behandling af trombofili under graviditet udføres ved hjælp af blodfortyndere.

Blodpropper kan være en stor fare for fremtidens mor, hvis de bryder væk fra stedet og med blodbanen kommer til vitale organer. Denne tilstand kaldes venøs tromboembolisme.

Hvis blodpropper tilstopper blodkarrene i lungerne, kaldes det en lungeemboli. Denne tilstand medfører store vejrtrækninger og kan endda forårsage død.

En fremtidig mor med trombofili under graviditeten er mere tilbøjelig til at danne blodpropper, hvis hun har følgende risikofaktorer:

• en af ​​hendes forældre, brødre eller søstre havde venøs tromboembolisme;
• i tilfælde af brud eller operationer.

Metoder til lægemiddelbehandling

Hvis der er sket graviditet, og arvelig trombofili er blevet identificeret, ordineres behandling straks. Behandlingsforløbet er etableret af gynækologen sammen med en hæmolog og en genetiker. Det omfatter som regel den medicinske del, en særlig kost og en bestemt diæt, der skal følges nøje.

1. Lægemiddeldelen er brugen af ​​antikoagulantia, med andre ord stoffer, som reducerer blodpropper. Alle lægemidler ordineres i overensstemmelse med de specifikke indikationer og situationer.
2. Kost indebærer brugen af ​​de produkter, der reducerer blodpropper. Disse omfatter: tørrede frugter, skaldyr, bær, ingefær.
3. For at undgå de negative virkninger af trombofili under graviditeten anbefales det, at du regelmæssigt udfører langsom vandring, svømning, motion for gravide, slidstryk underbukser, selvstændigt udføre massageøvelser.

For at reducere blodkoagulation er det nødvendigt at forbruge tørrede frugter.

Alt dette hjælper med at forbedre blodbevægelsen og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

Det anbefales ikke i dette tilfælde:

• længe står på ét sted;
• løft og bære tunge genstande.

Ikke alle fremtidige moms har brug for behandling af denne sygdom under graviditeten. For det første bør en kvinde diskutere med sin læge risikoen for blodpropper og mulige komplikationer under fødslen samt sygdomsfasen. Dette vil træffe den rigtige beslutning i behovet for terapi.

Nogle lægemidler, der anvendes til behandling af denne patologi, for eksempel heparin, udgør en risiko for bivirkninger, herunder knogletab og meget farlige ændringer i blodtalet.

Derudover anbefales terapi ikke til kvinder med en mindre alvorlig sygdomsform, der ikke har en personlig og familiehistorie af blodpropper.

Mulige farer og risici

Meget ofte vises en genetisk type trombofili under fødslen af ​​et barn for første gang. Denne kendsgerning er forbundet med, at en kvinde i den "interessante stilling" danner en anden cirkel af blodcirkulation - placenta, som virker som en ekstra belastning på kredsløbssystemet. Lær også om effekterne af toxoplasmose på fostret og faren for genital herpes i den tidlige periode.

Desuden er placenta cirkel karakteriseret ved nogle funktioner, som er de direkte årsager til blodpropper. F.eks. Har placenta ikke kapillærer. Blod fra den fremtidige mor fra arterierne går straks til moderkagen, hvor den strømmer mellem chorioniske villi og derfra til navlestrengen.

En anden fysiologisk træk ved den gravide organisme er forøget blodkoagulering. Det er yderst nødvendigt under arbejdet for at reducere blodtab under fødslen eller i tilfælde af andre komplikationer: abort, placentaabruption. Men høj koagulering og er fyldt med dannelsen af ​​blodpropper. Hvis medfødt trombofili er til stede, stiger denne risiko flere gange.

Overvej de vigtigste farer, som denne sygdom kan føre til.

1. Dannelsen af ​​blodpropper. Meget ofte forekommer blodpropper i de kar, der fører til placenta. Dette fører til udvikling af føtal hypoxi - de nødvendige næringsstoffer ophører med at komme ind i barnets krop.
2. Et bestemt antal blodpropper og en vis grad af vaskulær okklusion kan forårsage placentabrudt, fetoplacental insufficiens, føtal misdannelser, embryodød, abort abort, abort, for tidlig fødsel.

Ifølge anmeldelser er der første gang komplikationer af thrombophili under graviditeten i perioden efter 10 uger. På de tidligere stadier af udviklingen af ​​komplikationer er data blevet rapporteret. Der er en opfattelse, at sygdommen inden 10-ugersperioden ikke påvirker graviditeten.

I anden trimester er sygdommen også næsten umærkelig, men i det tredje er komplikationer mulige. De opstår normalt efter 30 uger. I en sådan periode kan man ofte overholde:

• phyto-placenta insufficiens (placentaabruption);
• alvorlige former for præeklampsi.

Brugte diagnostiske metoder

Desværre er det ekstremt svært at diagnosticere denne sygdom. Selv tegnene under graviditeten er meget blandede. For eksempel træthed, tyngde i benene, smerte i underekstremiteterne - alt dette kan være tegn på åreknuder eller blot angive træthed.

Desuden er diagnostiske metoder ekstremt komplekse og dyre. Derfor er det uhensigtsmæssigt at diagnosticere alt i træk, da trombofili er meget sjælden, når man planlægger graviditet - hos 0,1-0,4% af kvinderne.

Derfor vil fremtidige mødre oftest finde ud af deres diagnose efter en eller flere af de afsluttede graviditeter. Og det forudsat at de fik en kompetent og omhyggelig specialist. Derfor er det værd at vælge en gynækolog og en fødselslæge omhyggeligt - dit helbred og dit barns helbred afhænger af det.

Observation med en specialist

Der er en række faktorer, der gør læger opmærksom på og test for trombofili under graviditeten.

1. Almindelig abort, med andre ord, disse er flere graviditeter i fortiden, der sluttede i abort, fading udvikling eller for tidlig fødsel, død af en baby.
2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer under tidligere graviditeter, såsom placentabrudt, placenta insufficiens, alvorlige former for præeklampsi.
3. Dannelsen af ​​blodpropper på grund af hormonelle lægemidler.
4. Tilstedeværelsen af ​​nære slægtninge til den fremtidige mor af trombotiske komplikationer, der opstår før 50 års alderen.
5. Gennemførelse af flere IVF forsøg, der mislykkedes.
6. Den kendsgerning, at kvinden selv har komplikationer af trombofili som forberedelse til graviditet.

Hvis lægen har identificeret mindst en af ​​de ovennævnte faktorer, foreskriver han en henvisning til patienten for en konsultation med en hæmolog og genetik og udfører også en yderligere undersøgelse for at identificere trombofili. Det består af flere trin og indebærer levering af en række tests, screenings og andre undersøgelser.

Hvilke tests skal passere?

En undersøgelse af den fremtidige moders tilstedeværelse af denne sygdom er ordineret, hvis kvinden har:

• abort i historien;
• belastet arvelighed: slagtilfælde, hjerteanfald, trombose, hypertension, åreknuder i nære slægtninge, hvis alder er yngre end 45 år.

Under omstændighederne skal en kvinde gennemgå en genetisk analyse for trombofili ved planlægning af en graviditet for at identificere sygdommen i tide og begynde behandling.

For at foretage en detaljeret undersøgelse samt at fastlægge yderligere handlinger vedrørende patienten, er følgende laboratorietest foreskrevet:

• udfoldet koagulation (blodprøve for koagulering);
• en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod fosfolipider;
• blodprøve for lupus antikoagulerende middel.

Under diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom under graviditeten anvendes der som regel en integreret tilgang.

1. En kvinde gennemgår en konsultation med kvalificerede specialister: hæmatolog, genetik, gynækolog.
2. Alle nødvendige laboratorietests (blod til dannelse af thrombus, trombofili test) udføres.

Tidlig korrektion af denne sygdom under fødslen såvel som på tidspunktet for planlægning af en graviditet, normalisering af hæmostasystemet i tidlig graviditet reducerer mange gange sandsynligheden for abort, forbedrer forudsigelserne af den "interessante situation" og bidrager til et positivt resultat for både mor og baby.

Arvelig trombofili og graviditet

Udtrykket "thrombophilia" har været kendt siden 1965. Og det betyder, at han er tilbøjelig til dannelse af blodpropper og tromboembolisme (overlapning af beholderens lumen ved hjælp af en blodprop løsnet fra beholdervæggen).

Genetisk bestemt trombofili overføres fra generation til generation og kan strømme uden symptomer i hverdagen. Men hvis en kvinde bliver gravid, begynder denne latente tendens til bremser at manifestere sig som komplikationer af graviditet.

Indhold:

• Hvad er farligt for fostretrombofili?
• Graviditetsplanlægning
• Trombofilietest for graviditetsplanlægning
• Hvordan skal analysen gennemføres?
• Gene polymorfisme og genetiske markører for thrombophilia
• Behandling som forberedelse til graviditet
• Behandling af trombofili under graviditet
• mad
• Hvornår fødes du med trombofili?

I moderne obstetrik diagnosticeret genetisk trombofili under graviditet (under unormal forløb af graviditet fra normen) eller efter obstetriske komplikationer:

• præeklampsi (stigning i blodtryk under graviditet til kritiske tal, der truer moderens og fostrets sundhed).
• sædvanligt abort (to eller flere aborter, der opstod den ene efter den anden under en efterfølgende graviditet);
• CVTR - intrauterin væksthæmning
• fosterdød under drægtighed (savnet abort);
• for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta.

Konsekvenser af trombofili under graviditet for et barn

Under graviditeten undergår blodkoagulationssystemet fysiologiske ændringer, på baggrund af hvilken den arvelige tendens til trombose beskadiger skibene, først og fremmest placenta (baby), hvor fosteret modtager næring fra moderen.

Lille trombose i placentas blodkar fører til sådanne komplikationer og konsekvenser:

• sædvanligt abort
• ikke-udviklende graviditet
• forsinket fosterudvikling
• lille frugt;
• lavt vand eller højt vand
• placental abruption;
• præmisk levering
• medfødte profeter af udvikling.
• præeklampsi (højt protein i urinen, forhøjet blodtryk, ødem).

Preeklampsi er en formidabel tilstand for både barnet og den gravide kvinde. Behandlingen af ​​trombofili under graviditeten startede under planlægningen, så du kan undgå komplikationer, reducere risikoen for barnet til et minimum og reducere forekomsten af ​​komplikationer.

Trombofili i graviditetsplanlægning

En analyse af trombofili under graviditetsplanlægning bør gives til kvinder, der har en historie om:

• fostertab syndrom;
• sædvanligt abort, når hormonelle (hyperprolactinæmi, hyperandrogenisme, hypothyroidisme), smitsomme, genetiske årsager (kromosomale aberrationer), uterine abortfaktorer udelukkes
• gentagen præeklampsi, forsinket føtaludvikling, frigørelse af en normalt lokaliseret placenta;
• tidlige tilfælde af hjerteanfald og tromboembolisme, slagtilfælde fra forældre til gravide kvinder.

Hvordan man tester for trombofili under planlægning og under graviditet?

Ifølge prøveudtagningsmetoden er en analyse af genpolymorfisme en almindelig blodprøve, som gives på tom mave. Prøve tid - 2 dage. Egoet behøver ikke at genoptages efter behandling, da det bestemmer genetisk lidelse. At få resultatet ved hånden behøver ikke øjeblikkeligt fortvivlelse, fordi diagnosen "thrombophilia" ikke påvises i hvert tilfælde. Den kendsgerning, at resultaterne af undersøgelsen indikerede polymorfisme er ikke en sygdom, men en prædisponering. Hvis der under undersøgelsen for trombofili i en kvinde-polymorfisme afsløres, betyder det ikke, at graviditet nødvendigvis vil have negative konsekvenser og fortsætte med komplikationer.

Trombofili gener og graviditet

De mest formidable genetiske markører for trombofili under graviditeten vil være ændringer i F2 (protrombin-gen) og F5 (Leiden-mutation). Desuden vil den homozygote eller heterozygotiske arvstype i analysen af ​​thrombofili indikeres:

• Homozygoter til mutantallelen giver kliniske manifestationer, og sværhedsgraden af ​​disse manifestationer vil være mere udtalt.
• Heterozygot - har mindre udtalte symptomer, da halvdelen af ​​denne gruppe gener er normal. Sygdomsforløbet er moderat.

Overtrædelser af folatcyklusgenerne (MTHER, MTRR, MTR) eller hyperhomocysteinæmi (forhøjede niveauer af homocystein i blodet) er mest gunstige for graviditet. For disse patienter vil kontrollen med hæmostasiogrammet være tilstrækkeligt, korrekt ernæring (mad skal være rig på folater og vitaminer i gruppe B), regelmæssigt og regelmæssigt indtag af folsyre til graviditetens afslutning.

Polymorfisme i gruppen af ​​blodplade integrin gener (ITG A2, ITG B3) giver en stigning i blodplade niveauer (i den generelle blodprøve og hæmostasiogram). Hvis integrin B3 påvirkes, er de kliniske manifestationer ikke følsomme for aspirinbehandling. Dette er også angivet i analysen. I dette tilfælde bruger jeg andre lægemidler til behandling af trombofili under graviditet eller under planlægning: dipyridamol og curantil.

Plasminogenaktivatorhæmmergen - PAI 1. Mutationer af denne type er ret almindelige, men der er ingen fare med sin isolerede polymorfisme. Det virker, hvis andre grupper af gener muterer.

Genetisk bestemt trombofili under graviditet og behandling

Trombofili under graviditet som en diagnose kan foretages i følgende tilfælde:

• ved påvisning af Leiden-mutationen;
• med protrombinmutationer;
• mutation i alle tre folatcyklusgener;
• 3 eller flere homozygote former for genpolymorfisme;
• 5 eller flere heterozygote former.

Medfødt trombofili under graviditeten, selv efter diagnosen, behøver ikke altid behandling. Beslutningen om receptpligtig medicin tages, hvis der er indikatorer i det perifere blod, der indikerer øget blodkoagulering. Hvis der ikke er afvigelser, er behandling af graviditet i trombofili den samme som ved normal graviditet.

Behandling af trombofili under graviditetsplanlægning

De begynder behandling af trombofili under graviditetspræparationen i cyklen, når det er planlagt at opfatte et barn umiddelbart efter ægløsning. Tidlig behandling tillader ikke kun at holde graviditeten, men også for at mindske risikoen for barnet til et minimum.

Ved høje markører for trombofili, umiddelbart efter ægløsning, begynder introduktionen af ​​hepariner med lav molekylvægt (LMWH): Fraxiparin (nadroparin calcium), Clexane (enoxaparin Na). Dosis af lægemidler beregnet i overensstemmelse med hæmostasiogrammet. Lægemidlet administreres subkutant ved 0,3-0,6 mg. Hyppigheden af ​​indgift kan være fra 1 injektion pr. Dag til 3.

Når homocysteinæmi tager folsyre i store doser fra 4 til 6 mg pr. Dag. På denne baggrund, behandling med vitaminer i gruppe B (B6, B12).

Hvis blodpladensniveauet er forhøjet, tilsættes acetylsalicylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl) i en dosis på 75-100 mg dagligt eller Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg pr. Dag (fra 3 til 6-9 tabletter).

Trombofili under graviditet: behandling

De grundlæggende lægemidler til behandling af trombofili under graviditeten er Fragmin, Clexane. De bliver nødt til at komme ind næsten til slutningen af ​​graviditeten. I anden halvdel af graviditeten øges dosis LMWH til 60-80 mg pr. Dag. Dette er nødvendigt, fordi der på dette tidspunkt og under fysiologisk graviditet forekommer en stigning i blodkoagulation. Sørg for at ordinere lægemidler under kontrol af et koagulogram. Leje analyse 1 gang om 3 uger.

Annullering af behandlingen skal udføres 1-2 dage før forventet leveringsdato eller planlagt operativ levering (kejsersnitt). Det er lettere at have, når læger kender den nøjagtige dato for kejserlig sektion. Hvad skal man gøre, hvis naturlig fødsel forventes ved medfødt trombofili?

Først og fremmest er indlæggelse nødvendig. Hvis lægemidlerne annulleres, og fødslen ikke forekommer - er det nødvendigt at overvåge moderens og fostrets tilstand. Det er nødvendigt at lave et kardiotakogram af fosteret 1 gang om 3 dage. Efter 3 dages ophør af lægemidler, der tynder blodet, skal du kontrollere hæmostasiogrammet og trombose markørerne. Hvis indikatorerne for analysen vil stige, så skal fødslen fremkalde (stimulere).

Kost for trombofili under graviditet

Ernæring for thrombophili under graviditeten bør frem for alt være sund. Kosten som sådan eksisterer ikke. For at tynde blodet anbefales det at drikke op til 2 liter væske om dagen. Det meste af den væske du drikker bør være vand af høj kvalitet.

Forbudte fødevarer er chokolade, sort stærk te, druer og kaffe. Vi skal begrænse brugen af ​​hytteost, æg og mad med deres indhold, hårde oste, nødder. Til trombofili under graviditet, inkludere produkter, som bidrager til blodfortynding:

• ingefær (i små mængder);
• tørrede frugter, bær og compotes af dem;
• skaldyr (bare vær ikke for ivrig med dem, det er nok til regelmæssigt at dukke op i menuen 2-3 gange om ugen.).

Hvis hæmatogen trombofili er forårsaget af mutationer i folatcyklusen, skal du bruge kraften i naturlig folsyre, som er rig på grønne støbeplanter (grøntsager): kål, salat, løg og havegrønt.

Hvilken uge giver fødsel med trombofili?

Fra den 37. uge af graviditeten anses barnet som fuldtids, når åndedrætssystemet bliver modent nok til at fungere uafhængigt under forhold uden for min mors underliv. Normal fysiologisk graviditet slutter ved fødslen efter 40 uger.

Med trombofili fødes 35-37 uger. Og vær ikke foruroliget, hvis fødslen af ​​barnet skal ske tidligere end under fysiologisk graviditet. En for tidlig baby betyder ikke, at han er syg eller på en eller anden måde dårligere end hans jævnaldrende, som blev født i rette tid. Sådanne børn med succes "indhenter" med deres jævnaldrende.