Blødning i hjernen hos en nyfødt

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi, som udvikler sig som følge af skader på dura materens skader eller brud på et hjerneskib. Dette sker ofte med fødselsskader. Ifølge statistikker forekommer intrakraniel blødning af ICH hos 1 ud af 1000 tilfælde hos fuldtidsbørn. Meget for tidlige babyer født med en kropsvægt på mindre end 1,5 kg lider dog oftere - hæmoragiske cerebrale blødninger forekommer hos 20-45%.

Konsekvenserne af cerebral blødning hos nyfødte er altid ugunstige, da de er fyldt med sådanne komplikationer som neurologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerne hævelse, nedsat syn, motoraktivitet, taleapparat og endda død. Det hele afhænger af graden af ​​blødning, stedet for dets lokalisering, barnets generelle tilstand og hjernens kompenserende evner.

grunde

Som vi allerede har fundet ud af, er risikoen for udviklingen af ​​patologi mest modtagelig for dybt for tidlige babyer eller fuldtidsbørn, der havde en historie med intrauterin væksthæmning.

En af de første grunde kan betragtes som kronisk hypoxi ved 26-34 ugers graviditet. Faktum er, at periventrikulær rummet i løbet af denne periode indtrænges bogstaveligt af et stort antal fartøjer, der spiller en vigtig rolle på dette stadium, men i sidste ende ophører med at bære funktionalitet. Hvis der opstår komplikationer og mangel på ilt i disse uger, kan der opstå blødninger, som vil forværre under fødslen under påvirkning af mekanisk tryk.

Andre årsager til cerebral blødning er som følger:

• manglende K- og K-afhængige faktorer, andre uregelmæssigheder forbundet med koagulationsprocessen (blodkoagulering);
• patologi på baggrund af alvorlig hypoxi: acidose, for meget aktivering af fedtperoxidation, lavt blodtryk;
• intrauterin infektioner med vira, mycoplasmer, der bidrager til ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge;
• kroniske maternale sygdomme (fx diabetes);
• indflydelsen af ​​en kvindes skadelige vaner (rygning, alkoholisme);
• skader under fødslen på grund af den smalle fødselskanal og fostrets store hoved med hurtig levering, kejsersnit;
• brug af obstetriske fordele (vakuumudtrækning af fosteret, obstetriske tænger).

Typer og omfang af skade

Hjernen, ligesom vores andre organer, har et imponerende netværk af blod og lymfekarre, små og store, der leverer ilt til det og beskytter hjernens center fra mikrober og vira. Kraniet på toppen er dækket af en hård skal, kaldet latin "dura mater". Hvis blødning forekommer under denne skal, kaldes det subdural; hvis det er mellem skal og skalle, er det epidural.

Dette efterfølges af arachnoid (arachnoid medicin) og pia mater. Mellem dem er der et subarachnoid rum fyldt med væske (cerebrospinalvæske). Hullerne, som væsken fylder, kaldes ventrikler.

Om subarachnoid blødning siger, hvornår skibets brud opstod i rummet mellem arachnoid og soft shell. Hvis blodet har fyldt en eller flere ventrikler, er det et spørgsmål om intraventrikulær blødning (i det følgende forkortet IVH). Et andet epithelialag, som beskytter hjernen, hedder ependyma. Et brud på fartøjet i dette område fører til subependymblødning.

Sværhedsgraden bedømmes afhængigt af hvilken del af hjernen eller foringen der er beskadiget, og hvor omfattende dens skader er:

• 1 grad af sværhedsgrad - subependymalblødning (i det følgende forkortet som SEC)
• 2 grader - blodet trænger helt eller delvis ind i lateral ventrikel, men ændrer ikke dens størrelse;
• Grad 3 - ventrikel, fyldt med blod, stiger i størrelse;
• 4 grader - blodet fylder ventriklerne, udvider dem og går ud over dem, der falder ind i hjernens substans hos nyfødte.

Ifølge ICD-10-klassifikationen opstår blødningsafdeling som følger:

• subependymal;
• IVH uden indtrængning i hjernens parenchyma (væv)
• IVH med penetration i hjernens parenchyma.

Forskellige diagnostiske formuleringer forstyrrer undertiden med at foretage den korrekte diagnose, så lægen fokuserer på resultaterne af en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøgelse, når man beslutter sig for et behandlingsregime.

symptomer

Det kliniske billede, afhængigt af placeringen af ​​vaskulære læsioner, vil variere lidt, men generelt er de karakteristiske tegn på blødning hos spædbørn fremhævet:

• en skarp forringelse af tilstanden, symptomer på hyperirritation erstattes af tegn på undertrykkelse;
• foråret svulmer stærkt, er i spænding;
• styrken og naturen hos barnets skrig varierer;
• konvulsiv aktivitet
• forstyrrelser i perifer kredsløb, hurtig hjerterytme, hyppig opkastning, tab af kropsvægt, øget gas, åndenød, apnø;
• anemisk syndrom, fald i hæmoglobin i blodet;
• stigning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med toksiner;
• udvikling af nyre-, kardiovaskulær svigt
• Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, som følge af hvilken sepsis, meningitis, lungebetændelse kan udvikle sig.

Nu vil vi karakterisere det kliniske billede i særskilt taget situationer:

En af de mest almindelige former for blødning. Nogle særlige specifikke symptomer på SEC har ikke. Den vigtigste manifestation af det er tilbagevendende episoder af apnø i de første dage af et nyfødt liv. Diagnosen er kun lavet efter neurosonografi.

Indirekte tegn på sygdommen er udtrykt i moderat hængende i hovedet, muskelsvaghed i armene i den første eller anden grad, et symptom på Grefe sammen med øget mobilitet af øjnene og symptomer på mild depression / ophidselse. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventriculær blødning hos nyfødte

Når blødninger i cerebrale ventrikler med 1 og 2 grader af sværhedsgrad er synlige symptomer fraværende og kan gå væk uden at udvikle neurologiske patologier. I mere alvorlige tilfælde observeres hævelse af fontaneller, kramper, respirationsfejl og hjerte-kar-systemet. Så opstår sløvhed, reflekser og motoraktivitet hæmmes, hovedet kan stige i størrelse.

Alt dette sker på grund af en stigning i væskevolumen, en kraftig stigning i intrakranielt tryk og som følge heraf svulmning i hjernen og kompression af nervecentrene, der er ansvarlige for forskellige arbejder i vores krop.

Epidural og subdural

Enkelt sagt er det et hæmatom, en pose med akkumuleret blod mellem kraniet og dura mater. Hos børn udvikler den sig på grund af mekanisk tryk under fødslen. Symptomer har 2 faser: Kramper og et fald i alle reflekser og funktioner af organer, op til bevidsthedstab, og derefter opstår "oplysning".

Med subdural blødning er billedet næsten det samme, så forskellene er kun lavet ved hjælp af diagnostiske metoder.

subaraknoidal

Som i de foregående tilfælde varierer det kliniske billede meget. De første 2-3 dage er der ikke nogen synlige krænkelser. Derefter alternative excitations / inhiberingsprocesser. Selv med udviklingen af ​​konvulsioner imellem ser barnet helt frisk ud. Prognosen og behovet for behandling vil igen afhænge af omfanget af læsionen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er etableret på baggrund af resultaterne af ultralydsundersøgelse gennem en forårs- og computertomografi samt dømmes ved blodprøver.

Behandling af den akutte fase udføres under særlige forhold, samtidig med at man opretholder den ønskede temperatur og ventilation. Terapi tager sigte på at reducere intrakranielt tryk og reducere hævelse af hjernen. Samtidig opretholdelse af cerebral blodgennemstrømning.

Hvis denne behandling ikke giver resultater, er kirurgi indikeret: bypass-kirurgi.

Separat vil jeg sige om blødning i binyrerne hos nyfødte. Ved en alvorlig form for hypoxi eller forkert arbejdsstyring er adrenalblødninger mulige, som, hvis de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er fundet, er behandlingen rettet mod at kompensere for binyrehormonets mangel, stigende blodtryk, anti-chokbehandling, genopretning af vand og elektrolytbalance og bekæmpelse af infektion, hvis nogen.

forebyggelse

Det er umuligt at beregne alt til mindste detalje og at være sikkert fra alle sygdomme. Derfor er forebyggelse i denne situation at sikre, at du behandler din graviditet ansvarligt, undersøges af en gynækolog i tide og om nødvendigt behandles. Vi kan vælge et barsels hospital og en læge til fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprocessen er undertiden så uforudsigelig, at du ikke ved, hvilke komplikationer der måtte opstå. Derfor er det også vigtigt for forældrene at forblive rolige, ikke at vinde sig op, og efter fødslen af ​​en baby, sørge for at han sørger for passende pleje.

Intraventriculær blødning (IVH) hos nyfødte: årsager, omfang, manifestationer, prognose

Neurologisk patologi hos nyfødte og børn i de første år af livet er et meget alvorligt problem, og desværre er hjerneskade hos spædbørn ikke ualmindeligt. IVH er intraventrikulær blødning, som er meget karakteristisk for nyfødtperioden og ofte ledsager det patologiske forløb af arbejdet.

Intraventriculære blødninger findes også hos voksne, der repræsenterer en af ​​de former for slagtilfælde med høj dødelighed. Som regel trænger blodet ind i det ventrikulære system fra intracerebrale hæmatomer, når de bryder ind i hjernehulrummet.

Blødning i hjernens ventrikler hos børn er normalt isoleret, ikke forbundet med parenkymale hæmatomer, det vil sige det kan betragtes som en uafhængig separat sygdom.

intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen af ​​problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke kun vanskelighederne med diagnosticering og behandling af patologi, fordi mange lægemidler er kontraindiceret hos spædbørn, og umodent nervevæv er yderst følsomt overfor eventuelle ugunstige omstændigheder, men også en prognose, som ikke altid kan berolige de unge forældre.

Ud over børn født i generiske perioder, er IVH diagnosticeret hos premature spædbørn, mens den kortere svangerskabsperiode, hvor for tidlig fødsel opstod, jo større er sandsynligheden for IVH og den mere alvorlige den iskæmisk-hypoxiske hjerneskade.

Hos premature babyer forekommer halvdelen af ​​ventrikulære blødninger allerede på den første dag i livet, op til 25% af IVH forekommer på anden dag efter fødslen. Jo ældre barnet er, desto mindre sandsynlighed for kredsløbssygdomme i hjernen, selv under betingelse af unormal fødsel.

I dag er der i arsenalet af neonatologer meget informative forskningsmetoder, der muliggør en rettidig diagnose af intraventrikulær blødning, men problemer med klassificering, definition af patologistadiet er endnu ikke løst. En enkelt klassificering af IVH er ikke udviklet, og ved formulering af stadierne tages der hensyn til funktionerne i læsionens topografi snarere end den kliniske sværhedsgrad og prognose.

Årsager til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsagerne til udviklingen af ​​IVH hos små børn er fundamentalt forskellige fra dem, der forårsager blødninger hos voksne. Hvis sidstnævnte kommer frem til de forreste vaskulære faktorer - hypertension, aterosklerose, underliggende slagtilfælde og blodets meget indtrængning i ventriklerne sekundært til intracerebralt hæmatom hos nyfødte babyer, er situationen noget anderledes: blødningen forekommer straks inden i ventriklerne eller under deres foring, og årsagerne er på en eller anden måde forbundet med graviditet og fødsel:

• Præmaturstat;
• Lang vandfri periode;
• Alvorlig hypoxi under fødslen
• Skader med obstetriske fordele (sjældent);
• Vægt ved fødsel mindre end 1000 g;
• Medfødte sygdomme i blodkoagulation og vaskulær struktur.

I for tidlige babyer er hovedårsagen til intraventrikulær blødning forekomsten af ​​den såkaldte germinal (embryonal matrix), som gradvist skal forsvinde, da føtal hjernen og karret modnes. Hvis fødslen opstod for tidligt, skaber tilstedeværelsen af ​​denne struktur forudsætninger for IVH.

Den germinale matrix er en del af nervevæv omkring de laterale ventrikler, der indeholder umodne celler, der bevæger sig til hjernen, og når de bliver modne, bliver neuroner eller neuroglia celler. Ud over cellerne bærer denne matrix umodne kapillærtype fartøjer, hvis vægge er enkeltlagede, derfor er de meget skrøbelige og kan bryde.

Blødning i den germinale matrix er endnu ikke IVH, men det fører ofte til blodets indtrængning i cerebrale ventrikler. Hæmatom i det nervøse væv støder op til ventrikelvæggen, bryder gennem hans foring, og blodet rushes ind i lumen. Fra det øjeblik, at selv det mindste blodvolumen i hjernens ventrikel fremkommer, kan man tale om begyndelsen af ​​en uafhængig sygdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelse af stadierne af IVH er nødvendig for at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen hos en bestemt patient såvel som at bestemme fremtidens prognose, hvilket afhænger af mængden af ​​blod, der er fanget i ventriklerne og dets spredning i retning af det nervøse væv.

Radiologer baserer fastlæggelsen af ​​stadiet af IVH på resultaterne af computertomografi. De fremhæver:

• IVH grad 1 - subependymal - blod akkumuleres under foring af hjernehvirvlerne uden at ødelægge det og ikke falde ind i ventriklen. Faktisk kan dette fænomen ikke betragtes som en typisk IVH, men et hvilket som helst gennembrud af blod ind i ventriklerne kan forekomme.
• IVH klasse 2 - en typisk intraventrikulær blødning uden udvidelse af dens hulrum, når der er en frigivelse af blod fra subependymale rummet. Ved ultralyd er denne fase karakteriseret som IVH med påfyldning mindre end halvdelen af ​​ventrikelvolumen med blod.
• IVH klasse 3 - blodet fortsætter med at ankomme i ventriklen, fylder mere end halvdelen af ​​dets volumen og udvider lumen, som kan spores til CT scan og ultralyd.
• IVH klasse 4 - den sværeste, ledsaget ikke kun ved at fylde hjernen med blodet i ventriklerne, men også sprede det længere ind i det nervøse væv. Ved CT detekteres tegn på IVH af en af ​​de tre første grader sammen med dannelsen af ​​foci for parenkymal intracerebral blødning.

Baseret på strukturelle ændringer i hjernen og dens hulrum, skelnes der tre trin i IVH:

1. I det første trin er ventriklerne ikke fuldstændigt fyldt med blodindhold, de er ikke udvidet, spontan ophør af blødning og bevarelse af normal lungodynamik er mulig.
2. Fortsat påfyldning af laterale ventrikler med deres mulige ekspansion, når mindst en af ​​ventriklerne er fyldt med mere end 50% blod, og blodet fordeles i hjernens 3. og 4. ventrikel i anden fase.
3. Den tredje fase ledsages af sygdomsprogression, blod ind under choroid i cerebellum, medulla og rygmarv. Sandsynligheden for dødelige komplikationer er høj.

Sværhedsgraden af ​​IVH og dens manifestationer vil afhænge af, hvor hurtigt blodet trængte ind i hjernevævet og dets hulrum såvel som dets volumen. Blødninger spredes altid i løbet af strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Alvorligt premature babyer, såvel som dem, der har gennemgået dyb hypoxi, forårsager forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, derfor forekommer blodpropper i hjernen ikke længere, og væskeblod spredes frit til dele af hjernen.

I hjertet af kredsløbsforstyrrelsen i cerebrospinalvæsken og stigningen i yderligere hydrocephalus er indtrængningen af ​​blod ind i ventriklen, hvor den blandes med cerebrospinalvæsken, men koagulerer ikke straks. En del af det flydende blod går ind i hjernens andre hulrum, men da det klumper, begynder blodpropper at overlappe de smalle zoner, gennem hvilke væsken cirkulerer. Overlapningen af ​​en hvilken som helst af åbningerne i hjernen indebærer en blokade af cerebrospinalvæskebanen, udvidelsen af ​​ventrikler og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestationer af IVH hos småbørn

Op til 90% af alle blødninger i ventrikulærsystemet forekommer i de første tre dage af et barns liv, og jo mindre hans vægt er, jo højere er sandsynligheden for patologi. Efter den første uge af barnets liv reduceres risikoen for blødning betydeligt, hvilket er forbundet med tilpasningen af ​​vaskulærsystemet til nye tilstande og modningen af ​​bakteriens celler. Hvis barnet var født i god tid, så skulle de første dage være under nøje overvågning af neonatologer - i 2-3 dage kan tilstanden forringes kraftigt på grund af starten af ​​IVH.

Små subependymale blødninger og IVH grad 1 kan være asymptomatiske. Hvis sygdommen ikke udvikler sig, vil tilstanden hos den nyfødte forblive stabil, og neurologiske symptomer opstår ikke engang. I tilfælde af flere blødninger under ependyma vil tegn på hjerneskade komme tættere på året ved leukomalacia fænomener.

Typisk intracerebral blødning manifesteres af sådanne symptomer som:

• Nedsat muskel tone
• Languid tendonreflekser;
• Åndedrætssvigt indtil standsning (apnø);
• kramper;
• Fokale neurologiske symptomer;
• Coma.

Sværhedsgraden af ​​patologi og symptomer er forbundet med mængden af ​​blod fanget i ventrikulærsystemet og hastigheden af ​​trykopbygning i kraniumhulrummet. Minimal IVH, som ikke forårsager obstruktion af cerebrospinalvævsstierne og ændringer i ventrikulær volumen, ledsages af et asymptomatisk forløb, og det kan formodes at være ved at sænke hæmatokriten i barnets blod.

Et krampaktigt flow observeres med moderate og subassive højfedtsyrer, der er karakteriseret ved:

1. Bevidsthedens Depression
2. Parese eller muskel svaghed;
3. Oculomotorforstyrrelser (histagmus, strabismus);
4. Respiratoriske lidelser.

Symptomatologi med spasmodisk flow udtrykkes over flere dage, hvorefter den gradvist falder. Måske som en komplet restaurering af hjerneaktivitet og mindre afvigelser, men prognosen er generelt gunstig.

Det katastrofale forløb af IVH er forbundet med svære forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Karakteriseret af koma, åndedrætsanfald, generaliserede konvulsioner, cyanose i huden, bradykardi, nedsættelse af blodtrykket, nedsat termoregulering. Intrakraniel hypertension er påvist ved udbulning af en stor forår, godt mærket hos nyfødte.

Udover de kliniske tegn på nedsat nervøsitet vil der være ændringer i laboratorieparametre. En dråbe i hæmatokrit, et fald i calcium, udsving i blodsukkeret, blodgaskompositioner (hypoxæmi) og elektrolytforstyrrelser (acidose) kan indikere forekomst af høje fedtsyrer hos nyfødte.

Progressionen af ​​blødning fører til spredning af blod fra ventriklerne ind i cisternerne i hjernen og nervesvævet. Parenchymale intracerebrale hæmatomer ledsages af grove fokal symptomer i form af parese og lammelse, følsomhedsforstyrrelser og generaliserede krampeanfald. Når IVH kombineres med intracerebral blødning, er risikoen for uønsket udfald ekstremt højt.

Iskæmisk-hypoksiske skader og resterende ændringer i hjernen i form af cyster, periventrikulær leukomalakia, gliose af det hvide stof og atrofi af cortex er noteret blandt IVH's langsigtede virkninger. Omkring året bliver udviklingsforsinkelser mærkbare, bevægelighed lider, barnet kan ikke gå og udføre ordentlige lembebevægelser i tide, taler ikke, ligger bagud i mental udvikling.

Diagnose af høje fedtsyrer hos børn er baseret på vurdering af symptomer og undersøgelsesdata. Den mest informative betragtes som CT, neurosonografi og ultralyd. CT scan ledsages af stråling, derfor premature babyer og nyfødte i de første dage af livet, det er at foretrække at udføre en ultralyd.

IVH på diagnostisk billede

Behandling og prognose

Neurokirurger og neonatologer er involveret i behandling af børn med IVH. Konservativ terapi tager sigte på at genskabe arbejdet med vitale organer og blodparametre. Hvis barnet ikke modtog K-vitamin ved fødslen, skal det indtastes. Manglen på koagulationsfaktorer og blodplader kompenseres ved transfusion af plasmakomponenter. Ved åndedrætsanfald udføres kunstig ventilation af lungerne, men det er bedre at justere det efter planen, hvis der er risiko for åndedrætsbesvær.

Narkotika terapi omfatter:

• Normalisering af blodtryk for at forhindre et kraftigt fald eller spring, forværrende hypoxi og skade på nervesvævet;
• Oxygen terapi;
• Antikonvulsive lægemidler;
• Kontrol af blodkoagulation.

For at reducere intrakranielt tryk er administration af magnesia sulfat vist intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron anvendes til fuldtidsbørn. Antikonvulsiv terapi er udnævnelsen af ​​diazepam, valproinsyre lægemidler. For at lindre symptomerne på forgiftning udføres infusionsterapi, acidose (blodsyring) elimineres ved anvendelse af natriumhydrogencarbonatopløsning intravenøst.

Udover medicinering udføres kirurgisk behandling af IVH: evakuering af blod fra hjertekammerene gennem deres punktering under ultralydskontrol, indførelsen i det ventrikulære lumen af ​​fibrinolytiske midler (actelose) for at forhindre trombose og okklusiv hydrocephalus. Måske en kombination af punktering med indførelsen af ​​fibrinolytiske lægemidler.

Med henblik på at fjerne vævsnedbrydningsprodukter og eliminere symptomerne på forgiftning, er der vist væskefiltrering, væskesorption og intraventrikulær skylning med præparater af kunstig cerebrospinalvæske.

Ved blokering af cerebrospinalvæsken og det hydrocefaliske syndrom etableres midlertidig ventrikulær dræning ved evakuering af blod og blodpropper, indtil CSF'en er renset og obstruktionen af ​​dens udstrømningsveje fjernes. I nogle tilfælde anvendes gentagne lænder og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær dræning eller midlertidig intern dræning med implantation af kunstig dræning under huden.

ventrikulær dræning kateter indsættelse

Hvis hydrocephalus er blevet vedholdende og irreversibel, og virkningen af ​​fibrinolytisk terapi er fraværende, giver neurosurgeoner kontinuerlig dræning gennem kirurgi:

1. Installering af permanente shunts med CSF-udstrømning i bukhulen (silikonrør passerer under huden fra hovedet til bukhulen, shunten kan kun fjernes, hvis barnets tilstand er stabiliseret og hydrocephalus ikke udvikles);
2. Endoskopisk anastomose mellem hjernehvirvlerne og den basale cistern.

Ventriculoperitoneal dræning anses for at være den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af okklusiv hydrocephalus hos patienter med IVH. Det er overkommeligt, giver dig mulighed for at komme ind i narkotikaens ventrikler, har en lav sandsynlighed for infektion, kan udføres i lang tid, mens børnepasning ikke ledsages af vanskeligheder. Brugen af ​​alteplase, som fremskynder opløsningen af ​​blodkonvolutioner i ventriklerne, gør det muligt at reducere dødeligheden og maksimalt forbedre hjernefunktionen.

Prognosen for IVH bestemmes af sygdomsfasen, volumen af ​​blødning og lokalisering af skade på hjernevæv. Ved de første to grader af IVH opløses blodkonvolutter alene eller under behandlingens virkning uden at forårsage signifikante neurologiske lidelser, derfor kan barnet med små blødninger udvikle sig normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, især hvis de ledsages af skade på hjernevævet, kan hurtigt føre til barnets død, og hvis patienten overlever, er det svært at undgå neurologisk underskud og brutto psykomotorisk svækkelse.

Alle børn med intrakraniel blødning bør overvåges omhyggeligt under intensivpleje og rettidig kirurgisk behandling. Efter installation af en permanent shunt bestemmes handicapgruppen, og barnet skal regelmæssigt blive vist til en neurolog.

For at undgå de beskrevne alvorlige ændringer er det vigtigt at observere foranstaltninger for at forhindre hjerneskade hos nyfødte og meget for tidlige babyer. Forventende mødre skal gennemgå de nødvendige forebyggende undersøgelser og undersøgelser rettidigt, og i tilfælde af trussel om for tidlig fødsel er opgave med obstetrikere-gynækologer at forlænge graviditeten så meget som muligt med narkotika, indtil risikoen for blødning bliver minimal.

Hvis barnet fødes for tidligt, placeres han i intensivafdelingen til observation og behandling. Moderne metoder til diagnose og behandling af fedtsyrer kan ikke kun redde børnene, men også forbedre deres kvalitet betydeligt, selvom det kræver kirurgi.

IHC klasse 2 hos nyfødte effekter

Årsager og risici ved subarachnoid blødning

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Subarachnoid blødning er en uafhængig form for hæmoragisk slagtilfælde, hvilket påvirker et gennemsnit på hver 15 mennesker ud af 100.000 og tager ca. 10% af det samlede antal cerebrovaskulære patologier. Subarachnoid blødning i hjernen er udslippet af blod i det subarachnoide (subarachnoid) rum, der forekommer af grunde tilhørende to etiologiske grupper. Under alle omstændigheder er det en patologisk proces, ledsaget af stærkt negative symptomer og, som enhver form for hæmoragisk slagtilfælde, har en direkte trussel mod menneskers liv og sundhed.

Pia materens irritation som følge af blødning i det subarachnoide rum fører til vasospasmer, der kan forårsage et forbigående iskæmisk angreb eller iskæmisk slagtilfælde som følge af iskæmi hos bestemte dele af hjernen. Udvidelse af de subarachnoide rum, der er resultatet af udledning af blod, fører til en stigning i intrakranielt tryk, der yderligere øger manifestationen af ​​slagtilfælde i subarachnoid blødning. Risikoen ved at udvikle et negativt scenarie er højt, hvilket kan føre til død som følge af hævelse af hjernen eller blod i rygsøjlen, når cerebral vasospasme og neuron død forekommer.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Årsager og risikofaktorer

Moderne medicin skelner mellem to hovedgrupper af årsager, der bidrager til forekomsten af ​​skade og udviklingen af ​​den patologiske proces. Spontan subarachnoid blødning opstår som et resultat af spontan blødning i det subarachnoide rum, som opstår på grund af brud på cerebralkarbonernes integritet eller brud på aneurysmen. Vaskulær beskadigelse eller brud på aneurysmen under subarachnoid blødning bliver sædvanligvis en naturlig konsekvens af kroniske eller akutte patologiske læsioner i menneskekroppen. De mest almindelige årsager til spontan subarachnoid blødning omfatter:

• læsioner af cerebral fartøjer i aterosklerose;
• mykotisk aneurisme
• arteriovenøs misdannelse
• hæmoragisk diatese;
• brud på aneurisme af hjernens overfladiske skibe;
• akut leukæmi;
• nodular periarthritis;
• vaskulære læsioner i hypertension;
• coarkation af aorta
• medfødte misdannelser af hjernens vaskulære komplekser.

Årsagerne til subarachnoid blødning kan ligge i en hvilken som helst patologisk proces, der opstår ved forstyrrelse af kredsløbets eller det metaboliske systems normale aktivitet, hvilket fører til vaskulær skade.

Behandling af subarachnoid blødning forårsaget af patologiske processer bør ske ved samtidig eliminering af hovedagenten, som fremkaldte forekomsten af ​​patologi. I ca. 1/5 af alle tilfælde er det ikke muligt at fastslå den egentlige årsag til læsionen, som endte med subarachnoid blødning. Men der er risikofaktorer, der kan udløse det. Disse omfatter normalt alkoholisme, rygning, hypercholesterolemi, hypertension og aterosklerose. Spontane læsioner af subarachnoidrummet hos voksne skyldes næsten altid en hæmodynamisk effekt på den defekte aorta væg.

Skader på aortavæggen hos en voksen kan forårsage en tilstand, der tilskrives årsagerne til sygdommen.

I en nyfødt er forekomsten af ​​patologi oftest forbundet med fødselstrauma. Traumatisk subarachnoid blødning manifesteres hos spædbørn på dag 2-3 i form af meningeal og hypertensive-hydrocephaliske syndromer og fokal symptomer. Blødning hos nyfødte, der ikke er forbundet med medfødte sygdomme i kredsløbets struktur, skyldes hjerne læsioner af en traumatisk ætiologi og er forbundet med konsekvenserne af patologisk passage gennem fødselskanalen. Hos voksne er den anden type subarachnoidblødning i hjernen, hvis årsager vedrører skader på forskellige ordrer, en langt mere omfattende årsag.

Kernen i den traumatiske SAH er altid udvidelsen af ​​det subarachnoide rum, der er forårsaget af traumatisk hjerneskade, som kan være kompliceret af polytrauma forbundet med læsioner af andre organer.

Klassifikationer og symptomer

Der er flere klassifikationer af SAC, som er baseret på en sondring baseret på forskellige egenskaber. Ifølge graden af ​​forekomst af SAH-tilstanden er det almindeligt at opdele sig

• opstod inden for en aktie (begrænset)
• slået i mere end en lobe (omfattende, massiv);
• ledsaget af flere læsioner (flere).

De forudsagte effekter er i høj grad afhængige af placeringen eller forekomsten af ​​den læsion, der opstod. Udviklingshastigheden bestemmer differentieringen i akut og subakut (sidstnævnte udvikler sig om dagen). Lokaliseringen af ​​læsionen forårsagede udseende af SAH-graden i overensstemmelse med patologiens oprindelsessted (konvexital, basal og spinal). En sådan division gør det muligt at bestemme årsagen. Således bliver basal subarachnoid blødning en konsekvens af blødning fra den basilære arterie. En anden forskel - aneurysmal og ikke-aneurysmal - skelner tilstedeværelsen eller fraværet af en af ​​de mest almindelige årsager.

Lesioner af det subarachnoide rum er også differentieret af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Hess og Hunt skalaen identificerer 5 typer af sværhedsgrad. World Federation of Neurosurgeons anvender Glasgow Coma Scale og vurderer fokal neurologisk underskud målt i punkter. I den indenlandske medicin anvendes Fisher skalaen ofte, den graduerende diagnose for subarachnoid blødning ifølge resultaterne af en undersøgelse udført på CT. Det vigtigste i denne skala er størrelsen af ​​læsionen, hvor første niveau ikke er visualiseret, og den fjerde er udtrykt ved intraventrikulære blødninger (eller parenkymal blødning var resultatet af deres udseende). Fisher skalaen, modificeret af Klaassen, som nu er baseret på computer visualisering af synlig skade, indikerer massive lange parenchymale tilstande, uanset deres tykkelse. Og de to andre typer - den 2. og 3. udførte tomografi skelnes af lagets tykkelse. Størrelsen og arten af ​​omsorg for subarachnoid blødning bestemmes af behandlingsprotokollen umiddelbart efter vurdering af tilstanden og diagnosticering under hensyntagen til de eksisterende forskelle.

Symptomer på subarachnoid blødning i de tidlige stadier er af generel cerebral karakter uanset ætiologi og placering og er typiske for mange læsioner frem for et atypisk billede:

• hovedpine;
• kvalme, opkastning;
• fotofobi;
• kramper;
• stiv nakke;
• ofte karakteristisk kropsholdning med hoved kastet tilbage;
• temperaturstigning;
• Tilstedeværelsen af ​​blod i væsken.

Jo mere processen udvides, jo mere karakteristiske symptomerne er, og ved tilstedeværelsen af ​​visse tegn kan man dømme ikke blot lokalisering og intensitet af blødning, men også involvering af andre organer og systemer i processen. Tilstedeværelsen eller fraværet af blod i cerebrospinalvæsken med subarachnoid blødning er ikke kun et tegn på en eksisterende læsion, men også en markør, hvorvidt forløbets forløb eller fraværet af tilbagefald i den tilstand, der allerede er blevet behandlet, bestemmes. Forøgelsen i graden af ​​manifestation af tidligere mindre tegn indikerer udviklingen af ​​komplikationer, overgangen fra præ-horroroid-stadiet til hæmorroide stadium og det karakteristiske kliniske billede manifesteres afhængigt af placeringen af ​​den brudte aneurisme eller på grund af de karakteristiske træk ved sygdommen, der forårsagede udseendet af SAH.

Konsekvenserne afhænger ikke kun af placeringen og omfanget af den patologiske proces, men også om, hvor hurtigt det blev diagnosticeret og hvilken behandling den modtog.

Diagnose og behandling

Behandling af subarachnoid blødning tager lang og vanskelig tid. Behandlingsprotokollen og individuelle aftaler bestemmes af patientens generelle tilstand. Diagnostik ved hjælp af computertomografi begynder, efter at lægen vurderer patientens tilstand under en visuel undersøgelse. En undersøgelse udført på CT giver dig mulighed for at bestemme flere parametre på én gang:

• tilstedeværelsen eller fraværet af cerebralt ødem
• direkte lokalisering
• tilstand af væskesystemet.

CT angiografi er en undersøgelse af høj nøjagtighed, det finder ud af det sted, hvor blødningen opstod. Manglen på visualisering giver grund til lumbal punktering og forskning i cerebrospinalvæske. Angiografi af karrene med kontrastmiddel udføres, hvis det er fastslået, at årsagen til SAH var aneurysmbrud. Det er vigtigt at tage patienten til hospitalet, så snart de første symptomer kommer frem. Rehabilitering og dens mulige fylde eller partialitet afhænger helt af, hvor meget tid blødningen begyndte at helbrede. En grundig og professionel diagnose kan give en ide om procesens intensitet og mulige konsekvenser.

Behandling i de tidlige stadier omfatter foranstaltninger til normalisering og stabilisering af tilstanden, kirurgisk indgreb for at eliminere blødningens virkninger og mulige negative virkninger af virkningerne af blodbrud. Parallelt med dette er der taget terapeutiske foranstaltninger for at eliminere mulige konsekvenser, hvoraf den ene kan være hæmoragisk slagtilfælde. Hjerne hævelse, højt intrakranielt tryk, mulig iskæmi af nervesystemet styres, tilstanden af ​​det kardiovaskulære og nervesystemet er stabiliseret, blod biokemiske parametre og vand-elektrolytbalancen opretholdes på det rette niveau.

Yderligere taktik for behandling og rehabilitering afhænger af omfanget af læsionen og det stadium, hvor processen med at arrestere den subarachnoide blødning begyndte. De samme faktorer bestemmer mulige konsekvenser.

Negative konsekvenser og måder at forhindre dem på

Selv diagnosticeret i den tidligste fase af kurset og helbredt i tide kan SAH have yderst negative konsekvenser. Patienten skal tage antihypertensive stoffer for at forhindre arteriel hypertension, antifibrinolytiske lægemidler for at forhindre gentagelse af blødning. En fjerdedel af patienterne bliver handicappede, hvilket ledsages af tab af forskellige talfunktioner og kontrol af muskuloskeletalsystemet.

Hæmoragisk slagtilfælde, som ofte bliver en konsekvens af sygdomme i cerebral kredsløb, kan blive en hjernekatastrofe. Årsagerne til subarachnoid blødning kan i dens gentagne forløb udløse blødning i enhver anden del af hjernen, hvilket forårsager et hæmoragisk slagtilfælde, der også ledsages af et gennembrud af karrene. Kun denne gang forekommer blødningen i hjernen og bliver årsagen til irreversible læsioner.

Hæmoragisk slagtilfælde, der udviklede sig på baggrund af et kompliceret forløb af SAH, dets gentagelse eller udseendet af cerebral blødning i et andet område, er en af ​​de mest alvorlige mulige komplikationer, der kun forekommer i hjernen. I 85% af tilfældene opstår hæmoragisk slagtilfælde mod baggrunden af ​​de samme faktorer, der forårsagede subarachnoid blødning: arteriel hypertension, højt blodtryk, vaskulær integritetsproblemer, aterosklerose, blodsygdomme og inflammatoriske processer i cerebral kar.

Jo mindre opmærksomhed en person giver til hans helbred, jo højere er hans risiko for sygdomme, ledsaget af en overtrædelse af cerebral kredsløb. Kun i tide udførte undersøgelser kan forebyggende foranstaltninger, korrekt ernæring og en sund livsstil forhindre forekomst af kroniske sygdomme, der ødelægger blodkarrene og fører til alvorlige komplikationer.

Hvad er farlig aortaventilinsufficiens?

I kardiologipraksis opstår der ofte en sådan tilstand som aortaklempe. Denne patologi bliver ofte årsagen til hjertesvigt og patienternes tidlige død. Sygdommen er erhvervet og medfødt.

Afbrydelse af arbejdet

Det kardiovaskulære system har en kompleks struktur. Det indeholder et hjerte med 4 kamre, blodkar og ventiler. Der er 4 hovedventiler. En af dem er aorta. Det er placeret ved aortaens mund. Det er det største blodkar i menneskekroppen.

Aorta begynder en stor cirkel af blodcirkulation, som leverer blod til alle organer undtagen lungerne. Ventiler dannes fra hjertets indre lag og tilvejebringer bevægelse af arterielt blod i en retning: fra ventrikler til aorta og mindre arterier. Aortaklappen har 3 folder. Efter ventrikulær systole strømmer blod ind i aortas lumen, og klapperne lukker. Dette forhindrer blodgendannelse. Aortisk insufficiens er en hjertefejl, hvor en del af blodet fra aorta vender tilbage i løbet af diastolperioden (afslapning) i venstre ventrikel.

I de fleste tilfælde kombineres denne patologi med defekterne af andre ventiler og indsnævring af aorta munden. Mænd lider af denne sygdom 3-4 gange oftere end kvinder. Aortisk insufficiens i den samlede struktur af hjertefejl tager 4%. Sygdommen vises ikke umiddelbart og kan forekomme i årevis. Hvis ubehandlet, udvikler denne hjertesygdom. Konservativ terapi er kun effektiv med mindre krænkelser af blodgennemstrømningen.

Stadier og grader

Der er 2 hovedformer af aortaventilinsufficiens: medfødt og erhvervet. Medfødt udvikler hos børn under deres bærende. Dette skyldes arvelighed eller teratogene virkninger af forskellige eksterne faktorer (stoffer, virale og bakterielle sygdomme, stråling). Erhvervet form opdages hos voksne. Den mest almindelige årsag er en infektion.

Aortisk ventil insufficiens kan være organisk og funktionel. I det første tilfælde skyldes blodets regurgitation (tilbagesvaling) patologien af ​​selve ventilen og i den anden udvidelsen af ​​beholderen eller hulrummet i venstre ventrikel.

Der er 5 stadier af udvikling af denne defekt, afhængigt af graden af ​​kredsløbssygdomme:

1. Første fase er præget af fuld kompensation. Dette opnås ved at fortykke væggen i venstre ventrikel. Symptomer i denne periode er fraværende.
2. Anden fase er præget af latent dekompensation. I sådanne patienter er den ventrikulære væg fortykket, og dens hulrum er forstørret.
3. I tredje fase forstyrres blodcirkulationen i hjertet. Den relative form for koronar insufficiens udvikler sig. Der er en stærk fortykning af væggen i venstre ventrikel og dens overbelastning.
4. I fjerde fase udvikler den venstre mavesvigt. Styrken af ​​dens reduktion falder, hvilket fører til ilt sult af alle organer. Ofte i dette stadium er en bicuspid ventil påvirket, som er placeret i venstre hjerte.
5. Femte etape er terminal. Operationen i dette tilfælde udføres ikke.

Afhængigt af mængden af ​​returneret blod er der 4 grader af aortainsufficiens:

1. Når første graden returnerer ikke mere end 15% af det udstødte blodvolumen.
2. I anden grad er dette tal 15-20%.
3. Med tredje grad - 30-50%.
4. Den farligste fjerde grad, hvor mere end 50% af blodet smides tilbage i ventriklen. Forventningen i denne situation er ugunstig. Overlevelsesraten er meget lavere end med en bicuspidventil.

De vigtigste etiologiske faktorer

Aortisk insufficiens udvikler sig af forskellige årsager. Der er følgende etiologiske faktorer:

• fosterets eksponering for ioniserende stråling
• virkningen på babyen under graviditeten teratogene faktorer;
• tager giftige stoffer
• rygning og alkoholmisbrug af en fremtidig mor under graviditeten
• infektionssygdomme hos moderen
• gigt;
• bakteriel endokarditis;
• aterosklerotisk aorta sygdom;
• syfilis;
• lukket brystskade;
• langvarig hypertension
• aorta aneurisme;
• en stigning i volumen af ​​venstre ventrikel;
• myocarditis;
• systemiske sygdomme (lupus erythematosus);
• arvelige sygdomme (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos);
• medfødt osteoporose;
• Takayasu's sygdom;
• cystisk fibrose
• ankyloserende spondylitis

De mest almindelige årsager til sygdomens erhvervede form er gigt og septisk endokarditis. Reumatisme er en systemisk sygdom, der kan udvikle sig på baggrund af en simpel bakterieinfektion (kronisk tonsillitis, tonsillitis, karies, pharyngitis). I 80% af tilfældene er reumatisk feber årsagen til aorta defekt.

Dette sker efter 5-7 år fra begyndelsen af ​​sygdommens udvikling. Syfilitiske knuder forekommer i aortaområdet. De beskadiger væggen og aortaklappen. Medfødt aortaventilinsufficiens er meget mindre almindelig. Det er dannet med følgende overtrædelser:

• Udviklingen af ​​en ventil med to vinger i stedet for tre;
• bred aorta;
• fald i elasticitet af ventilerne og deres fortykning
• defekt af septum mellem ventriklerne.

Relativ ventilinsufficiens kan være en konsekvens af primær arteriel hypertension, når der er en markant læsion i hjertet.

Hvordan forstyrres blodstrømmen?

Mønsteret for blodgennemstrømning i aortainsufficiens er ret kompliceret. Ufuldstændig lukning af ventilfolierne fører til følgende overtrædelser:

• geninjektion af arterielt blod fra aorta ind i venstre ventrikel
• dens overløb og strækning;
• udvidelse af det ventrikulære hulrum
• en stigning i styrken af ​​dens reduktion
• stigning i systolisk bølge.

Belastningen på venstre ventrikel øges. Selv under diastolen (afslapning) er den fyldt med blod. Normalt, når det er afslappet, er blodets volumen ikke mere end 130 ml, og når det regurgiterer blod, når det 400 ml eller mere. Langtidsarbejde i hjertet i en sådan rytme fører til hypertrofi (en stigning i ventrikelvolumenet).

Over tid dannes mitral defekten. Dens udvikling er forbundet med udvidelse af venstre ventrikel og nedsat muskelfunktion. På kompensationsstadiet ændres venstre vensters arbejde ikke. I de sene stadier stiger diastolisk tryk i denne del af hjertet. Så udvikler hypertrofi af venstre auricle.

Aorta sygdom forårsager ofte stagnation af blod i den lille cirkel. Konsekvensen er en stigning i blodtrykket i lungearterien og skade på højre ventrikel. Dette er udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Kliniske manifestationer

Tegn på aortaventilinsufficiens bestemmes af graden af ​​kredsløbssygdomme og sygdomsstadiet. Det første trin er asymptomatisk. Et sådant latent kursus kan vare i 10-20 år. Yderligere vises følgende symptomer:

• tunghed i hovedet
• følelse af hjerteslag;
• bankende hovedpine
• stigning i puls tryk
• sinus takykardi;
• svimmelhed;
• hovedpine;
• tinnitus;
• reduceret synsstyrke;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• besvimelse ved ændring af kropsholdning
• overdreven svedtendens
• åndenød;
• presse eller komprimere brystsmerter;
• hævelse i benene;
• smerte i hypokondrium til højre;
• hoste.

I tilfælde af utilstrækkelig aortaklapp 2 er symptomerne milde. Voldelige symptomer, der er karakteristiske for dekompensationstrinnet, når alvorligt hjertesvigt udvikler sig. Disse patienter er bekymret for at klemme smerter i brystbenet. Smerten giver i venstre arm eller scapula. Denne smerte indikerer angina angreb.

Det er især udtalt, hvis defekten har udviklet sig mod baggrunden for alvorlig atherosclerose. Meget ofte i de sene stadier af sygdommen udvikles hjerteastma og lungeødem. De manifesteres af alvorlig åndenød, astma og hoste. Akut lungeødem kræver akut lægehjælp.

Ofte er der sputum blandet med blod. Disse symptomer indikerer udviklingen af ​​venstre ventrikulær svigt. Udseende af ødem i benene, arme og andre dele af kroppen samt en stigning i underlivets størrelse angiver overbelastning af højre hjerte. På palpation findes en forstørret lever.

Hjerterytmeforstyrrelse er en iboende manifestation af aortainsufficiens. Oftest udviklet ekstrasystole. Dette er en tilstand, hvor der er ekstraordinære sammentrækninger af hjertet. I modsætning til mitral insufficiens udvikler atrieflimren mindre sjældent.

På det sidste (terminale) stadium observeres irreversible ændringer i de organer, der forårsager patienters død. Denne hjertesygdom er kronisk og akut. I sidstnævnte tilfælde ligner sygdommen lungeødem. Ofte udvikles arteriel hypotension (lavt blodtryk).

Mulige konsekvenser og komplikationer

Behandling af personer med aortainsufficiens bør udføres rettidigt, ellers kan følgende komplikationer udvikles:

• bicuspid ventil insufficiens;
• akut myokardieinfarkt;
• lungeødem;
• ascites;
• sekundær endokarditis;
• atrieflimren;
• atrielle eller ventrikulære premature beats;
• ventrikulær fibrillation;
• trombose;
• lungeemboli;
• slagtilfælde.

Ofte slutter alt i døden. Komplikationer kan opstå efter operationen. De postoperative komplikationer omfatter: implantatsmeltning, udseende af blodpropper, tromboembolisme, udvikling af bakteriel endokarditis, dannelse af fistler i området med suturer, forkalkning. Den mest gunstige prognose for liv og sundhed er iagttaget i tilfælde af aortaklave insufficiens på baggrund af aterosklerose.

En dårlig prognose er karakteristisk for en plet på baggrund af syfilis og endokarditis. Forventet levetid hos personer med moderat insufficiens uden symptomer på dekompensation er 5-10 år. I fase med dekompensation med svær hjertesvigt lever patienter sjældent mere end 2 år.

Eksamen og behandling taktik

Behandlingen udføres efter en række undersøgelser. Diagnostik omfatter ekstern undersøgelse, forespørgsel af patienten eller hans pårørende, fysisk undersøgelse, fonokardiografi, ultralyd i hjertet, elektrokardiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, radiografi, multispiral computertomografi. Om nødvendigt udføres kateterisering.

Derudover er en generel og biokemisk analyse af blod og urin samt analyse for tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor. Fysisk undersøgelse (palpation, percussion og hjertesyn) bestemmes af pulsationen af ​​den stigende del af aorta, udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og udvidelsen af ​​aorta, diastolisk murmur. Når tonometri afslørede et fald i diastolisk blodtryk.

I mangel af klager er behandling ikke nødvendig. Terapeutiske foranstaltninger omfatter behandling af den underliggende sygdom, stressreduktion, overholdelse af en kost med nedsættelse af fedt og salt og medicinering.

Blandt medicin anvendes hjerte glycosider (Strofantin, Digoxin eller Korglikon), diuretika (Spironolacton, Lasix, Dichlothiazide), ACE-hæmmere, calciumkanaler og angiotensinreceptorblokkere og antibiotika.

Ifølge vidnesbyrd tildelt nitrater og beta-blokkere. Når trykket falder, indikeres dopamin. Antikoagulanter og antiplatelet midler anvendes til at forhindre trombose. I alvorlige tilfælde udføres en udskiftning af plast eller aorta. Hvis blodmængden i diastol i venstre ventrikel overstiger 300 ml, og blodudløsningen er 50% eller mindre, er dette en kontraindikation til kirurgisk behandling. Således er insufficiens af ventilen orta en forfærdelig sygdom og bliver ofte årsag til handicap.

Pulmonal hypertension hos nyfødte: Årsager og mekanisme for udvikling, behandling og prognose

Beskrivelse og statistik

Vedvarende fostercirkulation hos en nyfødt er et slags signal til barnets krop, at blodcirkulationen i lungerne ikke fuldt ud kan tilpasses til livet uden for moderens livmoder.

I udviklingen i prænatal tid gennemgår lungerne en række forandringer, der forbereder dem til at fungere i luftmiljøet, men på nuværende tidspunkt "moderer" modermælken for dem. Efter fødslen af ​​et barn bør lanceringen af ​​"ægte" vejrtrækning forekomme, men nogle gange af en række årsager forekommer det med patologi.

Med lunghypertension er der en kraftig stigning i trykket i lungens vaskulære seng, hvilket resulterer i, at barnets hjerte begynder at opleve en enorm belastning.

Den nyfødte krop, der forsøger at undgå trussel mod hjertesvigt, frembringer en nødsænkning i trykket i lungerne ved at reducere blodvolumenet i dem - blodet "dumpes" gennem det åbne ovale vindue i hjertet eller den åbne arterielle kanal i spædbørn.

Ifølge statistikker forekommer patologi hos 1-2 babyer ud af 1000. Omkring 10% af nyfødte, der har behov for intensiv pleje, lider af denne sygdom. Desuden er de fleste af dem fuldtids- eller posttidsbørn.

Meget hyppigere forekommer føtale kredsløbssyndrom hos børn født af kejsersnit i ca. 80-85% af tilfældene.

Det overvældende antal relevante diagnoser (97%) blev lavet i de første tre dage af de unge patienters liv. Denne tidlige diagnose gør det muligt at reducere antallet af dødsfald betydeligt, fordi 80% af de syge børn kan uden døden forsvinde uden tidlig behandling.

Årsager og risikofaktorer

I sjældne tilfælde kan årsagerne til lunghypertension ikke etableres - så kaldes patologien primær eller idiopatisk. Men oftest er årsagen til utilstrækkelig trykstigning i lungekarrene:

• Prænatal stress i form af hypoxi, hypoklykæmi, hypokalcæmi, aspiration af meconium eller fostervand. Som følge heraf kan en spasme af lungearteriolerne forekomme efter fødslen, med efterfølgende sklerotiske ændringer i deres vægge.
• Forsinkelse i prænatal modning af skibets vægge med delvis bevarelse af deres embryonale struktur efter fødslen. Sådanne fartøjer er i modstrid med større grad udsat for spasmer.
• Medfødt membranbrød, hvor lungerne generelt og især deres skibe er underudviklede og ikke kan fungere korrekt.
• Forøget lungeblodstrømning i fosteret på grund af for tidlig lukning af den embryonale arterielle kanal og den ovale åbning.
• Medfødte hjerte- og lungefel hos barnet: lungepoplasi, ventrikulære septalfejl, transponering af de store kar, osv. I en anden artikel beskrives en detaljeret klassifikation af medfødte hjertefejl.

Risikofaktorer for denne patologi er:

• intrauterin hypoxi
• intrauterin infektioner eller sepsis
• gravide kvinder, der ikke tager medicin (nonsteroidal antiinflammatorisk, antibiotika, aspirin);
• polycytæmi hos den nyfødte - kræft, hvor antallet af røde blodlegemer stiger signifikant i blodet;
• medfødte hjerte- og lungefeil hos et barn.

Typer og stadier af sygdommen

Forskellige forfattere klassificerer denne patologi af forskellige årsager: